藥物使用管理制度

時間：2025-11-18 19:31:57 好文我要投稿

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藥物使用管理制度

　　在學習、工作、生活中，制度起到的作用越來越大，制度具有合理性和合法性分配功能。擬起制度來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的藥物使用管理制度，希望對大家有所幫助。

藥物使用管理制度

藥物使用管理制度1

　　1.嚴格落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)，建立本院抗菌藥物分級管理目錄，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

　　2.分級原則。

　　(1)非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；

　　(2)限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；

　　(3)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

　　①具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的.抗菌藥物；

　　②需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；

　　③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

　　(4)價格昂貴的抗菌藥物。

　　醫院藥事管理與藥物治療學委員會應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)等有關規定，在省衛計委制定的抗菌藥物分級管理目錄基礎上，結合實際，制定本院抗菌藥物分級管理目錄。

　　3.醫院嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，建立本院抗菌藥物遴選制度與供應目錄、嚴格按照抗菌藥物目錄采購供應和使用抗菌藥物。并定期開展抗菌藥物處方、醫囑點評，對抗菌藥物使用進行合理性評價。

　　4.醫院抗菌藥物由藥劑科統一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥劑科采購供應的抗菌藥物。

藥物使用管理制度2

　　為了加強我院抗菌藥物的管理，保證抗菌藥物的合理應用，特制定如下管理制度：

　　1、成立合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'，由主管院長、醫務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、檢驗科等組成。

　　2、制訂和實行抗菌藥物分級管理和審批制度，執行情況必須在病程記錄上體現。

　　3、嚴格限制無指征的抗菌藥物使用，對于非感染性疾病、病毒性感染和發熱原因不明者，不要輕易應用抗菌藥；同時要嚴格控制或盡量避免抗菌藥物的預防應用和局部應用，預防用藥僅適用于外科圍手術期及符合預防用藥指征的非手術病人，局部應用只有在全身用藥局部感染灶難以達到有效濃度時才予以考慮。

　　4、在保證抗菌藥物有效、安全、合理、經濟使用的基礎上，門診醫生以使用非限制級抗菌藥物為主，盡量避免特殊使用級抗菌藥物的使用。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴格控制聯用，三聯用藥原則上禁用(抗結核藥物除外)。

　　5、臨床醫生在使用抗菌藥物時要遵循'有效、安全、合理、經濟'的原則，確立診斷，在抗菌藥物進入人體以前力求采好標本，進行病原學檢查和藥敏試驗，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。根據抗菌藥物的藥理學和藥動學特點，選擇有效藥物和合適的給藥方法。

　　6、培養與藥敏試驗結果還須結合臨床表現評價其意義。應排除污染菌、正確菌群和寄殖菌所致的陽性培養結果。

　　7、經驗性使用抗菌藥物時，必須參照本院的細菌分布狀況及其耐藥性情況，合理選用抗菌藥物。

　　8、選擇抗菌藥物時，應做到：能用窄譜的，就不用廣譜，能用基本藥物就不用新型昂貴藥，能用單一用藥就不聯合用藥，實行抗菌藥物分線使用并有計劃地對同代藥物輪換使用。

　　9、對醫院感染、嚴重感染、難治性感染應根據臨床表現及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強的殺菌劑并建議聯合用藥。

　　10、對(去甲)萬古霉素、第三、四代頭孢菌素、新型β一內酰胺類、兩性毒素b、惡唑烷酮類等及其它價格昂貴、毒性大或較易產生耐藥性的品種應嚴格審批制度，控制使用。

　　11、抗菌藥物的使用、停用、更改均要在病歷上詳細分析、記載。

　　12、抗結核藥物由專科醫生開具。

　　13、醫院感染管理科定期統計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時掌握異常現象；并會同檢驗科定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。

　　14、醫院藥劑科應對各類抗菌藥物的使用情況進行動態監控，發現異常情況，立即報告'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'，咨詢小組及時進行調查和整頓。

　　附件：

　　1、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組

　　2、抗菌藥物臨床合理應用實施細則

　　3、病房抗菌藥物使用管理

　　4、門診科室抗菌藥物使用管理

　　5、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組(見醫院相關文件)

