醫保不規范診療整改報告（通用11篇）

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　　醫保不規范診療整改報告 1

　　為進一步規范我院醫務人員的執業行為，提高醫務人員的依法執業意識，確保醫療質量，保障醫療安全，根據市衛健委通知，我院醫療質量管理小組對照《安徽省規范醫療機構診療服務行為專項整治行動自查清單檢查表》對本院醫療騙保，診療行為，執業行為以及價格政策和收費管理等工作進行了詳細的自查，現將情況匯報如下：

　　一、醫療騙保方面未發現問題。

　　二、診療行為方面：存在抗生素使用不合理，病歷書寫不規范、醫囑不能及時更新現象。

　　三、執業行為和價格政策、收費管理方面未發現問題。

　　針對檢查中發現的問題做以下整改：

　　一、成立專項整治行動自查領導小組，定期對本院及轄區內定點醫療機構進行自查：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　二、加強臨床醫生以及村醫在抗生素規范使用和病歷書寫規范的培訓，定期舉辦培訓會，詳細學習抗生素使用原則、管理以及病歷書寫規范，村醫加強智醫助理使用率，提高病歷書寫規范率。

　　三、本院藥房要加強對處方的審核，對抗生素使用不規范的處方或者大處方，不得進行調劑。

　　四、本院護理部要每日對住院病歷醫囑進行性核對，對更新不及時的.醫囑必須要求醫生更改醫囑或者重新下醫囑后才能進行護理治療行為。

　　五、加強對村衛生室及診所的督查，要求定期自查并向我院專項整治行動自查領導組提交自查報告。

　　六、每月對全鎮醫療機構醫務人員進行《宣城市醫療機構行業法規學習內容培訓》。

　　七、加大欺詐騙保相關內容的宣傳，在衛生院及村衛生室張貼相關宣傳海報，發放宣傳資料。

　　醫保不規范診療整改報告 2

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的`一個重要環節來抓。

　　五、系統的維護及管理

　　信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

　　（二）有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　（三）在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：

　　（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

　　（五）進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

　　醫保不規范診療整改報告 3

　　xx醫院20xx年度醫療保險定點服務單位年度總結一年來，在xx市醫保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定的成績。

　　一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的.基本醫療保險服務。

　　一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規

　　我院自建院以來，一直提倡優質服務，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以xx為組長、xx為副組長的領導小組，并指定xx為專職管理人員；同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電話xx、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。

　　二、醫療服務價格及藥品價格方面

　　一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。

　　二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。

　　三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。

　　四是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

　　三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況

　　我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。

　　同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。

　　在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻。

　　醫保不規范診療整改報告 4

　　為落實龍醫保【20xx】第40號文件精神，《關于開展對醫保定點醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規范管理

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的`發生，保證醫保基金的安全運行。

　　二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

　　為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

　　我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。

　　加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。

　　通過上述舉措，我院在業務量快速增長的同時，各項醫保控費指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。

　　四、存在的問題

　　1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

　　2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。

　　五、整改措施

　　1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。

　　2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

　　通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。

　　醫保不規范診療整改報告 5

　　我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。

　　3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的`監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。

　　二、醫療保險服務管理：

　　1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。

　　2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。

　　3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。

　　4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

　　三、醫療保險業務管理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

　　四、醫療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

　　3、醫保數據安全完整。

　　五、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。

　　3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

　　六、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

　　經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

　　醫保不規范診療整改報告 6

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的.領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

　　四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

　　醫保不規范診療整改報告 7

　　一、引言

　　隨著醫療保障制度的不斷完善，醫保基金的合理使用和規范診療行為成為醫療機構的重要責任。近期，通過自查和上級部門的檢查，我們發現了部分醫保不規范診療行為。為了確保醫保基金的安全，提高醫療服務質量，我們立即采取了一系列整改措施，并對整改情況進行了全面總結。

