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醫院手衛生管理制度（精選12篇）
在學習、工作、生活中，制度的使用頻率逐漸增多，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的醫院手衛生管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫院手衛生管理制度 1
1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、配備合格的手衛生設備和設施，重點部門如icu、供應室、血透室、新生兒室、手術室、產房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科必須安裝非手觸式水龍頭開關。
3、洗手必須使用流動水，提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒，禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的.干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。
6、每月對重點部門進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行暴發與醫務人員手有關時，及時進行監測。
7、所有醫務人員必須正確掌握手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫務人員正確掌握洗手指征，醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
9、醫務人員正確掌握手消毒指征，醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。
10、本制度適用于全院各臨床醫療醫技科室。
醫院手衛生管理制度 2
一、目的
手衛生是基本的預防和控制病原體傳播的手段，為有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫患安全，制訂本制度。
二、范圍
全院各科室員工。
三、標準
1、手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒(用速干手消毒劑)和外科手消毒的總稱。
2、設置流動水洗手設施；配備清潔劑；肥皂應保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用；配備干手物品或者設施，避免二次污染；衛生手消毒劑符合國家有關規定，宜使用一次性包裝，重復使用的`.消毒劑容器應每周清潔與消毒；手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。
3、手術室、重癥監護病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心、治療室、換藥室、檢查室等重點部門應配備非手觸式水龍頭。
4、醫務人員通過手衛生實施規范、相關培訓和圖示，有義務掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。在診療過程中遵循手衛生原則。
5、院感科專職人員定期對醫務人員手衛生執行情況和效果進行監督和指導，持續提高醫務人員手衛生依從性。
6、院感科負責更新本管理制度。
7、各科室每月進行手衛生依從性自查。手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、發熱門診、口腔科等部門，每季度進行醫務人員手消毒效果的監測。當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測，同時立即上報醫院感感染管理科。
8、手衛生設施配置清單
(1)基本配置流動水洗手設施、感應水龍頭、洗手液、一次性擦手紙或消毒小毛巾、手衛生操作示圖、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。
(2)重點部門配置：重癥監護病房、新生兒病房、血透室、多重耐藥菌病房、燒傷病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。
(3)手術科室同時配置外科手消毒操作流程、計時器等。
四、相關文件
中華人民共和國衛生行業標準WS/T313—20xx《醫務人員手衛生規范》
醫院手衛生管理制度 3
為提高全院醫務人員的手衛生依從性，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，根據《醫務人員手衛生規范》《醫院隔離技術規范》制定本制度。
1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。
3、手術室、產房、介入診療室、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應室等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。
4、使用洗手液，配備一次性干手紙或干手器等干手物品；手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌。
5、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔。
6、洗手池邊應配備“七步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
7、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件或衛生安全評價報告并在有效期內使用。手消毒劑應注明開啟使用日期，開啟后使用時間不得超過30天。
8、當手部有血液或其他液體等肉眼可見的污染時，應用洗手液或流動水進行洗手。
9、當手部沒有可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。
10、下列情況應進行洗手或衛生手消毒：
(1)當接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的.血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。
(4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
(5)接觸患者及周圍物品后。
(6)處理藥物或配餐前。
11、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的.物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行衛生手消毒。
12、外科手消毒時，應先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行衛生手消毒。
13、醫務人員不得戴假指甲、戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
14、手衛生合格標準：
(1)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2
(2)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2
醫院手衛生管理制度 4
為加強醫療機構醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，根據《醫療機構醫務人員手衛生》的要求，制定本制度。
一、醫務人員禁留長指甲，上班時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。
二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門診各診室要有流動水洗手設施，開關采用感應式。不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。
