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臨床用血管理制度
在現(xiàn)在社會，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編收集整理的臨床用血管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
臨床用血管理制度1
為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預(yù)防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求,結(jié)合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。
一、臨床用血管理組織
1、臨床用血管理委員會
主任:z
副主任:z
成員:z
2、血庫
暫設(shè)在醫(yī)院檢驗科,由z具體負責。
二、臨床用血管理委員會工作職責及制度:
用血管理委員會負責對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術(shù)指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓,制訂臨床用血計劃。
1、保證血液來源符合上級要求。
2、負責臨床用血的技術(shù)指導和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。
3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。
4、嚴格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥。
5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續(xù)。
6、輸血前必須履行簽訂'輸血治療同意書',充分履行告知義務(wù)。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗?zāi)稠椖勘仨氂苫颊呋蚣覍俸炞帧?/p>
7、輸血前由臨床科室填寫'輸血申請單',血庫填寫'輸血記錄單'并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫'輸血不良反應(yīng)回報單'。
8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應(yīng)與并發(fā)癥。
9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。
三、供血工作管理制度
1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致,責任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。
2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。
3、配血試驗結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻血員標本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。
4、發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結(jié)果、血液性質(zhì)、同量等,并貼上獻血號碼。
5、輸血申請報告單與登記簿須用正�？种痦椞顚懬宄�,無誤、無漏,必須有科主任簽字。
6、在市中心血站取血時應(yīng)核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應(yīng)無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。
7、標準a、b、o紅細胞應(yīng)新鮮配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。
8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應(yīng)將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。
四、取發(fā)血工作制度
(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復(fù)查abo和rh血型(正、反定型)。
(二)復(fù)查供血者血型,進行交叉配血試驗。
1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。
2、倆人值班時,交叉配血試驗應(yīng)由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復(fù)核,并填寫配血試驗報告。
3、交叉配血不合時,應(yīng)及時報告科主任。
4、配血合格后由醫(yī)務(wù)人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。
5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。
(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出'
1、標簽破損、字跡不清。
2、血袋有破損、漏血。
3、血液中有明顯凝塊。
4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。
5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。
7、紅細胞層呈紫紅色。
8、過期或其它須查證的情況。
(四)交叉配血結(jié)果發(fā)出時,須進行血液或血制品進、出入登記。
(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。
臨床輸血指征
一、急性失血(主要指外傷及手術(shù)失血)
(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。
(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內(nèi)輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;
1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。
2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。
(三)血漿不應(yīng)用于補充血容量。
(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。
二、急性貧血(指內(nèi)科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。
(一)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液,輸血原則處理。
(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應(yīng)輸注紅細胞。
1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。
2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細胞。
三、慢性貧血
(一)慢性貧血病無須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。
(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的`問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。
(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重,而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。
(一)血小板輸注指征。
1、血小板計數(shù)<20×109/l伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。
2、血小板功能異常
伴有出血。
3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l伴傷口出血不止。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴重出血者。
5、預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計數(shù)<20×109/l雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數(shù)<15×109/l,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。(3)血小板計數(shù)<5×109/l應(yīng)盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至<50×109/l。(5)關(guān)鍵部位手術(shù),血小板應(yīng)提升到<100×109/l
4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:
4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。
4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。
4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。
4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。
4.2.5抗凝血酶血立缺乏。
4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。
