提升護理質量實施方案

時間：2024-11-08 18:29:34 雪桃方案我要投稿

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提升護理質量實施方案（精選18篇）

　　為保障事情或工作順利開展，常常要根據具體情況預先制定方案，方案是從目的、要求、方式、方法、進度等方面進行安排的書面計劃。那么優秀的方案是什么樣的呢？下面是小編整理的提升護理質量實施方案，歡迎閱讀與收藏。

提升護理質量實施方案（精選18篇）

　　提升護理質量實施方案 1

　　為了體現以“病人為中心”的優質護理服務理念，全面提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全、高效、優質的護理服務，達到護理質量持續改進的`目的，特制定本方案。

　　一、成立護理質量管理委員會和護理質量管理小組。

　　成立由分管院長、護理部主任、護士長為主組成的護理質量管理委員會，護理質量實行護理部主任、護士長二級管理，各級護理質量管理組織通過定期、不定期的護理質量監控檢查，保證護理質量。

　　護理部護理質量控制小組由護理部和各科護士長組成護理質量管理系統，分為4個小組，小組成員及管理分工詳見附表（附件1），護理部主任隨機跟蹤各護理質量管理小組參加質量管理小組質量考核工作，并對護理質控工作予以管理指導。

　　二、護理部護理質量工作目標

　　1、基礎護理合格率≥98%（合格標準85分）。

　　2、特、一級護理合格率≥95%（合格標準為85分）。

　　3、急救物品完好率達100%。

　　4、護理文件書寫合格率≥97%（合格標準為90分）

　　5、護理“三基”理論考核合格率93%（合格標準為75分）

　　6、護理技術操作考核合格率≥96%

　　7、消毒隔離質量合格率≥98%

　　8、病區管理合格率≥98%

　　9、一人一針一管一用滅菌合格率達100%

　　10、住院后患者壓瘡發生率0（難免壓瘡除外）

　　11、護理事故發生率0

　　三、護理質量管理小組質量考核方法。

　　1、常規質控：各質量管理小組，每月不定期質控1-2次。

　　2、單項質控：護理部可根據護理工作情況隨機組織人員進行單項質控。

　　3、護理文書質控：護理文書過程質控由護理文書管理組每月質控一次，科護士長對出院患者護理文書進行終末質控。

　　4、護理不良事件質控：各科室據實上報護理不良事件，護理部根據上報情況納入質控管理。

　　5、科室質控：科室護理質控小組每周至少進行質量檢查一次，優質護理服務示范病房護士長每天都要對病房管理和分級護理質量進行巡視檢查。

　　四、護理質量持續改進具體措施

　　1、審定護理工作程序和標準。

　　2、修訂護理質量考核辦法和考核標準。

　　3、定期和不定期對護理單元的護理質量考核情況進行抽查與評價，責任人和責任科室負責人針對存在問題分析原因制定整改措施，護理部一周內對存在問題進行檢查驗收。

　　4、每月至少一次召開護理質量分析會議，對共性和有爭議的問題進行討論，聽取意見分析原因，制定整改措施，布置質控重點。

　　提升護理質量實施方案 2

　　一、護理理念

　　以病人為中心，夯實基礎護理，提供滿意服務為主題。把時間還給護士，把護士還給病人，真正為病人提供優質的服務，最終達到讓群眾滿意、社會滿意、政府滿意的目標而努力。

　　二、護理目標

　　1.提高護理質量，讓病人感受到護士的服務。

　　2.促進疾病的恢復，提高醫療質量和效率。

　　3.開展個性化健康教育和指導，促進患者功能康復。

　　4.提高患者滿意度，促進醫患和諧。

　　5.提高護理專業水平，體現護士專業價值。

　　三、活動措施

　　（一）落實護士責任制

　　實行責任包干，為患者提供連續，全程，無縫隙服務。

　　1.將護士分為2個護理小組，每組一名護士。

　　2.滿足患者合理需求，耐心答詢，實行首問負責制。

　　3.患者有一名家屬親情陪護，陪而不護。

　　（二）實行服務公示制

　　1.護士主動向新入院患者介紹住院環境，疾病相關知識，注意事項。

　　2.為患者每天提供費用清單。告知本科服務項目及費用，公示咨詢電話。

　　3.公示出入院流程，投訴電話，設意見簿。每月發放滿意調查表。

　　（三）服務項目與內涵

　　A.基礎護理

　　1.保持床單元整潔。

　　2.視情況提供或指導患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保證兩短（頭發，指甲）六潔。

　　3.按級別護理要求做好基礎護理，避免并發癥的發生。

　　4.協助患者翻身，保證體位舒適。

　　5.各種管道在位，通暢，局部干燥。

　　6.根據病情需要佩戴腕帶及警示標識。

　　B.病情觀察

　　1.按級別護理要求巡視患者，包括根據轉科疾病護理常規要求觀察：意識，精神，生命體征，舒適度，安全，用藥，生理需求，環境，床單元等，及時應答呼叫并做有效處理。

　　2.及時準確監測生命體征，發現問題及時匯報并妥善處理。

　　3.護士掌握患者病情，包括診斷，治療，飲食，陽性體征，心理，護理要點及病情變化，掌握各種報警參數的意義及處理方法。

　　C.專科護理

　　1.專科護理操作規范，熟練及規范掌握常見癥狀及專科護理常規，并落到實處。

　　2.護士掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器使用。

　　D.護患溝通

　　1..護理人員言行規范，服務態度良好，實行保護性醫療制度。

　　2.做好入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務。

　　3.執行各項操作均履行告知義務。

　　4.建立良好的護患關系，針對具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。

　　E.安全管理

　　1.有相關的安全標識（防跌倒，藥物過敏，各種管道，護理級別，飲食，防壓瘡）并及時告知患者。

　　2.危重病人及行動不便者外出檢查有專人護送。

　　3.高危藥品合理存放，并有醒目標志

　　4.制定意外及緊急事件的處理預案，護理不良事件及時上報，有原因分析及改進措施。

　　（四）護理人性化服務

　　1.接待流程規范，介紹熟悉環境，設施，床位醫生和護士。

　　2.特殊檢查預約，健康宣教到位。

　　3.陪同有異常的患者外出檢查

　　4.有飲食攝入禁忌指導。提供良好的就餐環境，必要時協助進食。

　　（五）護理質量考核

　　1.護士長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，知道各級護理人員運用護理程序對病人實施整體護理，并檢查護理措施落實情況。

　　2.護士長及時查看新入院，疑難危重病人，督查醫囑執行情況，督查核心制度，護理常規，技術操作規程的執行情況。

　　3.根據檢查結果，結合科室考核細則進行獎懲。

　　四、人員安排

　　九區：現有32張床位，將病人分成東，西兩個小組。配備：護士長：1名

　　主班護士：1名

　　責任班護士：2名

　　值班護士：1名

　　五、工作模式

　　1.實行責任護士負責的分組包干制。

　　2.管床護士對所管病人的全部治療，護理負責。

　　3.值班護士負責所有在院病人的治療，病情觀察。

　　六、崗位職責

　　康復醫學科護士長工作職責

　　一、根據醫院及護理部的護理工作質量標準、工作計劃，負責制訂康復科具體工作計劃，組織實施、檢查與總結。

　　二、督促護理人員嚴格執行各項規章制度、職業道德規范和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導各種理療前準備及衛生宣傳工作。

　　三、檢查、指導康復科護理工作。幫助護理人員提高管理與業務能力，充分調動其主觀能動性，積極支持護士履行職責。

　　四、負責康復科護士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康復疾病護理常規、技術操作流程、疾病護理質量標準和健康教育內容。

　　五、掌握康復科護理人員的思想動態和工作表現，關心護士的生活及學習情況，增強凝聚力，提高工作效率。

　　六、科學管理病房，實行優質護理服務，做好文字記錄及各項統計工作，每月總結、分析、提出整改意見。

　　七、對科內發生的.護理問題和差錯，應及時了解原因，總結經驗教訓，采取防范措施，并及時上報護理部。

　　八、合理利用醫療資源，做好儀器、設備、藥品等物品的管理，減少消耗材料的浪費，降低成本，提高效益。

　　康復醫學科護士工作職責

　　(一)在科主任及護士長領導下進行工作。

　　(二)必須了解各種物理治療因子的作用和康復治療的適應癥、禁忌癥，熟練掌握各種技術操作，觀察治療反應，正確執行醫囑，完美地完成各治療室的治療任務。

　　(三)康復科護士應能對常見疾病，指導病人進行各種功能訓練與作業治療訓練，定期評定康復效果。

　　(四)必須了解理療、體療及作業治療等器械的基本結構、治療原理、使用及維護方法和安全用電的防護規則。

　　(五)負責對病人進行有關物理療法、運動療法、作業療法、語言療法、心理療法的注意事項和基本常識的宣教工作。

　　（六）熟悉了解康復科所有患者的生活、思想和健康情況，實施護理工作中具備“五心”（即熱心接待、精心評估、細心計劃、耐心治療、暖心溝通），提供周到細致優質的服務。

　　（七）著裝整治規范，語言行為文明，尊重領導，服從管理，團結同志，工作區內形成團結向上的良好風氣。

　　（八）自覺遵守各項規章制度，堅守崗位，做好交接班工作，認真做好每日的護理工作記錄，交接班記錄。

　　（九）從心理上加強引導，給患者關心、鼓勵、安慰，為患者營造一個歡愉、溫暖、舒適、和睦的生活環境。

　　（十）負責保持治療室環境的安靜，督促衛生員做好清潔工作。負責治療室的財產保管、清點和做好保安工作。

　　七、護理工作流程

　　上午8:00～8:15工作內容：掃床、做好晨間護理，保持病房清潔整齊。交接班。發放費用清單。更換消毒液。

　　上午8:15～8:30工作內容：核對液體，為輸液病人輸液。

　　上午8:30～11:30工作內容：巡視病房，加藥，及時更換液體；處理醫囑，核對記賬項目，迎接新入院病人。協助做好理療項目（中頻、低頻、壓力波等）并及時整理治療區、整理床單位，保持整潔。完成其他病區理療項目。

　　中午11:30～13:30午飯時間（如有輸液病人做好交接班）。

　　下午13:30～16:30工作內容：為患者測量體溫、血壓并繪制于體溫單上。核對醫囑，協助做好理療項目。做好出院病人的健康指導，疾病知識宣教，終末處理。

　　下午16:30～17：00工作內容：整理各類護理文件，完善記錄，書寫交班記錄，核對所有康復病人（包括其他病區）費用。

　　夜間17:00-次日08:00工作內容：按時巡視病房，觀察患者病情，測畫體溫，測量血壓并記錄，抽空腹血，寫交班報告。

　　提升護理質量實施方案 3

　　一、質量管理目標

　　1、護理質量指標達醫院管理年標準要求

　　2、病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85%以上

　　3、護理人員無違法違紀行為

　　4、無護理事故發生

　　二、護理質量管理組織體系

　　醫院質量管理委員會——護理部質量管理組——病房管理，基礎護理，分級護理，整體護理組；技術操作，臨床知識提問，健康教育組；護理文書，滿意度調查組；護理安全管理，急救物品管理組；醫院感染管理急診室、手術室、供應室、ICU、產房、特殊科室管理組。