　　6、抗菌藥物臨床合理應用實施細則

一、抗菌藥物分級原則：

　　根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，即：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級，具體劃分標準如下：

　　(一)非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

　　(二)限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性的抗菌藥物，不宜作為非限制級藥物使用。

　　(三)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

　　1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；

　　2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；

　　3.療效、安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；

　　4.新上市，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的抗菌藥物；

　　5.價格昂貴的抗菌藥物。

　　3、病房抗菌藥物使用管理

　　(1)第一線藥物(非限制使用)：所有臨床執業醫師可根據臨床需要，在明確診斷的前提下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭采集標本，進行病原學檢查和藥敏試驗。

　　(2)第二線藥物(限制使用)：根據患者病情，認為需要二線藥物治療時，應該有藥敏試驗結果證實；若無，應由醫教科指定醫生或高級職稱醫師或科室主任的查房記錄，并簽名。

　　(3)第三線藥物(特殊使用)：根據患者病情，確實需要三線藥物治療時，使用前必須按規定提出申請，由具高級專業技術職務任職資格的三級醫生(或醫院專家小組)查房或會診同意后才能使用，三級醫生應在病程錄上簽名。三級醫生外出期間，需報醫務科，由醫務科指定相應級別的醫師會診后才能使用，并應有會診記錄。

　　(4)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物。

　　a、感染病情嚴重者如：

　　(a)敗血癥、膿毒血癥(sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；

　　(b)中樞神經系統感染；

　　(c)臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

　　(d)感染性心內膜炎、化膿性包炎等；

　　(e)嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等；

　　(f)重度燒傷、嚴重復合傷、多發傷及合并重癥感染者；

　　(g)有混合感染可能的'患者。

　　b、免疫功能低下患者發生感染時，包括

　　(a)接受免疫抑制劑治療；

　　(b)接受抗腫瘤化學療法；

　　(c)接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；

　　(d)血wbc<1x109/l或中性粒細胞<0.5x109/l；

　　(e)脾切除后不明原因的發熱者；

　　(f)艾滋病；

　　(g)先天性免疫功能缺陷者；

　　(h)65歲以上的老年患者。

　　4、門診科室抗菌藥物使用管理

　　(2)第二線藥物(限制使用)：根據患者病情，認為需要二線藥物治療時，應該有藥敏試驗結果證實，如無，應由已在醫務科審批備案的有資質的臨床執業醫生會診后，才能使用，會診醫師應簽名，如果病情確實危重，可以越權開取一天量的藥物(指抗菌藥物)，但需在病歷上記載清楚。

　　(3)第三線藥物或三聯以上(含三聯)抗菌藥物原則上不得使用。

　　(4)門診處方抗菌藥：靜脈給藥時原則上不超過三天，對診斷不明者，靜脈給藥時原則上以一日量，對老年慢性呼吸道感染疾病患者拒絕入院者，如確需連續使用抗菌藥物，可適當延長；口服給藥時不超過7天量。

　　(5)門診處方抗菌藥以單用為主，使用二聯抗菌藥物需要有藥敏試驗支持或經科主任或'門診辦'主任簽字，三聯以上(含三聯)抗菌藥物除了抗結核治療外原則上不得使用，如確需要，應由'門診辦'主任審批并簽名。

　　(6)當處方中含有抗菌藥物時，必須有使用該藥物的感染性疾病診斷。

　　(7)如果處方中某種抗菌藥物有規定的使用時間(如在輸液后第二天使用等)，則必須仔細交代病人并在處方或病歷中注明。

　　(8)上呼吸道系統感染患者如果需要使用抗菌治療，原則上要有血常規的支持，如果患者不愿意抽血化驗，應在門診病歷上簽字說明。

　　(9)急診病人參照急診科管理。

　　(注：抗菌藥物臨床應用分級管理措施

　　醫務人員應遵循抗菌藥物臨床應用基本原則，根據感染部位與嚴重程度、病原菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，同時遵循以下有關分級管理的要求，合理使用抗菌藥物。

