醫院藥品的管理制度

時間：2025-12-05 12:36:58 好文我要投稿

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醫院藥品的管理制度

　　在學習、工作、生活中，制度起到的作用越來越大，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？下面是小編為大家整理的醫院藥品的管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院藥品的管理制度

醫院藥品的管理制度1

　　急救藥品管理制度是企業管理的重要組成部分，其核心目標在于確保在緊急情況下，員工和訪客能迅速、安全地獲取必要的醫療救助。這套制度旨在預防和減輕意外傷害，提高現場應急響應效率，保護生命安全，同時也是企業社會責任和員工福利的體現。

　　內容概述：

　　急救藥品管理制度主要包括以下幾個關鍵環節：

　　1、藥品清單：明確列出所有急救藥品的.名稱、用途、劑量和有效期，定期更新，確保藥品齊全且有效。

　　2、存儲管理：設定專門的急救藥品存放區域，保持清潔干燥，防止藥品變質或失效。

　　3、訓練與教育：定期對員工進行急救知識培訓，確保他們了解如何正確使用急救藥品。

　　4、維護與檢查：定期對急救藥品進行盤點，及時補充缺失或過期藥品，并記錄相關維護情況。

　　5、應急預案：制定詳細的應急預案，包括藥品使用流程、緊急聯絡機制等。

　　6、更新與改進：根據實際情況和法規要求，定期評估并更新急救藥品管理制度。

醫院藥品的管理制度2

　　為積極推進城鎮醫藥衛生體制改革，鼓勵醫療技術進步，規范新增醫療服務項目和價格管理，維護醫療單位和消費者的合法權益，根據國家發展改革委、衛生部、國家中醫藥管理局印發的《全國醫療服務價格項目規范（試行）》等有關規定，制定本制度。

　　1、新增醫療服務項目應體現技術先進性、經濟合理性、符合社會需求并有利于基本醫療服務開展的要求。

　　2、醫療機構申報新增醫療服務項目，應提出正式書面報告，并提供以下材料：

　　（一）《新增醫療服務項目成本測算表》；

　　（二）診療規范，內容包括：服務項目的規范名稱（包括項目簡稱或英文縮寫）、項目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產生的副作用及操作規范和質量標準；

　　（三）省級及以上專業學會的書面推薦證明；

　　（四）公開發表的臨床應用資料；

　　（五）國內或國際價格資料；以及其他需要說明的事項。

　　3、對新增醫療服務項目和價格，實行技術認定和價格審批制度。

　　4、對屬于新增項目的，由價格主管部門會同級衛生行政主管部門對成本資料進行初審，并對價格水平提出建議，向省物價局和省衛生廳提交正式申請報告及醫療機構有關申報資料。

　　5、醫療機構開展新增醫療服務項目必須遵守醫療服務價格管理的有關規定，明碼標價，規范服務，并接受價格監督檢查。

　　6、本制度自發布之日起施行。

　　價格違紀違法行為責任追究制度

　　為了進一步規范醫院收費行為，加強醫療服務價格管理，提高收費價格管理的責任意識，維護廣大群眾的利益，根據上級有關文件精神，結合本單位實際情況，制定本制度。

　　一、責任追究的范圍

　　1、不向患者提供醫療服務價格明細清單；

　　2、提前或推遲執行醫藥、服務價格政策；

　　3、擅自增刪收費項目或自定價格標準或提高醫療服務價格標準；

　　4、超越“除外內容”的范圍或增加衛生材料品種或重復使用醫用材料按一次性材料收費或分解項目收費；

　　5、無醫囑或重復收費或超醫囑規定內容、范圍和時間收費；

　　6、自主選擇服務項目或便民服務用品未征求患者或家屬同意收費。

　　7、不同批次的醫用耗材和便民服務用品（如一次性便盆等），總務和醫用耗材倉庫未及時向物價員報告物品使

　　三、責任追究程序

　　1、物價員自查處理程序：物價員應根據《物價管理制度》，經常對醫院整個醫療活動中所發生收費事項進行督查，若發現有違規行為，及時提出整改意見并督促整改。

　　2、患者與醫院自行協商處理的程序：患者若向院物價管理部門提出收費異議或行風投訴，由物價員和行風投訴接待人員與收費科室對該費用進行核實，并將核實結果告知患者，如確有違規收費行為，應立即予以糾正，并全額退還多收的費用，同時對患者往返交通費給予補償。

