護工規范化管理實施方案（通用11篇）

　　為了確保工作或事情能有條不紊地開展，就不得不需要事先制定方案，方案的內容和形式都要圍繞著主題來展開，最終達到預期的效果和意義。寫方案需要注意哪些格式呢？以下是小編為大家收集的護工規范化管理實施方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　護工規范化管理實施方案 1

　　在總結上一年開展“優質護理服務”活動經驗的基礎上，20xx年將以“三級”醫院為標準，發揮中醫特色，提升專業水平，進一步深化服務內涵，改進護理質量。現制定實施方案。

　　一、指導思想

　　以科學發展觀為指導，深化“以病人為中心”的服務理念,規范護理行為，提升職業素養，按照“常州市優質護理服務A類病房質量考核標準”和“中醫護理工作方案”要求，圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”的工作宗旨，為患者提供全程、全面、安全、滿意的護理服務。

　　二、工作目標

　　以患者滿意為總體目標，立足專業發展深化服務內涵。現全院21個護理單元全面開展優質護理服務，8個常州市優質護理A類病房，今年鞏固成果，夯實基礎，爭取年底再增加1-2個常州市優質護理A類病房。

　　三、工作措施

　　（一）實施目標管理

　　成立優質護理服務領導小組，把深化優質護理服務工作列入目標責任制管理，確保工作取得實效。

　　（二）強化服務理念，健全規章制度，持續推進護理工作

　　1、定期組織護士長學習“相關政策文件”和“行業標準”，更新管理理念和管理技巧，如20xx年5月1日將正式發布實施《靜脈治療護理技術操作規范》等。

　　2、學習“輸血質量標準”、“圍手術期護理質量標準”、“護理安全質量標準”和“分級護理質量標準”等常州市衛生局新增修訂的臨床質量考核標準。

　　3、修訂和完善各種護理應急預案及流程、制度、常規、考核標準等。

　　4、改革臨床質量考核辦法，實行“通知預查—標準考核—限期整改”層層加碼的護理質量績效考核方式，不但給臨床體提供了質量整改的機會，更是創造了護理質量持續改進的空間。

　　5、定期召開護理質量分析討論，解決護理質量改進的瓶頸問題。

　　6、繼續按照三級醫院個案追蹤和系統追蹤考核評審方法，落實督查護理工作。

　　（三）實行責任制整體護理，深化護理服務內涵

　　1、對照優質護理A類病房標準實施責任制整體護理，加強患者風險評估和病情觀察，細化分級護理和服務項目。

　　2、輸液室“星級護士服務站”進一步深化服務內涵，鼓勵各護理單元踴躍創新，打造專業化的品牌護理服務，完善專科護理項目管理。

　　3、繼續開展“以病人為中心，以質量為核心”的護理質量管理月活動。

　　4、開展責任組長競聘上崗及考核工作。

　　5、探索護士崗位管理和獎勵性績效工資分配方案。

　　6、創建具有中醫特色的優質護理病房，積極開展出院病人延伸服務。

　　7、舉辦優質護理專題交流推進會議，促進各護理單元穩步平衡發展（責任組長會議、制定個性化護理計劃等）。

　　8、開展優質護理服務滿意度調查，努力提升優質護理服務滿意度，拓展患者意見收集渠道及處理流程，為病人全方位提供優質滿意的護理服務。

　　9、做好充分準備，積極迎接上級部門對優質護理A類病房的創建驗收和復核工作。年底爭取A類病房達到60%。

　　（四）突出亮點，發揮中醫優質護理服務優勢

　　1、根據國家中醫藥管理局要求，結合我院實際實施中醫護理方案，積極開展辯證施護。

　　2、應用中醫養生和體質養生的感念做好住院病人的引導式健康教育訓練。制定健康教育路徑。

　　3、開展中醫護理技術操作，每個科室不少于4項，要求保質保量完成并做好效果評價。

　　4、修訂完善優勢病種的中醫護理常規，積極實施辯證施護，規范中醫護理病歷書寫。

　　5、配合做好國家、省和市級重點專科建設單位工作，開展非藥物治療，加強中醫治未病工作。

　　6、定期進入社區做好老年病和慢性病防治和康復護理工作。

　　7、修訂完善中醫護理質量考核標準。

　　8、加強中醫基礎知識和中醫基本技能培訓。

　　（五）加強護士崗位培訓，提升護士職業素質

　　1、注重新護士培訓。實行崗前培訓和規范化培訓制度。內容包括法律法規、醫院規章制度、醫患溝通、優質護理責任制整體護理的要求及臨床護理技術等，提高護士為患者服務的意識和能力。

　　2、加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。從“三基三嚴”入手，組織培訓，做好新護士培訓工作。繼續完成“年輕護士素質提高行動方案”實行護士規范化培訓。

　　3、加強護理專業技術操作培訓，建立醫院臨床專科護士培養和管理制度，并繼續選送護士參加江蘇省專科護士培訓，促進護士個人成長和專業進步。

　　4、加強護理管理崗位人員的`培訓，通過院內外培訓學習，注重培養對現代管理理論在護理工作中的應用。

　　（六）保障措施

　　1、醫院高度重視臨床護理工作，各部門的分工明確，加強溝通協調配合。總務科、設備科全面實行下收下送，日常維修、設備維修形成常規機制，藥劑科采取有效措施保證臨床藥品供應；設立方便病人購買日常生活用品的小商店，滿足病人需要；進一步優化服務流程，提供便民措施，初步實行預約制度。

　　2、進一步完善績效考核方案和激勵機制，落實同工同酬，薪酬分配向臨床一線崗位傾斜，調動護士積極性。

　　3、充實臨床護士隊伍，改善護理人力資源配置。探索護士的分層級使用、培訓及崗位管理，根據護理人員的技術職稱、學歷、能力和綜合素質，確定護士的工作崗位。

　　4、加強管理，確保安全。加強重點環節管理，如節假日、中夜班，病人交接班等，每月開展科內院部各項質量檢查，每季度組織護理查房、不良事件分析警示教育。

　　護工規范化管理實施方案 2

　　根據醫院優質護理服務規劃和《二級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》的要求，為進一步深化優質護理服務，加強護理服務內涵建設，提高護理管理品質，在總結20xx年優質護理服務的基礎上，制定20xx年實施方案。

　　一、指導思想

　　以科學發展觀為指導，認真貫徹落實衛生部關于深化優質護理服務的工作要求，深化“以病人為中心”的服務理念，以“二甲”復審和“創建三級醫院”為契機，豐富護理服務內涵，提高護理人員專業能力與素質，提高患者滿意度，保障醫療安全。

　　二、工作原則和目標

　　以護士崗位管理為關鍵點，提升護理科學管理水平，以實施責任制整體護理為切入點，使責任護士為患者提供連續、全程護理服務；以豐富優質服務內涵建設為落腳點，為患者提供專業化、人性化的護理服務。

　　三、工作任務

　　（一）加強護士崗位管理，深化責任制整體護理

　　1、加強崗位分級管理。根據科室的工作性質、風險程度對護士崗位進行分級，明確不同層級護理人員在不同類別護理單元所占比例，確保責任制整體護理工作的有效實施。

　　2、修訂各層級人員崗位說明書和各護理崗位質量評價標準，進而達到職責清晰、目標明確。

　　3、保證臨床護士配備。為達到臨床護理人員合理調配，并保證緊急狀態下護理人員調配到位，20xx年擬招聘護理人員xx余名，以滿足臨床護理工作需要。

　　（二）加強護理專業內涵建設，提升患者滿意度

　　1、繼續落實“以病人為中心”的責任制整體護理。鼓勵患者主動參與個人護理計劃的`制定，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素，依據患者個性化需求提供護理服務。

