病房管理制度【共15篇】

　　在現在的社會生活中，制度對人們來說越來越重要，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編整理的病房管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

病房管理制度1

　　一、護理人員上班時必須著裝整潔，下班、就餐、開會時脫去工作服。

　　二、嚴格無菌操作規程。

　　三、無菌器械、容器、敷料筒、持物鉗定期清洗、消毒、滅菌和更換，并注明滅菌日期和開啟時間。

　　四、治療室、換藥室每日通風換氣，定期清掃，工作人員進治療室要戴帽子、口罩，私人物品不準帶人室內，抹布、拖把應有標記，專物專用。

　　五、病室定期通風換氣，每日晨間護理時用濕式掃床，一床一套;一桌一布，用后浸泡 消毒、清洗晾干。

　　六、被服每周更換一次，如有污漬隨時更換。換下的臟被服放于污物袋。

　　七、暖瓶、痰盂、便盆等用具專人專用，出院時消毒后帶走。

　　八、采血使用的注射器、針頭直接焚燒。

　　九、體溫表一人一支，用后浸泡消毒。

　　十、輸液操作一人一針一管一止血帶，用后消毒。

　　十一、治療室、換藥室每日紫外線照射一次，每月空氣培養一次。

　　十二、隔離單位

　　1.嚴重感染及傳染患者要單獨安置，病室門口掛隔離衣，放洗手盆，內盛消毒液。

　　2.為隔離患者進行操作時要穿隔離衣，操作完脫去隔離衣并消毒雙手。

　　3.隔離患者物品專用，一次性用物使用后回收集中處理。

　　4.隔離患者用過的`血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液、體液污染，應浸泡在含氯消毒液內浸泡30分鐘后，清洗干凈，晾干備用。

　　5.傳染患者應在規定范圍內活動，不得外出。

　　十三、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應嚴格隔離，用過的器械、被服要滅菌，用過敷料焚毀。

　　十四、各種內窺鏡使用后必須認真清洗，徹底消毒;乙肝患者應固定內窺鏡，用后嚴格 消毒。

　　十五、患者轉科、出院或死亡后要進行終末消毒。

病房管理制度2

　　一、外出請假制度

　　本病房實行開放式管理，在作息時間允許范圍內，患者可自由出入病房。

　　1、數在規定時間內（周一至周五9.00－20.00，周六、日8.00－20.00）可離開病房在院內活動，但不得離開醫院。

　　2、病情穩定后，如需外出或周末回家，應事先請假，征得大夫同意后，簽請假條，在規定時間內返院。

　　3、外出時應家屬陪同，簽請假條，說明外出時間及去向，醫務人員不承擔提前將患者的活動去向告知家屬的義務。外出時間一般不超過2小時，特殊情況下應在18.00前返院，之前應與病房電話聯系。周末請假回家者，應在周日20.00前返院。

