護理查房報告
護理查房報告
一、科護士長發(fā)言：
現(xiàn)在進行護理查房，討論的內容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理等方面的內容。急性闌尾炎可分為三型：
1、急性單純性闌尾炎
2、急性化膿性闌尾炎
3、壞疽性闌尾炎
此三型實際是同一病理過程的三個不同階段。急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發(fā)病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，其中以青壯年為多見。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，也可能再發(fā)。輕癥化膿性闌尾炎可經非手術療法使炎癥消退，但也可發(fā)展為重癥化膿性闌尾炎，甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。如闌尾穿孔時周圍組織尚未充分粘連，炎癥不能局限而急性腹膜炎，嚴重者可發(fā)生敗血癥或感染性休克，甚至死亡。 因此在我科如何更好護理好此類病人，如何做好此類病人的術前、術后指導在普外科尤為重要
病因
現(xiàn)在我們共同學習下此病的病因。闌尾炎所以容易發(fā)生炎癥，與其解剖生理特點有密切關系。由于闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲腸相通處開口狹小；闌尾系膜較短，容易發(fā)生扭曲；闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生、腫脹以致闌尾腔更為狹小，極易為糞石或其他異物堵塞。故闌尾腔機械性梗阻是引起急性闌尾炎最重要的原因。此外，當發(fā)生腹瀉、便秘等胃腸道機能紊亂時，闌尾壁常產生反射性痙攣，加重闌尾腔的梗阻；又因闌尾動脈為一條末血管，無吻合支，容易發(fā)生血運障礙，形成粘膜潰瘍。當闌尾腔梗阻或闌尾粘膜發(fā)生潰瘍時，大腸桿菌和厭氧菌等乘機而入，于是發(fā)生急性闌尾炎。
二、現(xiàn)在請擺永蘭介紹下臨床表現(xiàn)
擺永蘭： 除少數(shù)病例外多數(shù)急性闌尾炎病人都有較典型的癥狀和體征
癥狀：
1、腹痛 是急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人開始時感覺上腹部或臍周疼痛，呈陣發(fā)性。數(shù)小時至十余小時后，腹痛轉移至右下腹部，且為持續(xù)性疼痛。若腹痛突然減輕，除闌尾腔梗阻接觸外，也可以是闌尾發(fā)生穿孔，闌尾腔壓力驟減而使腹痛得以暫時緩解的結果。所以單純的腹痛減輕并不一定是病情好轉的現(xiàn)象。
2、胃腸道癥狀 早期有惡心、嘔吐，便秘也較常見。若有里急后重癥狀，常表示闌尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或積膿。
3、全身反應 一般并不顯著發(fā)熱在37.5--38℃之間，若短時間體溫升至39℃以上，很可能是闌尾壞疽或闌尾穿孔腹膜炎。
體征：依闌尾炎癥的嚴重程度及闌尾炎所在部位的深淺而有所不同。
1、腹部體征 右下腹固定而明顯的壓痛點即麥氏點對診斷具有重要意義。
2、輔助檢查結腸充氣試驗
腰大肌試驗——腰大肌試驗陽性說明闌尾的位置深
閉孔內肌試驗——閉孔內肌試驗陽性說明闌尾的位置低 直腸指檢
三、由擺永蘭介紹病人及病人入院時的情況。
擺永蘭：患者阿里木，男，36歲、維族。住院號74171，于2010年10月21日以“轉移性右下腹疼痛2天，伴惡心”為主訴收住院。首測T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP105/75mmHg，患者神志清，入院后遵醫(yī)囑給予外科二級護理，禁食水，完善相關檢查。于17：20進入手術室在連硬外麻醉下行”闌尾切除術“20：00手術完畢安返病房，術后T37.1， P84次/分，R21次/分BP110/80mmJHg術后遵醫(yī)囑給予外科一級護理暫禁食水，給予抗炎、止血、止酸輸液治療。目前患者病情平穩(wěn)。
四、由蘇萍介紹各種相關檢查報告結果
蘇萍：門診查血常規(guī)13.92×10/L、心電圖，腹部B超，腹部平片正常。入院查術前四項、
凝血四項、均正常。
由雷新慧介紹術后并發(fā)癥
1、內出血：闌尾系膜結扎線松脫所致
2、切口感染：術后最常見的并發(fā)癥
3、腹腔膿腫：
五、由責護帶領大家查看患者的病情及護理情況
臨床護理路徑現(xiàn)在對我們來說可能并不陌生它是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，使醫(yī)結合臨床路徑護理版，使醫(yī)、護、患對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度、何時可出院等得以詳細的了解，有益提高護理質量的護理工作模式。請責護介紹患者的護理措施及宣教內容。
住院第1天（手術當日）護理路徑執(zhí)行普外科護理常規(guī)。I級護理。禁飲食。協(xié)助患者完成術前腹部X線、心電圖、血常規(guī)檢查、查閱各項檢查、檢驗結果，遵醫(yī)囑完善術前準備。備皮、戴腕帶、標識手術部位。更換寬松衣服，排空膀胱。測量生使體征、執(zhí)行術后醫(yī)囑、給予抗生素、止血、保護胃黏膜藥物治療。禁食、平躺6~8小時后，改半坐位入院護理評估。監(jiān)測生命體征。入院時：T 36.1℃ P 84次/分 ,R21次/分 BP 105/75 mmHg，入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設施及其使用方法。并簽告知書，說明手術的過程。術畢手述室與病戶護士詳細交接患者，并填寫“手術病人交接記錄單”。評估疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，去枕平臥6小時，教導增進自解小便的方法。觀察傷口敷料。指導患者預防感冒。巡視病房患者睡眠情況。
住院第2天（手術后第一日）護理路徑執(zhí)行普外科術后護理常規(guī)。II級護理。執(zhí)行術后醫(yī)囑。評估胃腸恢復狀況，根據腸道恢復情況遵醫(yī)囑給予流食或半流食測量生命體征。協(xié)助下床活動。介紹闌尾切除術后的漸進式飲食計劃，指導患者進米湯、小米粥等流質飲食。介紹早期下床活動的重要性。觀察傷口敷料。觀察腹痛情況，指導活動時減輕傷口疼痛的方法。觀察患者睡眠情況。
住院第3-6天（手術后第2-5天）護理路徑執(zhí)行普外科術后護理常規(guī)。II級護理。執(zhí)行術后醫(yī)囑，可能停止給予止痛劑并逐步停止抗生素。評估每日對食物的耐受狀況，進一步進行飲食指導。監(jiān)測T 36℃ P 80 次/分R 20 次/分 BP 110/60 mmHg，視活動耐受性增進日常活動的獨立性，力爭緩步自行活動，保證無固定不動所出現(xiàn)的并發(fā)癥。觀察傷口敷料，協(xié)助醫(yī)生換藥。觀察患者睡眠情況，創(chuàng)造舒適環(huán)境。觀察腹痛情況，鼓勵下床活動。指導患者進米湯、牛奶、湯飯等流質飲食，告知出院后的飲食、活動和傷口護理。
住院第7天（今日出院）護理路徑停止各種醫(yī)囑，整理病案。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。向患者交代出院后注意事項。協(xié)助醫(yī)師為患者拆線。指導患者回家后以積極心態(tài)適應術后生活。生活飲食有規(guī)律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調理，增加營養(yǎng)成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應注意勞逸結合，適當鍛煉2內避免進行重體力勞動。患者按路徑要求按時康復出院，對治療及護理滿意。
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