手術(shù)室工作制度

時間：2025-11-25 21:42:01 好文我要投稿

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手術(shù)室工作制度

　　在不斷進步的時代，需要使用制度的場合越來越多，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構(gòu)成。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家整理的手術(shù)室工作制度，歡迎大家分享。

手術(shù)室工作制度

手術(shù)室工作制度1

　　一、目的

　　完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。

　　二、訪視內(nèi)容

　　包括對患者術(shù)前的評估、宣教以及術(shù)后及時了解患者的情況和患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價。

　　三、訪視流程

　　（一）術(shù)前患者訪視

　　1、手術(shù)前一天，手術(shù)室訪視護士對擇期手術(shù)患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。

　　2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準備完善。

　　3、對患者進行心理評估，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，并進行必要的心理疏導(dǎo)及護理，消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。

　　4、做好術(shù)前宣教工作：

　　（1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

　　（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

　　（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。

　　5、征詢患者的意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。

　　6、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，語言科學(xué)嚴謹，不超過護士職權(quán)范圍，注意保護患者隱私，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

　　7、訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上。

　　（二）術(shù)后患者隨訪

　　1、術(shù)后三天內(nèi)巡回護士應(yīng)到病房隨訪手術(shù)患者，及時了解患者術(shù)后傷口愈合的.情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?/p>

　　2、了解手術(shù)患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價并記錄在訪視單上。

　　3、術(shù)前患者訪視流程

　　手術(shù)前一天手術(shù)室護士對擇期手術(shù)患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。到病房看望手術(shù)患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準備完善。行術(shù)前宣教消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。征詢手術(shù)患者的意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。訪視過程要體現(xiàn)人文關(guān)懷，語言科學(xué)嚴謹，不超過護士職權(quán)范圍，保護患者隱私，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上

　　4、術(shù)后患者隨訪流程

　　術(shù)后三天內(nèi)巡回護士到病房隨訪手術(shù)后患者及時了解手術(shù)患者手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚完整性對手術(shù)患者給予安慰和鼓勵，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?了解手術(shù)患者對潔凈手術(shù)部護理質(zhì)量的效果評價并記錄在訪視單上。

手術(shù)室工作制度2

　　一、門診手術(shù)室工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識醒目。

　　2、進入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進入手術(shù)室，嚴格限制手術(shù)間參觀人員。

　　4、凡進入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。

　　5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　6、手術(shù)人員認真做好手術(shù)患者風(fēng)險評估；認真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

　　7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設(shè)備等物品定位放置、有序，嚴禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

　　8、負責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認真交代手術(shù)后注意事項及換藥、復(fù)診時間。

　　9、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細登記，按要求做好資料統(tǒng)計工作。

　　10、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。

　　二、手術(shù)室查對制度

　　1、認真落實《手術(shù)安全核查制度》，認真核對患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查負責(zé)人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。

　　2、執(zhí)行醫(yī)療護理操作時要做好“三查八對”工作，防止不良事件發(fā)生。

　　3、認真清點手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

　　4、無菌物品在使用前應(yīng)仔細查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結(jié)果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標(biāo)準后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達到滅菌標(biāo)準方可使用。

　　5、嚴格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，準確登記、及時送檢，嚴防手術(shù)標(biāo)本錯誤或遺失。

　　6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復(fù)查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生及護士長。

　　7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

　　三、手術(shù)安全核查制度

　　1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

　　2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

　　3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

　　4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

　　5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

　　（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門診號）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學(xué)資料等內(nèi)容。

　　（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

　　（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

　　（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

　　6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

　　7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

　　8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。

　　9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

　　10、門診部應(yīng)加強門診手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

　　四、手術(shù)部位標(biāo)識制度

　　1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示制度。

　　2、標(biāo)記方法：開放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線。

　　3、標(biāo)記實施者：手術(shù)醫(yī)生。

　　4、標(biāo)記顏色：黑色或藍色。

　　5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護士見證，共同確認手術(shù)部位并做出標(biāo)識。

　　6、手術(shù)病人在進入手術(shù)室之前，應(yīng)已標(biāo)記手術(shù)部位，由手術(shù)室護士接病人時查對，如未標(biāo)記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標(biāo)記。

　　7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標(biāo)記。

　　8、門診部隨機檢查、督促。

　　五、手術(shù)安全用藥制度

　　1、用藥時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認真查對，并認真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時間，用法及藥物的有效期。

　　2、檢查藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，標(biāo)簽不清者不得使用。

　　3、術(shù)中用藥由護士與手術(shù)醫(yī)生共同核對無誤后方可使用。

　　4、給藥前后注意病員有無過敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍。

　　5、手術(shù)過程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。

　　六、手術(shù)物品清點制度

　　1、護士打開無菌器械包后，清點手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號、完整性。

　　2、手術(shù)開始前，護士與手術(shù)醫(yī)生共同清點器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。

　　3、術(shù)前清點完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報告巡回護士，并完整保存。

　　4、術(shù)中需要增加用物時，護士與手術(shù)醫(yī)生共同對點。

　　5、凡是手術(shù)臺上掉下器械、物品時，護士應(yīng)及時揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。

　　6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護士與手術(shù)醫(yī)生護士共同按手術(shù)清點記錄單記錄的內(nèi)容逐項清點準確無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。

　　7、物品清點不符合時，不得關(guān)閉切口。護士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報告科主任和護士長采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生。

　　七、手術(shù)標(biāo)本管理制度

　　1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標(biāo)本后與護士共同核對，護士根據(jù)標(biāo)本的大小、性狀采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>

　　2、護士根據(jù)標(biāo)本大小選擇型好合適的標(biāo)本瓶，準確填寫相應(yīng)的內(nèi)容，確保患者信息與標(biāo)本信息準確無誤后，填寫標(biāo)簽字跡工整、清晰可辨。

