灌樁承包的合同范本

　　隨著人們對法律的了解日益加深，越來越多事情需要用到合同，合同是企業發展中一個非常重要的因素。那么一份詳細的合同要怎么寫呢？下面是小編幫大家整理的灌樁承包的合同范本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　灌樁承包的合同范本 篇1

　　甲方：

　　乙方；

　　甲方為美化、綠化校園環境，經甲方公開招標，經多家投標，由乙方中標。根據《合同法》，為明確雙方的權力、義務和責任，特簽訂本合同。

　　一、工程名稱：威遠縣鋪子灣鎮運動場花池。

　　二、工程內容及范圍：在運動場四周及主席臺兩側的花池，半年后植物成活率達到100％，按實際收方標準數量結算。

　　四、付款方式： 于20xx年5月底前一次性付清???

　　五、雙方的.權力與義務：

　　1、甲方有權指定專人監督工程質量，及時提出乙方不足的問題，乙方應立即改正，并負責對工程質量檢查驗收。

　　2、甲方負責提供種植面，乙方有義務對甲方不合適的地方提出建議，使工程順利進行。甲方應提供水源、培土源。

　　3、乙方必須按設計的植物品種，雙方約定的事項、合同施工，確保工程質量、植物成活率必須達到100%。

　　六、工程安全：乙方必須做到文明施工，乙方人員必須遵守甲方的一切校規校紀，在施工中乙方發生的一切事故由乙方自行負責。

　　七、本合同一式四份，雙方各執兩份。本合同經雙方簽章后生效，具有國家同等法律效力。

　　甲方：威遠縣鋪子灣鎮中心學校

　　乙方：威遠縣龍灘溝花木園藝場。

　　法人代表： 法人代表：

　　經 辦 人： 經 辦 人：

　　灌樁承包的合同范本 篇2

　　合同編號：_________

　　發包方：_________

　　法定代表人：_________

　　承包方：_________

　　法定代表人：_________

　　按照《中華人民共和國合同法》的原則，并參考《中華人民共和國建筑法》，《建設工程施工發包與承包價格管理暫行規定》，《建筑工程施工發包與承包計價管理辦法》等法律、法規相關規定，為明確發包方與承包方雙方在工程施工過程中的權利義務，促使雙方互相創造條件，搞好配合協作，多快好省地完成國家的基本建設任務，經甲乙雙方充分協商，特簽訂本合同，以便共同遵守。

　　第一條合同文件及解釋順序

　　組成本合同的文件及優先解釋順序如下：

　　1.本合同;

　　2.本合同附件;

　　第二條圖紙和文件的保管與提供

　　1.圖紙由工程師單獨保管，但應免費提供給承包方兩套復制件。承包方需要更多復制件時，其費用自行負擔。除非為執行合同絕對需要，承包方在未經工程師同意的情況下，不得將雇主或工程師提供的圖紙、規范和其他文件用于第三方或轉讓給第三方。在發出缺陷責任證書時，承包方應將根據合同提供的全部圖紙、規范和其他文件退還給工程師。

　　2.承包方應將其按合同規定提供的并經工程師批準的全部圖紙、規范和其他文件的四套復印件提交給工程師，同時對于不能復制成相同規格的任何資料亦應提交一套可復制的副本。此外，承包方應按工程師的書面要求提交更多的上述圖紙、規范和其他文件的復印件供雇主使用，其費用由雇主支付。

　　3.上述提供給承包方的或由承包方提供的圖紙的`一套復印件應由承包方保留在現場，該套圖紙應可隨時提供給工程師和任何由工程師書面授權的其他人員檢查和使用。

　　第三條工程概況

　　1.工程名稱：_________工程。

　　2.國家(或各部委，或省，自治區，市政府，計委，建委等有關單位)對工程的批準投資計劃文件號：_________，工程項目表文件號：_________，申請建筑許可執照文件號：_________，計劃任務書文件號：_________，初步設計文件號：_________，總概算文件號：_________。

