患者身份識(shí)別與腕帶使用管理制度

　　現(xiàn)如今，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度是國(guó)家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家整理的患者身份識(shí)別與腕帶使用管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　前言胎盤植入是指絨毛侵入子宮肌層，使分娩后胎盤剝離不全，影響子宮收縮和縮復(fù)。國(guó)內(nèi)報(bào)道，該病有逐年增加趨勢(shì)。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、子宮切除、繼發(fā)感染，甚至死亡等嚴(yán)重后果。胎盤植入無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。

　　1病例資料

　　1、1一般情況孫x，女性，25歲，x區(qū)x鎮(zhèn)x村人。應(yīng)停經(jīng)40+周，下腹痛半天于x—01—07 00：30步行入院產(chǎn)科。

　　1、2健康史

　　1、2、1現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)x年3月28日，edcx年1月5日，停經(jīng)30+天后自測(cè)尿hcg陽(yáng)性，有輕微早孕反應(yīng)，孕3月消失，孕4月感胎動(dòng)持續(xù)至今，定期產(chǎn)檢未見明顯異常，血糖、血壓正常，無(wú)頭痛、頭暈、視物模糊、腹痛腹脹，無(wú)胸悶氣促及心悸等不適。1小時(shí)無(wú)誘因出現(xiàn)下腹陣痛，間隔3—5分鐘，伴陰道流液，量多濕外褲，黃色粘稠，有少許陰道見紅，遂入院待產(chǎn)。急診以“g1p0宮內(nèi)妊娠40+3周loa單活胎臨產(chǎn)”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)。

　　1、2、2既往史既往體健，否認(rèn)慢性疾病史和傳染史，無(wú)手術(shù)及重大外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏，預(yù)防接種史不詳。

　　1、2、3個(gè)人史出生于原籍，無(wú)久居外地史，否認(rèn)血吸蟲、疫水、毒物密切接觸史，平素生活起居規(guī)律，無(wú)煙酒等不良嗜好。

　　1、2、4月經(jīng)史平素月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，4—5天/30天，末次月經(jīng)x年3月28日，月經(jīng)量中等，無(wú)血塊。

　　1、2、5婚育史已婚，g1p0，丈夫體健。

　　1、2、6家族史家族中無(wú)遺傳病及相關(guān)病史可詢。

　　1、3身體狀況入院體查：t36、6℃ p19次/分bp132/85mmhg，身高159，體重74kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，正常面容，檢查合作，自主體位。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，各淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱五官發(fā)育正常無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物。鼻翼無(wú)煽動(dòng)。口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中，咽無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)語(yǔ)顫正常。肺部叩診呈清音，雙肺吸音清晰，未聞干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0、5cm處，心界不大，心率90次每分，率齊，心音可，無(wú)雜音。腹部隆起如孕月，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛，肝脾肋下未2捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發(fā)育正常無(wú)畸形，脊柱四肢活動(dòng)自如。生理放射正常，病理反射未引出，雙下肢不腫。

　　1、4輔助檢查x—01—04乙肝兩對(duì)半、術(shù)前四項(xiàng)、甲功三項(xiàng)均正常。血型：“ab”rh（+）、

　　1、5入院診斷g1p0宮內(nèi)妊娠40+周loa單胎臨產(chǎn)

　　1、6治療措施用大號(hào)刮匙或剪刀清除粘連性植入胎盤組織，創(chuàng)面用可吸收線全層貫穿“8”字縫線止血，止血困難者用紗條填塞宮腔。術(shù)中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宮體以促進(jìn)子宮收縮，出血多者術(shù)中術(shù)后予輸血紅細(xì)胞及血漿治療。

　　1、7治療效果患者經(jīng)治療2周后，康復(fù)出院

　　2護(hù)理診斷

　　2、1有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)傷、侵入性操作有關(guān)

　　2、2有出血的危險(xiǎn)與殘留的胎盤壞大出血死脫落，使附著的血管裸露而致大出血、鉗刮時(shí)造成損傷有關(guān)

　　2、3焦慮與擔(dān)心治療效果有關(guān)

　　2、4知識(shí)缺乏與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)

　　3護(hù)理措施

　　3、1生活護(hù)理病情穩(wěn)定患者可下床室內(nèi)活動(dòng)，基本生活能自理，注意保持病房?jī)?nèi)濕度適宜，環(huán)境清潔，注意做好衛(wèi)生護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次，協(xié)助患者勤更換護(hù)理墊，注意惡露的顏色，量性狀，發(fā)現(xiàn)異味等通知醫(yī)生。

　　3、2飲食護(hù)理產(chǎn)后注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素飲食，如各種肉類、禽類、魚類以及蔬菜，水果，注意補(bǔ)充鐵劑，可多吃紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，糾正患者貧血，增強(qiáng)患者抵抗力。

　　3、3治療護(hù)理督促患者產(chǎn)后及時(shí)排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，引發(fā)大出血。給予留置針，維持靜脈通路通暢，保證在任何時(shí)候均能的有效的輸入促宮縮藥物。失血患者注意入廁下床護(hù)理，避免因失血，體位性低血壓引起跌倒外傷。