　　(一)不同類別抗菌藥物的使用

　　原則上預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

　　1.非限制使用級抗菌藥物：各級醫師均具有處方權，需按各種藥物適應證合理用藥。

　　2.限制使用級抗菌藥物：住院病人由具有副高以上專業技術職務任職資格醫師開具處方或醫囑，無副高以上專業技術職務任職資格醫師的科室由科室主任開具處方或醫囑。門急診病人由中級以上專業技術職務任職資格醫師開具處方或醫囑。

　　3.特殊使用級抗菌藥物：住院病人由具有正高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方或醫囑。無正高以上專業技術職務任職資格醫師的科室由科室主任開具處方或醫囑。此外，經具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫師或藥師會診同意，或多學科疑難病例討論意見，可使用特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診處方須具有高級以上專業技術職務任職資格醫師或科室主任開具，一次處方不得超過3天，必要時應請具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫師或藥師會診同意后使用。

　　感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科專業醫師在使用限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物時，其專業技術職務任職資格要求可降低一個等級。

　　臨床應用特殊使用級抗菌藥物必須嚴格掌握適應癥，積極開展相關病原學檢查，提高特殊使用級抗菌藥物目標治療使用率，原則上用于以下各種情況：

　　(1)可能危及生命的重癥感染初始經驗治療；

　　(2)病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經驗治療；

　　(3)免疫功能低下或基礎病較嚴重的感染患者治療；

　　(4)病原檢查明確僅對該類藥敏感；

　　(5)國內外權威抗感染治療指南推薦方案。

　　(二)特殊使用級抗菌藥物會診人員確定

　　由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師擔任。會診人員的認定必須按照科學和負責任態度進行，會診人員需要具有良好的專業水平和工作態度；

　　會診人員不宜過多，需要由各醫療機構抗菌藥物管理小組按照科學嚴謹工作方式認定，會診人員資質定期進行評審，不合格者及時停止其會診權限。

　　(三)特殊使用級抗菌藥物會診方式

　　各醫療機構可根據具體情況采用現場會診或網絡會診等方式進行，無論何種會診方式，均需要建立恰當的會診流程，會診人員做好會診記錄，對同意使用特殊使用級抗菌藥物患者，需要有明確證據或指征。

　　(四)越級使用高于權限的抗菌藥物的規定

　　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續。

　　下列情況可越級使用抗菌藥物：

　　1.感染病情嚴重，具有相應級別處方權的醫師無法及時到場處方藥物；

　　2.患者感染治療需要，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法或沒能進行會診時；

　　3.已有客觀證據表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。)

　　注：

　　1.本目錄收錄153種抗菌藥物品種，主要涵蓋了《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》、《中國國家處方集》、《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險目錄》和《第一批浙江省基層醫療衛生機構增補藥物目錄(試行)》(20xx年版基層部分)的抗菌藥物品種，其他一些具有臨床應用價值的抗菌藥物也適當收錄；

　　2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物(含抗真菌藥物)。不包括抗結核病藥、抗麻風病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥；也不包括局部用抗菌藥物；

　　3.標注'x'的抗菌藥物品種，原則上僅限于二級甲等以上醫院使用。特殊情況下，其他醫療機構因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應采按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，通過臨時采購程序申購使用；

　　4.未在本分類目錄中抗菌藥物，一般不推薦使用，確有需要使用者，按'特殊使用級抗菌藥物'管理；

藥物使用管理制度3

　　（一）合理使用抗菌藥物的原則

　　1、選用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：

　　(1)在使用抗菌藥物前，應盡可能早地多次按操作規程采集標本進行細菌培養和藥敏試驗，并按藥敏試驗結果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結果獲知后調整用藥應以經驗治療的臨床效果為主。

　　(2)病情急、危、重者或細菌培養失敗者，可按血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應的抗菌藥物。

　　(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反應、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續時間等。

　　(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。

　　(5)使用抗菌藥物時應避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯用。

　　(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應酌情選用抗菌藥物及調整給藥方案，并定期做好臨床監測。