　　2、科室要加強細化分級護理標準和優質護理服務目標和措施的落實，為患者提供專業化、規范化的護理服務。

　　3、根據不同崗位、不同層次細化護理人員在職教育培訓方案，根據專科特點，派護理人員去北京及省級醫院進修學習，不斷提高護理人員專業能力和服務水平。

　　4、建立出院患者電話隨訪制度，延伸護理服務，不斷提高患者滿意度。

　　（三）繼續完善支持保障系統

　　保潔工作社會化，陪檢、送檢設置專門部門管理，減少護理人員從事非護理工作，形成全院各職能部門服務于臨床，臨床服務于病人的格局。

　　四、保障措施

　　（一）成立了優質護理服務領導小組，小組要定期召開優質護理服務工作會議，主管院長要定期參加醫院行政查房，協調解決護理工作中存在的問題。

　　（二）各部門要主動溝通、協調，按照各自職責積極做好各項工作，保障工作任務順利完成。

　　1、后勤部門保障各類物資、藥品按需及時供應；保障水、電、氧氣、負壓、儀器設備等性能完好、正常運轉。

　　2、人事科按照20xx年護理人員招聘計劃完成招聘和護理人員崗位管理等相關工作。

　　3、宣傳科繼續加大對開展優質護理服務服務中的先進事跡的宣傳報道工作，相關人員管理人員和護理人員知曉優質護理服務目標。

　　4、護理部按照護理人員崗位質量考核及評價標準加強督導檢查，并進行分析、反饋，達到護理質量持續改進。

　　護工規范化管理實施方案 3

　　一． 護理理念

　　以病人為中心，夯實基礎護理，提供滿意服務為主題。把時間還給護士，把護士還給病人，真正為病人提供優質的服務，最終達到讓群眾滿意、社會滿意、政府滿意的目標而努力。

　　二．護理目標

　　1.提高護理質量，讓病人感受到護士的服務。

　　2.促進疾病的恢復，提高醫療質量和效率。

　　3.開展個性化健康教育和指導，促進患者功能康復。

　　4.提高患者滿意度，促進醫患和諧。

　　5.提高護理專業水平，體現護士專業價值。

　　三．活動措施

　　（一）落實護士責任制

　　實行責任包干，為患者提供連續，全程，無縫隙服務。

　　1. 將護士分為2個護理小組，每組一名護士。

　　2. 滿足患者合理需求，耐心答詢，實行首問負責制。

　　3. 患者有一名家屬親情陪護，陪而不護。

　　（二）實行服務公示制

　　1.護士主動向新入院患者介紹住院環境，疾病相關知識，注意事項。

　　2.為患者每天提供費用清單。告知本科服務項目及費用，公示咨詢電話。

　　3.公示出入院流程，投訴電話，設意見簿。每月發放滿意調查表。

　　（三）服務項目與內涵

　　A.基礎護理

　　1.保持床單元整潔。

　　2.視情況提供或指導患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保證兩短（頭發，指甲）六潔。

　　3.按級別護理要求做好基礎護理，避免并發癥的發生。

　　4.協助患者翻身，保證體位舒適。

　　5.各種管道在位，通暢，局部干燥。

　　6.根據病情需要佩戴腕帶及警示標識。

　　B.病情觀察

　　1.按級別護理要求巡視患者，包括根據轉科疾病護理常規要求觀察：意識，精神，生命體征，舒適度，安全，用藥，生理需求，環境，床單元等，及時應答呼叫并做有效處理。

　　2.及時準確監測生命體征，發現問題及時匯報并妥善處理。

　　3.護士掌握患者病情，包括診斷，治療，飲食，陽性體征，心理，護理要點及病情變化，掌握各種報警參數的意義及處理方法。

　　C.專科護理

　　1.專科護理操作規范，熟練及規范掌握常見癥狀及專科護理常規，并落到實處。

　　2.護士掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器使用。

　　D．護患溝通

　　1.護理人員言行規范，服務態度良好，實行保護性醫療制度。

　　2.做好入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務。

　　3.執行各項操作均履行告知義務。

　　4.建立良好的護患關系，針對具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。

　　E.安全管理

　　1.有相關的安全標識（防跌倒，藥物過敏，各種管道，護理級別，飲食，防壓瘡）并及時告知患者。

　　2.危重病人及行動不便者外出檢查有專人護送。

　　3.高危藥品合理存放，并有醒目標志

　　4.制定意外及緊急事件的處理預案，護理不良事件及時上報，有原因分析及改進措施。

　　（四）護理人性化服務

　　1.接待流程規范，介紹熟悉環境，設施，床位醫生和護士。

　　2.特殊檢查預約，健康宣教到位。

　　3.陪同有異常的患者外出檢查

　　4.有飲食攝入禁忌指導。提供良好的就餐環境，必要時協助進食。

　　（五）護理質量考核

　　1.護士長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，知道各級護理人員運用護理程序對病人實施整體護理，并檢查護理措施落實情況。

　　2.護士長及時查看新入院，疑難危重病人，督查醫囑執行情況，督查核心制度，護理常規，技術操作規程的執行情況。

　　3.根據檢查結果，結合科室考核細則進行獎懲。

　　四．人員安排

　　九區：現有32張床位，將病人分成東，西兩個小組。

　　配備：護士長：1名

　　主班護士：1名

　　責任班護士：2名

　　值班護士：1名

　　五．工作模式

　　1.實行責任護士負責的分組包干制。

　　2.管床護士對所管病人的全部治療，護理負責。

　　3.值班護士負責所有在院病人的治療，病情觀察。

　　六．崗位職責

　　康復醫學科護士長工作職責

　　一、根據醫院及護理部的護理工作質量標準、工作計劃，負責制訂康復科具體工作計劃，組織實施、檢查與總結。

　　二、督促護理人員嚴格執行各項規章制度、職業道德規范和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導各種理療前準備及衛生宣傳工作。

　　三、檢查、指導康復科護理工作。幫助護理人員提高管理與業務能力，充分調動其主觀能動性，積極支持護士履行職責。

　　四、負責康復科護士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康復疾病護理常規、技術操作流程、疾病護理質量標準和健康教育內容。

　　五、掌握康復科護理人員的思想動態和工作表現，關心護士的生活及學習情況，增強凝聚力，提高工作效率。

　　六、科學管理病房，實行優質護理服務，做好文字記錄及各項統計工作，每月總結、分析、提出整改意見。

　　七、對科內發生的護理問題和差錯，應及時了解原因，總結經驗教訓，采取防范措施，并及時上報護理部。

　　八、合理利用醫療資源，做好儀器、設備、藥品等物品的管理，減少消耗材料的浪費，降低成本，提高效益。

　　康復醫學科護士工作職責

　　(一)在科主任及護士長領導下進行工作。

　　(二)必須了解各種物理治療因子的作用和康復治療的適應癥、禁忌癥,熟練掌握各種技術操作,觀察治療反應,正確執行醫囑,完美地完成各治療室的治療任務。

　　(三)康復科護士應能對常見疾病,指導病人進行各種功能訓練與作業治療訓練,定期評定康復效果。

　　(四)必須了解理療、體療及作業治療等器械的基本結構、治療原理、使用及維護方法和安全用電的防護規則。

　　(五)負責對病人進行有關物理療法、運動療法、作業療法、語言療法、心理療法的注意事項和基本常識的宣教工作。

　　（六）熟悉了解康復科所有患者的'生活、思想和健康情況，實施護理工作中具備“五心”（即熱心接待、精心評估、細心計劃、耐心治療、暖心溝通），提供周到細致優質的服務。

　　（七）著裝整治規范，語言行為文明，尊重領導，服從管理，團結同志，工作區內形成團結向上的良好風氣。

　　（八）自覺遵守各項規章制度，堅守崗位，做好交接班工作，認真做好每日的護理工作記錄，交接班記錄。

　　（九）從心理上加強引導，給患者關心、鼓勵、安慰，為患者營造一個歡愉、溫暖、舒適、和睦的生活環境。

　　（十）負責保持治療室環境的安靜,督促衛生員做好清潔工作。負責治療室的財產保管、清點和做好保安工作。

　　七．護理工作流程

　　上午8：00～8：15 工作內容 ：掃床、做好晨間護理，保持病房清潔整齊。交接班。發放費用清單。更換消毒液。

　　上午 8：15～8：30 工作內容： 核對液體，為輸液病人輸液。

　　上午 8：30～11：30 工作內容 ：巡視病房，加藥，及時更換液體；處理醫囑，核對記賬項目，迎接新入院病人。協助做好理療項目（中頻、低頻、壓力波等）并及時整理治療區、整理床單位，保持整潔。完成其他病區理療項目。

　　中午11：30～13：30 午飯時間（如有輸液病人做好交接班）。

　　下午13：30～16：30 工作內容 ：為患者測量體溫、血壓并繪制于體溫單上。核對醫囑，協助做好理療項目。做好出院病人的健康指導，疾病知識宣教，終末處理。

　　下午16：30～17：00工作內容 ：整理各類護理文件，完善記錄，書寫交班記錄，核對所有康復病人（包括其他病區）費用。

　　夜間17：00-次日08：00工作內容： 按時巡視病房，觀察患者病情，測畫體溫，測量血壓并記錄，抽空腹血，寫交班報告。

　　護工規范化管理實施方案 4

　　為貫徹落實衛生部關于《中國護理事業發展綱要（20xx—20xx）》及《護士條例》，結合 “等級醫院評審細則”、“創先爭優”、“三好一滿意”及“創建全國百姓放心醫院”等活動，促進優質護理服務有效落實，不斷提高護理質量，保障患者醫療及護理安全，努力為人民群眾提供全程、全面、優質的護理服務，在總結20xx年優質護理服務開展情況的基礎上，進一步落實優質護理服務，特制定20xx年優質護理服務實施方案。

　　一、指導思想

　　貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及，結合全國衛生系統創先爭優和等級醫院評審工作”活動，以加強護理內涵建設和提高護理服務水平為核心，按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《臨床護理實踐指南（20xx版）》，扎實推進優質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

　　二、工作目標

　　堅持以改革護理服務模式為切入點，實施臨床護士對患者的責任制整體護理；堅持以全面履行護理職責為落腳點，深化專業內涵建設，提升臨床護理質量；堅持以加強科學管理為關鍵點，充分調動護士隊伍積極性，建立推進優質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，促進護理工作適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民群眾健康需求日益增長的需要。促進“優質護理服務工程”在廣度和深度上快速發展，擴大實施范圍，惠及廣大患者，實現以患者滿意、社會滿意、政府滿意的總體目標。

　　具體目標：

　　1.在全院范圍內繼續鞏固優質護理服務覆蓋面，保持優質護理服務病區開展率達到100%。

　　2.努力爭創國家級“優質護理服務病房”、省級“優質護理服務先進單位”、“優質護理服務先進病房”及“優質護理服務先進個人”。

　　3.住院病人滿意率≥98%、基礎護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%；健康教育知曉率≥80%、護理措施到位率≥90%、康復護理指導率≥80%。

　　4.有針對性的試點進行護士崗位管理工作。

　　三、具體措施

　　（一）醫院組織領導

　　1.成立20xx年醫院推進“優質護理服務工程”領導小組

　　2.加大宣傳力度，召開全院護士大會，傳達市一醫院20xx年推廣優質護理服務工作方案。要求各科室組織護理人員認真學習并有效落實

　　3.活動領導小組每半年定期召開會議，研究解決護理工作中存在的問題。

　　（二）完善護理制度體系建設

　　按照三級綜合醫院評審標準，進一步健全完善《護理規章制度》、《護理工作流程》、《護士崗位職責》、《臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范》《專科護理常規》，并組織各級護理人員培訓學習，各病區護士長及護理人員必須增強主動服務意識，提高執行能力，使規章制度落到實處。