　　4、家在外地者不允許請假回家，如確實需要外出回家者應辦理假出院。

　　5、外出期間床位費照付。

　　6、患者如臨時有其他要求，可隨時與醫務人員溝通，在不影響治療及病房管理的條件下，醫院將盡量尊重患者的意愿。

　　7、如因病情原因數暫時不能外出時，請家屬及患者理解，并配合我們的工作。

　　二、其他管理規劃

　　1、患者住院后要參加病房內各種治療性的康復活動，遵守作息時間，服務管理，做好個人衛生，保持環境安靜、整潔。不串房間，以免給他人帶來不便。

　　2、患者應遵醫囑服藥，不要自行服用其他藥物，需使用自備藥物時，應經大夫允許，并交工作人員保管，對于成分不明的'中成藥，建議不要使用，否則后果自負。

　　3、患者應在規定的區域內吸煙，并保持環境清潔，注意安全。

　　4、禁止帶進針線、剪刀、繩帶、電線、暖水瓶、鏡子、玻璃杯等危險物品。男性患者應使用電動剃須刀。

　　5、如發現帶進危險物品，病房有責任沒收，請患者及家屬理解和支持。

　　6、患者應妥善保管好自己的貴重物品，如有丟失與院方無關。

　　7、住院期間患者及陪人不準飲酒，經勸導仍再次違反者，勸其自動出院。

　　8、患者一般應在院內就餐，并注意飲食衛生。

　　9、嚴禁將酒、毒品、毒麻藥品副刊病房。

　　以上規章制度您了解后，請簽字并完全遵守。

病房管理制度3

　　重癥醫學科儀器設備管理制度

　　1、科室設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查、設備定期核對、信息反饋及報廢等工作。

　　2、所有儀器設備必須建立操作規程，保養維護制度，并認真做使用情況登記，保證性能良，發現問題及時修理，對大型貴重儀器設備應安排專人負責。

　　3、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經技術培訓之人不得使用儀器。

　　4、儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

　　5、定期清理呼機管道，監護儀導聯線及血壓計袖帶，保證搶救設備完率100%。

　　6、儀器設備原則上不外借，特殊情況必須經設備科同意，院領導審批后方能外借。

　　重癥醫學科消毒隔離制度

　　1、工作人員進入病房后要按規定著裝，外出離開病房時要換便裝。

　　2、入住重癥監護室患者須進行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測，陽性者須安置在隔離監護室內，分開護理。

　　3、工作區域劃分要規，明確清潔區，半污染區和污染區。

　　4、醫務人員無菌操作前后要洗手，嚴格執行無菌操作規程。接觸病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區域和物品。

　　5、病房平時應定期開窗通風，保持環境清潔。

　　6、治療區和監護病房每月進行空氣培養一次，報告存檔。

　　7、治療室和各監護區拖布、抹布應分開放置，標記明確，用后置于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應一桌一布，用后置于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

　　8、監護區內各種物體表面用500mg/l的含氯消毒劑擦拭，地面濕式清掃每日兩次，用500mg/l的含氯消毒劑拖地，當墻面、地面、物體表面被hiv等傳染性病原體污染時，可用1000—20xxmg/l的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

　　9、一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應專人專用，保持清潔。病人轉出或死亡后作終末消毒處理。

　　10、呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應室消毒處理。

　　11、非一次性的診療用品和器械用后應初消，再清洗后送中心供應室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導尿管等一次性物品不得重復使用。

　　12、各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污染或可疑污染，用1000mg/l含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

　　13、被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應立即更換裝入黃色塑料袋內有明顯標識。

　　14、醫療廢物和生活垃圾分開放置。

　　15、醫療廢物的管理參照《醫療廢物管理制度》執行。

　　重癥醫學科感染管理制度

　　1、呼吸重癥醫學科分治療區和監護區，治療區內有非手觸式流動水洗手及干手設施，治療車上備有快速手消毒劑，監護區每床使用面積≥15㎡。

　　2、感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監護病房的患者均應進行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測，陽性者須安置在隔離監護室內，治療活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

　　3、病房定時通風，保持環境清潔，每月進行空氣、物表監測一次，監測結果應符合標準，

　　4、工作人員進行重癥監護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、規洗手，嚴格執行標準預防措施及消毒隔離制度。醫護人員在診查病人前后均應洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應洗手或手消毒，各項診療操作要嚴格執行無菌技術操作規程，每季度對手、消毒液監測一次，監測結果應符合標準。

　　5、嚴格探視制度，限制探視人數，探視者應更衣換鞋、、戴帽子、口罩，與病人接觸前應洗手。

　　6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，堅強醫院感染監測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。

　　7、病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更換，病人轉科或死亡后床單元進行終末消毒處理。

　　8、無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫療用品用后毀型，一次性醫療用品嚴禁重復使用。病人用后的各種監護儀器及醫療用品按規定消毒處理。

　　9、醫療廢物與生活垃圾分開防放置，進行無害化處理。

　　10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執行消毒隔離措施。

　　重癥醫學科護士長職責

　　1、在護理部的領導下和科主任的業務指導下，負責重癥監護病房的護理和行政管理工作。

　　2、負責檢查了解本病房的'護理工作，并參加指導危重、大手術后及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，有計劃的檢查醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯事故。

　　3、隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診及大手術或新開展的手術、疑難病例和死亡病例討論。