三、肥皂應保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫用洗手液。
四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔，干燥，一用一消毒。
五、洗手指征
1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；
4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
5、醫務人員的`手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
六、洗手時用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒，流動水洗凈。
七、手消毒指征
1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔離病房、重癥監護病房、新生兒病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的.物品后；
4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或者處理傳染病人污物之后；
5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。
八、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。
九、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。
十、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。
十一、醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
十二、外科手消毒劑應當符合國家有關規定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式。
十三、洗手區域應當安裝鐘表。
十四、手衛生和消毒效果監測每月1次。當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手有關時，應及時進行監測，監測的結果應符合國家有關規定。
醫院手衛生管理制度 5
一、醫院制定并落實醫務人員手衛生管理制度篇和手衛生實施規范，配備有效、便捷的手衛生設備和設施，為醫務人員執行手衛生措施提供必要條件。
二、開展手衛生工作的全員性培訓。使所有醫務人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識，掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
三、醫院感染管理部門加強對本機構醫務人員手衛生工作的指導，提高醫務人員手衛生的依從性。
四、凡醫務人員工作和活動場所的`水池旁必須配備洗手液和手消毒劑，張貼洗手方法與洗手標志。工作人員在上班前、下班后、接觸患者前后必須進行洗手和手的消毒。
附：洗手六步法(采用非接觸洗手裝置)
一、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
二、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
三、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
四、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；
五、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
六、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
七、必要時增加對手腕的清洗。
醫院手衛生管理制度 6
一、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
二、全院必須配備合格的洗手與衛生手消毒設施。
1、設置流動水洗手，2、重點部門如ICU、手術室、導管室、供應室應配備非手觸式水龍頭。
3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒，禁止將洗手液直接添加到未使用完的.出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。
4、應配備干手物品或設施，避免二次污染，5、應配備合格的速干手消毒劑。
三、手術室、導管室配備合格的外科手消毒設施，1、配置洗手池，水龍頭開關應為非手觸式，水龍頭數量應不少于手術間數量，洗手池應每天清潔與消毒。
2、配備洗手液，盛放洗手液的容器為一次性使用
3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的`容器中，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內使用。
5、配備干手物品，醫用擦手紙應滅菌后使用，每次更換擦手紙前應對容器進行清潔消毒
6、配備計時裝置。
四、全體醫務人員應遵循洗手與衛生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。
五、手術室、導管室手術人員應遵循外科手消毒原則，嚴格掌握外科手消毒方法及注意事項
六、感染管理科每月對重點部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測，當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的監測。
七、感染管理科至少每2年開展一次手衛生全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手和手消毒的效果。
八、感染管理科每月對醫務人員手衛生及設備進行監督檢查，提高手衛生依從性。
九、手消毒效果應達到相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≦10cfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌菌落數應≦5cfu/cm2。
十、本制度適用于全院各臨床醫技科室。
醫院手衛生管理制度 7
一、建立傳染病管理制度發現傳染病人或疑似傳染病者應轉到指定醫院就診。嚴格采取相應的消毒處理措施，并及時報告。
二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。
四、門（急）診的`治療室、處置室、注射室、換藥室的醫院感染管理要求：
1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門把手等易傳播區每日用含氯消毒液消毒，室內地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。
2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。
3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的.各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。
6、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
7、各種治療、換藥、護理操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。
8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重復使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統一回收到指定部門進行無害化處理。醫用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。
