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手術(shù)分級管理制度（通用20篇）
在現(xiàn)在社會，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家整理的手術(shù)分級管理制度，希望能夠幫助到大家。
手術(shù)分級管理制度 1
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng)，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院實行手術(shù)分級管理，使各級醫(yī)師手術(shù)責任分明，促使我院手術(shù)管理科學化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級管理實行科主任負責制，各級醫(yī)師應嚴格執(zhí)行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。
(二)各級醫(yī)師手術(shù)責任分明，帶下級做的手術(shù)上級醫(yī)師可以指導下級醫(yī)師手術(shù)，原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外，但需請示上級醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術(shù)職務執(zhí)行手術(shù)分級制度。
(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進修醫(yī)師不能單獨作為手術(shù)者實施手術(shù)。
手術(shù)分級管理制度 2
對手術(shù)的難易程度進行分級，并確定相對的手術(shù)醫(yī)師資格原則，擬定相應的手術(shù)分級管理。
一、手術(shù)分級：
按《住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評標準》(贛衛(wèi)醫(yī)字[20xx]95號)，手術(shù)分為甲級、乙級、丙級、丁級和微創(chuàng)手術(shù)。
1、丁級手術(shù)：指普通常見的1~2人可完成的小手術(shù)，可在門診手術(shù)室完成。
2、丙級手術(shù)：一般指需3~4人共同完成的中等手術(shù)，應在住院部手術(shù)室完成。
3、乙級手術(shù)：指稍疑難、重癥的大手術(shù)。
4、甲級手術(shù)：指疑難、重癥、科研項目及新開展的重大手術(shù)，此類手術(shù)嚴格按我院技術(shù)準入制度執(zhí)行。
5、微創(chuàng)手術(shù)：根據(jù)技術(shù)的復雜性分別列入各類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級和參術(shù)范圍原則。
1、畢業(yè)一年以內(nèi)及未取得醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師：只能在上級醫(yī)師指導下做丁級手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第二助手。
2、大學畢業(yè)3年以內(nèi)的低年資住院醫(yī)師：應能熟悉掌握丁級手術(shù)，在上級醫(yī)師的幫助下，擔任丙級手術(shù)的一、二助手。
3、高年資住院醫(yī)師：指大學畢業(yè)有五年實踐經(jīng)驗的.住院醫(yī)師，經(jīng)考核，可擔任丙級手術(shù)的術(shù)者及甲、乙級手術(shù)的助手。
4、主治醫(yī)師：應能熟練掌握丙級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下掌握部分乙級手術(shù)，擔任甲級手術(shù)的助手。
5、正/副主任醫(yī)師：參加各類手術(shù)，指導下級醫(yī)師開展各級手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督檢查手術(shù)診療質(zhì)量。
6、術(shù)前診斷明確的病例，不允許跨科手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)為他科疾病，必須請相關(guān)科室術(shù)中會診、協(xié)商后，決定手術(shù)方式、術(shù)者、參術(shù)人員。
以上情況，需根據(jù)具體情況對待，擇期手術(shù)應以此原則安排手術(shù)人員。搶救時應按實際情況安排手術(shù)人員。急救時，急診醫(yī)生雖無手術(shù)資格，但可超越被核準的手術(shù)類型范圍準備手術(shù)，同時努力與上級醫(yī)師取得聯(lián)系。
手術(shù)分級管理制度 3
1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，可改變預定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
5、不執(zhí)行分級手術(shù)制度者要追究責任。實行病人選擇醫(yī)生制度時，只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組)，不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進行的手術(shù)外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診，進行必要的`術(shù)前討論，以及辦理必要的手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進行的手術(shù)，除術(shù)前要認真進行全科討論外，應由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔任術(shù)者并報醫(yī)務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術(shù)，也應履行上述報批手續(xù)。
手術(shù)分級管理制度 4
一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴格掌握手術(shù)指征。
二、凡施行重大手術(shù)、復雜疑難手術(shù)、危險性較大手術(shù)，診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，由科主任或病區(qū)主任主持，經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄，并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進一步明確診斷、手術(shù)適應癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策，確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。
三、手術(shù)批準權(quán)限：原則上是逐級審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術(shù)、復雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)；由主治醫(yī)師提出報告，經(jīng)科主任審定，報醫(yī)務科請求院長審批。
(4)、一般急癥，需進行手術(shù)者，由當班二線醫(yī)師批準。疑難重癥，須報告主任批準。
(5)、審批者，應按手術(shù)分級標準進行審批，如遇特殊情況需超過標準者，應請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負責。未經(jīng)審批自行決定者，由本人承擔責任。
四、手術(shù)分級規(guī)定：一般分為三種。
(1)、一般手術(shù)，如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準，由住院醫(yī)師擔任手術(shù)者(實習醫(yī)師擔任術(shù)者，必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導下進行)。
(2)、重大手術(shù)，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導致病員殘廢、影響生育者，需經(jīng)醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任術(shù)者或負責指導手術(shù)。
(3)、凡施行危險性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)，或病情危重又必須進行手術(shù)時，除術(shù)前仔細討論外，應由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔任術(shù)者。同時應報院長批準，必要時請上級批準。
五、施行各種手術(shù)都應與患者家屬進行談話，說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預后情況，并做好談話錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，應報醫(yī)務科并經(jīng)院辦公會議決定后進行手術(shù)，上報衛(wèi)生局備案。
六、術(shù)前的各種準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應先行治療，待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù)，同時做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。
