護理查對制度整改措施（精選12篇）

　　現如今，制度使用的情況越來越多，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。擬起制度來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的護理查對制度整改措施，希望對大家有所幫助。

　　護理查對制度整改措施 1

　　我院根據大院附黨發20xx（xx）號文件，認真組織全員職工學習文件精神，根據要求對醫院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

　　一、存在的問題

　　（一）醫療質量方面存在的問題：

　　1、簡化操作流程，不能嚴格執行“三查七對”制度。

　　2、交接班不仔細，不能嚴格執行交接班制度，交接不清。

　　3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。

　　4、無菌技術觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不標準。

　　（二）效勞質量方面存在缺乏：

　　1、政治理論學習不夠深入。

　　2、效勞宗旨不夠牢固。

　　3、業務失去追尋目標，提升滯緩。

　　二、原因分析

　　1、對加強學習的重要性認識不夠；學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，從而使自己的觀念更新滯后。

　　2、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現。

　　3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結合起來。

　　三、整改措施

　　（一）切實加強護理平安教育，樹立以病人為中心效勞理念，大力倡導變被動效勞為主動效勞的思想。

　　具體措施：

　　1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處分。

　　2、結合我院開展的“優質護理效勞示范工程”樹立以病人為中心的效勞的理念，提供主動效勞，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”效勞于患者，開展優質護理效勞先進個人評選活動。

　　3、通過加強臨床護理工作，夯實根底護理效勞，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民效勞的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。

　　（二）建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。

　　（三）加強法律法規和各項規章制度和工作標準的學習。

　　具體措施：

　　1、開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者根底護理效勞工程（試行）》、《根底護理效勞工作標準》、《常用臨床護理技術效勞標準》等法律法規的學習，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。

　　2、建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷標準護理工作流程，制定病人平安管理預案。

　　3、加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。

　　4、反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開平安分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改良措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，那么按相應制度懲罰。

　　（四）加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。

　　具體措施：

　　1、強化理論考試和技術操作考核。

　　2、鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的.業務學習、培訓。

　　3、制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。

　　4、采用請進來走出去的方法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。

　　（五）加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。 具體措施：

　　加大催促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，嚴肅處理。

　　（六）加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測催促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，催促做好衛生員的病房終未處理工作。

　　具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

　　（七）加強值班交接班制度。

　　具體措施：

　　1、一周一次核心制度的學習。

　　2、一周一次至少護理人員集體交接班。

　　3、加大行政查房的檢查催促力度。

　　護理查對制度整改措施 2

　　醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，并根據患者的情況變化進行動態調整。

　　分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設標記）

　　（1）特級護理

　　1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

　　①病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

　　②重癥監護患者；

　　③各種復雜或者大手術后的`患者；

　　④嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

　　⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

　　⑥實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；

　　⑦其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

　　2）護理要點：

　　①嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

　　②根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　③根據醫囑，準確測量出入量；

　　④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

　　⑤保持患者的舒適和功能體位；

　　⑥實施床旁交接班。

　　（2）一級護理

　　1)具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

　　①病情趨向穩定的重癥患者；

　　②手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

　　③生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

　　④生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

　　（3）護理要點：

　　①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　②根據患者病情，測量生命體征；

　　③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

　　⑤ 提供護理相關的健康指導。

　　（4）二級護理

　　1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

　　①病情穩定，仍需臥床的患者；

　　②生活部分自理的患者。

　　2）護理要點：

　　①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　②根據患者病情，測量生命體征；

　　③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

　　⑤ 提供護理相關的健康指導。

　　（5）三級護理

　　1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

　　①生活完全自理且病情穩定的患者；

　　②生活完全自理且處于康復期的患者。

　　2）護理要點：

　　①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　②根據患者病情，測量生命體征；

　　③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　④ 提供護理相關的健康指導。

　　護理查對制度整改措施 3

　　分級護理是醫生根據病情以醫囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。

　　特級護理

　　1、病情依據，合格率到達85%.