　　3、手術(shù)結(jié)束，護士再次與手術(shù)醫(yī)生確認標(biāo)本數(shù)量與名稱，核對無誤后裝入標(biāo)本瓶準備送檢。

　　4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時準確填寫《病理檢查申請單》，并與護士共同查對患者身份信息、標(biāo)本數(shù)量及名稱，核對無誤后由護士將標(biāo)本固定。

　　5、裝入標(biāo)本瓶固定標(biāo)本的液量要將標(biāo)本全部淹沒，并檢查標(biāo)本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。

　　6、手術(shù)標(biāo)本及時送檢，核對《病理檢查申請單》與標(biāo)本瓶外標(biāo)簽上填寫的患者身份信息與標(biāo)本信息是否一致。

　　7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本有誤必須立即通知護士本人，并報告護士長及時解決，以免錯失補救的時機。

　　八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度

　　1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專人負責(zé)管理。護士長負責(zé)定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。

　　2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。

　　3、每天清理搶救車內(nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時添加并查對藥品效期與質(zhì)量，仔細填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無失效現(xiàn)象。

　　4、每天清點急救器材的數(shù)量，并仔細檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。

　　九、手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度

　　1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備清單，每年清點一次，帳物相符。

　　2、儀器設(shè)備應(yīng)做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。

　　3、護理人員應(yīng)熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設(shè)備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。

　　4、儀器設(shè)備均建立使用登記本，使用及維修后及時記錄，護士長督促檢查。

　　5、每臺儀器設(shè)備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。

　　6、新進儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進行培訓(xùn)后才可使用。

　　7、儀器設(shè)備管理人員應(yīng)每月對設(shè)備進行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細記錄。

　　8、做好儀器設(shè)備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用狀況不良等情況應(yīng)立即報告護士長及時處理，以免耽誤手術(shù)開展。

　　十、門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

　　1、手術(shù)室布局合理，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標(biāo)識清楚。

　　2、進入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。

　　4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　5、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。

　　6、嚴格控制進入手術(shù)室的人員，認真落實參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。

　　7、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。

　　8、嚴格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護士在手術(shù)中及進行各項治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應(yīng)符合無菌操作要求。

　　9、巡回護士應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨意打開。

　　10、實施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。

　　11、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時采樣。

　　12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》規(guī)定分類收集，定點放置、處理。

　　十一、特殊感染手術(shù)管理制度

　　1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。

　　2、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個人防護，戴護目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護服和雙層鞋套，嚴防職業(yè)暴露。

　　3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當(dāng)臺手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間。

　　4、手術(shù)后的處理：

　　（1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。

　　（2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標(biāo)示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標(biāo)明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運至洗衣房消毒、清洗，并有專項交接記錄。

　　（3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)打開器械軸節(jié)，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標(biāo)明特殊感染，轉(zhuǎn)運至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理。

　　（4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

　　（5）手術(shù)間嚴格進行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺、操作臺、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時應(yīng)采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

　　十二、手術(shù)人員進出手術(shù)室管理制度

　　1、進出手術(shù)室的工作人員必須嚴格遵守各項規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進入手術(shù)室。

　　2、凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。

　　3、進入手術(shù)室人員應(yīng)愛護手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定地點。

　　4、外來參觀人員進入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)批準后方可進入。

　　5、患上呼吸道感染者原則上不得進入手術(shù)室，確須進入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。

　　6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負。

　　十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度

　　1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。

　　2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。

　　3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時儲存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。

　　4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。

　　5、手術(shù)后廢棄物收集、儲存和運送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標(biāo)志。

　　6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

　　十四、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度

　　1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標(biāo)準預(yù)防，落實手衛(wèi)生規(guī)范。

　　2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時，應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。

　　3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

　　4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應(yīng)放在方便使用的地方。

　　5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理條例》進行處理。特殊污染后的可回收物品9應(yīng)有明顯標(biāo)志，按特殊感染物品處理流程進行消毒滅菌處理。

　　6、手術(shù)間應(yīng)備有簡易呼吸器等復(fù)蘇設(shè)備，并處于功能備用。

　　7、注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。

　　8、提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，規(guī)范使用各項防護用品。減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。

　　十五、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

　　1、護士長負責(zé)本手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　2、醫(yī)務(wù)人員洗手時必須使用流動水設(shè)施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。

　　3、洗手池邊手術(shù)室應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

　　4、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手。

　　5、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒液消毒雙手。

　　6、下列情況應(yīng)進行洗手與衛(wèi)生手消毒：

　　（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

　　（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　　（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

　　（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

　　（6）處理藥物或配餐前。

　　7、外科手消毒時應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒。

　　8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min，6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。

　　9、注意事項

　　（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

　　（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　　（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

　　（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

　　10、手衛(wèi)生合格標(biāo)準：

　　10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu

　　10.2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu

　　十六、門診手術(shù)室護士職責(zé)

　　1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，完成門診手術(shù)患者的'術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。

　　2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，落實患者安全目標(biāo)，確保各項護理質(zhì)量達標(biāo)。

　　3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負責(zé)手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準備和整理。

　　4、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。

　　5、負責(zé)手術(shù)中的器械傳遞及物品清點工作。

　　6、做好手術(shù)儀器設(shè)備的使用、管理和保養(yǎng)工作。

　　7、按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

　　8、做好手術(shù)標(biāo)本的留取、保管與送檢。

　　9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。

　　10、督促、指導(dǎo)保潔人員及運送人員的工作。

　　11、協(xié)助護士長做好手術(shù)室管理。

　　12、積極參與護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護理論文。

　　13、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

　　14、承擔(dān)進修護士、實習(xí)護生的臨床帶教工作。

　　十七、手術(shù)室布局與流程

　　1、嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門相隔。

　　非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處

　　半限制區(qū)：洗滌室

　　無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。

　　2、手術(shù)部的人員與物品進出嚴格管理，不得逆行。

　　手術(shù)人員進入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。

　　其他人員進入手術(shù)部：嚴格控制進入手術(shù)部內(nèi)的人員。控制參觀人數(shù)（2—4人），有專人領(lǐng)至指定位置。

　　手術(shù)病人進入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。

　　手術(shù)使用的物品進出手術(shù)部：無菌物品由專用通道送至手術(shù)部，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運送出手術(shù)間。