七、術(shù)者或第一助手應在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護理工作的.實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準備好特殊器械，應根據(jù)病情，手術(shù)需要配好備用血。
八、病員去手術(shù)前應排尿，摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位，爾后進行麻醉，然后再施行手術(shù)。
九、手術(shù)人員必須嚴格遵守無菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術(shù)操作過程要保持無菌。
十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負完全責任，助手應按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時，助手可提醒術(shù)者注意，但必須互相商討，必要時應請上級醫(yī)師決定。當手術(shù)是在上級醫(yī)師指導下，由低年資醫(yī)師或進修學習醫(yī)師擔任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員完全負責任，術(shù)者必須服從指導。
十一、手術(shù)操作過程中，原則上按手術(shù)前討論方案進行，如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式，要經(jīng)上級醫(yī)師同意，術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準變化。
十二、在手術(shù)進行的全過程中應愛護機體組織，按解剖層次分離，分離時要區(qū)別正常組織與病變組織，不應損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織，止血應徹底，操作應穩(wěn)、準、輕、快。
十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不符，發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血，出現(xiàn)術(shù)者不易辯認的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進行有困難，在手術(shù)進行的全過程中病情急劇惡化，或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時，均應及時請示上級醫(yī)師到場指導或參加手術(shù)進行處理，以免發(fā)生嚴重后果。
十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴重情況，有可能危及病員生命安全時，應立即向科主任、醫(yī)務科、院長匯報，以便及時組織搶救處理。
十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù))，要認真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人，要嚴格掌握拔管指征，確認病情許可后才能拔管。
十六、術(shù)后24小時內(nèi)作好手術(shù)記錄，密切觀察患者的病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的預防，絕不能因為手術(shù)結(jié)束而萬事大吉。
手術(shù)分級管理制度 5
一、手術(shù)分類
根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：
1、一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。
2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；
3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；
4、四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。
1、住院醫(yī)師
2、主治醫(yī)師
3、副主任醫(yī)師
4、主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
1、住院醫(yī)師：擔當一類手術(shù)的.術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。
2、主治醫(yī)師：擔當二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。
3、副主任醫(yī)師：擔當三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔當四類手術(shù)的術(shù)者。
4、主任醫(yī)師：擔當三、四類手術(shù)的術(shù)者。
四、手術(shù)審批權(quán)限
1、一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。
2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)療服務部備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：
(1)手術(shù)可能導致毀容或致殘的。
(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
(3)高風險手術(shù)。
(4)本單位新開展的手術(shù)。
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。
(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。
(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
手術(shù)分級管理制度 6
1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，可改變預定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
5、不執(zhí)行分級手術(shù)制度者要追究責任。實行病人選擇醫(yī)生制度時，只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組)，不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進行的手術(shù)外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診，進行必要的術(shù)前討論，以及辦理必要的`手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進行的手術(shù)，除術(shù)前要認真進行全科討論外，應由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔任術(shù)者并報醫(yī)務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術(shù)，也應履行上述報批手續(xù)。
手術(shù)分級管理制度 7
為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，加強對各級手術(shù)醫(yī)師的管理，防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，特制定本制度。
一、手術(shù)分類
主要根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：
(一)ⅰ類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
(二)ⅱ類手術(shù)：手術(shù)過程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
(三)ⅲ類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
(四)ⅳ類手術(shù)：手術(shù)過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復雜性分別列入各類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外)，根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)， 從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握ⅰ類手術(shù)的`基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展ⅱ類手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握ⅱ類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展ⅲ類手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師：掌握ⅲ類手術(shù)，有條件可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些ⅳ類手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握ⅲ類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展ⅳ類手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師的指導下，開展ⅳ類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師：熟練完成ⅳ類手術(shù)，開展或引進新的手術(shù)或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批制度
