初期糖尿病的早期治療方案范文（精選16篇）
為了保障事情或工作順利、圓滿進(jìn)行，時常需要預(yù)先制定方案，一份好的方案一定會注重受眾的參與性及互動性。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的初期糖尿病的早期治療方案范文（精選16篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
初期糖尿病的早期治療方案1
一、工作目標(biāo)
及時更新、規(guī)范糖尿病教育內(nèi)容，為臨床提供糖尿病教育的新動向、新信息，為全院各護(hù)理單元提供信息支持和技術(shù)指導(dǎo)，開展疑難個案的護(hù)理會診，提高糖尿病教育的有效性，最終使患者提高自我照顧能力，達(dá)到行為改變。
二、成員組成
組 長：
成 員：
三、工作職責(zé)
1、對患者進(jìn)行糖尿病教育、糖尿病自我管理技能和營養(yǎng)狀況評估，從而為患者制定個體化的教育計劃和隨訪日程安排。在初次評估中應(yīng)考慮患者的學(xué)習(xí)障礙、教育和專業(yè)背景、當(dāng)前所患其他疾病、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備就緒狀態(tài)、家庭和社會支持程度等情況。
2、以一對一或小組教育形式，在門診或醫(yī)院以循證醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，為糖尿病患者提供糖尿病教育。
3、與糖尿病管理小組的其他成員交流，必要時向患者推薦其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，以便為患者提供進(jìn)一步的糖尿病教育、咨詢、社會服務(wù)或家庭護(hù)理。
４、設(shè)置教育課程，包括教育內(nèi)容與日程安排。
５、記錄患者的代謝控制指標(biāo)結(jié)果和行為改變情況。
６、隨訪與跟蹤。
初期糖尿病的早期治療方案2
一、活動背景
世界衛(wèi)生組織，國際糖尿病聯(lián)盟將每年11月14日定為聯(lián)合國糖尿病日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。呼吁全社會力量聯(lián)合起來，開展普及糖尿病知識的全民教育，以早期預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。11月14日是第八屆“聯(lián)合國糖尿病日”，糖尿病發(fā)展趨勢的數(shù)據(jù)根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的糖尿病患者人數(shù)正在快速增長，已經(jīng)替代印度成為糖尿病患者最多的國家，目前我國糖尿病的患病率已達(dá)9.7%，患病人數(shù)超過9200萬，患病前期人數(shù)高達(dá)1.48億以上，每天新增糖尿病例約3000人。在調(diào)查中發(fā)展，糖尿病的未診斷率為60%，有近80%的受訪者血糖控制不達(dá)標(biāo)，并且因糖尿病并發(fā)的心血管疾病致命率約80%左右。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新預(yù)測世界糖尿病患病人群在2030年將直逼5億，而我國糖尿病防治形勢嚴(yán)峻，因此，“應(yīng)對糖尿病，立即行動”。
二、活動主題：
為了我們的未來 全民關(guān)注糖尿病
三、活動目的及意義
1、呼吁人們關(guān)愛糖尿病人
2、提醒人們關(guān)注糖尿病，注意飲食健康。
3、正確理解糖尿病預(yù)防重要性。
四、活動時間：
20xx年11月14日8：30至11：30
五、活動地點：
城市廣場
六．活動對象：
社區(qū)糖尿病患者及城市廣場過往人群
七． 活動主辦方：
紹興第五醫(yī)院
八、活動內(nèi)容
（1）糖尿病患者的免費(fèi)監(jiān)測項目（包括：血糖、血壓、BMI、腰圍）
（2）糖尿病風(fēng)險因素評估（登記：血糖、血壓、BMI、腰圍、有無家族史等，由糖尿病專科進(jìn)行評估）
（3）專家為糖尿病患者現(xiàn)場解答疑難問題，登記電話號碼便于日后回訪。
（4）專科護(hù)士宣教有關(guān)糖尿病合理飲食及自我管理能力知識。
（5）專職護(hù)士宣教血糖監(jiān)測方法及重要性。
（6）專科護(hù)士宣教正確胰島素注射方法。
（7）在橫幅上簽字倡議。
（8）發(fā)放糖尿病教育知識手冊。
（9）知識競答。
九、活動流程
（1）活動前期準(zhǔn)備（20xx年11月12號——20xx年11月13號）
1．準(zhǔn)備“為了我們的未來 全民關(guān)注糖尿病”的橫幅。
2．黑色馬克筆十支，礦泉水三箱，測量儀器12套，桌椅12套。
3．準(zhǔn)備彩印好的宣傳手冊100本
4．社區(qū)宣傳這個大型義診活動
5．醫(yī)院門口宣傳告知這個糖尿病日宣傳活動
6．申請并確認(rèn)場地
7．展板十塊
8．知識競答的題目
（2）活動過程（20xx年11月14日上午8：30-11：30）
1、8：00 所有參與活動工作人員在廣場集合。
2、現(xiàn)場橫幅懸掛，桌子一字排開，前面排放展板。
3、各個工作人到位就緒，確認(rèn)分工。
4、8：30正式開始
5、4名專家及專科醫(yī)生，2名（護(hù)理部主任及護(hù)士長）6名護(hù)士分別測血糖、血壓 身高、體重、腰圍/臀圍患者做糖尿病教育及發(fā)放宣傳資料，為病友提供咨詢。
6、1名工作人員負(fù)責(zé)簽字工作。
7、結(jié)束時主持一個現(xiàn)場知識競答比賽，發(fā)送禮品。
8、一名用相機(jī)記錄活動場景，活動結(jié)束時尋找合適場地集體合影。
（3）活動后期
1、將儀器統(tǒng)計歸還
2、信息部將照片上傳網(wǎng)絡(luò)。
3、調(diào)查活動效果，交流活動感受，總結(jié)經(jīng)驗。
十、注意事項
1、因為是外出活動，請工作人員注意自身安全
2、有秩序，有禮貌的進(jìn)行活動，展示我五院風(fēng)采。
3、如有外界干擾因素，活動推至周五
十一、經(jīng)費(fèi)預(yù)算
附：工作人員安排表
初期糖尿病的早期治療方案3
一、 活動背景
每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“控制糖尿病，刻不容緩!”糖尿病治療專家告訴大家，從調(diào)查數(shù)據(jù)看中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴(yán)峻內(nèi)，目前中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國糖尿病人接近一個億，目前中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國。
糖尿病現(xiàn)狀的嚴(yán)峻形式是因為糖尿病越來越年輕化，很多糖尿病患者都是作為社會頂梁柱的青壯年，他們忙于工作而缺乏運(yùn)動，糖尿病已步步逼近他們卻從未重視，甚至連每年體檢都忙得沒時間參加;再者糖尿病患者中存在不少治療誤區(qū) 。
基于目前這種刻不容緩的嚴(yán)峻形勢，我部門決定以“遠(yuǎn)離糖尿病”為主題開展一次糖尿病預(yù)防宣傳工作。
二、 活動主題：
遠(yuǎn)離糖尿病
三、活動創(chuàng)意及目的
預(yù)防糖尿病活動是以響應(yīng)健康日為背景， 旨在幫助廣大群眾更早發(fā)現(xiàn)、治療 糖尿病，普及糖尿病預(yù)防常識，科學(xué)掌握糖尿病的成因、癥狀及康復(fù)治療措施，走出對糖尿病的誤區(qū)。
四、 活動參加人員
公共衛(wèi)生科人員及村衛(wèi)生室人員
五、 活動流程
1、 活動前期
1）公共衛(wèi)生科準(zhǔn)備活動策劃書
2）活動負(fù)責(zé)人準(zhǔn)備宣傳文稿
3）選擇活動地點等
4）聯(lián)系衛(wèi)生室，準(zhǔn)備場地桌椅等
5）確定此次活動的宣傳組，由宣傳組做好前期宣傳工作。
2、活動中期
11月14日上午八點參加活動的全體成員在醫(yī)院門口集合，小組由公共衛(wèi)生科科長負(fù)責(zé)帶隊，十分鐘后出發(fā)，到達(dá)活動地點后按計劃展開活動，宣傳組負(fù)責(zé)拍照并采訪路人。活動結(jié)束后清點人數(shù)和財務(wù)，結(jié)隊回醫(yī)院。
3、活動后期
宣傳組將本次活動拍攝的影像及照片收集并整理成信息稿。 活動后在例會上做工作總結(jié)
4、 注意事項
1）安全第一：活動地點在東興村，所以必須保證人員們的安全，每一個步驟都應(yīng)該安排好領(lǐng)導(dǎo)人，組織好每一項活動，切忌個人單獨(dú)活動。
2）活動中要注意文明用語，服務(wù)態(tài)度，以展示當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的風(fēng)采
3）活動過程中如有疑問及時聯(lián)系小組領(lǐng)導(dǎo)
六、活動意義
為糖尿病易發(fā)人群提供預(yù)防方法，向人們普及基本醫(yī)學(xué)常識，提高人們的健康意識。
為醫(yī)院的職工提供一個平臺，提高他們的組織策劃能力，增強(qiáng)他們作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的社會責(zé)任感和社會服務(wù)意識。
初期糖尿病的早期治療方案4
一、指導(dǎo)思想
圍繞“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳主題
二、活動時間
全年、11月14日開展主題宣傳活動
三、活動主題
暫定、“糖尿病患者的自我管理”等
四、工作目標(biāo)
有針對性地對可預(yù)防糖尿病的.健康生活方式知識進(jìn)行宣傳，指導(dǎo)群眾合理飲食，做到粗細(xì)搭配、暈素搭配，盡量減少食用高熱量、高鹽食物；要加強(qiáng)體育鍛煉，避免體重過快增長；如已出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，則要及時就醫(yī)，并運(yùn)用飲食療法，嚴(yán)格控制含糖食物的攝取量，以免加重病情；開設(shè)微信公眾號，讓群眾能通過微信掃碼形式很方便的了解糖尿病小常識與糖尿病自我管理知識。
五、活動安排
1、11月11日，制定“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動實施方案。制作宣傳橫幅一條、展牌2塊，宣傳單若干。
2、11月14日，指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶部亍⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在xx市xx區(qū)（縣）地點顯眼位置，懸掛宣傳橫幅、擺放展牌、發(fā)放宣傳單，進(jìn)行糖尿病防治知識宣傳，以達(dá)到預(yù)期的宣傳效果。使廣大居民提高了對糖尿病及其危險因素的知曉程度，掌握了預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識，對人們積極主動預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。
3、以展板、網(wǎng)站等形式公布微信公眾號，全年不定期更新糖尿病健康知識、自我管理知識，并能與患者及家屬互動。
初期糖尿病的早期治療方案5
為進(jìn)一步貫徹落實國家、省關(guān)于解決城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障決策部署，扎實推進(jìn)“兩病”門診用藥保障工作，根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省衛(wèi)生健康委員會 關(guān)于開展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動的通知》（湘醫(yī)保函〔20xx〕9號）和懷醫(yī)保發(fā)〔20xx〕12號文件精神，結(jié)合我市工作實際，特制定本方案。