　　(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續應用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結核病等不在此列。

　　(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時內應考慮改用其他藥物或調整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值)。

　　(9)病毒性感染合并細菌感染時，可根據不同情況適當使用抗菌藥物。

　　2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。

　　3、發熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導致臨床表現不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染，雖然細菌培養陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的情況指導用藥。

　　4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

　　5、聯合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯合使用抗菌藥物應能達到協同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產生等目的。但不可無根據地隨意聯合用藥，尤其是無協同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯合應用。

　　6、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。

　　7、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。

　　8、注重研究藥物經濟學，努力降低藥費支出，防止浪費。

　　（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調整原則

　　1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)應根據各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況，不良反應及價格等因素綜合考慮，并要根據患者的生理特點(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質等)、感染部位等具體情況制定經驗性給藥方案；有細菌培養和藥物敏感試驗結果的，則調整個體化給藥方案。

　　2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法；應嚴格按照規定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應在用藥三天以上無效時方可考慮更換。

　　3、對于嚴重特殊的細菌感染病人，除必須及時送標本做細菌培養和藥物敏感試驗外，還應及時進行血藥濃度、聯合藥敏、血清殺菌效價等項指標監測，以供臨床用藥參考。

　　4、藥敏試驗結果報告后，可結合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調整。選用抗菌藥物同時要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。

　　5、細菌性感染所致發熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時。

　　6、明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者，應多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時應調整劑量、給藥途徑或根據藥敏試驗，改用其他敏感藥物。

　　(三)抗菌藥物聯合應用原則

　　1、單一藥物不能控制的混合感染。

　　2、免疫功能低下合并感染。

　　3、需用藥時間較長有產生耐藥可能者。

　　4、聯合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。

　　5、需聯合用藥的嚴重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內膜炎等）。

　　6、病原菌末明的嚴重感染，可先采集標本進行細菌培養后，即可開始聯合用藥，以后根據藥敏結果調整用藥。

　　聯合用藥應選擇協同或相加作用的組合，多數病人應選擇二聯用藥為宜，一般不用三聯或三聯以上用藥，如選用三聯或三聯以上用藥，應適當減少各藥的劑量，以減輕不良反應。聯合用藥中至少一種對致病微生物具有相當抗菌活性，另一種也不應為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯合藥敏試驗結果指導合理用藥。

　　(四)抗菌藥物的預防應用

　　1、總原則：

　　(1)必須目的明確、針對性強、選用對微生態影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。

　　(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。

　　(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導尿插管術者不必采用預防性使用抗菌藥物。

　　(4)只針對某一種或二種最可能的.細菌進行預防用藥，不能無目的地用多種藥物預防多種感染。

　　(5)微生態失衡時應進行菌群調查，可根據優勢菌選藥。

　　(6)盡量避免局部應用抗菌藥物。不常規應用抗菌藥物進行膀胱沖洗。

　　(7)預防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術技巧及嚴格的消毒隔離。

　　預防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數情況：

　　a.選用適宜抗菌藥物以防止風濕熱的復發，并對風濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術、保留導尿等過程中適當應用抗菌藥物以防止感染性心內膜炎的發生。

　　b.預防流腦。

　　c.燒傷后應用抗菌藥物以防止敗血癥。

　　d.外傷或創傷后應用抗菌藥物以防止氣性壞疽。

　　e.新小兒眼炎的預防。

　　(8)器官移植及直腸結腸手術病人在術前腸道準備時的選藥原則是：

　　a.口服不吸收；

　　b.腸道藥物濃度高且受腸內容物影響少；

　　c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強大殺菌活性的藥物。

　　(9)圍術期預防用藥必須根據手術部位、可能致病微生物、手術持續時間選用抗菌藥物。

　　2、圍手術前預防應用抗菌藥物指征：

　　I類切口，原則上不使用預防用藥，對出現感染可能性大的可以選擇應用。如(1)遠處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；

　　(3)應用人造血管或移植物；(4)估計分離組織廣泛，手術時間較長，局部組織血供不良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營養不良，接受激素治療或全身情況差者。