手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)正常手術(shù)
1、ⅰ類手術(shù)：由治療組長或總住院醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、ⅱ類手術(shù)：由科主任審批，治療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、ⅲ類手術(shù)：由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、ⅳ類手術(shù)：完成術(shù)前討論后由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風險較大、特殊病例手術(shù)須填寫《致殘、新開展、大手術(shù)申請書》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科和分管院長審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目，按新業(yè)務、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
5、重大疑難手術(shù)。
以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字后報醫(yī)務科和分管院長審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務科審核，批準后方可執(zhí)行。
六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務科審查、分管院領(lǐng)導審批，由醫(yī)務科正式通知當事醫(yī)師手術(shù)級別降一級使用，直至取消手術(shù)資格；重新恢復手術(shù)級別，須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務科審查、分管院領(lǐng)導審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術(shù)，需請示科主任批準后進行。術(shù)后24小時內(nèi)補辦書面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標準，并確定各級手術(shù)人員，經(jīng)醫(yī)務科組織專家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
手術(shù)分級管理制度 8
為了加強我院手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本制度。
一、手術(shù)分級授權(quán)管理
(一)成立手術(shù)分級授權(quán)管理委員會，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會指導下，負責全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。
1、手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。
2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。
(二)醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每年對本科手術(shù)醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。
二、手術(shù)分級授權(quán)管理委員會
主任委員：院長
副主任委員：業(yè)務副院長
委員：醫(yī)務科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負責人
委員會下設(shè)辦公室及各專業(yè)組，組成人員如下：
(一)辦公室(設(shè)在醫(yī)務科)
辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。
(二)外科綜合組
組長：分管副院長
組員：相關(guān)科室負責人
(三)內(nèi)科綜合組
組長：分管副院長
組員：相關(guān)科室負責人
三、臨床手術(shù)分級
依據(jù)其技術(shù)難度、復雜程度和風險水平，將手術(shù)分為四級：
(一)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。
(二)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。
(三)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。
(四)四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。
四、手術(shù)醫(yī)師分級
(一)住院醫(yī)師：
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師：
1、低年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師：擔任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。
2、高年資主任醫(yī)師：擔任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級原則
1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準，可主持一級手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。
3、低年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術(shù)。
4、高年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔三級手術(shù)。
5、低年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。
6、高年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準，可承擔四級手術(shù)。
7、主任醫(yī)師：由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會審核比準，承擔四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險手術(shù)。
六、手術(shù)審批權(quán)限
(一)常規(guī)手術(shù)
1.四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
2.三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
3.二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。
4.一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風險手術(shù)
高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應緊急報上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術(shù)
資格準入手術(shù)是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的'規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。
(五)特殊手術(shù)：
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；
3、各種原因致毀容或致殘的；
4、可能引起司法糾紛的；
5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；
6、高風險手術(shù)；
7、外援醫(yī)師來院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
手術(shù)分級管理制度 9
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守手術(shù)室人員職責。
2、保持室內(nèi)整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進入手術(shù)室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術(shù)室專用鞋；外出時更換外出衣和外出鞋。
3、嚴格按外科手消毒的'清洗消毒操作流程執(zhí)行。