　　3、分設(shè)手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無菌手術(shù)間設(shè)在最里面。清創(chuàng)縫合間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺。

　　4、手術(shù)間與洗手間分開。

　　十八、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生手術(shù)患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　3、護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。

　　4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。

　　5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。

　　6、護理人員應(yīng)及時、準確、客觀地記錄搶救過程。

　　7、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。

　　十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

　　2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時再開放一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。

　　3、參加搶救的人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄。口頭醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準確地記錄搶救過程。

　　4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。

　　5、護士嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

　　6、急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。

　　7、手術(shù)室護士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

　　二十、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生過敏性休克立即停藥，報告醫(yī)生，患者就地平臥，進行搶救。

　　2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。

　　3、給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

　　4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

　　5、發(fā)生心臟驟停，立即進行CPR等搶救措施。

　　6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

　　7、準確記錄搶救過程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

　　二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)前后必須由護士、手術(shù)室醫(yī)生共同認真清點所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號及完整性。

　　2、術(shù)中物品清點誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細檢查所有可能遺漏的地方，直到確認無誤。

　　3、嚴格堅持手術(shù)中使用過的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。

　　4、在確保患者病情不受影響時，如再次查對無效時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時，報告護士長，手術(shù)人員再次確認物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護理記錄單上簽字，護士在記錄單上注明查找經(jīng)過。

　　二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案

　　1、帶有蓄電池的儀器，平時定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

　　2、護士長及科室儀器負責(zé)人定期檢查各項儀器的狀況，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護登記。

　　3、有故障儀器做好“儀器故障”標(biāo)示，及時通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。

　　4、護士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。

　　5、護士應(yīng)熟知使用的各項儀器，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。

　　6、在使用過程中，隨時觀察儀器的各項參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報警、機器故障等設(shè)備故障時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以確保患者使用儀器的安全。

　　二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案

　　1、使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。

　　2、正確連接各導(dǎo)連線，檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。

　　3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時用雙極電凝。

　　4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進行對癥處理，查找原因。

　　5、做好皮膚護理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

　　6、嚴密觀察病情，做好記錄。

　　7、報告護士長、門診部、護理部。

　　二十四、術(shù)中醫(yī)護人員發(fā)生刺傷時的應(yīng)急預(yù)案

　　1、術(shù)中醫(yī)護人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理。

　　2、查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。

　　3、上報醫(yī)院感染科進行登記，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

　　（2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進行登記、上報、隨訪等。

　　二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

　　1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時，護士立即察看、安慰患者，采取保護措施，同時通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

　　2、根據(jù)患者受傷情況積極進行相應(yīng)處理，必要時做X光或CT檢查。

　　3、報告護士長、門診部、護理部。

　　4、嚴密觀察病情，做好記錄。

　　5、必要時與家屬溝通。

　　二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

　　1、接到停電通知，了解停電時間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準備（應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）如有可能，暫停或盡快結(jié)束手術(shù)。

　　2、手術(shù)過程中，突然停電。采取如下措施：

　　（1）護士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉(zhuǎn)；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準備；通知電工組和護士長。

　　（2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫停或盡快結(jié)束手術(shù)，保護好手術(shù)切口。

　　（3）護士長或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，必要時檢查、維修線路，根據(jù)情況上報總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部等。

手術(shù)室工作制度3

　　手術(shù)室護理工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)示醒目。

　　2、凡進入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻子，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進入手術(shù)室，嚴格限制手術(shù)間參觀人員。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。若必須進去時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。

　　4、凡進入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。

　　5、嚴格按一類、二類、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)，每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺。血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。

　　6、嚴格執(zhí)行查對制度，認真落實“十防”措施，嚴防差錯事故，確保顧客安全。

　　7、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。加強一次性物品的管理。嚴防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計工作。

　　8、加強手術(shù)室急救器材、藥品管理，做到“四定、三無、二及時、一專”，嚴格交接班。貴重儀器專人管理。器械、物品原則上不外借，需外借時應(yīng)由有關(guān)負責(zé)人批準。

　　9、護理人員主動配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。

　　10、按《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》書寫手術(shù)護理記錄單和危重病人護理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測合格標(biāo)志粘貼于手術(shù)記錄單背面。

　　11、堅持手術(shù)顧客的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足顧客需要。

　　12、手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

　　13、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

　　潔凈手術(shù)室工作制度

　　1、潔凈手術(shù)室應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴格的分區(qū)管理，達到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命的安全。

　　2、手術(shù)室人員管理：

　　（1）進入手術(shù)室參觀、實習(xí)、進修人員，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準、手術(shù)室護士長同意，并持憑證，方可進入。

　　（2）實習(xí)、進修及新醫(yī)生、護士，須經(jīng)手術(shù)室護士長或指定帶教老師進行入室培訓(xùn)后才可參與室內(nèi)活動，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室管理制度、規(guī)則，戴口罩、帽子，外科洗手，消毒和鋪無菌巾，穿手術(shù)衣，戴手套，介紹安全通道等。

　　（3）進入手術(shù)室人員，須換手術(shù)室提供的消毒的服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發(fā)，口罩遮住口鼻，剪短指甲，去除甲緣下的污垢，手或前臂皮膚有破損或感染時不能參加手術(shù)。參加手術(shù)人員有感冒、上呼吸道感染時禁止手術(shù)。

　　（4）進入手術(shù)間觀摩手術(shù)的人員不宜超過2人，距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過高，并不可在室內(nèi)頻繁走動。