　　預防應用的方法是：

　　(1)手術前在麻醉誘導期或手術前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術中血液及組織內有足夠的血藥濃度。

　　(2)手術時間超過4—6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的；應在手術中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術中及手術部位有足夠的血藥濃度。

　　手術后回病房后應再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時。

　　3、內科系統預防應用抗菌藥物指征：

　　(1)對內科病人進行介人性(有創傷性)檢查、治療不一定都要預防應用抗菌藥物，確有指征應用者，也要嚴格掌握療程和劑量，不應超過外科手術預防應用范圍，即在術前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過4—6小時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應超過48小時。這樣足以保證介入(有創性)檢查和治療不會發生感染。術后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應用抗菌藥物。無指征的長期應用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達不到預防目的，而會引起菌群失調、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應。

　　(2)對于免疫功能低下病人的感染預防應用抗菌藥物，要有足夠的認識，抗菌藥物不能長期預防一切可能發生的感染，只能在特定的應激狀態或針對某些專門的致病菌進行短期有效的預防。

藥物使用管理制度4

　　一、堅持合理應用抗菌藥物的原則:

　　1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應,合理使用抗菌藥物。

　　2、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征。

　　3、制訂個體化的給藥方案,注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑。

　　4、密切觀察病人有無正常菌群失調,及時調整抗菌藥物的應用。

　　5、注重藥物經濟學,降低病人抗菌藥物的'費用支出。

　　二、各臨床醫生應掌握抗菌藥物的有關知識,在堅持上述原則的基礎上,結合病情,合理用藥,必要時應邀請負責抗菌藥物使用與管理的專家會診。住院病人使用抗菌藥物,必須在病歷中詳細記錄。

　　三、護士應熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求,準確執行醫囑,觀察病人用藥后的反應,并及時記錄及報告醫生。

　　四、藥劑科應定期為臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。每季度統計本院抗感染藥物消耗量,每月抽查兩天門診處方,計算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監控醫生按月統計,由醫院感染管理科按季度匯總并上報“市院感監控中心”。

　　五、醫院感染管理科要定期組織業務學習,以提高醫生合理使用抗菌藥物的水平。

藥物使用管理制度5

　　為加強抗菌藥物臨床應用的管理,按'非限制使用'、 '限制使用'和'特殊使用'分級管理規定,建立抗菌藥物分線分級管理制度,明確醫師使用抗菌藥物的處方權限,預防和糾正不合理使用抗菌藥物的現象。

　　一、抗菌藥物分級原則

　　(一)第一線藥物:抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。

　　(二)第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應較明顯或價格較昂貴的藥物,例如第三代頭孢菌素等,應控制使用。

　　(三)第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發生耐藥即會產生嚴重后果的品種,例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等,應嚴格控制使用。

　　各醫療機構應根據醫院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄,并定期調整、更新。

　　二、抗菌藥物分級使用管理

　　(一)對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療(一般為一線藥物,主治醫師及以下專業職稱可使用)。

　　(二)根據患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時,由藥敏結果證實;若無,應由高級職稱醫師簽名,無高級職稱醫師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫生會診記錄。

　　(三)根據患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時,應由具有高級職稱科主任簽名或有感染專科醫生會診記錄,或有全院疑難病例討論意見,或報'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'批準。選用特殊使用抗菌藥物應從嚴控制,須經醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意,由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。

　　(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物。

　　1.感染病情嚴重如:①敗血癥、膿毒血癥(sepisis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經系統感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的'患者。

　　2.免疫功能低下患者發生感染時,包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學療法;③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者;④血wbc<1×109/l或中性粒細胞<0.5×109/l;⑤脾切除后不明原因的發熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷癥;⑧老年患者。

　　3.病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

　　(五)緊急情況下臨床醫師未經會診或越級使用高于權限的抗菌藥物,處方量不得超過一日用量,并做好相關病歷記錄。

　　(六)在經驗使用三線抗菌藥物前,應做細菌培養與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結果后,參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