　　（三）以精細化管理提升護理質量，確保護理安全

　　1.進一步完善三級質控體系，充分發揮質控組織的職能，嚴格履行職責，形成護理質量持續改進的長效機制。確保一級護理、危重患者護理合格率≥90%；基礎護理合格率≥90%。

　　2.護理部每半年組織召開全院護理質量安全相關培訓，進一步強化護理人員質量安全及風險防范意識，確保患者安全。

　　3.醫院將采取多種形式，如：走訪、現場檢查、設立意見箱、投訴電話等形式對護理服務落實情況進行監督考核，將考核結果納入年終綜合考核內容，作為評比先進的依據，實行績效掛鉤。

　　4.堅持護士長總值班查房、護理部行政查房與護理業務查房制度，落實病區護理質量“日檢”、周檢及“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續質量改進，確保日常和盲點時間各項護理服務落實到位，實現護理服務由粗放式服務轉變為規范、標準、連續、優質、高效的細節服務，進一步提升我院護理服務水平。

　　5.廣泛征求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調查，隨時掌握服務過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府的滿意度。

　　（四）改進護理模式、切實落實整體護理

　　1.全院各病區實施責任護士床位包干制，每個責任護士包干床位不超過8個，根據患者護理等級及自理能力每日動態調整責任護士，為患者提供連續、全程、無縫隙的精細化護理服務。

　　2.建立完善緊急狀態下的護理人力資源調配方案，組成20人的護理人力調配機動隊，保證臨床護理工作的需求。

　　3.改革護理排班模式，實行彈性排班：根據患者病情、病人數量、薄弱時間段，動態合理的調配人力或班次，以減少交班次數，確保護理安全。

　　4.遵循衛生部關于臨床護士配置規定，分批進行臨床護士人力的補充，基本達到衛生部一線護士占全院護士總數95%、床護比﹥1：0.4的要求，嚴格限制臨床護士轉崗，確保護理工作有效落實。

　　5.按照《臨床護理文書書寫規范》，落實表格式護理文書規范記錄，建立并護理信息平臺，完善電子護理病歷記錄。使用床旁移動護理工作站，提高護理工作效率及工作的準確性、及時性。

　　6.將護理工作重心向病房前移，減少護士無效工作，各病區配備護理治療車，以便責任護士為患者直接提供服務。

　　（五）健全績效考核制度、提高護理人員積極性

　　1.結合我院實際，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，并將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優相結合。

　　2.探索護士分層級管理，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，以充分發揮不同層級護士的作用，調動護士工作積極性；

　　3.提高聘用制護士工資待遇及夜班費，獎金分配繼續向一線護理工作量大、風險高、技術性強的崗位傾斜，完善聘用制護士同工同酬管理，以調動護士工作積極性，穩定護士隊伍。

　　（六）公示分級護理服務內容，建立患者和社會參與評價機制

　　1.統一制作各種安全標識，為患者進行護理溫馨提示。

　　2.將分級護理的服務內涵、服務項目及工作標準統一上墻公示。

　　3.細化護理工作標準及目標，依據各病區特色制定分級護理服務細則、認真落實分級護理制度，為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。

　　（七）各部門協調配合，保障“優質護理服務工程”有 效落實

　　1.人力資源部緊密配合，及時補充缺編護士人力，確保優質病房床護比達到1：0.4以上。

　　2.供應室及時下收下送，保證臨床一線物品供給。

　　3.藥劑科為臨床科室統一配送大輸液用藥，減少護士外出，以確保患者的安全。

　　4.后勤科、設備維修科及時上門服務，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士為患者直接護理時間，確保護理服務質量的有效落實。

　　5.財務科確保護理專項資金落實到位。

　　（八）強化教育培訓，提高護士綜合素質

　　1.護理部將分期組織舉辦各種培訓班，促使全院各級護理人員進一步強化法律意識、責任意識、安全意識、主動服務意識。

　　2.做好我院現有重癥、血透、手術室等專科護士的培養和使用工作。

　　3.有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓，夯實基礎，提高能力，定期考核，人人過關。

　　4.在紀念“5.12”國際護士節之際，舉辦 “全院護士護理技能比賽”評選優秀選手給予獎勵，并在全院病區及護士中根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素進行綜合考評，評選“優秀病區”、“優秀護士長”、“優秀護士”給予表彰，激勵全院護士努力學習、無私奉獻工作積極性。

　　（九）精細化服務與人性化服務互動，深化護理服務內涵

　　1.各病區配備患者生活所需的各項設施，制定切實可行的“優質護理服務”措施，開展多種形式的愛心服務，全面履行護理職責。

　　2.護理部統一制作各種溫馨安全標識，為患者提供溫馨提示。各科室制作健康教育宣傳欄及護患交流園地展板，展示護理工作落實情況及患者對護理工作的意見和建議、表揚等，進一步推進精細化的.“優質護理服務工程”的深入開展。

　　3.門診加強導診隊伍建設與管理，強化主動服務意識，為老、弱、殘及牧區患者實行全程陪診，為藏族患者提供藏語導診；組織衛生院校青年志愿者參與醫院便民服務基礎工作，為病人提供人性化服務。

　　4.繼續倡導并落實“一個樹立、二個中、三個落實、四個主動、五個一、六個有”護理服務要求，以確保優質護理服務工作達到實效。

　　5.推進信息化平臺建設，實行護理文書電子化及化驗單打印工作，提高護士工作效率。

　　四、實施計劃

　　（一）動員部署階段（20xx年2月）

　　1.召開全院護士動員大會，護理部傳達我院20xx年“優質護理服務”實施方案的工作安排，動員各病區主動參與，確保優質護理服務的開展。

　　2.從不同層次組織護理人員學習實施方案、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》、《青海省“優質護理服務示范工程”活動考評標準》等相關文件，深刻領會，貫徹落實。

　　（二）組織實施階段（20xx年3月-11月）

　　1.護理部制定完善優質護理質量考核標準、患者滿意度調查表，定期對各病區活動開展情況進行督導檢查，了解患者的滿意程度，不斷總結經驗，持續質量改進。

　　2.各病區有計劃的落實活動實施方案，注重實效。

　　3.醫院各部門全方位支持，確保活動順利開展。

　　4.護理部及時做好總結與上報信息工作。

　　5.醫院宣傳科及時跟進，大力宣傳“優質護理服務工程”開展情況及好人好事。

　　（三）總結階段（20xx年12月）

　　1.護理部將對實施“優質護理服務”的病區進行階段性總結，召開經驗交流大會，對患者和社會反映好，落實優質護理服務到位及能發揮示范作用的病區及護士進行表彰。

　　2.將活動中的各項工作經驗加以總結，宣傳先進，鞏固成績，找出不足，不斷改進，并建立持續質量改進的長效機制，使“優質護理服務工程”得到深入持久的良好發展。

　　護工規范化管理實施方案 5

　　一、指導思想

　　1、作為臨床基礎護理工作的落實者，我們將進一步轉移觀念， 迎接挑戰、以積極的心態，扎實的工作投身到創建活動中來，堅持以病人為中心，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障護理安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

　　2、我們要統一思想，提高認識，認真學習衛生局及醫院有關優質護理服務的“通知”和“活動方案”精神，明確此項活動的主題、要求和目標，才能把活動開展好。

　　二、活動目標

　　（一）患者滿意

　　臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動、優質的護理服務，強化基礎護理，使患者感受到護理服務的改善感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業文化，感受到護理行業良好的職業道德素養和高質量的護理服務。

　　（二）社會滿意

　　通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的'良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系更加和諧。

　　（三）政府滿意

　　深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務院的重要戰略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護理服務的滿意度，實現醫藥衛生體制改革惠民、利民的總體目標。

　　三、活動原則

　　（一）科室自查、行政督導評價相結合

　　科室定期對照優質護理評價標準進行自查，對照本方案的要求認真加以落實。護理部在科室實施活動和自查的基礎上，進行檢查指導。

　　（二）、當前任務與長遠建設相結合

　　1、加強護理專業理論知識培訓拓寬知識面，增強護理人員交流技巧，進一步深化實施健康教育。

　　2、強化實施基礎護理工作，積極爭取組織護理人員外出進修、考察學習改善服務意識，為我科開展優質護理工作奠定基礎。

　　四、重點內容

　　（一）建立健全有關規章制度，明確崗位職責

　　1、深化“以病人為中心”的理念，豐富工作內涵，充實臨床護理隊伍，加強人力資源管理，完善臨床護理質量管理，持續改進質量。高度重視臨床護理工作，確保措施落實到位。

　　2、根據各班工作量，并做好彈性排班，保證日常護理工作順利完成。

　　3、根據醫院的績效制度，逐步落實護理人員績效薪酬分配，提高大家工作的積極性。

　　（二）落實基礎護理職責，改善護理服務。

　　1、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，臨床護士必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務，加強科室護理質控管理，確保基礎護理落到實處，實現護理質量持續改進。

　　2、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

　　3、臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。

　　4、為患者提供滿意的護理服務，減少家屬陪護，做到陪而不護，提高患者滿意度。

　　（三）深化“以病人為中心”服務理念，做到“三貼近”

　　1、一切以病人滿意為目標，我們要著裝規范、整潔、儀表端莊、文明用語、面帶微笑、態度和藹，為患者提供放心、溫馨的服務。落實人文關懷，以構建和諧的護患關系。

　　2、加強護理人員各項基礎護理技術操作規范培訓，使大家盡快掌握操作規程，更好地服務于病人。

　　3、不斷豐富和拓展對患者的`護理服務，在做好規定護理服務項目的.基礎上，根據患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

