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規(guī)范診療行為自查報(bào)告（通用22篇）
轉(zhuǎn)眼間一段時(shí)間的工作又告一段落了，回想這一段時(shí)間的工作，獲得了成績(jī)，也存在著問(wèn)題，這時(shí)候，最關(guān)鍵的自查報(bào)告怎么能落下！在寫(xiě)之前，可以先參考范文，以下是小編收集整理的規(guī)范診療行為自查報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇1
參加國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項(xiàng)檢查”電視電話會(huì)議后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)安排自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、科室布局流程標(biāo)識(shí)方面
布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個(gè)透析單元設(shè)置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項(xiàng)操作規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實(shí)情況
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。患者接受透析治療前須檢測(cè)傳染病，每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進(jìn)行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實(shí)。各區(qū)域有非接觸式流動(dòng)水洗手，干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個(gè)透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。
三、醫(yī)務(wù)人員管理情況
著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴(yán)格傳染病檢測(cè)1次/半年。
四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過(guò)程的'管理和質(zhì)量監(jiān)測(cè)
嚴(yán)格執(zhí)行透析液制備，成品A液、B透析粉有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準(zhǔn)”字號(hào)注冊(cè)證，透析用水、透析液的細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1次/季度，內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)1次/季度，透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)1次/年。
五、加強(qiáng)各種物品管理
一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無(wú)菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放，均在有效期內(nèi)。
針對(duì)各項(xiàng)制度，逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：
1、庫(kù)房面積小，不能實(shí)現(xiàn)干濕物品分開(kāi)存放；
2、庫(kù)房?jī)?nèi)存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對(duì)以上不足之處，整改如下：
1、庫(kù)房問(wèn)題已上報(bào)院部，等待整改庫(kù)房。
2、庫(kù)房?jī)?nèi)物品重新擺放，讓其符合要求。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇2
根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《北京市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開(kāi)展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)督導(dǎo)的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對(duì)各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
一、自查結(jié)果
1.我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，明確了各小組成員的崗位職責(zé)，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期或不定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。
2.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。
3.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。
4.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與北京二清集團(tuán)簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。
6.口腔科嚴(yán)格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機(jī)，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達(dá)到一人一用一滅菌的`要求，工作人員做好個(gè)人防護(hù)。
7.醫(yī)院感染管理小組對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購(gòu)入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫(kù)建立登記賬冊(cè)，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題
1.手衛(wèi)生依從性不高
2.干手設(shè)備不完善
3.缺少醫(yī)用織物管理制度
4.缺少醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議記錄
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：
1.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
2.配備一次性干手巾
3.制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度
4.定期召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇3
根據(jù)藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)的20XX年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全專項(xiàng)整治工作的通知，本診所按照藥監(jiān)局培訓(xùn)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全
本診所成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。藥劑科設(shè)立了藥品質(zhì)量管理員具體負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)制度。
二、藥品的管理
1、本診所已經(jīng)于20XX年7月通過(guò)XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，藥品采購(gòu)目錄根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》、《XXX合作醫(yī)療基本藥物目錄》及結(jié)合臨床實(shí)際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)，由藥劑科按照目錄進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。
2、建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購(gòu)合格藥品。
3、根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合本診所實(shí)際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度等。
4、購(gòu)進(jìn)的麻醉及精神XX品按規(guī)定管理，專柜存放，設(shè)有防盜設(shè)施，實(shí)行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。
5、實(shí)行藥品效期儲(chǔ)存管理，對(duì)效期不足6個(gè)月的藥品掛牌警示。報(bào)各使用科室進(jìn)行促用。
6、藥房、藥庫(kù)每日上午、下午定時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測(cè)并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。
三、醫(yī)療器械的管理
1、本診所從合法的醫(yī)療器械企業(yè)供貨單位購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械，建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購(gòu)合格醫(yī)療器械。
2、建立建全了醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。
3、按照藥品的相關(guān)要求管理在庫(kù)的醫(yī)療器械，按照要求進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存。每日上午、下午定時(shí)對(duì)在庫(kù)醫(yī)療器械進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測(cè)并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。
四、藥房的管理
1、按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品，區(qū)域定位標(biāo)志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)存放、易串味單獨(dú)存放、危險(xiǎn)品專柜存放。
2、按照要求藥房每月對(duì)陳列的藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，做好養(yǎng)護(hù)記錄臺(tái)賬，每日上、下午定時(shí)監(jiān)測(cè)溫濕度，并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。
3、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。
4、調(diào)配處方時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確無(wú)誤。不得擅自更改處方，對(duì)有疑問(wèn)、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均應(yīng)在處方上簽字。
5、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況需處長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期不得超過(guò)3天，處方藥品劑量一般不超過(guò)7日用量；急診處方一般不超過(guò)3日用量；特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格使用專用處方。
6、嚴(yán)格按照規(guī)定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；精神XX處方保存2年；麻醉處方保留3年。
7、每年對(duì)直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查。
8、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，有專人負(fù)責(zé)信息的`收集和報(bào)告工作。
藥品質(zhì)量和管理責(zé)任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點(diǎn)，扎實(shí)有效地開(kāi)展好以下幾個(gè)方面的工作：
1、加強(qiáng)院與科室兩級(jí)管理，提高藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全，確保醫(yī)療安全。
2、 建立醫(yī)院藥品質(zhì)量科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行藥品質(zhì)量管理法律法規(guī)。
3、加強(qiáng)高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。
4、加強(qiáng)對(duì)新員工的上崗培訓(xùn)，及老員工的繼續(xù)教育培訓(xùn)。
5、加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)管理制度執(zhí)行情況的檢查考核及評(píng)審
6、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)好藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度；認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇4
按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染事件的滋生，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，開(kāi)展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以一把院長(zhǎng)為首的院感組，指定專人負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科室的院內(nèi)感染工作進(jìn)行督促、檢查。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄；
2、部分科室消毒設(shè)施不全；
3、院內(nèi)感染控制制度不全面；
4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。
針對(duì)我院存在的問(wèn)題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
一、進(jìn)一步完善制度并落實(shí)，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來(lái)規(guī)范有關(guān)人員行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。
二、加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的消毒管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的`建設(shè)，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開(kāi)”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；初洗與精洗分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。
三、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
四、加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)，結(jié)合本院實(shí)際，組織開(kāi)展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，進(jìn)一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇5