　　4、負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任心、改善服務態度，遵守勞動紀律。

　　5、組織本病房護理查房，積極開展新技術新業務及護理科研工作。

　　6、組織領導護理人員的業務學習機技術訓練。

　　7、負責管理病室，包括護理人員的分工，病房環境的整潔、安靜、安全、各類儀器、設備、藥品的管理。

　　8、負責指導和管理實習、進修人員，并制定護師或有經驗有教學能力的護士擔任帶教工作。

　　9、督促檢查護工、衛生員、配膳員做病人生活護理、飲食供應、病區清潔衛生和消毒隔離工作。

　　10、經常聽取醫療、護理、飲食等方面的意見，研究改進病房的管理工作。

病房管理制度4

　　一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在

　　37，5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓），其他按常規和醫囑執行。

　　二、病員入院后，應根據病情決定護理分級，并做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。

　　附：死亡病員料理注意事項

　　1。醫師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。

　　2。醫師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

　　3。需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。

　　4。當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

　　5。 整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

　　6。 整理病案，完成護理記錄。

病房管理制度5

　　1。病房由護士長負責管理。

　　2。保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。

　　3。統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，不得隨意變動。

　　4。定期對患者進行健康教育，定期（每月至少一次）召開公休座談會。

　　5。保持病房清潔衛生，布局有序，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃兩次。病房衛生間清潔、無異味。

　　6。醫務人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗，工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。治療室、護士站不得存放私人物品，工作時間不許長時間接打私人電話。

　　7。患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。住院患者必須著病號服，攜帶必要生活用品。

　　8。護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規定處理。

　　9。加強病人及探視、陪伴管理，患者住院期間不準私自外出，不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫療秩序。

　　10、值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問，嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　　11、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。

病房管理制度6

　　1.病房管理由護士長負責。

　　2.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，布局合理，注意通風，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　3.統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置。精密貴重儀器，要有使用要求并專人保管，不得任意搬動。

　　4.嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。責任護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

　　5.醫務人員必須按要求著裝，做到著裝整齊，佩戴胸牌上崗，堅守崗位。工作時間內不準吸煙、聊天、閑坐、做私事。治療室、護辦室不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

　　6.患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

　　7.護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　8.定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的`問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

　　9.病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時巡視病房，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　　10.注意節約電、水，按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

病房管理制度7

　　患者身份確認制度

　　1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集，給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食等各類診療活動時，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用種患者身份識別方法（床頭牌、手腕帶、雙向對）。

　　2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

　　3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮靜期間的患者必須按規定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

　　4.在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

　　5.對意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

　　6.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室使用“腕帶”作為患者身份識別標

　　7識。.填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

　　8.腕帶填寫的`信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息

　　9. ”腕帶”原則上佩帶在病人”右手”，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破

　　10.（ICU）損。完善并落實護理各關鍵流程急診、病房、手術室、的患者識別措施，交接程序與登記制度。

　　11. CTMRI在檢驗、放射、、、超聲、內鏡、放射治療等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者。

　　12.定期檢查腕帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。患者身份確認核對程序

病房管理制度8

　一、疏散通道內不得堆放可燃物品及其他雜物、不得加設病床。為劃分防火防煙分區設在走道上的防火門，如平時需要保持常開狀態，發生火災時則必須自動關閉。

　　二、按相關規定設置的'封閉樓梯間、防煙樓梯間和消防電梯前室內一律不得堆放雜物，防火門必須保持常關狀態。疏散門應采用向疏散方向開啟的平開門，不應采用推拉門、卷簾門、吊門、轉門。除醫療有特殊要求外，疏散門不得上鎖；疏散通道上應按規定設置事故照明、疏散指示標志和火災事故廣播并保持完整好用。

　　三、無論是使用醫用中心供氧系統還是采用氧氣瓶供氧，都應遵循相關操作

　　規程。給病人輸氧時應由醫護人員操作。采用氧氣瓶供氧，氧氣瓶要豎立固定，遠離熱源，使用時應輕搬輕放，避免碰撞。氧氣瓶的開關、儀表、管道均不得漏氣，醫務人員要經常檢查，保持眼氣瓶的潔凈和安全輸氧。同時應提醒病人及其陪護、探視人員不得用有油污和抹布觸摸氧氣瓶和制氧設備。

　　四、醫務人員要隨時檢查病房用火、用電的安全情況。病房內的電氣設備和線路不得擅自改動，嚴禁使用電爐、液化氣爐、煤氣爐、電水壺、酒精爐等非醫療器具，不得超負荷用電。病房內禁止使用明火與吸煙，禁止病人和家屬攜帶煤油爐、電爐等加熱食品。應在病房區以外的專門場所設置加熱食品的爐灶并由專人管理。

病房管理制度9

　　1、新生兒病室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內每日常規紫外線空氣消毒，并做空氣培養。

　　2、工作人員必須是無傳染病者，并須定期做喉部細菌培養，以便檢出帶菌者。新上崗工作人員經體格檢查，合格者才能入室工作。

　　3、新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應按規定入室探視，非本室工作人員不得入內。

　　4、工作人員進入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更換專業鞋，每次護理新生兒前后，應洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。