　　3.工程編號：_________;施工許可證號：_________;營業執照號：_________

　　4.工程地點：_________市_________區(縣)_________路

　　5.工程范圍：本合同全部工程建筑安裝面積共計_________平方米(各單項工程建筑安裝面積詳見工程項目一覽表)。

　　6.工程承包方式：雙方商定采取下列第_________種承包方式。

　　(1)承包方包工、包全部材料。

　　(2)承包方包工、部分包料，發包方提供部分材料

　　(3)承包方包工、發包方包全部材料

　　如按預算實行包工包料，屬于承包方及發包方負責供應之材料，承包方將材料品種、規格、數量、交貨時間、技術要求等用附表詳細注明)。

　　第四條工程期限

　　(一)開工

　　1.根據國家工期定額和使用需要，商定工程工期為_________天(日歷天)，自_________年_________月_________日開工至_________年_________月_________日竣工驗收(附各單位工程開竣工日期，見附表一)。

　　2.開工前_________天，承包方向發包方發出開工通知書。

　　3.如遇下列情況，經發包方現場代表簽證后，工期相應順延：

　　(1)按施工準備規定，不能提供施工場地、水、電源道路未能接通，障礙物未能清除，影響進場施工;

　　(2)凡發包方負責供應的材料、設備、成品或半成品未能保證施工需要或因交驗時發現缺陷需要修、配、代、換而影響進度;

　　(3)不屬包干系數范圍內的重大設計變更，提供的工程地質資料不準，致使設計方案改變或由于施工無法進行的原因而影響進度;

　　(4)在施工中如因停電、停水8小時以上或連續間歇性停水、停電3天以上(每次連續4小時以上)，影響正常施工;

　　(5)非承包方原因而監理簽證不及時而影響下一道工序施工;

　　(6)未按合同規定撥付預付款、工程進度款或代購材料差價款而影響施工;

　　(7)人力不可抗拒的因素而延誤工期。

　　(二)竣工

　　(1)承包方必須按照協議書約定的竣工日期或工程師同意順延的工期竣工。

　　(2)因承包方原因不能按照協議書約定的竣工日期或工程師同意順延的工期竣工的，承包方承擔違約責任。

　　(3)施工中發包方如需提前竣工，雙方協商一致后就應簽訂提前竣工協議，作為合同文件組成部分。提前竣工協議應包括承包方為保證工程質量和安全采取的措施。發包方為提前竣工提供的條件以及提前竣工所需的追加合同價款等內容。

　　(4)凡是延期開工或順延工期的約定，都是以約定的開工日期和竣工日期為計算基礎。

　　第五條工程師

　　建設工程實行監理的，發包方應當與監理人采用書面形式訂立委托監理合同。發包方與監理人的權利和義務以及法律責任，應當依照《中華人民共和國合同法》中委托合同以及其他有關法律、行政法規的規定。

　　1.發包方應在實施監理前將委托的監理單位名稱、監理內容及監理權限以書面形式通知承包方。

　　2.工程師姓名：_________，職務：_________，職權：_________，發包方委托的`職權：_________，需要取得發包方批準才能行使的職權：_________。

　　3.合同履行中，發生影響發包方承包方雙方權利或義務的事件時，負責監理的工程師應依據合同在其職權范圍內客觀公正地進行處理。一方對工程師的處理有異議時，按本合同關于爭議的約定處理。

　　4.除合同內有明確約定或經發包方同意外，負責監理的工程師無權解除本合同約定的承包方的任何權利與義務。

　　第六條工程質量

　　(一)工程質量等級

　　1.工程質量應達到國家或專業的質量檢驗評定標準的合格條件。發包方要求部分或全部工程質量達到優良標準，應支付由此增加的經濟支出，對工期有影響的應給予相應順延。

　　雙方根據有關法律、行政法規規定，結合工程實際經協商一致后，可對本合同內容具體化、補充或修改，在條款內約定。

　　發包方(蓋章)：_________承包方(蓋章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　委托代理人(簽字)：_________委托代理人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點：_________簽訂地點：_________

　　甲方：

　　乙方：

　　灌樁承包的合同范本 篇3

　　甲方：

　　統一社會信用代碼：

　　授權代表：

　　地址：

　　乙方：

　　統一社會信用代碼：

　　授權代表：

　　地址：

　　根據《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國建筑法》及相關規定，本著平等、自愿、誠信的原則，結合本工程實際要求，雙方就本工程施工過程中的權利、義務和責任達成如下協議：