XXXXX醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局安全工作會(huì)議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項(xiàng)管理制度、宣傳教育制度。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，責(zé)任到人，落實(shí)到位。具體自查結(jié)果匯報(bào)如下：
一、安全生產(chǎn)責(zé)任工作方面
1、xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責(zé)任事故。
2、基本完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。
3、醫(yī)療差錯(cuò)重在預(yù)防，院內(nèi)成立質(zhì)量安全控制管理委員會(huì)，科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，明確醫(yī)療安全第一責(zé)任人，形成“一崗雙責(zé)”機(jī)制，人人簽訂安全責(zé)任書(shū)，并定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量安全控制會(huì)議，確保醫(yī)療差錯(cuò)、事故不發(fā)生。
4、定期開(kāi)展質(zhì)控自查工作，并對(duì)醫(yī)療事故隱患進(jìn)行限期整改;定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，取得衛(wèi)生技術(shù)資格證書(shū)的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。
二、消防安全責(zé)任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責(zé)
消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的頭等大事。對(duì)此，我院于xx年成立了以行政院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，安全員為第一負(fù)責(zé)人，各科室主任為直接責(zé)任人的`消防安全工作小組，全面負(fù)責(zé)日常的消防安全工作。
2、加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)消防安全意識(shí)
我院高度重視消防安全工作，不斷加強(qiáng)對(duì)全體員工的消防安全知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)集中學(xué)習(xí)和分散學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，積極學(xué)習(xí)消防安全相關(guān)知識(shí)，切實(shí)提高了全員的消防安全意識(shí)，樹(shù)立了“人人都是消防員，消防工作人人有責(zé)”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災(zāi)撲救及逃生自救常識(shí)，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常管理中。
3、認(rèn)真開(kāi)展消防安全自查，排查消除火災(zāi)隱患
醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科對(duì)全院樓道內(nèi)的消火栓、滅火器、安全通道標(biāo)志，電源線路、液化汽罐、飲水機(jī)、電腦、打印機(jī)、插座和集線器等電、氣設(shè)施進(jìn)行一次全面自查，一年來(lái)，未發(fā)現(xiàn)電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。
總之，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和強(qiáng)化日常管理工作，提高全員安全責(zé)任意識(shí)，切實(shí)做到防患于未然，為醫(yī)院?jiǎn)T工和患兒及家長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇6
作為新農(nóng)合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級(jí)責(zé)任目標(biāo)要求XX醫(yī)院新農(nóng)合自查自糾報(bào)告匯報(bào)，如下所示:
一、工作開(kāi)展情況
1.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2.參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，認(rèn)真審核三證并填寫(xiě)新農(nóng)合入院登記，嚴(yán)格控制開(kāi)大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴(yán)禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對(duì)新農(nóng)和政策了解不夠透徹，針對(duì)此項(xiàng)問(wèn)題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓(xùn)，已經(jīng)做到新農(nóng)合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計(jì)劃
1.在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審核報(bào)銷費(fèi)用。
2.加強(qiáng)本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4.加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)群眾的.益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級(jí)管理中心的工作，為陜縣新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇7
今年以來(lái)，我院認(rèn)真貫徹落衛(wèi)生局下發(fā)《20xx年創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要點(diǎn)》及《齊齊哈爾衛(wèi)生局關(guān)于對(duì)創(chuàng)建平安醫(yī)院工作進(jìn)行考核的通知》的要求，深入開(kāi)展了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)工作，緊密結(jié)合“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，積極行動(dòng)起來(lái)，掀起了“醫(yī)院平安”創(chuàng)建活動(dòng)高潮。我院平安醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組在科室自查的基礎(chǔ)上，組織各科室主任參加全院性自查活動(dòng)，逐條對(duì)照考核細(xì)則的內(nèi)容，對(duì)我院近期所開(kāi)展的“醫(yī)院平安創(chuàng)建”活動(dòng)進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、自查情況
1、工作機(jī)制。構(gòu)建平安醫(yī)院，并非朝夕之事，需要從一點(diǎn)一滴做起。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”納入工作計(jì)劃，成立了由畢紅霞院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)小組。形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分工協(xié)作，責(zé)任明確的組織管理機(jī)構(gòu)。認(rèn)真制定工作計(jì)劃，對(duì)院內(nèi)創(chuàng)建工作開(kāi)展專項(xiàng)檢查和定期考核，召開(kāi)專題會(huì)議解決存在的問(wèn)題，確保我院創(chuàng)建工作取得實(shí)效。
2、依法執(zhí)業(yè)。我院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理法律和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定，執(zhí)業(yè)規(guī)范。我院各項(xiàng)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范嚴(yán)格，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)院注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。通過(guò)講座、考試等培訓(xùn)方式使全員學(xué)習(xí)法律、達(dá)到規(guī)范自我醫(yī)療行為的目的。通過(guò)組織培訓(xùn)，目前在崗職工法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)到90%以上。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理制度和醫(yī)療安全制度。醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)檢查了醫(yī)務(wù)人員診療規(guī)范、核心制度、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全等環(huán)節(jié)。嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)急診科、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。各科嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)藥品的規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)，積極查找科室不安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫(yī)護(hù)人員的基本技能，鞏固急救技術(shù)操作水平及應(yīng)急處理能力，醫(yī)院組織院內(nèi)青年醫(yī)生進(jìn)行操作技能比賽，使醫(yī)護(hù)人員更好地服務(wù)于患者，進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。
4、醫(yī)院周邊安全。醫(yī)院周圍交通、治安秩序良好，無(wú)“醫(yī)托”、“號(hào)販子”等情況的發(fā)生。院內(nèi)綠色通道暢通，人車分流井然有序，醫(yī)療區(qū)秩序良好，實(shí)行全天候監(jiān)控。醫(yī)院各類醫(yī)療設(shè)備、水、電等管理責(zé)任明確，運(yùn)行到位，部門的安全管理制度和措施，對(duì)壓力容器、配電設(shè)備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強(qiáng)了管理，定期自查自糾，嚴(yán)防不良事件發(fā)生。
5、醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛處理機(jī)制完善，設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解室和警務(wù)室，設(shè)有電子監(jiān)控系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)患糾紛醫(yī)患定期排查，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告。醫(yī)院定期召開(kāi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會(huì)議，并向社會(huì)公布信訪工作投訴電話、接待地點(diǎn)，暢通了信訪渠道，加強(qiáng)節(jié)假日的信訪工作管理力度，認(rèn)真處理來(lái)信、來(lái)訪、傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)、建議和要求，努力為百姓服務(wù)。醫(yī)院建立信訪督查制度，及時(shí)化解矛盾和糾紛，極大地杜絕了越級(jí)訪、重復(fù)訪等重大信訪問(wèn)題的'發(fā)生。醫(yī)院的科室、專家、價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用、門診患者費(fèi)用等信息實(shí)行全程院務(wù)公開(kāi)，通過(guò)多種渠道適時(shí)發(fā)布信息，讓患者充分了解其醫(yī)療信息。每月對(duì)患者開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，及時(shí)反饋。手術(shù)、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴(yán)格履行告知義務(wù)，遵守患者知情同意權(quán)益。
6、藥品管理。加強(qiáng)藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥安全有效；加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)工作，對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控，減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫(kù)房管理規(guī)范有序，有完整的藥品購(gòu)銷記錄，各項(xiàng)溫濕度記錄完整清晰；藥品的倉(cāng)儲(chǔ)保管符合規(guī)定要求。通過(guò)實(shí)地檢查和詢問(wèn)的方式對(duì)病區(qū)備用藥品的貯存、保養(yǎng)方法、環(huán)境狀況、藥品質(zhì)量情況等進(jìn)行了檢查。絕大部分科室的病區(qū)備用藥柜能按照方案要求，采取了必要的措施，在藥品的儲(chǔ)存管理及質(zhì)量監(jiān)控方面有很大提高。
二、改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療區(qū)的巡查，特別是加強(qiáng)住院部，繳費(fèi)處等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的巡查，盡量保障患者及家屬人身財(cái)產(chǎn)安全。
2、加強(qiáng)處方、門診病歷的監(jiān)管，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則，將門診病歷質(zhì)量、合理用藥情況納入目標(biāo)考核，提高處方質(zhì)量，力爭(zhēng)使臨床用藥更合理，處方管理更規(guī)范。
3、提高病歷質(zhì)量，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷質(zhì)量，對(duì)病歷形式的規(guī)范性及病歷內(nèi)容的完整性嚴(yán)格要求，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
經(jīng)過(guò)20xx年的創(chuàng)建工作，我院的創(chuàng)建工作已初見(jiàn)成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建是需要在創(chuàng)建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長(zhǎng)久性工作，我們將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“平安醫(yī)院”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇8
20xx年度我院在上級(jí)衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，組織全院所有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真開(kāi)展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫(yī)患糾紛明顯減少；通過(guò)醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制的逐步完善，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。根據(jù)根據(jù)《廣東省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核評(píng)分細(xì)則》的要求，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評(píng)，現(xiàn)在對(duì)自查結(jié)果匯報(bào)如下：