9、使用后的銳器應及時放入銳器盒內，達到容量3/4時立即封口，日產日清。
10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內感染率≤10%；院感漏報率≤20%。
五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
醫院手衛生管理制度 8
1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。
2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。
3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的.應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。
4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的.用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。
6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。
10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。
11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。
12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。
13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。
醫院手衛生管理制度 9
一、醫院提倡愛清潔、講衛生、講社會公德，全院員工應自覺維護醫院環境和室內衛生。
二、醫院轄區內禁止下列行為：
1、隨地吐痰、亂扔污物、拋棄廢物和亂潑污水。
2、在工作室內存放個人生活物品或食品。
3、在樓道內存放自行車、物品等。
4、亂貼標語、宣傳廣告。
5、診療區域內吸煙。
6、醫療廢物不按規定收集存放。
7、各部門按要求做好院內控煙工作。
三、環境衛生、室內衛生責任分工
1、醫院轄區內的環境衛生、樓道、會議室、衛生間、病房的清掃保潔工作由衛生員負責。
2、各科室室內衛生由各科室人員負責。
3、預防保健科負責組織相關人員，定期對辦公場所和病房及職工宿舍的.衛生和安全進行檢查，并公布檢查結果，檢查結果將作為科室或個人績效考核的參考因素之一。
四、責任要求
1、衛生員按時清掃承擔的衛生區段，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次，并把清掃的.垃圾及時清運到垃圾點，做到日產日清，無積存。清掃工具有序存放在規定地點。
2、衛生員定期做好洗刷和消毒垃圾箱和清掃工具、投藥滅鼠、滅蟑，噴藥滅蚊蠅等工作。
3、職工宿舍、科室辦公場所及病房內部的干凈整潔，屋內物品放置整齊，適時保持通風，保證空氣清新。
4、醫護人員定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
5、醫院各科室應認真執行衛生清掃活動，并服從衛生檢查人員的指導意見。辦公桌椅、地板每天至少清潔一次，門窗和墻面每月至少清潔一次。
6、醫療廢物管理按《醫療機構醫療廢物管理辦法》及醫院有關規定執行。
五、全院衛生檢查由預防保健科牽頭，每周對各科室環境衛生保潔檢查不少于一次，并將檢查結果報院務會。
六、對維護醫院環境衛生表現突出的科室和個人，給予表揚和獎勵；對違反本規定的科室和個人，根據情節給予通報批評教育、警告、責令限期改正等處罰。對不能履行保潔協議的衛生員，按照衛生保潔檢查結果，予以扣罰工資或辭退。
醫院手衛生管理制度 10
一次性無菌衛生材料，是指無菌、無熱源、經檢驗合格，在有效期內一次性直接使用的醫療器械。如無菌注射器、無菌注射針、無菌輸液器、無菌輸血器和無菌輸液袋等。
一、建立無菌器械采購、驗收制度，嚴格執行并做好記錄。采購驗收記錄至少應包括：購進產品的企業名稱、產品名稱、型號規格、產品數量、生產批號、滅菌批號、產品有效期等。按照記錄應能追查到每批無菌器械的進貨來源。
二、從生產或經營企業采購無菌器械，應驗明生產或企業的必要證件(生產許可證、產品注冊證、經營許可證)、銷售人員的合法身份。
三、建立無菌器械使用后銷毀制度。使用過的`無菌器械必須按規定銷毀，零部件不再具有使用功能的應經消毒無害化處理，并做好記錄。
四、若發現小包裝已破損、標識不清的無菌器械，應立即停止使用、封存，并及時與生產廠家聯系，予以更換。
五、若發現不合格無菌器械，應立即停止使用、封存，并及時報告所在地藥品監督管理部門，不得擅自處理。經驗證為不合格的無菌器械，在所在地藥品監督管理部門的監督下予以處理。
六、使用無菌器械發生可疑不良事件時，應按規定及時報告省市醫療器械不良事件監測中心。
醫院手衛生管理制度 11
1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、配備合格的手衛生設備和設施，重點部門如icu、供應室、血透室、新生兒室、手術室、產房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科必須安裝非手觸式水龍頭開關。
3、洗手必須使用流動水，提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒，禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的'干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。
6、每月對重點部門進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行暴發與醫務人員手有關時，及時進行監測。
7、所有醫務人員必須正確掌握手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫務人員正確掌握洗手指征，醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
9、醫務人員正確掌握手消毒指征，醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。
10、本制度適用于全院各臨床醫療醫技科室。
醫院手衛生管理制度 12
為提高我院醫務人員對手衛生的依從性，落實衛生部《醫務人員手衛生規范》，嚴格執行手衛生規范要求，現結合我院實際情況，制定本制度
一、醫院將手衛生工作納入醫院感染管理與持續改進工作方案。
二、醫院成立手衛生管理領導小組，由分管院領導任組長，組員由醫務部、護理部、感控辦及重點科室負責人及護士長組成。負責醫院手衛生制度的制訂、培訓及檢查落實；根據《醫務人員手衛生規范》要求配置我院手衛生設施及用品。
三、科室設立手衛生管理小組，組長由科室主任兼任，負責手衛生管理制度的執行及落實，監督科室內醫護人員的手衛生行為，定期進行檢查、分析并有記錄，同時將結果反饋給護理部和感控辦；感控辦定期抽查科室的手衛生執行情況。
四、醫院每年組織全院人員手衛生知識及操作技能培訓；各科室需對新上崗人員、進修生、實（見）習生、清潔工和（陪）護工進行手衛生知識培訓，并有培訓考核記錄。
五、要求醫務人員能正確掌握手衛生（洗手、手消毒、外科手消毒）方法，手衛生知曉率達到100%，洗手方法正確率≥95%。
六、醫院定期對工作人員進行手的衛生學監測。重點科室每月檢測一次，非重點科室每季度檢測一次。檢測結果符合要求，并有記錄。
七、手衛生產品的質量管理：
1、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對手衛生產品選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗廠家三證，監督進貨產品的質量并登記。
2、感控辦征求醫務人員對手衛生產品的'意見，包括對產品的感覺、氣味、皮膚耐受性等方面的意見。對手衛生用品的接受度進行調查及分析，結果提交到醫院感染管理委員會。
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