　　護理質量實行三級控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，三級為各科室以護士長為主的質控小組。

　　三、質控辦法

　　1、各科室質控小組負責本科室的質控，要求制定切實可行的考核細則，做到每日質控，對各班的護理工作質量進行檢查評價，考核結果與獎金掛鉤，并作為護士長考核評價內容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法進行質控

　　“三定”一是每天護士長按標準定時對病房護理工作進行檢查；二是每月護理部定時對全院護理工作進行檢查；三是每季度醫院質量管理組織對護理工作進行一次檢查。

　　“三不定”一是護士長不定期對各班護理工作進行檢查；二是護理部不定期對各科單項護理工作進行抽查；三是分管院長不定期對護理工作進行監查。護理部經常深入科室進行檢查督促發現問題及時糾正，客觀公正地評價各護理單元的護理質量水平，建立質量的數據反饋統計指標，使質量檢查控制做到科學化、數據化。

　　3、每半年、一年做護理質量評價總結，總結成功經驗和失敗教訓，形成標準或常規，指導今后工作。

　　4、利用經濟杠桿的促進作用，把每月質量考核結果與獎金分配密切結合使思想教育、規章制度、質量、經濟充分發揮協同作用。

　　5、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。針對檢查發現的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。

　　四、實施細則

　　1、月報表于每月底報護理部。

　　2、護士長考核資料不全在本月質量總分中扣1分。

　　3、護理部不能堅持深入科室，每月少于兩次扣除當月獎金。

　　五、質控檢查的內容

　　1、護理質控檢查的內容包括綜合檢查、重點檢查和夜班檢查，同時還包括一些加分和減分項目。

　　2、綜合檢查包括檢查護理人員對分管患者的`全面了解，危重患者的護理和技術操作，消毒隔離，護理表格書寫，藥品管理，病室規范，健康教育，勞動紀律，儀容儀表及服務態度等。

　　3、重點檢查為每月安排一項重點檢查內容。

　　4、夜班檢查由值夜班護士長檢查夜班護理工作情況、處理突發事件以及進行人力調配，同時負責重點科室抽查。

　　5、加分項目包括特殊事件受表揚的人或事；滿意度調查中患者點名表揚的護理人員；醫療護理差錯及時被發現，堵塞漏洞者；院外帶來的護理并發癥，經精心護理后患者痊愈等內容。

　　6、減分項目包括發生護理差錯；護理糾紛、投訴經核實有護理缺陷；患者滿意度調查中點名批評者等內容。

　　提升護理質量實施方案 4

　　為進一步加強臨床護理工作，提高護理服務水平，加強護士的專業技能訓練和綜合素質培養，推動“優質護理服務示范工程”活動方案，夯實基礎護理，進一步規范臨床護理技術操作，發掘護理隊伍中的優秀人才，激發全體護理人員鉆研業務、苦練技能的熱情，全面提升護理隊伍的整體素質和護理服務水平，為患者提供安全優質的護理服務，曾都醫院工會和護理部制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　結合市衛生計生委開展醫療機構護理崗位基本技能和比武活動的工作要求，以為病人提供滿意服務為中心，以強化“三基三嚴”訓練和落實優質護理服務為重點，全面提升護理隊伍的整體素質和護理服務水平，為患者提供安全優質的護理服務。

　　二、活動目標

　　通過開展護理專業技能訓練和競賽活動，引導全院護理人員重視護理基礎知識、基本技能和護士的專業服務能力，達到發掘優秀人才，提升技能水平，改善護理服務、提高醫療質量和保障醫療安全的目的，更好地實現“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的工作目標。

　　三、參與范圍

　　全院各臨床科室以科室為單位參加比賽。參賽科室：手術室、外一科、外二科、ICU、婦產科、五官科、兒科、內一科、內二科、內三科、內五科、急診科、精神科男病區、精神科女病區、臨床心理科、供應室、血透室、分外科、分內科、糖尿病科。人員較少科室口腔科、門診、放射科、支助中心為一組參加比賽；分婦產科、分手術室、分急診科為一組參加比賽。

　　四、具體措施

　　（一）組織領導

　　為確保“護理崗位基本技能訓練和比武活動“的.順利進行，成立領導小組負責此項活動的具體工作。為體現比賽公正，特聘請醫院紀檢、黨辦全程督導比賽。

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　（二）參賽選手規定

　　每支參賽隊伍由四名選手組成，科室自行選拔3名選手（護士、護師、主管護師各一名），另外一名選手由護理部在比賽前抽簽決定（該名選手層級不限）。

　　（三）競賽內容

　　內容：

　　1、心肺復蘇基本生命技術（CPR）

　　2、氧氣筒鼻導管給氧法

　　3、經鼻/口腔吸痰法

　　4、鼻飼技術

　　（四）競賽時間

　　1、訓練階段（20xx年11-20xx年3月）各科室根據工作要求，結合臨床實際工作組織開展全員培訓、訓練和競賽活動，在全員參與基礎上，推薦優秀選手參加競賽。

　　2、競賽階段（20xx年4月上旬）各科室推薦的優秀選手參加全院競賽。

　　（五）競賽形式

　　1、比賽分為兩組：

　　①CPR組；

　　②CPR+基礎技能組

　　2、CPR組有三個代表隊：口腔科、門診、放射科、支助中心代表隊；分手術室、分急診科代表隊；供應室代表隊。此隊選手只考CPR。

　　3、CPR+基礎技能組：科室自行選拔的3名選手均要考CPR，另三項操作抽簽決定考其中一項；由護理部在比賽前抽簽決定的選手只考CPR。

　　4、護理部及其他相關人員擔任評委。

　　（六）、獎項設置

　　現場比賽成績評出“CPR+基礎技能組團體一、二、三等獎”，“CPR+基礎技能組個人一、二、三等獎”，“最佳進步獎”以及“最佳愛心獎”、“最佳形象獎”、“最佳溝通獎”。

　　五、工作要求

　　（一）各科室要充分認識此次活動的重要意義，制定可行性實施方案，積極開展崗位練兵，組織全員參與。

　　（二）各參賽科室護士長牽頭，負責此次活動的組織、實施，確保競賽活動順利進行。

　　（三）請各參賽科室于3月25日前，將推薦的3名選手報送護理部。

　　提升護理質量實施方案 5

　　20xx年優質護理服務工作是在20xx年全面開展"優質護理服務"活動的基礎上，為進一步深化"優質護理服務"工作內涵，以"提升職業素質、優化護理服務"為主題，以"創建三級乙等中醫醫院"為契機，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展"優質護理服務"活動經驗的基礎上，繼續深入推進優質護理服務，結合我科實際，制定本工作方案。

　　一、指導思想

　　我科以科學發展觀為指導，深化"以病人為中心"的服務理念，以"創建三級乙等中醫醫院"為契機，以"提升職業素質、優化護理服務"為主題，努力為患者提供無縫隙、連續性、安全、優質、滿意的護理服務。

　　二、工作目標

　　以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。

　　三、工作措施

　　1、全面提升職業素質、優化護理服務

　　(1)加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。每月組織兩次業務培訓，內容包括基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。每季度度進行理論考核一次。

　　(2)加強護理專業技術操作培訓。建立培訓機制，按照培訓計劃，有計劃的對護士進行技能操作培訓，要求每人今年必須完成技能操作的培訓與考核，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓練，提升護理技能操作水平，從而提高護理服務。

　　(3)加強護士禮儀規范學習。護士禮儀是護士綜合素質的體現，是護士在整個護理工作中，為了塑造個人和組織的良好形象所應遵循的尊重患者、尊重患者家屬及其他工作人員的禮節和注重儀表、儀容、儀態等方面的規范和程序;護士美的儀表、禮貌的'語言、落落大方的禮節，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悅，從而促進疾病的康復。

　　3、加強管理，確保護理安全

　　(1)嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。必須做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。

　　(2)充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。

　　4、夯實基礎護理

　　切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。

　　5、嚴格落實責任制整體護理

　　(1)實行APN排班。A班:7:30-15:00，P班:15:00-20:00N班:22:00-8:00。工作忙時可加班，閑時可輪休。

　　(2)將病區分成兩組，分別由鮮和玲及李歡擔任責任組長，每名責任護士負責8名病人，實行8小時在崗，24小時負責，讓我們的每一組病人都得到24小時不間斷的連續的護理服務。

　　(3)深化護士分層使用：建立N1N4級護士分層使用制度，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。

　　(4)臨床護理服務充分體現專科特色，依據科室特點豐富服務內涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。

　　6、加強患者健康教育

　　(1)個體宣教：個體宣教由責任護士做每天不少于3次，根據科室常見病的治療和護理常規及疾病相關知識，向病人做詳細的講解。

　　(2)集體宣教：利用公休座談進行宣教，內容涉及季節性疾病和科室常見病的相關知識、自我預防、用藥的注意事項、家庭急救常識、安全防護等，并聽取患者及家屬對優質護理工作的意見和建議，持續改進。

　　7、定期滿意度調查

　　每月進行患者滿意度調查護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、病房環境等，制定整改措施，及時反饋科室。讓患者從心里滿意，要求每位護士樹立良好的服務態度，把病人的滿意作為工作的最終目標，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發生，決不允許與病人發生爭吵。

　　8、完善績效考核

　　(1)科學設置護理崗位，并按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術性強、工作時間長的崗位傾斜，實現按勞分配、多勞多得、優勞優得，如：組長系數1.3/天、二級責護1.1/天、一級責護1.0/天，其余白班0.9/天，護士的P班1.0/天、N班1.3/天，護師P班1.1/天N班1.5/天，主管護士P班1.2/天、N班1.7/天。

　　(2)績效考核與薪酬分配相結合。將工作考核質量，患者滿意度等要素與績效考核相結合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優的主要條件。

　　9、加強人文關懷：護士長管理護士要做到以人為本，關心和信任護士，關心她們的婚戀、家庭、生活等，設身處地為護士解決工作和生活中的困難，充分理解、多激勵并激發每個護士的主觀能動性。開展護士長與護士談心活動，營造良好的工作氛圍，讓護士快樂工作。

　　在20xx年的護理工作中，我們將努力做實基礎護理，做精專科護理的內涵，進一步提高病人的滿意度，提高護理服務品牌，努力為病人提供安全、優質、滿意的護理服務。

　　提升護理質量實施方案 6

　　根據總行20xx年工作會議精神，結合貫徹落實《江蘇省銀監局關于進一步加強和改善公眾金融服務的指導意見》（蘇銀監發〔20xx〕265號）和省聯社《爭創“群眾滿意的窗口服務單位”主題實踐活動實施方案》（蘇信聯〔20xx〕47號）的通知要求，總行決定在全行組織開展“服務質量提升年”活動，現制定如下實施方案：

　　一、指導思想

　　堅持以科學發展觀為指導，以爭創“群眾滿意窗口服務單位”為主線，以改進工作作風、提高工作效率為重點，以創先爭優、建立長效機制為根本，服務發展、服務客戶，為我行加快實施“二次創業”提供基礎保障。