　　(1)病情危重隨時需要搶救的病人。

　　(2)各種復雜和新開展的大手術的病人。

　　(3)各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。

　　2、護理要求：

　　(1)病人安置在搶救室或重病室，設專人護理或職責護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據病情需要定時測T、P、R、BP.(2)對病人做到七明白(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保安全。

　　(3)設特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續水、電解質平衡(根據病情)。

　　(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫生搶救。

　　(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

　　(6)準確執行醫囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發生。

　　(7)制定護理計劃，并根據病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。

　　一級護理

　　1、病情依據，合格率到達85%

　　(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

　　(2)各種大手術、內出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

　　(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產兒。

　　2、護理要求：

　　(1)嚴格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。

　　(2)注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。

　　嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應及效果并記錄。

　　(3)二十四小時內制定護理計劃，做好各種記錄。

　　(4)做好室內清潔消毒工作，持續室內空氣新鮮，整潔衛生、防止交叉感染。

　　(5)加強營養，鼓勵病人進食，加強基礎護理(口腔、褥瘡等)，無護理并發癥等發生。

　　二級護理

　　1、病情依據：

　　(1)病重期、急性癥狀消失，大手術后病情穩定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。

　　(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。

　　(3)一般手術后，輕型先兆子癇。

　　2、護理要求：

　　(1)臥床休息，根據病人狀況，可床上坐起活動。

　　(2)每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應及效果。

　　(3)做好基礎護理，防止并發癥。

　　(4)給予生活上的.必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。

　　(5)注意營養調節，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復。

　　三級護理

　　1、病情依據：

　　(1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦。

　　(2)各種疾病恢復期，能夠下床活動，生活能夠自理。

　　2、護理要求：

　　(1)每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

　　(2)督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

　　(3)進行衛生宣傳教育，產婦可進行婦幼衛生咨詢。

　　護理查對制度整改措施 4

　　一、護理人員應堅守工作崗位，履行職責，準確及時完成各項治療和護理工作。

　　二、護理人員上崗后，護士長應認真執行全院統一工作時間規定，安排好各班次。

　　三、每班下班前，必須認真交接班（口頭、書面、床旁），手術室洗手護士必須對手術患者的全過程負責，手術中途不得換人。

　　四、發現違反勞動紀律者（上班看雜志、干私活等），按質控管理規定執行。

　　五、按醫院考勤制度，護理人員如提出休假申請，休假由護士長根據病區工作情況統籌安排，報請主管部門審批。

　　六、遇特殊情況（如家有急事，本人身體不適等）應提前一天請假，護士長在不影響工作的前提下，酌情安排休假。

　　七、凡輪值中、夜班時，一般不得休假，確因身體生病需要休病假者，應提前二小時將病假證明交護士長，由護士長安排夜班。電話請假一律無效。

　　八、各班一律不累計時數補休。

　　護理查對制度整改措施 5

　　一、目的

　　為了更好地執行護理級別，提高患者護理質量，保證患者安全，特制定分級護理制度。

　　二、定義

　　主管醫師根據住院患者病情決定護理等級并下達護理級別醫囑流程標準，分別為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理四種。

　　三、職責

　　1.醫務部主任和副主任負責制定和修訂分級護理制度。

　　2.醫療科室醫務人員負責執行分級護理制度。

　　3.醫療科室主任和護士長負責監督和檢查分級護理制度的執行。

　　4.醫務部主任和副主任負責監督和檢查全院分級護理制度執行。

　　5.院長負責監督檢查醫務部主任和副主任分級護理制度的執行。

　　四、程序

　　1.依據病情下達護理級別

　　（1）特別護理患者

　　對于病情危重、隨時需要搶救和監護的患者；病情復雜的大手術或新開展的`大手術，如臟器移植等；各種嚴重外傷、大面積燒傷等，主管醫師要下達特別護理醫囑。

　　（2）一級護理患者

　　對于重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期等，主管醫師要下達一級護理醫囑。

　　（3）二級護理患者

　　對于病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；年老體弱或慢性病不宜過多活動者；一般手術后不宜過多活動者等，主管醫師要下達二級護理醫囑。