　　（5）手術(shù)期間，不得大聲談笑，不準對著無菌區(qū)咳嗽，不談與手術(shù)無關(guān)的事情。

　　（6）不準帶報紙、雜志、書籍入手術(shù)間。

　　（7）手術(shù)室限制區(qū)內(nèi)不得吃任何食物及抽煙。

　　3、手術(shù)室環(huán)境和物品管理：

　　（1）潔凈手術(shù)室實行雙通道，無菌物品通過無菌通道，供應(yīng)發(fā)放時間與人流高峰錯開進行，污染物品通過污染通道，嚴防交叉感染。

　　（2）潔凈手術(shù)室每日開始工作前，提前20~40分鐘開啟空調(diào)凈化。

　　手術(shù)間停止手術(shù)時一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細菌的繁殖。

　　（3）手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風(fēng)扇。空調(diào)出風(fēng)口不可對著手術(shù)區(qū)。

　　（4）每月檢查高效過濾器和靜壓箱的功能，控制氣流流向?qū)⑹覂?nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。

　　（5）敷料及器械外包裝不可進入手術(shù)間，術(shù)中使用的布巾不可在手術(shù)間揚抖。

　　（6）控制污染源，減少污染發(fā)生量，迅速有效的'排除室內(nèi)已發(fā)生的污染的物品設(shè)備至污物通道。

　　4、機組維護：新風(fēng)過濾網(wǎng)及回風(fēng)過濾網(wǎng)（一般限于金屬或PVT塑料網(wǎng)面）1—2周清洗一次；初級中效2個月?lián)Q一次；二級中效過濾器4—6個月?lián)Q一次；高效過濾器2—4年換一次。通風(fēng)管道清洗、監(jiān)測各數(shù)據(jù)等由后勤專業(yè)人員完成。

　　5、潔凈手術(shù)室日常衛(wèi)生：

　　（1）每日晨用消毒液拖地、抹手術(shù)燈、吊塔及其儀器、工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。

　　（2）手術(shù)中：隨時保潔，對滴到地面的血跡或體液，及時抹去；減少污染擴散。

　　（3）連臺手術(shù)之中：拖地，離床約一米的范圍及見到有血污之處。

　　（4）手術(shù)結(jié)束后：清除垃圾，消毒液拖地，抹手術(shù)燈，吊塔及其儀器，工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。

　　（5）每周大清潔：每日手術(shù)結(jié)束的基礎(chǔ)上，洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)（空調(diào)維護工人），抹壁柜，濕抹手術(shù)間及無菌走道的墻壁和天花。

　　潔凈手術(shù)間工作制度

　　1、潔凈手術(shù)室每日開臺之前，提前30分鐘開啟空調(diào)凈化。手術(shù)間停止手術(shù)時一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細菌的繁殖。

　　2、手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)間的開門次數(shù)，嚴禁開門進行手術(shù)。

　　3、手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風(fēng)扇。空調(diào)出風(fēng)口不可對著手術(shù)區(qū)。

　　4、嚴禁醫(yī)護人員隨意調(diào)整手術(shù)間控制面板，溫度，濕度，吊塔等設(shè)備。

　　5、手術(shù)期間，不得大聲談笑，不得對著無菌區(qū)咳嗽。

　　6、不準帶報紙、雜志、書籍入手術(shù)間，不得吃食物。

　　7、進入手術(shù)間觀摩的人員距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過高，不能頻繁活動，不可串手術(shù)間。

　　8、手術(shù)期間迅速有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的污染物品設(shè)備。

　　9、手術(shù)期間禁止打開污物通道傳遞窗（一般在手術(shù)結(jié)束后才啟用）。

　　手術(shù)室查對制度

　　1、病人查對：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對，查對病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告，把好4關(guān)：

　　（1）病人進入手術(shù)室之前，護士與病房護士查對；

　　（2）進入手術(shù)間之前，巡回護士查對；

　　（3）進入手術(shù)間之后，麻醉醫(yī)生查對；

　　（4）實施麻醉之前，手術(shù)醫(yī)生查對。

　　2、無菌包查對：查無菌包名稱、有效日期、包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡是否合格；無菌包干燥完整無破損及簽名。

　　3、手術(shù)用物清點查對：

　　（1）體腔或深部組織手術(shù)所使用的器械縫針縫線、紗布紗墊等必須認真清點。

　　（2）清點把好4關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目與術(shù)前相符。

　　（3）清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手護士、巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍，無誤時準確記錄并簽名。如果清點時物品數(shù)目不符合及時報告醫(yī)生，及時檢查體腔或組織，如果半小時后未找到物品及時報告護士長，并在手術(shù)護理記錄單如實記錄并簽名。

　　4、手術(shù)器械、手術(shù)貴重儀器經(jīng)2人查對后方可使用。

　　5、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護士或巡回護士與手術(shù)者查對后，方可送病理檢查。

　　6、手術(shù)醫(yī)囑查對：手術(shù)時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，用過的空安瓿留放至手術(shù)結(jié)實后，須經(jīng)2人核對后再棄去。口頭臨時醫(yī)囑手術(shù)結(jié)束后請醫(yī)師及時補書寫臨時醫(yī)囑并簽名。

　　手術(shù)室更衣更鞋制度

　　凡因工作需要進入手術(shù)室工作人員必須遵守更鞋更衣制度。

　　一、更鞋程序：

　　（1）將自己鞋脫下，赤腳踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜內(nèi)并鎖好，在室內(nèi)更鞋柜取拖鞋穿好進入限制區(qū)；