　　二、目標要求

　　通過開展“服務質量提升年”活動，力爭從思想和行動上達到“三個轉變”和“三個提升”的目標要求，即做到轉變理念、提升管理，轉變方式、提升效率，轉變作風、提升形象。著力推進服務用語標準化、服務禮儀規范化、服務環境優美化，進一步提升綜合服務內涵，贏得社會和客戶的滿意度，努力打造一支服務高效、清正廉潔的職工隊伍。

　　三、活動范圍

　　“服務質量提升年”活動在全行全體員工中開展，各支行和機關各部室全員發動，全面部署，上下聯動，整體推進。

　　四、組織領導

　　為加強組織領導，認真開展“服務質量提升年”活動，總行成立活動領導小組，劉加兵同志任組長，楊順龍、李紀榮、李成彬同志為成員，負責活動的組織領導，領導小組在人力資源部下設辦公室，負責活動的檢查督導。各單位要成立相應的活動小組，明確主要負責人為第一責任人。機關各部室要對照各自職能，明確責任，在強化自身建設的同時，抓好督促落實。

　　五、主要內容

　　在目前金融行業競爭十分激烈的形勢下，服務質量將最終影響銀行的生存和發展，全面提升服務質量，是實現我行跨越發展的重要前提。本次活動的重點不僅僅是端正儀容儀表、改進服務態度等基本服務內容，更重要的是要求全員在服務思想上、服務意識上、服務觀念上進一步提升轉變，從而全面提升服務質量和水平。

　　（一）增強服務透明度，向社會公開“亮標準、亮身份、亮承諾”。公開辦貸程序、服務范圍與辦結時限，并設立公示牌，開辟“綠色通道”，公示服務標準，規定文明服務用語；佩戴工號牌、在醒目位置擺放服務卡，亮出身份；通過電子顯示屏或設立公示欄、展示板等形式，公布承諾內容；建立健全目標責任制，嚴格實行首問負責制、限期辦結制和責任追究制，大力推行一窗式受理、一站式服務等便民舉措。堅持從客戶最關心、最急需、最直接受益的事做起。圍繞滿足廣大客戶金融服務需求，強化自我約束，多渠道亮身份、全方位樹形象，主動接受社會監督。

　　（二）以創建學習型班子、學習型員工、學習型隊伍為抓手，加強崗位培訓，提升員工綜合素質。各單位要著力加強全員的政策法規、職業道德、職業紀律、業務知識、服務技能、科技應用等知識的學習培訓，內強素質，外樹形象；著力營造濃烈的“比技能、比作風、賽業績”工作氛圍，組織崗位練兵、技能比賽，不斷提高員工業務操作技能和服務效能；著力培養一批服務明星、業務標兵和技術能手，打造一批具有行業特色的優質服務品牌。在總行機關積極開展比貢獻看業績、比執行看效率、比服務看滿意、比創新看特色的“四比四看”活動。以機關服務全局、服務客戶、服務基層為基點，提升機關部室及員工對業務經營、崗位履職的貢獻度，自覺增強服務意識和服務能力，提升服務質效，發揮機關在服務質量提升年中的示范和帶頭作用。

　　（三）為保證活動取得實在效果，各單位要強化服務理念，扎實推進優質服務。要認真組織員工開展服務工作專題討論，在思想上認識到目前單位和本人在服務工作中存在的不足和差距，在哪些地方還有待改進和提高。根據金牌員工和標桿網點服務禮儀培訓要求，準確、規范運用文明用語和肢體語言。對照我行文明服務規范實施細則相關規定，努力為客戶提供溫馨舒適的服務環境，做到營業大廳內外寬敞明亮，整潔衛生；服務設施統一規范，擺放有序；宣傳物品統一制作、合理布置、及時更新；柜面服務器具配備齊全；標識標牌、安全設施、辦公機具定點合理擺放；自助服務區標識醒目、設備完好齊全，運轉正常。全員必須著裝統一，儀容、儀態得體規范，嚴格執行營業紀律。在業務處理上必須做到微笑、站立、雙手接送、來有迎聲、問有答聲、去有送聲和規范用語；辦理業務時要準確、快捷、高效率，認真回答客戶咨詢。總行將不斷加大考核力度，實行末位強化培訓等措施提高員工的服務效率，力爭使每一位來行辦理業務的客戶都能高興而來、滿意而歸。

　　（四）圍繞服務“三農”、服務中小企業、服務地方經濟發展，以“創一流服務、創一流業績、創一流形象、創一流隊伍”為目標，積極開展陽光服務、規范服務、廉潔服務競賽，爭創群眾滿意單位、滿意窗口和滿意崗位，促進服務態度明顯改善，工作作風顯著轉變。

　　（五）將開展“個人自評、黨員互評、領導點評、群眾評議”作為本次活動的重要內容，分層次、多角度聽取整改意見。各單位要對外設立舉報電話，聘請行風監督員，主動接受社會監督，在網點醒目位置設置意見簿，公示投訴處理制度，明確客戶投訴受理部門和辦理投訴時限。進行客戶滿意度測評，把測評結果作為評價活動成效的重要標準，作為考核評比、表彰獎勵的重要依據。拓寬聯系服務群眾的渠道，認真抓好群眾意見的及時反饋和整改落實，以改進工作作風、提高服務質量的實際成效取信于民。

　　六、時間步驟

　　（一）動員布置階段（5月）

　　總行召開動員大會進行部署落實，制定方案，明確責任。各單位要對照活動要求，認真組織學習，制定具體方案，明確目標任務、時序進度、工作責任和推進措施，根據禮儀培訓要求，通過每日晨會和具體工作實踐，堅持禮儀規范和文明用語規范，從基礎做起，將刻意的禮儀動作及禮貌語言變為下意識的工作言行。

　　（二）自查自糾階段（6月—10月）

　　各支行、總行各部室要通過外學內比、內外結合，廣泛征求單位職工、服務對象和社會各界的意見和建議，找準在服務方面存在的問題，進行自查自糾，扎實推進活動有序開展。

　　1、深入排查。各支行要強化內外部環境整治和形象排查，實現門牌標識、對外宣傳及憑證使用規范化；對照活動內容及規范化要求，認真排查自身存在的`問題與不足，要組織召開一次行風監督員會議，走訪有關服務對象，了解本單位服務現狀和存在問題，使查糾工作做到有的放矢。

　　2、自查自糾。各部室、各單位要對照各自活動計劃和征求意見情況進行自查自糾自評，找準存在的實際問題，及時整改。

　　3、組織檢查。活動期間總行檢查組將進行突擊檢查和重點抽查，檢查以現場和非現場方式進行。對重點崗位和重點環節尤其是機關和外勤人員加大監控力度，實行現場督查、“神秘人”暗訪、遠程監控、多方聯動，對發現問題加大處罰力度。

　　（三）總結評價階段（11—12月）

　　1、各單位要對活動開展情況形成書面匯報材料，材料內容包括開展活動的`基本情況及主要成效、典型經驗、存在問題及整改措施。

　　2、總行活動領導小組對各單位活動情況進行全面檢查、總結、評價，并與年終考評掛鉤，對服務工作出色的先進單位給予表彰獎勵，對服務質量較差、群眾反映強烈的單位和個人將進行嚴肅處理。對在這次活動中排查出的綜合服務質量較差的人員在11月份統一實行待崗培訓，費用自理，經考核合格后上崗。

　　七、相關要求

　　（一）統一思想，提高認識。各單位要充分認識開展“服務質量提升年”活動的重要意義，切實把思想統一到優化服務環境，提高服務質量上來，進一步強化大局意識、責任意識、服務意識和效率意識，保證“服務質量提升年”活動的有效開展。

　　（二）加強領導，落實責任。“服務質量提升年”活動在總行活動領導小組的統一領導下，領導小組具體負責組織、協調和指導等相關工作。各單位是具體實施主體，要將服務質量提升工作擺上重要議事日程，建立工作責任制，一級抓一級，層層抓落實。

　　（三）強化宣傳，營造氛圍。各單位要結合實際，因地制宜地采取各種方式進行廣泛宣傳，將活動過程中采取的措施、取得的成效、正反兩方面的典型進行宣傳報道，為“服務質量提升年”活動的順利推進創造良好的工作氛圍。

　　（四）突出重點，抓出成效。各單位要制訂切實可行的活動實施方案，明確目標任務，突出工作重點，采取有效措施，真正抓出成效。同時要扎扎實實、深入持久地加強和改進工作作風，以作風建設保障服務質量不斷提高。

　　提升護理質量實施方案 7

　　護理工作質量、專業技術水平直接關系到人民群眾的健康和生命安全，關系到人民群眾對醫療衛生服務的滿意程度，加強醫院臨床護理工作，為人民群眾提供優質的護理服務，是深化醫藥衛生體制改革的必然要求，也是構建和諧醫患關系的重要舉措。根據《重慶市“優質護理服務示范工程”活動方案》要求，結合我縣實際，特制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　認真貫徹落實重慶市醫政工作暨醫療監管工作會議精神，努力推進“以病人為中心”的護理理念，切實加強臨床護理工作，落實基礎護理，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

　　二、活動目標

　　通過開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動，到20xx年底，創建“優質護理服務示范醫院”2所、爭創3-5個“優質護理服務示范病房”和5-10名“優質護理服務先進個人”。通過“示范工程”活動，提高護理人員主動服務意識，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，提高服務質量，和諧護患關系，把患者的安全放在首位，促進手術安全、用藥安全、就醫安全，為患者提供主動、全面、耐心、細致的護理服務，用實際行動做到從被動服務到主動服務，從主動服務到感動服務，推出特色服務，推動護理工作再上新臺階，努力打造優質的護理品牌，使患者惠及、社會認可、政府滿意。

　　三、活動主題

　　“夯實基礎護理，提供滿意服務”。

　　四、活動范圍

　　全縣各級各類醫療機構，重點是中心衛生院以上醫院。

　　五、活動主要內容

　　（一）成立“優質護理服務示范工程”活動領導小組，緊緊圍繞活動主題和核心，全面推動活動開展。

　　（二）加強宣傳動員，進一步貫徹落實《護士條例》，認真(來源：）組織學習、貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。

　　（三）建立健全相關制度，實施臨床護理質量特別是基礎護理質量考核標準，建立護士績效考核制度，完善護理質量評價體系，加強護理相關規章制度的執行力度，加強監督檢查，確保基礎護理工作落到實處。

　　（四）提高護理隊伍整體素質，全體護士要樹立“四個意識”即大局意識、責任意識、服務意識、安全意識，增強“四個能力”即學習能力、創新能力、協調能力、執行能力，提高運行效率和管理水平，使醫院的護理質量更上一個臺階。

　　（五）積極探索符合實際的護理服務模式，以提供安全、有效、滿意、方便的護理服務為目標，結合實際，深入開展“護理服務三到位、十個一”，“三到位”：即優質服務到位、護理措施到位、健康教育到位。“十個一”：即患者入院時一聲問候、一個微笑、一壺開水、一個水杯、一張護患聯系卡。入院后責任護士與病人交談一次，每次10分鐘，靜脈穿刺一次成功。出院時一張健康教育處方，每人每月為病人做一件好事。將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，為患者提供人性化的.護理服務。