　　（4）三級護理患者

　　對于輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常產婦；各種疾病術后恢復期或即將出院的患者；生活可以自理，能離床活動者等，主管醫師要下達三級護理醫囑。

　　2.加放護理等級標識

　　（1）護理人員按省衛生廳《醫療護理文書規范》要求，根據護理級別醫囑，在患者床頭牌內和患者一覽表加放護理等級的標識。

　　（2）護理等級標識為特別護理為紫三角、一級護理為紅三角、二級護理藍三角和三級護理無標志。

　　（3）護理級別標識放置或更改，日班由辦公室班護士負責，夜班由值班護士負責。

　　3.執行護理級別

　　（1）特別護理內容

　　設專人護理，嚴密觀察病情，備足急救藥品、器材，隨時準備搶救；制定護理計劃，設危重患者記錄單。根據病情隨時嚴密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；認真、細致做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保患者安全。

　　（2）一級護理內容

　　絕對臥床休息，解決生活的各種需要；注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細致地護理；嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理工作；加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發生合并癥；加強營養，鼓勵患者進食，保持室內清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。

　　（3）二級護理內容

　　臥床休息，根據患者情況，可在床上做輕微活動；注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視一次；做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生合并癥；給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

　　（4）三級護理內容

　　督促遵守院規，保證休息，注意患者飲食，每日巡視兩次；對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導；進行衛生科普宣傳；掌握患者病情變化和心理狀況。

　　4.更改護理級別

　　主管醫生根據患者病情變化，下達醫囑更改護理級別時，護士要及時更改護理級別標識和執行護理級別

　　五、考核

　　1.考核方法

　　（1）查閱病歷，護理級別是否與病情相符。

　　（2）查閱護理記錄是否符合護理級別要求。

　　（3）實地考察患者，護士是否按護理級別執行。

　　（4）患者投訴。

　　2.考核周期

　　（1）臨床科室主任、護士長每月對本科室考核一次，并填報一級質控月報表，并進行反饋，上報醫務部。

　　（2）醫務部主任、副主任每月對全院考核一次，并填報二級質控月報表，并進行反饋，上報院長。

　　（3）院長每月對醫務部主任、副主任考核一次，并填報三級質控月報表，并進行反饋。

　　六、罰則

　　1.對于未按病情下達或及時更改護理級別者，每次罰款20元。

　　2.對于未執行護理級別的護士，每次罰款20元。

　　3.對于護理級別記錄不符合護理級別，每次罰款20元。

　　4.對于未完成分級護理制度一級、二級質控者，每次罰款20--100元。

　　5.對于未執行分級護理制度，導致醫療醫療不良事件者，按《惠好醫院醫療不良事件接待、處理和賠償制度》處理。

　　6.對于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。

　　七、附則

　　1.本制度為醫院醫療質量和醫療安全管理的核心制度.

　　2.本制度自20xx年1月15日下發之日生效。

　　3.本制度最終解釋權歸醫院醫務部擁有。

　　4.附件

　　（1）臨床科室一級、二級質控方案。

　　（2）臨床科室一級、二級質控報表。

　　護理查對制度整改措施 6

　　一、住院病人

　　由醫師根據病情決定護理等級并下達醫囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭卡內加放護理等級（按省衛生廳《醫療護理文書規范》要求）標記。