一、 指導(dǎo)思想
全面落實黨中央、國務(wù)院、省委、省政府和市委、市政府有關(guān)決策部署，堅持以人民健康為中心，著眼促進(jìn)基層健康管理，優(yōu)化管理服務(wù)，提升保障質(zhì)量，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感 ，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、 工作目標(biāo)
通過開展“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動，在20xx年12月31日前，實現(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民參保人群中納入衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”患者全部按政策享受待遇。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我市“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動，研究解決工作中的重大問題。
組 長：xx
副組長：Xxx
成 員：xx
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局待遇保障股，由易芳任辦公室主任，負(fù)責(zé)制定工作方案并組織實施，督導(dǎo)工作進(jìn)展，總結(jié)工作情況等。
四、工作措施
1.底數(shù)摸排到位（4月30日前）。將衛(wèi)健部門3.0系統(tǒng)內(nèi)納入規(guī)范化管理的“兩病”患者人員名單逐一摸排，分類標(biāo)識職工參保、居民參保和未參保，厘清職工參保人員享受特殊病種名單，居民參保享受“兩病”人員名單和特殊病種名單，動員未參保人員全部參保。
2.試點覆蓋到位（5月31日前）。選擇龍船塘鄉(xiāng)開展“兩病”門診用藥保障全覆蓋試點，在1個月內(nèi)將試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)所有“兩病”患者納入保障范圍，實現(xiàn)規(guī)范化管理人數(shù)全覆蓋，購藥率100%。全面總結(jié)試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作經(jīng)驗，以點帶面，推進(jìn)“兩病”用藥保障工作，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者用藥保障全覆蓋。
3.系統(tǒng)開通到位（5月31日前）。衛(wèi)健部門應(yīng)為村衛(wèi)生室電腦硬件及人員培訓(xùn)提供保障；醫(yī)療保障部門要主動加強(qiáng)與系統(tǒng)運(yùn)營商溝通，將符合條件的村衛(wèi)生室全部安裝醫(yī)保系統(tǒng)，確保“兩病”患者可以就近便捷購藥結(jié)算。
4.藥品配備到位（5月31日前）。各縣市區(qū)醫(yī)保部門要及時統(tǒng)計基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“兩病”常用藥品需求情況，積極引導(dǎo)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集中招標(biāo)采購藥品、國家基本藥物，保障“兩病”門診藥品開得出，用得上。
5.待遇保障到位（12月30日前）。一是及時將基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的且未納入特殊病種門診范圍的城鄉(xiāng)居民參保高血壓、糖尿病患者整體納入保障范圍，不再進(jìn)行“兩病”門診用藥資格申請和審核，確保不漏一人，應(yīng)享盡享；二是參保人員經(jīng)確診同時患有高血壓、糖尿病并同時使用降血壓、降血糖藥品的，同時享受高血壓、糖尿病門診用藥專項保障待遇。三是因病情需要，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療高血壓、糖尿病的相關(guān)藥品費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定報銷。
6.家庭醫(yī)生服務(wù)到位（12月30日前）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊，進(jìn)行“兩病”患者入戶篩查，進(jìn)行健康知識教育，引導(dǎo)“兩病”患者購藥服藥，提升患者依從性，增強(qiáng)患者疾病干預(yù)意識，開展送藥下鄉(xiāng)、送藥上門服務(wù)，確保“兩病”患者用藥保障到位。醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者實際保障及重點人群（老年人、精神病患者、結(jié)核病患者和其他慢病患者）的簽約履約情況，按人頭支付簽約履約服務(wù)費(fèi)，衛(wèi)生健康部門將該項工作納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度績效考核。
7.費(fèi)用結(jié)算到位（12月30日前）。按照《懷化市醫(yī)療保障局 懷化市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進(jìn)一步做好高血壓、糖尿病門診用藥保障工作的通知》（懷醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔20xx〕2號）文件要求，將“兩病”用藥費(fèi)用和家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)費(fèi)及時結(jié)算并撥付到位。
五、工作要求
1.提高思想認(rèn)識。要高度重視，充分認(rèn)識“兩病”門診用藥保障和健康管理工作的重要性，按照時間節(jié)點要求狠抓各項工作落實，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病患者全部納入“兩病”門診用藥保障。
2.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。明確工作職責(zé)，構(gòu)建主要負(fù)責(zé)同志親自抓、分管負(fù)責(zé)同志具體抓，分工負(fù)責(zé)、層層落實的責(zé)任機(jī)制，為推進(jìn)“兩病”門診用藥保障工作提供堅強(qiáng)保障。
3.強(qiáng)化督查考核。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)做好“兩病”患者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和用藥規(guī)范，將“兩病”門診用藥保障工作納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)督促“兩病”門診用藥保障工作具體落實，將“兩病”門診用藥保障落實情況納入對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核。市醫(yī)保局和市衛(wèi)健局將對區(qū)域內(nèi)“兩病”門診用藥保障工作落實情況進(jìn)行監(jiān)督評估，全面排查消除工作落實不到位、服務(wù)不到位等情況，確保“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動圓滿完成。
4.做好政策宣傳。要充分利用廣播、電視、微信 公眾號等媒體廣泛宣傳“兩病”門診用藥政策；統(tǒng)一印制“兩病” 宣傳資料，廣泛發(fā)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村支兩委和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展宣傳活動，讓社會公眾充分了解政策精神，做到戶戶知曉、人人知情。
初期糖尿病的早期治療方案6
為提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生，維護(hù)居民健康，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局選定遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個省（市）開展糖尿病管理模式推廣項目，糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行方案。為指導(dǎo)各省開展項目工作，特制定本方案，供各地在實際工作中參考，請各地結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c，創(chuàng)建適宜本地區(qū)的糖尿病管理模式，為全國糖尿病防治工作提供經(jīng)驗。
一、目標(biāo)
（一）總目標(biāo)。
推廣糖尿病一體化管理的成功經(jīng)驗，建立具有本地區(qū)特色的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。
（二）具體目標(biāo)。
1.建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式，實施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。各項目點與管理前相比，管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高10-20％，血糖控制達(dá)標(biāo)率提高10-20％，居民糖尿病知識知曉率提高30％。
2．開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時采取措施，減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
3．建立糖尿病防、治、研信息管理平臺，實現(xiàn)糖尿病信息資源共享，為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
二、任務(wù)和措施
（一）明確綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在糖尿病管理中的功能定位和職責(zé)。
（二）建立綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同參與的糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊。綜合醫(yī)院要組建多學(xué)科的聯(lián)合診療團(tuán)隊；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)有專門的診療室和指導(dǎo)室，配備人員負(fù)責(zé)管理患者檔案和資料統(tǒng)計等；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要制訂項目督導(dǎo)檢查方案，收集、分析項目相關(guān)信息，評價項目效果，開展全民健康生活方式行動。