通過(guò)此項(xiàng)工作的開(kāi)展，我院的執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開(kāi)展了多項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，并及時(shí)跟換創(chuàng)建活動(dòng)宣傳欄的內(nèi)容。我院定制有醫(yī)療衛(wèi)生報(bào)，并且在相關(guān)的例會(huì)上及時(shí)發(fā)放給各村衛(wèi)生站。
一、我院每月自查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，基礎(chǔ)管理到位，極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療文書(shū)方面不是很規(guī)范，此項(xiàng)有待于提高。醫(yī)療服務(wù)方面，我院堅(jiān)持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時(shí)為患者排憂解難。對(duì)于醫(yī)療安全及醫(yī)療收費(fèi)方面，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)部門的規(guī)定。藥品及醫(yī)療器械的管理也嚴(yán)格按照相關(guān)法律執(zhí)行。嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)分級(jí)及分類的管理，并做好每一項(xiàng)的記錄工作。
二、我院沒(méi)有發(fā)生內(nèi)部醫(yī)患糾紛、刑事案件、治安案件。對(duì)有關(guān)安全管理的措施落實(shí)到位。我院還組織人員對(duì)突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預(yù)案。
三、我院的內(nèi)部保安組織仍需加強(qiáng)，此項(xiàng)工作做的.還不是很到位。有待繼續(xù)提高，我院加強(qiáng)了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。
四、我院成立的專門的小組定期對(duì)醫(yī)患問(wèn)題進(jìn)行排查，院務(wù)公開(kāi)，對(duì)患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權(quán)利，在有關(guān)方面獲得患者的書(shū)面知情同意方去執(zhí)行。患者對(duì)我院的工作滿意度達(dá)95以上。
五、我院建立健全了以醫(yī)院為主體，以制度建設(shè)為核心的創(chuàng)建工作長(zhǎng)效機(jī)制，備有醫(yī)療事故預(yù)防制度和處理預(yù)案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識(shí)講座，定期進(jìn)行年度安全目標(biāo)評(píng)估，召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，并有相關(guān)記錄材料。
六、對(duì)于個(gè)別暫時(shí)沒(méi)有做到位的工作，我院正在積極改善。
根據(jù)《廣東省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核評(píng)分細(xì)則》，我院此次自評(píng)結(jié)果：基本良好！
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇9
為了進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作，我們依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、基本情況
我晉中開(kāi)發(fā)區(qū)腦癱康復(fù)醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級(jí)甲等專科醫(yī)院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會(huì)腦癱、肢體殘疾康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年，現(xiàn)有職工60余人，黨、政、工、團(tuán)組織健全，擁有一套先進(jìn)的管理體制。王玲玲院長(zhǎng)雖是一名殘疾人，卻身殘志堅(jiān)，通過(guò)潛心研究，獨(dú)創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針?lè)ǎ钛a(bǔ)了腦癱界的一項(xiàng)空白，不斷受到國(guó)內(nèi)國(guó)外腦癱專家的好評(píng)與贊同。目前慕名前來(lái)接受治療的來(lái)自國(guó)內(nèi)、外腦癱患兒共9000余名。得到各級(jí)政府及省、市殘聯(lián)的高度重視，20xx年6月10日全國(guó)人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)副主任委員陳建國(guó)在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中，給予我院高度評(píng)價(jià)“向王院長(zhǎng)學(xué)習(xí)，為我國(guó)殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)”。
我院自成立以來(lái)，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅(jiān)持誠(chéng)信為本、依法經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則，無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)違法行為，所經(jīng)營(yíng)藥品無(wú)質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復(fù)專科醫(yī)院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專業(yè)培訓(xùn)后，主要從事藥品質(zhì)量管理、驗(yàn)收及日常養(yǎng)護(hù)工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對(duì)藥房進(jìn)行合理布局，完善設(shè)備，達(dá)到了藥品分類儲(chǔ)存的要求。成立了以常務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的規(guī)范化藥房管理小組，制定了11項(xiàng)規(guī)章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅(jiān)持依法經(jīng)營(yíng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，建立了藥品管理的長(zhǎng)效機(jī)制，確保了藥品質(zhì)量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻(xiàn)。
二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)健全機(jī)構(gòu)、完善各項(xiàng)管理制度
我院重新組建藥事管理委員會(huì)，以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為主要組成，明確各人員的職責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定了各項(xiàng)管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行，避免不良事件的發(fā)生，同時(shí)積極響應(yīng)上級(jí)主管部門的政策方針，完成規(guī)范藥房建設(shè)的各項(xiàng)指標(biāo)工作。
(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級(jí)醫(yī)藥行政管理部門組織的'各種培訓(xùn)外，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對(duì)于藥品專業(yè)知識(shí)的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué)，缺少正式培訓(xùn)，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)教育。醫(yī)院對(duì)直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設(shè)施設(shè)備
我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計(jì)、藥品貨架。購(gòu)進(jìn)空調(diào)、加濕器等設(shè)施，改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達(dá)到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進(jìn)貨管理
1、嚴(yán)把藥品購(gòu)進(jìn)關(guān)。對(duì)于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴(yán)格的資格驗(yàn)證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復(fù)印件(蓋紅章)建檔，確保采購(gòu)藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一，規(guī)范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購(gòu)進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴(yán)把藥品采購(gòu)質(zhì)量關(guān)。
2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品按照規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，保證入庫(kù)藥品驗(yàn)收合格率100%，對(duì)不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對(duì)驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫(kù)的藥品逐一進(jìn)行登記。
(五)儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)
1、認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥理化性質(zhì)和儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放和養(yǎng)護(hù)，確保在庫(kù)藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調(diào)整藥房溫濕度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對(duì)近效期藥品進(jìn)行催銷、公示。
(六)特殊藥品的管理：
我院是康復(fù)專科醫(yī)院，沒(méi)有使用特殊類藥品，但我院仍認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。
(七)藥品調(diào)配使用及處方管理
我院藥品調(diào)配人員由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當(dāng)。憑醫(yī)師處方為患兒調(diào)配藥品，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，發(fā)出藥品發(fā)出時(shí)按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)。完成處方調(diào)劑后，在處方上簽名，明確責(zé)任人。對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調(diào)劑。
(八)藥品不良反應(yīng)工作的實(shí)施
對(duì)重點(diǎn)藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并及時(shí)追回藥品，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結(jié)及存在問(wèn)題的解決方案
一直以來(lái)，在上級(jí)藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，逐漸完善質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)自身建設(shè)。經(jīng)過(guò)自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細(xì)致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》;
2、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為;
3、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有無(wú)證上崗的現(xiàn)象;
4、為便于建立藥品使用長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，我院擬在明年利用計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、銷售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)全過(guò)程質(zhì)量控制。對(duì)購(gòu)銷單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權(quán)限進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)控制，對(duì)庫(kù)存藥品動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效管理;
5、同時(shí)，我們對(duì)發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題與不足積極采取措施認(rèn)真整改。主要表現(xiàn)：一是改遷藥房位置，改善藥品儲(chǔ)存條件和溫度調(diào)節(jié)設(shè)施，滿足藥品儲(chǔ)存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設(shè)施進(jìn)一步跟進(jìn)。二是對(duì)員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)將進(jìn)一步加強(qiáng);三是對(duì)藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高;四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢和藥品不良反應(yīng)調(diào)查工作，及時(shí)上報(bào)。
我院根據(jù)在自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐一落實(shí)，整改，使我院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請(qǐng)上級(jí)藥品主管部門繼續(xù)給予指導(dǎo)，加強(qiáng)管理，督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇10
20XX年8月我院被市政府列入政府信息公開(kāi)單位以來(lái)，積極貫徹落實(shí)市政府關(guān)于推進(jìn)政府信息公開(kāi)的工作部署和要求，依照“嚴(yán)格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民”的原則，對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行了及時(shí)、規(guī)范地公開(kāi)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、概述
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以院黨委書(shū)記王軍為組長(zhǎng)的醫(yī)院信息公開(kāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院黨委副書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記龔希若任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息公開(kāi)工作的協(xié)調(diào)聯(lián)系，并指定專人負(fù)責(zé)信息發(fā)布工作。同時(shí)，明確各科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，建立了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機(jī)制。