　　二、特別護理

　　（一）病情依據：

　　1、病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。

　　2、病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。

　　3、各種嚴重外傷、大面積燒傷。

　　（二）護理要求：

　　1、設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。

　　2、制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

　　3、認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

　　三、一級護理

　　（一）病情依據：

　　1、重病、病危各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

　　2、各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

　　3、癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。

　　（二）護理要求：

　　1、絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

　　2、注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

　　3、嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

　　4、加強基礎護理，定時做好口腔，皮膚的護理，防止發生合并癥。

　　5、加強營養，鼓勵病人進食，保持清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

　　四、二級護理

　　（一）病情依據：

　　1、病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

　　2、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

　　3、一般手術后或輕型先兆子癇等。

　　（二）護理要求：

　　1、臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。

　　2、注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的.反應及效果，每1—2小時巡查一次。

　　3、做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生合并癥。

　　4、給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

　　五、三級護理

　　（一）病情依據：

　　1、輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段，正常孕婦等。

　　2、各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

　　3、可以下床活動，生活可以自理。

　　（二）護理要求：

　　1、可以下床活動，生活可以自理。

　　2、每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

　　3、督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

　　4、對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導。

　　5、進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

　　護理查對制度整改措施 7

　　護理質量管理制度

　　醫院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

　　一、護理質量管理實行護理部、病區二級控制和管理。

　　病區護理質量控制組(1級)：由1-2人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質控組。

　　二、護理部護理質量控制組(Ⅱ級)：由3-5人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護理文書終末質量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質量檢查。護士長每月對出院患者的體溫單、醫囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。

　　四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實現護理質量的持續改進

　　五、各級質控組每月按時上報檢查結果，病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

　　六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

　　病房管理制度

　　一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

　　二、積極開展衛生宣教和健康教育。護士長、責任護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

　　五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

　　六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

　　七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　八、定期召開患者座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

　　九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　　十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

　　搶救工作制度

　　一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，

　　搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。

　　五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄單，記錄內容完整、準確。

　　六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

　　七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

　　八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的`發生。

　　中醫分級護理制度

　　要求：分級護理是指根據患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護理級別。護理級別可分為特級護理和一、二、三級護理。各級護

　　理均應體現“以患者為中心”的整體護理觀，使患者得到全身心的護理。特級護理

　　護理指征：

　　1、嚴重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。

　　2、各種復雜的或新開展的大手術后需監測救治的患者

　　3、各種復合傷及大面積燒傷者。

　　護理要求：

　　1、專人護理，有條件者將患者安置到搶救室或監護室。

　　2、嚴密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護理記錄。

　　3、準備搶救儀器、器械和搶救藥物。

　　4、及時執行醫囑，落實各項治療措施。

　　5、了解患者心理，給予必要的心理疏導。

　　6、做好基礎護理和生活護理。

　　一級護理

　　護理指征：

　　1、病情危重須嚴格臥床休息，生活完全不能自理者。

　　2、各種大手術后，生活完全不能自理的患者。

　　3、生活可以部分自理，但病情隨時可能發生變化的患者。

　　護理要求：

　　1、隨時觀察病情變化，落實各項治療、護理措施，填寫護理記錄。

　　2、做好基礎護理，臨證（癥）施護。

　　3、做好情志護理，給予心理疏導。

　　4、認真做好有針對性的健康教育。

　　護理查對制度整改措施 8

　　一、預防護理不良事件的有關規定：

　　護理不良事件要以預防為主，杜絕在護理不良事件發生之前。要加強“零缺陷”管理，提高質量，確保病人安全。

　　（一）加強思想教育

　　1、加強各級護理人員護理安全教育，強調安全護理，做到警鐘長鳴。

　　2、鞏固專業思想，熱愛護理專業，安心工作，提倡奉獻精神。

　　3、加強醫德醫風教育，鞏固樹立為病人服務的思想，嚴肅認真的工作態度，一絲不茍的科學作風。

　　4、熟悉相關法律、法規，自覺執行各項規章制度好操作規程。

　　（二）嚴格護理不良事件報告制度

　　嚴格護理不良事件標準，建立護理不良事件上報、登記、討論、分析制度，及時吸取教訓，提出整改措施。

　　（三）嚴格執行各項核心制度

　　1、履行崗位職責，在崗在位，忠于職守。

　　2、嚴格執行交接班制度。

　　⑴交接班做到“七清”、“十不交不接”（見科室治療室墻上版面）“七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清

　　⑵交接班要做到“四看”、“五查”、“一巡視” 四看：看交班報告本、看記事黑板、看治療臺、看危重護理記錄“五查”：

　　新入院病人的處理是否妥善；查病情有特殊變化是否及時處理； 查手術病人準備是否完善；查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整，床單元是否平整干燥；查術后病人術口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通暢。巡視：對新入、重危、大手術及病情有特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。