藥物使用管理制度6

　　一、抗菌藥物分級原則

　　(一)第一線藥物:抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。

　　(二)第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應較明顯或價格較昂貴的藥物,例如第三代頭孢菌素等,應控制使用。

　　(三)第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的'抗菌藥物以及一旦發生耐藥即會產生嚴重后果的品種,例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等,應嚴格控制使用。

　　各醫療機構應根據醫院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄,并定期調整、更新。

　　二、抗菌藥物分級使用管理

　　(一)對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療(一般為一線藥物,主治醫師及以下專業職稱可使用)。

　　(二)根據患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時,由藥敏結果證實；若無,應由高級職稱醫師簽名,無高級職稱醫師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫生會診記錄。

　　(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物。

　　1、感染病情嚴重如:

　　①敗血癥、膿毒血癥(sepisis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；

　　②中樞神經系統感染；

　　③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

　　④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；

　　⑤嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等；

　　⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發傷及合并重癥感染者；

　　⑦有混合感染可能的患者。

　　2、免疫功能低下患者發生感染時,包括:

　　①接受免疫抑制劑治療；

　　②接受抗腫瘤化學療法；

　　③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；

　　④血wbc

　　⑤脾切除后不明原因的發熱者；

　　⑥艾滋病；

　　⑦先天性免疫功能缺陷癥；

　　⑧老年患者。

　　3、病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

　　(五)緊急情況下臨床醫師未經會診或越級使用高于權限的抗菌藥物,處方量不得超過一日用量,并做好相關病歷記錄。

　　(六)在經驗使用三線抗菌藥物前,應做細菌培養與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結果后,參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

藥物使用管理制度7

　　為進一步深化醫藥衛生體制改革,加快推進實施基本藥物制度,促進臨床合理用藥,有效控制藥品費用增長,減輕群眾就醫負擔,按照國家基本藥物制度的有關內容和要求,特制定我中心基本藥物管理制度:

　　1、堅持全面配備、優先和合理使用基本藥物。基本藥物是適應基本醫療衛生需求,劑型適宜,價格合理,能夠保障供應,公眾可公平獲得的藥品。認真落實國家和省有關基本藥物配備使用的規定,全面配備基本藥物,同時要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集要求,加強對中心醫務人員的培訓和指導,促進基本藥物的優先合理使用。

　　2、合理實施臨時用藥政策,加強臨時用藥管理。為保證突發事件、急診搶救、專科治療的配藥需要,中心可臨時使用部分目錄外藥品,具體用藥比例按省衛生廳《關于擴大基層醫療衛生機構臨時用藥范圍的通知》(閩衛農社函〔20xx〕549號)規定執行,即社區衛生服務中心臨時用藥品種數不超過我省基層醫療衛生機構用藥目錄品種總數(518種)的'20%,臨時用藥應是醫保目錄或新農合目錄中的品種,使用臨時藥品,要按照省衛生廳《關于實施基本藥物制度有關工作的通知》(閩衛農社發明電〔20xx〕281號)和《關于擴大基層醫療衛生機構臨時用藥范圍的通知》(閩衛農社函〔20xx〕549號)規定,進行采購、銷售和備案管理。

　　3、加強中心臨床用藥管理,督促和監督其使用基本藥物,減輕患者藥品費用負擔。

　　4、按規定配備和使用基本藥物,配備基本藥物目錄內的藥品。

　　5、加強基本藥物購進與價格管理,基本藥物購進嚴格按照福建省招標管理有關規定執行,基本藥物價格按照零利潤銷售。

　　6、及時公布中心基本藥物購進和供應信息,中心基本藥物供應目錄應及時下發臨床科室。

　　7、積極宣傳國家基本藥物政策,加大基本藥物使用的宣傳與教育力度,加強基本藥物知識的培訓,提高醫師和患者使用基本藥物的自覺性。

　　8、認真貫徹執行藥品管理法律、法規和相關政策規定,堅持臨床合理用藥制度,加強基本藥物應用管理,嚴格處方評價管理制度,對未按照規定使用基本藥物的科室與醫生,參照中心不合理用藥的相關規定進行處理。