　　（四）調配人力資源，充實臨床護士隊伍

　　1、改變護理工作模式，實行責任制整體護理，我科現有病床35張，實際開放25張，分三個責任組，2個小組長，每個責任護士負責6-8張床，為病人提供持續、全程的護理服務，責任組長每天對患者的護理情況進行評估，按護理級別對基礎護理措施做出明確規定，制定每日工作重點和每班工作重點。在分工明確的基礎上，強調護理責任組之間的協作精神，要體現團隊精神。

　　2、對護士進行合理分工，分層管理，體現能級對應，合理分工，彈性排班，改革護士分工和排班方式，合理調配護理人力資源，制定相關職責。

　　3、實行AN排班方法，彈性排班。工作忙時可加班，閑時可輪休。

　　（五）規范管理科室儀器、設備、搶救物品等

　　1、完善科室儀器、設備、搶救物品的使用制度及流程，對可能出現的設備故障，檢修有應急預案，對制度及流程、應急預案有培訓、考核，使醫護人員掌握。

　　2、成立科室儀器、設備、搶救物品管理小組，定期對儀器、設備、搶救物品進行檢查維護并有記錄。

　　（六）培養專科護士，體現專科特色

　　1、強化科室專科護士培養，建立專科護士培訓計劃并組織實施。

　　2、選派護理骨干外出進修學習，回院后帶動科室醫護開展專科項目及護理。

　　（七）加強醫護團隊合作和患者溝通

　　1、制定科室醫療護理查房制度，定期組織醫療護理查房并有記錄。

　　2、形成“以患者為中心”的合作醫療護理團隊，共同圍繞患者病情，完成治療計劃，康復促進、健康指導等服務。

　　護工規范化管理實施方案 6

　　20xx年，是我院等級醫院評審年，護理部帶領全院護理人員緊密配合醫院，在改革護理模式，提供優質服務，增加護患關系等方面取得了一定成效，為進一步深化“優質護理服務”工作內涵，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展“優質護理服務”活動經驗的基礎上，特制定20xx年“優質護理服務”推進計劃。

　　一、工作目標

　　1.規范護理工作模式，落實責任護士服務內涵，讓患者滿意。

　　2.鞏固推進特色服務，全員開展優質護理服務，讓醫院滿意。

　　3.逐步完善考核體系，探索護士薪酬分配方案，讓護士滿意。

　　4.開展優質護理服務，提供高品質的護理，讓社會政府滿意。

　　二、工作措施

　　（一）統一思想，提高認識，進一步提高護理質量。

　　充分發揮“一把手”工程作用。每半年以書面形式向主管院領導匯報開展“優質護理服務”進展情況。及時梳理優質護理服務中存在的問題，必要時上報護士長例會討論，確保服務高效、有序進行。

　　（二）健全修訂各種規章制度，規范護服務

　　1.繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。

　　2.護理部根據二甲醫院評審細則，重新修訂我院護理質量目標管理體系及護理評價標準，進一步細化二級護理質控重點。優質護理需加強對責任制整體護理職責落實、分級護理落實，生活護理的落實、病房巡視、病情觀察及處理、健康教育落實情況、優質護理實施中問題的追蹤改進情況進行落實。

　　3.各科根據專科特點制定適合本科室的質量管理目標及評價標準，將護理部全面檢查、科室護士長重點環節檢查及質控成員細節檢查有機結合，保證護理工作有效落實。

　　（三）改革護理工作模式，人力資源合理配置

　　1.深化整體責任制護理工作模式，護士進行分層使用，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，體現能級對應。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。

　　2.嚴格遵循等級醫院評審要求配備病房護士，普通病房實際開放病床床護比不低于0.4：1，每名護士平均負責的患者≤8人，重癥監護病房床護比為3.5：1，新生兒監護病房床護比為1.8：1，手術室床護比為3.5：1，門（急）診、等部門根據門（急）診量、治療量等綜合因素合理配置護士。

　　3.依據臨床專科特點、護士人力配置、護理工作量等情況進行科學的彈性調配。工作忙時可加班，閑時可輪休。如：護士長排班需兼顧臨床需要和護士意愿，體現人力資源的合理使用。

　　（四）改進護理服務、提高護理服務質量

　　1.在總結上一年度開展“優質護理服務”活動經驗的基礎上，全院全面開展優質護理服務，進一步提高護理質量，提高患者滿意度。

　　2.建立多形式的醫護溝通渠道，如：晨間交班會面對面溝通、交班會后床邊溝通、術前及術后主動溝通、危重患者或病情變化時隨時溝通等，并將溝通內容及溝通效果記錄在醫患溝通記錄本上，護理質控人員不定期檢查，確保護理質量安全。

　　3.完善出院患者電話回訪制度，醫護共同協作，將服務延伸至家庭和社區。

　　4.在部分科室開展健康教育大講堂，每季度一次。使健康教育活動呈現多途徑、個性化、連續性的健康教育指導。

　　5.細化分級護理標準、專科護理服務內涵及服務項目，并公示上墻。

　　6.各科室制定文明禮貌用語，并對護理人員進行禮儀培訓，如“電話禮儀、接診流程、護理操作用語、同事之間交流用語等，護士得體的儀表、禮貌的語言、落落大方的舉止，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，從而促進疾病的康復。

　　7.鞏固推進優質護理特色服務如：

　　①在護士站備愛心便民袋

　　②根據患者情況懸掛溫馨提示牌

　　③進病房對患者一聲問候，給患者一個真誠的微笑

　　④發口服藥做到“發藥到手、看服到口、服完再走、不服拿走”

　　⑤有跌倒、墜床，壓瘡等高危病人的防范標識等。

　　（五）加強護理安全管理，保障患者安全，重質保量。

　　1、 繼續使用各項評估及告知書，對住院患者進行詳細評估及安全告知。將安全管理切實落實在護理工作中，保障患者安全。

　　2、 按制度隨時進行護理不良事件、護理缺陷、護理會診的上報工作。科室對發生的不良事件進行討論并提出防范措施。

　　3、 護士長按時對科室的質量與護理安全管理進行檢查，并對科室檢查及護理部檢查結果護士會議上反饋，提出整改意見，要求限期整改。

　　（六）加強護理人員分層次培訓，提高整體素質

　　1.按護理部及科室培訓計劃對護理人員進行分層次培訓及考核。

　　2.安排護士長去ICU輪轉學習。

　　3.鼓勵護理人員在職學習，通過業余學習等方式加強理論基礎，提高學歷層次，改善護理隊伍學歷結構。

　　4.科室每月組織一次護士會議，進行護士素質教育。

　　（七）定期滿意度調查，建立護士自我評價

　　1.認真聽取患者的意見和建議。通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調查等聽取患者的意見和建議，調查人數不得少于月出院人數的10%。并與院領導溝通聘請院外第三方調查，多渠道聽取病人及醫務人員對護理工作的意見和建議，并從中評選出病人最滿意護士，不斷持續改進工作。

　　2.患者滿意度應從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教等進行督導，制定出整改措施，及時反饋科室。讓患者從心里滿意，要求每位護士樹立良好的服務態度，把病人的滿意作為工作的最終目標，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的.想象發生，決不允許與病人發生爭吵。

　　3.制作護士滿意度調查表，由護理部負責每季度發放一次。

　　（八）完善績效考核措施，落實考評獎勵機制

　　1.完善績效考核措施，落實護士考評獎勵機制。在原有護士績效考核經驗基礎上，進一步完善并細化考核內容，護理管理與臨床科室建立落實基礎護理的責任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經常性檢查和定期考核相結合，并將優質護理服務檢查和考核結果作為護士個人薪酬分配、晉升、評優、評先的依據（如評選護理骨干、外出培訓學習及選拔護理干部優先），不斷持續改進護理質量。并啟動護士長勞務費與科室收入脫鉤分配方案，使分配更加趨于公平、合理。

　　2.落實不同用工形式的護士同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險 等待遇，力爭在現有工資的基礎上增加20%。

　　（九）關愛護士，提高護士職業忠誠度

　　1.建立護士工作滿意度自我評價表。每季度對全院護士工作滿意度 問卷調查一次，及時梳理反映集中的問題，落實解決方案，提高護士對職業的忠誠度，降低離職率。

　　2.建立護士座談會，由護理部每季度組織實施一次，及時了解護士心聲，認真聽取意見，解決實際困難，充實管理內涵，促進和諧。

　　3.護理部要做到以人為本，關心和信任護士，關心她們的婚戀、家庭、生活等，在護士生病時，護理部協同婦委會一同進行探望，并 設身處地為護士解決工作和生活中的困難。當護士生日時，送上一 份生日禮物及祝福賀卡，營造良好的工作氛圍，讓護士快樂工作。

　　（十）加大宣傳力度，營造和諧醫療環境。

　　加大宣傳力度，定期將優質護理服務開展進程、效果上報辦公室，并在醫院局域網站、宣傳欄報道，弘揚醫院正氣，樹立好的 典范，對涌現的好人好事予以表彰獎勵。

　　三、工作進度

　　（一）12-1月份：擬草下一年優護實施方案，明確工作目標。

　　（二）2-9月份：逐項落實優質護理推進方案內容。

　　（三）10-12月份：總結推廣，樹立先進個人及科室典范。

　　護工規范化管理實施方案 7

　　為加強護理隊伍的科學管理，調動護理人員的積極性，提高護理質量，按照原衛生部《三級醫院評審標準》和《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》的要求，結合優質護理服務工作發展和我院實際，實施護士的分層管理和使用，特制定本方案。

　　一、指導思想及分層原則

　　根據《山東省醫院護士崗位管理實施原則》及《山東省三級醫院臨床護士培訓指導意見》，依據業務能力，結合工作年限、學歷等將護士分為NO-N4五個層級；按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理；遵循層級職責明確、能級對應、分工協作、層層指導、共同負責的工作原則。實施護士分層培訓和考核。