　　二、護士長在預防護理不良事件中的作用

　　護士長的素質和管理水平有直接的關系。護士長不僅要嚴于律己，更要嚴格要求，善于科學管理，科室各級人員時時注意護理安全工作，把嚴防護理不良事件的發生當作自己常抓不懈、責無旁貸的主要任務。同時這也是護理部考核護士長的'重要內容。

　　（一）充分發揮護士長的作用，提高護士長科學管理水平。

　　（二）加強業務訓練，不斷更新知識。

　　（三）開展經常性的安全，抓好四個環節：

　　1、假日的安全工作。

　　2、常規工作的督促檢查

　　3、檢查危重搶救病人的特殊治療及安全措施。

　　4、護理不良事件信息的反饋作用。

　　（四）合理安排護理工作，做好個班次工作協調。

　　（五）在預防護理不良事件工作中護士長必須把好十關：

　　1、把好新護士如科關。要幫思想、帶作風、教技術、使新護士盡快獨立、安全的工作。

　　2、把好護理人員的思想情緒關。增強向心力和凝聚力，有效是防止差錯事故。

　　3、把好治療室、搶救室、藥品柜的管理關。

　　4、把好護理交接班關。

　　5、把好醫護配合關。主動聯系，做到醫護密切配合，保證醫療護理安全。

　　6、把好醫囑查對關。做到班班兩人核對，護士長必須檢查當天執行醫囑情況，并每周參加大查對。

　　7、把好批量病人入院關。組織人力，合同分工，統籌安排，做到忙而不亂，嚴防不良事件發生。

　　8、把好病人思想情緒關。做好心理護理，杜絕護理糾紛及意外事故的發生。

　　9、把好危重病人及手術病人護理關。

　　10、把好進修、實習生的帶教關。

　　（六）護士長所應承擔的責任：

　　1、履行好監督管理的職責；對護士的違紀違法行為及時糾正和處理。

　　2、對本科室護士提供培訓和教育，做到知法不犯法。履行必須的告知義務應該成為健康教育的一個重要內容，對職業規則的理解比工作中被動服從更重要。

　　3、制定切實可行的預防護理差錯事故的措施。

　　4、敏感的掌握易發生事故的人、時間、季節、操作和環境。

　　5、有創新精神，不斷接受新事物。

　　6、接受病人對護理服務的監督、并向其提供咨詢服務，認真傾聽病人意見，使病人有陳述自己觀點的機會。（如果病人投訴無門，就有可能會采取過激行為使矛盾激化。）

　　7、嚴格執行報告制度，不要怕扣管理分而隱瞞不報，及時報告有利于及時采取有效的治療和預防措施。

　　8、加強護士自我保護意識，做好不良事件的后續處理。

　　三、護理不良事件的原因分析

　　發生護不良事件的主要原因有4個方面：

　　（一）責任因素：責任心不強，擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護理；主觀臆斷，憑印象工作。

　　（二）管理因素：不嚴格執行規章制度和操作規程；分級護理制度不落實，不按規定巡視病房，護理不到位；交接班制度不落實，交接不嚴不清、不進行床旁交接；查對制度不落實，不執行“三查七對“，每班小查對，每周大查對；不認真執行消毒隔離制度和無菌操作規程；規章制度不健全，各級、各班職責不明確，監控措施不得力；工作安排不合理，科室協調配合不夠；工作環境不安靜，注意力分散；使用器材、藥品放置位置不固定；實習生帶教安排不當，要求不嚴放手放眼。

　　（三）技術因素：業務水平差，技術不熟練，盲目操作，護理不當。

　　（四）心理生理因素：工作繁忙，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩定，對信息處理不靈敏，不及時準確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關系學處于對立情緒，造成逆反心理時發生不良事件的最大隱患。

　　護理查對制度整改措施 9

　　分級護理是根據病情的輕重緩急，規定臨床護理要求，在護理工作中達到明確重點、分清主次，合理安排人力，使護理工作有條不紊地進行，有利于提高護理質量。

　　醫生根據病人的病情決定護理等級，以醫囑形式下達級別，分成一、二、三級護理和特級護理，并作出標記（一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理為藍色或可不設標記）。

　　確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。.