4.2.7血漿置換。
4.3冷沉淀輸注指征
臨床用血管理制度2
經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。
（三）上報醫(yī)政處。
�。ㄋ模┹斞茍蟾婵浦魅尾⒑藢斞茩z驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。
（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。
�。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。
�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。
第十八條
凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
�。ㄒ唬撕炂茡p，血液沾污；
（二）血袋有破損、漏；
�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；
�。ㄋ模┭獫{量乳糜狀或暗灰色；
�。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
�。ㄆ撸┘t細胞層呈紫紅色；
�。ò耍┻^期或其他須查證的情況。
第十九條
嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。
特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機制：
（一）積極與血液中心聯(lián)系。
（二）條件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條
嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
�。ㄒ唬┹斞委煵〕逃涗浲暾敿�，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。
�。ǘ┎煌斞绞降倪x擇與記錄。
（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。
�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條
建立培訓制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。
第二十二條
建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。
第二十三條
輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度
�。ㄒ唬┡R床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，提高輸血治療效果質(zhì)量。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。
（三）輸血科執(zhí)行以下控制程序：
1、環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。
2、試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標準。
3、根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》建立作業(yè)指導書。
4、嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。
5、按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。
6、根據(jù)血型鑒定結(jié)果認真核對血液制品合格，保溫、避振蕩運回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。
7、核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導書鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗結(jié)果，有疑問時復(fù)檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，做好記錄。
�。ㄋ模┡R床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染。
�。ㄎ澹┡R床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度）的質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋。
（六）臨床科主任與輸血科主任負責輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進。
�。ㄆ撸┽t(yī)療質(zhì)量處根據(jù)病歷記錄進行考核。
第二十四條
有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
�。ㄒ唬┡R床用血管理委員會未作為的；
（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的；
�。ㄈ┪磮�(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對制度的；
�。ㄋ模┪磮�(zhí)行臨床用血申請管理制度的；
�。ㄎ澹┪磮�(zhí)行對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的'；
�。┪磮�(zhí)行對科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；
（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；
�。ò耍┻`反本辦法的其他行為。
第二十五條
醫(yī)務(wù)人員將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，責令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第二十六條
醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
臨床用血管理制度3
1、輸血科負責臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫存動態(tài)預(yù)警，血液庫存量應(yīng)達到醫(yī)院3天以上用血量，且有應(yīng)急用血庫存，保證臨床用血安全。
2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準確、完整填寫《臨床輸血申請單》，同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā);申請800-1600毫升的，由上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā);申請量超過1600毫升的，由科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(急救用血除外)。輸血申請應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。
3、嚴格掌握輸血適應(yīng)證，成分輸血，科學合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實驗結(jié)果評估輸血指征;按要求檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規(guī)，不規(guī)則抗體篩選檢查;輸血后及時評價患者實驗指標的變化。
4、嚴格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對制度，在規(guī)定時限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過程血液中不得加入任何藥物。
5、臨床醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過程中先慢后快;能正確識別、處理輸血不良應(yīng);能及時回報輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。
6、輸血后24小時內(nèi)應(yīng)詳實、準確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程觀察，有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血
療效評估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發(fā)血量一致;輸血護理記錄至少包括異體輸血的獻血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程及有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時保存交叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。
7、不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實施血液保護措施，對符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動員患者自體輸血。
8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外，無非法采集血液;科研用血經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準。
2、醫(yī)院管理規(guī)章制度
1、病情證明書用于門（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開具并簽字，非經(jīng)治醫(yī)師及無處方權(quán)醫(yī)師無權(quán)出具。
