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疑難病例討論制度（通用20篇）
在現(xiàn)在的社會生活中，越來越多地方需要用到制度，制度是國家機關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家整理的疑難病例討論制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
疑難病例討論制度 1
一、入院后三日內(nèi)不能確診的，需進(jìn)行科室內(nèi)討論；入院后七日內(nèi)未能確診的，需組織全院討論。
二、療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，三日內(nèi)完成科室內(nèi)討論；仍不能控制的'，七日內(nèi)完成全院討論。
三、門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關(guān)科室進(jìn)行討論。
四、醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常，報告有疑問，要組織討論，必要時復(fù)驗，并由副主任醫(yī)（技）師審核簽發(fā)。
五、危重病例討論：病危病重的病人要在24小時內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要提請醫(yī)務(wù)科組織全院會診，醫(yī)務(wù)科在24小時內(nèi)組織完成院級討論。
疑難病例討論制度 2
一、出現(xiàn)疑難病例隨時進(jìn)行病例討論，由科主任主持。
二、由科室主任確認(rèn)病例討論時間、參加人員，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)、外疑難病例討論。
三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全、匯報病歷。
四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問題入手進(jìn)行全程討論，討論后的一天內(nèi)，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的`討論記錄由科主任決定記入病歷中的部分。
五、討論后的診療計劃由科主任、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。
六、全院的疑難病例討論由主治科室負(fù)責(zé)撰寫病歷摘要，科主任主持，參加醫(yī)師均應(yīng)發(fā)言。
疑難病例討論制度 3
一、目的
為了使疑難病盡早確診，并提出合理的治療措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定疑難病例討論制度。
二、定義
凡科內(nèi)遇疑難病例討論的`流程標(biāo)準(zhǔn)。
三、職責(zé)
1、醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)制定和修訂疑難病例討論制度。
2、超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行疑難病例討論制度。
3、超聲科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室對疑難病例討論制度的執(zhí)行。
4、醫(yī)務(wù)部主任監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行。
5、醫(yī)療院長、院長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任疑難病例討論的執(zhí)行。
四、程序
1、討論對象
各種疑難病例、診斷不明確的病例、病情復(fù)雜的病例。
2、討論提出
疑難病例討論由主管醫(yī)師提出，科主任主持，本科醫(yī)師參加，必要時邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請醫(yī)務(wù)部，醫(yī)療院長參加或者由醫(yī)務(wù)部組織全員性討論。
3、討論前準(zhǔn)備
討論前由經(jīng)治住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員，參加討論人員應(yīng)查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，認(rèn)真準(zhǔn)備。
4、討論程序
①討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病史，病情及診療經(jīng)過；主旨醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。
②科內(nèi)疑難病例討論由三級醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹解答歐冠病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由住院醫(yī)師報告，會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。
5、討論記錄
疑難病例討論應(yīng)有記錄，討論由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記，將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。
記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見、考慮診斷和治療方案、今后應(yīng)當(dāng)做哪些工作、有哪些經(jīng)驗教訓(xùn)、其它注意事項等等。
疑難病例討論制度 4
1、疑難病例是指門診病人就診3次未確定診斷者、住院病人入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴(yán)重病理生理異常者、涉及重大手術(shù)治療者。住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病；病情危重或者需要多學(xué)科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。
2、遇門診疑難病例，由主治及以上醫(yī)師進(jìn)行診查。必要時，進(jìn)行門診多學(xué)科綜合討論。
3、遇住院疑難病例，由科室主任或副主任及以上職稱醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
4、疑難病例討論，可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合。
5、疑難病例討論前，應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，病人所在科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員，并作發(fā)言準(zhǔn)備。
6、科內(nèi)疑難病例討論由病人所在科室主任或高級職稱醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的'問題，并提出分析意見。病歷由主管醫(yī)師報告，會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。
7、疑難病例討論應(yīng)有記錄，記錄內(nèi)容包括：時間、地點、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應(yīng)當(dāng)做哪些工作、有哪些經(jīng)驗教訓(xùn)、其它注意事項等，將討論記錄的全部或部分內(nèi)容整理后，經(jīng)主持人簽字，歸入病歷存檔。科室需要在疑難病例討論登記本中登記。
8、院級疑難病例討論由病人所在科室的主任向醫(yī)務(wù)科提出申請，將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況組織相關(guān)科室人員參加病例討論，必要時分管院長參加。
疑難病例討論制度 5
一、凡病情危重、危及生命、大手術(shù)、新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論會由護(hù)士長主持，全科護(hù)理人員參加，必要時邀請相關(guān)人員參加（如科主任、護(hù)理部主任及問題相關(guān)專家）。分管床位的護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的'問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。
