關于醫療改革問題的調查報告

　　在現在社會，報告使用的頻率越來越高，報告具有語言陳述性的特點。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發？下面是小編為大家收集的關于醫療改革問題的調查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

關于醫療改革問題的調查報告1

　　一、調查方案

　　調查思路

　　該項調查分四步進行：第一步，搜集資料，對勞動和社會保障有初步認識；第二步，實地調查，掌握湖北省xx市勞動和社會保障法律法規及具體方針政策；第三步，走訪群眾，了解政策落實情況及群眾的滿意程度；第四步，案例分析，剖析該區勞動和社會保障工作情況，寫出全程調查分析報告。

　　調查目的

　　基于近年來我國社會保障政策從城市到農村的不斷落實、社會保障制度的不斷完善，以及政府對民生問題的日益重視，我們決定對社會保障制度做一次課題研究，以求更加深入地了解我國現有的社會保障制度，調查其落實情況，并從大學生的角度對其在推行過程中存在的問題提出一些建議。具體研究目標如下：

　　深入學習我國現有社會保障制度的內容及其法律保障

　　調查社會保障的落實情況，分析現有的執行機制是否合理

　　找出促使我國社會保障走上定型、穩定、可持續發展道路的科學依據

　　提出合理建議，構建更加合理的社會保障體系，促使其進一步發展。

　　調查方法

　　個別案例分析法

　　“一老一小”大病醫療保險政策

　　“無社會保障老年居民養老保障待遇”政策

　　對“零就業家庭”的幫扶措施

　　走訪調查法

　　走訪湖北省xx市xx鎮，實地調研

　　調查時間

　　20xx年7月7號～20xx年8月17號

　　二、調研報告：

　　（一）前言

　　隨著我國經濟的飛速發展，國內各種不安定因素及各種矛盾不斷變化，勞動和社會保障事業已經成為關系到國計民生的大事，政府對此的重視也提升到了前所未有的高度。國家對于勞動和社會保障所做出的每一項法規、政策及舉動，都密切的關系到了人民的生活和國家的發展，都在社會和群眾中產生非同一般的影響，并取得了豐碩成果。人民的生活得到保障，減輕了負擔，感受到了黨和國家的溫暖關懷。但同時也由于經濟發展水平、政策落實力度、地域自然條件等多種因素的影響，我國的社會保障事業并沒有形成一個完善有序的體系，法律法規并不十分完備，各相應機構在落實現有的政策的過程中也出現了種種漏洞和不足。因此我們對湖北省xx市的勞動和社會保障工作進行了調查，從而進一步了解我國現有的各項社保政策，并從中發現問題和不足，綜合我國社會保障發展歷程和經驗，提出可行性建議，為我國社會保障事業的發展做出貢獻。

　　（二）發展歷程與社會現狀

　　勞動和社會保障事業是民生之本，是維護社會穩定的朝陽產業。該地區社會保障事業由無到有，由低到高，由點到面，隨經濟增長穩步提高，在近幾代社保人的努力下，該地區形成了一套基本完善、符合本地自然條件、有益于民計民生的社會保障體系，從而為人民的生活提供了保障和便利。

　　該地區常住人口88。6萬，戶籍人口75。8萬，其社會保障工作成績優異，每年各項任務指標完成情況都在xx鎮地區名列前茅，以07年為例：

　　養老保險參保單位2531家，人數11。13萬人，比上年增加0。97萬人；失業保險參保單位2483家，人數12。87萬人，比上年增加0。98萬人；工傷保險參保單位2821家，人數13。57萬人，比上年增加3。46萬人；生育保險參保單位1831家，人數6。77萬人，比上年增加0。94萬人；醫療保險參保單位2523家，人數17。90萬人，比上年增加2。56萬人。

　　該地區在擴大社會保險覆蓋面的同時，也加快建立覆蓋城鄉所有居民的社會保障體系建設，逐步實現社會保險與社會保障制度的有機銜接，為維護該地區社會穩定、促進經濟和社會的健康發展做出了重大貢獻。

　　（三）政策舉例分析

　　隨著經濟等多方面因素的發展，社會保障事業也亦步亦趨地前進，根據特有的社會狀況，該地區勞動和社會保障局出臺了一系列政策法規，下面舉例進行分析：

　　案例1：“一老一小”大病醫療保險政策

　　1、政策由來

　　體系結構的缺陷：近年來，xx市醫療保障體系不斷完善，覆蓋范圍不斷擴大，但是，目前仍有包括部分大學生、中小學生和嬰幼兒以及部分城鎮老年人在內的相當一部分群體沒有納入到醫療保障范圍，他們的看病就醫問題已經成為社會關注的熱點，特別是部分大病、重病患者的醫療費用支出給家庭和社會帶來了沉重負擔，影響了構建和諧社會的進程。