　　第一條工程名稱

　　第二條工程地點：

　　第三條合同價款(不含稅價)：

　　本工程合同價款￥： 元(大寫：)

　　第四條合同工期：

　　開工日期：

　　第五條工程承包方式：包工包料

　　第六條工程承包范圍：

　　空調系統安裝及調試。

　　人員培訓：空調系統日常運行操作及維護。

　　第七條組成合同的文件

　　1、本合同書。

　　2、報價表。

　　3、設備安裝接線圖(由廠家提供)。

　　4、簽證變更資料及技術文件。

　　第八條甲方的職責和義務：

　　1、組織圖紙會審工作。

　　2、監督乙方的整體生產和安全文明工地的管理工作。

　　3、負責提供乙方的現場辦公場所和放置材料.設備所用庫房或場地。

　　4、負責提供乙方施工中的用水.用電協調工作。

　　5、負責為乙方施工人員提供臨時住處，但被褥.食宿均由乙方自行負責。

　　6、負責組織竣工后的質量檢驗驗收工作。

　　7、嚴格按照合同要求進行付款，否則乙方有權停工且不承擔拖延工期的責任。在甲方沒有付清全部款項時乙方托管自己按裝的全部設備直至付清全部款項為止。

　　第九條乙方的職責和義務：

　　1、必須服從甲方規定的現場管理辦法。

　　2、參加圖紙會審和技術交底。

　　3、嚴格科學合理組織施工,甲方同意對圖紙進行調整或修改,但必須滿足甲方的正常使用,保證使用效果,保證工程質量,保證售后服務準確及時。

　　4、分段施工及時組織隱蔽工程報驗收工作，并做好隱蔽工程驗收記錄及施工組織計劃書。

　　5、加強施工安全管理，負責組織工人進場的安全教育培訓工作和日常監管工作。

　　6、負責安全文明施工.質量檢驗和控制.進度控制工作，并負責上報有關資料及提供竣工的詳細圖紙(設備安裝線路分布注明分配走向等)。

　　7、負責組織甲方對各項材料進場的檢查驗收產品認證合格證工作，不合格材料嚴禁進場使用，由材料質量問題造成直接經濟損失，由乙方自行負責。

　　8、施工中，如發生人生安全.財產損失，質量事故，均由乙方自行負責。

　　第十條合同價款的支付：

　　1、本合同工程款的支付方式：轉帳或現金結算。

　　2、付款方式：合同簽訂后即付的工程款，設備材料進場，提主機前付的工程款,安裝調試結束即付的'工程款，余款作為質量保證金,質量保證金為期壹年半。(主機保修為18個月)

　　第十一條保修期：

　　保修期為：從竣工驗收調試之日起,保修十八個月(或按行業標準執行)。

　　保修期間如果產品出現質量問題,乙方應及時妥善搞好維修工作,確保甲方的正常使用。

　　第十二條材料設備的供應

　　1、一切材料按合同約定進行采購，由雙方人員派人檢查，合格后

　　方可使用，但是現場保管工作，由承包人自行負責;備用件.專用工具設備和說明書未竣工前由承包人保管使用，工程竣工后如數及時交給甲方保存。

　　2、本工程所有的設備和工程材料，都必須持有出廠合格證，其數

　　量.規格.型號等必須符合技術要求。

　　第十三條本合同未盡事宜，可雙方協商作出補充規定或要求并與本合同

　　具有同等效力。本合同涂改無效，合同的所有變更均需雙方達成書面意見，并經雙方法人代表簽字加蓋公章方可生效。

　　第十四條甲方嚴格按照合同要求進行付款，否則乙方有權停工且不承擔

　　拖延工期的責任。在甲方沒有付清全部款項時乙方安裝的全部設備所有權歸乙方所有，直至付清全部款項為止。

　　第十五條爭議的解決方式

　　本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，協

　　商不成時，可按下列方式解決：

　　1、依法向甲方所在地人民法院起訴。

　　2、提交仲裁委員會仲裁。

　　第十六條合同的份數與生效

　　本合同一式兩份，甲乙雙方簽字付款之日起生效。

　　甲方：

　　授權代表：

　　聯系電話：

　　乙方：

　　授權代表：

　　聯系電話：

　　簽定日期： 年 月 日

　　灌樁承包的合同范本 篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　一、甲、乙雙方在平等自 v愿、協商一致的基礎上簽訂本合同，望遵照執行。