　　二、總體目標

　　建立臨床護理崗位護士分級進階管理體系，體現能級對應，提高護理管理質量，調動臨床護士的積極性；并為護士績效考核提供依據（即績效獎分配依據護士層級、工作量、質量、技術難度、風險程度等），為逐步實現的護士崗位管理奠定基礎。

　　三、實施步驟和方法

　　（一）組織領導

　　成立護士分層級管理領導

　　小組組織：

　　副組長：

　　成員：

　　護士分層級管理領導小組職責：

　　（1）制定護士分層級管理實施方案及相關培訓計劃；

　　（2）組織實施護士分層級的培訓及指導；

　　（3）組織對各層級護士的考核及進階評定；

　　（4）指導各層級護士的薪酬及績效分配；

　　（5）及時反饋并協調解決實施過程中遇到的問題；

　　（6）對實施過程和效果進行評價及分析并提出持續改進措施；

　　2.制定方案、動員培訓：護理部制定分層管理方案，并組織護士長進行培訓，熟悉能級對應與分層管理的理念及實施目標、方法等。

　　（二）分層細則（各層級護士任職資格、能力要求、工作職責及考核指標）

　　以崗位勝任能力為主要評價指標，結合工作年限、學歷等要素，將護理人員分為NO-N4五個層級，具體如下：

　　1、護士（助理護士）

　　（1）任職資格（同時具備）：

　　①醫學院校護理專業畢業，未取得護士執業證書的`人員或已取得護士執業證書，但從事臨床工作≤12個月。

　　②通過我院40學時的崗前培訓，考核合格。

　　（2）能力要求：基本掌握基礎護理技能和常見疾病護理常規；在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。

　　（3）工作職責：承擔助理護士的工作。

　　①助理護士在責任護士的指導下，根據病情和患者治理能力，協助完成生活照顧性基礎護理及非技術護理工作。如：

　　1）協助護士整理病歷或辦公用品，聯系工作（接聽電話，聯系和預約檢查、會診、復診等），協助辦理出入院手續，派送一日清單等；

　　2）常規性測量和記錄患者生命體征；

　　3）物理降溫（冰袋、溫水、酒精擦浴）；

　　4）護送患者檢查、治療、轉科等；

　　5）負責整理、整潔、維護各種護理儀器、設備和用品；

　　6）分類收集醫療廢物，保護病房的整潔與通風，整理、清潔、消毒各房間，終末消毒等。

　　②助理護士不得獨立從事創傷性或侵入性及無菌性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。

　　（4）晉級：申請晉升N1護士

　　考核項目及指標：

　　①崗位職責履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求；

　　②按計劃完成重點科室的輪轉，按時參加科室和護理部組織的業務學習或培訓，完成我院護士執業準入；

　　③護理部組織的年度參培、考試考核合格；

　　④出滿勤，婚、產假不超過法定假期，年均病假≤10天，事假（護理部批準的）≤7天。

　　否決條件：上述條款任一項不合格，均不得按時晉級；待1年后重新考核晉級。

　　2.N1護士（低年資責任護士）

　　（1）任職資格：取得護士資格證，完成我院護士執業準入；從事臨床護理工作＞12個月≤3年的護士。

　　（2）能力要求：具備獨立分管病情較穩定患者的能力（掌握護理基礎理論、各種護理操作、技術及常用急救技術，能解決本專科常見護理問題：能獨立進行一般護理、獨立擔任護理班次和責任護士）。

　　（3）工作職責：承擔責任護士的工作。

　　①責任二級護理和三級護理的病人。

　　②負責所分管患者的各項護理工作：

　　1）按照護理工作流程護理工作標準和技術范圍、常規等熟練完場各項基礎護理和一般的專科護理工作；

　　2）負責分管患者的健康指導，指導、鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉；

　　3）在護士長或帶教老師指導下參與極危重患者搶救工作。

　　③參與科室安全管理，為患者制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、約束等）。

　　（4）晉級：申請晉升N2護士考核項目及指標：

　　①崗位職責履行好，完成規定的護理工作質量，質量達到標準要求；

　　②按時參加科室和護理部組織的業務學習或培訓，年度參培、考試考核合格率100%；

　　③出滿勤，婚、產假不超過法定假期，年均病假≤15天，年均事假≤7天；

　　④任期內年均夜班數達科室平均水平（特殊情況有護理部研究決定）。

　　否決條件：上述條款任一項不合格，均不得按時晉級，延期下年重新考核晉級。

　　3.N2護士（中年資責任護士/責任組長）

　　（1）任職資格：從事現護理崗位中專＞3年≤10年，大專＞3年≤7年，本科及以上學歷＞3年≤5年且表現優秀的護士。

　　（2）能力要求：

　　①具備獨立分管病情較重患者的能力（熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題）；

　　②具備參與臨床教學和管理工作的能力。

　　（3）工作職責：承擔責任護士、責任組長的工作，或兼任教學護士、質控護士等工作。

　　①責任二級護理和一級護理病情趨于穩定的病人；

　　②負責分管患者的各項護理和治療工作：

　　1）運用護理程序開展工作，對分管患者進行病情及生活自理能力評估，落實護理措施，提供康復和健康指導，并評估護理效果；

　　2）參與急危重癥患者搶救；

　　③承擔實習/進修護士臨床教學任務，或承擔科室業務小講課；

　　④參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、約束等）。

　　（4）晉級：申請晉升N3護士

　　考核項目及指標：

　　①崗位職責履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求；

　　②按時參加科室和護理部組織的業務學習或培訓，年度參培、考試考核合格率中專≥71%、大專≥75%、本科及以上100%；

　　③出滿勤、婚、產假不超過法定假期，年均病假≤15天，年均事假≤7天；

　　④任期內年均夜班數達科室平均水平（護士長除外，特殊情況有護理部研究決定）。

　　否決條件：上述款項一項不合格，均不得按時晉級，延期下年重新考核晉級。

　　4.N3護士（高年資責任護士/責任組長）

　　（1）職責資格：從事臨床護理工作中專＞10年≤15年、大專＞7年≤12年、本科及以上學歷＞5年≤10年且取得護師及以上職稱、表現優秀護士。

　　（2）能力要求：

　　①具備獨立分管危重癥患者的能力（臨床專科護理業務知識扎實，基礎與專科護理技術熟練，掌握本專業及危重癥患者的護理）；

　　②具備臨床教學科研、科室管理和專科指導的能力。

　　③具備承擔科室護理質量控制小組相關工作、參與或主持護理質量改善活動、不良事件討論的能力。

　　（3）工作職責：承擔責任護士、責任組長的工作，或兼任教學護士、質控護士等工作。

　　①責任急危重癥患者的專科護理；

　　②負責分管患者的各項護理和治療工作，運用護理程序開展工作，對分管患者進行病情及生活自理能力評估，落實護理措施，提供康復和健康指導，并評估護理效果；

　　③承擔實習/進修護士臨床教學任務；

　　④參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施如防墜床、防跌倒、約束等，協助護士長做好科室持續質量控制；

　　⑤組織或主持護理業務查房、護理教學查房、重危患者護理會診和護理個案討論，根據工作需要，定期組織本小組護理業務學習或承擔全院護理業務講座；

　　（4）晉級：申請晉升N4護士

　　考核項目及指標：

　　①崗位職責履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求；

　　②按時參加科室和護理部組織業務學習或培訓，年度參培、考試考核合格率均≥80%；

　　③出勤，休法定假不超過規定期限，年均病假≤1月，年均事假≤7天；

　　④任期內年均夜班數不少于科室平均水平（護士長除外，特殊情況由護理部研究決定）。

　　否決條件：上述條款任一項不合格，均不得按時晉級，延期下年重新考核晉級。

　　5.N4護士（責任組長/高年資責任護士，臨床護理專家）

　　（1）任職資格：從事臨床護理工作中專＞15年、大專＞12年、本科及以上學歷＞10年并取得主管護師及以上職稱或接受省級以上衛生行政部門或護理學會組織的專科護士培訓，并取得衛生行政部門認可的專科（業）護士證書。

　　（2）能力要求：

　　①能負責疑難、危重病人專科護理（有豐富的臨床護理工作經驗，能循證解決本專科復雜疑難護理問題，熟練掌握專科理論、知識、技能；掌握專科危重患者的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥患者救治中發揮重要作用）；

　　②承擔護理咨詢、全院護理會診、專科指導、護理研究等工作（有指導專業護士有效開展專科護理能力，有組織和指導臨床、教學的能力，是本專科學術帶頭人，及時跟蹤并掌握國內外本專科新理論、新技術）；

　　（3）工作職責：承擔責任護士、責任組長的工作；或兼任教學護士、質控護士等工作。

　　①承擔本專科復雜疑難患者的專科護理和個案管理；

　　②與護士長密切配合，負責或指導本專科護理業務技術管理工作：

　　1）參與危重癥/疑難病例討論，分析并及時解決患者的護理問題，必要時組織院內護理會診；

　　2）組織或參與制定本專科護理工作常規、工作流程、護理質量標準、護理質量持續改進項目（CQI）等。

　　③通過查房、會診、專科護理門診等方式拓展護理實踐領域和專業工作范疇：

　　1）主管或參與全院相應專科護理學術小組的工作；

　　2）開設專科護理門診，指導并為患者、家庭、員工及公眾提供咨詢。

　　④掌握本專業護理學科發展的前沿動態，積極組織專科的學術活動，根據本專科發展的需要確定本專科工作和研究方向，有計劃地推廣應用專科護理新理論、新技術。

　　（4）晉級：N4護士動態考核項目及指標：

　　①崗位職責履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求。每個考核周期內至少完成以下任何一項工作：

