胸部解剖報(bào)告范文
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一、本次課內(nèi)容提綱
胸大肌、喙鎖胸筋膜、胸小肌、前鋸肌、胸長神經(jīng)、腋淋巴結(jié)、腋動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、胸前內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，尺神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)，胸背神經(jīng)、橈神經(jīng)，腋神經(jīng)。
二、解剖方法及步驟
1、清除胸大肌表面的胸筋膜、顯露胸大肌，觀察該肌的形態(tài)、位置，起止點(diǎn)。并依其起止點(diǎn)審度其功能。
胸大肌：復(fù)于胸壁前面的大部分，起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨及2-7肋軟骨和腹直肌鞘，各部肌纖維束聚集向外、止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用、內(nèi)收及內(nèi)旋肱骨，使下垂的上肢移至軀干的前面，當(dāng)上肢固定時(shí)，可以上提軀干及上提肋骨。神經(jīng)支配為胸前外側(cè)神經(jīng)。
2、觀察和審度胸大肌之起止和功能之后，從起端處呈弧形切斷胸大肌的肌纖維，然后向止點(diǎn)處翻起。在翻該肌的過程中，可見支配該肌的胸前外側(cè)神經(jīng)及營養(yǎng)該肌的血管一肩峰動(dòng)脈的胸肌支，應(yīng)將進(jìn)入該肌的血管神經(jīng)分離修剔清楚。
(1)胸前內(nèi)外、側(cè)神經(jīng)：系臂叢的鎖骨上部分支，起自臂叢內(nèi)，外側(cè)束，經(jīng)鎖骨下方向前，穿喙鎖胸筋膜及胸小肌而分布于胸大肌和胸小肌
(2)胸肩蜂動(dòng)脈：系腋動(dòng)脈的一個(gè)分支，詼動(dòng)脈又分為三支，其中的胸肌支在胸大、小肌之間下行分布于該二肌。
3、在翻開胸大肌后，可見胸小肌及胸筋膜深層，覆蓋于胸小肌表面，在胸小肌上緣處緊張于鎖骨、胸小肌和喙突之間叫做喙鎖胸筋膜。
4、在保留穿過喙鎖胸筋膜的血管神經(jīng)的原則下，剝除胸筋膜深層，以暴露胸小肌，并檢查其起止及審度其功能。
胸小肌：以3—4個(gè)肌齒起自3—5肋，肌纖維向外上方集中，止于肩胛骨喙突，此肌可向前下方牽引肩胛骨，如上肢固定時(shí)，則可提肋，由胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配。
5、自胸小肌起點(diǎn)處將胸小肌自骨面剝離，向外上方翻起，觀察支配它的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支，并修潔干凈。
6、檢查前鋸肌，該肌貼附于胸外側(cè)壁。以9個(gè)肌齒起自第1至第9肋，止于肩胛骨的脊柱緣，前鋸肌作用是牽引肩胛骨向前，下部肌纖維可使肩胛骨下角外旋。
7、在前鋸肌表面尋認(rèn)支配該肌的胸長神經(jīng)，起自臂叢的鎖骨上部，向下經(jīng)腋動(dòng)脈后方，依前鋸肌表面下行，并支配該肌。
8、觀察腋淋巴結(jié)群：腋淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)，約有15→20個(gè)，按其排列部位大約可分為五群：
(1)外側(cè)群：在腋窩外側(cè)壁，排到于腋動(dòng)靜脈周圍，該群淋巴結(jié)收集整個(gè)游離上肢的淋巴。
(2)前群：在前鋸肌表面，胸外側(cè)動(dòng)靜脈周圍，收納胸側(cè)壁及乳房的淋巴管。
(3)后群：在腋窩后壁，肩胛下動(dòng)靜脈周圍，收納背部及腋窩后壁的淋巴管。
(4)中央群：位于腋窩的底部，收集上述三群淋巴結(jié)的輸出管。
(5）尖群：沿腋靜脈近側(cè)段排列，收集乳房上部的淋巴管和中央群的輸出管，其輸出管組成鎖骨下干。9、在胸大肌與三角肌之間尋找由上肢來的頭靜脈。該靜脈為上肢的淺靜脈主干之一，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。
10、胸大、小肌已翻起，腋筋膜已剝除，此時(shí)解剖已進(jìn)入腋窩。腋窩中有腋動(dòng)脈分支、腋靜脈、臂神經(jīng)叢及其分支，淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織，除腋淋巴結(jié)已觀察外，此后則詳細(xì)解剖血管和神經(jīng)的分支，在解剖過程中注意血管和神經(jīng)兩者的關(guān)系。對影響解剖操作的淋巴結(jié)可摘除，清除包繞腋動(dòng)、靜脈及臂叢周圍的腋鞘及脂肪結(jié)締組織。