4、嚴禁將私人物品帶入手術(shù)室。
5、手術(shù)室物品固定放置，標識統(tǒng)一，專人負責添加保管。
6、手術(shù)器械位置固定，專人保管，每日清點，確保各類無菌器械均在有效期內(nèi)，定期維護保養(yǎng)。
7、手術(shù)室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長簽字同意，做好登記。
8、種植體等貴重材料專人保管，及時添加。
9、手術(shù)室護士根據(jù)預約表，提前做好一天的手術(shù)安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時增加手術(shù)室至少提前30min通知手術(shù)室，用物備全，方可進行。
10、巡回護士提前10min到達手術(shù)室，確認患者信息，確認手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)助和器械護士，準備手術(shù)。
11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征和血糖后進入手術(shù)室。
12、手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進行手術(shù)，不得隨意進出其他手術(shù)間，嚴格控制參觀人數(shù)。
13、手術(shù)護士術(shù)后做詳細登記，及時統(tǒng)計上報。
14、手術(shù)結(jié)束后，器械護士必須盡快完成手術(shù)器械的清洗工作，做好交接。
15、連臺手術(shù)時，手術(shù)人員必須更換手術(shù)衣和手術(shù)手套。
16、手術(shù)室保持清潔整齊，術(shù)后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。
17、對于特殊感染的手術(shù)，靠后安排，術(shù)后嚴格按國家規(guī)定的消毒滅菌方法進行處理。
18、除急會診和設(shè)備維修人員，嚴禁非手術(shù)人員進入手術(shù)室。
手術(shù)分級管理制度 10
一、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理方法和河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的平安。
三、外來器械進入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。
四、定期由專業(yè)人員對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。
五、加強手術(shù)科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。
六、嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)室使用。
七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的`流程〔10個步驟〕進行處理，并進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格前方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。
八、建立標準的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。
九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。
十、急診手術(shù)須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供給中心和手術(shù)科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負。
十一、器械供給者原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導器械使用時，應事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓方案，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求前方可申請，并征得手術(shù)室護士長同意后進入，每次限一人。
十二、手術(shù)室或消毒供給中心不負責保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對器械進行初步處理后交于器械供給者并有交接手續(xù)。
十三、醫(yī)務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。
十四、嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負，并追究相關(guān)人員的責任。
手術(shù)分級管理制度 11
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進手術(shù)室實習、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的`手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)分級管理制度 12
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發(fā)生的意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內(nèi)。
四、必要時向醫(yī)院主管部門報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書。
六、麻醉意外、嚴重并發(fā)癥、事故等造成的'死亡病例，應在24小時內(nèi)向醫(yī)院主管部門報告，并于一周內(nèi)進行全科討論，且須形成文字技術(shù)結(jié)論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。
手術(shù)分級管理制度 13
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、凡進入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時，應更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細登記，按月統(tǒng)計，定期上報領(lǐng)導。
10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴格檢查水電，確保醫(yī)療安全。
手術(shù)分級管理制度 14
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。
4、進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的'清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
手術(shù)分級管理制度 15
為進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》的要求，對手術(shù)及有創(chuàng)操作項目實施分級管理，通過分級授權(quán)的方式對操作人員實施準入管理。
一、分級管理主管部門
醫(yī)院成立手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理委員會，以分管院長為主任，醫(yī)務科科長、護理部主任為副主任，臨床及醫(yī)技各科室主任為成員。負責各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。
依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度，將手術(shù)分為四級：
(一)Ⅳ類或特類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。
(二)Ⅲ類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。
(三)Ⅱ類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。
(四)Ⅰ類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。
二、醫(yī)師級別定義
(一)住院醫(yī)師
1．低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2．高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1．低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2．高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
（三)副主任醫(yī)師：
1．低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2．高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、手術(shù)及有創(chuàng)操作的準入管理
對手術(shù)及有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)實施準入管理。手術(shù)權(quán)限的獲得采取分級授權(quán)方式。