　　3、4用藥護(hù)理

　　3、4、1用藥前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑，配合醫(yī)生檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血、尿hcg，常規(guī)體格檢查。

　　3、4、2觀察藥物副作用mtx是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾dna的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，從而使植入的胎盤組織變性壞死脫落。mtx常見的毒副反應(yīng)是對(duì)造血系統(tǒng)、肝、腎功能的損害以及胃腸道反應(yīng)[3]，往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、納差、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎等。該產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微惡心、納差。安慰病人不要驚慌，隨著藥物在體內(nèi)代謝排出，癥狀會(huì)逐漸消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高熱量飲食為主，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，同時(shí)多飲水，堿化尿液。定期檢查顯示，該產(chǎn)婦未發(fā)生肝腎功能損害及白細(xì)胞下降。

　　3、4、3觀察血hcg變化肌注mtx到血hcg開始下降需要一段時(shí)間，mtx肌注后，每隔3～5d復(fù)查血hcg，若發(fā)現(xiàn)hcg成倍下降，說(shuō)明用藥是敏感有效的[4]。該產(chǎn)婦血hcg成倍下降，第1周血hcg[5]，但3d后哺乳不會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時(shí)復(fù)查顯示新生兒血象、肝功能無(wú)異常。

　　3、5預(yù)防感染護(hù)理患者因?yàn)槭а獧C(jī)體抵抗力下降，同時(shí)陰道反復(fù)流血，胎盤在宮內(nèi)未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，勤換護(hù)理墊。配合醫(yī)生定期抽血查c—反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)有增高及時(shí)給予抗生素治療。

　　3、6 mtx（methotrexate甲氨碟呤）治療的護(hù)理mtx治療期間，注意指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的排泄，減少藥物對(duì)身體的傷害。胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者注意進(jìn)食易消化食物，少量多餐。mtx治療期間應(yīng)停止哺乳，指導(dǎo)患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現(xiàn)急性乳腺炎等并發(fā)癥，停藥后指導(dǎo)患者一個(gè)月后方可母乳喂養(yǎng)。

　　3、7心理護(hù)理當(dāng)產(chǎn)婦理解胎盤植入的原理及病情的嚴(yán)重性后，產(chǎn)婦一般會(huì)處于極度的焦慮與恐懼中，會(huì)擔(dān)心治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)多理解患者，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療的信心，指導(dǎo)各家屬提供心理支持給予鼓勵(lì)，告知產(chǎn)婦護(hù)理人員會(huì)堅(jiān)守在患者左右，在需要時(shí)護(hù)理人員都會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在患者面前給予最大的幫助。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護(hù)理人員的細(xì)心觀察和護(hù)理，可增加患者的安全感。

　　3、8健康宣教告知產(chǎn)婦，術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，避孕6個(gè)月，使子宮內(nèi)膜能完成自然修復(fù)。1個(gè)月后復(fù)查，向病人強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察陰道出血的色、量、氣味等，如出現(xiàn)陰道異常流血和異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后2月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和從事增加盆腔充血的活動(dòng)，以預(yù)防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外陰衛(wèi)生，因細(xì)菌可通過(guò)陰道上行進(jìn)入宮腔，引起感染，指導(dǎo)患者應(yīng)用消毒衛(wèi)生紙墊。

　　4護(hù)理小結(jié)

　　4、1胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、前置胎盤等被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素，對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦可以產(chǎn)前篩查彩超，產(chǎn)前已確診或可疑胎盤植入近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，子宮切除是胎盤植入的主要治療方法，但對(duì)于出血不多、要求保留生育功能的產(chǎn)婦，可采取保守治療。

　　4、2保守治療過(guò)程中，產(chǎn)婦仍有隨時(shí)發(fā)生大出血，危及生命的現(xiàn)象。這就要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦病情觀察細(xì)致到位，包括生命體征的監(jiān)測(cè)、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估計(jì)、促宮縮藥物的按要求使用等。同時(shí)要做好與醫(yī)生的溝通，將產(chǎn)婦的病情變化及時(shí)傳達(dá)給主管醫(yī)生，寫好相關(guān)護(hù)理記錄。

　　4、3同時(shí)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦細(xì)致的生活護(hù)理，飲食指導(dǎo)，有利于保證產(chǎn)婦身體的舒適，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，有助于貧血的糾正，產(chǎn)婦亦未出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，與產(chǎn)婦及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦在情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下積極配合治療，更能促進(jìn)產(chǎn)婦的順利康復(fù)。

　　4、4在帶教老師的帶領(lǐng)下我完整的參與了1例胎盤植入導(dǎo)致分娩大出血患者的護(hù)理，學(xué)習(xí)了帶教老師扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、愛崗敬業(yè)的精神、敏銳的觀察力，嚴(yán)格遵守三查八對(duì)及無(wú)菌原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，訓(xùn)練臨床護(hù)理能力。這也讓我認(rèn)識(shí)到作為一名護(hù)理人員真正的使命，呵護(hù)健康、挽救生命，對(duì)待所有的病人不論地位高低、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無(wú)微不至的關(guān)心和照顧。

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