　　一、特級護理

　　1、指征：

　　⑴病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

　　⑵重癥監護患者；

　　⑶各種復雜或者大手術后的患者；

　　⑷嚴重創傷或大面積燒傷的患者

　　⑸使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

　　⑹實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的.患者；

　　⑺其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

　　2、護理要求：床頭及病員一覽表上以特護標記表示。

　　⑴24小時專人看護，并班班床頭交接；

　　⑵安置病人于重癥病房或單人病房。

　　⑶嚴密觀察患者病情變化，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標，評估安全風險隱患，并做好記錄。

　　⑷搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態。

　　⑸及時正確執行醫囑。

　　⑹落實各項專科護理及風險預防措施并詳細記錄。

　　⑺危重患者應當根據病情變化隨時填寫重危特級護理記錄單，監護病人至少每小時記錄生命體征。

　　病情欄隨時記錄患者的特殊變化及特殊治療，反映病情的動態變化、所采取的護理措施和效果評價。

　　⑻了解影響病人心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，并進

　　行衛生健康指導。

　　⑼做好基礎護理和生活護理：每日整理床單位，保持床單位整潔，一旦污染，及時更換；

　　每日2次幫助患者清潔面部和梳頭；每日2-3次口腔護理，對非禁食患者協助進食；根據患者病情至少每2小時協助患者翻身拍背一次，進行壓瘡預防及護理，必要時協助床上移動；

　　協助患者床上使用便器、留置尿管護理及失禁等會陰護理；每2日床上溫水擦浴1次；每周床上洗頭一次及時修剪患者指/趾甲，協助患者更衣。

　　二、一級護理

　　1、指征

　　⑴病情趨向穩定的重癥患者；

　　⑵手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

　　⑶生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

　　⑷生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

　　2、護理要求：床頭及病員一覽表上以一級護理標記表示

　　⑴嚴密觀察病情，至少每小時巡視一次；

　　⑵正確及時執行醫囑，落實各種治療護理措施；

　　⑶按照專科要求做好各種導管護理，保持導管通常，觀察引流液，并做好記錄，定時棄去引流液，并按醫囑要求做好標本留置和送檢。根據患者病情，測量生命體征；

　　病情穩定的病重、一級護理的患者每天記錄一次生命體征；

　　⑷加強基礎護理，預防護理并發癥：做好皮膚護理，頭發、會陰護理每日1-2次；禁食、昏迷病人口腔護理每日2次，其他病人協助刷牙；

　　督促病人經常翻身，術后或昏迷病人協助翻身每2小時1次，并做好壓瘡護理；生活上給予周密照顧，協助完成各種需要；認真做好心理護理及健康教育。

　　三、二級護理

　　1、指征

　　⑴病情穩定，仍需臥床的患者；

　　⑵生活部分自理的患者。

　　2、護理要求：床頭及病員一覽表上以二級護理標記表示

　　⑴注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應及效果，至少2小時巡視一次；

　　⑵根據患者病情可在床上或床邊進行輕度活動；

　　⑶協助病人做好晨、晚間護理，并鼓勵病人多翻身，生活不能自理者，協助完成各種需要。根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　⑷根據不同疾病，提供相關的健康指導。

