胸部解剖報告

時間：2024-05-09 07:12:33

胸部解剖報告范文

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　　一、本次課內容提綱

　　胸大肌、喙鎖胸筋膜、胸小肌、前鋸肌、胸長神經、腋淋巴結、腋動脈、胸肩峰動脈、胸外側動脈、肩胛下動脈、胸背動脈、旋肩胛動脈、旋肱前動脈、旋肱后動脈、胸前內、外側神經、肌皮神經、正中神經、前臂內側皮神經，尺神經、肩胛下神經，胸背神經、橈神經，腋神經。

　　二、解剖方法及步驟

　　1、清除胸大肌表面的胸筋膜、顯露胸大肌，觀察該肌的形態(tài)、位置，起止點。并依其起止點審度其功能。

　　胸大肌：復于胸壁前面的大部分，起于鎖骨內側半、胸骨及2-7肋軟骨和腹直肌鞘，各部肌纖維束聚集向外、止于肱骨大結節(jié)嵴。作用、內收及內旋肱骨，使下垂的上肢移至軀干的前面，當上肢固定時，可以上提軀干及上提肋骨。神經支配為胸前外側神經。

　　2、觀察和審度胸大肌之起止和功能之后，從起端處呈弧形切斷胸大肌的肌纖維，然后向止點處翻起。在翻該肌的過程中，可見支配該肌的胸前外側神經及營養(yǎng)該肌的血管一肩峰動脈的胸肌支，應將進入該肌的血管神經分離修剔清楚。

　　(1)胸前內外、側神經：系臂叢的鎖骨上部分支，起自臂叢內，外側束，經鎖骨下方向前，穿喙鎖胸筋膜及胸小肌而分布于胸大肌和胸小肌

　　(2)胸肩蜂動脈：系腋動脈的一個分支，詼動脈又分為三支，其中的胸肌支在胸大、小肌之間下行分布于該二肌。

　　3、在翻開胸大肌后，可見胸小肌及胸筋膜深層，覆蓋于胸小肌表面，在胸小肌上緣處緊張于鎖骨、胸小肌和喙突之間叫做喙鎖胸筋膜。

　　4、在保留穿過喙鎖胸筋膜的血管神經的原則下，剝除胸筋膜深層，以暴露胸小肌，并檢查其起止及審度其功能。

　　胸小肌：以3—4個肌齒起自3—5肋，肌纖維向外上方集中，止于肩胛骨喙突，此肌可向前下方牽引肩胛骨，如上肢固定時，則可提肋，由胸前內側神經支配。

　　5、自胸小肌起點處將胸小肌自骨面剝離，向外上方翻起，觀察支配它的胸前內側神經和胸肩峰動脈的胸肌支，并修潔干凈。

　　6、檢查前鋸肌，該肌貼附于胸外側壁。以9個肌齒起自第1至第9肋，止于肩胛骨的脊柱緣，前鋸肌作用是牽引肩胛骨向前，下部肌纖維可使肩胛骨下角外旋。

　　7、在前鋸肌表面尋認支配該肌的胸長神經，起自臂叢的鎖骨上部，向下經腋動脈后方，依前鋸肌表面下行，并支配該肌。

　　8、觀察腋淋巴結群：腋淋巴結位于腋窩內，約有15→20個，按其排列部位大約可分為五群：

　　(1)外側群：在腋窩外側壁，排到于腋動靜脈周圍，該群淋巴結收集整個游離上肢的淋巴。

　　(2)前群：在前鋸肌表面，胸外側動靜脈周圍，收納胸側壁及乳房的淋巴管。

　　(3)后群：在腋窩后壁，肩胛下動靜脈周圍，收納背部及腋窩后壁的淋巴管。

　　(4)中央群：位于腋窩的底部，收集上述三群淋巴結的輸出管。

　　(5）尖群：沿腋靜脈近側段排列，收集乳房上部的淋巴管和中央群的輸出管，其輸出管組成鎖骨下干。9、在胸大肌與三角肌之間尋找由上肢來的頭靜脈。該靜脈為上肢的淺靜脈主干之一，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