　　法律法規依據：20xx年6月8日，xx市政府下發了《關于建立xx市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度的實施意見》（武政發[20xx]11號），這意味著本市城鎮職工醫療保險制度向城鎮居民醫療保險制度轉型，醫療保障體系將不斷完善，覆蓋范圍也將進一步擴大。

　　2、具體實施辦法

　　給付標準：

　　（1）城鎮老年人大病醫療保險報銷的起付標準為1300元，超過部分按60%的比例報銷，在一個醫療保險年度內累計支付的最高限額為7萬元。

　　（2）學生及嬰幼兒大病醫療保險報銷的起付標準為650元，超過部分按70%的比例報銷，在一個醫療保險年度內累計支付的最高限額為17萬元。

　　繳費標準：

　　（1）城鎮老年人大病醫療保險籌資標準：每人每年1400元，其中城鎮老年人個人繳納300元；財政補助1100元。

　　（2）學生兒童大病醫療保險籌資標準：每人每年（按學年）100元，其中個人或家庭繳納50元；財政補助50元。

　　參保方式：

　　城鎮老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，從次年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。當年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90日內持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮老年人大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮老年人大病醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

　　學生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫療保險年度。各類學校和托幼機構負責本校在冊學生和兒童大病醫療保險的參保繳費工作，學校和托幼機構的學生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。非在校少年兒童和散居嬰幼兒在每年6月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道（鄉鎮）社保所辦理學生兒童大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，自9月1日起享受大病醫療保險待遇。

　　就醫和結算：

　　城鎮老年人和學生兒童需持社會保險經辦機構核發的《xx市城鎮老年人大病醫療保險手冊》和《xx市學生兒童大病醫療保險手冊》就醫。

　　城鎮老年人和學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記帳。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其余醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。

　　3、政策特點

　　這項大病醫療保險具有五個特點：

　　一是大病有保障，將住院和門診大病列為保障內容，化解大病重病風險。

　　二是政府補貼高，政府每年為參保的城鎮老年人補貼1100元，每年為參保的學生兒童補貼50元。

　　三是個人繳費少，城鎮老年人每人每年僅繳納300元，學生兒童每人每年繳納50元。四是覆蓋人群多，此項大病醫療保險制度將覆蓋200萬人，形成了覆蓋城鄉的多層次醫療保障體系。

　　五是制度銜接好，此次的大病醫療保險制度與現有城鎮職工醫療保險、公費醫療、新型農村合作醫療、少兒互助金等制度有效銜接。

　　4、實施后的成果

　　把“一老一小”人群納入社會保障體系是政府改善民生的重要舉措。為了保障“一老一小”順利參保，湖北省xx市勞動和社會保障局采取了多項措施，使“一老一小”取得了突出成績：

　　截至20xx年底，xx鎮地區參加一老一小大病醫療保險單位163家，參保人數66555人。其中，城鎮無醫療保障老年人10079人，占年初調查參保人數的148。21%，學生、兒童56476人；城鎮戶籍45190人，農業戶籍11286人。另外，xx鎮地區有4。10萬農業戶籍學生、兒童已自愿選擇參加了新型農村合作醫療。目前xx市區已為223名城鎮無保障老年人、學生兒童審核報銷醫療費35。45萬元。

　　5、群眾的看法

　　“一老一小”大病醫療保險政策實施以來，所屬范圍內的大多數老年、兒童和學生都積極參保，政策影響范圍不斷擴大，受益人群不斷增加，有關民生的社會保障體系不斷完善，促進了整個社會的和諧穩定，為經濟發展提供了堅實的后盾。

　　然而，越是發展就越容易發現問題，尤其是站在政策最前方的受益群眾最容易發現體系的不足和執行過程中的問題。為此，本小組專門與受益群眾進行了訪談，所謂“群眾的眼睛是雪亮的”，因此，群眾的意見亦是值得重視的：

　　首先，大多數群眾在談及這項政策時，認為政府能夠有這樣的舉動是對民生問題的極大重視，但也不能說明政策就是完美無缺的。他們認為，“一老一小”醫療保險政策中所涉及的各項醫療費用報銷條件限制太多，比如大病治療過程中占醫療費用比重較大的器材費并沒有包括在報銷范圍內，折合下來，真正能夠報銷的費用往往只是少數，大部分費用還得由群眾自己負擔。當然，這并不完全是政策體系的問題，國家的經濟水平還處在欠發達狀態，要發展就不能只顧公平不顧效率。希望在未來的發展過程中，社會保障可以和經濟得到同步的發展。