（二）編制《指南》《目錄》。按照市政府有關(guān)規(guī)定，編制了醫(yī)院信息公開(kāi)指南和目錄，明確了公開(kāi)信息的.范圍和內(nèi)容，并按照指南和目錄，對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行了認(rèn)真梳理和分類。本院主動(dòng)向社會(huì)免費(fèi)公開(kāi)的信息主要有概況信息、法規(guī)文件、發(fā)展規(guī)劃、工作動(dòng)態(tài)、人事信息、財(cái)經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開(kāi)的信息等8類。
（三）完善工作制度。為推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi)工作深入開(kāi)展，我院制定了各項(xiàng)相關(guān)工作制度，為建立長(zhǎng)效工作機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。一是嚴(yán)格公開(kāi)程序。制定了醫(yī)院信息公開(kāi)操作規(guī)程、保密審查制度，對(duì)應(yīng)主動(dòng)公開(kāi)的信息，規(guī)定了審核公開(kāi)程序。二是統(tǒng)一公開(kāi)時(shí)限。在操作規(guī)程中，對(duì)信息公開(kāi)的時(shí)限作出了具體規(guī)定。應(yīng)主動(dòng)公開(kāi)的信息，動(dòng)態(tài)類要求在10個(gè)工作日內(nèi)公開(kāi)，文件等常規(guī)類在5個(gè)工作日內(nèi)公開(kāi)。三是規(guī)范公開(kāi)格式。由專職人員，按照規(guī)定統(tǒng)一發(fā)布各類信息，確保公開(kāi)信息格式的統(tǒng)一規(guī)范。四是細(xì)化工作職責(zé)。制定了責(zé)任追究、社會(huì)評(píng)議、考核方案，把職責(zé)細(xì)化到崗到人，建立了“科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)，職能科室具體承辦，逐級(jí)審核把關(guān)，紀(jì)檢監(jiān)察督促檢查，干部職工共同參與”的醫(yī)院信息公開(kāi)職責(zé)體系。
二、主動(dòng)公開(kāi)政府信息的情況
XX年，我院以市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為主，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)及其他媒體為輔，累計(jì)在市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主動(dòng)公開(kāi)政府信息245條。機(jī)構(gòu)設(shè)置等概況信息39條，工作動(dòng)態(tài)類信息72條，法規(guī)文件、建議提案類91條，人事變更、規(guī)劃計(jì)劃、工作統(tǒng)計(jì)等其他信息43條。
三、依申請(qǐng)公開(kāi)政府信息情況
XX年，我院沒(méi)有收到書(shū)面或其它形式要求公開(kāi)醫(yī)院信息的申請(qǐng)。
四、醫(yī)院信息公開(kāi)的收費(fèi)及減免情況
XX年，我辦政府信息公開(kāi)無(wú)收費(fèi)情況。
五、因醫(yī)院信息公開(kāi)申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟的情況
無(wú)因醫(yī)院信息公開(kāi)被申請(qǐng)行政復(fù)議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問(wèn)題及下一步打算
我院今年的政府信息公開(kāi)工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內(nèi)部協(xié)調(diào)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)科室審核報(bào)送業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的文件、工作動(dòng)態(tài)等醫(yī)院信息的時(shí)效性還需要進(jìn)一步提高。針對(duì)這些情況，今后，我們依托門戶網(wǎng)站和其他媒體，擴(kuò)大醫(yī)院信息公開(kāi)工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫(yī)院信息公開(kāi)規(guī)范制度，加強(qiáng)督促檢查，強(qiáng)化公開(kāi)意識(shí)，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇11
自我市醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展禁煙活動(dòng)以來(lái)，我院制定了一系列的工作計(jì)劃和制度，通過(guò)控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)、宣傳展板等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識(shí)，使全院職工充分認(rèn)識(shí)到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院禁煙制度。做到院內(nèi)公共場(chǎng)所無(wú)人吸煙，禁煙意識(shí)增強(qiáng)，現(xiàn)將我院具體禁煙自查工作報(bào)告如下：
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)禁煙職責(zé)
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)省市衛(wèi)生廳（局）關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施全面禁煙的實(shí)施意見(jiàn)，扎實(shí)有效地做好我院的禁煙工作，我院通過(guò)召開(kāi)禁煙動(dòng)員大會(huì)，號(hào)召全院職工戒煙、禁煙。同時(shí)，成立禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組，xx院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由xx兼任，成員為各科室主任及護(hù)士長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組按照上級(jí)禁煙規(guī)定，嚴(yán)抓我院禁煙工作，有效控制了院內(nèi)吸煙的現(xiàn)象。
二、結(jié)合實(shí)際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實(shí)禁煙實(shí)施方案，為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，制定了《xx醫(yī)院控?zé)熤贫取贰ⅰ秞x醫(yī)院控?zé)熆己宿k法及獎(jiǎng)懲制度》、《xx醫(yī)院控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄》。制度中明確指出了我院職工在醫(yī)院內(nèi)一律禁止吸煙、院內(nèi)所有的工作場(chǎng)所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監(jiān)督，均有義務(wù)對(duì)病人及家屬進(jìn)行控?zé)熜麄鞯纫?guī)定。同時(shí)，對(duì)控?zé)煴憩F(xiàn)好的科室和個(gè)人給予一定獎(jiǎng)勵(lì)、對(duì)違反制度的科室和個(gè)人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫(yī)院吸煙人員在工作區(qū)域內(nèi)能夠依照規(guī)定自我約束、自我控制，全力創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境。
三、大力宣傳，增強(qiáng)衛(wèi)生健康知識(shí)
充分利用宣傳欄、海報(bào)、折頁(yè)、健康處方、培訓(xùn)會(huì)等多種形式，積極開(kāi)展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識(shí)，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時(shí)勸阻他人不吸煙的良好行為習(xí)慣，增強(qiáng)“被吸煙”人群的健康意識(shí)、自我保護(hù)能力，進(jìn)一步提高控?zé)熈Χ取⒖責(zé)熜麄髻Y料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告誡病人、家屬和來(lái)訪者禁止在醫(yī)院內(nèi)吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強(qiáng)控?zé)熜ЧＪ褂形鼰熓返臒熋裨谝粋�(gè)無(wú)煙的.大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。
四、嚴(yán)格監(jiān)督檢查，獎(jiǎng)懲分明
為了確保禁煙工作能夠落到實(shí)處，全院實(shí)現(xiàn)無(wú)煙環(huán)境。禁煙工作辦公室定期組織抽查、突擊檢查，重點(diǎn)檢查科室禁煙制度的建立與落實(shí)情況，把檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)放到各科室，并要求及時(shí)整改。如：發(fā)現(xiàn)院職工在工作場(chǎng)所內(nèi)吸煙，根據(jù)已制定的禁煙考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴(yán)重警告，第三次給予全院通報(bào)批評(píng)并開(kāi)始扣發(fā)效益工資，起始額度為50元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計(jì)，從當(dāng)月個(gè)人獎(jiǎng)金中扣除；每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控?zé)熞?guī)定者，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。另外醫(yī)院設(shè)立“優(yōu)秀無(wú)煙科室獎(jiǎng)”，在醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)建“無(wú)煙醫(yī)院”活動(dòng)中，未發(fā)生違反相關(guān)規(guī)定的科室，年度獎(jiǎng)勵(lì)2000元。對(duì)戒煙成功的醫(yī)院?jiǎn)T工給予發(fā)放證書(shū)，加以表彰。
督查過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，如部分科室禁煙標(biāo)志不夠完善、控?zé)熍嘤?xùn)和工休座談會(huì)上宣教記錄不全；一位保安人員未佩帶醫(yī)院控?zé)熝膊閱T的袖章；個(gè)別科室還存在病員家屬吸煙的情況，窗臺(tái)及走廊、陽(yáng)臺(tái)地面等有少量煙頭，未及時(shí)清掃；督查過(guò)程中共發(fā)現(xiàn)病人或家屬吸游煙者多位。我們將繼續(xù)在今后的工作中努力改進(jìn)以上不足。
自我院開(kāi)展“創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院”活動(dòng)以來(lái)，禁煙效果十分明顯。不僅促進(jìn)了健康教育、精神文明的建設(shè)，而且提高了我院職工及社會(huì)吸煙人士對(duì)煙草危害健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng)造良好的無(wú)煙環(huán)境，促進(jìn)院內(nèi)所有員工的身心健康做出一定的成績(jī)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開(kāi)辟一個(gè)清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇12
20xx年，我院黨委認(rèn)真按照省市懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要求，加強(qiáng)以完善懲治和預(yù)防腐敗體系為重點(diǎn)的反腐倡廉建設(shè)，努力提高全院黨員干部預(yù)防腐敗意識(shí)，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績(jī)。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：
一、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)情況
醫(yī)院黨委嚴(yán)格按照中央“在堅(jiān)決懲治腐敗的同時(shí)，更加注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。
（一）強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，突出工作重點(diǎn)。年初，醫(yī)院黨委召開(kāi)專題會(huì)議研究反腐倡廉工作，根據(jù)市委、市政府、市衛(wèi)生局要求，對(duì)全年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。院長(zhǎng)梁智斌在全院中層干部會(huì)上對(duì)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作了重要指示，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作落到實(shí)處。
（二）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)職責(zé)。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作責(zé)任分解》、《三門峽市中心醫(yī)院反腐倡廉工作重點(diǎn)》、《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作意見(jiàn)》、《三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)施方案》、《三門峽市中心醫(yī)院民主評(píng)議行風(fēng)工作實(shí)施方案》等文件，成立了以院長(zhǎng)梁智斌為組長(zhǎng)，班子成員為副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了辦公室，專人分管負(fù)責(zé)組織實(shí)施。二是完善工作機(jī)制，實(shí)行“一崗雙責(zé)”責(zé)任制，把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作為醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制的重要內(nèi)容，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查。三是對(duì)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進(jìn)行了部門分工，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能部門合力抓，一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)帶一級(jí)，層層抓落實(shí)，切實(shí)做到有方案、有措施、有落實(shí)、有檢查，時(shí)限黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作的經(jīng)常化、規(guī)范化、制度化。