　　二、承包方式：包工包料，使用建設單位指定的中空材料，塑鋼框顏色為白色。

　　三、結算方式：工程總造價，中空玻璃窗戶為元/㎡×實際工程量為工程總造價，估算總價約按實結算。

　　四、質量：制作安裝質量必須符合規范規定，達不到要求的必須進行返工，返工的工、料費用均由乙方負責。窗戶周圍的塞縫施工及質量由乙方負責。

　　五、付款方式：乙方安裝完大框后甲方按40%付款。窗扇等全部進場安裝完畢后再付工程總價的40%，竣工驗收后付剩余15%，預留5%為保修金，保修期滿一年后付清，保修金無利息。

　　六、安全：乙方必須遵守甲方的`安全生產、文明施工管理制度，確保安全無事故，如發生安全事故，由乙方自行承擔。

　　七、工期：乙方必須在接到甲方安裝施工通知20天內安裝完大框，一個月內全部安裝完畢，不得影響工程工期。如發生人力不可抗拒的自然災害或因甲方原因造成停工，工期另定。

　　八、本協議共設兩份：甲、乙雙方各執一份，如修訂合同需由雙方負責人簽字蓋章后方能生效，如一方擅自更改，視為無效。

　　九、竣工及保修：乙方應對所施工的分項工程負責，要按時參加竣工驗收，發生質量問題應及時進行維修。

　　十、違約責任：

　　甲方違約：乙方有權停止施工，甲方承擔乙方相應費用。 乙方違約：甲方有權拒付有關款項，乙方承擔甲方的相應損失。

　　補充事項：乙方不承擔稅務費用。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　灌樁承包的合同范本 篇5

　　發包方：_________（以下簡稱甲方）

　　承包方：_________（以下簡稱乙方）

　　依照《中華人民共和國合同法》經雙方協商一致，簽訂本合同，并嚴肅履行。

　　第一條 工程項目

　　1.工程名稱：_________

　　2.工程地點：_________

　　3.工程編號：_________

　　4.工程范圍和內容：全部工程建筑面積_________平方米。

　　5.工程造價：全部工程施工圖預算造價人民幣_________元，其中：人工費_________元。（各單項工程詳見工程項目一覽表）

　　第二條 工程期限

　　1.開竣工日期：依照國家頒布的工期定額，經雙方商定，本合同工程開竣工日期如下：

　　全部工程自_________年_________月_________日開工，至_________年_________月_________日竣工（各單項工程開、竣工日期詳見工程項目一覽表）。

　　2.施工前各項準備工作，雙方應根據工程協議書中第三條規定，分別負責按照完成。

　　3.在施工過程中，如遇下列情況，可順延工期。順延期限，應由雙方及時協商，簽訂協議，并報有關部門備案。

　　（1）由于人力不可抗拒的災害，而被迫停工者；

　　（2）因甲方變更計劃或變更施工圖，而不能繼續施工者；

　　（3）因甲方不能按期供圖、供料、供設備或所需之材料、設備不合要求，而被迫停工不能順利施工者。

　　第三條 物資供應

　　1.全部工程所需的物資按下列第（_________）項供應方式辦理。

　　（1）特殊材料、統配、部管材料及統配、部管的機電產品，均由甲方負責采購，供應至乙方指定地點。其他材料由乙方負責采購供應。

　　（2）統配、部管材料，由乙方負責辦理申請、訂貨、調劑使用，特殊材料及統配、部管的機電產品，由甲方負責采購供應至乙方指定地點，其他材料均由乙方負責采購供應。

　　（3）包工不包料工程，全部材料、設備由甲方采購供應到現場或指定的加工地點。

　　（4）其他方式：_________

　　2.由甲方負責供應的材料和設備的品種、規格、數量及進場期限（詳見甲方供應材料、設備一覽表）。

　　3.成套設備和非標準設備，由甲方負責辦理申請、訂貨及加工，引進成立設備在交付乙方前，由甲方負責檢驗。甲方委托乙方總包承辦設備訂貨及非標準設備加工，應另簽訂協議。

　　4.工程所需材料，如因供應部門的規格、品種或材質不能滿足工程要求，必須以其他規格、品種代替或加工處理時，應事先取得原設計單位和甲方同意，并由三方簽訂協議后實行。由于代用或加工而發生的量差、價差及加工費，應按現行規定辦理結算。