　　（2）手術(shù)結(jié)束后，離開限制區(qū)域時，將拖鞋放入室內(nèi)鞋柜內(nèi)，換

　　上自己的鞋進入非限制區(qū)；

　　（3）送顧客的醫(yī)護人員必須更換外出衣、外出鞋，返回手術(shù)室時脫外出衣、外出鞋進入限制區(qū)。

　　二、更衣程序：

　　（1）領(lǐng)取滅菌后衣褲、口罩、帽子進入更衣室更換，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住口鼻，頭發(fā)不得露出帽子。

　　（2）將自己的全部用品放入衣柜內(nèi)并鎖好，貴重物品請不要帶入手術(shù)室。嚴禁在衣柜外放物品，保持清潔。

　　（3）脫下的衣服、口罩、帽子放入指定位置，術(shù)后禁止將手術(shù)室衣褲穿回病房。

　　（4）患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。若必須進入時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。

　　（5）特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染處理程序執(zhí)行。

　　接送顧客管理制度

　　一、接顧客

　　1、接手術(shù)顧客時，按手術(shù)通知單核對顧客姓名、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、詢問是否禁食、是否大小便、術(shù)前是否用藥。清點手術(shù)物品，如病歷、X片、假體材料等，并將貴重物品交病區(qū)護士保管或放入儲物柜中保管并將鑰匙交與顧客妥善保管。

　　2、顧客接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，巡回護士重新核對。（五官手術(shù)應(yīng)清潔面部后方可進入手術(shù)間）

　　二、送顧客

　　1、普通手術(shù)后顧客，由手術(shù)室護理人員和手術(shù)醫(yī)生送回病房，并與值班護士交清術(shù)中情況、輸液及資料、物品并登記雙方簽字。

　　2、大手術(shù)和全麻術(shù)后顧客，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士送回病房，麻醉醫(yī)生、巡回護士應(yīng)向值班護士詳細交代顧客術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液、引流、資料、物品登記并雙方簽字。

　　手術(shù)室參觀制度

　　1、參觀手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。

　　2、凡外院參觀者，必須經(jīng)院務(wù)處批準，麻醉科主任及手術(shù)室護士長同意后，方可參觀。

　　3、參觀者戴帽子、口罩、更換拖鞋及參觀衣、褲，刷手后方可進入。

　　4、參觀者須嚴格遵守?zé)o菌原則，不得靠近無菌區(qū)。

　　5、為減少污染，參觀者不得隨意亂串手術(shù)間。

　　6、實習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀。

　　7、參觀者貴重物品，自己妥善保管。

　　8、參觀者進入手術(shù)室關(guān)閉手機。

　　與臨床科室溝通制度

　　1、每天與手術(shù)科室溝通當(dāng)天和第二天手術(shù)的安排情況，以便手術(shù)科室作好術(shù)前安排。

　　2、手術(shù)需要的特殊物品及時與手術(shù)醫(yī)生、設(shè)備庫房聯(lián)系，以滿足臨床需要。

　　3、對新開展、重大手術(shù)參與術(shù)前討論，以保證所需物品的及時供應(yīng)手術(shù)配合的順利。

　　4、與臨床手術(shù)科室溝通，了解臨床手術(shù)科室對手術(shù)室護理工作的意見和滿意程度，以便提出整改措施，使手術(shù)室護理工作質(zhì)量不斷提高。

　　5、每月及時與醫(yī)生溝通，了解無菌手術(shù)切口愈合情況。

　　6、加強與麻醉科的聯(lián)系溝通，特別是手術(shù)有變動或者安排急診手術(shù)的時候，相互溝通，密切聯(lián)系，以保證手術(shù)及時安排，順利進行。

　　7、儀器設(shè)備壞了隨時以儀器維修室聯(lián)系維修，并要求定期來檢查儀器性能，以滿足手術(shù)需要。

　　8、如遇手術(shù)間溫度過高或過低、停水停電或電燈、水管、電動感應(yīng)門壞了及時與維修室聯(lián)系。

　　9、如遇手術(shù)室門、窗、衣柜、鞋柜壞了，隨時聯(lián)系維修。

　　手術(shù)室器械管理制度

　　1、洗手護士在打開器械前，應(yīng)仔細查對器械包的名稱和有效期，要知道包中器械的數(shù)目，如不清楚，要到供應(yīng)室查詢。

　　2、打開器械包后要仔細核查器械的數(shù)怒，并與巡回護士仔細清點

　　3、在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)有使用狀態(tài)不良的器械，要用黑線做好標(biāo)記，下來與供應(yīng)室護士交班。

　　4、供應(yīng)室護士負責(zé)器械的清洗過程，不可簡化程序。要仔細清洗后器械的關(guān)節(jié)、齒紋等部位，合格后方能進行打包。

　　5、貴重器械在清洗過程中，一定要單獨裝筐、避免碰撞。對不宜機洗的精密器械，應(yīng)采取手工清洗。

　　6、對需要更換的器械，供應(yīng)室護士要及時與護士長聯(lián)系，避免反流。

　　7、對需要維修的和要入柜存放地器械，必須經(jīng)過消毒滅菌后再送到器械維修室進行維修或入柜存放。

　　8、手術(shù)室護士每天清點器械包，節(jié)假日與值班護士交接班。

　　9、對由于術(shù)后不仔細清理敷料，使器械丟失或造成器械損壞者，按照規(guī)定進行賠償。

　　手術(shù)室貴重儀器管理制度

　　1、貴重儀器定人管理，由專科主管護師負責(zé)。精密器械由專科主管護師與供應(yīng)室護士共同管理，做到隨時互通情況，保證完好使用。

　　2、定位管理，貴重儀器使用后存放儀器室，顯微鏡放各手術(shù)間。

　　3、各專科貴重儀器要建立登記本，準確記錄每次使用情況與維修情況。

　　4、儀器使用前，由巡回護士常規(guī)檢查，使用時嚴格遵守操作規(guī)程，做到安全合理使用，發(fā)現(xiàn)有問題應(yīng)立即通知專科主管護師或護士長，以便及時處理。