　　3、患者通過政府部門處理收費爭議的程序：患者與醫院協商不能解決或直接要求物價部門解決的，相關科室應積極配合上級有關部門的調查，并根據上級部門的處理決定，立即糾正違規收費行為，全額退還多收的費用，同時對患者往返交通費用給予補償。

　　四、責任人追究處理

　　1、物價管理人員：物價員和各科室兼職物價員（病區為護士長，門診及醫技科室為科主任）未及時根據上級有關文件調整物價；物價員未履行《物價管理員崗位職責》；應追究直接責任者的責任。

　　2、電腦中心機房：擅自接受科室或個人調整醫療服務項目或價格標準造成違規收費行為的；未按“醫療費用（醫療價格）管理領導小組”的`通知及時調整執行省、市物價部門文件規定的收費項目、價格標準的行為，應追究電腦中心機房的責任。

　　3、藥劑科：未按上級物價部門規定時間調整藥品價格而造成違規收費行為，應追究藥劑科的責任。

　　4、病區或相關科室：若有第二條事項的行為發生，所退還患者的費用和交通費用列入科室成本支出，并按第六條之規定追究當事人責任。

　　五、責任追究方式

　　根據違規情節的輕重及對醫院造成損失的大小，對直接責任人分別予以檢討、通報批評、扣除1～3個月績效工資、行政警告、記過、直至解聘等處罰，并與本人年度考核掛鉤。

醫院藥品的管理制度3

　　應急救援裝備物資管理制度是企業安全管理的重要組成部分，旨在確保在突發災害或事故時，能夠迅速、有效地調動和使用救援設備與物資，保障人員安全和降低財產損失。

　　內容概述：

　　1、裝備物資清單：詳列所有應急救援設備和物資，包括其類型、數量、存放位置、狀態等。

　　2、存儲與維護：規定裝備物資的存儲條件、定期檢查與維護程序，確保其完好可用。

　　3、分配與調用：明確裝備物資的分配原則和調用流程，包括緊急情況下的`優先級和責任分配。

　　4、培訓與演練：設定定期培訓計劃，確保員工熟悉裝備使用，并通過模擬演練檢驗應急響應能力。

　　5、更新與替換：建立設備更新和替換機制，根據使用情況和技術進步及時更新裝備。

　　6、應急預案：制定詳細的應急預案，包括不同類型的災害或事故，以及相應的裝備物資應用策略。

醫院藥品的管理制度4

　　目的:

　　建立藥品價格管理程序,確保藥品價格正確有效。

　　責任人:

　　藥品會計。

　　內容:

　　1.采購人員要時刻了解各藥品的市場價格,對變化較大的藥品,特別是用量較大及常用藥品的價格變動情況每月底向醫院匯報一次。

　　2.接到各種調價文件后應及時交藥劑科主任,重大調價要經過院領導審批。

　　3.科主任根據文件要求及時通知藥品會計、各藥房負責人在規定的.時間內進行調價、盤點,并將盤點數據交藥品會計及藥品采購員。

　　4.藥品會計在調價后3日內計算出藥品調價盈虧。

　　5.藥品采購根據調價盤點情況及時通知相關供應商進行沖減差價或退貨。

醫院藥品的管理制度5

　　應急救援檔案管理制度旨在規范組織在應對突發事件時的記錄管理，確保信息準確、完整，為后續的分析、改進和預防提供依據。該制度涵蓋了檔案的收集、整理、存儲、利用和銷毀等環節。

　　內容概述：

　　1、檔案分類與編碼：明確各類應急救援檔案的分類標準，如應急預案、演練記錄、事故報告、救援行動記錄等，并設定統一的編碼體系，便于檢索和管理。

　　2、收集與錄入：規定應急事件發生后，相關人員應及時收集相關資料，確保信息的時效性，并按照規定格式錄入系統。

　　3、審核與歸檔：設立專門的審核機制，對收集的信息進行核實，確保其真實性和完整性，然后進行歸檔。

　　4、存儲與保護：規定檔案的存儲方式和期限，采取必要的安全措施防止信息丟失或損壞。

　　5、利用與查詢：明確檔案的使用權限，規定如何查詢、借閱和復制檔案，確保信息的合理利用。

　　6、更新與銷毀：定期評估檔案的'價值，對過期或無保留價值的檔案進行銷毀，同時保持檔案的持續更新。

醫院藥品的管理制度6

　　醫院急救藥品管理制度是確保醫療服務質量、保障患者生命安全的重要環節。它涵蓋了藥品的采購、儲存、使用、廢棄等多個階段，旨在規范藥品管理流程，提高急救效率，防止藥品濫用和浪費。