（三）強(qiáng)化目標(biāo)管理，狠抓責(zé)任落實(shí)。實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，根本在落實(shí)，關(guān)鍵在行動(dòng)。年初，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，切實(shí)落實(shí)“一崗雙責(zé)”。院長(zhǎng)梁智斌與市委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書(shū)》、院長(zhǎng)梁智斌與醫(yī)院9名領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《20xx年領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書(shū)》、與58個(gè)臨床、醫(yī)技、職能科室簽訂了《20xx黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書(shū)》和《20xx行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書(shū)》，做到了關(guān)口前移、預(yù)防為先，確保權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行，將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作任務(wù)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容納入到各科室目標(biāo)任務(wù)中，按照局黨委和院黨委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作的整體部署，以各部門為單位，結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)的要求，認(rèn)真對(duì)一年來(lái)反腐倡廉建設(shè)工作和年度工作完成情況進(jìn)行自查，切實(shí)做到把反腐倡廉建設(shè)工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實(shí)、同檢查、同總結(jié)。
二、反腐倡廉工作推進(jìn)情況
（一）強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線
醫(yī)院認(rèn)真開(kāi)展學(xué)習(xí)貫徹黨的十七屆五中、六中全會(huì)精神和黨的十七大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識(shí)，筑牢思想道德和黨紀(jì)國(guó)法兩道防線，從抓好“三個(gè)緊密結(jié)合”著手，注重實(shí)踐。一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合，通過(guò)辦公會(huì)、中層干部會(huì)、科務(wù)會(huì)、黨課等形式，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)中央、省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等，引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識(shí)反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進(jìn)行認(rèn)真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員警鐘長(zhǎng)鳴，增強(qiáng)自律意識(shí)。三是弘揚(yáng)正氣，表彰先進(jìn)，利用醫(yī)院工作信息形式，開(kāi)展向醫(yī)院愛(ài)崗敬業(yè)、默默奉獻(xiàn)的先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“八不準(zhǔn)”，通過(guò)定期召開(kāi)重點(diǎn)部門廉政監(jiān)督會(huì)，約束重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室手中的權(quán)力，廣泛進(jìn)行職業(yè)道德和醫(yī)療行為規(guī)范教育，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、廉潔誠(chéng)信、恪守醫(yī)德、抵制不正之風(fēng)的自覺(jué)性。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定，大力推行院務(wù)公開(kāi)
按照衛(wèi)生部院務(wù)公開(kāi)的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，對(duì)涉及群眾切身利益的問(wèn)題、職工關(guān)注和反映的熱點(diǎn)問(wèn)題、社會(huì)和病人關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等重大問(wèn)題實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。一是定期將行風(fēng)工作、干部任免、人事調(diào)配、醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)等項(xiàng)目在院內(nèi)需聘任的高、中級(jí)人員，將自己的醫(yī)療技術(shù)、論文、論著、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人進(jìn)修等情況以圖文并茂的形式在醫(yī)院專家聘任領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)上進(jìn)行了自我展示，專家評(píng)委與參聘者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行多角度的.提問(wèn)，最后，院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)個(gè)人得分名次確定，這一重大舉措的實(shí)施，為醫(yī)院職稱聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫(yī)院人才梯隊(duì)培養(yǎng)、技術(shù)提升和用人機(jī)制方面奠定了基礎(chǔ)。二是運(yùn)用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫(yī)生、護(hù)士情況向病員公開(kāi)，將各類藥品價(jià)格、各種檢查、治療項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、各類病房的床位費(fèi)、各類手術(shù)、麻醉等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示與眾，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢”。四是完善投訴意見(jiàn)箱2個(gè)；開(kāi)通兩部投訴電話，24小時(shí)接待投訴；每周1次的院長(zhǎng)接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時(shí)接待群眾投訴，現(xiàn)場(chǎng)解決出現(xiàn)的問(wèn)題。黨委辦公室設(shè)有專人接待患者投訴，及時(shí)核實(shí)投訴事件，對(duì)當(dāng)事人作出處理。對(duì)群眾和患者舉報(bào)醫(yī)院科室或個(gè)人有收受“紅包、回扣、開(kāi)單提成”者，經(jīng)查實(shí)者，一次獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人100—150元，真正把醫(yī)療服務(wù)行為置于陽(yáng)光之下，置于全社會(huì)的監(jiān)督之下。
（三）遵守廉潔自律規(guī)定情況
領(lǐng)導(dǎo)干部在廉潔自律方面，班子成員沒(méi)有用公款旅游和參與高消費(fèi)娛樂(lè)健身；沒(méi)有用公款報(bào)銷或支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；沒(méi)有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待；沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、旅游等費(fèi)用；沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國(guó)（境）定居、留學(xué)、探親等向個(gè)人或機(jī)構(gòu)索取資助等情況；無(wú)私自從事?tīng)I(yíng)利性活動(dòng)；無(wú)個(gè)人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況；無(wú)違規(guī)收送禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況，無(wú)在公務(wù)活動(dòng)中收受禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況；遵守財(cái)務(wù)管理制度，無(wú)私設(shè)“小金庫(kù)”、挪用其它專項(xiàng)資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況；無(wú)利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，謀取私利。
自20xx年來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)班子在職責(zé)范圍內(nèi)沒(méi)有發(fā)生違紀(jì)、違法案件。領(lǐng)導(dǎo)班子及主要負(fù)責(zé)人沒(méi)有受到市委、市政府、市紀(jì)委、監(jiān)察局以上機(jī)關(guān)的通報(bào)批評(píng)；縣級(jí)干部沒(méi)有發(fā)生違法違紀(jì)案件。
三、采取措施落實(shí)情況
（一）高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任。按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，做到衛(wèi)生糾風(fēng)工作與各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實(shí)、同考核。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以開(kāi)拓創(chuàng)新、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定下發(fā)《20xx年糾風(fēng)工作要點(diǎn)》將行風(fēng)建設(shè)工作落實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使行風(fēng)工作思路清晰，方向明確，抓出實(shí)效。
（二）常抓不懈，建立反腐倡廉的長(zhǎng)效機(jī)制。黨風(fēng)廉政建設(shè)的好壞是醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展的決定性因素。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，教育是基礎(chǔ)，制度是保證，監(jiān)督是關(guān)鍵。我院在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了相關(guān)制度的建設(shè)，逐步建立反腐倡廉工作的長(zhǎng)效機(jī)制，拓展監(jiān)督渠道，開(kāi)展全方位、多視角、多層次的監(jiān)督，促使黨員干部養(yǎng)成被監(jiān)督的習(xí)慣，嚴(yán)于自律。針對(duì)存在的問(wèn)題，我們?cè)诂F(xiàn)有的基礎(chǔ)上完善了《三門峽市中心醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開(kāi)支控制制度》和《三門峽市中心醫(yī)院車輛管理制度》，從制度上對(duì)全院經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行規(guī)范，并要求職能科室加強(qiáng)協(xié)同配合，嚴(yán)格執(zhí)行。另外，我們進(jìn)一步規(guī)范了財(cái)務(wù)管理，公務(wù)費(fèi)用支出實(shí)行計(jì)劃管理，完善報(bào)批手續(xù)，實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)制度。
（三）嚴(yán)格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。嚴(yán)格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。制定各科藥占比。通過(guò)總體控制（藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過(guò)50%）、縱向?qū)φ眨ǜ骺朴靡郧皵?shù)據(jù)做參照，自行降低比例）、橫向比較（以周邊開(kāi)展工作較好的醫(yī)院為榜樣）為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進(jìn)行考核，與科室評(píng)先掛鉤，將反腐倡廉建設(shè)與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇13
在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)(XX)79號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái)，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度。設(shè)置"基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費(fèi)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。
規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，"乙類"藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了"自費(fèi)知情同意書(shū)"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行"五率"標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占總藥品費(fèi)的10%以下;平均個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不超過(guò)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用額的30%。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的'收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)社保局的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇14
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號(hào)）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的'基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項(xiàng)目資格，因此，未開(kāi)展住院項(xiàng)目。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)門診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進(jìn)行。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)政策性較強(qiáng)、利國(guó)利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，在地區(qū)社保局的支持和指導(dǎo)下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇15
根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療工作大檢查的通知的精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)政監(jiān)督管理，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)，促進(jìn)臨床合理診療，落實(shí)院感管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)照通知相關(guān)要求，我診所近期進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)就自查自糾情況報(bào)告如下：
1、診所名稱：x市xx診所，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號(hào)：x。地址：x市x區(qū)x園11號(hào)底商，法人代表：邢x(chóng)，性別：男，年齡：32歲。