（三）建立糖尿病管理模式綜合培訓(xùn)制度。綜合醫(yī)院要為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供臨床進(jìn)修、培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討等服務(wù)，指導(dǎo)社區(qū)規(guī)范執(zhí)行項目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展?fàn)I養(yǎng)、運(yùn)動和心理等相關(guān)知識的培訓(xùn)。
（四）探索糖尿病健康促進(jìn)新方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立患者教育輔導(dǎo)站，開展形式多樣的健康教育，提高患者自我管理能力；推廣適宜技術(shù)，開展健康生活方式行為，改變不健康的行為習(xí)慣，規(guī)劃方案《糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行方案》。
（五）建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，使綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，綜合利用基本信息。
三、項目評估和質(zhì)量控制
（一）定性方法。
通過小組訪談、資料查閱和督導(dǎo)檢查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目標(biāo)和策略，糖尿病患者服務(wù)需求，社區(qū)糖尿病管理中存在的問題、困難和建議，為進(jìn)一步完善項目工作提供參考。
（二）定量方法。
通過問卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實驗室檢測和數(shù)據(jù)分析，掌握各項目點糖尿病及慢性并發(fā)癥流行情況，掌握各項目點糖尿病患者“三率”（知曉率、達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥篩查率）及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標(biāo)水平，為評價項目效果提供依據(jù)。
（三）質(zhì)量控制。
項目工作組每3個月召開1次工作例會，每半年開展1次督導(dǎo)檢查，每年進(jìn)行1次工作總結(jié)。
四、組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)
（一）組織結(jié)構(gòu)圖。
（二）國家項目領(lǐng)導(dǎo)組職責(zé)。
1.審批項目計劃、預(yù)算和決算。
2.監(jiān)督項目進(jìn)展。
3.舉行項目階段性論證會、協(xié)調(diào)會等。
（三）國家項目專家組職責(zé)。
1.負(fù)責(zé)指導(dǎo)、論證并確定項目技術(shù)內(nèi)容。
2.負(fù)責(zé)編寫培訓(xùn)教材。
3.監(jiān)督評估項目的進(jìn)度和質(zhì)量。
（四）國家項目工作組職責(zé)。
1.制訂項目工作計劃。
2.負(fù)責(zé)項目各方的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。
3.負(fù)責(zé)起草和整理項目文件。
4.掌握項目工作進(jìn)度，督促項目工作。
（五）推廣地區(qū)項目工作組職責(zé)。
1.組織實施項目工作。
2.根據(jù)各地區(qū)實際，創(chuàng)新和推廣適合當(dāng)?shù)氐墓芾矸桨浮?/p>
3.提供項目所需的行政及技術(shù)支持，確保項目順利進(jìn)行。
4.檢查督導(dǎo)項目工作。
五、項目進(jìn)度計劃
（一）年10-12月：制訂項目實施方案和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、建立數(shù)據(jù)庫、現(xiàn)場培訓(xùn)和基線調(diào)查。
（二）年1月-年7月：規(guī)范化管理、干預(yù)、督導(dǎo)、指導(dǎo)和經(jīng)驗交流。
（三）年1-8月：評估和總結(jié)。
六、項目督導(dǎo)和考核指標(biāo)
（一）督導(dǎo)方式。
1.項目工作組和項目專家組督導(dǎo)。
2.在項目工作組的指導(dǎo)下，各項目地區(qū)實行交叉督導(dǎo)。
（二）考核指標(biāo)。
1.綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊組建情況。
2.糖尿病管理指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。
3.醫(yī)生、護(hù)士接受培訓(xùn)、進(jìn)修情況。
4.糖尿病知曉率、血糖控制率及慢性并發(fā)癥檢查率。
5.應(yīng)用糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，共享信息資源情況。
6.開展項目實踐與研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)交流情況。
七、項目經(jīng)費(fèi)管理
（一）項目經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生部國際交流與合作中心撥付到各地指定項目資金管理單位。
（二）每省（市）項目經(jīng)費(fèi)為30萬元，項目開始后先支付10萬元，剩余20萬元將根據(jù)項目進(jìn)展和年度考核情況逐年下?lián)堋?/p>
（三）項目經(jīng)費(fèi)主要用于項目管理工作，各項目點應(yīng)利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費(fèi)用，做好糖尿病防治工作。
初期糖尿病的早期治療方案7
為做好我縣2型糖尿病患者健康管理服務(wù)工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。
一、2型糖尿病患者健康管理要求
組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，做到應(yīng)簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中關(guān)于糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，為轄區(qū)內(nèi)35 歲及以上常住居民中 2 型糖尿病至少開展 1 次規(guī)范化的健康體檢和 4 次（每季度一次）隨訪管理服務(wù)，特殊情況時如季度隨訪患者空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）和（或）藥物不良反應(yīng)時要在兩周內(nèi)再進(jìn)行一次隨訪，所有服務(wù)均要做好記錄，服務(wù)信息應(yīng)及時錄入“全民健康信息平臺”。
二、項目進(jìn)度、購買服務(wù)與質(zhì)量控制
（一）進(jìn)度安排
建檔 2 型糖尿病患者的隨訪服務(wù)按季度按要求規(guī)范完成；健康體檢第一季度達(dá)到年度任務(wù)的 40%以上，第二季度達(dá)到70%以上，第三季度達(dá)到 95%以上，11 月底前完成年度任務(wù)。
（二）購買服務(wù)的主體和內(nèi)容
依據(jù)《財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等 5 項補(bǔ)助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113 號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買糖尿病患者篩查、隨訪評估和分類干預(yù)、健康體檢服務(wù)，向縣級衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)購買患者自助健康管理服務(wù)。
在規(guī)范管理糖尿病患者過程中，各村（社區(qū)）至少要成立一個15～20 名糖尿病患者組成的自我管理小組，指定 1名醫(yī)護(hù)人員作為技術(shù)指導(dǎo)，從患者中選出組長和副組長，每月開展1次小組活動，自我管理支持性材料從隨訪指導(dǎo)項目中列支。
（三）質(zhì)量控制
1、2 型糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到 60%以上。
2 型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)估算轄區(qū) 2 型糖尿病患者目標(biāo)人群數(shù)×100％。
2、40%≦管理人群血糖控制率≦70%。
血糖控制率=最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2 型糖尿病患者人數(shù)×100％。
3、血糖檢測結(jié)果符合率達(dá)到 95%。
血糖檢測結(jié)果符合率=檢測結(jié)果一致人數(shù)/現(xiàn)場抽取村級檢測結(jié)果人數(shù)×100%。
4、糖尿病患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到 100%
糖尿病患者自我管理小組覆蓋率=已建糖尿病患者自我管理小組村（社區(qū)）數(shù)/轄區(qū)村（社區(qū)）數(shù)。
5、糖尿病患者自我管理小組正常運(yùn)轉(zhuǎn)率達(dá)到 50%及以上。
糖尿病患者自我管理小組正常運(yùn)轉(zhuǎn)率=糖尿病患者自我管理小組按要求正常運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)/ 已建糖尿病患者自我管理小組數(shù)。
三、服務(wù)內(nèi)容
(一)篩查
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定篩查工作方案，完善篩查工作記錄，對篩查發(fā)現(xiàn)的空腹血糖值異常人員，進(jìn)行針對性的處置，及時發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者。
對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。
(二)隨訪評估
對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。
(1)測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16. 7mmo1/L或血糖≤3. 9mmo1/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速(心率超過100次/分鐘)；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
(2)若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
(3)測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，檢查足背動脈搏動。
(4)詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。
(5)了解患者服藥情況。
(三)分類干預(yù)
(1)對血糖控制滿意(空腹血糖值<7.Ommol/L )，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。
(2)對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.Ommol/L)或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。