　　5、新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經熏柜消毒才可應用。新生病兒出院后，床位要進行終末消毒。

　　6、新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次連續三天），早產兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時應有家屬在場，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標明患兒的.姓名、性別，以便識別。

　　7、新生兒病室工作人員要加強責任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發現問題及時報告醫生，并協助醫生進行各種搶救。

　　8、新生兒病室內的器械、物品均應固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補充，定時消毒，工作人員應熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。

　　9、認真、仔細地做好基礎護理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會陰部、臀部等部位的清潔，要求無分泌物、無臭味，注意臀部護理，大便后用溫水沖洗，如發現紅臀及時處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應隨時更換。浴盆每日消毒一次。

　　10、嚴格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴格執行床頭交班。

病房管理制度10

　　(一)、病房管理以病人為中心，護土長全面負責，科主任和主管醫師積極協助，護理人員做好分管病室的管理工作。

(二)、保持病房整潔、安靜、安全、舒適、溫馨，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　(三)、做好辦公室、治療室、換藥室及配膳室等的管理工作。

(四)、統一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置。墻上不張貼、不掛線，未經護土長同意不得任意變動室內物品。

(五)、保持病房清潔衛生，注意通風，病房內不抽煙。走廊每天至少拖地二次，病室內拖地一次、清掃二次；每日擦拭門窗。

(六)、護理人員上班必須穿戴工作服、帽；服裝整潔，必要時戴口罩；掛牌上崗。

　　(七)、病員被服、用具等按基數配給病員管理，出院時清點收回(一次性用品除外)。

　　(八)、護士長全面負責保管病房財產、設備并分別指派專人管理，建立賬目，每月清點一次，有記錄。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時要辦好交接手續。

(九)、每月召開工休座談會一次，征求意見，改進工作。

(十)、病房內不得接待與病人治療無關人員，不會客，查房時不接私人電話(特殊情況例外)。病人不得擅自離開病房，有特殊情況必須請假，經醫務人員同意后方可離開。

　　(十一)、根據病情決定是否需要陪護，陪護人員主要職責是協助守護病人，進行必要生活照顧等。

　　附：住院規則

　　(一)、住院病人應遵守住院規則，聽從醫務人員的指導，與醫務人員密切合作，積極配合治療和護理，安心休養。

　　(二)、住院病人應遵守病房作息時間，經常保持室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不往窗外倒水，不亂丟果皮、吸煙和喧嘩。地面注意防滑。

　　(三)、住院病人的飲食應遵守醫囑，由營養室配膳供應。外面帶來的.飲食須經醫師、護士商量同意方可食用。病員飲食應按疾病需要由醫囑規定，特殊病情的飲食，在未征得醫師或護士同意時請不要任意更改。

　　(四)、住院病人不得自行邀請院外醫師診治，不要隨意到院外購藥服用，以免影響療效。

　　(五)、住院病人未經許可，不得進入診療辦公室，不得翻閱病案及其它有關醫療記錄，有事可向醫生、護士查詢。

　　(六)、住院病人不得隨意外出或院外住宿，如有特殊情況須經醫師或值班護士同意方可離開。

　　(七)、住院病人應愛護公物，如有損壞須按價賠償。

(八)、住院病人可攜帶必需生活用品，其他物品盡可能不帶入病房，貴重物品請勿帶入病房，以免失竊。

　　(九)、為了避免交叉感染，病員請不要亂串病房或自行調換床位，非探望時間不要會客，上午醫療查房時請不要外出，查房時不高聲說話。

　　(十)、病人可隨時對醫院工作提出意見和建議，幫助醫院改進工作。

病房管理制度11

　　1、醫務人員接觸病人前后洗手。

　　2、醫務人員應掌握消毒劑使用方法、濃度、注意事項。

　　3、病房定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，產房、嬰兒室、普通保護性隔離室、供應室、無菌間、包袋間、燒傷病房、監護病房，每日空氣消毒60分鐘，有記錄。

　　4、使用中的紫外線燈管，每周95%酒精擦拭一次。照射強度低于70uw/cm2須更換。

　　5、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱等須每日消毒，用畢終末消毒，滅菌，干燥保存，濕化瓶使用滅菌水。

