新農(nóng)合保障體系存在的問(wèn)題及建議研究論文

　　隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)雖有大幅度的提升，但當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障體系的不健全與廣大農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng)并不能成正比.本文在論證能否建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)之上，對(duì)三亞市崖州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系進(jìn)行系統(tǒng)地闡述和分析，針對(duì)性地提出完善新農(nóng)醫(yī)療保障體系的意見(jiàn)和建議.

　　一、新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀

　　（一）國(guó)家新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀.我國(guó)新農(nóng)合制度的實(shí)施是由各級(jí)政府組織、引導(dǎo)、扶持，農(nóng)民自主選擇參加的，由個(gè)人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助制度.它是保障我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民利益的一項(xiàng)惠民政策，不僅直接關(guān)系我國(guó)群眾農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義.雖然在制度的實(shí)行過(guò)程中可圈可點(diǎn)，但也存在亟須解決的問(wèn)題有待相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步的去研究和完善。

　　（二）三亞市崖州區(qū)新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀。崖州區(qū)是三亞的農(nóng)業(yè)大區(qū)，也是每年為全國(guó)各地輸送反季節(jié)瓜菜的重要輸出點(diǎn)，因此農(nóng)民在崖州區(qū)總?cè)丝跀?shù)中占了很大的比重。為了保證農(nóng)民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，確保農(nóng)民群眾病有所醫(yī)，崖州區(qū)政府在農(nóng)村合作醫(yī)療體系上實(shí)行了一系列惠民政策，雖然在這一過(guò)程中存在瑕疵的地方，但也充分調(diào)動(dòng)了農(nóng)民群眾的參保率與積極性。（表 1）2016 年全區(qū)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收任務(wù)目標(biāo)為：全區(qū)應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保總戶(hù)數(shù) 18,985 戶(hù)，人數(shù)為 76,567 人，參合率 100%,覆蓋率達(dá)100%.

　　由此可見(jiàn)，崖州區(qū)居民的參保積極性和參保意愿都非常的高.（表 2）新農(nóng)合醫(yī)療保障體系籌資的方法為：個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制.

　　其中，農(nóng)民自行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用20元，國(guó)家、市級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼 40 元，省財(cái)政補(bǔ)貼 12 元。在一年內(nèi)首次住院（含門(mén)診特殊疾病治療、門(mén)診小手術(shù)、住院分娩等）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例如表3所示，無(wú)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線(xiàn).

　　報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)貼金額每年最高限額為15 萬(wàn)元，參保居民異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊疾病病種、門(mén)診小手術(shù)、住院分娩和重大疾病保障等執(zhí)行三亞市現(xiàn)行政策。

　　二、新農(nóng)合存在的問(wèn)題

　　新農(nóng)合醫(yī)療保障體系的實(shí)施是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程，在初期的實(shí)施過(guò)程中存在著許多亟須解決的困難和問(wèn)題。

　　（一）新農(nóng)合存在盲區(qū)狀況。農(nóng)民群眾是新農(nóng)合制度體系的主要對(duì)象，而城鎮(zhèn)職工是城鎮(zhèn)醫(yī)保的主要對(duì)象.剩下非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象則成為了"醫(yī)保盲區(qū)",這其中包含的人員有農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長(zhǎng)期在外地務(wù)工并居住的外來(lái)務(wù)工人群等應(yīng)當(dāng)盡快研究出可解決的方案.

　　（二）籌集的資金使用不合理.新農(nóng)合初步實(shí)施中存在籌集資金使用不合理等一系列問(wèn)題.籌集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過(guò)多，對(duì)基金進(jìn)行預(yù)算時(shí)相對(duì)保守，缺乏對(duì)具體方案可行性的實(shí)行等問(wèn)題，導(dǎo)致一些地方在新農(nóng)合體系實(shí)施的過(guò)程中存在不夠科學(xué)和合理的現(xiàn)象，影響了制度對(duì)農(nóng)民群眾的吸引力和群眾參與新農(nóng)合的積極性.