　　10、胸大、小肌已翻起，腋筋膜已剝除，此時解剖已進入腋窩。腋窩中有腋動脈分支、腋靜脈、臂神經叢及其分支，淋巴結及脂肪結締組織，除腋淋巴結已觀察外，此后則詳細解剖血管和神經的分支，在解剖過程中注意血管和神經兩者的關系。對影響解剖操作的淋巴結可摘除，清除包繞腋動、靜脈及臂叢周圍的腋鞘及脂肪結締組織。

　　11、觀察腋動脈：腋動脈是鎖骨下動脈延續(xù)，以第一肋外側緣為界，向外為腋動脈，至背闊肌外側緣處，延續(xù)為肱動脈。腋動脈位于腋窩深處，胸大、小肌的后面，內側為腋靜脈，臂神經叢初在其外側，繼而包繞腋動脈，其分支如下：

　　(1)胸肩峰動脈：在胸小肌上緣處起自腋動脈，然后分為三支：胸肌支：行于胸大、小肌之間，并分布于該二肌；三角肌支：行走在三角肌與胸大肌之間，主要分布于三角肌；肩峰支：向外經三角肌深面而至肩蜂。

　　(2)胸外側動脈：在胸小肌下緣處起自腋動脈，向下沿前鋸肌表面分支至前鋸肌及乳房。

　　(3)肩胛下動脈：是腋動脈的最大分支，在肩胛下肌下緣處分為二支：胸背動脈：沿肩胛骨腋緣下行，分布于背闊肌和前鋸肌；旋肩胛動脈；向后穿三邊孔，分布于肩部的肌肉，待解剖肩部時再證實。

　　(4)旋肱后動脈：由腋動脈分出后向后行，穿四邊孔，并繞肱骨外科頸的后外側，營養(yǎng)三角肌和肩關節(jié)。

　　(5)旋肱前動脈：較細小，經肱肌外科頸前方向外行，分布于鄰近的肌肉，并和旋肱后動脈吻合。

　　在解剖腋動脈分支時，要注意觀察其行程，發(fā)出部位、分支、分布等，并一一驗證，腋動脈分支變異較多，如遇有異常時可請老師說明和鑒定。

　　12、觀察腋靜脈，它位于腋動脈內側，接受上肢淺深部的全部血液及腋動脈分布區(qū)的靜脈血，在第一肋的外側續(xù)于鎖骨下靜脈。

　　13、檢查圍繞腋動脈周圍的臂神經叢，此叢由頸神經5-8及第一胸神經前支合成，合成情況可分四個階段：即(1)五條神經的前支；(2)第5和第6頸神經合成上干，第7頸神經為中干，第8頸神經和第1胸神經合成下干；(3)每個干分為前后支(股)；(4)三個干的后支合成后束，上干及中干的前支合成外側束，下干的前支合成內側束。仔細觀察干、支、束與腋動脈的位置關系，但五個神經的前支和干，可能因個體的不同，在腋窩不能全部觀察，可留待頸部解剖時再證實。

　　14、臂叢諸分支的檢查

　　發(fā)自各束的分支

　　(1)發(fā)自外側束和神經

　　①胸前外側神經：穿喙鎖胸筋膜，分布于胸大肌，該神經已查過，此處可復查。 ②肌皮神經：位于腋動脈和正中神經外側，向下行，穿入肱肌，以后行程緩查。

　　③正中神經外側頭：沿腋動脈外側下行，合并于來自內側束的正中神經內側頭，而成正中神經。

　　(2)發(fā)自內側束的神經：①胸前內側神經：分布于胸小肌，并有分支穿胸小肌而至胸大肌。 ②前臂內側皮神經：可在腋動、靜脈間尋找，以后的行程和分布待臂部解剖時再詳述。 ③尺神經：位于前臂內側皮神經后方，行程和分布緩查。

　　④正中神經內側頭：斜過腋動脈前方，與外側頭合成正中神經。

　　(3)發(fā)自后束的神經

　　①肩胛下神經：常常有2-3支，沿肩胛下肌前面下行，分布于肩胛下肌和大圓肌。 ②胸背神經：較長，與肩胛下動脈伴行，沿肩胛骨腋緣下行，支配背闊肌。

　　③橈神經：位腋動脈后方，經腋窩至臂部(緩查)。

　　④腋神經：于橈神經外側向下行，在肩胛下肌下緣處，與旋舷后動脈伴行穿四邊孔至背側，支配三角肌和小圓肌，分布情況緩查。篇三：解剖牛實驗報告

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