(3)對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
(4)對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。
(四)健康體檢
對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。
四、工作要求
(一)2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。
(二)隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。
(四)發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展2型糖尿病患者健康管理服務(wù)。
(五)加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。
(六)每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。
五、執(zhí)行時間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
六、績效評價
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經(jīng)費(fèi)按照工作量、工分值、績效評價結(jié)果綜合撥付。
初期糖尿病的早期治療方案8
為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)健康浙江行動的實施意見》，結(jié)合我市糖尿病防治工作實際情況，制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以基層為重點、預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，依托醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)防融合，有效發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能，推進(jìn)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，有效降低糖尿病帶來的危害，增進(jìn)群眾健康福祉，為共建共享健康臺州奠定基礎(chǔ)。
二、工作目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)
建立健全政府主導(dǎo)、部門合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、全社會積極參與的糖尿病防治體系與工作機(jī)制，提高人群糖尿病防控知識技能水平，控制糖尿病主要危險因素，遏制糖尿病快速上升趨勢，提供全人群生命全周期的糖尿病防治管理服務(wù)，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡和傷殘，提高人群健康水平。
（二）具體目標(biāo)
到20xx年，18歲及以上糖尿病知曉率達(dá)到55%；糖尿病高危人群健康管理人數(shù)達(dá)到15萬；糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到66%，血糖控制率達(dá)到60%，血糖血壓血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率、糖尿病治療率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，各縣（市、區(qū)）開展糖尿病全周期健康管理。
三、主要任務(wù)
（一）實施糖尿病篩查行動（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.提高血糖檢測的可及性。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)血糖檢測能力、規(guī)范居民健康檔案動態(tài)使用、將血糖檢測納入各類常規(guī)體檢項目、設(shè)立自助式健康監(jiān)測點等，為群眾提供方便、可及的血糖檢測服務(wù)。倡導(dǎo)35歲及以上健康人每年檢測1次空腹血糖，提高人群血糖年度檢測率和血糖知曉率。
2.規(guī)范開展糖尿病篩查。通過各類健康體檢途徑，利用信息化手段自動采集日常診療、血糖測量點等血糖篩查信息，開展糖尿病機(jī)會性篩查。加強(qiáng)對35歲及以上肥胖、高血壓、糖尿病家族史、血脂異常等重點人群進(jìn)行主動篩查和健康咨詢，識別糖尿病高危人群和患者。強(qiáng)化對管理糖尿病高危人群的隨訪監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和確診糖病患者。
（二）實施危險因素控制行動（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.規(guī)范高危人群健康管理。以糖調(diào)節(jié)受損者、肥胖、高血壓、血脂異常者為重點，全面落實糖尿病高危人群篩查、登記與隨訪管理，定期開展危險因素評估，每年檢測1次空腹血糖和餐后2小時血糖，提高高危人群規(guī)范管理率。
2.積極開展危險因素干預(yù)。開展以肥胖、不健康飲食、運(yùn)動不足等為重點的危險因素干預(yù)，促成健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險，關(guān)注血壓、血脂等心腦血管病危險因素，采取干預(yù)措施。利用中醫(yī)中藥對糖尿病高危人群進(jìn)行調(diào)理。（三）實施糖尿病診療規(guī)范化行動（市衛(wèi)生健康委牽頭，市醫(yī)保局按照職責(zé)負(fù)責(zé)）
1.推進(jìn)糖尿病綜合管理。落實《浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為平臺，規(guī)范實施糖尿病患者分級隨訪管理，指導(dǎo)患者開展自我血糖監(jiān)測和健康管理；為糖尿病患者開具醫(yī)療和健康“雙處方”，提高規(guī)范用藥率和健康處方率。在基層推廣糖化血紅蛋白檢測，定期監(jiān)測血糖、血壓和血脂，采取降糖、降壓、調(diào)脂及抗血小板治療等綜合管理措施，逐步提高血糖、血壓、血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率。
2.加強(qiáng)診療規(guī)范化管理。全面實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，注重中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)基層糖尿病診療規(guī)范化；依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，落實分級診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供全周期的診療服務(wù)。促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力，及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害等并發(fā)癥。
3.促進(jìn)相關(guān)疫苗接種。鼓勵對糖尿病患者開展流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種，探索多種渠道保障低收入人群接種，以有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生。
（四）實施糖尿病防治體系強(qiáng)化行動（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.強(qiáng)化糖尿病防治融合。建立健全衛(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)的工作機(jī)制。市及各縣（市、區(qū)）在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立糖尿病防治機(jī)構(gòu)（辦公室），強(qiáng)化其公共衛(wèi)生職能，發(fā)揮防治機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體與疾控機(jī)構(gòu)間的橋梁紐帶作用，明確職責(zé)、分工協(xié)作，推進(jìn)防、治、管整體融合發(fā)展。
2.加強(qiáng)糖尿病防控隊伍建設(shè)。建立糖尿病專業(yè)防治隊伍，開展健康教育、糖尿病篩查與診斷技術(shù)、生活方式干預(yù)、規(guī)范用藥、監(jiān)測技術(shù)、自我管理等內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高糖尿病綜合防治能力。依托醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)糖尿病防治實用復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治能力和水平。
（五）實施健康教育行動（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市廣電集團(tuán)負(fù)責(zé)）
1.糖尿病防治核心知識權(quán)威發(fā)布。各級衛(wèi)生健康部門制定糖尿病健康教育指南，通過信息和知識權(quán)威發(fā)布平臺，定期發(fā)布糖尿病防治核心信息，指導(dǎo)科學(xué)開展人群糖尿病健康宣教活動，提高人群糖尿病防控核心知識知曉率。
2.加強(qiáng)大眾媒體宣傳教育。將糖尿病防治知識宣傳納入互聯(lián)網(wǎng)和公益宣傳計劃，衛(wèi)生健康部門配合廣電、新聞出版等部門，組織主要媒體設(shè)立健康專欄，科學(xué)傳遞糖尿病防治知識技能。
3.加強(qiáng)公共場所和社區(qū)宣傳教育。在各類公共場所廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期組織健康巡講、防病知識講座、“聯(lián)合國糖尿病日”等宣傳活動，普及糖尿病防治知識技能。
4.加強(qiáng)工作場所和學(xué)校宣傳教育。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要結(jié)合自身特點，為員工普及糖尿病防治知識技能。組織健康教育專家團(tuán)、講師團(tuán)和志愿者宣傳團(tuán)，深入工作場所開展糖尿病防治知識宣教活動。教育部門要將糖尿病防治知識納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，為師生普及糖尿病防治知識。
（六）實施糖尿病防治信息化提升行動（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.提升糖尿病監(jiān)測報告數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立糖尿病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，定期開展糖尿病及危險因素專項調(diào)查。建立糖尿病監(jiān)測質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。