1．對手術(shù)醫(yī)師開展Ⅲ類及以下等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權(quán)，由科主任負責，科主任應依托科室質(zhì)量管理小組做好手術(shù)分級管理工作，根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實際工作能力，其受聘衛(wèi)生技術(shù)職務及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等，考評合格予以授權(quán)。
2．對開展Ⅳ類及以上手術(shù)等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權(quán)，由學術(shù)委員會組織相關(guān)專家進行考評，考評合格后予以授權(quán)。
3．第二類、第三類診療技術(shù)項目的人員資質(zhì)要求按照衛(wèi)生部或相關(guān)行業(yè)要求執(zhí)行。
4．各臨床科室主任負責對本科室人員開展高風險有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)進行培訓、考核，考核合格后予以授權(quán)。
5．對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的外科醫(yī)師，應由學術(shù)委員會對其技術(shù)能力和資質(zhì)進行再評價與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動。
6．經(jīng)醫(yī)院或科室培訓考核的應有培訓、考核記錄。
四、各級醫(yī)師手術(shù)（有創(chuàng)操作）權(quán)限
根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)，在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定醫(yī)師所能實施和承擔的相應手術(shù)的范圍與類別。手術(shù)醫(yī)師在新獲得高一級手術(shù)權(quán)限資質(zhì)時，應在在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展。上級醫(yī)師有義務對下級醫(yī)師展開業(yè)務技術(shù)進行指導。各類探查手術(shù)原則上應該由副主任醫(yī)師及以上職稱的人員擔任。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
（一）常規(guī)手術(shù)
（1）Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在的情況下，由指定高年資住院醫(yī)師審批）。
（2）Ⅲ類手術(shù)由正、副主任醫(yī)師或科主任審批。
（3）Ⅳ類手術(shù)及破壞性手術(shù)以及在本院屬新開展的重癥大手術(shù)，均由主任醫(yī)師或科主任簽署意見，上報醫(yī)務科，由分管業(yè)務院長審批或醫(yī)務科科長代批。
（二）疑難重危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，科主任、醫(yī)務科二級審核，并報請業(yè)務院長批準。節(jié)假日和夜間急診時，由科內(nèi)最高級別值班醫(yī)師同意，報告科主任，并呈報醫(yī)院總值班批準。
（三）急診手術(shù)
急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術(shù)的相應級別的.醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應立即口頭上報請示。
（四）新技術(shù)、新項目
涉及新技術(shù)、新項目手術(shù)及操作應遵循《醫(yī)療技術(shù)準入管理制度》，填寫《新技術(shù)、新項目開展申報表》，經(jīng)醫(yī)院審批同意后方能開展。高風險項目的第一例手術(shù)，科主任應組織科內(nèi)討論，并填寫《重大疑難手術(shù)審批報告》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
（五）外出會診手術(shù)
本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術(shù)級別。
六、具體實施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定
（一）二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。
（二）術(shù)中緊急替代制度
1.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅持完成手術(shù)時，由其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù)；
2.若后者沒有能力完成該手術(shù)，則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報告，請求派相應的醫(yī)師上臺。
七、監(jiān)督管理
（一）科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。"手術(shù)范圍"，必須是在衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。
（二）科室應嚴格按照本規(guī)定做好監(jiān)督落實，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術(shù)治療活動。
（三）違反本制度及相關(guān)規(guī)定者，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報批評，手術(shù)資質(zhì)降級、取消手術(shù)資格等相應處分。
（四）出現(xiàn)下列情況之一，手術(shù)資質(zhì)降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新考核。
1．發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的主要責任人；
2．發(fā)生兩起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的；
3．發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為一級、二級醫(yī)療事故的次要責任人或輕微責人；
4．其他，如醫(yī)師定期考核不合格者；出現(xiàn)多次嚴重醫(yī)療缺陷。
（五）涉及《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向醫(yī)院提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。
手術(shù)分級管理制度 16
第一章總則
第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法所稱手術(shù)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員使用手術(shù)器械在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。
第三條醫(yī)療機構(gòu)實行手術(shù)分級管理制度。手術(shù)分級管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。
第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)管理工作。
第五條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理工作的監(jiān)督管理。
縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理工作的監(jiān)督管理。
第二章手術(shù)分級及授權(quán)管理
第六條醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全手術(shù)分級管理工作制度，建立手術(shù)準入制度，嚴格執(zhí)行手術(shù)部位標記和手術(shù)安全核查制度，由醫(yī)務部門負責日常管理工作。
第七條根據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：
一級手術(shù)是指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；
二級手術(shù)是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；
三級手術(shù)是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)；
四級手術(shù)是指風險高、過程復雜、難度大的手術(shù)。
第八條醫(yī)療機構(gòu)應當開展與其級別和診療科目相適應的手術(shù)。
第九條醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》規(guī)定，獲得第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用資格后，方可開展相應手術(shù)。