2、凡需出具疾病證明書的患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對其身份，根據(jù)病情開具相關(guān)證明，字跡清楚、內(nèi)容準確，不得涂改，不得弄虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門診導醫(yī)臺處蓋章生效。
3、臨床醫(yī)師要以科學、嚴謹、實事求是的態(tài)度，認真開具診斷證明書和病假證明書，每項診斷都應(yīng)具備客觀、科學的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對所做的診斷負責。
4、開具病假天數(shù)為3天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外）。期滿仍需繼續(xù)休息者，應(yīng)在門診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。
5、病情證明書上只能寫病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書不涉及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動能力（病退）判定。
6、導醫(yī)臺須對醫(yī)師開具的.疾病診斷書和病假證明書認真審核，嚴格把關(guān)，遇有異議，可請示門診部主任或醫(yī)務(wù)科科長決定。
7、導醫(yī)臺應(yīng)加強對印章的管理，必須在醫(yī)師已填寫完畢并簽名的前提下方可在病情證明書上加蓋“病情介紹專用章”，空白病情證明書一律不得給予蓋章。導醫(yī)臺做好加蓋“病情介紹專用章”相關(guān)登激作。
7、為本院職工開具的診斷證明書和病假證明書，必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書請病假的，必須攜帶門診病歷（或出院病情證明）、檢查報告單及疾病診斷書。
8、凡復(fù)印件、復(fù)寫件均不予蓋章。
9、不按上述規(guī)定開具疾病證明書或開具虛假病證者，每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款；情節(jié)嚴重，導致糾紛者，上報醫(yī)務(wù)科及辦公室，給予嚴懲！
10、為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書，遺失不補。醫(yī)師在開具病情證明書時應(yīng)向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。
11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本制度不一致的，一律以本制度為準。
臨床用血管理制度4
1、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導、臨床用血的申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的.診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應(yīng)當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過20xx毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應(yīng)在輸血科填寫登
記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。
6、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。
7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）
一、策劃
1.實施背景20xx年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問題
⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導和技術(shù)實施以及科學、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。
⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達不到《四
川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。
�、扰R床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。
�、膳R床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。
3.確定方針和目標并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和細則。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的
臨床用血管理制度5
一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。
二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上,作為重要的法律依據(jù),以備日后信息反饋及資料備查。
三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃,報主治醫(yī)師審批后,逐項填寫好《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準簽字后,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸血科備血。電話及口頭申請預(yù)約不予受理。
四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案,并記入病歷。
五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預(yù)定多少,用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品,申請者又取消用血計劃,在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用,造成血制品報廢,血費從預(yù)訂科室收入中扣除。
六、急診用血和沒有預(yù)約的用血,申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血,若無庫存血,由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。
七、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單,連同病人的血標本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。
八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準確無誤時可進行交叉配血。
九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗結(jié)果。
十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗:
1.交叉配血不合時;
2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。
十一、配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。
十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的`血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
十三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
十四、輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準確無誤時,用符合標準的輸血器進行輸血。
十五、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:
1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時,輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場,同醫(yī)護人員一起及時檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應(yīng)回報單。
十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。
臨床用血管理制度6
1、醫(yī)院輸血管理委員會負責全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導,組織臨床合理用血、科學用血的教育與培訓。
2、輸血科負責制定申報全院的臨床用血計劃,定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況,并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。
3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,從嚴控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應(yīng)當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求(紅細胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當動員條件合適的患者自身儲血,自體輸血,或動員親友獻血,醫(yī)院將上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。