　　內容概述：

　　1、藥品采購：明確藥品采購的審批程序，確保采購的.藥品符合國家規定，有合法來源。

　　2、儲存管理：設定藥品儲藏條件，如溫度、濕度控制，定期檢查藥品有效期，防止藥品過期或變質。

　　3、應急調配：制定急救藥品的緊急調配流程，保證在緊急情況下能迅速獲取所需藥品。

　　4、使用監控：記錄藥品使用情況，定期分析使用數據，優化藥品配備。

　　5、培訓教育：對醫護人員進行急救藥品知識的培訓，提升急救處理能力。

　　6、廢棄處理：制定藥品廢棄處理規則，防止藥品污染環境。

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　　應急救援措施管理制度旨在確保企業在面臨突發事故時，能夠迅速、有效地進行應對，最大限度地減少損失，保障人員安全和企業運營。該制度主要包括以下幾個方面：

　　1、應急預案的制定與更新

　　2、應急組織架構與職責分工

　　3、應急培訓與演練

　　4、應急資源的準備與管理

　　5、突發事件的報告與響應流程

　　6、后期評估與改進機制

　　內容概述：

　　1、應急預案的制定與更新：根據企業實際情況，制定全面、科學的應急預案，涵蓋各類可能發生的事故，并定期進行修訂，以適應環境變化和風險評估結果。

　　2、應急組織架構與職責分工：明確應急指揮系統、各部門及員工在應急響應中的`角色和責任，確保在緊急情況下能夠快速啟動應急響應。

　　3、應急培訓與演練：定期進行應急知識培訓和實戰演練，提高員工的應急意識和技能，確保在真實情況下能迅速、正確地執行預案。

　　4、應急資源的準備與管理：儲備必要的應急物資，如救生設備、通信工具、醫療急救用品等，并進行定期檢查和維護，確保其可用性。

　　5、突發事件的報告與響應流程：設定清晰的事故報告程序，確保信息及時、準確地傳遞，啟動相應的應急響應級別，采取有效措施控制事態發展。

　　6、后期評估與改進機制：對每次應急響應進行總結評估，查找不足，提出改進措施，不斷優化應急管理體系。

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　　1、藥劑科在藥事委員會的領導下,負責全院的藥品采購、儲存和供應工作。除放射性藥品可由放射科按有關規定采購外,其他科室和個人不得自購、自制、自銷藥品。屬集中招標采購的藥品,堅決按市藥品集中招標采購領導小組規定進行采購。

　　2、藥劑科設置藥品采購員負責藥品的采購工作。藥品采購人員必須具有藥士以上職稱,并具備良好的政治思想素質和專業技術知識。

　　3、采購藥品必須向證照齊全、資質和信譽好的藥品生產、批發經營企業采購。要選擇藥品質量可靠、服務周到、價格合理的供貨單位。供貨單位由藥劑科提名,藥事管理委員會集體討論決定。藥劑科必須將供貨單位的證照復印件存檔備查。

　　4、采購人員根據臨床需要,依照醫院基本用藥目錄科學地制定采購計劃,交藥劑科主任初審,主管院長審核同意后方能采購。新品種必須由臨床科室提出申請,藥劑科初審,醫院藥事管理委員會通過后方可采購。

　　5、采購進口藥品時,必須向供貨單位索取《進口藥品檢驗報告書》和《進口藥品許可證》,并加蓋供貨單位的紅章。采購特殊管理藥品必須嚴格執行有關規定。

　　6、采購人員不得采購'食'、'消'、'械'等非藥品及無批準文號、無廠牌、無注冊商標的藥品供臨床使用。

　　7、采購藥品必須執行質量驗收制度,如發現采購藥品有質量問題,要拒絕入庫。對于藥品質量不穩定的供貨單位,要停止從該單位采購藥品。

　　8、強化藥品采購中的制約機制,嚴格實行采購、質量驗收、藥品付款三分離的.管理制度。藥劑科每年向藥事管理委員會匯報本年度采購藥品的品種、渠道、金額等情況,接受藥事委員會的監督。