　　手術(shù)室高質(zhì)物品管理制度

　　1、根據(jù)手術(shù)需要，及時請領(lǐng)各類高質(zhì)物品，避免因器械物品準備不足而影響手術(shù)進行。

　　2、物品放置規(guī)范，隨時檢查物品的有效期限，嚴禁發(fā)放過期物品。

　　3、監(jiān)督協(xié)助巡回護士領(lǐng)用物品并認真登記，嚴格執(zhí)行武平發(fā)放及包裝回收制度。

　　4、價格昂貴的高質(zhì)物品如吻合器、閉合器等的庫存量要做到心中有數(shù)，發(fā)放使用后要及時清理處方，及時記賬，防止物品丟失及漏帳。

　　5、每日清理并補充急診柜內(nèi)的物品。

　　一次性無菌物品使用及管理制度

　　1、一次性物品必須有《四證》，進口產(chǎn)品必須有《注冊證》。

　　2、請領(lǐng)一次性無菌用品時，必須查看檢驗合格證、滅菌日期、失效期。

　　3、一次性無菌物品存放無菌儲存室，貨架離地面20CM以上，距墻5CM以上，室內(nèi)保持干燥、潔凈。

　　4、使用前必須仔細檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

　　5、用后必須裝入黃色醫(yī)用垃圾箱密封送有關(guān)部門進行無害化處理。

　　無菌物品管理制度

　　1、無菌室為滅菌的手術(shù)器械、敷料存放室，嚴禁存放未經(jīng)消毒滅菌的物品。

　　2、器械、敷料包及一次性物品應(yīng)放置有序，標(biāo)記清楚，使用時先拿遠期，后拿近期。

　　3、每日晨有總務(wù)護士分別清理檢查器械、敷料包數(shù)量、消毒日期，嚴禁出現(xiàn)過期物品。

　　4、隨時保持無菌包清潔、干燥，嚴禁用不潔凈手觸摸無菌包。

　　5、隨時保持無菌室環(huán)境清潔、整齊，每日早中晚各拖地一次，并用含氯消毒液浸泡的毛巾擦拭物品存放架及物品柜。要求地面清潔、干凈，物品存放架及物品柜清潔無塵，無菌監(jiān)測達標(biāo)。

　　手術(shù)室控制醫(yī)院感染管理制度

　　1、按手術(shù)類別安排Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)間，特殊感染安排隔離手術(shù)間。

　　2、手術(shù)器具及物品一用一滅菌，所有手術(shù)器械、敷料均采用高壓蒸汽滅菌，不能經(jīng)高壓的物品，如內(nèi)窺鏡等用內(nèi)窺鏡滅菌器滅菌，導(dǎo)管等經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。

　　3、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。

　　4、嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定。

　　5、洗手刷一用一滅菌。

　　6、嚴格要求參加手術(shù)各級人員認真執(zhí)行消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　7、嚴格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，參觀手術(shù)人員憑參觀牌進入。

　　8、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及用后物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末處理。

　　9、接送病人的平車每日晨擦拭消毒，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車專車專用，用后嚴格消毒。

　　10、術(shù)后醫(yī)療廢物置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運送，進行無害化處理。

　　11、醫(yī)療器械在送維修前，先進行消毒或滅菌處理。

　　手術(shù)過程中清點物品制度

　　1、手術(shù)過程中需要清點的物品包括：器械、雙層紗布、小紗布、棉片、花生米、縫針（帶線針）、線卷、電燒片。

　　2、執(zhí)行五次清點制，即：鋪置無菌桌時、手術(shù)開始前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后以及縫皮完畢后燈五個環(huán)節(jié)清點。（縫皮后只清點縫針）

　　3、術(shù)前清點完物品后、立即將敷料桶清理干凈，并仔細查看塑料袋內(nèi)物品后將其拿出手術(shù)間，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，然后再作記錄等其它工作。

　　4、清點器械室基本血管鉗應(yīng)分類點，分類記。其它血管鉗統(tǒng)稱為大彎。

　　5、術(shù)中如增加物品，洗手、巡回護士對點二遍后及時記錄。

　　6、如有交接班，應(yīng)三人對點二遍后及時記錄。如術(shù)中有特殊情況一并交班。

手術(shù)室工作制度4

　　一、目的

　　建立手術(shù)室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對手術(shù)相關(guān)不良事件的.報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　二、要求

　　1、質(zhì)量追溯的對象——手術(shù)室的每個工作流程。

　　2、質(zhì)量追溯至少每月進行一次，追溯程序分三級（護理部、科護士長與手術(shù)室質(zhì)量與安全管理小組）進行，出現(xiàn)問題及時記錄，分析并提出整改措施。在下次的追溯中體現(xiàn)整改效果。

　　三、內(nèi)容與程序

　　1、建立手術(shù)室護理質(zhì)量控制及反饋機制，并有持續(xù)質(zhì)量改進措施。

　　2、手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯：器械回收、清洗、打包、滅菌均實施過程監(jiān)督，責(zé)任登記，出現(xiàn)問題分析管理環(huán)節(jié)和追溯責(zé)任人。

　　3、護理文件書寫質(zhì)量追溯：每月在手術(shù)科室檢查手術(shù)護理記錄單書寫質(zhì)量，出現(xiàn)質(zhì)量問題追究巡回護士責(zé)任。

　　4、手術(shù)病人護理質(zhì)量追溯：每月在征求手術(shù)后病人意見，針對手術(shù)病人提出的意見和建議，進行討論分析，提出改進措施。

　　5、手術(shù)配合質(zhì)量追溯：每月征求醫(yī)生意見，對手術(shù)醫(yī)生提出的意見，分析并改進。

　　6、手術(shù)室每月質(zhì)量管理追溯分為三級即：護理部、科護士長、護士長。對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。