4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單(包括血漿),標明輸血適應(yīng)癥,上級醫(yī)師核準簽名,報輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科(急診、搶救可當天用血)。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過20xx毫升或輸全血超過1000毫升,須同時填寫輸血會診單,經(jīng)輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)會診報輸血科主任審批。(急診用血可事后補辦報批手續(xù))。輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)應(yīng)及時會診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的'輸血治療方案。
5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。
6、輸血科建立嚴格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲存制度,保證用血安全。臨床科室應(yīng)當有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血,對不符合要求的血液應(yīng)當拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。
7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)嚴格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后,方可進行輸血,并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細記入病程錄。
8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。
臨床用血管理制度7
第一條為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。
第三條院長是第一責任人。
第四條輸血科的主要職責是：
（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；
�。ǘ┴撠熤朴喤R床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
�。ㄈ┴撠熝侯A(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；
�。ㄋ模┴撠熭斞嚓P(guān)免疫血液學檢測；
�。ㄎ澹﹨⑴c推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；
（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；
�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；
�。ò耍└鶕�(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
�。ň牛┏袚t(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。
第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。
第七條輸血科對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。輸血科儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2—6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在20—24℃。儲血保管人員應(yīng)當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。
第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：
（一）血站的名稱；
�。ǘ┇I血編號或者條形碼、血型；
�。ㄈ┭浩贩N；
�。ㄋ模┎裳掌诩皶r間或者制備日期及時間；
�。ㄎ澹┯行诩皶r間；
（六）儲存條件。
禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。
第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。
第十條臨床用血報批、申請、登記流程
（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
（二）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。
�。ㄈ┡R床用血申請管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的`，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政處批準，方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當在血液發(fā)放和輸血時必須做到：
�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、
梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。
�。ㄈ┙�(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。
�。ㄋ模﹫�(zhí)行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。
（五）輸血科根據(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗。
�。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。
（七）用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發(fā)出血液。
�。ò耍┰诨颊叩拇才杂蓛擅ぷ魅藛T準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。
�。ň牛┙�(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。
�。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。
（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。
�。ㄊ┹斞^程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。
（十三）輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。
（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。
第十二條積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當加強無償獻血知識的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻血工作。
互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。
第十五條根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。
第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：
�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢Ρ４嬗谳斞票渲械氖苎吲c供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。
�。ǘ┎榭创才院蛯嶒炇宜杏涗洠欠窨赡軐⒒颊呋蜓磁e。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。
（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。
�。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐�，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。
�。ㄎ澹┤鐟岩杉毦廴拘暂斞磻�(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。
�。┍M早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
�。ㄆ撸┍匾獣r，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。
（八）異常情況記錄在病歷中。
�。ň牛┹斞螳I血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。
第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程
（一）經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄈ┥蠄筢t(yī)政處。
�。ㄋ模┹斞茍蟾婵浦魅尾⒑藢斞茩z驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄎ澹┹斞瓶浦魅谓M織復(fù)檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。