　　9、藥品采購人員不得收取供貨單位的回扣費。供貨單位給予的藥品讓利按有關管理規定執行。藥品采購人員定期進行輪換。

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　　題目：藥品召回管理制度

　　編碼：GWF-ZD-06-12A-29廣東省*********公司質量管理制度

　　藥品召回管理制度

　　修訂人

　　修訂日期

　　審核人

　　審核日期

　　批準人

　　批準日期

　　執行日期

　　版本號20xxA版

　　分發部門

　　質管部、倉儲部、采購部、銷售部、辦公室、財務部

　　1.目的：為規范由于各種原因需召回的藥品的控制及管理工作，特制定本制度。

　　2.依據：《藥品經營質量管理規范》及其實施細則、《藥品召回管理辦法》(局令第29號)。

　　3.范圍：本制度適用于已流入市場的不合格或存在安全隱患的藥品的召回及公司發錯藥品的召回。

　　4.職責：業務部門實施召回工作，質管部負責召回工作的監督。

　　5.內容：

　　5.1藥品召回：是指藥品生產企業(包括進口藥品的境外制藥廠商)按照規定的程序收回已上市銷售的存在安全隱患的藥品。

　　根據藥品安全隱患的嚴重程度，藥品召回分為：

　　(1)一級召回：使用該藥品可能引起嚴重健康危害的;

　　(2)二級召回：使用該藥品可能引起暫時的或者可逆的健康危害的;

　　(3)三級召回：使用該藥品一般不會引起健康危害，但由于其他原因需要收回的。

　　5.2企業售出藥品后發現該批藥品存在質量問題或存在安全隱患時，應當立即停止銷售和使用該藥品，通知藥品生產企業或供應商，并及時向當地藥品監督管理部門報告。

　　5.3藥品售出后發生以下情況時，應當立即停止銷售和使用該藥品，通知藥品生產企業或供應商，并及時向當地藥品監督管理部門報告。需召回時應立即召回。

　　5.3.1進貨質量檢查驗收和在庫養護檢查中未能發現并已售出的假劣藥品。

　　5.3.2售出并在使用過程中導致臨床事故或嚴重不良反應的藥品。

　　5.3.3國家或地方藥品監督管理部門發文要求停止銷售或使用的藥品。

　　5.3.4公司正常發出已在銷售途中，但在庫中剩余該批號藥品，已被確認為不是貯存原因造成的內在質量不合格的藥品。

　　5.3.5公司正常發出已在銷售途中，但生產廠家發現該批藥品有質量問題需召回者。

　　5.3.6公司正常發出已在銷售途中，用戶反饋質量問題，經確認為不合格品，需召回的藥品。

　　5.3.7公司正常發出已在銷售途中，但發現有嚴重不良反應需召回的藥品。

　　5.3.8公司發貨出現誤發差錯的藥品。

　　5.4由質管部下達《藥品召回通知單》，業務部門查閱銷售記錄，確認后將通知單將發到所有使用單位或部門，催促其退回藥品，并填寫銷出《藥品召回記錄表》。

　　5.5公司所有員工都應當協助藥品生產企業履行召回義務，質管部負責按照召回計劃的.要求及時傳達、反饋藥品召回信息，控制和收回存在安全隱患的藥品。

　　5.6公司所有員工應積極配合藥品生產企業或藥品監督管理部門開展有關藥品安全隱患的調查，提供有關資料。

　　5.7質管部監督藥品召回的實施。并在最終寫出《藥品召回報告》，并整理歸檔。

　　5.8應當建立和保存完整的藥品召回記錄，保證銷售藥品的可追溯性。

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　　事故應急救援預案管理制度是企業安全管理的重要組成部分，旨在確保企業在面臨突發事故時能夠迅速、有序地進行應對，減少損失，保護員工生命安全和企業財產。其主要內容包括以下幾個方面：