三、護(hù)理病例討論的主要內(nèi)容有：護(hù)理措施及落實情況，經(jīng)驗教訓(xùn)及借鑒問題，討論中圍繞病例護(hù)理中的難點和疑點進(jìn)行循證分析、討論，專家提出指導(dǎo)性的方案。護(hù)士長要對討論的重癥患者護(hù)理情況及效果進(jìn)行追蹤。
四、外科大手術(shù)病例，要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
五、對死亡病例的護(hù)理討論，必須在患者死亡一月內(nèi)進(jìn)行（特殊病例及時討論），并請護(hù)理部人員參加。參加搶救的護(hù)士，要匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或護(hù)理組長就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出存在不足，提出改進(jìn)措施。
六、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中。
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一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未確診、病情不穩(wěn)定、治療效果不佳、住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險者；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例等均應(yīng)組織會診討論。
二、會診討論由科主任或醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)召集有關(guān)人員參加，若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請上級醫(yī)院專家參加。
三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)當(dāng)充分做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)收集討論病例資料，必要時提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給討論會成員。
四、討論時由經(jīng)管醫(yī)生簡明介紹病情及診療經(jīng)過。責(zé)任醫(yī)生詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點、疑點及重點要解決的.問題。
參加討論的人員應(yīng)當(dāng)針對該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，最后由召集人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確疾病診斷，確定下一步診療方案。
五、經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。
記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、召集人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言的重點內(nèi)容、討論意見、確定性或結(jié)論性意見等。
疑難病例討論記錄本中記錄內(nèi)容要與病歷記錄相符，并經(jīng)責(zé)任醫(yī)生審核后交會議召集人簽字確認(rèn)。
經(jīng)管醫(yī)生須將確認(rèn)后的討論內(nèi)容與患者及家屬溝通，并記錄于病程記錄中。
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疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。
一、疑難病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。
二、疑難病例討論，先進(jìn)行科室內(nèi)討論，由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。如需多科討論，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行幾個科室聯(lián)合或院內(nèi)病例討論。
三、舉行疑難病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的`難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。
四、院級疑難病例討論由科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請，并提前將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會診時間，邀請相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加。科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。
五、疑難病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。
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一、出現(xiàn)疑難病例隨時進(jìn)行病例討論，由醫(yī)務(wù)部主任主持。
二、由醫(yī)務(wù)部主任確認(rèn)病例討論時間、參加人員，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門診內(nèi)、外疑難病例討論。
三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全、匯報病歷。
四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問題入手進(jìn)行全程討論，討論后的'一天內(nèi)，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由醫(yī)務(wù)部主任決定記入病歷中的部分。
五、討論后的診療計劃由醫(yī)務(wù)部主任、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。
六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫病歷摘要，醫(yī)務(wù)部主任主持，參加醫(yī)師均應(yīng)發(fā)言。
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(一)各種病例討論規(guī)定
1、疑難、危重病例討論
（1）入院三天內(nèi)不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院五天內(nèi)完成科內(nèi)討論或?qū)？茣\，若仍不能明確診斷的'病例，應(yīng)于入院一周內(nèi)完成院級會診。
（2）病情危重的病例應(yīng)及時進(jìn)行科內(nèi)討論和院級會診。
（3）病情復(fù)雜、療效較差以及其他科內(nèi)認(rèn)為必須討論的病例。
2、死亡病例討論
（1）住院死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成病例討論；特殊情況下應(yīng)及時進(jìn)行討論；尸檢病例待病理報告后一周內(nèi)完成。
（2）討論應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進(jìn)行綜合分析，認(rèn)真總結(jié)診療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)。
（二）其他相關(guān)要求
1、對疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術(shù)前病例、自動出院病例應(yīng)及時向科主任提出病例討論，科主任應(yīng)按時組織召開相應(yīng)的病例討論會。
2、病例討論會除科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須參加外（不得無故缺席），死亡病例討論應(yīng)通知質(zhì)量管理處人員參加。