　　7、定期對手術(shù)室質(zhì)量控制內(nèi)容進行修改，指導(dǎo)臨床工作，提高護理質(zhì)量。

　　手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯手術(shù)室質(zhì)量追溯流程護理文件書寫質(zhì)量追溯手術(shù)病人護理手術(shù)配合

　　對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。

手術(shù)室工作制度5

　　一、目的

　　對手術(shù)室的空氣、外科手衛(wèi)生、手術(shù)器械、一次性消毒物品等進行常規(guī)化監(jiān)測，主要是保證手術(shù)患者用物安全，預(yù)防手術(shù)感染。

　　二、要求

　　監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗技能的手術(shù)室工作人員及相關(guān)工作人員。選擇合理的采樣時間(消毒后、使用前)；遵循嚴格的無菌操作。做到：

　　1、檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋并記錄。

　　2、出現(xiàn)問題應(yīng)及時分析，并提出整改措施，反饋整改效果。

　　三、內(nèi)容與程序

　　1、手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作要求

　　1）、手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的'工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。

　　2）、每周對非無菌區(qū)進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　3）、每月對各級別手術(shù)間至少進行1間空氣消毒效果的監(jiān)測并記錄。

　　2、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監(jiān)測要求

　　1)、生物監(jiān)測：

　　（1）消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。

　　（2）滅菌劑每次使用前監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。

　　2)、化學(xué)監(jiān)測：

　　（1）含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的萬福金安應(yīng)加強監(jiān)測，常規(guī)使用，監(jiān)測每天不少于一次。

　　（2）用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的萬福金安須每日或使用前進行監(jiān)測。

　　3、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監(jiān)測要求

　　1)、消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。

　　2)、滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

　　4、各種消毒滅菌儀器的監(jiān)測要求

　　1）、化學(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，觀察顏色變化，判斷是否達到滅菌合格要求。

　　2）、生物監(jiān)測法：應(yīng)每周進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。

　　3）、新滅菌器使用前及大修后必須進行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測3次滅菌合格后方可使用；環(huán)氧乙烷滅菌器、等離子體滅菌器使用應(yīng)符合《清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準》的規(guī)定要求。

　　4）、對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

　　5、各種滅菌后的內(nèi)鏡監(jiān)測要求

　　1）、凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標(biāo)準為：無菌檢測合格(感染質(zhì)控辦公室做)

　　2）、各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應(yīng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準為：無菌檢測合格。（感染質(zhì)控辦公室做）。

　　6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求

　　1）、每月對物體表面和醫(yī)務(wù)人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，手術(shù)間物體表面選擇具有代表性采樣地點。每個房間每種表面不少于2點，醫(yī)務(wù)人員手抽檢不少于1人。

　　2）、手術(shù)間地面、墻面與物體表面靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合控制指標(biāo)的要求。

手術(shù)室工作制度6

　　1、手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。

　　2、工作人員嚴守崗位，準備隨時接受手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護理人員陪伴。

　　3、進入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽，進入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的`衣褲，并戴好帽子。

　　4、嚴格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進入手術(shù)室的人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，非當(dāng)班人員不得擅自進入手術(shù)室。

　　5、手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外。

　　6、無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。

　　7、手術(shù)人員操作時必須嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。

　　8、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴肅認真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

　　9、手術(shù)過程中嚴密觀察病情，密切注意手術(shù)進展情況，準確及時地供應(yīng)所需物品。

　　10、無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時進行兩類手術(shù)，有接臺手術(shù)時先做無菌手術(shù)。

　　11、手術(shù)結(jié)束后護送患者至復(fù)蘇室或病房，向當(dāng)班護士(治療護士)詳細交班。

　　12、做好手術(shù)間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過的物品需按規(guī)定另行處理。

　　13、做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計工作。

手術(shù)室工作制度7

　　一、術(shù)前準備

　　1、應(yīng)完成各種手術(shù)病人各項常規(guī)檢查和專科要求的必要生化檢查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)病例，要求4—5日內(nèi)安排并實施手術(shù)。

　　2、Ⅱ類手術(shù)應(yīng)完成手術(shù)前討論小結(jié)，包括術(shù)前診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應(yīng)注明探查目的、擬行手術(shù)的名稱、術(shù)中注意事項和可能出現(xiàn)的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預(yù)防措施等。且應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員的簽名。

　　3、各種手術(shù)，應(yīng)向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現(xiàn)的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫好輸血協(xié)議書，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導(dǎo)或法人代表簽全名同意手術(shù)，無家屬無單位者，由手術(shù)醫(yī)師向業(yè)務(wù)院長匯報病情，并報院長同意。

　　4、必須嚴格按照各級醫(yī)師手術(shù)操作的'權(quán)限進行手術(shù)，審批權(quán)由院長決定。

　　5、手術(shù)室必須堅持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報業(yè)務(wù)副院長以利于統(tǒng)籌安排。

　　6、加強手術(shù)室各項感控措施的落實。

　　7、如術(shù)前準備不完善者，手術(shù)室有權(quán)停其手術(shù)。

　　8、堅持后勤院領(lǐng)導(dǎo)定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時發(fā)現(xiàn)和處理故障，保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備和供電的正常運行。

　　二、術(shù)中

　　1、各級手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各級人員手術(shù)范圍規(guī)定的項目承擔(dān)手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故應(yīng)由本人承擔(dān)責(zé)任。

　　2、術(shù)中如遇到困難，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫(yī)療效果。

　　3、各手術(shù)科室應(yīng)具有書面的手術(shù)操作常規(guī)步驟、手術(shù)方式和程序。

　　三、術(shù)后

　　1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護士共同護送病人回病房并交班，手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)后24小時內(nèi)由手術(shù)者完成，并有上級醫(yī)師簽全名，手術(shù)過程應(yīng)按要求詳細描寫、字跡清晰。

