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中藥敷臍治療臌脹的臨床觀察
關(guān)鍵詞中藥敷臍臌脹觀察
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【文章編號(hào)】（）
臌脹病屬中醫(yī)“風(fēng)，癆，臌，膈”，四大頑癥之一。臌脹系由肝脾受傷，疏泄運(yùn)化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停所致，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)［］。臌脹為臨床較為常見多發(fā)的病證，多由黃疸、脅痛、肝癌等失治所致。我科是肝專科，以診治慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水為主。慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水的自然過程在（）及或血清（）的病人中發(fā)病率。許多活動(dòng)性肝硬化并腹水是從慢性肝炎病變持續(xù)活動(dòng)發(fā)展而來的［］。從××年月開始，我們?cè)诓捎贸Ｒ?guī)治療的同時(shí)配合中藥敷臍，治療肝炎肝硬化腹水取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
對(duì)象與方法
對(duì)象選擇××年月～××年月在我科住院并自愿作為觀察對(duì)象的脹炎肝硬化腹水病例例，男例，女例，年齡歲，平均～歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義［］和梁廣寰等《門脈高壓癥》提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)［］。排除合并惡性腫瘤引起的腹水。
方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用基礎(chǔ)療法（靜脈支持、利尿、抗病毒），口服活血化瘀、通絡(luò)祛濕中藥。觀察組加中藥敷臍。中藥以田螺（取肉烘干），麝香，牛黃，甘遂為主方，按比例制成粉末，每次取中藥粉末，蔥白根搗爛，蜜糖與紅花酒精的比例溶解藥調(diào)制成膏狀，用×（舒適妥）膠布制成膏藥敷臍，同時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配和放℃溫箱內(nèi)加溫，外敷神闕穴，每日一貼，每次，夜敷晝停，天為一療程。
觀察指標(biāo)
護(hù)理觀察每晨測(cè)腹圍、體重、記錄尿量。密切觀察并記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化。每周做超一次，詳細(xì)觀察腹水量。
療效觀察腹水消退Ⅰ級(jí)腹水完全消退，超檢查腹水陰性，穩(wěn)定個(gè)月以上。腹水消退Ⅱ級(jí)腹水大部分消退，超檢查腹水少量。腹水消退Ⅲ級(jí)腹水有所消退，平臍腹圍縮小以上。腹水療效制定標(biāo)準(zhǔn)，參見年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)大連會(huì)議制定的肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）草案［］。
結(jié)果
見表⒈表。由表可見經(jīng)過個(gè)療程治療，觀察組平臍腹圍平均縮小（±），體重減少（±）。對(duì)照組平臍腹圍平均縮小（±），體重減少（±）。兩組治療前后腹圍變化比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性。明中藥敷臍能改善肝炎肝硬化腹水的臨床癥狀。表治療前后腹圍變化（略）由表可見兩組治療前后腹水痛減比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ，差異有顯著。表腹水消減判定（略）
討論
肝硬化腹水是慢性病毒性肝炎主要并發(fā)癥之一，屬臌脹病的范疇，若不及時(shí)治療易發(fā)生肝腎綜合征，甚至肝昏迷死亡。敷臍療法是外治用藥的精髓所在［］，其理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內(nèi)連十二經(jīng)脈，為人體經(jīng)絡(luò)總樞，經(jīng)氣匯海通過奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過薄層皮膚滲入皮下吸收進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物作用。另外由于臍部神經(jīng)較敏感，通過藥物刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，改善臟器功能而達(dá)到治療目的。臌脹列為四大頑癥之一，說明本病為臨床重癥，治療較為困難，由此可見肝炎脹硬化腹水也是臨床治療的一大難題。患者對(duì)常規(guī)治療多失去信心，而內(nèi)服中藥長(zhǎng)期治療達(dá)不到理想的效果，我們采用中藥敷臍能通絡(luò)散瘀，芳香開竅，利水退黃，保護(hù)肝細(xì)胞。為防止患者臍部皮膚過敏，選用蜜糖加紅花酒精為藥粉調(diào)劑，蜜糖具有良好的親和性，能保持中藥的粘和和濕潤(rùn)，作用持久［］紅花酒精具有較強(qiáng)的滲透性，活血化瘀，保護(hù)皮膚的完整性。貼布選擇進(jìn)口舒適妥，滲氣性好且方便安全。中藥外敷是中醫(yī)護(hù)理基本操作之一，如何使藥物發(fā)揮最大效應(yīng)，與我們的操作方法，敷藥時(shí)間，藥物的利用度密切相關(guān)。目前這方面研究資料尚缺，如果選擇不佳會(huì)影響我們課題的進(jìn)行。在本組病例中我們發(fā)現(xiàn)例患者敷臍第天開始出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，經(jīng)過分析研究可能與貼布有關(guān)。為了不影響科研進(jìn)展，將氦用油紙加繃帶固定后，皮膚癥狀消失。經(jīng)我們課題組成員經(jīng)過多方面研究、討論，決定在本組病例中應(yīng)用上述方法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)此方法合理、有效，達(dá)到了最佳治療效果。
參考文獻(xiàn)
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王吉耀現(xiàn)代肝病治療學(xué)上海上海醫(yī)科大學(xué)出版社，，
梁廣寰，李紹白門脈高壓癥北京人民軍醫(yī)出版社，，
肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）草案中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)大連會(huì)議治療腹腔術(shù)后腸麻痹中西醫(yī)結(jié)合雜志，，
治療腹腔術(shù)后腸麻痹中西醫(yī)結(jié)合雜志，，
國(guó)家中醫(yī)藥管理局編者中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程長(zhǎng)沙湖南科學(xué)出版社，，
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