2.提升糖尿病管理信息化水平。加強(qiáng)糖尿病健康管理信息的采集、分析和利用，充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，提高基層診療管理效率和效果。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療管理服務(wù)，創(chuàng)新快捷、高效、智能的診療服務(wù)和全程、實時、互動的健康管理模式。
（七）開展臺州市糖尿病家系隊列研究項目。
優(yōu)化糖尿病防治策略，組織開展臺州市糖尿病家系隊列研究項目，計劃于20xx年前完成研究對象納入和基線調(diào)查。通過此項研究可獲得家系成員均一的遺傳背景和豐富的遺傳資料，開展基因-基因、基因-環(huán)境交互作用分析，更加精準(zhǔn)地預(yù)測T2DM及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，盡早篩選高危人群并及時干預(yù)，延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
四、實施步驟（三年進(jìn)度安排）
（一）組織動員階段（20xx年12月底前）
各地各有關(guān)單位要做好相關(guān)工作摸底調(diào)查，了解掌握工作基線水平，結(jié)合實際制定細(xì)化實施方案，進(jìn)一步明晰目標(biāo)任務(wù)，合理安排工作進(jìn)度，盡快制定年度工作計劃，細(xì)化工作措施，抓好思想發(fā)動，層層分解落實，并作好行動部署。
（二）推進(jìn)實施階段（20xx年1月—20xx年3月）
各地各有關(guān)單位要認(rèn)真組織實施，因地制宜推進(jìn)任務(wù)落實，重點圍繞危險因素控制、高危人群管理、患者綜合控制達(dá)標(biāo)等方面內(nèi)容，落實重點行動任務(wù)。
（三）鞏固提升階段（20xx年4月—20xx年8月）
要開展行動“回頭看”，以查缺補(bǔ)漏、補(bǔ)齊短板為目的，鞏固工作成效。針對存在的問題，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定整改方案和計劃，進(jìn)行整改提升并做好驗收，持續(xù)深化行動，確保高質(zhì)量實現(xiàn)目標(biāo)。
（四）總結(jié)評估階段（20xx年9月—20xx年12月）
各地各有關(guān)部門對糖尿病防治行動三年實施過程及效果，要組織開展綜合評估，做好行動終期總結(jié)工作。
五、工作要求
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
各級要切實提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，營造良好氛圍，確保各項措施落到實處。市級有關(guān)部門要加強(qiáng)對地方的監(jiān)督指導(dǎo)，推動各領(lǐng)域重點任務(wù)落到實處。各縣（市、區(qū)）政府要強(qiáng)化主體責(zé)任，明確責(zé)任分工和完成時限，結(jié)合實際抓好貫徹落實。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)
建立糖尿病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，衛(wèi)生健康部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極謀劃推進(jìn)，糖尿病防治行動與慢性病防治中長期規(guī)劃等相關(guān)政策文件有機(jī)銜接，確保目標(biāo)任務(wù)一致；要將糖尿病防控工作與日常工作有機(jī)結(jié)合，形成合力共同推進(jìn)。
（三）落實工作保障
各地要加強(qiáng)政策支持，加大財政投入，在糖尿病高危人群干預(yù)及患者治療、管理、康復(fù)等給予支持。探索包括糖尿病在內(nèi)的慢性病預(yù)防、治療、管理、康復(fù)的保障政策和措施。
（四）強(qiáng)化督查考核
各地衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門組織做好本地區(qū)防治工作目標(biāo)任務(wù)的督促落實。市衛(wèi)生健康委將定期開展調(diào)研督導(dǎo)，了解各地相關(guān)工作目標(biāo)落實情況及工作進(jìn)度，對工作滯后的予以通報，并督促整改。對防治工作成效突出的，要及時總結(jié)經(jīng)驗做法廣泛宣傳和推廣。
初期糖尿病的早期治療方案9
為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)<“健康呼和浩特2030”實施方案>的通知》（呼黨發(fā)〔20xx〕14號）精神，推動《關(guān)于印發(fā)健康內(nèi)蒙古行動20xx年工作要點的通知》（內(nèi)健推委發(fā)〔20xx〕2號）任務(wù)落實，推進(jìn)20xx年糖尿病防治行動的深入開展，制定本工作方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持改革創(chuàng)新，貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)化政府、社會、個人責(zé)任，加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系，普及健康知識引導(dǎo)群眾建立正確健康觀，加強(qiáng)早期干預(yù)，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，延長健康壽命，為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康呼和浩特奠定堅實基礎(chǔ)。
二、目標(biāo)任務(wù)
到20xx年，健康促進(jìn)政策體系基本建立，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加快推廣，糖尿病得到有效防控，重點人群、重點地區(qū)防治措施不斷加強(qiáng)，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高，致殘和死亡風(fēng)險逐步降低，重點人群健康狀況顯著改善。
到2030年，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病得到有效防控，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國家行列，健康公平基本實現(xiàn)，實現(xiàn)健康呼和浩特有關(guān)目標(biāo)。
三、主要指標(biāo)
1、到20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到50%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到60%及以上；30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率（%）<15.9；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。
2、倡導(dǎo)健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖。
四、任務(wù)措施
1、各級黨委政府積極推動將健康融入所有政策，鞏固提升衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建，推進(jìn)健康城市、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會建設(shè)，并建成一批示范旗縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會，開展全民運(yùn)動健身模范旗縣（區(qū)）評選，有效整合資源，形成工作合力，確保行動實效。
2、各級黨委政府推進(jìn)慢性病的綜合防控，積極推進(jìn)慢病示范區(qū)建設(shè)工作，在全市已建成的9個自治區(qū)級慢病示范區(qū)的基礎(chǔ)上，積極申報國家級慢病示范區(qū)申請建設(shè)工作。積極推廣全民健康生活方式行動，廣泛開展以“三減三建”為核心的`全民健康生活方式，積極組織參加國家組織的“萬步有約”健走激勵大賽活動。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》要求，認(rèn)真做好糖尿病診斷、評估。對糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和血脂，控制飲食，建議科學(xué)運(yùn)動，戒煙限酒，遵循醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行體檢和并發(fā)癥檢查。依托轄區(qū)人群健康檔案、慢病病人檔案及管理情況，掌握并上報糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率。
4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥評估及篩查標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘率和致死率。
5、依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，促進(jìn)信息來源統(tǒng)一，數(shù)據(jù)一致。嘗試個人掌握家庭、個人健康檔案，了解個人及家庭成員健康狀況，并積極與家庭醫(yī)生互動，加強(qiáng)衛(wèi)生健康、合理飲食的宣傳指導(dǎo)，促使個人健康意識及個人健康管理技能的提高與應(yīng)用。
6、呼和浩特市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制訂糖尿病中（蒙）西醫(yī)結(jié)合診療指南或?qū)＜夜沧R，并開展試點試用。
7、各級衛(wèi)生健康委、宣傳、廣電局加強(qiáng)糖尿病健康教育工作，提高全社會對糖尿病危害的認(rèn)識。采取多種形式組織開展聯(lián)合國糖尿病日主題宣傳活動。
8、各級體育局、衛(wèi)生健康委倡導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動。倡導(dǎo)群眾糖尿病患者遵守科學(xué)的運(yùn)動促進(jìn)健康指導(dǎo)方法并及時做出必要的調(diào)整，每周至少有5天、每天半小時以上的中等量運(yùn)動，適合糖尿病患者的運(yùn)動有走步、游泳、太極拳、廣場舞等。運(yùn)動時需防止低血糖和跌倒摔傷，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥時，不宜采取運(yùn)動療法。
五、保障措施
1、健康呼和浩特行動推進(jìn)委員會負(fù)責(zé)《健康呼和浩特行動》的組織實施，統(tǒng)籌政府、社會、個人參與健康呼和浩特行動，協(xié)調(diào)全局性工作，指導(dǎo)各旗縣區(qū)根據(jù)本地實際情況研究制定具體行動方案，研究確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實，組織開展行動監(jiān)測評估和考核評價。
2、專項行動工作組負(fù)責(zé)推動落實有關(guān)任務(wù)。各相關(guān)部門通力合作、各負(fù)其責(zé)。
3、各旗縣區(qū)將落實本行動納入重要議事日程，健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，針對本地區(qū)威脅居民健康的主要健康問題，研究制定具體行動方案，分階段、分步驟組織實施，確保各項工作目標(biāo)如期實現(xiàn)。
