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醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題及對(duì)策
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革在衛(wèi)生部分的深進(jìn)，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的不確定因素增多，高新技術(shù)加快發(fā)展，客觀條件要求國(guó)有大中型醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算治理。全面預(yù)算治理是醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的基礎(chǔ)和重要組成部分，通過(guò)全面預(yù)算治理，調(diào)控醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療資源，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，提升醫(yī)院的著名度，是醫(yī)院治理在新形勢(shì)下的必然選擇。
一、對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算治理的熟悉
1、全面預(yù)算治理作為對(duì)現(xiàn)代企業(yè)成熟與發(fā)展起過(guò)重大推動(dòng)作用的治理系統(tǒng)，是企業(yè)內(nèi)部治理控制的一種重要方法。全面預(yù)算治理從最初的計(jì)劃、協(xié)調(diào)，發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的治理工具，全面預(yù)算治理在企業(yè)內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。
2、醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位，但是醫(yī)療市場(chǎng)逐漸開(kāi)放，醫(yī)院面臨著越來(lái)越大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，公立醫(yī)院尤其是地市級(jí)以下醫(yī)院從財(cái)政渠道獲取的補(bǔ)償資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院往往需要通過(guò)一定程度的自負(fù)盈虧來(lái)保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)政策的條件下如何降低整體運(yùn)行本錢(qián)、降低病人醫(yī)藥用度負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來(lái)，而全面預(yù)算治理制度就成為醫(yī)院治理的一個(gè)選擇和鑒戒。
全面預(yù)算治理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算（投資性預(yù)算）、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對(duì)自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為出發(fā)點(diǎn)，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并終極形成財(cái)務(wù)預(yù)算，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)治理活動(dòng)，這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模的錯(cuò)誤傾向，進(jìn)步醫(yī)院資源利用率。
3、預(yù)算治理是經(jīng)營(yíng)治理的一種方法和工具，預(yù)算治理不是萬(wàn)能藥。預(yù)算治理必須與其他治理方法和手段相結(jié)合，同時(shí)對(duì)預(yù)算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時(shí)予以糾正，這樣才有利于預(yù)算治理發(fā)揮出更好的作用。
二、醫(yī)院全面預(yù)算治理存在的題目
近幾年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域越來(lái)越多地應(yīng)用高科技成果改善診治手段，并且衛(wèi)生部分所需物資的價(jià)格迅速上漲，醫(yī)療衛(wèi)生耗費(fèi)逐年大幅度上升。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助有減無(wú)增，醫(yī)院不可避免地被推向市場(chǎng)。在這種情況下，醫(yī)院只有通過(guò)實(shí)行科學(xué)的治理，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展。但在實(shí)際工作中，醫(yī)院的全面預(yù)算治理往往存在以下幾個(gè)題目：
第一，目前大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)，只是財(cái)務(wù)部分按財(cái)政下發(fā)預(yù)算編制要求，結(jié)合上年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)按一定增減比例來(lái)編，僅僅只算準(zhǔn)財(cái)政撥款的各個(gè)項(xiàng)目，預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密。
第二，只編院級(jí)、無(wú)科級(jí)預(yù)算，預(yù)算科目不明細(xì)且缺乏正確性，缺乏對(duì)預(yù)算的執(zhí)行控制和分析評(píng)估。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過(guò)程，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。
第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過(guò)程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部分依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒(méi)有起到應(yīng)有的控制作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏經(jīng)濟(jì)效益分析與評(píng)價(jià)，使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大，同時(shí)在本錢(qián)核算、折舊核算方式、財(cái)務(wù)報(bào)表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。
三、完善醫(yī)院全面預(yù)算治理的策略
1、樹(shù)立全面預(yù)算治理戰(zhàn)略性地位的理念。全面預(yù)算治理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略治理的重要形式，通過(guò)全面預(yù)算治理，可以同一經(jīng)營(yíng)理念，明確奮斗目標(biāo)，激發(fā)治理的動(dòng)力，增強(qiáng)治理的適應(yīng)能力，確保醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，通過(guò)全面預(yù)算治理，可以指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部分評(píng)價(jià)和確定方案、費(fèi)率和價(jià)格，確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營(yíng)效果，因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部分都應(yīng)通過(guò)全面預(yù)算治理來(lái)規(guī)劃醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，進(jìn)步衛(wèi)生資源利用效率。
2、建立分層次的全面預(yù)算治理組織。醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算治理委員會(huì)，由院長(zhǎng)及相關(guān)部分主任組成，負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部分的預(yù)算目標(biāo)，解決預(yù)算編制過(guò)程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預(yù)算的實(shí)施并在預(yù)算期未評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)效果，并審批預(yù)算期內(nèi)對(duì)預(yù)算的重大調(diào)整。除全面預(yù)算治理委員會(huì)外，醫(yī)院還需要設(shè)置預(yù)算專職部分，一般由財(cái)務(wù)部分承擔(dān)，并直接隸屬于全面預(yù)算治理委員會(huì)，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。在所有需要參加預(yù)算編制的科室，都應(yīng)設(shè)置預(yù)算員，預(yù)算員對(duì)其所在科室負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)則受全面預(yù)算治理委員會(huì)及專職預(yù)算機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。
3、以全面預(yù)算為核心優(yōu)化財(cái)務(wù)治理組織體系。以在全面預(yù)算治理職能組織上設(shè)立財(cái)務(wù)決策中心、會(huì)計(jì)核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計(jì)中心。財(cái)務(wù)決策中心負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)治理工作，進(jìn)行經(jīng)營(yíng)治理活動(dòng)效益分析、研究和評(píng)價(jià)，為醫(yī)院最高決策層提供財(cái)務(wù)決策支持與建議；會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算全面工作，及時(shí)正確提供財(cái)務(wù)報(bào)表及報(bào)告；資產(chǎn)配置中心負(fù)責(zé)醫(yī)院投資、籌資活動(dòng)及現(xiàn)有資產(chǎn)的治理工作，保證醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)高效配置；內(nèi)部審計(jì)中心獨(dú)立于其他3個(gè)中心，直接接受院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審核、審計(jì)監(jiān)視工作，并對(duì)醫(yī)院各部分預(yù)算進(jìn)行審計(jì)。
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