　　5.凡應附有合格證明的材料，在進場時必須由供應方負責驗證；如無合格證明，必須經供應方試驗合格后方準使用，其試驗費用，應由供應方負擔。因建設單位或設計單位對有出廠合格證明的材料要求重新試驗，其試驗費用，應由甲方負擔。

　　6.由甲方負責供應的材料和設備，如未按時供應、或規格、質量不符要求，經雙方努力仍無法解決、因此造成乙方的損失，應由甲方負擔。

　　第四條 工程款結算

　　1.全部工程造價的結算方式按下列第（_________）項規定辦理。

　　（1）以審查后的施工圖預算加增減變更預算進行結算。

　　（2）按施工圖預算加包干系數確定的包干造價結算，包干范圍以外的費用，另按有關規定付款。

　　（3）按標準施工圖單方造價包干結算，包干范圍以外的費用，另按有關規定付款。

　　（4）包工不包料工程，按預算定額規定的人工費結算。

　　（5）招標的工程，按中標的價款結算。

　　2.工程款撥付與結算辦法，按現行規定辦理（詳見附件）。

　　第五條 施工與設計變更

　　1.乙方要依據國家頒發的施工驗收規范和質量檢驗標準以及設備要求組織施工，要全部達到合格。

　　2.要堅持按圖施工，任何一方不得隨意變更設計。如遇下列情況給對方造成窩工、返工，材料、構件的`積壓，施工力量和機構調遷等損失，應由責任方負擔。

　　（1）施工中如發現設計有錯誤或嚴重不合理的地方，乙方應以書面形式通知甲方，由甲方在七天內與原設計單位商定，提出修改或變更設計文件，經甲乙雙方簽訂協議后，方準施工。

　　（2）在施工中，如遇設計變更超出原設計標準或規模時，應在施工前，按審批程序重新報批，經審查處審核工程預算，經辦的銀行審查投資后，并由甲乙雙方簽訂協議，方可施工。否則，任何一方不得強行施工。

　　（3）在施工中，如遇中途停建、緩建，甲乙雙方對在建工程，應商定做到安全部位。

　　（4）在施工中，如發現甲方投資不足，不能按時撥付工程進度款，而中途停建、緩建，給乙方造成的損失，應由甲方承擔。

　　3.乙方應嚴格執行隱蔽工程驗收制度，凡隱蔽工程完成后，必須經過驗收作出記錄，方能繼續進行下一工序的施工。隱蔽工程在隱蔽以前，乙方應當通知甲方檢查。甲方沒有及時檢查的，乙方可以自行檢查，填寫隱蔽工程檢查記錄，并將該記錄送交甲方。事后甲方對該隱蔽工程進行檢查，符合質量標準的，檢查費用由甲方負擔；不符合質量標準的，檢查費用由乙方負擔。乙方沒有通知甲方檢查，自行隱蔽工程的，檢查費用由乙方負擔。

　　4.甲乙雙方在施工中遇到工程生項，應按定額管理辦法報批。變更工程協議所附的變更預算，應在施工前及時送經辦的銀行，做為結算工程款之依據。

　　第六條 竣工驗收、結算與保修

　　1.乙方在單項工程竣工前五日將驗收日期以書面通知甲方屆時驗收，如甲方不能按時參加驗收，須提前通知乙方取得乙方同意后，另訂驗收日期，但甲方須承認竣工日期，如再不按時參加驗收，其所發生的管理費和各項損失均由甲方承擔。并償付給乙方按預算造價每日萬分之一的逾期違約金。

　　2.竣工工程驗收合格，從驗收之日起三天內，乙方向甲方移交完畢，如甲方不能按期接管，致使驗收后的工程發生損失，應由甲方承擔。

　　3.某項工程中的單位工程，如需單獨移交甲方，在移交時，雙方應辦理中間驗收手續，作為該單位竣工工程驗收之依據。

　　4.在進行竣工工程驗收中，如發現工程質量不符合規定，乙方應負責無償修理或返工，并在雙方議定的措施和期限內完成。經驗收合格后，再行移交。由此造成工程逾期交付的，乙方應償付給甲方按預算造價每日萬分之一的逾期違約金。