　　二、存在的問題

　　1. 過度醫療

　　部分醫生存在過度檢查、過度治療的情況。例如，對一些癥狀較輕的患者進行了不必要的大型檢查項目，或者開具了過多的藥物。

　　個別科室為了提高收入，存在不合理的治療方案，導致醫療費用增加。

　　2. 病歷書寫不規范

　　部分病歷存在記錄不完整、不準確的情況。例如，病史采集不詳細，診斷依據不充分，治療過程記錄不清晰等。

　　一些病歷中缺少必要的簽字和審批手續，存在醫療安全隱患。

　　3. 收費管理不嚴格

　　存在重復收費、分解收費的情況。例如，將一個診療項目拆分為多個項目進行收費，或者對已經包含在其他費用中的項目再次收費。

　　部分醫療服務項目的收費標準不明確，導致收費不合理。

　　4. 醫保政策執行不到位

　　醫務人員對醫保政策的了解不夠深入，存在未按醫保規定進行診療和報銷的情況。例如，未嚴格控制醫保目錄外藥品和診療項目的使用，導致患者自付費用增加。

　　對醫保患者的身份審核不嚴格，存在冒名頂替等違規行為。

　　三、整改措施

　　1. 加強培訓教育

　　組織全體醫務人員進行醫保政策和規范診療培訓，提高醫務人員對醫保政策的認識和理解，增強規范診療意識。

　　邀請醫保專家進行專題講座，解讀醫保政策法規，分析典型案例，提高醫務人員的業務水平。

　　2. 規范病歷書寫

　　制定病歷書寫規范和標準，明確病歷記錄的內容和要求。加強病歷質量控制，定期對病歷進行檢查和評估，對存在問題的病歷及時進行整改。

　　建立病歷書寫考核機制，將病歷書寫質量納入醫務人員績效考核，提高醫務人員對病歷書寫的重視程度。

　　3. 嚴格收費管理

　　對醫療服務項目進行全面梳理，明確收費標準，杜絕重復收費、分解收費等不合理收費行為。

　　加強收費審核，建立收費復核制度，對每一筆收費進行嚴格審核，確保收費的合理性和準確性。

　　定期對收費情況進行公示，接受患者和社會監督。

　　4. 強化醫保政策執行

　　建立醫保政策執行監督機制，加強對醫保政策執行情況的檢查和監督。對違反醫保政策的行為進行嚴肅處理，確保醫保政策的嚴格執行。

　　加強醫保患者身份審核，嚴格執行實名制就醫制度，杜絕冒名頂替等違規行為。

　　5. 加強內部管理

　　建立健全內部管理制度，明確各部門和崗位的職責和權限，加強對醫療服務全過程的.管理和監督。

　　完善績效考核機制，將醫保規范診療行為納入績效考核指標，激勵醫務人員自覺遵守醫保政策和規范診療行為。

　　四、整改效果

　　1. 醫務人員的規范診療意識明顯提高，過度醫療行為得到有效遏制。通過培訓和教育，醫務人員對醫保政策和規范診療有了更深入的認識，能夠自覺遵守醫保規定，合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　2. 病歷書寫質量顯著提升。經過規范和整改，病歷記錄更加完整、準確，診斷依據更加充分，治療過程記錄更加清晰。病歷質量的提高不僅為醫療安全提供了保障，也為醫保審核和報銷提供了有力支持。

　　3. 收費管理更加嚴格規范。通過梳理收費項目、明確收費標準、加強收費審核等措施，重復收費、分解收費等不合理收費行為得到杜絕，醫療服務收費更加合理、準確。

　　4. 醫保政策執行更加到位。醫務人員對醫保政策的執行更加嚴格，能夠按照醫保規定進行診療和報銷，醫保目錄外藥品和診療項目的使用得到有效控制，患者自付費用明顯降低。

　　五、結論

　　通過本次醫保不規范診療整改，我們深刻認識到醫保基金的安全和規范診療行為的重要性。在今后的工作中，我們將進一步加強內部管理，強化培訓教育，嚴格執行醫保政策，規范診療行為，不斷提高醫療服務質量，為廣大患者提供更加優質、高效、安全的醫療服務。

　　醫保不規范診療整改報告 8

　　一、問題背景

　　醫保作為一項重要的社會保障制度，對于保障人民群眾的健康權益起著至關重要的作用。然而，在實際工作中，我們發現存在一些醫保不規范診療行為，這不僅影響了醫保基金的合理使用，也損害了患者的利益。為了及時糾正這些問題，我們進行了全面的自查和整改。