�。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。
�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。
第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
�。ㄒ唬撕炂茡p，血液沾污；
（二）血袋有破損、漏；
�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；
（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；
�。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
�。ㄆ撸┘t細胞層呈紫紅色；
（八）過期或其他須查證的情況。
第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。
特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機制：
（一）積極與血液中心聯(lián)系。
�。ǘl件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。
（二）不同輸血方式的選擇與記錄。
�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu價的描述。
�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條建立培訓制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。
第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。
臨床用血管理制度8
為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。
一、各臨床科室應(yīng)當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當由相關(guān)臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過xx毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準（急診用血除外）。
三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的`輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。
四、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。
五、由醫(yī)護人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進行項核對。
六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要認真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當拒絕領(lǐng)用。
七、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。
八、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。
九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：
1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；
1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。
2、核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；
5、如懷凝細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5—7小時測血清膽紅素含量。
十三、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。
十四、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。
臨床用血管理制度9
一、各臨床科室用血應(yīng)嚴格遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》文件要求，按照科學、安全、合理的輸血原則制定用血計劃，避免血液資源的浪費和杜絕不必要的輸血。
二、臨床輸血原則
臨床醫(yī)師在患者臨床情況不確定時，以不輸血治療為首選原則；在未確證異體輸血可以改善臨床療效時以不輸異體血為原則；在選擇輸血治療時以患者治療益處最大化為安全原則。
負責醫(yī)師根據(jù)輸血目的，確定輸血治療方案，至少包括：輸注的血液成分、治療時限以及最小輸血量。
三、輸血申請
1、科室主任負責制定、指導本科用血計劃的實施。
2、臨床主治醫(yī)師遵照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)征，根據(jù)病人的輸血指征，完整填寫《輸血申請單》，經(jīng)住院總醫(yī)師以上的負責醫(yī)師簽字蓋章后（急診、搶救除外），連同受血者血樣一起送交輸血科備血，不得電話、口頭備血。
3、臨床醫(yī)師在對病人做輸血治療前必須做輸血前感染檢測（包括HIV,HCV,梅毒，乙肝五項，ALT）和血常規(guī)、血型檢測，檢測結(jié)果填寫在《輸血申請單上》。《申請單》上的結(jié)果需與化驗單相符。在送交《申請單》時，結(jié)果未出的，應(yīng)注明“已送檢，結(jié)果未歸”
4、臨床醫(yī)師在對住院患者進行輸血治療前，向患者近親家屬或委托人說明使用血液成分的必要性、使用風險和利弊，及可選擇的其他替代辦法，決定輸血后征得患者或家屬（委托人）的同意，雙方同時簽署《輸血治療同意書》并入病歷保存。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者近親屬意見的，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案后，可以立即實施輸血治療。
5、門診申請輸血的患者應(yīng)建病歷后到急診科輸血，血液透析患者在血透室輸血。必須履行本院相關(guān)輸血流程，如簽署輸血知情同意書、輸血申請、采血樣、繳費、輸血前檢測、完成輸血前病歷記錄等。嚴禁將血液帶到醫(yī)院外輸注，各臨床科室嚴禁輸注患者自帶血液。
6、擇期手術(shù)用血于術(shù)前2天、治療用血于前1天將申請單和受血者血樣送至血庫。急診搶救用血應(yīng)在輸血前先留取受血者血樣，按《規(guī)范》要求及時進行相應(yīng)檢測并存入病歷。
7、擇期手術(shù)備血，申請血量按照正常手術(shù)用血量申請，不必附加可能出現(xiàn)意外時的用血申請。用血量超過10U提前兩天申請。除急診外備Rh陰性及特殊血液成分(懸浮紅細胞和普通血漿除外)需提前一周申請備血，新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務(wù)處核準同意后送輸血科；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用，及時記賬，避免浪費。遇血液供應(yīng)緊張情況時，可不按上述時間備血，由輸血科決定臨時備血方案報醫(yī)務(wù)處批準后執(zhí)行。
8、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。
以上不適用于急救用血。
9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，有負責醫(yī)師申請，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案，負責醫(yī)師負責治療過程和監(jiān)護，輸血科負責協(xié)調(diào)血漿的供應(yīng)。
10、親友互助獻血在自愿的原則下，有負責醫(yī)師申請，輸血科審核，到中心血站或衛(wèi)生部行政部門批準的采血點(采血室)無償獻血。
11、對RhD陰性患者或其稀有血型患者備血，需由負責醫(yī)師與患者或其授權(quán)人洽談并同意后，遞交申請，輸血科接到申請后及時與中心血站聯(lián)系溝通并及時告知臨床科室備血情況，緊急時報醫(yī)務(wù)科備案。必要時對患者情況進行評估，考慮自體輸血或啟用特殊用血程序。
12、積極開展術(shù)前自身儲血技術(shù)，積極開展術(shù)中、術(shù)后自體輸血技術(shù)。
四、標本采集、送檢
1、嚴格按照《辦法》和《規(guī)范》要求，做好受血者標本采集工作。
2、在確定采用臨床輸血治療后，醫(yī)護人員核對病人信息后，經(jīng)患者同意采集血液標本。
3、血液標本采用靜脈血EDTA抗凝劑抗凝。在患者進行其他輸液輸血治療前采集，不得在輸液輸血時、輸液輸血后立即采集。采用無菌技術(shù)避免標本污染。采集后把試管號貼在申請單上。
4、在采血前后核對病人信息，采血后把病人的姓名，科室，采血人姓名及工號試管體標簽處，核對后與輸血申請單一起送交輸血科，并做好標本接收登記，包括采血日期，病人姓名、性別、年齡、住院號、科室，試管號，負責醫(yī)師，采血者，送交者簽字，輸血科工作人員接受標本后核對無誤后簽字接受。血液凝固、溶血、脂血、稀釋標本不能用于交叉配血實驗，此類標本拒收。送檢途中不得劇烈搖晃標本，保證標本質(zhì)量，血液采集后盡快送檢。
五、輸血申請管理
根據(jù)《辦法》和《規(guī)范》的標準要求，建立輸血申請分級管理
1、臨床醫(yī)師輸血申請分級管理制度
1.1（常規(guī)輸注各種血液成分主任醫(yī)師可申請8U，副主任醫(yī)師可申請4U，主治醫(yī)師申請2U，對超出10U用血科室會診后主任簽字報醫(yī)務(wù)處審批后，輸血科方能備血。）
�。ㄍ换颊咭惶焐暾垈溲可儆�800毫升的.，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。
以上不適用于急救用血。）