　　（六）加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環境、治療、用藥、康復、心理干預、手術、檢查等），廣泛征求患者或患者家屬意見,對發現的護理問題及時提出整改意見，促進臨床護理服務質量提高，不斷總結經驗，促進臨床護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

　　（七）增加臨床一線護士數量，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，示范病區的床護比不低于1:0.45。

　　（八）臨床護士護理患者實行責任包干，結合實際，探索實施護士的分層次使用，在實際工作量的基礎上，實行彈性排班，為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。

　　（九）發掘優秀護理人才，加強對臨床護理服務，特別是基礎護理質量的考核工作，將護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優的主要條件。

　　（十）推行表格式護理文件，取消不必要的護理文件書寫（含護士長文件書寫），臨床護士每天書寫護理文件時間原則上不超過半小時。護理文書包括：體溫單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。

　　（十一）加強領導，根據實際情況建立護理支持中心，明確和落實醫院各有關部門的職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全等工作的保障支持力度，輔助科室做到下收下送，減少或杜絕護士外出領取物質、藥品等非護理工作，真正做到把護士還給患者，提升服務質量，確保護理服務內涵落實到位。使廣大患者受益。

　　（十二）在示范病區公示護理服務項目，自覺接受社會監督。

　　（十三）結合“醫療質量萬里行”活動，繼續推進與落實“患者安全目標”管理。

　　六、實施步驟

　　（一）籌備啟動階段（20xx年3月）

　　全縣各級醫療機構根據本方案，制訂本院具體實施方案，于20xx年3月30日前報縣衛生局醫政科教科。要做好宣傳動員工作，組織全員學習，共同參與，進一步提高對實施“優質護理服務示范工程”活動、加強基礎護理工作的目的和意義的認識，要認識到做好基礎護理是全面了解患者、觀察病情的重要手段，是落實整體護理的切入點，是促進醫患和諧的重要途徑，是提高專業水平、保障醫療安全的重要環節。

　　（二）組織實施階段（20xx年4月-11月）

　　1.根據市衛生局有關文件要求，推薦xx縣人民醫院、xx縣中醫醫院、梁山中心衛生院為xx縣“優質護理服務示范工程”活動試點醫院。并組織專家制訂xx縣“優質護理服務示范工程”活動示范醫院、示范病房、及先進個人評選標準。其他醫療機構按照有關文件要求，積極推動“優質護理服務示范工程”活動。

　　2.認真貫徹落實《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的標準要求，嚴格執行各項護理規章制度和疾病護理常規，力爭做到標準化、規范化、制度化，促使護理質量上一新的臺階。

　　（三）總結交流階段（20xx年12月）。

　　召開全縣護理工作大會，對各醫院實施“優質護理服務示范工程”階段性總結，召開現場經驗交流會，相互交流經驗，宣傳和推廣好的經驗和做法，對患者評價好，能發揮示范作用的醫院、病房和個人進行表彰。

　　七、工作要求：

　　（一）提高認識，加強領導

　　各級各類醫院要從維護人民群眾健康利益的高度充分認識加強臨床護理工作的重要性和緊迫性，要切實加強領導，明確職責，加大宣傳力度。

　　（二）結合實際，真抓實干

　　各級各類醫院要結合自身實際，創造性地開展工作，真抓實干，確保“優質護理服務示范工程”活動取得實效，讓廣大人民群眾真切地感受到醫藥衛生體制改革帶來的實惠。

　　提升護理質量實施方案 8

　　根據《衛生部辦公廳關于印發〈“優質護理服務示范工程”活動方案〉的通知》及《云南省優質護理服務示范工程實施方案》的要求，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、活動目標

　　利用2年左右的時間，通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的優質護理服務示范工程（以下簡稱“示范工程”）活動，不斷提高護理質量，為患者提供滿意服務。

　　二、活動范圍及主題

　　活動范圍：全市二級以上醫院全面實施。

　　活動主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”。

　　三、主要內容

　　1、建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規或臨床護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理職業行為。

　　2、建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率，實行責、權統一的垂直管理。切實加大對護理改革的投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜；建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合，從機制上調動護理隊伍的積極性。

　　3、增加臨床一線護士數量，清理非護理崗位占編人員從“進入”和“歸隊”兩個角度，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，示范病區的床護比不低于1：0.5。

　　4、落實《住院患者基礎護理服務項目（試行）》，組織臨床護士開展《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》全員培訓，切實履行基礎護理職責。將基礎護理的服務內涵、服務項目納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

　　5、推行表格式護理文件，減輕臨床護士每天書寫護理文件的負擔。需要填寫的護理文書包括：體溫單、醫囑單、病程記錄中護理記錄單，手術清點記錄和病危、病重患者護理論錄等。

　　6、實施臨床“現場管理式”的`護理質控模式，細化、量化考核標準和指標，加強基礎護理落實的執行力，確保患者得到實惠。

　　7、加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環境、治療、用藥、膳食營養、康復、心理干預、手術、檢查等），促進臨床護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

　　8、明確和落實醫院各有關部門的職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度，減少護士的非護理工作，確保護理服務內涵落實到位。

　　四、實施步驟

　　（一）籌備啟動階段（3月—4月）

　　各縣區衛生行政部門要做好此次活動的宣傳發動工作，調動醫院和廣大護士積極性，使其主動參加到活動中來。

　　（二）組織實施階段（5月—11月）

　　各縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構按照方案要求，積極推進“示范工程”活動。

　　（三檢查評比階段（11月）

　　市局將對實施“示范工程”的醫院進行檢查評比，對患者和社會反映好，提供優質護理服務并能發揮示范作用的`醫院、病房及個人進行表彰授予“優質護理服務示范病房”牌匾和“優質護理服務先進個人”證書。同時，交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗，研究部署20xx年“示范工程”活動，逐步建立護理質量管理持續改進的長效機制。

　　五、工作要求

　　（一）提高認識，加強領導

　　縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構要統一思想，提高認識，充分認識加強護理內涵的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，創造條件，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發動工作，確保各項工作取得實效。

　　（二）落實措施，穩步推進

　　各級各類醫療機構要認真貫徹落實有關文件精神，理順關系、明確職責、周密部署，結合自身實際，創造性地開展工作，探索建立長效機制，發揚求真務實的工作作風，真抓實干，同時認真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩步開展，持續改進臨床護理工作。三級醫院每所應才創建1個“優質護理服務示范病房”和2個“優質護理服務先進個人”。

　　（三）加強督導，確保實效

　　衛生行政部門適時修訂護理工作評價標準，定期開展指導檢查，要注重患者對護理服務的感受和評價，避免形式主義。通過指導檢查，及時糾正解決發現的問題，做實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，滿足廣大患者日益增長的健康需求。

　　提升護理質量實施方案 9

　　一、指導思想

　　遵照院領導、護理部的部署，指定我們病區為創建護理服務示范病房。為進一步貫徹落實深化醫藥衛生體制改革總體部署，充分發揮示范病房的帶頭作用，規范護理管理，提高護理質量，努力構建和諧醫患關系，使護理服務更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，嚴格執行護理規章制度和技術操作規程，基礎護理到位，專科護理達標，努力實現護理質量零差錯，讓安全、優質、滿意的護理服務惠及更多患者，為患者提供無縫隙護理服務。讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。

　　二、實施方法

　　從我科今年成為“優質護理服務示范工程”試點病區以來，針對如何開展”優質護理服務”，全科利用上班及休息時間進行了多次討論，學習領會優質護理服務示范工程精神實質及內涵，改變觀念，調動全體醫護人員的積極性，增強主動參與意識，確保活動取得成效。根據衛生局的標準要求，結合本科室的特色制定相應的培訓計劃，包括基礎護理操作、專科護理、溝通技巧、心理護理等各方面；改善住院環境，規范服務流程，改革護士排班模式，實施小組責任制護理，夯實基礎護理，規范健康教育及康復治療，改革護理質量控制等措施創建精神科優質護理服務示范病房；使護理服務從被動逐步轉變到主動。

　　能夠基本做到主動換位、主動察覺、主動溝通、主動介入、主動關懷。患者來有迎聲、見面有稱呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應答聲、節日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優質護理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者做好治療，更要在生活上關愛病人，視病人為親人。變被動服務為主動服務，變“病人要我做”為“我為病人做”，做到及時、到位、專業、規范、安全、舒適的護理。體現了“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”的服務理念。我們把這“六顆心”應用到工作中，用我們的“六心”服務于每一位患者，讓他們感受到在醫院就像在自己家里一樣溫馨溫暖，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通。一個美麗的微笑，一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的，無論是對患者還是家屬，我們都微笑相待，真誠以對，構建一個和諧輕松的氛圍就是我們提供優質服務的基礎，牢固樹立以病人為中心、以人為本的`服務理念。如特殊檢查和治療的提前告知，完善飲食起居細節照顧，建立和諧醫患關系，盡可能為患者提供各種治療生活上的便利，為其解決實際問題。根據質控標準重點檢查六項護理質控達標率：基礎護理到位率、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、護理操作合格率、護理服務滿意率。各項工作做到有計劃、有落實、有反饋、有追蹤。

　　三、實行責任制護理

　　其實質就是把基礎護理夯實；把專科護理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導向，以患者滿意為目標。我們將護理團隊按能級分為三個責任小組，每組有主管護師任組長，對分管的病人責任護士或小組成員做到八小時在班，二十四小時不間斷服務，以確保護理工作的連續性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會滿意、政府滿意。將優質護理服務的目標、內涵列入責任護士的`工作質量標準中，各級護理質控組織加強對責任護士進行質量檢查考評，作為績效考核項目內容。

　　四、突出亮點，效果顯著

　　在創建護理服務示范病房中，感覺最有成效的還是患者的康復訓練和健康教育，這也是在精神病人的管理中最重要的一塊。患者通過參加工娛療活動，可分散精神癥狀，促進社會功能的恢復。我們每天都有工娛療護士按周計劃，組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項目，督促患者參與集體活動，使孤僻不群的患者集體意識爭強，有效改善興奮燥鬧抑郁自殺患者的負性情緒，增強了患者對治療的依從性，明顯縮短了治療周期，做到了使患者安心，家屬放心。

　　五、健全護理人員規章制度

　　特別是強調核心制度、疾病護理常規和臨床護理質量評價和考核標準，全面實行護士崗位責任制，落實崗位職責和工作標準，優化臨床護理工作流程，按照創建標準和分級護理要求，檢查落實各項工作。

　　六、認真聽取患者的意見和建議。

　　通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調查，多渠道聽取病人及醫務人員對護理工作的意見和建議，并從中評選出病人最滿意護士。作為以后考評晉級的依據。

　　七、多部門通力配合，進一步推進優質護理服務。

　　各個部門之間加強組織協調，進一步加大醫院支持保障系統對護理的投入，實現全方位的將時間還給護士，把護士還給病人，讓病人享受到高效、優質的服務。

　　八、加大宣傳力度。

　　在醫院網站內設立“優質護理服務宣傳欄”，做好宣傳、報導工作。

　　提升護理質量實施方案 10

　　為貫徹落實衛生部關于《中國護理事業發展綱要（20xx—20xx）》及《護士條例》，結合 “等級醫院評審細則”、“創先爭優”、“三好一滿意”及“創建全國百姓放心醫院”等活動，促進優質護理服務有效落實，不斷提高護理質量，保障患者醫療及護理安全，努力為人民群眾提供全程、全面、優質的護理服務，在總結20xx年優質護理服務開展情況的基礎上，進一步落實優質護理服務，特制定20xx年優質護理服務實施方案。