3、科內(nèi)病例討論會由病人所在診療組主診醫(yī)師或科主任主持，院級病例討論會由病人所在科室科主任或分管院長主持，主持者綜合會診意見作出最后決定。
4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項準(zhǔn)備工作，在討論中負(fù)責(zé)介紹病史、病情及診療經(jīng)過，提供有關(guān)醫(yī)療資料，必要時經(jīng)科主任同意后提前將病歷資料整理提交給參加討論人員。
5、會診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術(shù)前、死亡或自動出院病例討論記錄本內(nèi)；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將討論情況及時記在病歷中。記錄要求見《紹興市病歷書寫規(guī)則》。
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一、為規(guī)范公民死亡證明書的管理和使用，提高統(tǒng)計工作的質(zhì)量，根據(jù)《佛山市居民死亡證明書》的填寫要求，特制定本院死亡證明報告制度。
二、公民死亡證明書是判斷死者性質(zhì)的基本法律依據(jù)，同時也是進(jìn)行死亡原因統(tǒng)計的基本信息來源。是研究人口自然變動規(guī)律的一個重要內(nèi)容。
三、凡在我院發(fā)生的'死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），我院應(yīng)出具佛山市《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（四聯(lián)單）。
四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是具有法律效力的醫(yī)療文書，必須由診治醫(yī)師認(rèn)真如實填寫，不得缺項和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡主要疾病診斷要準(zhǔn)確，勿填癥狀體征。對死亡原因不明者，應(yīng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄。
五、所有《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》必須有診治醫(yī)生簽名，加蓋我院醫(yī)療專用章。
六、診治醫(yī)師必須在死亡后7日內(nèi)開具證明書，第一聯(lián)由區(qū)疾控中心定期收取保存，第二聯(lián)由填報單位保存，第三聯(lián)由戶籍管理部門保存，第四聯(lián)由殯儀館保存。
七、網(wǎng)絡(luò)直報人員在死亡后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報工作。
八、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助市疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。
九、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對公衛(wèi)科網(wǎng)絡(luò)直報工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
十、如有5歲以下兒童死亡，請分別填寫佛山市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書和兒童死亡卡。由公衛(wèi)科收集、整理。分別網(wǎng)絡(luò)直報和報交我區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科。
十一、對不履行職責(zé)，有死亡病例漏報者，按醫(yī)院有關(guān)獎懲辦法予以考核（50.00/例）。
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1、院感辦應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%。科室監(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。
3、診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時內(nèi)認(rèn)真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”報告院感辦，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)寫醫(yī)院感染疾病名稱。
4、感控科應(yīng)每月月進(jìn)行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的`有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
6、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向院感辦報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行上報。
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1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)登記，并報告感染管理辦公室。
2、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即向科主任報告，科內(nèi)應(yīng)在12小時內(nèi)向感染管理辦公室報告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進(jìn)行匯總，對監(jiān)測資料進(jìn)行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報告。
4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告。
5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應(yīng)在6小時內(nèi)向所在地疾控中心報告。
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一、凡兒科、兒童保健科住院及門診病人，由于本院診療設(shè)備及技術(shù)條件限制而不能解決的疑難病例，需轉(zhuǎn)至外院診治者，由科內(nèi)討論或科主任提出，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。門診病人需轉(zhuǎn)外地治療者由科主任同意簽字后，由醫(yī)務(wù)科蓋章。
二、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中有加重病情導(dǎo)致生命危險者，不宜轉(zhuǎn)院，應(yīng)暫留院處理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。
三、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者意見，交代清注意事項，重癥病人轉(zhuǎn)院，須與病人家屬及單位聯(lián)系解決有關(guān)護(hù)送問題。
四、轉(zhuǎn)院時由住院醫(yī)師寫好詳細(xì)病例摘要隨病員轉(zhuǎn)出，并辦好有關(guān)手續(xù)。
五、急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)往外省治療
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1．本制度適應(yīng)于功能科、影像科、放射科、核醫(yī)學(xué)科等設(shè)有影像診斷項目的科室。
2．影像診斷科室建立重點病例登記本，記錄重點病例，特別是疑難病例的資料。
3．每例就診病人，特別是初診病人，均應(yīng)在申請單上記錄聯(lián)系電話，以便必要時電話隨訪。
4．科室每月派人到臨床科室或病理科進(jìn)行追蹤隨訪及記錄。
5．隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷、治療效果等，并逐項記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。