　　1）主持護理CQI項目不少于1祥；

　　2）任期內以第一作者發表護理論文≥1篇；

　　3）掌握推廣護理性技術不少于1項（護理部認定）；

　　4）組織院級護理查房不少于1次；

　　5）完成科室講課不少于10學時或全院護理講座≥1次。

　　②按時參加科室和護理部組織業務學習或培訓，任期內年度參培、考試考核合格率≥67%；

　　③出勤：休法定假不超過規定期限，年均病假≤1月，年均事假≤10天。

　　否決條件：3年為一個考核周期，上述條款任一項不合格，降低一級別。

　　（三）分層管理與考核

　　1.總體要求

　　（1）護士的分層管理由護理部和科室共同管理、分別負責；實行定期考核，動態管理。將工作能力作為護士進階的主要因素，充分體現能及對應。

　　（2）護士按層級上崗，明確各層護士工作職責和考核標準，責權明確。

　　（3）護士按層級培訓考核，各層級護士的培訓考核按計劃進行。

　　（4）護士按層級考評，每年一次（初步定在12月），不合格者降級或不能晉級（繼續在原層級培養），特別優秀者可申請提前晉級；考核結果與績效、評優等掛鉤。

　　2.晉級考核程序與方法

　　（1）護理部成立3-5人考核小組，人員構成應包括不同層級的護士，由護理部主任組織實施；考核小組依據進階者資格條件，按照《護士進階考核標準》嚴格審核，在認定全部符合標準后進行晉級。

　　（2）N4護士實施動態考核，每3年為一個考核周期，考核不合格者降低一級別。

　　（3）各項考核結果在全院進行公示，審核后科室及時更新材料。

　　（4）初次定級特殊情況的審定：

　　①院內調專業護士，若從事臨床護理工作，參與分層級工作年限計算，3個月后科室組織綜合考評，考評不合格者降一級。

　　②院外調入護士，若從事臨床護理工作，二級及以上醫院工作經歷，參與分層級工作年限計算，3個月后科室組織綜合考評，考試不合格者降一級；其它醫院工作經歷，不參與分層級工作年限計算。

　　③以上對院內調科、院外調入護士工作年限的規定，僅用于護理人員分層級管理，具體工齡依照人力資源部相關規定。

　　3.提前晉級具備的條件

　　（1）N2護士擔當現層級滿3年，具備擬晉層級護士的任職資格和能力要求；

　　（2）履行崗位職責表現突出，績效考核成績優異。符合下述任一項即可認定為；“表現突出、成績優異”：

　　①任期內連續3年的護理明星；

　　②任期內連續3年醫院回訪點名表揚≥10次/年；

　　③任期內獲市級及以上技能競賽獎二等獎以上或任期內連續2年獲市級技能競賽三等獎或優秀獎。

　　護工規范化管理實施方案 8

　　一、指導思想

　　為加強我院臨床護士隊伍建設和臨床型專業護理人才培養，強化護理人員基本理論、基礎知識、基本技能的掌握，提高護理人員的業務素質和綜合能力，保障臨床護理安全，特制定本方案。

　　二、組織領導

　　培訓由護理部組織實施。

　　三、培訓要求

　　1、要高度重視。充分認清此次培訓是針對全院護士的現狀，著眼提升個人基本素質和護理安全的重要手段，更要作為為新年度開好局的重要事務認真對待。

　　2、要嚴密組織。授課人員要依據方案，認真備課，同時要及時檢查培訓人員學習成果。

　　3、要強化紀律。理論授課或操作帶教期間要加強紀律觀念，注意個人儀表，遵守課堂紀律，杜絕遲到、早退及曠課現象；嚴格落實考勤與目標考核制度。

　　4、要搞好統籌。各科室處理好工訓矛盾，防止顧此失彼，確保培訓效果。護士長要合理安排各項工作，科學統籌力量，保證參訓，確保培訓效果。

　　四、培訓對象

　　根據護士的能力、年資、職稱等綜合因素，將護士分為一年期護士(N1-0、N1-1)、初級責任護士(N1-2)、中級責任護士(N2)、高級責任護士(N3)、臨床護理專家(N4)五級以及護士長進行分層次培訓。

　　五、培訓實施

　　(一)一年期護士(N1-0、N1-1)：

　　1、理論知識培訓

　　(1)培訓目標

　　①熟練掌握三基理論知識中基礎學科理論知識；

　　②熟悉掌握醫院工作各種基本法律法規、制度、職責、流程；

　　③了解專科護理理論知識。

　　(2)培訓內容

　　①以《x省醫務人員培訓指南-護理分層》為藍本，重點培訓人體解剖學、病理生理學、藥理學、護理心理學基礎、護理倫理學基礎、護理法律與法規、健康教育、護患溝通等知識；

　　②新聘護理人員在進入臨床之前進行為期一個星期的崗前培訓，在通過理論及操作考核后方可進入臨床工作

　　③護理相關制度與職責。

　　(3)培訓方法

　　①護理部組織安排一年期護理人員按照《護士工作一年內培訓手冊》進行規范化培訓。

　　②科室根據《護士工作一年內培訓手冊》完成培訓計劃；

　　③科室制定專科培訓計劃。

　　(4)考試考核

　　①培訓考核由護理部組織安排；

　　②考試成績不合格者必須補考。

　　2、操作技能培訓

　　(1)培訓目標

　　①熟練掌握醫院要求的12項護理基礎操作技能(CPR、密閉式靜脈輸液、皮內注射、無菌技術操作、胃腸減壓術、導尿術、口腔護理、生命體征監測、更換引流裝置、心電監護儀的使用、中心吸痰、中心吸氧)；

　　②了解所在科室專科護理操作技能。

　　(2)培訓內容

　　醫院護理操作將按照操作委員會方案進行培訓。

　　(3)培訓方法

　　護理部操作委員會組織安排。

　　(4)考試考核

　　①護理部操作委員會組織安排考核；

　　②考試成績不合格者(≤80分)必須補考。

　　3、臨床護理培訓

　　(1)培訓目標

　　①具備將護理基礎理論熟練運用到臨床實踐中的能力；

　　②有一定的專科護理能力

　　(2)培訓內容

　　臨床護理知識

　　(3)培訓方法

　　一年期護理人員參加護士全院輪科(詳見附件1)。

　　(4)考試考核

　　①由輪轉科室組織培訓及考核；

　　②考試成績不合格者必須補考。

　　(二)初級責任護士(N1-2)：

　　1、理論知識培訓

　　(1)培訓目標

　　①熟練掌握三基理論知識中專業學科理論知識；

　　②熟悉各專科護理理論、護理要求；

　　③了解各專科疾病的病情觀察要點和主要治療方法。

　　(2)培訓內容

　　①以《湖南省醫務人員培訓指南-護理分層》為藍本，重點培訓內科、外科等專科護理知識；

　　②護理工作制度和職責，專科護理知識等。

　　(3)培訓方法

　　①護理部組織全院性初級責任護士培訓計劃(詳見表3)，并指導科室和護理單元做好本專科全年培訓安排，由護理部、科室和護理單元共同組織實施；

　　②科室結合培訓目標制訂相應的培訓計劃；

　　③在職護理人員自學。

　　(4)考試考核

　　①全院性護理三基理論考試由護理部安排與實施；專科考試在護理部指導下科室與護理單元實施；

　　②考試成績不合格者必須補考。

　　2、操作技能培訓

　　(1)培訓目標

　　①熟練掌握醫院要求16項護理基礎操作技能(CPR、密閉式靜脈輸液、皮內注射、無菌技術操作、胃腸減壓術、導尿術、口腔護理、生命體征監測、更換引流裝置、心電監護儀的使用、中心吸痰、中心吸氧、軸線翻身、輸液泵的使用、微量泵的使用、留置針靜脈輸液)；

　　②熟悉所在科室專科護理操作技能；

　　③了解各專科治療儀器(如心電圖機、除顫儀、人工呼吸機、監護儀等)的操作方法；

　　(2)培訓內容

　　醫院護理操作將按照操作委員會方案進行培訓。

　　(3)培訓方法

　　①重點基礎操作技能：護理部操作委員會組織安排；

　　②急危重搶救技能：采取情景模的培訓方法，由護理部操作委員會組織安排；

　　③初級責任護士職責與工作流程：科室一對一現場帶教培訓；

　　④專科護理技能：科室現場組織安排護理人員逐項培訓。

　　(4)考試考核

　　①重點基礎操作技能和急危重癥搶救技能有護理部組織考核；

　　②專科護理技能由科室組織考核；

　　③中級責任護士職責與工作流程考核由科室組織安排，護理部查房時現場抽考提問；

　　④考試成績≤80分不合格者必須補考。

　　(三)中級責任護士(N2)：

　　1、理論知識培訓

　　(1)培訓目標

　　①熟練掌握三基理論知識中專業學科理論知識；

　　②熟練掌握各專科護理理論、護理要求；

　　③熟練掌握各專科疾病的病情觀察要點和主要治療方法。

　　(2)培訓內容

　　護理工作制度和職責，護理三基和現代護理管理知識，護理新技術、新業務相關知識，專科護理知識等(包括應急小分隊培訓、護理志愿者培訓、總帶教培訓)。

　　(3)培訓方法

　　①護理部組織全院性中級責任護士培訓計劃(詳見表4)，并指導科室和護理單元做好本專科全年培訓安排，由護理部、科室和護理單元共同組織實施；

　　②科室結合培訓目標制訂相應的`培訓計劃；

　　③在職護理人員自學。

　　在職護理人員自學。

　　(4)考試考核

　　①全院性護理三基理論考試由護理部安排與實施；

　　②專科考試在護理部指導下科室與護理單元實施；

　　③考試成績不合格者必須補考。

　　2、操作技能培訓

　　(1)培訓目標

　　①熟練掌握醫院要求16項護理基礎操作技能；

　　②熟練掌握所在科室專科護理操作技能；

　　③熟練掌握各專科治療儀器(如心電圖機、除顫儀、人工呼吸機、監護儀等)的操作方法；

　　(2)培訓內容

　　醫院護理操作將按照操作委員會方案進行培訓。

　　(3)培訓方法

　　①急危重搶救技能：采取情景模擬的培訓方法，由護理部操作委員會組織安排；

　　②專科護理技能：科室現場組織安排護理人員逐項培訓。

　　(4)考試考核

　　①急危重癥搶救技能由護理部組織考核；

　　②專科護理技能考試由科室組織考核；

　　③中級責任護士職責與工作流程考核由科室組織安排，護理部查房時現場抽考提問；

　　④考試成績(≤80分)不合格者必須補考。

　　(四)高級責任護士(N3)：

　　1、理論知識培訓

　　(1)培訓目標

　　①熟練掌握專科高、精、尖的專業理論、護理要求；

　　②熟練掌握各專科危重、疑難病人的病情觀察要點和主要治療方法。

　　(2)培訓內容

　　按照衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》規定的培訓內容與專科要求，結合各專科臨床護理新進展，對高級責任護士進行理論和臨床實踐技能的培訓(包括急重癥專科護士培訓、靜脈輸液專科護士培訓、傷口造口專科護士培訓)；