　　其次，多數群眾有這樣一種看法。在他們的就醫治病過程中，醫院一方往往利用群眾對醫藥方面知識的不了解加以冗雜多余的用藥和檢查項目，院方認為群眾有醫療保險，所以并不會因此而加重負擔。我們認為，這種想法和做法在是極其惡劣的，這不僅是對國家財產的掠奪，更是對社會資源極大的浪費，在經濟迫切要求又好又快發展的今天，這兩種情況都是不應該出現的。本小組認為，出現這種現象一方面是國家監督體系的不健全導致，另一方面也是由于群眾知識的欠缺。因此，加快完善國家在這一方面的制度體系和加大科教文衛事業的宣傳力度無疑是解決這一問題的當務之急。

　　案例2：“無社會保障老年居民養老保障待遇”政策

　　1、“無社會保障老年居民”的含義

　　城鎮或農村中年滿60歲的老人，且不含有下列各條件中的任何一條的老年人屬于“無社會保障老年居民”的范疇：

　　（1）享受機關、事業單位離休費、退休費、退職費；

　　（2）享受社會保險統籌基金發放的離休退休退職費、退養人員的生活補助費；

　　（3）享受工傷保險基金發放的一至四級工傷人員的傷殘津貼，公亡人員供養直系親屬撫恤金；

　　（4）享受建設征地超期人員生活補貼；

　　（5）享受自主擇業軍事干部退役金，移交地方管理軍隊干部退休金，無軍籍職工退休金；

　　（6）享受農村社會養老保險待遇；

　　（7）繼續繳納基本養老保險費。

　　2、政策由來

　　社會原因：為了進一步完善社會保障體系，保障老年居民的基本生活，實現“老有所養”的社會建設目標，根據《xx市城鄉無社會保障老年居民養老保障辦法》，湖北省xx市勞動和社會保障局加緊實施了“無社會保障老年居民養老”保障待遇的政策。

　　現實原因：城鄉無保障老年居民情況的調查數據顯示xx市區內城鎮戶籍居民男60周歲以上、女50周歲以上老年人15003人，其中80周歲以上634人，70周歲至80周歲3056人，70周歲以下11313人；1000人以上的鄉鎮5個（拱辰街道、城關街道、燕山辦事處、河北鎮、琉璃河街道）人數為8796人，占總25個鄉鎮人數的59%。

　　由此可見，老年居民在xx鎮地區占有相當一部分的人口比重，做好老年居民的社會保障工作不僅是社會保障體系的一大飛躍，也是xx鎮地區社會保障工作的重中之重。只有老年人的社會保障落到了實處，才能真正體現社會保障意義。

　　3、具體實施方案

　　（1）地區社會保障部門通過發放宣傳手冊等方式使人們了解該項政策，人們采取自愿申報的方式參加這項社會保障活動。

　　（2）本政策從20xx年1月1日起實施，滿足無社會保障老年居民條件的老人可通過當地社會保障機構領取“xx市城鄉無社會保障老年居民養老保障待遇個人申請表”，照實填寫表中各項信息，再交至當地社會保障機構審核，符合各項條件的申請表一般在交表20個工作日后可以領取每月200元人民幣的補助金。

　　（3）每月20日，市勞動保障部門會通過金融機構把福利養老金按時打到老人的賬戶里。需要注明的是，在20xx年1月以后申請的老人同樣可以領取1月至辦理當月的保障金。

　　4、實施后的影響

　　在我們小組針對這項政策對xx市xx鎮鎮的走訪調查中可以發現，“無社會保障老年居民保障待遇”的政策在當地反響很強烈，人們積極參與到這一政策的申報活動中來。被考察的韓村河鎮截至20xx年3月底，符合條件的老人投遞申報表的比率達到100%，這體現了人們對健全社會保障體系的迫切愿望，也證明了當地人們參與社會保障的熱情高漲，當然，這也得利于當地社會保障所的大力宣傳。

關于醫療改革問題的調查報告2

　　隨著城市化進程的加快和深入，各地區城市建設突飛猛進，城市的居住、商業、就業、交通等方面設施和制度不斷地完善和充實，逐漸推進著黨關于全面建設和諧的小康社會的總方針的貫徹落實。但是，我們不應忽視在我國占更大面積的農村和做重要貢獻的農民。城鄉建設應當統籌兼顧、相互促進、和諧發展。