6．定期或不定期對記錄的特殊（重點）病例進(jìn)行隨訪了解患者的診斷治療情況，必要時科室共同分析討論并作好記錄，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。
7．隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。
8．通過隨訪信息反饋論證檢查診斷結(jié)果是否一致，不一致時分析原因，針對存在的'問題及時整改并通知臨床科室。
9．隨訪結(jié)果可作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)。
疑難病例討論制度 15
一、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)網(wǎng)上填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，上報醫(yī)院感染科；病人出院時主管醫(yī)師應(yīng)填寫在《醫(yī)院感染病例登記本》。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和處理。
二、臨床科室每日交班時應(yīng)將本科有無醫(yī)院感染病例作為交班內(nèi)容之一，在查房和護(hù)理病人時，應(yīng)對易感人群進(jìn)行重點觀察。
三、各科室院感監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)本科室與醫(yī)院感染病例診斷、預(yù)防與控制工作，做好相關(guān)登記。
四、醫(yī)院感染管理科每日對科室上報病例情況進(jìn)行核實，每月進(jìn)行統(tǒng)計、分析。
五、專職人員通過前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測，到科室查閱住院病歷等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促報告。
疑難病例討論制度 16
一、凡病情危重、危及生命、大手術(shù)、新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論會由護(hù)士長主持，全科護(hù)理人員參加，必要時邀請相關(guān)人員參加（如科主任、護(hù)理部主任及問題相關(guān)專家）。分管床位的護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。
三、護(hù)理病例討論的主要內(nèi)容有：護(hù)理措施及落實情況，經(jīng)驗教訓(xùn)及借鑒問題，討論中圍繞病例護(hù)理中的難點和疑點進(jìn)行循證分析、討論，專家提出指導(dǎo)性的方案。護(hù)士長要對討論的`重癥患者護(hù)理情況及效果進(jìn)行追蹤。
四、外科大手術(shù)病例，要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
五、對死亡病例的護(hù)理討論，必須在患者死亡一月內(nèi)進(jìn)行（特殊病例及時討論），并請護(hù)理部人員參加。參加搶救的護(hù)士，要匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或護(hù)理組長就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出存在不足，提出改進(jìn)措施。
六、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中。
疑難病例討論制度 17
一、護(hù)理部應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護(hù)理討論會。
二、疑難病例討論會，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。
三、醫(yī)院或科室每次進(jìn)行討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，疑難病案所在科護(hù)士長應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。
四、科內(nèi)討論由科護(hù)士長主持，各科或全院性討論由護(hù)理部主持，所在科護(hù)士長或主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、護(hù)理等方面的問題并提出分析意見。討論結(jié)束后由主持人作總結(jié)。
五、凡遇疑難病例，由護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護(hù)理方案。
六、對重大、疑難及新開展的手術(shù)，護(hù)士長須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求。
七、凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)有專門記錄，經(jīng)科護(hù)士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。
一、在護(hù)理工作中,凡遇到特殊病例、危重?fù)尵炔±⒁呻y病例、新手術(shù)開展等應(yīng)進(jìn)行會診、討論,集思廣益,提高護(hù)理質(zhì)量。
二、對病情需要特級護(hù)理的搶救病員,護(hù)士長應(yīng)組織全病區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行討論,分析病情,配合治療,擬定護(hù)理計劃,落實護(hù)理措施,必要時成立特護(hù)小組進(jìn)行護(hù)理。
三、凡需要其它科室參與護(hù)理工作的'病員,應(yīng)由病區(qū)護(hù)士長向護(hù)理部提出會診申請，護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長或高年資護(hù)師(主管、主任護(hù)師)提出解決問題的方法。在疑難病例護(hù)理討論過程中,可邀請主管醫(yī)師參與討論。
四、對死亡病例的護(hù)理討論，由參加搶救的護(hù)士匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，提出改進(jìn)措施。
五、討論情況經(jīng)整理后,記錄于護(hù)理會診登記本中。
1、為了解決疑難問題，總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，對疑難護(hù)理問題，定期或不定期召開臨床討論會。
2、護(hù)理討論會由護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員主持，提出討論目的、分析意見，并由主持人作總結(jié)。
3、臨床護(hù)理討論會可以本科室舉行，也可以幾科聯(lián)合或舉行全院性討論，必要時可邀請醫(yī)療方面人員參加。
4、病例討論會由管床護(hù)士匯報病情、護(hù)理問題和采取的護(hù)理措施，討論內(nèi)容包括：病情變化、治療或搶救的經(jīng)過、并發(fā)癥以及經(jīng)驗教訓(xùn)等。
5、疑難護(hù)理病歷討論會：凡遇疑難病例，由護(hù)士長主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理措施，提出方案。
6、討論會內(nèi)容記入討論登記本。
疑難病例討論制度 18
1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。
2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內(nèi)未能確診或至十五天內(nèi)治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內(nèi)未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論，十五天內(nèi)不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內(nèi)會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時內(nèi)組織會診討論。
3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，同時也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。