　　1、應急組織體系的建立

　　2、預案編制與更新

　　3、應急培訓與演練

　　4、事故報告與響應流程

　　5、資源配置與保障

　　6、評估與改進機制

　　內容概述：

　　1、應急組織體系的建立：明確各級應急指揮機構的職責，包括應急指揮部、應急小組及各職能組，確保在緊急情況下有條不紊地執行任務。

　　2、預案編制與更新：制定詳盡的應急預案，涵蓋各類可能發生的`事故類型，定期根據實際情況進行修訂和更新，保持預案的時效性和實用性。

　　3、應急培訓與演練：定期組織員工進行應急知識培訓和實戰演練，提高全體員工的應急意識和自救互救能力。

　　4、事故報告與響應流程：規定事故發生后的報告程序，以及啟動應急預案的條件和步驟，確保快速有效地響應事故。

　　5、資源配置與保障：確定應急資源（如救援設備、物資、人員等）的儲備和分配，保證在應急狀態下能及時調動和使用。

　　6、評估與改進機制：對每次應急演練和實際應急響應進行評估，找出不足，持續改進和完善應急預案。

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　　（一）醫療質童管理

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院是否建立醫院、科室兩級醫療質量管理組織，院長為醫院醫療質量管理第一責任人，定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責科室醫療質量管理工作。

　　2．考核醫院醫療質量管理職能部門組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格監管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。建立多部門醫療機構質量管理協調機制。

　　3．考核醫院建立的醫療質量管理組織，包括醫療質量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員

　　會和護理質量管理委員會等，是否定期研究醫療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。

　　（二）醫療質量與安全管理

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院建立切實可行的醫療質量管理與持續改進方案，并組織實施。2．考核醫院建立醫療質量管理制度、操作規程、診療規范和指南，強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓。

　　3．考核醫院建立醫療風險防范、控制和追溯機制，按規定報告醫療不良事件，不隱瞞和漏報。

　　4．考核醫院管理層能夠應用全面質量管理的原理，結合工作實際，通過適宜方法及質量管理技術工具開展持續質量改進活動。

　　5．考核醫院定期進行全員醫療質量和安全教育，牢固樹立醫療質量和安全意識，提高全員醫療質量管理與改進的意識和參與能力。

　　6．考核醫院建立醫療質量控制、安全管理信息數據庫。

　　（三）醫療技術管理

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院提供與功能和任務相適應的醫療技術服務，是否符合《醫療技術臨床應用管理辦法》的要求，符合診療科目范圍，符合醫學倫理原則，技術應用保障安全、有效。

　　2．考核醫院醫療技術管理符合規定，建立健全醫療技術和人員資質準人、分級管理、監督評價和檔案管理制度。

　　3．考核醫院是否建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案，并組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，采取相應措施，降低風險。4．考核醫院科研項目的醫療技術符合法律、法規和醫學倫理原則，按規定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，簽署知情同意書，保護患者安全。

　　5．考核醫院不應用未經批準或已經廢止和淘汰的技術。

　　（四）住院診療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院是否由具備執業資質的醫師、護士，按照制度、程序與病情評估結果為患者提供規范的服務。

　　2．考核醫院由上級醫師負責評價與核準住院診療（藥物、手術價人、康復）計劃／方案的適宜性，并記人病歷。

　　3．考核醫院應用診療指南、常規和臨床路徑指導臨床診療工作，使診療流程標準化；實施單病種質量指標管理和監控臨床診療質量。

　　4．考核醫院是否建立規范的院內會診管理制度，明確會診責任，提高會診質量和效率。

　　5．考核醫院能否為出院病人提供詳細的出院醫囑和康復指導意見。

　　（五）手術治療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院施行手術醫師資格分級授權管理制度與規范，責任到每一位醫師，有定期能力評價與再授權的機制。

　　2．考核醫院實行患者病情評估與術前討論制度，遵循診療規范，制定手術

　　方案，依據患者病情變化和再評估結果調整診療方案，均應記錄在病歷中。3．考核醫院患者手術的知情同意內容，包括手術目的、風險以及其他可能選擇的治療方案等。

　　4．考核醫院完成患者的手術前評估與術前各項準備后，方可不達擇期手術與介人醫囑（急診搶救手術除外）o

　　5．考核醫院手術預防性抗菌藥物的選擇與使用時機是否符合規范。6．考核醫院手術的全過程，應及時、準確地記錄在病歷中。

　　7．考核醫院做好患者手術后治療與護理計劃工作，并記錄在病歷中。8．考核醫院加強“二次手術”管理，是否建立“非計劃再次手術”的監測、原因分析、反饋和控制體系。

　　9．考核醫院建立重大手術報告審批制度，有急診手術管理措施。

　　（六）麻醉與鎮痛治療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院實行麻醉與鎮痛醫師資格分級授權管理制度與規范，責任到每一位醫師，有定期能力評價與再授權的機制。

