2017年護(hù)士資格考試《兒科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)資料
泌尿道感染臨床表現(xiàn)
1. 急性感染隨患兒年齡組的不同而存在較大差異，一般年齡越小，全身癥狀越明顯。
① 新生兒： 癥狀不典型，以全身癥狀為主，患兒常有敗血癥、腦膜炎及全身中毒等情況發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、蒼白、拒奶、嘔吐腹瀉、體重不增，伴有黃疸者多見(jiàn)，甚至發(fā)生嗜睡、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
② 嬰幼兒： 發(fā)熱為最突出的`表現(xiàn)，全身癥狀重，表現(xiàn)為拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉等，局部癥狀輕微或缺如，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時(shí)哭鬧、排尿中斷及夜間遺尿等。尿路刺激癥狀隨年齡增長(zhǎng)而逐漸明顯。
③ 年長(zhǎng)兒： 表現(xiàn)與成人相似，上尿路感染時(shí)全身癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛及腎區(qū)叩擊痛等，多伴有尿路刺激癥狀，下尿路感染時(shí)以膀胱刺激癥狀為主，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，尿液混濁，偶見(jiàn)肉眼血尿。
2. 慢性感染病程多持續(xù)在1年以上，癥狀輕重不等，輕者可無(wú)癥狀，反復(fù)發(fā)作者有低熱、貧血、消瘦、乏力、生長(zhǎng)遲緩或腎功能不全，尿路刺激癥狀可間歇出現(xiàn)，女孩可表現(xiàn)為無(wú)癥狀菌尿，易漏診。
原發(fā)性腎病綜合征
腎病綜合征是一組由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn)： ① 大量蛋白尿。② 低蛋白血癥。③ 高脂血癥。④ 明顯水腫。其中第①、②兩項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必備條件。
(一) 病因及發(fā)病機(jī)制(★)① 病因未明，發(fā)病可能與免疫病理?yè)p傷有關(guān)。② 蛋白尿是腎病綜合征最根本的病理生理特點(diǎn)，水腫、低蛋白血癥和高脂血癥是蛋白尿的結(jié)果。
(二) 臨床表現(xiàn)(★★★★)
1. 單純性腎病主要癥狀是不同程度的水腫，常始于眼瞼，逐漸遍及全身，呈凹陷性水腫。以顏面、下肢、陰囊明顯。陰囊水腫時(shí)表皮透明發(fā)亮，甚至有液體滲出，嚴(yán)重水腫時(shí)可伴發(fā)胸水和腹水而致呼吸困難，水腫嚴(yán)重者可少尿，一般無(wú)血尿及高血壓。患兒常有面色蒼白、精神委靡、疲倦、厭食等癥狀。
2. 腎炎性腎病水腫一般嚴(yán)重，除具備腎病4大特征外，凡具有以下4項(xiàng)中之一或多項(xiàng)者屬腎炎性腎病。① 血尿： 指在2周內(nèi)進(jìn)行3次以上離心尿檢查，尿紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/HP。② 反復(fù)出現(xiàn)高血壓： 學(xué)齡前兒童 >120/80mmHg，學(xué)齡兒童>130/90mmHg，并排除糖皮質(zhì)激素所致者。③ 持續(xù)性氮質(zhì)血癥： 尿素氮>10?7mmol/L，并排除血容量不足所致者。④ 持續(xù)低補(bǔ)體血癥： 總補(bǔ)體(CH50)和血C3反復(fù)降低。
3. 并發(fā)癥感染、電解質(zhì)紊亂、低血容量休克、血栓形成及急性腎衰竭等。
(三) 輔助檢查(★)① 尿液檢查： 尿蛋白(3+)～(4+)，24小時(shí)尿蛋白定量>0?05～0?1g/kg;可有透明管型和顆粒管型;腎炎性腎病尿液中有紅細(xì)胞。② 血液檢查： 血漿總蛋白和白蛋白降低，血白蛋白<30g>5?7mmol/L，血沉增快;及不同程度的氮質(zhì)血癥。
(四) 治療要點(diǎn)(★★★)① 休息。② 利尿劑。③ 抗感染。④ 糖皮質(zhì)激素。⑤ 免疫抑制劑。⑥ 保護(hù)腎功能。
(五) 護(hù)理措施(★★★★)① 休息： 除高度水腫、并發(fā)感染或嚴(yán)重高血壓外，不必嚴(yán)格限制活動(dòng)，即使臥床也要經(jīng)常變換體位，防止靜脈血栓形成。胸水、腹水嚴(yán)重致呼吸困難時(shí)，因采取半臥位，可擴(kuò)大胸腔容量，緩解呼吸困難。病情緩解后，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但不要過(guò)度勞累。② 利尿： 一般不需常規(guī)使用利尿劑，當(dāng)水腫較重尤其是有腹水時(shí)，或因感染不能使用激素時(shí)，可配合使用利尿劑。但需密切觀察以防低血容量休克及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。常用利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖酐等。③ 評(píng)估水腫情況： 每日記錄24小時(shí)液體出入量并測(cè)量體重一次，按壓水腫部位根據(jù)凹陷程度來(lái)判斷水腫程度，有腹水者需每日測(cè)腹圍一次，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。④ 做好飲食護(hù)理、預(yù)防感染、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理。
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