2、診所于x年取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)業(yè)行醫(yī)至今已經(jīng)有1年，按嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，如期申報(bào)年審年檢和評(píng)定及繳納相關(guān)管理規(guī)費(fèi)，沒(méi)有受到過(guò)任何違規(guī)和違章處罰。
3、我診所符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)有醫(yī)技人員2人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，
4、診所現(xiàn)有屬于自建產(chǎn)權(quán)房屋106㎡，其中設(shè)有診室，治療室，處置室，每室獨(dú)立且符合診所布局要求。
5、診所現(xiàn)擁有的.基本診療設(shè)備情況如下：診察桌、診察凳、方盤、紗布罐、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板、藥品柜、紫外線消毒燈、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、處置臺(tái)、觀察床等。
6、我診所嚴(yán)格按照遵守并符合《處方管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，并嚴(yán)格按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)全部做到合理處方。
7、我診所沒(méi)有過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療行為。不存在開(kāi)具大處方、濫用抗菌藥物、無(wú)指征用藥、無(wú)指證檢查、重復(fù)檢查、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率低等問(wèn)題。
8、診所病例符合《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則》等各項(xiàng)要求。
9、診所具有國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程等。 以上報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確、真實(shí)。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇16
貫徹落實(shí)醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查的工作安排，強(qiáng)化門診醫(yī)療安全，加強(qiáng)監(jiān)督管理， 有利于廣大人民群眾、醫(yī)務(wù)人員身體健康和財(cái)產(chǎn)、生命安全，保障醫(yī)院門診工作的順利進(jìn)行，門診部對(duì)所轄科室進(jìn)行了認(rèn)真的隱患排查，并通報(bào)門診所有科室成員，統(tǒng)一思想，集思廣議征集改進(jìn)智慧，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。
一、隱患排查的目的
醫(yī)院門診擔(dān)負(fù)著為人民群眾健康提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，直接關(guān)系到人民群眾的幸福安康，做好門診安全診治工作有利于樹(shù)立保健院完美的形象，責(zé)任重大。通過(guò)開(kāi)展隱患排查，建立隱患治理和危險(xiǎn)源監(jiān)控，加強(qiáng)事故預(yù)警、預(yù)防和應(yīng)急工作，做到排查不留死角，整改不留后患。提高安全管理水平，是維持醫(yī)院良好工作秩序的重要環(huán)節(jié)，更是安全生產(chǎn)活動(dòng)的主題。
二、隱患排查范圍、內(nèi)容與改進(jìn)措施。
門診各科室對(duì)核心制度、設(shè)備性能、藥品含量、業(yè)務(wù)技能、作業(yè)環(huán)境、人員配備以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面的認(rèn)識(shí)和掌握存在著薄弱環(huán)節(jié)。具體包括：
1、用電安全，各科室排查了用電設(shè)備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關(guān)燈、扇供電設(shè)施；大部分科室門鎖均能用膠片捅開(kāi)。改進(jìn)措施是加強(qiáng)安全用電教育，建立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好習(xí)慣；針對(duì)房屋門鎖情況上報(bào)總務(wù)科。
2、手足口病的上報(bào)以及診治工作，目前發(fā)病率低，主觀上有松懈。改進(jìn)措施是利用科室早會(huì)和平常時(shí)間反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)所有的傳染病，鞏固法律意識(shí)，樹(shù)立政治敏感性和業(yè)務(wù)規(guī)范化，常抓不懈。
3、新近規(guī)定乙肝五項(xiàng)檢查所不適用的人群和適用的人群以及保密隱私的規(guī)定掌握的`不夠確切。改進(jìn)措施是強(qiáng)化學(xué)習(xí)新規(guī)定、思想意識(shí)，嚴(yán)格按照要求開(kāi)具相應(yīng)的檢查單。
4、各科室針對(duì)自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。這是安全診療的基本前提意識(shí)，是操作標(biāo)準(zhǔn)和程序的保障。改進(jìn)措施是繼續(xù)嚴(yán)格要求科室人員對(duì)核心制度的認(rèn)識(shí)，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應(yīng)用。
5、人流室的更新，新設(shè)備的引進(jìn)，新技術(shù)的開(kāi)展，如利普刀、臭氧機(jī)等設(shè)備引進(jìn)凸顯人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和分工亟待完善，作為高風(fēng)險(xiǎn)的科室，人員業(yè)務(wù)技能制約著門診設(shè)備的利用，科室工作人員物品的丟失顯示醫(yī)務(wù)人員貴重物品應(yīng)有上鎖存放的地方和自身強(qiáng)化安全意識(shí)。改進(jìn)措施是上報(bào)醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科和主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，合理安排有責(zé)任心、事業(yè)心的同志進(jìn)修學(xué)習(xí)，打開(kāi)工作新局面，并申請(qǐng)衣櫥柜。
6、肛腸科在手術(shù)中，病人多次擔(dān)心炎熱天氣不利于手術(shù)過(guò)程的安全，有感染機(jī)會(huì)增多的安全隱患。門診就診患者多次提議炎熱季節(jié)就診環(huán)境不如其他醫(yī)院。改進(jìn)措施是向主管部門申請(qǐng)降溫措施，有待解決。
7、教育培訓(xùn)與持證上崗情況。口腔科、人流室、肛腸科作業(yè)人員必須加強(qiáng)教育培訓(xùn)，盡快取得相關(guān)證件。退休人員從事臨床工作，雖然臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，亦同樣存在證件問(wèn)題。改進(jìn)措施是督促相關(guān)科室人員努力刻苦學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)和技能，組織學(xué)習(xí)小組，相互提問(wèn)和向高職稱的同事請(qǐng)教講解，盡快取得執(zhí)業(yè)證書(shū)。
8、對(duì)氧氣、笑氣壓力容器使用、運(yùn)輸、存放警鐘長(zhǎng)鳴，并應(yīng)備有消防用品。改進(jìn)措施是上報(bào)總務(wù)科，期待解決人流室備用滅火器一具。并請(qǐng)總務(wù)科教導(dǎo)滅火器的正確使用方法和消防栓的正確使用方法。
9、所有需介入治療的科室必須備齊急救物品和藥品，并經(jīng)常詢問(wèn)，以保證質(zhì)量和急救應(yīng)用。改進(jìn)措施是經(jīng)常抽查急救藥品的效期和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)近期失效藥品立即更換，做到定人員、定數(shù)量定地點(diǎn)存放、定安全有效并注意急救物品和器械的的保養(yǎng)維護(hù)。
10、門診處方抽查顯示，個(gè)別醫(yī)生、對(duì)個(gè)別藥物的含量掌握不清，沒(méi)有全部書(shū)寫(xiě)藥品的學(xué)名，外用藥用法書(shū)寫(xiě)不夠精確，仍有不合理應(yīng)用抗生素的情況。處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，存在重大隱患。人流室病例沒(méi)有做到百分之百書(shū)寫(xiě)，存在重大隱患。改進(jìn)措施是不定期檢查處方，發(fā)現(xiàn)則立即通知醫(yī)生改錯(cuò)；對(duì)于人流室病例嚴(yán)格規(guī)定必須由醫(yī)生認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)，并做好患者知情權(quán)，和術(shù)前常規(guī)輔助檢查以及醫(yī)患雙方雙簽字程序，防患于未然，杜絕同類和相似的糾紛再次發(fā)生。
11、急救技能操作需要更加熟練。以應(yīng)對(duì)門診急救和各種突發(fā)事件。改進(jìn)措施是繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練心肺復(fù)蘇術(shù)和氣管插管術(shù)。
12、醫(yī)患溝通存在缺陷，對(duì)病人的.提問(wèn)，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個(gè)別醫(yī)生對(duì)疾病康復(fù)過(guò)程中，需要患者在日常生活中注意的事項(xiàng)以及飲食起居和日常鍛煉的知識(shí)掌握的不豐富。掌握健康處方是親密醫(yī)患關(guān)系的捷徑。改進(jìn)措施是加強(qiáng)個(gè)人品德修養(yǎng)，關(guān)愛(ài)生命。并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)和相關(guān)人員進(jìn)行溝通，相互傳授最能溫暖患者及家屬的溝通方法與健康處方。
13、門診出具診斷證明，需要更進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，防患于未然。改進(jìn)措施是上報(bào)醫(yī)務(wù)科，懇請(qǐng)?jiān)儆幸晃回?zé)任心強(qiáng)的同志參與核實(shí)。杜絕人情證明，面子證明等。
14、門診缺少導(dǎo)醫(yī)，患者就診分流困難，患者多次詢問(wèn)，并表示沒(méi)有導(dǎo)醫(yī)的醫(yī)院門診難以理解。改進(jìn)措施是請(qǐng)示護(hù)理部并積極與保健科溝通，以求早日解決此問(wèn)題。
15、敬業(yè)精神、對(duì)知識(shí)的渴望、以及執(zhí)行力需要不懈的修為和加強(qiáng)。門診各科室應(yīng)積極按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、各自分工、密切配合的原則，形成一個(gè)更具戰(zhàn)斗力凝聚力的集體。科主任（我）需進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任心、事業(yè)心、和對(duì)患者以及同事們的愛(ài)心修養(yǎng)，加強(qiáng)執(zhí)行力的認(rèn)識(shí)和理解，完成各項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)指示，到達(dá)保障醫(yī)院醫(yī)療安全的最終目標(biāo)。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇17
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，根據(jù)《東營(yíng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的通知》（東衛(wèi)醫(yī)字[20xx]35號(hào)）要求，我院結(jié)合實(shí)際，在全院范圍內(nèi)深入開(kāi)展各項(xiàng)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理自查活動(dòng)。現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、診療和收費(fèi)行為方面
（一）我院根據(jù)《東營(yíng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（綜合醫(yī)療服務(wù)類）》文件的要求，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位和說(shuō)明，不存在擅自增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的行為。我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不存在擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、改變計(jì)量單位收費(fèi)的`情況。不存在自行設(shè)立檢查治療組合項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療并收費(fèi)的情況。
（二）我院已將常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)在醒目位置公開(kāi)，已建立藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息查詢系統(tǒng)，患者查詢收費(fèi)情況方便，并通過(guò)信息公開(kāi)欄、電子顯示屏等方式向社會(huì)公開(kāi)征集問(wèn)題和意見(jiàn)，已公開(kāi)舉報(bào)電話：xx，投訴電話暢通。
二、開(kāi)方用藥行為和高值耗材管理方面
（一）我院嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警和不合理處方院內(nèi)點(diǎn)評(píng)制度。處方每月抽調(diào)并點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方及超范圍用藥情況，我院有相應(yīng)的藥物控制指標(biāo)及處罰措施，嚴(yán)禁開(kāi)大處方及不合理用藥。
（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的落實(shí)情況和臨床路徑管理。我院遵循衛(wèi)生部下發(fā)《抗生素臨床應(yīng)用管理辦法》，規(guī)范應(yīng)用抗生素。運(yùn)行中臨床路徑33種，我院將繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理，優(yōu)化入徑藥物，優(yōu)先使用基本藥物，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，促進(jìn)科學(xué)管理、合理用藥，降低住院費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。
（三）我院認(rèn)真貫徹落實(shí)《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》，成立專門的材料科，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材，在臨床應(yīng)用中嚴(yán)格管理，規(guī)范使用。
三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面
（一）我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員從業(yè)“八項(xiàng)嚴(yán)禁”。建立健全以院長(zhǎng)為首的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有組織有領(lǐng)導(dǎo)扎實(shí)進(jìn)行。不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)違反規(guī)定、造成一定影響者，及時(shí)做出處理，決不手軟、姑息遷就。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一票否決制，增強(qiáng)了為人民服務(wù)的強(qiáng)烈意識(shí)。
（二）持續(xù)開(kāi)展“三好一滿意”，“三增一禁”便民正風(fēng)等活動(dòng)，自開(kāi)展“三增一禁”活動(dòng)以來(lái)，僅6月份節(jié)假日門診接診15892人次、錯(cuò)時(shí)門診接診5091人次、夜間門診接診147人次，極大的方便了患者就醫(yī)，患者滿意度不斷提高。