　　2．考核醫院實行患者麻醉與鎮痛前病情評估制度，制定治療計劃仿案，風險評估紅果記錄在病歷中。

　　3．考核醫院患者麻醉與鎮痛前的知情同意，包括治療風險、優點及其他可能的選擇

　　4．考核醫院實施麻醉與鎮痛操作的全過程必須記錄于病歷嘛醉單中。5．考核醫院麻醉后復蘇管理措施是否到位，監測、記錄麻醉后病人的恢復狀態。

　　6．考核醫院是否建立術后鎮痛管理的規范與程序，能有效地執行。

　　7．考核醫院麻醉管理團隊與鎮痛工作質量和安全管理規章、崗位職責、各類麻醉術操作規程、質量指標來確保患者麻醉安全。

　　8．考核醫院針對術中輸血適應癥，開展自體血回輸、提高成分輸血比例、節約用血；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，輸血量與輸血種類科學合理，確保輸血安全。

　　（七）門診管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院門診布局合理，符合醫院感染控制要求，服務環境和就診的程序，以及保障患者能夠獲得門診范圍內連貫的可及的服務。

　　2．考核醫院依據工作量及需求，合理配置專業技術人員，落實普通門診、專科門診、專家門診職責，提高門診診治能力。

　　3．考核醫院是否制定門診質量管理制度與質量控制指標，定期對門診診療質量進行評估。

　　4．考核醫院對每一位就診的門診患者均應寫好診療記錄，書寫規范，符合質量控制要求。

　　5．考核醫院是否制定突發事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。6．考核醫院嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度的落實。

　　（八）重癥醫學管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院重癥醫學科布局、設備設施、專業人員設置及醫院感染控制符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的要求。

　　2．考核醫院對重癥監護病人人住、出科實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量，并能以此評價改進措施的有效性。3．考核醫院醫師與護士實行資格、技術能力準人管理。

　　4．考核重癥醫學科各項質量管理與改進制度、措施落實情況，以及對緊急事件處理的反應性。

　　5．考核醫院感染監控管理對重點項目（如呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、氣管插管徹開置管操作后肺炎、血液灌流隨析相關感染）有預防與監控方案、有質量控制指標，并能得到切實執行。

　　（九）急診管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院急診科布局、設備設施、急診專業人員設置及醫院感染控制符合衛生行政部門規章制度的要求。

　　2．考核醫院急診醫務人員經過專業訓練，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫師以上（含主治醫師）主持或負責。

　　3．考核醫院急救設備、藥品處于備用狀態，急診醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術。

　　4．考核醫院加強急診質量全程監控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診緊急救治“綠色通道”，科室緊密協作。建立與醫院功能任務相適應的重點病種（創傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程與規范，保障患者獲得連貫性醫療服務。

　　5．考核醫院加強急診留觀患者的.管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過48小時。

　　6．考核醫院對每一位就診的急診患者均有完整的急診治療艙救記錄，書寫規范，符合質量控制要求。

　　（十）感染性疾病管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院感染性疾病科建設符合衛生行政部門規定，嚴格執行門診患者預檢分診制度。

　　2．考核醫院嚴格執行《傳染病防治法》及相關法律、法規、規章和規范。建立健全規章制度并組織實施，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染。3．考核醫院是否有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規定進行網絡直報。

　　4．考核醫院是否定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。（十一）康復治療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院根據醫囑進行康復治療的適應癥評估。

　　2．考核醫院選擇適宜的康復療法。

　　3．考核醫院正確評估康復治療效果。

　　（十二）藥事和藥物使用安全管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院所有藥事管理工作均符合現行的國家法律法規及衛生行政部門規章標準的要求；建立醫院藥物治療（臨床藥學）組織。