　　一、指導思想

　　貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及，結合全國衛生系統創先爭優和等級醫院評審工作”活動，以加強護理內涵建設和提高護理服務水平為核心，按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《臨床護理實踐指南》，扎實推進優質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

　　二、工作目標

　　堅持以改革護理服務模式為切入點，實施臨床護士對患者的責任制整體護理；堅持以全面履行護理職責為落腳點，深化專業內涵建設，提升臨床護理質量；堅持以加強科學管理為關鍵點，充分調動護士隊伍積極性，建立推進優質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，促進護理工作適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民群眾健康需求日益增長的需要。促進“優質護理服務工程”在廣度和深度上快速發展，擴大實施范圍，惠及廣大患者，實現以患者滿意、社會滿意、政府滿意的總體目標。

　　具體目標：

　　1.在全院范圍內繼續鞏固優質護理服務覆蓋面，保持優質護理服務病區開展率達到100%。

　　2.努力爭創國家級“優質護理服務病房”、省級“優質護理服務先進單位”、“優質護理服務先進病房”及“優質護理服務先進個人”。

　　3.住院病人滿意率≥98%、基礎護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%；健康教育知曉率≥80%、護理措施到位率≥90%、康復護理指導率≥80%。

　　4.有針對性的試點進行護士崗位管理工作。

　　三、具體措施

　　（一）醫院組織領導

　　1.成立20xx年醫院推進“優質護理服務工程”領導小組：

　　組長：

　　領導小組下設辦公室在護理部。

　　主任：

　　秘書：

　　2.加大宣傳力度，召開全院護士大會，傳達市一醫院20xx年推廣優質護理服務工作方案。要求各科室組織護理人員認真學習并有效落實

　　3.活動領導小組每半年定期召開會議，研究解決護理工作中存在的問題。

　　（二）完善護理制度體系建設

　　按照三級綜合醫院評審標準，進一步健全完善《護理規章制度》、《護理工作流程》、《護士崗位職責》、《臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范》《專科護理常規》，并組織各級護理人員培訓學習，各病區護士長及護理人員必須增強主動服務意識，提高執行能力，使規章制度落到實處。

　　（三）以精細化管理提升護理質量，確保護理安全

　　1.進一步完善三級質控體系，充分發揮質控組織的'職能，嚴格履行職責，形成護理質量持續改進的長效機制。確保一級護理、危重患者護理合格率≥90%；基礎護理合格率≥90%。

　　2.護理部每半年組織召開全院護理質量安全相關培訓，進一步強化護理人員質量安全及風險防范意識，確保患者安全。

　　3.醫院將采取多種形式，如：走訪、現場檢查、設立意見箱、投訴電話等形式對護理服務落實情況進行監督考核，將考核結果納入年終綜合考核內容，作為評比先進的依據，實行績效掛鉤。

　　4.堅持護士長總值班查房、護理部行政查房與護理業務查房制度，落實病區護理質量“日檢”、周檢及“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續質量改進，確保日常和盲點時間各項護理服務落實到位，實現護理服務由粗放式服務轉變為規范、標準、連續、優質、高效的細節服務，進一步提升我院護理服務水平。

　　5.廣泛征求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調查，隨時掌握服務過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府的滿意度。

　　（四）改進護理模式、切實落實整體護理

　　1.全院各病區實施責任護士床位包干制，每個責任護士包干床位不超過8個，根據患者護理等級及自理能力每日動態調整責任護士，為患者提供連續、全程、無縫隙的精細化護理服務。

　　2.建立完善緊急狀態下的護理人力資源調配方案，組成20人的護理人力調配機動隊，保證臨床護理工作的需求。

　　3.改革護理排班模式，實行彈性排班：根據患者病情、病人數量、薄弱時間段，動態合理的調配人力或班次，以減少交班次數，確保護理安全。

　　4.遵循衛生部關于臨床護士配置規定，分批進行臨床護士人力的補充，基本達到衛生部一線護士占全院護士總數95%、床護比﹥1：0.4的要求，嚴格限制臨床護士轉崗，確保護理工作有效落實。

　　5.按照《臨床護理文書書寫規范》，落實表格式護理文書規范記錄，建立并護理信息平臺，完善電子護理病歷記錄。使用床旁移動護理工作站，提高護理工作效率及工作的準確性、及時性。

　　6.將護理工作重心向病房前移，減少護士無效工作，各病區配備護理治療車，以便責任護士為患者直接提供服務。

　　（五）健全績效考核制度、提高護理人員積極性

　　1.結合我院實際，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，并將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優相結合。

　　2.探索護士分層級管理，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，以充分發揮不同層級護士的作用，調動護士工作積極性；

　　3.提高聘用制護士工資待遇及夜班費，獎金分配繼續向一線護理工作量大、風險高、技術性強的崗位傾斜，完善聘用制護士同工同酬管理，以調動護士工作積極性，穩定護士隊伍。

　　（六）公示分級護理服務內容，建立患者和社會參與評價機制

　　1.統一制作各種安全標識，為患者進行護理溫馨提示。

　　2.將分級護理的服務內涵、服務項目及工作標準統一上墻公示。

　　3.細化護理工作標準及目標，依據各病區特色制定分級護理服務細則、認真落實分級護理制度，為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。

　　（七）各部門協調配合，保障“優質護理服務工程”有效落實

　　1.人力資源部緊密配合，及時補充缺編護士人力，確保優質病房床護比達到1:0.4以上。

　　2.供應室及時下收下送，保證臨床一線物品供給。

　　3.藥劑科為臨床科室統一配送大輸液用藥，減少護士外出，以確保患者的安全。

　　4.后勤科、設備維修科及時上門服務，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士為患者直接護理時間，確保護理服務質量的有效落實。

　　5.財務科確保護理專項資金落實到位。

　　（八）強化教育培訓，提高護士綜合素質

　　1.護理部將分期組織舉辦各種培訓班，促使全院各級護理人員進一步強化法律意識、責任意識、安全意識、主動服務意識。

　　2.做好我院現有重癥、血透、手術室等專科護士的培養和使用工作。

　　3.有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓，夯實基礎，提高能力，定期考核，人人過關。

　　4.在紀念“5.12”國際護士節之際，舉辦 “全院護士護理技能比賽”評選優秀選手給予獎勵，并在全院病區及護士中根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素進行綜合考評，評選“優秀病區”、“優秀護士長”、“優秀護士”給予表彰，激勵全院護士努力學習、無私奉獻工作積極性。

　　（九）精細化服務與人性化服務互動，深化護理服務內涵

　　1.各病區配備患者生活所需的各項設施，制定切實可行的“優質護理服務”措施，開展多種形式的愛心服務，全面履行護理職責。

　　2.護理部統一制作各種溫馨安全標識，為患者提供溫馨提示。各科室制作健康教育宣傳欄及護患交流園地展板，展示護理工作落實情況及患者對護理工作的意見和建議、表揚等，進一步推進精細化的“優質護理服務工程”的深入開展。

　　3.門診加強導診隊伍建設與管理，強化主動服務意識，為老、弱、殘及牧區患者實行全程陪診，為藏族患者提供藏語導診；組織衛生院校青年志愿者參與醫院便民服務基礎工作，為病人提供人性化服務。

　　4.繼續倡導并落實“一個樹立、二個中、三個落實、四個主動、五個一、六個有”護理服務要求，以確保優質護理服務工作達到實效。

　　5.推進信息化平臺建設，實行護理文書電子化及化驗單打印工作，提高護士工作效率。

　　四、實施計劃

　　（一）動員部署階段（20xx年2月）

　　1.召開全院護士動員大會，護理部傳達我院20xx年“優質護理服務”實施方案的工作安排，動員各病區主動參與，確保優質護理服務的開展。

　　2.從不同層次組織護理人員學習實施方案、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》、《青海省“優質護理服務示范工程”活動考評標準》等相關文件，深刻領會，貫徹落實。

　　（二）組織實施階段（20xx年3月-11月）

　　1.護理部制定完善優質護理質量考核標準、患者滿意度調查表，定期對各病區活動開展情況進行督導檢查，了解患者的滿意程度，不斷總結經驗，持續質量改進。

　　2.各病區有計劃的落實活動實施方案，注重實效。

　　3.醫院各部門全方位支持，確保活動順利開展。

　　4.護理部及時做好總結與上報信息工作。

　　5.醫院宣傳科及時跟進，大力宣傳“優質護理服務工程”開展情況及好人好事。

　　（三）總結階段（20xx年12月）

　　1.護理部將對實施“優質護理服務”的病區進行階段性總結，召開經驗交流大會，對患者和社會反映好，落實優質護理服務到位及能發揮示范作用的病區及護士進行表彰。

　　2.將活動中的各項工作經驗加以總結，宣傳先進，鞏固成績，找出不足，不斷改進，并建立持續質量改進的長效機制，使“優質護理服務工程”得到深入持久的良好發展。

　　提升護理質量實施方案 11

　　醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。

　　一、指導思想

　　（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

　　（二）以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

　　（三）強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

　　（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

　　二、管理體系

　　全程醫療質量控制系統的`人員組成可分為醫院醫療質量管理x小組、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。

　　（一）醫院醫療質量管理小組

　　醫院醫療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。醫療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

　　1、醫療質量管理小組職責

　　（1）教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。

　　（2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

　　（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況。及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。

　　（4）對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

　　（5）定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。

　　（6）對院內有關醫療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

　　2、醫療質量控制辦公室職責

　　（1）醫療質量控制辦公室接受主管院長和醫療質量管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。

　　（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理小組匯報。

　　（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

　　（5）每季度向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

　　（6）定期編輯醫療質量簡報和不良醫療文件公示欄。

　　（二）科室醫療質量控制小組職責

　　科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的`第一責任者。科室質控小組職責如下：

　　（1）各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

　　（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

　　（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

　　（4）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

　　（三）醫務人員自我管理

　　在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：

　　1.門診醫師

　　（1）嚴格執行首診醫師負責制。

　　（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　　（3）門診病歷書寫完整、規范、準確。

　　（4）合理檢查，申請單書寫規范。

　　（5）具體用藥在病歷中記載。

　　（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　（7）處方書寫合格。

　　（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：

　　a.建議專科就診；

　　b.請上級醫師診視；

　　c.收住院。

　　（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：

　　a.收住院；

　　b.患者拒絕住院需履行簽字手續。

　　（10）按專科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　2.病房住院醫師

　　（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　　（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

　　（3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

　　（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。

　　（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

　　（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

　　（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　　（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

　　（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

　　提升護理質量實施方案 12

　　醫療質量是醫務人員利用醫療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫療服務的`提供過程與實現同時進行，很難對醫療服務進行檢查，即合格后校對，因此環節質量直接影響到醫療質量，且醫療服務對象是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環節質量管理十分重要。針對我院婦產科重點科室現制定出以下管理方案：