　　6、病房濕式清掃、一床一套，床頭柜一桌一巾，用后消毒清洗備用。病人出院、轉科或死亡床單位必須終末消毒。

　　7、病人衣服、床單、被套、枕套，每周至少更換一次，遇污染及時更換。非感染性與感染性血液、分泌物布類分別放置，封閉運送，禁止在病房清點。

　　8、彎盤、止血帶用完消毒、清洗、備用。

　　9、各類監護儀器設備等物體表面每日清潔一次，空調過濾板每周清潔1-2次。

　　10、餐具一餐一消毒，洗碗布專用定期消毒。

　　11、病人便器專人專用。

　　12、病房地面濕式清掃，每日清洗1-2次，遇污染隨時消毒。生活垃圾與醫用垃圾分開，醫用垃圾分類放置，集中統一處理。

　　13、使用的.拖把四分開，有標記，每次用后浸泡消毒，固定放置，晾干備用。

　　14、傳染病病人嚴格按《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》實施管理。

　　15、呼吸機消毒按《呼吸機清潔消毒》執行。

病房管理制度12

　　1、遵守醫院感染管理的規章制度、

　　2、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染的發病情況，對監測發現的.各種感染因素及時采取有效控制措施、

　　3、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置、

　　4、病室內定時通風，每日進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時及時處置、

　　5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物等、

　　6、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一巾，用后均需消毒、病人出院、轉科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理、

　　7、彎盤、體溫計、治療碗、藥杯等用后按要求消毒處理、

　　8、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理、

　　9、治療室、辦公室、病房、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒、

　　10、對傳染病患者及其用品按按傳染病的管理規定執行、

　　11、各類垃圾應分類明確，生活垃圾置于黑色塑料袋內密封運送；感染性廢棄物置于黃色無滲漏有標識塑料袋內，并稱重交接登記密閉送至醫療垃圾暫時儲存點、

病房管理制度13

　　一、為提高醫務人員對患者身份識別的準確性，營造一個安全的.醫療環境，患者在住院期間需要佩戴身份識別腕帶。

　　二、身份識別腕帶信息包括患者姓名、住院號、性別、入院日期、科室等。

　　三、病房護士接待患者時，為患者佩戴腕帶，一般戴于患者右手腕部。

　　四、醫護人員充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，保證腕帶的完好。

　　五、一人一帶唯一對應，是保障正確識別患者身份最重要的條件。

病房管理制度14

　　1、病房由科主任、護士長負責管理，全體病房工作人員積極協助；

　　2、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理工作；

　　3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕；

　　4、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次；

　　5、統一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動；

　　6、醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，操作時戴口罩，病房內不準吸煙；

　　7、病員被服，用具按基數配給病員管理，出院時清點收回，損壞遺失照價賠償；

　　8、護士長全面負責管理病房財產、設備，并分別指派專人管理建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續；

　　9、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作；

　　10、病房內不得接待非住院病人，醫師查房時，病人不得離開病房。

　　附1：病房工作人員守則

　　1、對新入院的病員介紹醫院有關制度和情況，了解病人的思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心；

　　2、對病人的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則；

　　3、有關病情惡化，預后不良等情況，要以恰當的方式告知病人、家屬、患者單位，必要時由負責醫師或上級醫師做出合理的解釋；

　　4、在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病人的痛苦，進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風遮擋或到治療室處理；

　　5、進行創傷性檢查與治療前應征得病人同意，并填寫“知情同意書”；

　　6、對手術的'病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病人的恐懼和顧慮；術后要告訴病人轉歸情況，使其安心休息；

　　7、合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處理可待病員醒后施行；

　　8、保持病房清潔衛生，痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理，廁所隨時清掃。

　　9、重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。

　　附2：住院規則

　　1、住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員指導，與醫護人員密切配合，服從治療和護理，安心休養；

　　2、住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩；

　　3、住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得向醫師要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到外院購藥服用；

　　4、住院病員的飲食須遵照醫師的醫囑，不能隨便更改；院外送進的食物，須經醫師或護士同意后方可食用；

　　5、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況須經醫護人員批準在病志上簽字后，方可離開；

　　6、住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病歷及其他有關記錄；

　　7、住院病員應愛護公共財物，如有損壞須按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理；

　　8、住院病員可以攜帶必需生活用品，其他物品不得帶入，貴重物品自行保管，嚴防遺失；

　　9、為了避免交叉感染，病員不得亂竄病房或自行調換床位；

　　10、住院病員可隨時對醫院工作提出意見，供醫院參考，幫助醫院改進工作；

　　11、病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方給予勸阻教育，或通知出院，必要時通知原工作單位或請有關部門協助處理。