4.討論方式和討論范圍：
4.1全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。
4.2全院討論或外院專家參加的討論會，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。
5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點，陳述當(dāng)前治療方案.治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。
6.經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關(guān)人員。
7.專家討論對病情的'分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)
8.討論內(nèi)容包括，病情分析，診斷意見，進(jìn)一步檢查意見，治療方案，療效分析及預(yù)后評估。
9.病程記錄
9.1討論情況應(yīng)及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等。
9.2“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。
疑難病例討論制度 19
一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。
二、凡遇疑難病例，均應(yīng)組織集體討論。討論分為科內(nèi)、科間討論。
三、入院一周未確診的病例，應(yīng)組織科內(nèi)討論。科內(nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主任副主任）醫(yī)師主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加。組織討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，并報告病情。
四、入院二周未確診的病例，應(yīng)組織科間討論。科間討論由經(jīng)治科主任提出，報請醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科室的專家參加討論。科間討論由經(jīng)治科主任主持，必要時也可邀請醫(yī)務(wù)科派人主持，以便于各項工作的協(xié)調(diào)，盡早制定治療方案。科間聯(lián)合討論時，由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見。
五、參加討論人員，應(yīng)根據(jù)討論目的發(fā)表自己的意見，以便盡早明確診斷，提出治療方案。討論結(jié)果，由主持人負(fù)責(zé)歸納總結(jié)。
六、討論過程中，主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄。《疑難病例討論記錄本》應(yīng)記錄的內(nèi)容包括：
（一）討論日期；
（二）主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；
（三）病情報告；
（四）討論目的'；
（五）參加討論人員的發(fā)言、討論意見等；
（六）討論結(jié)果。
七。討論最后形成的確定性或結(jié)論性意見，主管醫(yī)師應(yīng)及時納入病案。
疑難病例討論制度 20
1、臨床病例討論制度
1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段，對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ，特別是疑難少見或典型病例，各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床病例(臨床病理)討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量，積累科研資料。
2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術(shù)前討論會、死亡病例討論會、科內(nèi)病例討論會等，可以一科召開，也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進(jìn)行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例，由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細(xì)記錄，附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，最后為記錄者簽名。
3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前，所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作好發(fā)言準(zhǔn)備。
(1)疑難病例討論制度：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。科內(nèi)討論后診斷、治療仍有困難的，再進(jìn)行全院討論。
(2)術(shù)前病例討論制度：對中型以上手術(shù)，尤其是高危、疑難及新開展的手術(shù)(包括三類手術(shù)和四類手術(shù))，科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任(或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員)主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。對擬實施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等進(jìn)行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術(shù)質(zhì)量的'重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時進(jìn)行。討論、記錄必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進(jìn)行。
(3)死亡病例討論制度：凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論，以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師和科主任審查，修改并簽字。
(4)出院病例討論會，每月一次，一般在科室進(jìn)行，由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持，其他醫(yī)務(wù)人員包括實習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括：記錄內(nèi)容有關(guān)錯誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)，并作好記錄。
2、醫(yī)技科室討論制度：各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、CT室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等)，針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況，每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會，制訂整改措施，以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量，并作好討論記錄。
3、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真對待病例討論，科室確定每次討論日以后預(yù)先上報醫(yī)務(wù)科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)要求進(jìn)行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論，檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟(jì)處罰，弄虛作假者加倍處罰。
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