　　1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領導檢查，科室要經常開展履職教育。

　　2、抓好婦產科質量管理：科室質量管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，能及時發現及糾正醫療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。

　　3、抓好環節中的重點環節和薄弱環節。

　　⑴、抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、等制度的貫徹落實。

　　⑵、抓好查對工作。

　　⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。

　　⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

　　⑸、抓好急救藥品等。

　　⑹、抓好值班制度，節假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。

　　⑺、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

　　⑻、做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量管理的決定及時執行，工作上能互相協作，確保工作正常運轉。

　　⑼、實施零缺陷管理，防止差錯事故發生。

　　⑽、持證上崗，嚴格執業準入。

　　提升護理質量實施方案 13

　　一、籌資標準和對象

　　20xx年我省農民個人繳費提高到每人每年50元，政府配套資金將不低于每人每年200元。堅持以家庭為單位自愿參加原則，農村中小學生須隨父母參加戶籍所在地的新農合，非農村戶籍的流動就業人員可以自愿就近選擇參加居住地或戶籍地的新農合，但不得重復參合（保）。參合人員必需有身份證或戶口簿。

　　二、工作目標

　　1、以鄉鎮（街道）為單位，農民參合率98%以上（轄區農業人口數以統計年鑒為準）；

　　2、新農合宣傳材料發放到每一個農戶，轄區農民新農合政策知曉率100%。

　　3、做好參合人員基礎信息管理工作。各鄉鎮（街道）要繼續完善新農合參合人員的信息，做到參合人員名字、身份證號信息準確和完整。同時參合人員的電腦錄入、參合票據、繳交參合基金、籌資統計報表和實際情況“五相符”，相符率100%。

　　4、各村做好年新農合補償公示和20xx年參合人員基礎信息錄入公示，公示率100%。

　　三、部門或單位職責

　　1、市新農合管理委員會：負責新農合籌資工作的組織、協調、督查、考核、獎懲；制定籌資工作計劃和實施方案；組織新農合的宣傳發動。

　　2、鄉鎮（街道）新農合管理委員會：按屬地管理要求做好本轄區新農合的宣傳和籌資工作的組織發動，牽頭本鄉鎮（街道）衛生、民政、計生等部門核定新農合籌資減免人員；每天上報參合數據；及時將新農合籌資款上繳市財政；認真做好參合人員基礎數據的核對和電腦錄入并及時督促各村新農合公示的落實等各項工作，確保完成新農合的工作目標和任務。

　　3、市財政局：負責新農合籌資票據的提供與核銷；規范各鄉鎮（街道）的收入過渡戶管理，確保籌措資金的安全。

　　4、市衛生局：開展調研，評估年新農合補償運行情況，擬訂20xx年新農合補償方案和20xx年的新農合籌資工作方案與考核辦法；培訓新農合相關工作人員；編寫宣傳材料；收集、統計和報送新農合籌資進展報表。

　　5、市民政局：負責向各鄉鎮（街道）合醫辦按村分開提供低保、重點優撫對象名單，并核實相關對象的參合情況，確保低保、重點優撫對象100%參保。

　　6、市計生局：負責向各鄉鎮（街道）合醫辦按村分開提供二女結扎戶、獨生子女領證戶對象名單，并核實相關對象的`參合情況，確保二女結扎戶、獨生子女領證戶100%參保。

　　7、市老區辦：負責向各鄉鎮（街道）合醫辦按村分開提供革命五老對象名單，并核實相關對象的參合情況，確保革命五老對象100%參保。

　　8、市殘聯：負責向各鄉鎮（街道）合醫辦按村分開提供殘疾人員名單，并核實相關對象的參合情況，確保殘疾人100%參保。

　　9、市廣電局：做好20xx年新農合政策宣傳工作。

　　10、市效能辦：對有關部門、單位開展督查，對不履行或不正確履行職責的行為進行效能督促。

　　11、各衛生院和社區衛生服務中心：負責向各鄉鎮（街道）合醫辦報送按村分開的新農合補償公示表，鄉鎮（街道）合醫辦督促各村切實做好新農合補償公示工作的落實。

　　12、各村委會：負責宣傳、動員、組織農民參加新農合，做好農民參合資金的收繳、參合農民基礎數據的登記與核對和參合公示；及時報送新農合籌資參合信息；核驗參合證加蓋校驗章，并將參合證發放到參合人員手中；開展新農合補償公示，收集農民對新農合政策意見并及時向市新農合經辦機構反映。

　　四、實施步驟

　　20xx年新農合籌資工作分為四個階段進行，即準備階段、籌資和信息登記與核對階段、電腦錄入階段和檢查驗收階段。

　　1、準備階段：年11月1日至11月16日，開展新農合籌備階段。

　　（1）召開新農合管委會成員會議，研究20xx年補償方案、工作方案、考核和獎懲辦法。

　　（2）市財政局新農合籌資票據的準備，舉辦籌資票據轉結培訓。

　　（3）市衛生局做好宣傳材料、表格、簿冊等材料準備；做好各鄉鎮（街道）參合籌資的表簿卡使用和電腦錄入培訓，各衛生院、社區衛生服務中心和市新農合管理中心負責在20xx年11月16日前把年參合人員名單和年度1－10月份補償情況按村分開交各鄉鎮（街道）合醫辦下發到各村合醫組。

　　（4）市民政、計生、殘聯和老區辦等部門做好我市農戶中的低保、重點優撫、二女結扎戶、獨生子女領證戶、殘疾人和革命五老對象名單的公示和核定工作。在11月16日之前要將核定的本年度低保、重點優撫、獨生子女領證戶、二女結扎戶、殘疾人和革命五老對象下發到各鄉鎮（街道），各鄉鎮（街道）必須及時將有關對象名單下發到各村。

　　2、籌資階段：年11月17日至12月30日，動員、培訓、宣傳發動和進行籌資階段。

　　（1）市政府召開全市動員大會，下達各鄉鎮（街道）新農合工作責任書，正式啟動我市20xx年新農合籌資工作。

　　（2）各鄉鎮（街道）根據全市新農合試點工作動員大會精神，召開動員大會，進行全面動員部署。各鄉鎮（街道）要利用廣播、有線電視、版報、標語等各種方式開展20xx年新農合政策宣傳。各村要將市20xx年新農合的繳費、政府的補助及補償方案等張貼通告，將宣傳材料分發到每個農戶（包括在市外的每個農民），做到農民新農合政策知曉率100%，同時，要認真做好年的村級新農合補償公示，宣傳身邊典型事例等，促進新農合籌資氛圍的形成。

　　（3）各鄉鎮（街道）要在年12月30日前將農民個人參合經費收繳到位。籌資交費時間為20xx年1月6日之前，各村合醫組在此之前要負責辦理農民參合基金收繳，開具參合票據，登記核對參合人員基礎信息，收存有關增減人員的`參合證并上交鄉鎮（街道）合醫辦；其中，各村合醫組必須認真核對由各相關部門提供的本年度革命五老、重點優撫、五保、低保、殘疾人和獨生子女領證戶、二女結扎戶等政府補助對象的名單，確保做到革命五老、重點優撫、五保、低保、殘疾人對象100%參合和籌資不多收也不少繳。各村合醫組對于不參合的農戶，應在“新農合參合告知書”上簽字并上交鄉鎮（街道）合醫辦存檔備案。籌資完成，在村公示欄上進行20xx年新農合參合公示。

　　（4）各村籌資情況必須每日一報鄉鎮合醫辦，各鄉鎮（街道）合醫辦對本鄉鎮（街道）籌資情況從年12月10日起必須向市合醫辦每日一報，直到轄區參合率完成98%以上。20xx年新農合籌資截止期為年12月30日，最終統計報表在20xx年1月12日前完成。籌資統計報表中的減免身份重合情況按以下排序統計上報：獨生子女領證戶、二女結扎戶、殘疾人、重點優撫、革命五老、五保和低保（如：即是低保又是獨生子女戶，則只算獨生子女戶即可）。

　　（5）各鄉鎮（街道）財政所在20xx年1月12日前將參合農民應繳參合經費上繳市財政新農合基金專戶。

　　（6）市廣電局做好新農合補償核心政策的宣傳、典型事例的媒體報導和參合籌資進展情況的跟蹤報道，負責開設有線臺新農合政策宣傳欄目。

　　（7）市新農合管理中心負責及時向市委、市政府有關領導報送參合進展，市新農合管委會、監委員會組織效能辦等到鄉鎮（街道）開展籌資工作督查，對工作不落實者給予績效問責。

　　3、電腦錄入階段

　　（1）計生局、民政局、殘聯、老區辦等部門可委托鄉鎮（街道）有關單位核準參合減免人員名單。20xx年1月12日前各鄉鎮（街道）合醫辦將各鄉鎮（街道）減免人員統計數據交計生局、民政局、殘聯、老區辦等部門審核把關和簽章，一式二份交市新農合管理辦公室。減免人員名單由各有關部門核準簽章后交鄉鎮（街道）合醫辦存檔備查。

　　（2）各鄉鎮（街道）合醫辦要準確、及時完整在新農合電腦系統中錄入并核對個人、家庭資料等基礎信息。在20xx年1月20日前要完成轄區參合人員電腦錄入和數據更正工作，做到參合人員電腦錄入名單、參合票據、繳交參合基金、籌資統計報表和實際情況“五相符”，相符率100%。參合人員基礎信息錄入完畢，必須按規定在電腦系統中導出并在戶藉所在村進行公示，如有差錯及時更正，更正表格由經辦人員、合醫組長簽字，村委會蓋章后交鄉鎮（街道）合醫辦電腦更正，書面存檔。

　　（3）市衛生局要負責新農合電腦軟件調整，錄入、統計的技術指導，全市籌資情況的匯總上報等。

　　4、檢查驗收階段

　　市合醫辦負責組織對各鄉鎮（街道）錄入工作完成等情況進行檢查驗收，對系統不合格的通知鄉鎮（街道）辦改正。

　　五、保障措施

　　（一）加強領導，明確責任。各鄉鎮（街道）要圍繞20xx年農民參合率達98%以上等四項目標和工作時限要求，精心組織、周密安排，強化責任、扎實工作，做到宣傳到位、工作到戶、逐村落實。

　　（二）密切配合，相互協作。鄉鎮（街道）合醫辦和各相關單位要各盡其責，相互配合，確保減免對象核定工作的銜接。

　　（三）加強督查，獎優罰劣。市政府向各鄉鎮（街道）下達新農合工作責任書，并把新農合四項工作目標納入各鄉鎮（街道）創業競賽內容。市新農合管委會辦公室和市政府督查室將開展新農合工作督促檢查，并將檢查結果及時進行通報，以保證全市20xx年新農合補償工作順利開展，如期完成。

　　提升護理質量實施方案 14

　　為了加強醫院護理管理，規范護理服務行為，進一步完善護理質量監督評價和持續改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質量的服務過程和工作過程，根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，特制訂本方案。

　　一、質量管理的目的

　　通過開展護理質量控制管理工作，使護理人員在業務行為活動、思想、職業道德等方面符合客觀的要求，促進內涵建設，保證和提高護理質量，滿足患者的需求，同時有利于發現問題，進一步改進工作。