　　2、術(shù)后3天內(nèi)，每天應(yīng)有查房記錄，業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)查房一次。如遇緊急情況應(yīng)采取應(yīng)急措施，同時報告手術(shù)者或上級醫(yī)師，并根據(jù)上組醫(yī)師意見及時處理。

　　3、術(shù)后3—5日，應(yīng)更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術(shù)者或上級醫(yī)師查房，及時作出處理，并記載實施。

　　4、麻醉醫(yī)師應(yīng)手術(shù)后3天內(nèi)探視病人，有無麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時內(nèi)完成隨訪。如出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，應(yīng)由麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系后共同處理。

　　5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線，均應(yīng)有病程記錄，密切觀察病情變化，除住院醫(yī)師應(yīng)堅持早晚查房外，3天內(nèi)必須有科主任查房記錄，1周內(nèi)應(yīng)有業(yè)務(wù)副院長的查房記錄。

　　手術(shù)室消毒隔離制度

　　1、認真實施消隔離制度，按照規(guī)定路線進入手術(shù)室。進入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。

　　2、嚴格區(qū)分三個區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。

　　3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無塵，無血跡，個人物品和書報不得帶入手術(shù)室，手術(shù)間內(nèi)熱敷包裝嚴禁。

　　4、認真執(zhí)行消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包是7公斤以下。

　　5、滅菌包要存放在無菌物品柜內(nèi)，有效期為一周，過期后要重新消，川流蒸煮包皮無瑕疵，不縫，不潮濕。

　　6、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包后沒有使用，但如果被認為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。

　　7、手術(shù)過程中，職員嚴格進行無菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復(fù)使用。

　　8、嚴格執(zhí)行機器清洗過程。手術(shù)器械及物品要先盡量打開或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關(guān)節(jié)、縫隙、牙槽的器械，確保設(shè)備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內(nèi)窺鏡清洗消滅菌的記錄。

　　9、手術(shù)間每天按時進行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監(jiān)測一次紫外線燈。一個月一次，干凈的手術(shù)室空氣培養(yǎng)分為100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。

　　10、能監(jiān)控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。

　　11、手術(shù)室手術(shù)間嚴格的衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術(shù)前和術(shù)后進行濕擦拭清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，未清潔消的手術(shù)間不能繼續(xù)使用。每周進行一次徹底的衛(wèi)生清潔，使用的掃帚、抹布嚴格區(qū)分。

　　12、手術(shù)室為緊急、傳染病、感染患者手術(shù)設(shè)立隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書中要注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結(jié)果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術(shù)后器械及物品按照清洗程序執(zhí)行，實行高壓滅菌。

　　13、懷疑或確診感染钚的患者應(yīng)使用一次性診療機、器械、物品，使用后應(yīng)在2層密封包裝、袋外貼上標(biāo)記，集中回收處置。可重復(fù)使用的污染器械、器械、物品應(yīng)先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后根據(jù)清洗消過程進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

　　14、氣象臺污染處理過程應(yīng)符合《消技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時，應(yīng)使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序處理。

　　15、接送患者的平車每周消或?qū)Ｓ锰籽b；室內(nèi)車、室外車分別使用。隔離患者要轉(zhuǎn)用專車，使用后要嚴格消。

　　16、術(shù)后污水敷料的定點放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場所。醫(yī)護人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術(shù)室。

　　17、根據(jù)手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間。對煙臺手術(shù)要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。

　　18、嚴格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準，消鍋滅菌包內(nèi)外實施化學(xué)指示物監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測，有記錄。

　　19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應(yīng)限制進入手術(shù)室。

　　20、清潔手術(shù)之間的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前要啟動30分鐘，手術(shù)后要關(guān)閉30分鐘，通風(fēng)孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過濾網(wǎng)每周要清潔一次左右，檢查網(wǎng)是否堵塞。

手術(shù)室工作制度8

　　一、目的

　　完善手術(shù)室各種器械的管理，保證消毒滅菌質(zhì)量。

　　二、要求

　　對外來器械進行規(guī)范接收、分類、清洗、包裝、滅菌；保證手術(shù)內(nèi)植入物、及外來器械的滅菌質(zhì)量。

　　三、內(nèi)容

　　1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（cSSD）行業(yè)標(biāo)準》。

　　2、手術(shù)室嚴格控制使用外來手術(shù)器械，需要使用時，應(yīng)由使用科室向醫(yī)務(wù)部門提出申請，醫(yī)學(xué)工程部招標(biāo)備案并征得手術(shù)室同意后方可使用。

　　3、需用外來器械的手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)申請單備注欄注明。

　　4、器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫(yī)學(xué)工程部交手術(shù)室器械負責(zé)人驗收合格后，手術(shù)室負責(zé)消毒供應(yīng)人員根據(jù)驗收人員的'“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物的種類、規(guī)格、數(shù)量并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時送到手術(shù)室，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù)。

　　5、外來植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應(yīng)每批次做生物檢測，生物檢測合格后方可使用于手術(shù)中；若急診手術(shù)器械盒內(nèi)必須放置第5類化學(xué)指示卡。

　　6、植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。

　　7、外來器械必須嚴格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準清洗消毒滅菌后方可使用。

　　8、相同器械，相同用途的器械公司，應(yīng)相對固定1-2家，便于使用和管理。

　　9、使用外來手術(shù)器械前，器械公司應(yīng)對手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護士進行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能、使用方法及維護。

　　10、廠商人員原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓(xùn)課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無菌要求后，征得手術(shù)室同意后方可進入手術(shù)室，每次僅限1-2人。器械公司換人時應(yīng)重新培訓(xùn)。

　　11、手術(shù)室不負責(zé)保管和存儲器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后器械護士經(jīng)外環(huán)過道送手術(shù)次供應(yīng)室與清洗護士交接。

　　12、使用后按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定清洗消毒后方可送出。

　　13、記錄所有的外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應(yīng)用的相關(guān)信息。