　　二、問題表現

　　1. 診斷不準確

　　部分醫生在診斷過程中，存在主觀臆斷、缺乏全面檢查等情況，導致診斷不準確。這不僅影響了治療效果，也可能導致醫保基金的浪費。

　　2. 治療方案不合理

　　一些醫生在制定治療方案時，沒有充分考慮患者的實際情況和醫保政策，導致治療方案不合理。例如，過度使用高價藥品和耗材，或者選擇不必要的治療手段。

　　3. 病歷書寫不規范

　　病歷是醫療活動的重要記錄，也是醫保審核的重要依據。然而，我們發現部分病歷存在書寫不規范、內容不完整等問題。例如，病史記錄不詳細、診斷依據不充分、治療過程記錄不清晰等。

　　4. 收費不規范

　　在收費方面，存在一些不規范行為，如重復收費、分解收費、超標準收費等。這些行為不僅增加了患者的負擔，也違反了醫保政策。

　　三、整改措施

　　1. 加強培訓教育

　　組織醫務人員進行醫保政策和診療規范培訓，提高醫務人員的業務水平和規范意識。通過培訓，使醫務人員熟悉醫保政策，掌握正確的診斷和治療方法，規范病歷書寫和收費行為。

　　2. 完善制度建設

　　建立健全醫保管理制度，明確各部門和崗位的職責，加強對醫保診療行為的監督和管理。制定嚴格的病歷書寫規范和收費標準，加強對病歷質量和收費行為的審核和檢查。

　　3. 強化監督檢查

　　成立醫保監督檢查小組，定期對醫保診療行為進行檢查和評估。對發現的問題及時進行整改，并對相關責任人進行嚴肅處理。加強與醫保部門的溝通和協作，共同做好醫保監管工作。

　　4. 優化服務流程

　　優化醫療服務流程，提高醫療服務效率。加強醫患溝通，充分了解患者的需求和意見，為患者提供更加優質、便捷的醫療服務。同時，加強對醫保患者的管理和服務，提高醫保患者的滿意度。

　　四、整改效果

　　1. 醫務人員的規范意識明顯提高

　　通過培訓和教育，醫務人員對醫保政策和診療規范有了更深入的了解，規范意識明顯提高。在診斷和治療過程中，能夠更加準確地把握病情，制定合理的`治療方案，避免了不必要的檢查和治療。

　　2. 病歷書寫質量得到提升

　　通過加強病歷書寫規范的培訓和檢查，病歷書寫質量得到了明顯提升。病歷內容更加完整、準確，診斷依據更加充分，治療過程記錄更加清晰，為醫保審核和醫療糾紛的處理提供了有力的依據。

　　3. 收費行為更加規范

　　通過建立健全收費管理制度和加強監督檢查，收費行為更加規范。重復收費、分解收費、超標準收費等問題得到有效遏制，患者的負擔明顯減輕。

　　4. 醫保管理水平得到提高

　　通過完善制度建設和強化監督檢查，醫保管理水平得到了提高。醫保部門對我們的工作更加認可，醫保基金的使用更加合理，患者的利益得到了更好的保障。

　　五、總結與展望

　　通過本次醫保不規范診療整改，我們取得了顯著的成效。但我們也清醒地認識到，醫保管理工作是一項長期而艱巨的任務，我們需要不斷加強學習，提高管理水平，持續改進工作。在今后的工作中，我們將進一步加強醫保政策的宣傳和培訓，完善醫保管理制度，強化監督檢查，優化服務流程，為廣大患者提供更加優質、高效、安全的醫療服務，為醫保事業的健康發展做出更大的貢獻。

　　醫保不規范診療整改報告 9

　　一、整改背景

　　近期，在醫保檢查中發現我院存在部分不規范診療行為。為了加強醫保管理，規范醫療服務行為，確保醫保基金安全合理使用，我院高度重視，立即組織相關部門和人員進行全面自查，并制定了詳細的整改措施。