　　二、質量管理宗旨

　　提高服務質量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

　　三、質量管理方針

　　1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意;

　　2、培養良好的職業道德、熟練的技能、全面的專科知識，為病人提供優質的護理服務;

　　3、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果。

　　四、質量管理目標

　　特、一級護理合格率≥90%

　　基礎護理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格書寫合格率≥95%

　　病人對護士工作滿意度≥95%

　　年事故發生率為0

　　三基理論水平考核平均成績≥80分

　　技術操作水平考核平均成績≥90分

　　五、護理質量控制組織結構

　　醫院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即護理部質量監控小組和科室護理質量監控小組。

　　(一)護理部質量監控小組

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　(二)質量監控小組成員分工：

　　特、Ⅰ級護理：

　　基礎護理：

　　急救藥品、治療室、換藥室管理：

　　護理文件：

　　整體護理：

　　門、急診室、手術室、供應室管理：

　　專科護理管理：

　　護士長管理、護理安全管理：

　　(三)各科室護理質量監控小組

　　內Ⅰ科組長：成員：

　　針灸科組長：成員：

　　婦產科組長：成員：

　　急診科組長：成員：

　　手術室組長：成員：

　　供應室組長：成員：

　　(四)護理部質量監控小組職責

　　護理部質量監控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、科護士長組成(其人員組成見附件)，其職責是：

　　1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進行業作風，改善服務態度，增強質量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。

　　2、根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，結合我院實際，修訂和完善各項護理質量標準、各項護理管理制度、操作規程等。

　　3、按照目標和標準對護理實施過程進行監督、檢查和評價。

　　4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。

　　5、對科室出現的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長提交討論與處理結果。

　　6、每月底向醫院質控辦提交全程護理質量考核結果。

　　(五)科室質量監控小組職責

　　科室質量監控小組由護士長、主管護師或業務骨干等組成，護士長是科室護理質量的'第一責任人。科室質量監控小組的職責是：

　　1、按照全院《護理質量控制與持續方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。

　　2、定期組織科室護士學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。

　　3、嚴格執行各項護理工作程序。

　　4、按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每周按監控范圍對本科室護理質量進行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。

　　5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

　　6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。

　　六、質量控制與持續改進辦法：

　　1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，現場處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

　　2、各科室質控員根據護理質量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，并與護士長聯系，分析原因，提出改進意見。

　　3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

　　4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。

　　5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結果進行分析匯總后，報送醫院質控辦予以獎懲。

　　提升護理質量實施方案 15

　　為全面貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”和深化“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年”等活動精神，認真組織實施省衛生廳《浙江省醫療質量持續改進計劃活動方案》，按照醫藥衛生體制改革的要求，進一步加強醫療機構管理，保障醫療質量和醫療安全。根據《浙江省醫療質量持續改進計劃活動方案》（浙衛發【20xx】162號）精神，結合我市實際，特制定《溫州市醫療質量持續改進計劃活動實施方案》。

　　一、指導思想

　　堅持“民本衛生、和諧衛生”發展理念，緊緊圍繞醫藥衛生體制改革，深化醫院管理體制和運行機制改革，強化醫療機構內涵建設，不斷提高醫療服務質量，創造和諧執業環境，保障醫療安全，提高群眾滿意度。

　　二、活動目標及范圍

　　《醫療質量持續改進計劃》活動周期：以三年為一個周期，本周期確定為20xx年8月至20xx年12月；活動目標：提高醫療服務質量和群眾滿意度；活動范圍：全市各級各類醫療機構，重點在二級以上（含二級）醫療機構中開展。

　　三、組織管理

　　市衛生局成立《醫療質量持續改進計劃》暨“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定全市《醫療質量持續改進計劃活動實施方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在市衛生局醫政處。

　　各縣（市、區）衛生局要成立本級《醫療質量持續改進計劃》活動組織機構，負責制定本轄區《醫療質量持續改進計劃》活動工作方案并組織實施。

　　醫療機構要成立《醫療質量持續改進計劃》領導小組和辦公室，具體管理本院醫療質量持續改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

　　四、活動內容

　　持續質量改進，是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論，是從細節著手，層層緊扣的一種質量管理模式。《醫療質量持續改進計劃》主要是完善和建立四大體系內容，分別為：建立完善質量管理組織體系、改進質量評估考核體系、建立質量信息報告分析體系和創建質量管理教育培訓體系。

　　（一）進一步建立健全質量管理組織體系

　　各級各類醫療機構要明確院長為醫療質量管理第一責任人，成立以院長為主任的醫療質量管理委員會，全面負責本院的醫療質量組織領導工作；要強化醫療業務管理科室功能，特別要加強醫務科建設，應按實際開放床位數≥1：100的比例配齊配強醫務管理工作人員，醫務科要充分行使醫療質量綜合協調管理職能；相關醫療業務管理科室要各司其職，全力配合，共同推進醫院質量管理水平的提高。醫院要健全完善各專業醫療質控小組，包括病歷、院內感染、護理、藥事、設備等5項基礎專業質控小組，同時還應結合已核準的診療科目，建立急診、臨床檢驗、放射、麻醉、口腔、病理、血透、腫瘤、中醫病歷、中藥飲片、中醫護理等特殊專業質控小組；科主任要全面負責科室醫療質量管理工作，各科室需設立兼職質控員。

　　進一步建立健全市、縣、院三級醫療質控網絡，落實質控機構的管理制度，完善機構運作機制。明確質控專家對醫療質量管理的主體地位，重視和采納質控專家有效的建議，充分發揮各級各類質控網絡的作用。同時，要加強各類醫療質控機構的建設，衛生行政部門要給予必要的活動經費，掛靠單位要積極支持質控中心的工作，提供必要的工作環境、器材等保障措施，不斷提升全市醫療質量，從而形成功能完善、網絡健全的全市醫療質量控制、管理和改進體系。

　　（二）進一步改進質量評價考核體系

　　各地各單位要認真貫徹落實各級衛生行政部門制定和頒布的管理規范、診療指南和評價標準。積極執行《浙江省醫療機構管理與診療技術規范》系列叢書的要求；積極研究臨床診療路徑和單病種質量控制標準；積極學習各級各類醫院評審標準，全面提升醫療質量評估水平。

　　要不斷改進和創新質量評估方法。建立醫療質量觀察員制度，形成人人參與質量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結合醫療質量管理特點，創新質量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質量管理專家準入制度，建立健全各級各類質量評估、評審專家庫。各市級質量控制中心應在每年初將醫療質量控制管理及評價方法上報市衛生局。

　　（三）加快建立質量信息報告分析體系

　　建立質量信息報告、收集、分析和研判制度，及時發現質量管理中存在的問題；實行質量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫療質量的各種因素。

　　醫療機構醫療質量管理委員會要全面收集本院醫療質量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質量信息上報至同級衛生行政部門；各個質控中心負責收集專業領域質量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫療機構存在的質量問題提出改進建議，并及時將質控管理信息上報同級衛生行政部門和上級質控中心；衛生行政部門要組織專家定時研判和分析本區域內醫療質量信息，及時制定質量改進計劃，確定質量控制重點，通報重大質量事件。

　　（四）建立健全質量管理教育培訓體系

　　充分依托各級各類質控中心、技術指導中心和相關醫學協會、學會，建立質量管理培訓制度，開展質量管理培訓工作；充分利用信息網絡技術，建立質量培訓的數字化教育平臺；培養和選拔一批質量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發揮其在全員培訓中的主力軍作用。同時，要在醫療質量管理實踐中，及時總結和推廣質量管理的好經驗、好做法，樹立典型，開展示范教育。醫療機構要充分利用自身的技術優勢，有計劃組織本單位醫務人員，特別低年資醫務人員，開展多種形式的學習培訓，養成一種勤學習多動腦的好習慣，不斷豐富醫院文化建設。

　　四個體系相互結合、相輔相成，在完善自身體系建設的基礎上，同時促進其它體系的完善，實現質量管理的不斷改進，確保醫療質量和醫療安全。

　　五、重點工作

　　根據省衛生廳要求，本周期活動期間要緊緊圍繞《醫療質量持續改進計劃》活動的主要內容，重點開展以下八方面工作。

　　（一）貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》

　　醫療機構要建立健全本單位醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案；對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理，做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作；醫療機構要建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法上報同級衛生行政部門備案，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。

　　衛生行政部門將對開展以下3類醫療技術進行重點督查：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入但未經過準入；三是未取得相關診療科目的。督查發現醫療機構開展以上醫療技術的臨床應用，將嚴格按照相關法律法規予以處罰。

　　（二）實施單病種質量管理和臨床路徑

　　單病種質量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質量管理，提高醫療服務水平的重要措施。各地各單位要積極落實衛生部制定的急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節置換術，冠狀動脈旁路移植術等6個單病種質量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年型白內障等8個病種的臨床路徑。全市二級以上醫院要認真推廣應用單病種質量控制指標和臨床路徑這項工作，三級綜合性醫院要首先啟動，衛生行政部門要加大推進力度。要重點檢查和評價三級綜合性醫院執行6項單病種質量管理改進評價指標和8個病種的臨床路徑的情況，不斷總結經驗，逐步推廣應用。

　　（三）狠抓重點領域質量管理工作

　　推進中國醫院協會年度“患者安全目標”的實施，加強重點領域的質量控制管理，各地各單位要加大落實的力度，不斷完善質量管理與技術規范。重點抓好以下方面的質量管理工作：

　　1、全面加強醫院感染預防與控制的各項工作。醫療機構要定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理重點部門醫院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫院感染事件發生。

　　2、建立麻醉操作主治醫師負責制、規范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監護，實施全程的、規范的麻醉復蘇監護，及時發現、及時解決各種麻醉意外和并發癥。

　　3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。要建立完善藥事查房制度，密切藥事與臨床相結合。

　　4、加強臨床用血監管，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫療機構科學用血、合理用血。醫療機構要重視輸血科（血庫）的建設，加強制度的落實和硬件的配置。市衛生局要出臺臨床用血管理制度，規范臨床用血，要經常性組織對二級以上醫院臨床用血的檢查，保證用血安全。

　　5、加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。對從事急診的醫務人員開展業務培訓，制定二級以下醫療機構急診檢查標準和醫務人員上崗培訓制度，采取多種形式向社會普及急救知識，提高全民自我急救能力。

　　6、實施《手術安全核對表》制度。加強手術醫生、麻醉科醫生和手術護士間的'有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，確保手術安全管理制度的落實。

　　7、嚴格按照《浙江省病歷書寫規范》加強病歷質量管理，積極開展院內病歷書寫質量評比活動，對病歷書寫質量不合要求，要與績效考核相掛鉤，加大獎懲力度，保證病歷書寫質量，提高醫務人員業務素質和執業水平。

　　（四）努力實施《浙江省醫院門診管理暫行辦法》

　　醫療機構要按照《浙江省醫院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優化門診服務流程，改善服務環境和服務體驗，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責，落實門診管理核心制度、質量管理監控和獎懲制度。推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；推行電話預約、網上預約、雙向轉診預約等多種掛號形式，方便群眾就醫。三級醫院要完善各項制度，年內全面實行，逐步向二級醫院推廣。衛生行政部門將對《辦法》執行情況進行督查，并邀請社會人士和媒體參與監督，以進一步推進門診服務流程改善，提高服務質量和服務效率。