　　(3)培訓方法

　　①護理部組織全院性高級責任護士培訓計劃(詳見表5)；

　　②采取“請進來”和“送出去”的形式，邀請知名專家和學者淶源專題授課，提升專業水平，同時送出一批優秀的護理人員去相關培訓基地進行學習、培訓。

　　2、操作技能培訓

　　(1)培訓目標

　　熟練掌握專科高、精、尖的專業技術操作。

　　(2)培訓內容

　　醫院護理操作將按照操作委員會方案進行培訓。

　　(3)培訓方法

　　①急危重搶救技能：采取情景模擬的培訓方法，由護理部操作委員會組織安排；

　　②專科高、精、尖護理技能：科室現場組織安排護理人員逐項培訓。

　　(4)考試考核

　　①急危重癥搶救技能由護理部組織考核；

　　②專科高、精、尖護理技能由科室組織考核。

　　3、臨床護理培訓

　　擔任護理總住院。

　　(五)專科護理專家(N4)：

　　專科護理專家的培訓：有計劃的進行院內培訓、輪科、進修。選送優秀護士前往國內先進醫院進修學習。協同科室護士長負責本專業專科骨干護士的在職培訓，要有計劃方案和考核考評機制。

　　(六)護士長：

　　加強護士長尤其是2年內護士長的培訓，轉變護理管理理念，提高管理能力；制定相關培訓方案。

　　護工規范化管理實施方案 9

　　一、指導思想

　　為深入推廣優質護理服務，全面落實責任制整體護理模式，充分調動各級護理人員的積極性，挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優質、高效、專業、人性化的護理服務，確保整體護理服務水平的不斷提高，特制定本方案。

　　二、護士分層級管理分級原則

　　根據護士的能力、年資、職稱等綜合因素，將護士分為助理護士(N0)、初級責任護士(N1-0、N1-1、N1-2)、中級責任護士(N2)、高級責任護士(N3)、臨床護理專家(N4)五層七等，各科室結合自身護理人力配置情況，對應護士分層級標準，確定護士層級并細化各層級護士的崗位職責，不同層級護士分管不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者，充分體現能級對應。

　　三、護士分層級標準及任職資格

　　(一)助理護士(N0)的任職資格

　　1、大專或本科實習期未滿，未通過護士執業考試者；

　　2、經過醫院相應的崗前和崗位培訓考試合格；

　　3、在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。

　　(二)初級責任護士(N1)：

　　1、試用期護士(N1-0)的`任職資格

　　(1)取得護士執業資格證、在本院從事護理專業工作≤3月的護士；

　　(2)掌握護理理論知識、基礎護理操作技能及各種制度、病情觀察記錄。

　　2、初級責任護士(N1-1、N1-2)等的任職資格

　　(1)取得護士執業資格證，N1-1(≤1年的護士)、N1-2(≥1年、≤3年的護士)；

　　(2)掌握護理理論知識、操作技能、基礎護理和專科護理技能

　　(三)中級責任護士(N2)的任職資格

　　1、初級護師資格證，3年臨床護理工作經驗。

　　2、能獨立完成一般患者的各項護理工作，熟練使用各種儀器設備，在護士長和高級責任護士的指導下完成急、危重患者的護理和護理教學工作。

　　(四)高級責任護士(N3)的任職資格

　　1、取得中級主管護師資格證且6年以上臨床護理工作經驗。

　　2、熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。

　　3、具有獨立完成護理教學工作的能力及解決本專科護理工作疑難問題的能力。

　　4、具有較強的組織管理能力，能獨立并指導下級護理人員完成急、危重患者的護理。

　　(五)臨床護理專家(N4)的任職資格

　　1、職稱為副主任護師或以上的臨床護理專家；

　　2、取得中級主管護師資格證且聘任時間≥6年；

　　3、接受省級衛生行政部門組織或委托的專科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門認可的專科護士資格證書；

　　4、精通本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用；

　　5、有豐富的臨床護理工作經驗，能循證解決本專科復雜疑難護理問題，有指導專業護士有效開展基礎護理、專科護理的能力；

　　6、有組織、指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人；具備護理科研設計、醫學文獻檢索、組織指導下級護士共同完成護理科研工作的能力。

　　7、及時跟蹤并掌握國內外本專科新理論、新技術，每年接受相應專業領域的繼續教育。

　　四、考核與績效管理

　　1、護士的分層級管理實行定期考核，動態管理，考核以工作勝任程度為主要指標，工作資歷、職稱等為參考指標，充分體現能級對應的原則。每年考核一次，確定每個護士的層級。

　　2、不同層級實行不同的績效分配系數，真正調動護士的積極性。

　　護工規范化管理實施方案 10

　　實施崗位設置管理是公立醫院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求。為加強護士隊伍科學管理，促進優質護理服務的持續深入推進，根據國務院辦公廳《20xx年公立醫院改革試點工作安排》、《xxx關于實施醫療機構護士崗位管理的通知》等有關文件精神，結合我院護理工作現狀，特制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　認真貫徹科學發展觀，堅持科學人才觀。通過建立護士崗位管理制度，創新管理體制，轉變用人機制，整合人力資源，凝聚優秀人才，實現由身份管理向崗位管理的轉變，充分調動護理人員的工作積極性，為優質護理的深入推進和護理專業的可持續發展提供人才保障和智力支持。

　　二、工作目標

　　（一）建立按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理、按崗取酬的科學管理機制，不斷完善護理專業技術崗位設置，明確崗位職責、任職條件和聘用期限，逐步實現由身份管理向崗位管理轉變，實現護理人力資源管理的科學化、規范化和制度化。

　　（二）按照《xxx局關于實施醫療機構護士崗位管理的通知》文件精神，根據護士崗位需求、專業發展的人才結構和人才培養等要素，統籌學科建設，兼顧各類護理人員結構現狀，合理確定護理專業技術崗位的總量、結構比例和等級，并建立動態化管理機制，提高用人質量與用人效益。

　　（三）構建適合護理工作發展需求的人才培養模式，規范崗前培訓、畢業后教育、繼續教育在內的終身教育體系。以增強護理人員臨床綜合能力為導向，形成分級負責、逐層管理、專家指導、全員參與、分工協作的護理培訓管理體系，推動醫院各層次護理人才建設工作的開展。

　　（四）完善以績效考核為核心的護理人員薪酬管理體系。探索和建立科學合理、工效掛鉤的薪酬體系，將績效考核結果與護士的薪酬分配、評優、護士晉升、晉級直接掛鉤，充分體現護士的工作績效、崗位風險、工作成效，逐步形成護理人員激勵的長效機制。

　　三、基本原則

　　（一）堅持科學合理、按需設崗，有利于調動全院護理人員工作積極性。

　　（二）堅持公平公開、競爭擇優，有利于優秀人才脫穎而出。

　　（三）堅持優化組合、精簡高效，有利于全面提高護理服務質量

　　（四）堅持平穩實施，穩步推進，有利于醫院護理工作長遠發展。

　　四、實施范圍與對象

　　全院在職在崗的`各級各類護理人員，崗位管理中涉及護士長、中層干部的按醫院相關規定執行。

　　五、護理崗位設置

　　（一）護理崗位設置原則

　　1.科學合理、按需設崗。根據醫院護理臨床、教學、科研以及管理和服務的任務要求，按照護理崗位的工作量、技術難度科學合理地確定護士的配置，科學合理設崗。按照崗位結構比例標準，規范設置崗位，加強宏觀調控和監督管理。

　　2.優化組合、精簡高效。以臨床護理隊伍為主體，優化各層級人員的結構，合理配置人力資源，加強高層次護理人才隊伍建設，提高用人質量與用人效益。

　　3.按崗聘用，按責考核。以崗位設置為基礎，深化聘用制度改革，強化崗位聘用，按崗定責，按責考核，完善人才培養、使用、評價、考核、激勵機制。促使護理人員全面履行崗位職責，促進人力資源管理的科學發展和自我約束。

　　4.分級管理，協調發展。明確各層級護士崗位的聘用條件和崗位職責，實現分層級管理，逐級進階，充分調動工作人員的積極性，促進人才隊伍建設全面協調發展。

　　5.平穩實施，穩步推進。深入調查研究，準確掌握情況，認真聽取多方意見，堅持科學論證，充分考慮醫院現狀，做好政策銜接，嚴格按照工作程序，順利完成崗位設置與聘用工作。