　　二、存在的問題

　　1. 病歷書寫不規范

　　部分病歷存在記錄不完整、內容不準確、簽字不及時等問題。例如，病程記錄中對病情變化的描述不夠詳細，檢查結果未及時記錄，醫囑與實際治療情況不符等。

　　2. 過度醫療

　　存在部分不必要的檢查和治療項目。如對一些癥狀較輕的患者進行過多的檢查，使用價格較高的藥品和耗材等。

　　3. 收費不規范

　　個別項目收費標準不明確，存在重復收費、分解收費等情況。例如，將一個治療項目分解為多個收費項目，或者對已經包含在其他項目中的服務再次收費。

　　4. 醫保政策宣傳不到位

　　部分醫務人員對醫保政策了解不夠深入，不能準確向患者解釋醫保報銷范圍和比例等問題。同時，患者對醫保政策的知曉率也較低，導致在就醫過程中出現一些誤解和糾紛。

　　三、整改措施

　　1. 加強病歷質量管理

　　（1）組織醫務人員進行病歷書寫規范培訓，明確病歷書寫的要求和標準。

　　（2）建立病歷質量檢查制度，定期對病歷進行抽查，發現問題及時整改。

　　（3）加強對醫務人員的考核，將病歷質量納入績效考核指標，提高醫務人員對病歷書寫的重視程度。

　　2. 規范醫療行為

　　（1）加強對醫務人員的職業道德教育，樹立正確的醫療服務理念，杜絕過度醫療行為。

　　（2）建立合理用藥、合理檢查制度，嚴格按照臨床診療規范和醫保政策要求，為患者提供合理的醫療服務。

　　（3）加強對醫療服務過程的監督管理，定期對醫療行為進行檢查，發現問題及時糾正。

　　3. 規范收費管理

　　（1）組織財務人員和物價管理人員進行收費政策培訓，明確收費標準和項目內涵。

　　（2）建立收費項目公示制度，將收費項目、標準等信息在醫院顯著位置進行公示，接受患者和社會監督。

　　（3）加強對收費行為的`監督檢查，定期對收費情況進行抽查，發現違規收費行為及時處理。

　　4. 加強醫保政策宣傳

　　（1）組織醫務人員進行醫保政策培訓，提高醫務人員對醫保政策的理解和掌握程度。

　　（2）通過醫院網站、宣傳欄、電子顯示屏等多種渠道，向患者宣傳醫保政策，提高患者對醫保政策的知曉率。

　　（3）設立醫保咨詢窗口，安排專人負責解答患者的醫保問題，為患者提供優質的醫保服務。

　　四、整改效果

　　通過以上整改措施的實施，我院的醫保管理水平得到了顯著提高，不規范診療行為得到了有效遏制。具體表現在以下幾個方面：

　　1. 病歷質量明顯提高，記錄更加完整、準確、規范，簽字及時率達到了 100%。

　　2. 過度醫療現象得到有效控制，檢查和治療項目更加合理，藥品和耗材的使用更加規范。

　　3. 收費行為更加規范，收費標準明確，重復收費、分解收費等問題得到了徹底解決。

　　4. 醫務人員對醫保政策的掌握程度明顯提高，能夠準確向患者解釋醫保報銷范圍和比例等問題。患者對醫保政策的知曉率也有了很大提升，就醫過程中的誤解和糾紛明顯減少。

　　五、下一步工作計劃

　　1. 持續加強醫保管理，建立健全醫保管理制度和監督機制，確保醫保基金安全合理使用。

　　2. 不斷提高醫療服務質量，規范醫療行為，為患者提供更加優質、高效、安全的醫療服務。

　　3. 加強對醫務人員的培訓和考核，提高醫務人員的業務水平和職業道德素養。

　　4. 進一步加大醫保政策宣傳力度，提高患者對醫保政策的知曉率和滿意度。

　　總之，我院將以此次整改為契機，不斷加強醫保管理，規范醫療服務行為，為保障人民群眾的健康權益和醫保基金的安全運行做出更大的貢獻。

　　醫保不規范診療整改報告 10

　　一、整改背景

　　近期，在醫保部門的檢查中，發現我院存在部分不規范診療行為。這些問題不僅影響了醫保基金的合理使用，也損害了患者的合法權益。為了加強醫保管理，規范診療行為，提高醫療服務質量，我院高度重視，立即組織相關部門進行全面自查，并制定了詳細的整改措施。