　　黨的十六屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十一個五年規劃的建議》中，對建設社會主義新農村進行了全面部署，明確了“生產發展、生活寬裕、鄉風文明、村容整潔、管理文明”的建設要求。這是黨對于農村建設提出的總體要求，各地區農村也學習了此次會議的精神，進行相應的整頓和落實。總而言之，建設社會主義新農村意義深遠，任務艱巨，必須著眼長遠，立足當前。

　　1月24至27日，我在父親的幫助下，對合肥市肥西縣高店鄉部分地區進行了實地調查，主要通過開放式訪談結合自然觀察的方法，了解了當地農村的教育和醫療保障狀況，學習到了新農村建設的經驗，同時也接觸到到了建設過程中的矛盾和困難，并針對性的表達了自己的看法。

　　一、調查對象

　　當地居民，年齡在20-50歲之間，有學生、教育者、當地農民、退休老人、村干部等，大多數人為初中以上文化程度。

　　二、調查內容和結果

　　1、農村教育狀況

　　此次對于教育狀況的調查對象主要是教師、學生和其家長，他們大多數人都表示對當地的教育服務狀況較滿意，國家的義務教育給大多數人減輕了負擔、減稅也給大多數農民家庭創造了更好的教育環境和條件，當地還有一些對貧困家庭學生的補助政策得以落實。但是，也有部分家長和學生表示，農村的教育條件雖然不斷發展，但與城區相比，還是落后很多，師資條件、硬件設施等甚至無法滿足學生們的學習和文化生活。

　　對于教育，當地居民都認為是百利而無一害的，大多數人的觀念是，只有讓孩子學到了知識，才能有出息，只要自己的孩子有能力到好的學校就讀，自己會盡一切努力為孩子爭取。他們會互相炫耀自己孩子的學習成績，對學習好的孩子，人人佼口稱贊。并且，農民的農田種植因缺乏科學的指導，而常常顯得低效，因此職業教育也更加迫切和必要。

　　由以上調查情況可總結，當地農村教育狀況良好，政策落實得當，但是因為歷史積累的因素，相較城區仍顯落后，還需教育者和當地政府的不斷努力，來使教育條件和水平穩定發展。居民的教育觀念崇高而淳樸，主要得益于教育宣傳。

　　2、農村醫療保障狀況

　　醫療保險

　　大多數居民認為村里的醫療保險比較科學，可以及時解決看病過程中遇到的問題。但是，大家普遍覺得，醫療保險報銷的費用太少，特別是小花費不能解決；醫療機構的醫療費用高，手續繁瑣，定點醫院等限制有時讓人難以承受。大多數人認為醫療保險要一保大病、保住院為重點。雖然醫療保險存在一定的缺陷，可是幾乎所有的村民都參加了，一個比較普遍的觀點是：每年只要投入很少的一部分錢就能夠在出現意外狀況的時候獲得比較大的補助，而且投保的費用大多數都是由村政府承擔，還是很劃算的。對于醫療保險的知識普及尚有缺陷，許多居民不了解就醫的條件和具體情況，造成對醫療保險的誤解。

　　醫療服務

　　大多數人認為當地的醫療服務狀況比較好，能夠滿足需要，但農村醫療服務中存在很多問題：鄉鎮醫院醫療技術人員嚴重缺乏、經費緊張、設備簡陋；村衛生所大都建在鄉醫家中，不合格，經營不規范，存在亂收費的現象；各醫療機關有關工作人員服務態度很差，有些醫院報銷手續比較麻煩。

　　三、針對性的建議

　　針對調查結果，我們通過查閱資料提出一下建議和辦法：

　　針對教育

　　1、可以組織實施好農村寄宿制學校建設工程，建設遍布鄉村學校的遠程教育網絡，建立和完善城鎮教師到農村任教服務制度，加強農村教師隊伍建設，提高農村義務教育質量。

　　2、要有效統籌城鄉各級各類教育資源，送知識、送技術、送人才下鄉，滿足農民多樣化的學習需求，推進“農科教”結合，把農村學校建設成為推廣農業先進技術、提供經濟信息服務的平臺。

　　3、鄉鎮政府應該要普及和鞏固農村九年義務教育，加快發展農村職業教育與成人教育，充分發揮各級各類學校為新農村建設服務的能力放在首位，按照當的十六屆五中全會的戰略部署，全力以赴地做好農村教育工作。