4、監(jiān)測評估工作由推進(jìn)委員會統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，各專項行動工作組負(fù)責(zé)具體組織實施。在推進(jìn)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，各專項行動工作組圍繞行動提出的目標(biāo)指標(biāo)和行動舉措，健全指標(biāo)體系，制定監(jiān)測評估工作方案，對主要倡導(dǎo)性指標(biāo)和預(yù)期性指標(biāo)、重點任務(wù)的實施進(jìn)度和效果進(jìn)行年度監(jiān)測評估。
六、考核評估
按照健康內(nèi)蒙古行動推進(jìn)委員會制訂的考核評估實施方案開展考核評估，各專項行動工作組根據(jù)監(jiān)測情況每年形成各專項行動實施進(jìn)展專題報告，推進(jìn)委員會辦公室形成總體監(jiān)測評估報告，經(jīng)推進(jìn)委員會同意后上報呼和浩特市政府并通報各有關(guān)部門和各旗縣區(qū)黨委、政府。
初期糖尿病的早期治療方案10
為貫徹落實《江西省人民政府關(guān)于健康江西行動的實施意見》（贛府發(fā)〔20xx〕30號）和《健康江西行動實施方案（20xx—2030年）》（健康江西委發(fā)〔20xx〕1號）要求,推進(jìn)全省糖尿病防治規(guī)范化管理，特制定本實施方案。
一、總體目標(biāo)
到20xx年和2030年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到60%及以上和70%及以上；糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。
二、主要任務(wù)
（一）實施危險因素控制，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
1、開展全民健康教育，普及糖尿病防治知識。采取各種宣傳方式積極開展糖尿病防治知識宣傳，提高居民對糖尿病防治的知曉率和參與度。到20xx年和2030年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到50%及以上和60%及以上。
2、在全社會倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動、限鹽、控?zé)煛⑾蘧啤⑿睦砥胶獾慕】瞪罘绞剑岣呔用裉悄虿》乐我庾R。開展高危人群篩查，鼓勵35歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖。糖尿病前期人群每 6個月檢測1次空腹或餐后2小時血糖。鼓勵10歲以上超重或肥胖且合并危險因素的兒童和青少年每三年1次空腹血糖監(jiān)測，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)開展糖尿病防控干預(yù)活動。
（各級人民政府、省民政廳、省衛(wèi)生健康委，省廣電局、省體育局、省婦聯(lián)等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）實施早診早治推廣，完善篩查長效機(jī)制。
1、高危人群干預(yù)。對II型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并開展對應(yīng)的健康指導(dǎo)。視情況對糖尿病前期人群進(jìn)行藥物干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖，強(qiáng)化血壓、血脂控制及藥物治療。
2、指導(dǎo)高危人群自我管理。根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建糖尿病管理團(tuán)隊，對篩查出來的高危人群進(jìn)行自我管理指導(dǎo)。通過組織開展小組活動提升高危人群的自我管理能力。
（省衛(wèi)生健康委等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）實施疾病診療規(guī)范化，提升管理服務(wù)水平。
1、根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中Ⅱ型糖尿病患者開展持續(xù)的血糖、血壓、血脂控制措施。依據(jù)分層管理的原則，對于糖尿病病程較長、老年、已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2 型糖尿病患者，繼續(xù)采取綜合管理措施，降低心血管疾病及微血管并發(fā)癥反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險。
2、將生活方式干預(yù)貫穿于糖尿病治療始終。對初診血糖輕度增高的糖尿病患者，根據(jù)病情及患者意愿采取單純生活方式干預(yù)，包括控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙、限酒、限鹽、心理平衡等。鼓勵糖尿病患者堅持保持健康的生活方式。控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和早死率
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者的相關(guān)專科治療。開展規(guī)范治療評價，逐步提高基層治療能力。
（省衛(wèi)生健康委等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（四）實施疾病防治能力提升，完善防治服務(wù)體系
1、加強(qiáng)糖尿病治療專科建設(shè)。加強(qiáng)省級領(lǐng)先學(xué)科的建設(shè)，建設(shè)省級糖尿病治療中心，構(gòu)建全省糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)，開展技術(shù)支持、人才幫扶，推動設(shè)區(qū)市糖尿病防治技術(shù)提升。通過規(guī)范治療能力提升工程、重點專科建設(shè)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和治療能力，加強(qiáng)縣級醫(yī)院糖尿病專科建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病的篩查和管理。
2、強(qiáng)化糖尿病一級預(yù)防，動員社會力量廣泛參與糖尿病防治工作，組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展糖尿病危險因素監(jiān)測。鼓勵建立醫(yī)聯(lián)體等多種形式的糖尿病專科聯(lián)合體，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在宣傳教育、健康咨詢及指導(dǎo)、高危人群篩查、健康管理等方面的能力。積極發(fā)揮個人、家庭、社會支持系統(tǒng)在糖尿病自我管理中的作用，倡導(dǎo)健康生活方式，將符合條件的糖尿病納入門診特殊慢性病管理。
（省發(fā)改委、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）實施信息化建設(shè)，健全監(jiān)測制度。
1、健全糖尿病登記報告制度。探索建立慢性病報告。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)糖尿病登記工作的組織實施，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履登記報告職責(zé)。到20xx年，實現(xiàn)登記工作在所有縣區(qū)全覆蓋。
2、促進(jìn)信息資源共享利用。開發(fā)健康監(jiān)測信息平臺。包含居民自測、健康體檢、臨床診斷、監(jiān)測數(shù)據(jù)、效果評價等全程管理信息。力爭實現(xiàn)部門資源信息共享，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究，提升數(shù)據(jù)信息分析能力。規(guī)范信息管理，保護(hù)患者隱私和信息安。
（省發(fā)改委、省科技廳、省衛(wèi)生健康委等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（六）加強(qiáng)科學(xué)研究與交流合作
1、加強(qiáng)糖尿病防治科研及成果的推廣應(yīng)用。加快基礎(chǔ)前沿研究成果在臨床和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的應(yīng)用。著力推動研究成果轉(zhuǎn)化推廣，探索糖尿病科研成果推廣和產(chǎn)業(yè)化有效途徑。
2、開展糖尿病防治技術(shù)的推廣培訓(xùn)。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌（糖尿病）專科醫(yī)生為主要對象開展防治指南和工作規(guī)范的輪訓(xùn)，逐步提高診治管理技能。
（省科技廳、省衛(wèi)生健康委等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、保障措施
各級政府要加大對糖尿病防治工作的重視程度，研究制定具體實施意見，逐項抓好落實。各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，研究具體政策措施，推動落實重點任務(wù)。各級財政要按規(guī)定落實經(jīng)費(fèi)投入。建立通報制度，依據(jù)健康江西行動考核實施細(xì)則，對各項指標(biāo)進(jìn)行督導(dǎo)評估，對考評結(jié)果好的地區(qū)和部門，予以通報表揚(yáng)并積極推廣有效經(jīng)驗。對進(jìn)度滯后、工作不力的地區(qū)和部門，及時督促整改。
初期糖尿病的早期治療方案11
為貫徹落實《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局國家衛(wèi)生健康委員會深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動方案的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔20xx〕27號）的有關(guān)要求，進(jìn)一步優(yōu)化我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，現(xiàn)就有關(guān)方案如下。
一、明確保障對象，嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病且需要長期采取藥物治療的患者，納入我市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障范圍。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為：
(一)高血壓診斷
1.以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù):首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次,非同日3次測量均達(dá)到上述診斷界值,即可確診；若首診收縮壓≥ 180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg,伴有急性癥狀者建議轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者,排除其他可能的誘因,并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn),即可確診。