1.2常規(guī)輸血治療時，住院醫(yī)師提出申請，主治醫(yī)師審核簽字，申請量超過主治醫(yī)師權(quán)限的由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核簽字。
1.3同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。
以上不適用于急救用血。
2輸血會診制度
一下情況需經(jīng)輸血醫(yī)師會診，會診同意并給出處理意見的，輸血科方可發(fā)血：
1）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的（急救用血除外）;
2)疑難病例討論需要輸血的；
3、用血管理委員會對臨床用血情況的評估。
3.1臨床醫(yī)師在用血前嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血。
3.2用血管理委員會根據(jù)《規(guī)范》等相關(guān)制度對臨床醫(yī)師用血情況進行評價評估。
3. 3醫(yī)院每月對醫(yī)師用血情況進行評估審核，將評估結(jié)果用于醫(yī)師個人業(yè)績考核
3.4醫(yī)院每季度對醫(yī)師用血情況進行總結(jié)評估，將結(jié)果用于醫(yī)師用血權(quán)限的認證，不合格者暫停用血資格。半年以上仍不合格的取消用血資格。
六、輸血過程監(jiān)護
1、血液經(jīng)輸血科取出后，臨床醫(yī)師負責血液輸注全過程的監(jiān)護、檢測。
2、取回的血液盡快輸注，各科室不得自行儲血。輸血前將血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。
3、輸血過程應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般要求3小時內(nèi)輸完，并密切監(jiān)測輸血過程，識別發(fā)生輸血不良反應(yīng)的前期癥狀和體征，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時減慢或停止輸血，立即通知值班醫(yī)師和血庫人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
4、輸血完畢，臨床醫(yī)師對療效進行評估，并對有輸血反應(yīng)的要逐項填寫不良反應(yīng)回報并送交血庫。
5、臨床醫(yī)師做輸血前病情評估和輸血后療效評價，輸血病程記錄和護理記錄要記錄完善完整。發(fā)血量和輸血量一致。
6、血液出庫后一律不得退庫，血袋按要求在病區(qū)至少保存一天。
七、臨床科室應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極開展自體輸血，應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
八、應(yīng)當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
九、加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。
十、醫(yī)院輸血委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，定期開展合理用血、科學用血的教育和培訓，討論重大輸血疑難病例，防范醫(yī)療差錯事故，確保臨床用血的科學、安全、有效措施的實施。
臨床用血管理制度10
醫(yī)院臨床用血管理制度
第一條
為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條
加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。
第三條
院長是第一責任人。
第四條
輸血科的主要職責是：
（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；
�。ǘ┴撠熤朴喤R床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
�。ㄈ┴撠熝侯A(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；
�。ㄋ模┴撠熭斞嚓P(guān)免疫血液學檢測；
�。ㄎ澹﹨⑴c推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；
�。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；
�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；
�。ò耍└鶕�(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。
第五條
必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條
輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。
第七條
輸血科對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。
輸血科儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在20-24℃。儲血保管人員應(yīng)當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。
第八條
輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。
血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：
�。ㄒ唬┭镜拿Q；
�。ǘ┇I血編號或者條形碼、血型；
（三）血液品種；
�。ㄋ模┎裳掌诩皶r間或者制備日期及時間；
�。ㄎ澹┯行诩皶r間；
�。﹥Υ鏃l件。
禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。
第九條
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。
第十條
臨床用血報批、申請、登記流程
�。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
�。ǘ┰谳斞委熐埃t(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。
�。ㄈ┡R床用血申請管理制度。
醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政處批準，方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條
輸血科和臨床科室應(yīng)當在血液發(fā)放和輸血時必須做到：
�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。
�。ㄈ┙�(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的.試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。
�。ㄋ模﹫�(zhí)行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。
�。ㄎ澹┹斞聘鶕�(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗。
（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。
�。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發(fā)出血液。
�。ò耍┰诨颊叩拇才杂蓛擅ぷ魅藛T準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。
�。ň牛┙�(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。
�。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。
�。ㄊ唬┭狠斪⑦^程中不得添加任何藥物。
�。ㄊ┹斞^程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。
�。ㄊ┹斞戤�，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。
�。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。
第十二條
積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
第十三條
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
第十四條
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。
互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。
第十五條
根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。
第十六條
臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：
（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。
（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。
�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽蛛x血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。
（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。
�。ㄎ澹┤鐟岩杉毦廴拘暂斞磻�(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。