我院將結(jié)合自身情況，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理為主題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇18
x院在縣委縣政府和衛(wèi)生局安排部署下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療不規(guī)范行為的監(jiān)督與管理，結(jié)合x(chóng)x縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三創(chuàng)”活動(dòng)的相關(guān)要求，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為開(kāi)展自查自糾工作，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，明確醫(yī)療服務(wù)管理工作的重點(diǎn)，并循序漸進(jìn)推行醫(yī)療衛(wèi)生改革。現(xiàn)將自查自糾情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院自查情況
（一）組織召開(kāi)專項(xiàng)整治的專題會(huì)議，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組。認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，按照方案的要求，逐條落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行。
（二）加強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)作為職稱晉升，工資晉級(jí)，評(píng)先評(píng)優(yōu)，提拔使用的硬指標(biāo)。在全院和廣大醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念。
（三）加強(qiáng)x院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月院內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每一季度進(jìn)行三基考試，5—12護(hù)士節(jié)還組織了護(hù)理知識(shí)搶答賽，前三名分別予以獎(jiǎng)勵(lì)。使學(xué)習(xí)氛圍濃厚，形成比學(xué)比練的新氣氛。
（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。
針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠、治療過(guò)程中不規(guī)范用藥、不合理檢查、對(duì)待病人態(tài)度冷漠、不尊重病人隱私權(quán)等問(wèn)題，采取有力措施，認(rèn)真加以解決。對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)。
二、存在的問(wèn)題
（一）政治學(xué)習(xí)不夠深入，思想覺(jué)悟有待提高；長(zhǎng)期工作有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對(duì)困難有時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏難情緒，開(kāi)拓創(chuàng)新精神有所欠缺。
（二）有時(shí)工作責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不端正，有些部門科室不能有機(jī)地結(jié)合實(shí)際、因地制宜地開(kāi)展工作；未能及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，人性化服務(wù)有所欠缺；對(duì)待病人，沒(méi)有切實(shí)做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。
（三）平時(shí)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)抓得不緊，進(jìn)取動(dòng)力不足，容易安于現(xiàn)狀；只滿足于完成上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)鉆研不夠，沒(méi)有創(chuàng)新精神。
（四）組織紀(jì)律性不強(qiáng)，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報(bào)告，不按規(guī)定請(qǐng)假，私自調(diào)班，擅自脫崗，上班時(shí)間上網(wǎng)聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現(xiàn)象沒(méi)有完全杜絕。“喊醫(yī)生、喊護(hù)士、喊拿藥”的三喊現(xiàn)象沒(méi)完全得到根治。
（五）醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不優(yōu)，部分醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，不及時(shí)，字跡潦草無(wú)法辨認(rèn)，反映我們醫(yī)師很不負(fù)責(zé)的態(tài)度，病誌書(shū)寫(xiě)全是套話，不能真實(shí)地反映患者病情與轉(zhuǎn)歸。首次病誌診斷依據(jù)不全，診斷不完整，如：高血壓無(wú)分級(jí)，心臟病心功能不全無(wú)分級(jí)，冠心病無(wú)臨床分型，病誌無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名及修改意見(jiàn)，科主任未做好病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控。談話記錄書(shū)寫(xiě)不完整，無(wú)危重病人談話記錄。存在部分不合理檢查，該要復(fù)查的不復(fù)查，病歷記錄與臨床檢查報(bào)告相脫節(jié)，如：病歷記錄有st—t改變，但是沒(méi)有檢測(cè)報(bào)告單，檢查報(bào)告單上無(wú)陽(yáng)性報(bào)告，診斷依據(jù)卻有陽(yáng)性記錄，自相矛盾。處方書(shū)寫(xiě)不完整，不規(guī)范，無(wú)地址及診斷，藥名書(shū)寫(xiě)不詳細(xì)，用字母代替，藥品規(guī)格及含量不清楚，藥房調(diào)劑人員未簽名，也無(wú)復(fù)核人員簽名。抗菌藥品使用不規(guī)范，如：冠心病，頸椎病，腦動(dòng)脈硬化等無(wú)合并細(xì)菌感染的也使用抗菌藥物。
三、整改措施
為切實(shí)加強(qiáng)x院領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，建立責(zé)任體系，加強(qiáng)責(zé)任監(jiān)督，嚴(yán)格責(zé)任追究，不斷提升服務(wù)水平，提高服務(wù)效能，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議認(rèn)真研究，特制定如下整改方案。
（一）加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)。
1、健全完善黨員干部理論學(xué)習(xí)制度，院支部定期召開(kāi)支部黨員大會(huì)和民主生活會(huì)，加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，提高覺(jué)悟水平，強(qiáng)化黨性原則，深化黨性修養(yǎng)，提升理論政策水平，提高創(chuàng)新意識(shí)和應(yīng)對(duì)困難和復(fù)雜局面的工作，將學(xué)習(xí)理論與思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)相結(jié)合，以學(xué)習(xí)推進(jìn)思想作風(fēng)建設(shè)。
2、結(jié)合我院實(shí)際，將醫(yī)療衛(wèi)生改革、基本藥物制度、新農(nóng)合管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理等進(jìn)行深入學(xué)習(xí)思考，并將思考成果落實(shí)到實(shí)際工作中。
（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。
x院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)xxx任組長(zhǎng)，書(shū)記xxx、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)xxx任副組長(zhǎng)，其他副職為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任：xxx。
（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。
1、每月組織一次學(xué)習(xí)、舉辦一次病歷大會(huì)診大討論，由臨床技術(shù)骨干授課，學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)和新的質(zhì)量管理辦法，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。
2、重視人才培養(yǎng)，選派技術(shù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了解新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)、新辦法，為醫(yī)院的生存和健康發(fā)展打下雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)。
3、引進(jìn)上級(jí)醫(yī)院專家開(kāi)展臨床業(yè)務(wù)，以傳、幫、帶的形式，提升醫(yī)療技術(shù)，減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、降低患者醫(yī)療成本，努力解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
4、掀起“大比武、大練兵”活動(dòng)，不定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)考核和技能比賽，并將成績(jī)與績(jī)效管理、目標(biāo)管理、年終考評(píng)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工學(xué)習(xí)的.積極性和主動(dòng)性，營(yíng)造良好的“比、學(xué)、趕、超”學(xué)習(xí)氛圍。
5、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在醫(yī)院工作的首位，長(zhǎng)抓不懈，毫不放松；規(guī)范診療行為，嚴(yán)格操作規(guī)程，完善醫(yī)療文書(shū)制度，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由書(shū)記組織院領(lǐng)導(dǎo)定期到科室查房，督查醫(yī)護(hù)人員的在崗在位情況，及核心制度的落實(shí)情況，做好詳細(xì)的記錄作為效益發(fā)放的依據(jù)。
（四）強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提升服務(wù)態(tài)度。
1、健全完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，認(rèn)真開(kāi)展廉政文化教育活動(dòng)和防控預(yù)警工種，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，依法行醫(yī)，廉潔自律，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，認(rèn)真抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度的落實(shí)，堅(jiān)決查處違規(guī)違紀(jì)行為，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和長(zhǎng)期的約束機(jī)制；完善藥品器械的購(gòu)銷制度，杜絕商業(yè)賄賂。
2、認(rèn)真落實(shí)便民利民惠民措施，加強(qiáng)24小時(shí)值班制；優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施；實(shí)行公開(kāi)透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
3、強(qiáng)化組織紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。重點(diǎn)整治本院干部職工在工作中存在的紀(jì)律松散、辦事拖拉、態(tài)度生硬、吃拿卡要、故意刁難、亂收費(fèi)、吃回扣、開(kāi)單提成。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇19
為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于《20xx年xxxx區(qū)放射衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局對(duì)放射工作的檢查督導(dǎo)，近期，我院對(duì)放射科進(jìn)行了一系列的自查整改工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
（一）制度制定落實(shí)方面
我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，領(lǐng)導(dǎo)相當(dāng)重視，成立了以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)的放射工作及防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，放射工作證照齊全，同時(shí)制定了“放射防護(hù)安全管理制度、放射科放射診斷質(zhì)量保證制度、放射技師崗位職責(zé)、放射科操作規(guī)程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。 (二)放射工作管理方面
我院按時(shí)進(jìn)行《放射診療許可證》等相關(guān)證件的校檢審核工作，及時(shí)進(jìn)行各類變更，嚴(yán)格按照許可證許可的診療項(xiàng)目開(kāi)展放射診療活動(dòng)，建立了規(guī)范的放射衛(wèi)生防護(hù)檔案和完善的防護(hù)管理制度，放射工作場(chǎng)所每年都進(jìn)行了放射防護(hù)檢測(cè)，放射工作人員按上級(jí)部門要求接受了放射防護(hù)法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的`培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，持證上崗。落實(shí)了放射人員的休假，保健津貼等工作。
（三）放射工作環(huán)境防護(hù)方面
我院在放射工作環(huán)境方面也相當(dāng)重視，放射科設(shè)立了相應(yīng)的警示標(biāo)牌，放射機(jī)房符合衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，安裝了通風(fēng)設(shè)施，門窗防護(hù)到位，放射工作人員配備了防護(hù)衣、防護(hù)眼鏡和鉛手套。同時(shí)，按照相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)。通過(guò)采取檢查劑量控制；嚴(yán)格掌握適應(yīng)征；加強(qiáng)對(duì)未成年人敏感腺體的放射防護(hù)，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對(duì)必需入檢查室陪護(hù)者采取穿著防護(hù)衣及其他護(hù)具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護(hù)，切實(shí)保障受檢者非照射的關(guān)鍵部位不受射線侵害。
（四）危險(xiǎn)廢物管理方面
完全按照國(guó)家有關(guān)部門文件精神執(zhí)行，正確保管和處理了放射工作中產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢棄物，并有相關(guān)記錄登記。
（五）存在不足：
1、放射警告標(biāo)示部分不完善；
2、需要完善放射工作人員職業(yè)健康管理檔案（包括個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案、放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)檔案）；