　　針對醫療：

　　1、加大政府的宣傳力度，提高對農村醫療衛生工作重要性、緊迫性的認識。

　　2、加大資金投入，逐步改變鄉村醫療衛生設施簡陋的狀況，是加強農村醫療衛生工作的重要一環。

　　3、增加定點醫療機構的數量，方便參保農民就醫。

　　4、要十分關心重視農村醫療衛生這支隊伍的建設，發揮他們在農村醫療服務中的優勢和作用，更重要的是要提高審察和監督，確保醫療服務質量。

　　5、國家可以調整補償的標準，擴大報銷的范圍，不僅大病住院等情況可以報銷，小病也可以幫助解決一部分，解決大多數人的需求。

　　四、后記

　　建設新農村，是增加農民收入、繁榮農村經濟的根本途徑，是提高農民生活質量、提高農業綜合生產能力、建設現代農業的重要保障，是發展農村社會事業、構建和諧社會的主要內容。相信，在黨中央、國務院出臺的政策的大力支持下，我國新農村建設會越來越好，但是，路途漫長、坎坷，要一步一步穩穩地走。

關于醫療改革問題的調查報告3

　　最新一份農村醫療改革網路調查報告顯示對農村醫療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現今的醫改不盡人意，覺得醫改成功的人只占1%。

　　農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容,也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

　　xx年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。

　　從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。

　　從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：

　　一、長豐縣醫療改革基本情況

　　有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衛生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革后這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫院里在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從xx年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。

　　二、制約農村醫療改革的主要問題

　　全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衛生發展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛生所基本上由鄉村醫生（赤腳醫生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衛生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最后衛生站只不過是個空殼而已。

　　三、對農村醫療改革的意見

　　政府在在醫療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫改方面的監管，防止某些官員在醫改方面不作為或者挪用醫改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮醫療的基礎醫療設備和醫務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫療信息網，醫院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉鎮衛生院管理體制，轉變鄉鎮衛生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。

　　四、總結

　　醫療改革是世界性的難題，對中國這樣的農業大國來說，對農村醫改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農村醫改一定取得成功的，改變現有的看病難，病則返窮的現狀。陳竺說現代醫院管理最終將走向董事會體制，大醫院和基層要形成良性互動關系。

關于醫療改革問題的調查報告4

　　一、調研背景

　　目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

　　家鄉推行新型農村合作醫療制度中，村干部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當中存在一些問題，于是對家鄉新型農村合作醫療推廣情況以及遇到的問題做一次實踐調研。

　　二、新型農村合作醫療概況

　　1、參加者的權利與義務

　　（一）參合對象

　　1、凡本市鄉村戶口的農村居民（含外出務工、經商農民和城鎮失地農民）均可以戶為單位參加新型農村合作醫療。

　　2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉移手續的農民及無穩定勞動關系的外來務工農村戶籍人員，可在居住地（務工地）參加新農合。

　　3、鼓勵家長為預期在參合年度出生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補償政策。

　　4、資助農村如農村五保戶、低保戶、特困優撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農村困難群眾納入新農合制度范圍。

　　（二）繳費標準

　　20xx年度新型農村合作醫療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉移支付、地方財政補助和農民個人自愿繳納三部分構成：中央及地方財政補助240元（其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元），農民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。

　　（三）繳費時間

　　20xx年11月11日至11月30日為集中繳費時間，為方便當年復員退伍軍人和外出務工農民及時參合，將零星繳費參合截止時間延長至20xx年2月29日止。

　　（四）權利及義務

　　參加新型農村合作醫療的農民，享有按規定要求的服務和醫療費補償以及對新型農村合作醫療進行監督的權利，有按期繳納新型農村合作醫療基金和遵守新型農村合作醫療各項規章制度的義務。

　　2、主要補償政策

　　（一）門診補償

　　1、普通門診補償

　　實行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費（憑電子處方）按40%比例給予補償，每日發生的門診醫藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元（含一般診療費補償）。

　　2、一般診療費補償

　　參合農民在本鄉鎮衛生院門診就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內同一病人診療只算一人次）10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元（從20xx年8月15日開始執行）；

　　參合農民在本鄉鎮內村衛生室就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內同一病人診療只算一人次）5元。其中，個人自費1元，新農合基金補償4元（從20xx年10月31日起開始執行）。

　　3、門診重癥慢性病補償

　　對符合門診重癥慢性病（20xx年納入22個病種，與上年比較增加14個病種）管理的對象，按動態管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實行“定點、定比例、定額”即時補償的統籌管理制度，在年度費用控制標準限額內，按70%（與上年比較調整10%）的比例予以補償。