　　四、三級護理

　　1、指征

　　⑴生活完全自理且病情穩定的患者；

　　⑵生活完全自理且處于康復期的患者。

　　2、護理要求：床頭及病員一覽表上以三級護理標記表示

　　每日巡視2次，掌握病情變化及思想情況，注意病人的飲食及休息，每日測量體溫、脈搏、呼吸。督促病人遵守院規，做好健康教育觀察患者病情變化；

　　五、基礎護理要求：

　　凡住院患者，按護理級別要求分別實施基礎護理工作。

　　1、床單位：床單位清潔、平整，床頭柜清潔整齊，床下地面無雜物，患者衣褲清潔。

　　2、頭發、胡須：清潔整齊、無臭味，胡須短。

　　3、口腔：有與病情相適應的護理措施，口腔清潔無殘渣、無口臭。

　　4、皮膚、會陰：清潔無異味、無污跡、無膠布痕跡。

　　5、指（趾）甲：剪平，無污垢。

　　6、各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。

　　7、幫助缺乏自理能力的患者解決生活需求，如喂飯、擦身。

　　8、預防壓瘡：體位放置正確、舒適，要求翻身有記錄，無壓瘡發生。

　　護理查對制度整改措施 10

　　(1)護理部會議：

　　每月一次，由護理部主任主持，總結本月工作，研究布置下月的工作和上級交辦的各項任務。

　　(2)科護士長會議：

　　每1～2周召開一次，由護理部主任或副主任主持，聽取科護士長匯報護理工作情況，研究解決存在的問題，布置新任務。特殊情況可臨時安排召開會議。

　　(3)護士長會議：

　　每半月召開一次，由護理部主任或副主任主持，總結護理工作，公布檢查評比情況，交流先進經驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的'工作任務。特殊情況可臨時召開會議。

　　(4)全體護士會議：

　　每年召開1-2次，由護理部主任或副主任主持，請院領導參加，進行工作總結，弘揚成績，表彰先進，指出存在的問題，提出改進措施，布置今后的護理工作。

　　(5)護理晨會：

　　每日早晨利用半小時召開，由護士長主持，進行護理日夜交班，傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護理教學提高、護理工作情況反饋等

　　護理查對制度整改措施 11

　　1、建立健全質量管理體系，護理部設專人分管質量管理，護理部下設護理質控組，專人負責全院護理質量控制。

　　2、建立健全全院三級護理質控網絡，三級質控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質控由科護士長及護士長組成，一級質控由護士長和護士組成；護理各項目管理組由科護士長和護士長組成。

　　3、加強對護理人員質量管理教育，提高護理人員的`質量意識，使每個護士明確各項工作質量標準，組織全體護理人員參加質量管理活動。

　　4、隨著護理學科的發展，護理部組織質控人員不斷完善各項規章制度，規范護理質控工作的各個環節，修訂完善質量考評細則和實施方案。

　　5、護士長對病區護理質量把關，每天查房至少四次（ 晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前） 以上，掌握病區動態和危重病人情況。每周夜查房一次。

　　6、三級護理質量檢查每季度一次，二級護理質量檢查每月一次，一級護理質量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。

　　7、護理部組織質控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結果向各病房護士長反饋和呈報信息科。每季度進行一次質量分析、評價，提出改進措施并及時反饋，每年進行一次質量管理分析研討會。

　　護理查對制度整改措施 12

　　交接班制度是保證臨床醫療護理工作連續進行的重要措施。

　　一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。

　　二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫囑本。

　　三、值班者必須在交班完成本班各項工作，寫好交接班報告及各項護理記錄，整理好物品。遇到特殊情況，必須詳細交班，并與接班者共同出入后方可離去。日班要為夜班做好物品準備，如敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。事后如因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

　　五、交班報告應由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。護士填寫交班報告時，帶教護士要負責修改并簽名。

　　六、交接班方式和要求

　　一、集體交接班

　　早晨集體交接班時，應嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。

　　(二)日班、前夜班、后夜班、下班前均應互相進行口頭及書面交接班，凡重癥病人，還必須床頭交接。

　　七、交班內容

　　(一)住院病人總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動的情況。

　　(二)醫囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作，也應向接班者交代清楚。

　　(三)常備貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的'數量。

　　(四)交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。

　　(五)床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無滲漏;特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發紅，褥瘡、燙傷等變化;床鋪是否整潔、干燥;各種導管是否脫出阻塞和病人思想情緒(不在病人前交接)。

　　四、接班者如發現病情、治療、器械物品交代不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責。接班，在接班者未明確交班內容前，交班者不得離崗。

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