　　5.工程已基本竣工，如遇某種材料或設備雙方均無法解決，致使該項工程不能全部按期竣工，經雙方研究同意，可做減項竣工，并對已完工程進行竣工驗收和辦理移交手續。

　　6.竣工工程驗收，以國家頒發的施工驗收規范、質量檢驗標準及施工圖為依據。在進行竣工驗收時，乙方應在驗收前十天向甲方提供以下文件：

　　（1）增減變更文件和其他洽商記錄；

　　（2）隱蔽工程驗收記錄和中間交工驗收記錄；

　　（3）工程竣工后，應繪制竣工圖，工程變更不大的由施工單位在原施工圖上加以說明，提交建設單位存檔。工程變更較大的，可以由建設單位自繪或委托設計單位、施工單位繪制竣工圖。

　　7.乙方在單項工程竣工驗收后，屬于民用建設項目應于竣工驗收后十五天內，屬于工業建設項目，應于竣工驗收后三十天內，將竣工結算件送交甲方進行審查。甲方應在接到竣工結算件后，民用建設十五天內，工業建設二十天內審查完畢，如到期未提出異議，由經辦的銀行審定撥款。

　　8.工程竣工驗收后，乙方對施工的土建工程質量負責保修一年（采暖工程在第一暖期內）。在保修期內，確由施工單位責任造成的屋面漏雨、管道漏水、漏氣、堵塞等質量事故，乙方應負責無償修理（屬于專業性建筑安裝工程按國務院各有關主管部門的特殊規定辦理。）

　　9.工程未經驗收，甲方提前使用或擅自動用，由此而發生的質量或其他問題，由甲方承擔責任。

　　第七條 違約責任和仲裁

　　1.由于乙方責任未按本合同規定的日期竣工，（以竣工驗收合格日期計算）每逾期一天，應償付給甲方按預算造價萬分之一的逾期違約金；屬于包工不包料的，每逾期一天，應償付給甲方按預算人工費千分之_________的逾期違約金。

　　2.甲乙雙方不得借故拖欠各種應付款項，如拖期不付，按銀行的短期貸款利率償付給對方逾期付款違約金。

　　3.實行合理化建議獎和提前竣工獎的，甲乙雙方應根據有關政策的規定，另訂協議。

　　4.建筑安裝工程承包發生合同糾紛時，當事人雙方應及時協商，協商不成時，任何一方均可申請各級城鄉建設委員會或雙方上級業務主管部門，進行調解；解決不了的，可向建筑物或者直接向人民法院起訴。

　　第八條 附則

　　1.預算審查手續，由建設單位將建筑安裝工程承包合同（附施工圖預算）送市建設工程合同預算審查處審查。要求鑒證的，可到建筑物所在地的區、縣工商行政管理局進行鑒證。

　　2.在本合同簽訂之前，雙方簽訂的施工準備合同（工程協議書），可做為本合同之附件。雙方確認的往來信函、傳真、電子郵件等，將作為本合同的組成部分，具有合同的效力。

　　3.招標工程，按《_________市建設工程招標、投標暫行辦法》簽訂合同。

　　4.雙方商定的其他事項：_________

　　第九條 合同份數及有效期限。

　　1.本合同一式_________份。甲乙雙方各執正本一份，并分別報送雙方業務主管部門副本一份；其余副本，由甲方送經辦的銀行、建筑物所在地的區、縣工商行政管理局各一份備案。

　　2.本合同自雙方簽訂之日起生效。在全部工程竣工驗收并結清尾款后失效。

　　甲方（發包方）（蓋章）：_________ 乙方（承包方）（蓋章）：_________

　　代理人（簽字）：_________ 代理人（簽字）：_________

　　工程負責人（簽字）：_________ 工程負責人（簽字）：_________

　　單位地址：_________ 單位地址：_________

　　開戶銀行：_________ 開戶銀行：_________

　　帳號：_________ 帳號：_________

　　電話：_________ 電話：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

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