　　（二）住院補償

　　1、普通住院補償

　　對政策范圍內的費用，按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，年度封頂線100000元（各級醫療機構具體補償比例政策按全省統一指導意見執行）。

　　對AAA醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應提高5個百分點，對A醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應降低5個百分點。

　　2、住院單病種補償

　　對住院部分病種（20xx年納入34種，與上年比較新增15個病種）納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫療機構住院時，只需先交納單病種規定的自付費用部分，出院時，到定點醫療機構合管科按市統一補助標準辦理補償手續。超出限價標準的部分，一律由醫療機構負擔，合作醫療基金及住院患者均不予支付。

　　3、重大疾病提高醫療保障水平補償

　　為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對15種疾病實行提高醫療保障水平補償。

　　4、大病補充補償

　　對一個年度內，參合患者住院自費金額超過我市上年度農村人均純收入的可補償范圍自費部分，年終再按不低于50%的比例進行補充補償，補充補償設置封頂線，封頂線設置標準為10萬元。

　　（三）住院分娩定補

　　對政策內生育的住院分娩參合孕產婦，除財政專項補助費用外，新農合另按每產婦200元標準實行定額補助。在市轄區定點醫療機構分娩的，出院時由定點醫療機構進行即時補償。在本市外其他醫療機構住院分娩的，憑相關資料證明到市合管辦申請補償。

　　3、其它相關規定

　　(一)、意外傷害住院患者補償規定

　　凡屬外轉至市外定點醫療機構的意外傷害住院患者，不納入醫院即時結報補償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規定確定是否予以補償。對可納入新農合補償的意外傷害所發生的屬新農合補償范圍內的住院費用，其補償比例相應降低20個百分點，封頂線為1萬元。同時必須具有《外傷性質鑒定申請表》等相關調查資料原件，并實行先公示（公示期為一個月）后補償的辦法進行補償。

　　（二）、住院補償結算規定

　　凡在宜都市轄區內定點醫療機構住院或在域外建有新農合專網定點醫療機構住院的，患者可直接在醫院結算時獲得即時補償。

　　在其他醫療機構住院的補償，應在出院后將①市外住院轉診審批表，②戶口本，③合作醫療卡，④患者身份證（無身份證的需到當地派出所開具戶籍證明），⑤費用匯總清單（醫院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫院蓋章），⑧收費收據原件等八項手續及時交到市合管辦辦理補償。

　　（三）、不予補償支付的項目規定（見附錄）

　　（四）、部分補償支付的項目規定

　　1、單項大型檢查、治療項目400元以下的全部計入補償范圍，超過400元部分減半計入補償范圍；單項大型材料費用5000元以內全部納入補償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計入補償范圍，超過30000元的.不予補償。

　　2、床位費省級醫療機構按每日40元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；市（州）級醫療機構按每日30元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；縣（市）級醫療機構按每日12元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；鄉鎮級（含其他一級醫院）醫療機構按每日8元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔。

　　三、推廣新型農村合作醫療制度的緊迫性

　　1、醫療衛生資源配置不合理。

　　有關資料統計顯示：中國的醫療衛生資源80％集中在城市和大醫院，農村醫療衛生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農村缺醫少藥的局面還沒有根本扭轉。農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農民的經濟負擔。

　　2、農民缺乏基本的醫療保障。

　　到目前為止，農村還沒建立規范的醫療保障制度。正在試點并進行推廣的新型農村合作醫療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農村人口沒有任何的醫療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

　　3、農村醫療衛生投入嚴重不足與藥品流通秩序混亂

　　農村醫療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發展的。有些醫療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現了損害群眾利益的現象。而有些藥品經銷企業靠回扣銷售藥品，加之以藥養醫的機制導致某些醫療大開處方，賣貴重藥，加重農民醫療負擔。

　　四、探討推廣新型農村合作醫療制度過程中存在一些問題及建議

　　1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

　　首先是在向農民宣傳什么是新型農村合作醫療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農民宣傳推廣新型農村合作醫療制度的好處，并且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農民在參加合作醫療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

　　2、新型農村合作醫療推廣的手段欠妥當

　　在進行調研之前我就打聽到村干部在推廣新型農村合作醫療過程中采取強制手段，導致一部分村民產生抵觸心理。農民有權根據情況選擇拒絕參加新型農村合作醫療，盡管它已經經過全國試點實驗，但對其他地區農民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國范圍內推廣新型農村醫療制度是由市級牽頭，以區級、縣級以及縣級市為單位，根據各自單位具體情況制定相應的方案施行。