3、因資金不足等原因，放射設(shè)備陳舊，人員培訓(xùn)及知識(shí)更新滯后，服務(wù)質(zhì)量需要提高；
4、需要規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行；
5、需要定期對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行穩(wěn)定檢測(cè)，校正和維護(hù)保養(yǎng)，并建立機(jī)器使用維修記錄。同時(shí)各種防護(hù)用品存在不足，需要補(bǔ)足更新。
總之，我院的放射工作在區(qū)局主管部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，開(kāi)展情況良好。整體而言，在組織管理，制度管理，場(chǎng)所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細(xì)致和充分的工作，達(dá)到比較好的效果，但也存在一些不足之處。今后，我院要區(qū)局領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步在防護(hù)、監(jiān)測(cè)設(shè)施設(shè)備上加大投入，在管理上加大力度，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)、防護(hù)、安全意識(shí)，從細(xì)微工作入手，讓我院的放射工作進(jìn)一步規(guī)范化，達(dá)到安全、有效、環(huán)保的工作目標(biāo)，更好的為廣大患者和公眾服務(wù)。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇20
為了規(guī)范我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升服務(wù)水平，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市衛(wèi)生計(jì)生委在多次調(diào)研、收集、匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門急診、住院、檢查、用藥、治療、手術(shù)、護(hù)理、收費(fèi)、便民惠民以及落實(shí)患者知情權(quán)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等服務(wù)環(huán)節(jié)存在的常見(jiàn)、多發(fā)和突出問(wèn)題的基礎(chǔ)上，制定下發(fā)了《規(guī)范診療30條》，結(jié)合武漢市2014年電視問(wèn)政，整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品及醫(yī)療服務(wù)中違規(guī)收費(fèi)工作和“三好一滿意”工作。我中心決定開(kāi)展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)，成立了“規(guī)范診療30條”專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為了貫徹落實(shí)整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療用藥管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，我中心開(kāi)展了自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、做好宣傳，人人參與。
圍繞“規(guī)范診療30條”活動(dòng)主題，我中心成立規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平專項(xiàng)治理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、顯示屏等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)。宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、讓我中心廣大醫(yī)務(wù)人員了解活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強(qiáng)參加活動(dòng)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。認(rèn)真組織培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，確保活動(dòng)不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式。要嚴(yán)格按照活動(dòng)安排的步驟和程序，認(rèn)真落實(shí)各個(gè)階段的目標(biāo)和任務(wù)，保證活動(dòng)質(zhì)量，有序推動(dòng)活動(dòng)進(jìn)展。
二、合理檢查，合理用藥
中心按照國(guó)家頒布的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、核心制度等，落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》等制度要求。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并按照制度、程序和病情診斷評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范化的服務(wù)。
中心遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等，規(guī)范臨床藥物治療管理。醫(yī)師開(kāi)具處方、藥師審核、調(diào)配發(fā)藥符合《處方管理辦法》相關(guān)要求。中心按照處方點(diǎn)評(píng)制度，健全組織，明確責(zé)任。同時(shí)，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，調(diào)整使用抗菌藥物。自查中發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范，抗生素使用存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，規(guī)格過(guò)量等問(wèn)題，現(xiàn)已責(zé)令其立即整改，今后要繼續(xù)加大對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)力度，促進(jìn)臨床合理用藥。
三、加強(qiáng)醫(yī)療培訓(xùn)，確保合理治療；規(guī)范服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平
中心組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》等積極落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《湖北省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置方法》要求，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為載體，按照“預(yù)防為主、安全第一”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)中心安全防范系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)防和減少發(fā)生在中心內(nèi)部的不良安全事件，維護(hù)正常診療秩序。
中心為了進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，雙人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)以及應(yīng)急演練。通過(guò)技能比賽及演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力，增強(qiáng)我中心各科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)突發(fā)情況下應(yīng)急搶救工作需要。
四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，積極開(kāi)展便民惠民服務(wù)
中心組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，開(kāi)展形式多樣的.宣傳教育，有效開(kāi)展“迎創(chuàng)”活動(dòng)。樹(shù)立先進(jìn)典型，推進(jìn)落實(shí)醫(yī)德考評(píng)。深入開(kāi)展廉政工作，不斷完善預(yù)約診療制度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，及時(shí)調(diào)查處理群眾關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范等方面的投訴和重大負(fù)面影響報(bào)道。
在顯示屏及公示欄及時(shí)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)信息，在門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)立價(jià)格查詢，向患者提供醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況的查詢服務(wù)或提供相應(yīng)的費(fèi)用清單。開(kāi)展出院患者回訪、隨訪服務(wù)，建立溝通機(jī)制，推進(jìn)便民惠民服務(wù)措施創(chuàng)新，防范和遏制違規(guī)收費(fèi)行為。
五、搞好投訴管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
中心有完善的規(guī)范投訴處理機(jī)制，并有效落實(shí)回訪制度。按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）》，中心將進(jìn)一步強(qiáng)化院務(wù)公開(kāi)制度落實(shí)，廣泛聽(tīng)取行評(píng)代表意見(jiàn)，下大力治理突出問(wèn)題。
今年是規(guī)范醫(yī)療診療服務(wù)關(guān)鍵的一年，我中心將在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)“規(guī)范診療30條”，進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出積極的貢獻(xiàn)！
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇21
為了認(rèn)真貫徹和執(zhí)行xx衛(wèi)生計(jì)生局和xx區(qū)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)放射工作的檢查督導(dǎo)，近期，我門診對(duì)放射科進(jìn)行一系列的自查整改工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、制度制定落實(shí)方面
我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，各種證照齊全，制定規(guī)范化放射制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。
二、放射工作管理方面
我門診按照《放射醫(yī)療許可證》等相關(guān)證件的要求，每年定期校驗(yàn)，嚴(yán)格按照許可證的要求開(kāi)展診療項(xiàng)目，做好各種防護(hù)工作，每年進(jìn)行專業(yè)的防護(hù)檢測(cè)，放射人員按照上級(jí)部門的要求接受了放射保護(hù)法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，持崗上證。
三、放射工作環(huán)境方面
我門診在放射環(huán)境方面嚴(yán)格要求，設(shè)立專業(yè)警示牌，安裝通風(fēng)，照明，鉛門，鉛墻等設(shè)施，配備專業(yè)的'防護(hù)衣，防護(hù)帽子，防護(hù)頸部等防護(hù)服，按照相關(guān)規(guī)定對(duì)檢查者和工作人員進(jìn)行保護(hù)。
四、危險(xiǎn)廢物管理方面
完全按照國(guó)家關(guān)于廢物的相關(guān)文件執(zhí)行，正確保管和處理放射中產(chǎn)生的的危險(xiǎn)廢棄物，并有相關(guān)登記。
五、存在不足
1完善放射工作人員檔案
2需要規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行3需要定期對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行穩(wěn)定檢測(cè)，校正和維護(hù)保養(yǎng)
總之，我門診的放射工作在領(lǐng)導(dǎo)部門的監(jiān)督指導(dǎo)下情況良好。整體而言，在管理，制度，場(chǎng)所，設(shè)施，環(huán)境，校驗(yàn)等方面，達(dá)到了比較好的效果。不足之處還需要多多努力。今后，在領(lǐng)導(dǎo)部門的指導(dǎo)下，加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督，防護(hù)，安全意識(shí)，達(dá)到安全，有效，環(huán)保的工作目標(biāo)，更好的為廣大患者和公眾服務(wù)。
規(guī)范診療行為自查報(bào)告 篇22
接市衛(wèi)健委《關(guān)于開(kāi)展全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范診療專項(xiàng)集中整治活動(dòng)的通知》的文件，我院在分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，組織醫(yī)務(wù)科對(duì)中醫(yī)科及中藥房對(duì)我院中醫(yī)規(guī)范執(zhí)業(yè)進(jìn)行了自查，自查結(jié)果如下：
1.本院中醫(yī)科目前有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師4名，中藥師2名，外聘中醫(yī)專家3名，均嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《中醫(yī)藥法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)開(kāi)展診療活動(dòng)，不存在違法違規(guī)行醫(yī)。在診療過(guò)程中診斷規(guī)范合理（有依據(jù)），治療科學(xué)規(guī)范和合理恰當(dāng)。
2.本院中醫(yī)科能開(kāi)展8大類中醫(yī)適宜技術(shù)，臨床醫(yī)療、中醫(yī)適宜技術(shù)規(guī)范落實(shí)到位，中藥飲片處方規(guī)范，中醫(yī)適宜技術(shù)符合規(guī)范和質(zhì)控管理要求(未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作)。處方超量使用以及十八、十九畏使用的均有雙簽名。各項(xiàng)診療操作按診療規(guī)范開(kāi)展，定期監(jiān)管制度，首診負(fù)責(zé)、知情告知等醫(yī)療核心制度落實(shí)到位。
3.中藥飲片進(jìn)貨渠道合法合規(guī)；質(zhì)量符合《浙江省炮制規(guī)范》以及《中國(guó)藥典》的.質(zhì)量要求；未采購(gòu)毒性中藥飲片；中藥飲片價(jià)格符合物價(jià)部門的規(guī)定；中藥飲片調(diào)查劑人員符合上崗資質(zhì)，醫(yī)院未設(shè)煎藥室；未采購(gòu)野生動(dòng)物藥材；中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的散劑符合要求。
4.診療中不存在虛假診斷治療、過(guò)度檢查、治療和用藥；無(wú)不符合規(guī)定的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)；執(zhí)業(yè)范圍、收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格都是按規(guī)定進(jìn)行登記備案并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)公示。
5.疫情防控方面.醫(yī)院大門及門診大廳設(shè)立了預(yù)檢分診，“三門”管理（查綠碼、測(cè)體溫、戴口罩等）到位。院感管理和疫情防控措施全面落實(shí)。
存在的問(wèn)題
1.個(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)較為簡(jiǎn)單，診斷上沒(méi)有中醫(yī)證型；
2.本院無(wú)中醫(yī)護(hù)理人員。
3.缺中醫(yī)適宜技術(shù)方面的管理制度。
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