�。┍M早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
�。ㄆ撸┍匾獣r，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。
�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。
�。ň牛┹斞螳I血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。
第十七條
輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程
臨床用血管理制度11
1.目的
為了規(guī)范臨床用血，確�；颊甙踩�，減少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。
2.范圍
適用在臨床使用的所有血液制品。
3.職責
3.1 醫(yī)生負責告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開輸血前檢查單（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請單，取血單等。
3.2 護士負責執(zhí)行醫(yī)囑，查對血及輸血過程的控制。
3.3 檢驗科醫(yī)師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。
3.4 病區(qū)輸血：由學科帶頭人嚴格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學科帶頭人的批準方能執(zhí)行，成分輸血必須達到95%以上，學科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學科輸血指征的第一責任人。
3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學科帶頭人或在場的最高指揮者批準后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責任人。
3.6 術(shù)中輸血：由麻醉科學科帶頭人或手術(shù)臺上的最高職稱者批準方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責任人。
3.7 輸血科必須嚴格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標；并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請；輸血科負責人是控制輸血指標第一責任人。
3.8 輸血管理委員會負責監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標；并有權(quán)對臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進行獎罰（獎罰規(guī)定見附錄）。
4.程序
4.2臨床輸血指征
4.2.1急性失血
a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積（HCT）>0.30者原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。
b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量總血容量）時可按下列方法輸血：
1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正�；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴格掌握輸注全血的指征。
c)血漿不應(yīng)用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的`風險加大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。
d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計數(shù)<50x109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。
e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應(yīng)輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。
4.2.2急性貧血
a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。
b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細胞，多無全血輸注指征。
c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補體參與。輸血不當反而加重溶血。有嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。
d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細胞。
4.2.3慢性貧血
a) 慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。
b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定。
d) 慢性貧血病人的輸血指征：
1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；
2、貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照執(zhí)行。
一、 輸血申請
1、 臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。
2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸全血的目的�？赡墚a(chǎn)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。
無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或主管院長同意，備案、并記入病歷。
3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種（成分輸血應(yīng)用指南見附件一）。
4、 急診用血申請流程及說明見附件二。
5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯(lián)系制備。
臨床用血管理制度12
臨床用血管理制度及流程
1、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應(yīng)當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過 20xx毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。
6、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。
7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）
一、策劃
1.實施背景20xx年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的'困難與不足。
2.臨床用血中存在的問題
⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象；
�、戚斞芾砣藛T的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導和技術(shù)實施以及科學、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。
⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達不到《四川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。
⑷臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。
⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。
3.確定方針和目標并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和活動細則 。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。
(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的
臨床用血管理制度13
一、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應(yīng)當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的'可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過20xx毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科。
急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)
七、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》。
八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。
十、結(jié)合我縣實際,臨床用血應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批。
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