　　3、資金監督管理不夠透明，參與農民應該有知情權

　　資金監督管理條例中有規定：在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。但是事實上不免會出現這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

　　五、結束語

　　新型農村合作醫療制度是20xx年經過全國部分地區試點、20xx年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

　　致謝

　　在本次實踐調查過程中得到了開封市東郊鄉政府新型農村合作醫療辦公室、東郊鄉吳娘莊村村委、東郊鄉張莊村村委、東郊鄉前臺村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

關于醫療改革問題的調查報告5

　　第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點；

　　第二，雖然合作醫療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件；

　　第三，在農戶分散經營后，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件；

　　第四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。

　　農村醫療保障由衛生服務供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。

　　在農村經濟社會發生了重大變革以后，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?

　　什么是可行的農村醫療保障制度?

　　這一系列關系農村社會發展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。

　　人們從籌資能力、籌資水平、支付方式、費用分擔機制等方面做了大量的調查研究工作。在這些研究的基礎上，我們認為對于農村醫療保障問題，還有必要聽一聽直接受益者——農民的想法。為此，我們對山西省聞喜縣8個村的60多位農民進行了訪談，其中包括普通農民、村干部、鄉村醫生。訪談對象大部分在40歲以上，40歲至60歲的人占了一半左右。根據訪談錄音，整理成45份訪談記錄。本報告是對訪談記錄的初步分析。聞喜縣背景情況聞喜縣屬于革命老區，位于山西省南部，是一個嚴重貧水的農業縣。受地理環境和自然條件制約，農業生產效益低下，農民生活水平提高緩慢。1990年聞喜縣被國家列入八五期間新增貧困縣。

　　農民訪談綜述

　　1、家庭經濟：

　　農民家庭仍以糧食種植為主，同時種植蔬菜、藥材、果樹或從事養殖等。家庭成員中有兼業或脫離農業從事其它職業的，其中有在鄉、村企業或私人企業上班的，有自己開店的，有外出打工的。農民雖仍舊以土地為生，但是糧食種植的收成僅是為了交公糧和自己家庭的食品消費，有的家庭糧食不夠吃，還要從市場上購買一部分，大部分農民家庭收入的增加要依x種植其它經濟作物或從事其它行業的勞動獲得。

　　2、疾病模式：

　　農民認為由于糧食、蔬菜農藥使用過量，村辦企業造成的環境污染，農村中惡性腫瘤發病增加，生活條件改善后，心腦血管病的發病增加。

　　3、家庭保障：

　　老年農民是依x家庭保障度過晚年的，通常由家庭中已成家自立門戶的子女為老人提供糧食、蔬菜等實物或提供外出工作掙來的現金來解決老人的日常生活費用，老人的疾病治療費用一般也由子女分攤。

　　通常農民家庭表現出對孩子的病比對老人的病重視。如果子女孝順就會為老人花錢治病，子女不孝順的就不肯為老人治病，有的老人對鄉村醫生說“娃不給錢”，就不治了。一般對家庭的主要勞動力肯花大錢治病，對小孩子的病也要想辦法治療。

　　農民家庭中患大病者的治療費用x家庭積蓄支付，同時依x大家庭中的其他成員(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚、村里與其關系好的人借債解決。

　　4、醫療服務：

　　很多村里都有多個醫療點，包括政府承認的集體衛生所、批準的私人診所和未經批準的私人診所。

　　60年代培訓的老鄉村醫生仍在農村發揮作用；當前由于一些傳統治療方法不賺錢，鄉村醫生不愿意采用傳統的諸如針灸、拔火罐等中醫療法。但是另一方面對于無力支付藥費的貧困家庭，鄉村醫生又往往允許其常年拖欠醫藥費用或給予減免。

　　5、就醫行為：

　　農民在村、鎮的衛生所和個體診所就醫是選擇自己信得過的醫生，其選擇標準一般是對小傷小病的治療效果好，費用相對便宜，服務態度好。

　　農民的小傷小病在村里治療，圖的是方便、便宜，慢性病的常規用藥一般是到藥價便宜的診所或藥材公司批發購藥。農民得了大病或較疑難的病，常常是在本縣或地區范圍的大醫院、私人診所等處尋求治療，也有到省會城市或相臨外省的大城市求醫的。

　　單方、驗方和土方在四、五十歲以上的農民中還有流傳，年輕人則完全從醫療點或藥店購藥，并傾向服用各種新藥。游醫、藥販在鄉間活動較多，農民難以鑒別真偽和藥效的可x性，時常上當受騙。