　　（五）落實《護士條例》，重視護理安全管理

　　認真貫徹落實《護士條例》、《浙江省實施<中國護理事業發展規劃綱要（20xx—20xx年）>方案》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。衛生行政部門要對《護士條例》的落實情況進行專項督查，醫療機構要嚴格按照要求，增加護士數量，達到護士配備標準。

　　貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，為病人提供全方位、高質量的護理服務。加強病情觀察，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通，同時為病人提供良好的生活護理服務和康復、健康指導。完善醫院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續改進的目的。努力提高醫院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現度，切實降低護理并發癥及以護理為主要原因所致醫療事故的發生率。

　　實施《浙江省專科護士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，提高護理人員專科業務素質，適應診療技術的發展，為病人提供專業化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的、護理水平。三級醫院和部分二級甲等醫院要積極選送護士進行專科護士培訓，力爭在3年內達到每科室至少有1名專科護士。

　　（六）強化對各級各類質控中心的管理

　　貫徹落實衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質控中心要在職責范圍內，每年至少2次對各級各類醫療機構進行專業質量考核，各市級質控中心負責二級以上（含二級）醫院的專業質控督查，各縣級質控分中心負責二級以下醫療機構的專業質控督查，各質控中心要客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。督查情況、質控報告應以書面形式告知醫療機構，同時抄報同級衛生行政部門，作為醫療機構校驗依據。

　　質控體系不健全的縣（市、區），應加快完善建立相應的質控中心。對我市已成立的16個市質控中心所涉及的專業，如在縣（市、區）衛生局所轄醫療機構中有超過3所（含3所）醫療機構設置該專業的，縣（市、區）衛生局應組建該專業的質控分中心。對沒有達到3所醫療機構的專業，可統一納入市質控中心的質控范疇。各縣（市、區）務必于20xx年11月30日前成立相應質控分中心。各縣（市、區）衛生局應將本轄區組建專業質控分中心的完成情況（或成立專業質控分中心的文件）于20xx年12月15日前上報至市衛生局醫政處。

　　我局將采取多種形式全面評估市級質控中心的質控管理工作，建立質控中心退出機制，對質控工作開展不力或不能充分發揮中心對全市醫療機構專業質量指導作用的，停止其質控工作資格，限期整改或取消其資格，重新選定。并根據相關要求，考慮通過公開競聘的方式，在全市范圍內重新選定醫療機構承擔市級質控工作（市級技術指導中心參照管理）。各縣（市、區）衛生行政部門也要切實加強對所屬質控中心的管理，建立制度、規范運行、發揮作用。

　　（七）創新醫院醫療質量觀察員制度

　　醫療質量觀察員是指經過相關培訓、參與醫院的日常業務和管理工作、能對醫療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫療質量和安全管理水平提高的員工。醫療機構要建立醫療質量觀察員制度，制定醫療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫療質量觀察員進行培訓，并逐步發揮其醫療質量監督的作用。

　　三級醫院在年內要開始建立醫療質量觀察員制度，對入選的醫療質量觀察員報市衛生局，并逐步向二級醫院推廣。衛生行政部門將依靠這支隊伍開展醫療質量和安全的檢查評估工作，對通過培訓、具有較強業務能力、管理評估能力的觀察員推薦為省、市級的醫療質量評估員、檢查員和等級醫院評審員。

　　（八）充分利用各項醫院評價工作載體

　　各級衛生行政部門要充分利用執業驗收、定期校驗、日常評價及等級評審等各項工作載體，切實加強醫院評價工作，提高醫院質量管理水平。要嚴格按照《醫療機構管理條例》及實施細則，加強醫療機構執業驗收；要貫徹實施衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》和省衛生廳《關于加強醫療機構校驗管理工作的通知》，充分發揮校驗職能，進一步規范醫療機構的名稱、診療科目，把好機構、科目準入關。

　　有效發揮醫院等級評審工作對醫療機構加強醫療質量管理的推動作用和對醫療機構綜合能力的評價作用，活動周期內根據省衛生廳要求，做好三級醫院評審的督查和預評工作，完成第三輪二級醫院等級評審；同時做好專科醫院評審的準備工作。

　　六、活動步驟

　　（一）動員部署階段（20xx年8月—9月）

　　完成《醫療質量持續改進計劃》活動的準備、動員和組織發動工作。

　　（二）組織實施階段（20xx年10月—20xx年12月）

　　1、貫徹落實。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要結合衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動，全面實施《醫療質量持續改進計劃》。

　　2、年度重點。根據方案的總體要求，結合年度醫政工作重點，確定年度質量持續改進的重點內容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

　　3、檢查指導。醫療機構要積極實施，迎接考查。三級醫院要每年接受省衛生廳對開展活動情況的督查、評價，市衛生局負責轄區內二級醫院的督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

　　（三）總結交流

　　1、年度總結。縣（市、區）衛生局、市屬醫療機構每年要及時將活動進展情況、檢查結果和活動總結上報市衛生局《醫療質量持續改進計劃》領導小組辦公室。辦公室每年對全市各級各類醫療機構活動開展情況進行總結，上報省衛生廳，確保有序推進，成效明顯。

　　2、活動總結。三年周期滿后，組織召開活動經驗交流會，推廣活動的好經驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫療質量持續改進的長效機制。

　　七、工作要求

　　（一）加強領導，統一認識

　　實施《醫療質量持續改進計劃》是對衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫療質量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關系和促進醫療衛生事業健康發展具有重要意義。各級衛生行政部門和醫療機構要高度重視，加強領導，統一認識，強化質量意識。

　　（二）廣泛宣傳，力求實效

　　各級衛生行政部門和醫療機構要周密安排、科學統籌，創新方法，注重實效。各地各單位要以《醫療質量持續改進計劃》為抓手，規范醫療行為，以質促建，確保醫療安全；要積極利用講座、視頻、展示、專題報道、宣傳手冊等多種形式開展宣傳教育活動，主動協調當地新聞媒體、加大宣傳力度，動員公眾廣泛參與，營造提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療環境、促進醫患和諧的良好氛圍；要將活動與日常醫療管理工作密切結合起來，充分調動廣大醫務人員的積極性，確保活動取得實效。

　　（三）善于總結，建立機制

　　各地在組織實施活動的過程中，認真總結經驗，針對存在問題和薄弱環節，及時改進，邊整改邊推進，要在活動中強化核心制度建設，在“實”上找功夫，在“真”上求實效，在“新”上要變化，建立醫療質量持續改進的長效機制。要樹立典型，通過示范醫院的建設、召開現場會等形式，推廣醫療質量管理的好經驗、好做法，以不斷提升醫療質量管理水平，為廣大人民群眾服務。

　　提升護理質量實施方案 16

　　為了體現以“病人為中心”的優質護理服務理念，全面提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全、高效、優質的護理服務，達到護理質量持續改進的目的.，特制定本方案。

　　一、成立護理質量管理委員會和護理質量管理小組。

　　二、護理部護理質量工作目標

　　1、基礎護理合格率≥98%（合格標準85分）。

　　2、特、一級護理合格率≥95%（合格標準為85分）。

　　3、急救物品完好率達100%。

　　4、護理文件書寫合格率≥97%（合格標準為90分）

　　5、護理“三基”理論考核合格率93%（合格標準為75分）

　　6、護理技術操作考核合格率≥96%

　　7、消毒隔離質量合格率≥98%

　　8、病區管理合格率≥98%

　　9、一人一針一管一用滅菌合格率達100%

　　10、住院后患者壓瘡發生率0（難免壓瘡除外）

　　11、護理事故發生率0

　　三、護理質量管理小組質量考核方法。

　　1、常規質控：各質量管理小組，每月不定期質控1-2次。

　　2、單項質控：護理部可根據護理工作情況隨機組織人員進行單項質控。

　　3、護理文書質控：護理文書過程質控由護理文書管理組每月質控一次，科護士長對出院患者護理文書進行終末質控。

　　4、護理不良事件質控：各科室據實上報護理不良事件，護理部根據上報情況納入質控管理。

　　5、科室質控：科室護理質控小組每周至少進行質量檢查一次，優質護理服務示范病房護士長每天都要對病房管理和分級護理質量進行巡視檢查。

　　四、護理質量持續改進具體措施

　　1、審定護理工作程序和標準。

　　2、修訂護理質量考核辦法和考核標準。

　　4、每月至少一次召開護理質量分析會議，對共性和有爭議的問題進行討論，聽取意見分析原因，制定整改措施，布置質控重點。

　　提升護理質量實施方案 17

　　為了認真貫徹執行“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，實現“安全發展、預防為主”的安全環境，全面提高廣大員工的安全意識，營造安全有序的園區環境，公司決定在5月份開展質量安全主題月活動，具體活動內容安排如下：

　　一、指導思想：

　　以“安全發展、預防為主”為目標，確保園區各項工作及來園游客的安全，落實安全責任制，加大對安全隱患的排查，堅決杜絕人為安全事件的發生，提高全體員工安全意識和應急反應能力，有效落實安全防范措施，杜絕安全事故發生。

　　二、組織機構：

　　為確保“質量安全主題安全月”活動開展順利取得實效，成立活動小組。

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　三、活動內容：

　　1、發動階段（5月1日—10日）：各部門于5月10號以前，結合部門實際制定安全活動方案，并召開全體人員會議，宣傳活動主題，發動員工積極參與安全主題月活動，形成人人講安全的氛圍。

　　2、實施階段（5月11—28日）：在公司范圍內廣泛開展“質量安全主題月”的宣傳活動。雪野山莊要以食品安全、顧客人身安全、消防安全為主展開工作，制定宣傳標語，宣貫宣傳條幅，營造安全就餐環境；科技觀光園要以各溫室為重點，做好各項設施設備的檢查，對來園游客進行及時疏導，加強游客的人身安全；營銷部要以團隊游客為安全入口，加強游客入園的安全教育和參觀注意事項的教育；審計部和財務部要建議財務安全為主，加強現金收入和票務收入安全的教育，及時與銀行部門聯系，加強財務賬戶的安全，認識假幣，杜絕假幣，做到安全收支；辦公室負責創建“質量安全主題活動月”壁報欄，、將活動方案、活動內容、消防安全知識、食品衛生安全知識和安全之我見等進行張貼；基建工程部要開展園區設備大排查，對各項設施設備進行全面檢查，杜絕一切安全隱患；各部門要在主題月期間開展一次安全知識培訓，全體員工參加，由人力資源部負責監督開展情況，努力營造人人懂安全、人人抓安全、人人要安全、人人保安全的'氛圍。

　　3、總結階段（5月29日—30日）：針對各部門工作的開展情況，各部門負責人在5月30交安全述職報告，重點闡述質量安全月的開展情況與評估總結，公司將結合實際情況對述職報告進行評比，對表現好的部門進行表彰獎勵。

　　同時，活動月期間動態跟蹤及整個安全月活動進行情況，由辦公室進行監督檢查并在示范園報中增加安全活動月報告專欄，及時報道各部門動態，望各部門積極響應公司號召，以安全為出發點，干好各項工作，服務公司發展。