病房管理制度15

　　醫院感染監測管理制度

　　1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。

　　2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。

　　3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。

　　4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：

　　(1)醫院感染發病率≤8%，漏報率≤10%。

　　(2)消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率>95%，無菌物品合格率100%。

　　(3)紫外線照射強度不得低于70uW/cm2。新進燈管≥90uW/cm2。

　　5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

　　6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。

　　7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理。

　　8、污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。

　　三、醫院感染病例監測、報告制度

　　1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。

　　2、明確診斷后，由經治醫生于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

　　3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。

　　4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向院感科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

　　5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄。

　　6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報院感科，由院感科組織研究、分析，最后認定或否定。

　　7、院感科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

　　四、抗生素應用管理制度

　　1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

　　2、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養)，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。

　　3、護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師準確留取各種標本及時送檢。

　　4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。

　　五、無菌技術操作制度

　　1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

　　2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

　　6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為7天，每周消毒兩次。

　　10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

　　六、消毒隔離制度

　　1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。

　　2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

　　3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

　　4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

　　5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

　　7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

　　8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

　　9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。

　　10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

　　七、消毒藥械醫院感染管理制度

　　1、醫院感染科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報主管院長并提出改進措施。

　　2、采購部門應根據臨床需要和科院感的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

　　3、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染科。

　　4、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

　　八、一次性使用無菌醫療用品管理制度

　　1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

　　2、醫院感染科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

　　3、醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染科備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

　　4、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱(包)產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

　　5、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的.先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

　　6、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用;若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，報告醫院感染科。

　　7、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　8、一次性使用無菌醫療用品使用后，按醫療廢物處理規定處置。

　　九、醫療廢物醫院感染管理制度

　　按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。

　　1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。

　　2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

　　3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

　　4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。

　　5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　6、暫存設施、設備每天定時消毒。

　　7、暫存處負責轉運。

　　十、醫院感染管理培訓教育制度

　　1、醫院感染科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該年度的培訓學習計劃。

　　2、每半年對全院醫務人員、管理人員以及后勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動;對新進人員進行崗前培訓與考核。

　　3、醫院感染科專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。

　　4、臨床科室每月必須進行醫院感染知識的業務學習，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，分析本科室醫院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

　　5、感染管理科每年對全院醫院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發現問題，再進行有針對性的培訓。

　　6、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與外界的學術交流。

　　十一、消毒滅菌效果及醫院環境衛生學監測制度

　　1、高壓鍋消毒滅菌監測：工藝監測每鍋進行，并有記錄。化學監測每包進行。

　　2、使用中消毒劑滅菌劑監測：含氯消毒劑進行有效濃度監測。

　　3、紫外線強度及日常監測：凡使用紫外線燈的科室

　　(1)按標準按裝

　　(2)堅持日常監測，并做好詳細記錄

　　(3)每3-6個月對照射強度監測一次(強度高于90uW/c㎡，6個月監測一次;70uW/c㎡-90uW/c㎡3個月監測一次;

　　(4)對合格燈管發“紫外線燈強度監測評價卡，不合格燈管及時更換。

　　4、、環境衛生學監測：定期開展環境衛生學監測，包括治療環境，空氣，物表，醫護人員手衛生等微生物監測，保障醫療衛生環境安全。

　　5、醫院感染監測資料的總結分析和反饋：做到月匯總，季分析，年度總結評價。

　　十二、醫務人員職業防護制度

　　認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

　　1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

　　4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　6、醫務人員發生血源傳播性疾病病毒職業暴露后，應當立即采取以下局部處理措施(在發生科室完成)：

　　(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

　　(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　十三、醫務人員手衛生制度

　　1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

　　(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

　　(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

　　(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;

　　(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

　　(5)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　2、醫護人員洗手的方法是：

　　(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;

　　(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;

　　(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：

　　A.掌心相對，手指并攏，相互揉搓;

　　B.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;

　　C.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;

　　D.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

　　E.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

　　F.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

　　G.必要時增加對手腕的清洗。

　　(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

　　3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

　　4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;

　　(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;

　　(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：

　　(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;

　　(2)出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后;

　　(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;

　　(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;

　　(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

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