2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”,有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。動態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):白天收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg,夜間收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg,24小時收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。家庭自測血壓標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg。
(二)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L,或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(0GTT)2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；即可確診。
2.無典型糖尿病癥狀,需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖加以確認(rèn),有需要的可以進(jìn)一步進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查。
3.空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量。隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖,不能用來診斷空腹血糖異常或糖耐量異常。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高,若沒有明確的糖尿病病史,不能依此診斷糖尿病,須在應(yīng)激消除后復(fù)查,再確定糖代謝狀態(tài)。
二、規(guī)范用藥管理，明確待遇標(biāo)準(zhǔn)
在普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，將最新版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)、直接用于降血壓、降血糖的乙類治療性藥品納入基金支付范圍。及時做好新增“兩病”藥品目錄維護(hù)。醫(yī)務(wù)人員在開具處方時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)選目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種及集中招標(biāo)采購中選藥品，減輕“兩病”參保患者用藥負(fù)擔(dān)。
一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，對“兩病”患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用和普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例為50%，最高支付限額為1000元。同時患有“兩病”的參保患者，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為1200元。“兩病”參保患者的門診用藥待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇不得同時享受。門診特定項目和“兩病”門診用藥待遇起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付分別計算。同屬于門診特定項目和“兩病”門診保障用藥診療項目范圍的，按照門診特定項目享受待遇。
三、規(guī)范臨床評估流程，提升公共服務(wù)水平
（一）明確評估流程
1.申請。已簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)保“兩病”患者,直接向本人的家庭醫(yī)生提交城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障申請表(詳見附件)。未簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)保“兩病”患者,先申請簽約家庭醫(yī)生,完成家庭醫(yī)生簽約后,再向簽約家庭醫(yī)生提交申請表。
2.受理。家庭醫(yī)生接收申請材料,并對申請材料進(jìn)行初審。每周定期將符合要求的申請表統(tǒng)一匯總后報所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,同步完善申請人居民電子健康檔案。
3.評估。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立臨床評估小組,由3名以上醫(yī)師組成,其中至少有1名中級以上職稱醫(yī)師；每月定期組織集中臨床評估,在臨床評估結(jié)束后,一周內(nèi)將臨床評估結(jié)果報參保地衛(wèi)健委備案，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成參保人員待遇標(biāo)識。確保符合條件的居民醫(yī)保“兩病”患者次月起享受“兩病”門診用藥待遇保障。
4.質(zhì)控。參保地衛(wèi)健委組織二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家成立臨床評估質(zhì)量控制專家組,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床評估工作進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和隨機(jī)抽查；對臨床評估結(jié)果存在異議的,根據(jù)當(dāng)事人申請開展復(fù)核工作。
（二）明確時間節(jié)點
對于經(jīng)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病已納入基層規(guī)范化管理且需要長期采取藥物治療的“兩病”患者，由實施規(guī)范化管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者需求、按照評估流程于20xx年8月底前，在醫(yī)保信息系統(tǒng)上完成待遇標(biāo)識。對于新增的“兩病”患者且需要長期采取藥物治療的，先納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理后按上述流程操作。
（三）明確工作要求
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確，不得把沒有確診、不需要長期采取藥物治療的患者維護(hù)進(jìn)系統(tǒng)。堅持完善醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。
四、提升基層服務(wù)能力，做實患者健康管理
各地衛(wèi)生健康部門要壓實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的責(zé)任，加強(qiáng)有關(guān)“兩病”人群規(guī)范化管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，保證“兩病”數(shù)據(jù)規(guī)范、真實、完整。切實做好“兩病”患者的全流程服務(wù)，加強(qiáng)“兩病”患者的健康教育和健康管理，積極推動“醫(yī)防融合”。
完善“兩病”門診用藥長期處方制度，確保根據(jù)臨床需要配得齊、開得出“兩病”門診用藥保障范圍內(nèi)的藥品。探索將符合條件的定點零售藥店的“兩病”藥品納入門診用藥保障范圍，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，充分滿足群眾就近拿藥需求。
五、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，強(qiáng)化監(jiān)督管理
醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要協(xié)同推進(jìn)對“兩病”患者的規(guī)范化管理及待遇標(biāo)識維護(hù)工作，建立考核監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。醫(yī)療保障部門要強(qiáng)化智能審核監(jiān)控信息系統(tǒng)應(yīng)用，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)配藥、超量配藥等違規(guī)行為，杜絕超范圍用藥等不規(guī)范診療行為，堅決打擊欺詐騙保行為。
初期糖尿病的早期治療方案12
20XX年11月14日是第九屆“聯(lián)結(jié)國糖尿病日”，糖尿病是要挾我國居民瘦弱的次要慢性病，預(yù)防控制糖尿病是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化非常重要內(nèi)容，特制訂《大安山鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年“聯(lián)結(jié)國糖尿病日”宣傳活動方案》如下：
一、 活動時間
20XX年11月14日
二、 活動名稱
大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院20xx年“聯(lián)結(jié)國糖尿病日”宣傳活動 糖尿病教育與預(yù)防
三、 活動主題
糖尿病教育與預(yù)防
四、 活動安排
1、 在大安山鄉(xiāng)政府舉行“健步走”活動。
2、 在大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立咨詢點，免費(fèi)發(fā)放糖尿病防治知識宣傳資料。
3、 在醫(yī)院大廳播放“應(yīng)多糖尿病，立即舉動”的字幕。
4、 選派經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生為前來參加活動的咨詢?nèi)藛T解答無關(guān)糖尿病地防治知識。
5、 張貼標(biāo)語，并要求村衛(wèi)生室張貼。
五、宣傳標(biāo)語
1、病教育與預(yù)防
2、應(yīng)答糖尿病，立即舉動
六、組織實施
本次活動由大安山鄉(xiāng)慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組擔(dān)任組織實施。
初期糖尿病的早期治療方案13
為了切實做好我鎮(zhèn)糖尿病患者的健康管理服務(wù)工作，確保我鎮(zhèn)慢病管理工作的順利實施，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》具體要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定《糖尿病患者健康管理項目實施方案》
一、目標(biāo)任務(wù)