第十條三級醫(yī)院重點開展三、四級手術(shù)。二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù)。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級手術(shù)，重點開展一級手術(shù)。
第十一條二級醫(yī)院開展四級手術(shù)應當符合下列條件：
（一）符合二級甲等醫(yī)院的標準；
（二）有重癥醫(yī)學科和與擬開展四級手術(shù)相適應的診療科目；
（三）具備開展四級手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；
（四）經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準。
第十二條一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級手術(shù)應當符合下列條件：
（一）符合一級甲等醫(yī)院的標準；
（二）有麻醉科和與擬開展二級手術(shù)相適應的診療科目；
（三）具備開展二級手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；
（四）經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門批準并向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案。
第十三條社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、衛(wèi)生保健所、門診部（口腔科除外）、診所（口腔科除外）、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室等其他醫(yī)療機構(gòu)，除為挽救患者生命而實施的急救性外科止血、小傷口處置或其他省級衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定的項目外，原則上不得開展本辦法規(guī)定的手術(shù)。
第十四條擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時，其手術(shù)級別相應提升一級。麻醉前評估（ASA）Ⅲ級以上，且需要全身麻醉支持時，應當在三級醫(yī)院或者經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準準予開展部分四級手術(shù)的二級甲等醫(yī)院實施手術(shù)。
第十五條遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時，醫(yī)療機構(gòu)可以越級開展手術(shù)，并做好以下工作：
（一）維護患者合法權(quán)益，履行知情同意的相關(guān)程序；
（二）請上級醫(yī)院進行急會診；
（三）手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)，向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
第十六條醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)手術(shù)級別、專業(yè)特點、醫(yī)師實際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，組織本機構(gòu)專家組對醫(yī)師進行臨床應用能力技術(shù)審核，審核合格后授予相應的手術(shù)權(quán)限。
第十七條醫(yī)療機構(gòu)應當定期評估醫(yī)師技術(shù)能力，適時調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。
第十八條除急危重癥患者需急診手術(shù)搶救外，外聘醫(yī)師、會診醫(yī)師不得開展超出實施手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)所能開展最高級別的手術(shù)。進修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限管理按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章監(jiān)督管理
第十九條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理情況的監(jiān)督檢查。
第二十條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)安全評估制度，對于存在安全風險的醫(yī)療機構(gòu)和手術(shù)項目，應當立即責令其停止開展。
第二十一條醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的.，衛(wèi)生行政部門不得準予其開展相應級別手術(shù)；已經(jīng)準予開展的，應當立即責令其停止開展：
（一）超出登記的診療科目的；
（二）未取得相應級別醫(yī)療技術(shù)臨床應用資格的；
（三）在申請相應級別手術(shù)臨床應用過程中弄虛作假的；
（四）由于人員、設(shè)備、設(shè)施等條件變化不再具備開展相應手術(shù)條件的；
（五）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第二十二條醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應當立即責令其改正；造成嚴重后果的，依法追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和直接責任人責任：
（一）開展衛(wèi)生行政部門廢除或者禁止開展的手術(shù)項目的；
（二）擅自開展衛(wèi)生行政部門明確要求立即停止的手術(shù)項目的；
（三）擅自開展應當經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準方能開展的手術(shù)項目的；
（四）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
手術(shù)分級管理制度 17
一、醫(yī)師分級
1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
3.正、副主任醫(yī)師：取得相應資格后的'醫(yī)師。
二、手術(shù)分級；手術(shù)根據(jù)復雜程度分為
1.一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。
2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。
3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。
4.四級手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。
三、各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍
醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。
四、手術(shù)批準權(quán)限：
決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準。
2.急診手術(shù)由二線班批準。
3.四級手術(shù)由醫(yī)務科及主管院長批準。
手術(shù)分級管理制度 18
1、手術(shù)室實行科護士長——護士長——組長三級管理制度。
2、各專科手術(shù)設(shè)有1~2名專科護士，由于工作經(jīng)驗豐富的高年資主管護師擔任。
3、大型手術(shù)安排主管護師巡回，嚴把護理質(zhì)量關(guān)。
4、專家手術(shù)、高難度、尖端手術(shù)安排業(yè)務能力強的高年資骨干護士。
5、夜間工作由高、中、低、年資護士組成，由高年資護士擔任小組組長。
手術(shù)分級管理制度 19
為了確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，規(guī)范各級醫(yī)院開展手術(shù)的范圍，明確各級醫(yī)師進行手術(shù)操作的權(quán)限，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《河北省醫(yī)院管理評價實施細則》，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。
一、手術(shù)分類
主要根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：
（一）甲類手術(shù)：手術(shù)操作過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風險的各種手術(shù)。
（二）乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風險的各種重大手術(shù)。
（三）丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大低風險的各種中等手術(shù)。
（四）丁類手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復雜性分別列入各分類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應受聘職務，從事相應技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（一）住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。