　　2．考核醫院是否建立藥品使用管理制度，特別是特殊藥品的管理。

　　3．考核經合理遴選的本機構基本藥物目錄藥品的貯備，能保障臨床診療需要，制定有效控制藥品質量的制度和措施。

　　4．考核藥劑科正確、安全的貯備藥品；藥品的調劑和制劑都要在安全、清潔的環境中進行。

　　5．考核醫院所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，并簽字。

　　6．考核醫院在開具與執行注射劑的醫囑或處方時要注意藥物配伍禁忌。7．考核臨床醫師、藥師、護士遵照（抗菌藥物臨床應用指導原則》等治療指南，合理使用藥品。做到使用正確的藥品和劑量，正確的給藥途徑、方法及合理的治療方案，并有可行的監督機制。

　　8．考核醫院是否建立安全輸液操作規范及預防輸液反應預案，提倡輸液藥品集中配制。

　　9．考核醫院是否建立藥物不良反應監測、報告制度和程序，發生的藥品不良反應要在病程記錄中記載。

　　l0．考核醫院臨床藥師能否為醫護人員、患者提供合理用藥信息及相關技術服務。

　　（十三）臨床檢臉質童管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院為患者提供滿足臨床診療需求的臨床檢驗服務，且所有服務項目均符合現行的國家法律法規及衛生行政部門規章標準的要求。

　　2．考核醫院有實驗室安全程序、制度及相應的標準操作程序，遵照實施并記錄。

　　3．考核醫院由具備臨床檢驗專業資質的人員進行檢驗質量控制活動解釋檢查結果。

　　4．考核醫院檢驗報告及時、準確、規范，制定嚴格審核制度。

　　5．考核醫院臨床檢驗醫師能解釋臨床檢查檢驗結果，為臨床醫師提供合理使用實驗室信息的服務。

　　6．考核醫院落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加室間質控；對床旁檢驗項目按規定進行嚴格比對和質量控制。

　　（十四）病理質童管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院病理科設置符合《病理科建設與管理指南（試行）》的要求，為患者提供滿足臨床工作需要的病理診斷服務，且所有服務項目均符合現行的國家法律法規及衛生行政部門規章標準的要求。

　　2．考核醫院制定并遵守醫院感染控制與環境安全管理與措施、遵照實施并記錄。環境保護及人員防護符合規定。

　　3．考核醫院由具備病理專業資質的人員制作冰凍、石蠟切片，其質量與時限符合相關規定。

　　4．考核醫院落實全面質量管理與改進制度，并按照規定開展活動。

　　5．考核醫院病理醫師是否按照有關規定及時提供病理診斷報告，有嚴格審核制度。

　　6．考核醫院臨床病理醫師能夠解釋病理檢查結果，為臨床診斷提供支持服務。

醫院藥品的管理制度12

　　應急救援管理制度是企業安全管理的重要組成部分，旨在預防和應對突發事件，保障員工的生命安全，減少財產損失，維護企業的正常運營。這一制度涵蓋了以下幾個主要方面：

　　1、應急預案制定：包括各類可能發生的災害、事故的預測和應對策略。

　　2、應急組織架構：設立應急指揮中心，明確各部門和人員的職責。

　　3、培訓與演練：定期進行應急知識培訓和應急演練，提升員工的應急反應能力。

　　4、設備與設施：確保應急設備的完好，設置清晰的疏散路線和安全出口。

　　5、信息溝通：建立有效的信息傳遞機制，確保在緊急情況下的快速響應。

　　6、后期評估與改進：對每次應急行動進行總結評估，不斷優化應急管理體系。

　　內容概述：

　　應急救援管理制度應包括以下核心內容：

　　1、災害風險評估：識別潛在的風險源，分析其可能造成的.危害程度。

　　2、應急預案編制：詳細描述每種情況下的應對步驟，包括報警、疏散、救援和恢復階段。

　　3、應急資源管理：確定所需的人員、物資、設備和資金，并確保其隨時可用。

　　4、應急演練計劃：設計定期的模擬演練，檢驗應急預案的有效性。

　　5、應急培訓：為員工提供必要的應急知識和技能，提高他們的自救和互救能力。

　　6、法規遵從性：確保制度符合國家和地方的法律法規要求。

　　7、應急通訊系統：建立快速、準確的信息傳遞渠道，保證命令的傳達和反饋。

醫院藥品的管理制度13

　　應急救援隊管理制度是確保在突發事件中能夠迅速、有效、安全地實施救援行動的重要保障。它涵蓋了隊伍組建、職責分工、培訓演練、設備管理、應急預案、現場指揮、后期評估等多個方面。