　　（三）監(jiān)管職能的履行不規(guī)范.基金監(jiān)督管委會(huì)和新農(nóng)合管委會(huì)之間責(zé)權(quán)較為模糊，運(yùn)行不暢.政府雖然已經(jīng)成立了相對(duì)應(yīng)的部門(mén)，但部門(mén)之間權(quán)利和義務(wù)沒(méi)有明確的規(guī)定.缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大多數(shù)工作由政府部門(mén)直接承擔(dān)，導(dǎo)致缺乏民主制度化管理，所以監(jiān)管部門(mén)的建設(shè)有待加強(qiáng).當(dāng)前新農(nóng)合基金收支和管理委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作，對(duì)其進(jìn)行的審計(jì)監(jiān)督還沒(méi)有形成規(guī)范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性.

　　三、新農(nóng)合保障體系改進(jìn)建議

　　（一）著手解決醫(yī)保盲區(qū)問(wèn)題.對(duì)于"醫(yī)保盲區(qū)"的情況國(guó)家沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的政策，也沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但崖州區(qū)政府可以考慮可以本著"低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、先起步、后規(guī)范"的路子去實(shí)行，由"政府組織、引導(dǎo)、支持，居民自愿參加；區(qū)政府的財(cái)政自籌資金拿大頭，居民個(gè)人出小頭，并且以大病統(tǒng)籌為主."凡是在崖州區(qū)居住的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長(zhǎng)期在外地務(wù)工并居住的外來(lái)務(wù)工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫(yī)療金及每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).

　　（二）制定科學(xué)合理的資金管理制度.崖州區(qū)應(yīng)成立區(qū)合管辦，管理新農(nóng)合基金，并逐步拓寬籌資渠道.一是合作醫(yī)療基金可由區(qū)合管辦及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理.區(qū)合管辦在相關(guān)銀行機(jī)構(gòu)設(shè)立崖州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占和挪用；二是要切實(shí)鞏固新農(nóng)合的實(shí)施成果.

　　根據(jù)實(shí)施歷程總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做出科學(xué)的`測(cè)算，并經(jīng)過(guò)充分論證，科學(xué)合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過(guò)多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩(wěn)定性和延續(xù)性。合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦按照"以收定支、收支平衡、略有節(jié)余"的原則負(fù)責(zé)營(yíng)運(yùn)并編制年度預(yù)算。每年年終區(qū)合管辦要及時(shí)編制新農(nóng)合醫(yī)療基金年度決算，上報(bào)給市合管委和財(cái)政部門(mén)審核；三是以逐年提高補(bǔ)償水平為目標(biāo)，努力擴(kuò)大資金的籌集渠道，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平.

　　（三）健全管理監(jiān)督機(jī)制.監(jiān)管職能履行不規(guī)范的問(wèn)題不僅是崖州區(qū)，也是我國(guó)在推行新農(nóng)合過(guò)程中普遍存在的不足之處，針對(duì)監(jiān)管職能的弊端提出以下幾點(diǎn)完善的措施：一是崖州區(qū)政府應(yīng)該成立由相關(guān)部門(mén)人員及區(qū)人大代表和政協(xié)委員、參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（并且農(nóng)民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況；二是政府應(yīng)成立區(qū)合管辦，以便加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的預(yù)警監(jiān)測(cè).定期向市合管委匯報(bào)合作醫(yī)療基金管理使用等情況；定期向市人大、政協(xié)及新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督；三是區(qū)合管辦、各合管站與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入、出院病人及費(fèi)用支付進(jìn)行稽查、復(fù)核，加強(qiáng)監(jiān)控；四是區(qū)政府要建立監(jiān)督舉報(bào)制度.

　　區(qū)合管辦、各個(gè)村委會(huì)管站應(yīng)向社會(huì)公布投訴方式，有投訴的事項(xiàng)應(yīng)該在20個(gè)工作日之內(nèi)給予直接回復(fù).

　　四、結(jié)論

　　新農(nóng)合醫(yī)療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關(guān)注，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系也正以前所未有的速度逐項(xiàng)實(shí)施.新農(nóng)合保障體系無(wú)論從架構(gòu)還是組織運(yùn)行方面，它作為社會(huì)保障體系的重要組成部分是絕對(duì)脫離不了政府的扶持和幫助的.這已經(jīng)從歷年新農(nóng)合實(shí)施的歷程和經(jīng)驗(yàn)中得到驗(yàn)證.

　　政府應(yīng)在綜合性農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建的各項(xiàng)環(huán)節(jié)有所作為，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)其他地方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，合理科學(xué)地推進(jìn)崖州區(qū)新農(nóng)合制度的實(shí)施和運(yùn)行.

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