11、觀察腋動(dòng)脈：腋動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈延續(xù)，以第一肋外側(cè)緣為界，向外為腋動(dòng)脈，至背闊肌外側(cè)緣處，延續(xù)為肱動(dòng)脈。腋動(dòng)脈位于腋窩深處，胸大、小肌的后面，內(nèi)側(cè)為腋靜脈，臂神經(jīng)叢初在其外側(cè)，繼而包繞腋動(dòng)脈，其分支如下：
(1)胸肩峰動(dòng)脈：在胸小肌上緣處起自腋動(dòng)脈，然后分為三支：胸肌支：行于胸大、小肌之間，并分布于該二肌；三角肌支：行走在三角肌與胸大肌之間，主要分布于三角肌；肩峰支：向外經(jīng)三角肌深面而至肩蜂。
(2)胸外側(cè)動(dòng)脈：在胸小肌下緣處起自腋動(dòng)脈，向下沿前鋸肌表面分支至前鋸肌及乳房。
(3)肩胛下動(dòng)脈：是腋動(dòng)脈的最大分支，在肩胛下肌下緣處分為二支：胸背動(dòng)脈：沿肩胛骨腋緣下行，分布于背闊肌和前鋸肌；旋肩胛動(dòng)脈；向后穿三邊孔，分布于肩部的肌肉，待解剖肩部時(shí)再證實(shí)。
(4)旋肱后動(dòng)脈：由腋動(dòng)脈分出后向后行，穿四邊孔，并繞肱骨外科頸的后外側(cè)，營養(yǎng)三角肌和肩關(guān)節(jié)。
(5)旋肱前動(dòng)脈：較細(xì)小，經(jīng)肱肌外科頸前方向外行，分布于鄰近的肌肉，并和旋肱后動(dòng)脈吻合。
在解剖腋動(dòng)脈分支時(shí)，要注意觀察其行程，發(fā)出部位、分支、分布等，并一一驗(yàn)證，腋動(dòng)脈分支變異較多，如遇有異常時(shí)可請老師說明和鑒定。
12、觀察腋靜脈，它位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，接受上肢淺深部的全部血液及腋動(dòng)脈分布區(qū)的靜脈血，在第一肋的外側(cè)續(xù)于鎖骨下靜脈。
13、檢查圍繞腋動(dòng)脈周圍的臂神經(jīng)叢，此叢由頸神經(jīng)5-8及第一胸神經(jīng)前支合成，合成情況可分四個(gè)階段：即(1)五條神經(jīng)的前支；(2)第5和第6頸神經(jīng)合成上干，第7頸神經(jīng)為中干，第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)合成下干；(3)每個(gè)干分為前后支(股)；(4)三個(gè)干的后支合成后束，上干及中干的前支合成外側(cè)束，下干的前支合成內(nèi)側(cè)束。仔細(xì)觀察干、支、束與腋動(dòng)脈的位置關(guān)系，但五個(gè)神經(jīng)的前支和干，可能因個(gè)體的不同，在腋窩不能全部觀察，可留待頸部解剖時(shí)再證實(shí)。
14、臂叢諸分支的檢查
發(fā)自各束的分支
(1)發(fā)自外側(cè)束和神經(jīng)
①胸前外側(cè)神經(jīng)：穿喙鎖胸筋膜，分布于胸大肌，該神經(jīng)已查過，此處可復(fù)查。 ②肌皮神經(jīng)：位于腋動(dòng)脈和正中神經(jīng)外側(cè)，向下行，穿入肱肌，以后行程緩查。
③正中神經(jīng)外側(cè)頭：沿腋動(dòng)脈外側(cè)下行，合并于來自內(nèi)側(cè)束的正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，而成正中神經(jīng)。
(2)發(fā)自內(nèi)側(cè)束的神經(jīng)：①胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)：分布于胸小肌，并有分支穿胸小肌而至胸大肌。 ②前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：可在腋動(dòng)、靜脈間尋找，以后的行程和分布待臂部解剖時(shí)再詳述。 ③尺神經(jīng)：位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后方，行程和分布緩查。
④正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭：斜過腋動(dòng)脈前方，與外側(cè)頭合成正中神經(jīng)。
(3)發(fā)自后束的神經(jīng)
①肩胛下神經(jīng)：常常有2-3支，沿肩胛下肌前面下行，分布于肩胛下肌和大圓肌。 ②胸背神經(jīng)：較長，與肩胛下動(dòng)脈伴行，沿肩胛骨腋緣下行，支配背闊肌。
③橈神經(jīng)：位腋動(dòng)脈后方，經(jīng)腋窩至臂部(緩查)。
④腋神經(jīng)：于橈神經(jīng)外側(cè)向下行，在肩胛下肌下緣處，與旋舷后動(dòng)脈伴行穿四邊孔至背側(cè)，支配三角肌和小圓肌，分布情況緩查。篇三：解剖牛實(shí)驗(yàn)報(bào)告
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