　　內容概述：

　　1、隊伍組建：明確救援隊的組織架構，包括隊長、副隊長及隊員的角色和選拔標準。

　　2、職責分工：定義每個成員的`具體任務，如搜救、醫療、后勤等，確保責任清晰。

　　3、培訓演練：定期進行專業技能和團隊協作訓練，模擬真實場景進行實戰演練。

　　4、設備管理：規定救援設備的采購、保養、檢查和使用流程，確保設備完好可用。

　　5、應急預案：制定針對不同類型災害的應急響應計劃，包括預警、啟動、執行和結束階段的詳細步驟。

　　6、現場指揮：確立現場指揮體系，規范指揮流程，確保決策迅速準確。

　　7、后期評估：對每次救援行動進行總結評估，反饋問題，持續改進。

醫院藥品的管理制度14

　　急救管理制度是企業安全管理體系的重要組成部分，旨在確保在突發情況下，員工能夠迅速、有效地進行自救互救，減少傷害程度，保障生命安全。這一制度涵蓋了預防、應急響應、培訓、設備配置和后續改進等多個環節。

　　內容概述：

　　1、預防機制：強調風險評估，識別可能的危險源，制定預防措施，減少事故發生的可能性。

　　2、應急響應計劃：明確在緊急情況下的行動指南，包括報警程序、疏散路線、急救人員的指定等。

　　3、急救培訓：定期對員工進行急救知識和技能的培訓，確保他們在必要時能采取正確的`急救措施。

　　4、急救設備配置：規定急救箱、aed等設備的放置位置、數量和維護，確保其隨時可用。

　　5、事故記錄與分析：記錄每一次應急事件，分析原因，總結經驗，持續改進急救管理流程。

醫院藥品的管理制度15

　　為加強藥品入庫檢查驗收環節的質量管理,確保在庫藥品質量穩定,保證臨床科室及患者用藥安全,制定本制度。

　　一、藥品的入庫驗收包括購進藥品和發出退回藥品的檢查驗收。

　　二、藥品檢查驗收必須進行藥品內外包裝及標識的檢查。藥品的包裝、標簽、說明書要符合國家食品藥品監督管理局的相關規定。

　　(一)檢查藥品內、外包裝。藥品包裝應清潔、完整、無滲漏、包裝外觀字跡清楚。外觀包括:木箱、紙箱、包材及襯墊物、麻袋、塑料袋等包物。藥品外包裝應堅固耐壓,防潮、防震動。包裝用的襯墊應清潔衛生、干燥、無蟲蛀,紙箱要封牢、捆扎堅固、封條不得嚴重破損。驗收整件包裝應附有產品合格證。對儲存溫度有特殊要求的藥品應按規定包裝并符合說明書上的溫度要求。

　　(二)核對標簽和說明書。藥品包裝標簽及說明書上應印字規范、清晰,內容應包括生產企業的名稱、地址、藥品的名稱、規格、批準文號、生產日期、有效期限、標簽或說明書上還應有藥品的成分、適應癥或功能、主治、用法、用量、禁忌癥、不良反應、注意事項及貯存條件等,要求貼牢貼正,不得與藥品一起放入瓶內。

　　(三)特殊管理藥品、外用藥品、非處方藥品應有標識。

　　(四)進口藥品應檢查藥品包裝是否注明中文名稱、生產企業、國別、批號、有效期、主要成分、中文說明書等。

　　三、特殊藥品應雙人驗收。

　　四、驗收進口藥品、生物制品時應索取加蓋供貨單位原印章的《進口藥品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》等相關證件的.復印件。

　　五、發出退回的藥品驗收,必須核對藥品名稱、生產廠家、生產批號、有效期限等相關信息是否與我院發出的藥品相一致,外包裝必須完好無損。對貯存條件要求比較嚴格的藥品(例如需要冷藏),一律不得回退。

　　六、對不合格的藥品,按照《不合格藥品管理制度》處理。

　　七、藥品驗收入庫后,倉庫管理員要及時完成藥品驗收記錄,驗收記錄至少保存三年。

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