　　二、存在的問題

　　1. 病歷書寫不規范

　　部分病歷存在記錄不完整、內容不準確、簽字不及時等問題。例如，病程記錄中對患者的病情變化描述不詳細，治療方案缺乏依據；醫囑與實際治療不符等。

　　2. 過度醫療

　　存在過度檢查、過度治療的情況。例如，對一些無需進行大型檢查的患者進行了不必要的檢查；對一些可以采用保守治療的患者進行了過度的手術治療。

　　3. 收費不規范

　　存在重復收費、分解收費、自立項目收費等問題。例如，將一個診療項目分解為多個項目進行收費；對一些已經包含在其他項目中的服務再次收費。

　　4. 醫保政策執行不到位

　　部分醫務人員對醫保政策了解不深入，在診療過程中未嚴格按照醫保政策執行。例如，未對醫保患者進行身份核實，導致非醫保患者冒用醫保身份就診；未對醫保目錄內的藥品和診療項目進行合理使用，導致醫保基金浪費。

　　三、整改措施

　　1. 加強病歷質量管理

　　（1）組織醫務人員進行病歷書寫規范培訓，提高病歷書寫質量。明確病歷書寫的標準和要求，加強對病歷的審核和監督，確保病歷記錄完整、準確、及時。

　　（2）建立病歷質量考核機制，將病歷質量與醫務人員的績效掛鉤，對病歷書寫不規范的醫務人員進行相應的.處罰。

　　2. 規范診療行為

　　（1）加強對醫務人員的職業道德教育，樹立正確的醫療價值觀，杜絕過度醫療行為。

　　（2）建立健全醫療質量控制體系，加強對診療過程的監督和管理。嚴格按照臨床診療指南和技術操作規范進行診療，合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　（3）開展臨床路徑管理，對常見疾病制定標準化的診療方案，規范診療行為，提高醫療質量，降低醫療成本。

　　3. 規范收費行為

　　（1）組織財務人員和物價管理人員進行收費政策培訓，提高收費管理水平。明確收費項目和標準，加強對收費的審核和監督，確保收費合理、規范。

　　（2）建立收費公示制度，將收費項目和標準在醫院顯著位置進行公示，接受患者和社會的監督。

　　（3）開展收費專項檢查，對發現的重復收費、分解收費、自立項目收費等問題進行及時整改，并對相關責任人進行嚴肅處理。

　　4. 加強醫保政策培訓和執行

　　（1）組織醫務人員進行醫保政策培訓，提高對醫保政策的認識和理解。明確醫保報銷范圍和標準，嚴格按照醫保政策進行診療和收費。

　　（2）加強醫保患者身份核實，建立醫保患者身份識別系統，確保醫保基金的安全使用。

　　（3）加強對醫保目錄內藥品和診療項目的管理，合理使用醫保基金。建立醫保目錄內藥品和診療項目使用情況監測機制，對使用不合理的情況進行及時整改。

　　四、整改效果

　　通過以上整改措施的實施，我院的醫保管理水平得到了顯著提高，不規范診療行為得到了有效遏制。具體表現在以下幾個方面：

　　1. 病歷書寫質量明顯提高，記錄完整、準確、及時，簽字規范。

　　2. 過度醫療行為得到有效控制，檢查和治療更加合理，醫療成本降低。

　　3. 收費行為更加規范，重復收費、分解收費、自立項目收費等問題得到杜絕，患者的醫療費用負擔減輕。

　　4. 醫保政策執行更加嚴格，醫保患者身份核實準確，醫保目錄內藥品和診療項目使用合理，醫保基金得到了安全有效使用。

　　五、下一步工作計劃

　　1. 持續加強醫保管理，建立健全醫保管理制度，不斷完善醫保管理體系。

　　2. 加強對醫務人員的培訓和教育，提高醫務人員的業務水平和職業道德素質，規范診療行為，提高醫療服務質量。

　　3. 加強與醫保部門的溝通和協作，及時了解醫保政策的變化，積極配合醫保部門的工作，共同做好醫保管理工作。

　　4. 建立長效機制，定期開展醫保自查和整改工作，不斷鞏固整改成果，確保醫保基金的安全使用和醫療服務的質量。

　　總之，我院將以此次醫保不規范診療整改為契機，進一步加強醫保管理，規范診療行為，提高醫療服務質量，為廣大患者提供更加優質、高效、安全的醫療服務。

　　醫保不規范診療整改報告 11

　　一、整改背景

　　近期，在醫保檢查中發現我院存在部分不規范診療行為。為了加強醫保管理，規范醫療服務行為，確保醫保基金的安全合理使用，我院高度重視，立即組織相關部門進行全面自查，并制定了切實可行的整改措施。