　　農民對農村醫療保障的主要看法

　　1、希望獲得醫療保障

　　對于看并吃藥的問題，他們說一般情況下，一個家庭對感冒發燒、小傷小病的醫療費都能負擔得起，但要花上萬元的醫療費就困難了。如果得了大病，進大醫院就要花掉多年的積蓄，甚至x借債看玻

　　由于農民收入增長緩慢，醫療費用增長較大，當前農民確實面臨著大病經濟負擔的風險。對于聞喜縣的農民來說，在他們的人生經歷中，避免醫療費用風險的辦法歷史上可借鑒的只有合作醫療制度。因此一部分農民認為只要政府政策允許，有人組織，合作醫療就能辦。尤其貧困家庭希望得到幫助，希望有合作醫療或醫療保險作保障，希望有人來組織醫療保障。

　　對于70年代合作醫療免費打預防針；減免部分醫療費；生產大隊組織村民采藥、種藥、村衛生室向村民提供大鍋預防藥，預防流行病等等往事；在我們所訪談的農民中，凡經歷過那個時代的人都記憶猶新，基本上反映良好。

　　2、認為合作醫療無法恢復

　　盡管農民希望獲得醫療保障，但是多數農民從現實農村的經濟和社會現狀出發，認為在農村社會大變革的背景下，合作醫療已經搞不起來了。原因是：

　　(1)經濟上，集體經濟已經沒有積累，村集體經濟是個“空殼”，現在的集體提留只能解決村干部的工資，x農民一家一戶地集資，合作醫療搞不起來。

　　(2)組織上，家庭經營使人們都個人顧個人，沒有人組織，大家的心都散了，要是自愿參加，人們就不一定都參加合作醫療。

　　(3)管理上，過去在集體經濟時，合作醫療中就存在著有地位的人吃好藥，沒地位的人得不到藥的現象，現在這種情況也難以避免。

　　(4)服務提供上，現在衛生室的醫生技術水平不高，好大夫又不到農村來，搞合作醫療也不能解決問題；現在的醫生是沒利不干，合作醫療搞不了。

　　(5)觀念上，怕吃虧，如果交了錢不得病，錢給別人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“誰生病誰認倒霉”。如果是強制參加，就要想辦法把交的錢都給吃回去。

　　3、認為醫療保險難以實行

　　部分農民認為不僅合作醫療過時了，醫療保險也搞不起來。其原因是：

　　(1)農村經濟狀況差，搞不了醫療保險；

　　(2)社會風氣不好，誰辦保險他都不放心；

　　(3)如果領導換了，政策就變，政策不穩，越保越險；

　　(4)農村基層組織的干部素質差，搞醫療保險有困難；

　　(5)缺乏風險意識，不想沒病先交錢，年輕人一般沒有病，因此也不愿意參加醫療保險。

　　4、對醫療保險持謹慎態度

　　多數農民在認為合作醫療難以實行的同時，認為醫療保險可能有助于解決問題，但同時存在許多擔心，對醫療保險持謹慎態度。

　　由于醫療費用水平已經遠遠高于70年代，農民基于存在醫療經濟負擔風險的判斷，認為現在醫療費用高了，合作醫療只減免一點醫療費，不起作用。比起合作醫療來，醫療保險可以防大病風險。他們認為小病自己還可以負擔，還是保大病為好。在投保意愿上，他們認為農民x天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學還要交學費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農民出小部分還行。也有人是隨大溜的，認為“要是大家都交錢，我就交”。

　　農民認為醫療保險必須講信用，實施要長久，不能朝令夕改。對于誰來組織醫療保險，很多農民表示信任政府。認為保險公司比較煩瑣，不好補償，本來是該得的賠償還得請客吃飯、送禮，才能得到賠償。保險常常兌現不了，讓人不能相信。

　　如果和保險公司比起來，他們還是相信政府辦要好些。但是很多人強調醫療保險要由縣以上政府出面組織，要宣傳到位。擔心資金如果留在鄉里或村里會被挪用。有人提出由國家辦保險，便于資金調劑，信用可x。醫療保險管理要規范，讓群眾監督，才能使群眾信服。也有人提出要由當地鄉里或村里人代辦，經辦者跑不了，使人放心。

　　有的農民認為醫療保險應該由保險公司辦。他們認為資金讓保險公司管要好些，政府的政策容易變。有人說“就怕一年辛辛苦苦掙來的錢投進去了，政策又變了，錢投進去沒有了”。也有人說“農村合作基金也曾是政府讓辦的，可最終還不是受到清理”。

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