通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項目，建立我鎮(zhèn)糖尿病患者健康管理檔案;組建糖尿病患者健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò);加大對慢病患者相關(guān)危險因素干預(yù)的力度，減少主要健康危險因素、有效預(yù)防控制我鎮(zhèn)糖尿病慢性病的發(fā)生和發(fā)展。力爭在20xx年底前，全鎮(zhèn)病人管理率達(dá)80%以上;規(guī)范管理率達(dá)到90%以上;健康體檢率達(dá)到80%;管理人群血糖控制率達(dá)到100%。
二、項目內(nèi)容
根據(jù)《2型糖尿病管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)15歲以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、患者篩查：通過廣泛宣傳和動員，開展15歲以上居民每年測血糖;居民診療過程測血糖;健康體檢及高危人群篩查中測血糖，讓患者主動與衛(wèi)生醫(yī)療單位聯(lián)系測血糖;居民健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，并填寫慢病健康體檢登記表。
2、隨訪：對確診的糖尿病患者，我院每年提供4次面對面的隨訪。每次隨訪對患者進(jìn)行詢問病情、血壓、空腹血糖測量檢查和評估;對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并填寫隨訪表。
3、健康檢查：糖尿病患者我院每年對患者進(jìn)行一次全面的健康檢查，并與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、血糖、血脂、體重及體格、視力、聽力、活動能力等一般檢查，并填寫慢病健康體檢年檢表。
三、職責(zé)分工：
㈠、成立項目領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)項目的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，(領(lǐng)導(dǎo)組名單附后)。按照屬地管理原則，各負(fù)其責(zé)，完成項目任務(wù)。
㈡、疾控中心為項目管理單位，負(fù)責(zé)日常管理、項目督導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、健康教育、考核驗收、相關(guān)材料印制和資料整理上報等工作。
㈢、各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)對各村15歲以上人群開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收息等)
㈣、我院負(fù)責(zé)本轄區(qū)項目的宣傳，動員落實和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等)。
四、工作實施安排
㈠、項目啟動階段
1、成立慢病項目領(lǐng)導(dǎo)組，制定出工作方案。各村同樣成立慢病管理領(lǐng)導(dǎo)組，制定具體工作方案，明確專人負(fù)責(zé)、設(shè)置管理門診、制度規(guī)范上墻。
2、召開全鄉(xiāng)糖尿病、慢性病健康項目啟動會。
3、編制印發(fā)各種制度、表格及宣傳材料。
4、對相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和管理技能的培訓(xùn)。
㈡、宣傳篩查建檔階段
1、大力宣傳：通過電視、報紙、資料、板報、廣播等方式廣為宣傳項目內(nèi)容，把黨的溫暖普照到每個目標(biāo)人群。
2、建立測血糖制度。搞好首診登記工作。
3、開展慢病健康體檢工作：通過各種途徑動員人民體檢并填寫健康體檢登記表。努力發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，對高危人群至少測量一次空腹血糖和餐后兩小時血糖。
4、建立檔案：對在體檢中確診的糖尿病患者
初期糖尿病的早期治療方案14
一、活動時間
10月29日，“世界卒中日”健康主題宣傳；
11月14日，“世界糖尿病日”健康主題宣傳。
二、活動主題
XX
三、宣傳內(nèi)容
（一）腦卒中的定義和特點；腦卒中的危害；卒中的致病因素；中年人卒中主要的危險因素；卒中的防控要點。
（二）糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的定義；哪些人群容易患糖尿病？糖尿病的典型癥狀和常見并發(fā)癥；糖尿病的預(yù)防和治療措施；宣傳健康飲食對糖尿病治療的重要性，倡導(dǎo)健康生活方式。
四、活動內(nèi)容
（一）組織縣級醫(yī)療單位的口腔衛(wèi)生專家、心腦血管專家、內(nèi)分泌專家深入學(xué)校和社區(qū)開展大型宣傳活動。
10月29日，縣疾控中心、縣級醫(yī)療單位和XX中心衛(wèi)生院聯(lián)合開展世界卒中日宣傳活動。
11月13日，縣疾控中心、縣中醫(yī)醫(yī)院、XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同參與，在XX社區(qū)開展糖尿病日大型宣傳活動。
（二）宣傳活動期間，各醫(yī)療單位要因地制宜地制訂科學(xué)的宣傳方案，借助全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、健康小屋以及健康步道和健康主題公園等重點健康場所，大力開展義診咨詢、健康講座、知識競賽、健身活動競賽等形式多樣的宣傳活動，提倡健康教育活動進(jìn)社區(qū)、學(xué)校和機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，將健康主題宣傳日活動和日常科普宣傳有效結(jié)合，廣泛傳播慢性病防治、營養(yǎng)膳食和中醫(yī)藥養(yǎng)生知識，倡導(dǎo)健康生活方式理念，提高居民慢性病防控意識。
（三）有口腔門診的醫(yī)療衛(wèi)生單位，積極與當(dāng)?shù)貙W(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，入校開展兒童口腔衛(wèi)生宣傳義診活動。
（四）各基層醫(yī)療單位結(jié)合高血壓、糖尿病患者自我管理小組的工作，積極組織開展小組活動；針對慢性病患者、高危人群等重點人群開展高血壓、糖尿病、腦卒中相關(guān)健康知識講座，至少2次。
（五）積極與新聞媒體合作。及時向報社、電視臺提供宣傳重點，通過雙流電視臺、雙流報、“健康雙流”微博等平臺廣泛宣傳“全國愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”的意義和慢性病防治知識，傳播健康理念；同時邀請相關(guān)新聞媒體參與活動并進(jìn)行宣傳報道。
五、工作要求
（一）按照活動方案要求，各單位切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極爭取當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門的支持，結(jié)合轄區(qū)實際，針對不同人群開展形式多樣、內(nèi)容新穎、互動參與性強(qiáng)的宣傳活動，切實起到宣傳效果，認(rèn)真完成宣傳工作。
（二）各單位要及時上報宣傳活動簡報，照片及宣傳活動統(tǒng)計表。可以以電子版形式上報，電子版請上報至xxxxx，聯(lián)系電話：xxxxx。
（三）上報時間：
9月22日前，上報開展“全國愛牙日”宣傳活動資料，10月12日前，上報開展“全國高血壓日”宣傳活動資料；11月2日前，上報開展“世界卒中日”宣傳活動資料；11月17日前上報開展“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動資料。11月30日前上報20XX年慢病相關(guān)健康主題日宣傳活動總結(jié)。
初期糖尿病的早期治療方案15
20xx年11月14日是第xx屆“聯(lián)合國糖尿病日”，糖尿病是威脅我國居民健康的主要慢性病，預(yù)防控制糖尿病是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化非常重要內(nèi)容，特制定《大安山鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動方案》如下：
一、活動時間
20xx年11月14日
二、活動名稱
大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院20xx年“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動糖尿病教育與預(yù)防
三、活動主題
糖尿病教育與預(yù)防
四、活動安排
1、在大安山鄉(xiāng)政府舉行“健步走”活動。
2、在大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立咨詢點，免費(fèi)發(fā)放糖尿病防治知識宣傳材料。
3、在醫(yī)院大廳播放“應(yīng)多糖尿病，立即行動”的字幕。
4、選派經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生為前來參加活動的咨詢?nèi)藛T解答有關(guān)糖尿病地防治知識。
5、張貼標(biāo)語，并要求村衛(wèi)生室張貼。
五、宣傳標(biāo)語
1、病教育與預(yù)防
2、應(yīng)對糖尿病，立即行動
六、組織實施
本次活動由大安山鄉(xiāng)慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實施。
初期糖尿病的早期治療方案16
一、活動宗旨
關(guān)注糖尿病，從預(yù)防控制、健康飲食做起
二、活動時間：
11月10日~13日
三、組辦單位
主辦：市衛(wèi)生計生委、市疾控中心、市糖尿病學(xué)會、市健教所、長治日報社
承辦：上黨晚報·健康周刊
四、活動內(nèi)容
1、舉辦“我的抗糖生活”征文大賽，體裁不限，要求圍繞糖尿病患者生活，以清新活潑、昂揚(yáng)向上的文字，與讀者分享抗糖經(jīng)驗，展示自己或他人樂觀進(jìn)取的態(tài)度。不得抄襲。字?jǐn)?shù)在800-1000字為佳。截止時間：11月8日。優(yōu)秀稿件將刊發(fā)在11月10日《上黨晚報·健康周刊》。比賽將評出一、二、三等獎若干篇。
2、11月10日，《上黨晚報·健康周刊》出版《關(guān)注糖尿病：預(yù)防控制健康飲食——紀(jì)念聯(lián)合國糖尿病日》特刊。主要內(nèi)容有：A.知識普及：認(rèn)識糖尿病，防控、治療糖尿病科普知識;B.專家訪談：走訪5-10名在防治糖尿病方面有獨(dú)到見解的專家。C.科室推介：推介5-10個在防治糖尿病方面有顯著效果的臨床科室。D.專科在線：推介若干家糖尿病專科醫(yī)院，向廣大“糖友”介紹他們的防治經(jīng)驗和效果。E.藥品介紹：介紹防治糖尿病相關(guān)藥品，幫助糖友正確選擇。F、“我的抗糖生活”優(yōu)秀征文選。
3、11月13日(周五)在市區(qū)英雄中路(市政府大樓前兩側(cè))舉辦大型糖尿病防治宣傳和義診咨詢活動。A.參加單位:市直、駐市醫(yī)院，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)，專科醫(yī)院等，現(xiàn)場為患者義務(wù)診療，并提供部分免費(fèi)服務(wù)。B.相關(guān)聯(lián)的糖尿病藥品、器械、保健品等的展示與宣傳。
4、參與單位可布置現(xiàn)場宣傳展牌、宣傳條幅，可發(fā)放相關(guān)聯(lián)的宣傳單、宣傳冊。
5、現(xiàn)場為群眾發(fā)放《上黨晚報·健康周刊》《關(guān)注糖尿病：預(yù)防控制健康飲食——紀(jì)念聯(lián)合國糖尿病日》特刊，大力宣傳防治糖尿病知識。
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