2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上
（二）主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。
（三）副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。
（四）主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。
（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術(shù)。
（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術(shù)。
（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術(shù)。
（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術(shù)。
（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。
（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
（一）正常手術(shù)
1、甲類手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務處（科）備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務處（科），由業(yè)務副院長審批。
2、乙類手術(shù)：由科主任審批，三級醫(yī)院由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，二級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務處（科）備案。
3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術(shù)團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復。
（二）特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如省部級以上的.高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。
6、高風險手術(shù)。
7、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8、大器官移植。
以上手術(shù)須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務處（科）審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
注：已進行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院需規(guī)定相應的簽字手續(xù)。
五、各級醫(yī)院手術(shù)范圍
1、三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平專科醫(yī)療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應側(cè)重甲乙類手術(shù)，應注意質(zhì)量水平的提高和術(shù)式上不斷創(chuàng)新，并重視圍手術(shù)期的準備和處理。
2、二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu)，完成乙丙丁各類手術(shù)，側(cè)重乙丙類手術(shù)，應注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準備和處理。二級甲等醫(yī)院有條件的可開展部分甲類手術(shù)。
3、一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構(gòu)，完成丁類手術(shù)，并應注意其質(zhì)量水平的提高；一級甲等醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準，可開展部分丙類手術(shù)。
4、一級醫(yī)院（衛(wèi)生院）以下的外科、專科醫(yī)療機構(gòu)：手術(shù)范圍由各市衛(wèi)生行政主管部門認定。
專科醫(yī)院手術(shù)范圍，根據(jù)實際情況可以適當調(diào)正，但需報請市級衛(wèi)生行政主管部門批準。
六、管理要求
1、各級醫(yī)院和各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平初定后報醫(yī)院審核，并上報各市（區(qū)）衛(wèi)生局批準后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報主管局備案；重新恢復手術(shù)級別，需經(jīng)醫(yī)院和主管局考核后裁定。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）具有副高以上技術(shù)職稱的衛(wèi)技人員所開展的手術(shù)，原則上按同級別人員標準相應降一個級別執(zhí)行；是否具備相應的條件，需經(jīng)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局審核確定。
3、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)主管局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需應邀請上級醫(yī)院會診并電話報請主管局批準后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。二級醫(yī)院開展甲類手術(shù)，需報市衛(wèi)生局批準后方可進行。科研性項目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。
4、超范圍（醫(yī)院、醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學術(shù)委員會討論同意后，報主管局批準。申請批準時需提供以下材料：
①《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復印件；
②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；
③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；
④開展新手術(shù)的可行性論證報告；
⑤人員進修學習情況；
⑥是否有上級指導醫(yī)師；
⑦其他需要提供的資料。
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收，一般在15個工作日內(nèi)予以書面簽復。二級醫(yī)院新開展甲類手術(shù)的，需經(jīng)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局初審后報各市衛(wèi)生局審批。
5、各級醫(yī)院未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究單位領(lǐng)導和科室負責人的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫(yī)院各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
6、各醫(yī)院在執(zhí)行該規(guī)范的過程中，可根據(jù)本醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)團隊的優(yōu)化組合狀況，儀器、設(shè)備條件在此手術(shù)分類的基礎(chǔ)上增加不同類別的手術(shù)術(shù)式，但不能減少。小兒外科不再制定手術(shù)分類標準，同類，同名稱術(shù)式以上述標準為準、不同名稱的術(shù)式各醫(yī)院可以增加，下達本醫(yī)院的小兒外科手術(shù)的分類標準。
手術(shù)分級管理制度 20
一、手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的手術(shù)部位核對表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護士及病房護士根據(jù)患者情況詳細填寫“患者術(shù)前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車，由手術(shù)室護士將患者平穩(wěn)送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結(jié)束，將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況，防墜床等)，病房護士與手術(shù)室護士根據(jù)患者術(shù)后情況詳細填寫“病房術(shù)后患者監(jiān)測登記本”，交接無誤后，雙方簽字。
五、護士長對“患者術(shù)前核對項目登記本”與“術(shù)后患者監(jiān)測登記本”的`使用要作為質(zhì)量控制的指標，經(jīng)常檢查、總結(jié)，不斷改進。
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