　　二、存在的問題

　　1. 病歷書寫不規范

　　部分病歷存在記錄不完整、診斷依據不充分、治療方案不合理等問題。例如，病歷中缺少重要的檢查結果、用藥記錄不詳細等。

　　2. 過度醫療

　　存在過度檢查、過度治療的情況。個別醫生為了追求經濟效益，給患者開具不必要的檢查項目和治療方案，增加了患者的經濟負擔和醫保基金的支出。

　　3. 收費不規范

　　部分醫療服務項目收費標準不明確，存在多收費、亂收費的.現象。例如，重復收費、分解收費等。

　　4. 醫保政策宣傳不到位

　　醫護人員對醫保政策的了解不夠深入，患者對醫保報銷范圍和流程不清楚，導致部分患者在就醫過程中出現誤解和糾紛。

　　三、整改措施

　　1. 加強病歷質量管理

　　（1）組織醫護人員進行病歷書寫規范培訓，提高病歷書寫質量。明確病歷記錄的要求和標準，加強對病歷的審核和檢查，確保病歷記錄完整、準確、規范。

　　（2）建立病歷質量考核制度，將病歷質量與醫護人員的績效掛鉤，對病歷書寫不規范的行為進行嚴肅處理。

　　2. 規范醫療服務行為

　　（1）加強對醫生的職業道德教育，樹立正確的價值觀和服務意識。嚴格按照臨床診療規范和醫保政策要求，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕過度醫療行為。

　　（2）建立醫療服務質量監控機制，定期對醫療服務行為進行檢查和評估。對發現的過度醫療行為及時進行糾正和處理，并對相關責任人進行問責。

　　3. 規范收費管理

　　（1）組織財務人員進行收費政策培訓，明確收費標準和收費項目。加強對收費行為的監督和檢查，杜絕多收費、亂收費現象。

　　（2）建立收費公示制度，將醫療服務項目收費標準在醫院顯著位置進行公示，接受患者和社會的監督。

　　4. 加強醫保政策宣傳

　　（1）組織醫護人員進行醫保政策培訓，提高對醫保政策的理解和認識。要求醫護人員在診療過程中，向患者詳細介紹醫保報銷范圍和流程，解答患者的疑問。

　　（2）通過醫院網站、宣傳欄、電子顯示屏等多種渠道，向患者宣傳醫保政策和就醫注意事項，提高患者的醫保意識和維權意識。

　　四、整改效果

　　通過以上整改措施的實施，我院的醫保管理水平和醫療服務質量得到了顯著提高。具體表現在以下幾個方面：

　　1. 病歷書寫更加規范，記錄完整、準確、規范，為醫療服務提供了有力的依據。

　　2. 醫療服務行為更加規范，過度醫療現象得到有效遏制，患者的經濟負擔和醫保基金的支出得到了控制。

　　3. 收費管理更加規范，多收費、亂收費現象基本杜絕，患者對醫療服務收費的滿意度明顯提高。

　　4. 醫保政策宣傳更加深入，醫護人員和患者對醫保政策的了解更加全面，醫保糾紛明顯減少。

　　五、下一步工作計劃

　　1. 持續加強醫保管理，不斷完善醫保管理制度和工作流程，確保醫保基金的安全合理使用。

　　2. 加強對醫護人員的培訓和教育，提高醫護人員的業務水平和職業道德素質，為患者提供更加優質的醫療服務。

　　3. 進一步加強醫保政策宣傳，提高患者的醫保意識和維權意識，營造良好的醫保氛圍。

　　4. 建立長效機制，定期對醫保管理和醫療服務行為進行檢查和評估，及時發現問題并進行整改，不斷提高醫院的管理水平和服務質量。

　　總之，我院將以此次醫保不規范診療整改為契機，進一步加強醫保管理，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫療服務。

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