　　（二）護理崗位設置

　　護理崗位分為護理管理崗位、臨床護理崗位（臨床責任、教學、專科護士）及其它崗位三種類別。

　　1.護理管理崗位

　　（1）是從事醫院護理管理職責或管理任務的工作崗位，包括護理部崗位、科護士長和護士長崗位。醫院實行護理部、科室和病區三級管理。管理崗位分為三個等級，即由高到低為護理部主任（副主任）、科護士長、護士長（副護士長）。

　　（2）護理管理崗位的護理部主任（副主任）由醫院人力資源部按照干部人事管理的有關規定聘任。

　　（3）片區科護士長、護士長（副護士長）崗位按照相關規定實行競聘。由醫院護理崗位管理領導小組協同醫院人事科按照醫院規模、任務需要設置，公布崗位數及相應任職條件，實行崗位競聘，報醫院院長辦公會議批準后聘任。聘任期間由護理部按照相關要求進行管理、考核。

　　2.臨床護理

　　崗位設置

　　（1）臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位。主要包括：病房（含重癥監護病房）、門診、急診科、手術室、產房、血液透析室、內窺鏡檢查室、放射影像科等直接服務于患者的崗位。

　　（2）臨床護理崗位分為臨床責任崗位、臨床教學崗位、專科護士三個崗位，臨床責任崗位從N0—N4分為五個層級。

　　（3）臨床責任崗位是臨床護理為主系列崗位，具有臨床護理相應基礎、專科護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等工作職能及相應能力要求。

　　（4）臨床教學崗位具有臨床教學、科研工作職能和相應能力水平要求的崗位，在直接從事臨床護理工作的基礎上，負責護理專業學生、新入職護士的臨床帶教工作，以及臨床業務技術的指導和培訓工作，但臨床教學崗位應為兼職，不得脫離臨床工作。

　　3.其他護理崗位設置

　　其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位，主要包括：消毒供應中心、醫院感染管理部門等間接服務于患者的崗位。

　　護工規范化管理實施方案 11

　　護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫院的總體醫療質量。為了加強護理管理，規范服務行為，提高護理質量，為患者供應優質護理服務，保障醫療安全，提高患者滿意度，依據《二級綜合醫院評審標準實施細則》，特制定本方案，以求正確、有效的實施標準的護理質量管理。

　　一、指導思想

　　1、全面實施質量管理和全程質量把握。

　　2、以護理質量評價標準為依據，并不斷修訂完善。

　　3、護理質量把握以“患者第一”、“全員參預”、“優質服務”、“全程把握”、“持續改進”為原則。

　　二、質量管理目標

　　1、基礎護理合格率≥90%。

　　2、特一級護理合格率≥95%。（危重癥）

　　3、各專科質量管理合格率≥90%。

　　4、護理人員專業理論考核合格率≥95%。（合格分80分）

　　5、護理人員專業技能考核合格率≥95%。（合格分90分）

　　6、護理文件書寫合格率≥90%。（合格分80分）

　　7、急救物品完好率100%。

　　8、消毒滅菌合格率100%。

　　9、病區管理合格率達到95%。

　　10、年壓瘡發生率0（難免性壓瘡除外）。

　　11、健康訓練掩蓋率100%，病人知曉率95%。

　　12、年護理嚴峻差錯，護理事故發生次數為0。

　　13、病人對護理工作的滿意率90%。

　　14、護理人員培訓率達到95%。

　　15、年工作方案完成率95%。

　　三、質控組織結構

　　醫院護理質量管理組織實行三級質控管理模式，即醫院護理部質控、護士長交叉質控和科室護理質控三級監管，確愛惜理質量平安。

　　（一）醫院護理質量管理委員會

　　人員組成：

　　主任：

　　副主任：

　　委員：

　　（二）醫院護理質量監控組：下設7個小組分工：

　　1、護理管理質控組

　　組長：

　　組員：

　　檢查項目：護士長工作質量，護士長測評考核，病區管理，三基學問

　　2、安全管理質控組

　　組長：

　　組員：

　　檢查項目：護理安全管理、消毒隔離、換藥室、搶救室質量標準、儀器設備管理、應急預案、人員配置

　　3、護理效果質控組

　　組長：

　　組員：

　　檢查項目：患者病情觀看、專科護理、基礎護理、特一級護理

　　4、護理文書質控組

　　組長：

　　組員：

　　檢查項目：護理文書、文件資料、護士長手冊

　　5、優質護理質控組

　　組長：

　　組員：

　　檢查項目：優質護理服務、護理帶教、護士行為規范

　　6、滿意度調查組

　　組長：

　　組員：

　　檢查項目：各項滿意度調查

　　7、護理培訓及考核小組（分3個小組）

　　①內科組

　　組長：

　　組員：

　　②外科組

　　組長：

　　組員：

　　③重點科室

　　組長：

　　組員：

　　檢查項目：護士操作培訓考核

　　（三）科室質量把握小組

　　由護士長、主管護師或業務骨干等組成。

　　四、職責

　　（一）醫院護理質量管理委員會職責

　　1、在分管院長的領導下，依據《陜西省護理質量標準》要求，結合我院實際，制訂和修改護理質量標準，建立質量把握組織，確立質量把握方法，堅持護理質量持續改進。

　　2、不斷完善各項考核標準及質量把握標準，建立科學、有效的護理質量評價體系。

　　3、定期對全院護理質量進行檢查，嚴格把握質量標準，正確評價護理工作，認真總結并量化檢查結果，對存在問題分析緣由，提出整改，定時反饋，督促落實。

　　4、對臨床護理設施及設備的更新提出建議。

　　5、對護理缺陷進行分析、爭辯、鑒定，提交處理看法。

　　6、每季度向醫院質控辦提交全程護理質量考核結果。

　　（二）護理質量監控小組職責

　　1、在醫院護理質量管理委員會的指導下開展工作。

　　2、依據相應的護理質量考核標準，對醫院全部科室進行護理質量的檢查和監控，并督促落實整改到位。

　　3、依據醫院實際，對所在小組的考核標準定期進行修訂和完善。

　　4、每月將檢查結果上報至護理部。

　　（三）科室質量監控小組職責

　　1、依據全院《護理質量把握與持續改進方案》，結合科室實際特點，制訂相應的操作性強的科內質控方案。

　　2、定期組織科室護士學習質控標準、護理常規、操作規程等，強化質量意識與安全意識。

　　3、嚴格執行各項護理工作程序，全面負責本科室各環節護理質量把握工作。

　　4、按護理質量標準及考評方法，每周對本科室護理質量分項進行考評一次，并做好記錄，對存在問題準時反饋整改，同時向護士長匯報，評價改進狀況。

　　5、每月召開質控小組會議，總結一個月質控檢查中發覺的護理問題，分析緣由以及整改措施是否有效，對改進狀況進行評價。

　　6、每月向護理部上報本科室護理質量監控結果。

　　五、質量考評制度

　　1、實行院、科兩級護理質量管理，配備專（兼）職人員負責質量管理工作，兩級考評，形成有考評結果，問題緣由分析，整改措施的書面材料。

　　2、院級護理質量把握小組負責全院各科室的環節及終末護理質量把握工作，每季度對各科室護理質量進行全面檢查、考評，每月分項目對各科室護理質量進行檢查、考評，并將考核結果以護理質量改進反饋回復書的形式反饋給科室，各科室對存在的問題要認真分析緣由，制定改進措施，護理部追蹤檢查整改效果。

　　3、科室質量管理小組，負責本科室的護理質量把握工作，每月對本科室護理工作進行全面檢查、考評。

　　4、護理部、科室護士長及質控人員，要利用深入到到科室或在平常工作中隨時留意發覺問題，準時指出訂正。

　　5、質量把握應有文字記錄，并由質量把握組織形成報告，定期逐級上報。

　　六、質量把握工作方法

　　1、完善標準。季度依據等級醫院評審標準，修訂完善護理質量評價標。季度組織各科室質控組進行一次護理質量培訓，學習質量考評標準，提高科質控組的工作力氣。

　　2、調整分組。將院質控組細化分工，明確職責，選擇實行定期、不定期的方式每月對全院質量進行檢查，查找工作中存在的不足，對薄弱環節進行分析，提出整改措施，并做好跟蹤評價。

　　3、目標管理。各科室依據實際狀況在護理部總體目標的前提下制定出分目標，護理部做好指導、關心、監督工作，選擇實行自我管理的方法，依據目標要求，調動各種主動因素，確保目標實現。

　　4、落實獎懲。依據目標管理要求，年終將目標考核結果與護士長的評先選優、績效獎金掛鉤，對目標實現且質量考核前二名的.護理單元進行嘉獎，后二名的護理單元酌情懲處。

　　七、護理質量管理持續改進方案

　　1、依據醫院的總體規劃，結合本部門、科室的特點及工作重點制定年度工作方案、季度工作方案及周工作方案。

　　2、依據工作方案制定具體考核方法。

　　3、按工作方案及考核方法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。

　　4、由院護理質量把握組、科室護理質量管理小組共同完成臨床護理工作質量檢查，將檢查結果準時匯總、反饋給相關科室及人員。

　　5、針對檢查發覺的問題準時制定整改措施，并將整改方法告知全院護理人員。

　　6、護理質量檢查結果作為科室護理質量進一步改進的參考，并作為護士長管理考核的重點。

　　7、對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。

　　八、質量把握要求

　　1、統一熟識，加強領導。各科室貫徹“質量、平安、服務、管理、效益”的管理理念，落實護理目標責任制，調動人員主動性，確愛惜理質量持續改進。

　　2、認真組織，扎實推動前進。各質控組要依據分工，實行組長負責制，突出重點，按方案有步驟落實檢查與考核，提出有效的整改措施，提升護理質量，確愛惜理平安。

　　3、嚴格督導，留意實效。發揮質量管理追溯機制作用，各質控組每月匯總情況，分析通報講評，督促整改并實施效果評價，促進護理質量不斷提升。

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