公共衛生知識畢業論文
公共衛生方面的研究有利于促進基本公共衛生服務逐步均等化。下面是小編推薦給大家的公共衛生知識畢業論文，希望大家有所收獲。
篇一：公共衛生知識畢業論文
摘要:目的建設區域性公共衛生業務信息管理平臺。方法利用計算機和網絡技術，通過開發標準化的接口對全市公共衛生相關業務系統進行整合，使之在一個平臺上運行。結果對全市公共衛生相關業務系統進行了集成，建立了區域性疾控業務數據中心，初步實現了疾控業務統一平臺信息管理。結論本平臺的建設提升了公共衛生信息收集的及時性與全面性，提高了信息利用效率。
關鍵詞:公共衛生;業務信息管理;區域平臺
1背景
20世紀90年代以來，以計算機技術、網絡技術為代表的信息化技術進入了快速發展時期，信息化技術的蓬勃發展為基于網絡的公共衛生信息系統建設提供了基礎架構支持[1]，國家、省、市各級疾控都建設了相應的疾病控制信息平臺和業務管理系統。包括中國疾病預防控制信息系統、省疾控綜合業務平臺、健康體檢系統、檢驗信息系統、預防接種管理系統、職業危害監測系統等[2-6]。這些系統和平臺涉及疾病防控和應急管理等多個方面，提高了疾控專業技術人員工作的自動化水平，提高了公共衛生信息收集的及時性、完整性、準確性，工作效率與工作質量大大提高[7-8]。隨著社會經濟的發展，面對新的防病控病形勢，現有的一些公共衛生信息化建設亦暴露出一些缺陷，主要表現為監測信息系統沒有覆蓋全部疾控業務，例如傳染病的實驗室監測;以食品安全、職業衛生為代表的健康危險因素監測覆蓋面小，信息欠準確，不能反映實際情況;以腫瘤、高血壓等為代表的慢性病發生發展危險因素基礎監測數據分散，信息反饋慢。己建成使用的信息系統主要功能集中在監測數據的收集，缺少分析利用。同時由于各類業務信息化建設缺乏整體規劃，各業務系統之間缺乏橫向聯系，造成各級系統之間的數據不能實現共享和整合利用，存在信息孤島[9-14]。根據疾控自身業務工作的特點，以整體、標準、實用、安全和可擴展為原則，建立一個區域性的公共衛生信息管理平臺，通過這個統一接口的數據采集與交換平臺，使各級業務系統和平臺能夠互聯互通，實現信息的及時傳遞、高效利用與數據共享[11-12]。
2建設思路
以各級疾病預防控制信息系統體系為依托，通過對區域內各級相關醫療衛生機構正在運行的免疫規劃系統、慢性病管理系統、衛生檢驗檢測系統、職業健康監護系統、醫院診療管理系統等應用系統進行整合，對國家和省系統的數據進行二次開發和利用，將原先分散在各部門和機構的“信息孤島”有機聯合，加大數據的收集與共享，實現多業務系統間的信息交流和利用分析，優化資源的配置和利用。該信息平臺使用標準化接口，不僅覆蓋傳統的傳染病疫情，還包括慢性非傳染性疾病綜合監測與評估，五大衛生領域的健康危害因素監測，免疫規劃綜合檢測與評估，區域早期癥狀主動監測與評估等[15-18]。
3建設內容
3.1基礎業務工作管理開發與集成
基于工作需要，開發疫苗冷鏈監測、生物制品管理、癥狀監測等新業務系統，對原有系統進行二次開發和優化。通過開發通用、開放、標準化的接口，對基礎業務工作管理系統進行整合和集成，并可供相關部門方便接入，實現區域內防病信息的統一采集、存儲、管理和利用。
3.2數據中心建設
以常州市疾病預防控制中心機房為核心，建設一個數據處理與存儲中心，配備綜合通訊系統、高性能信息存儲、處理等系統設備，研究建立一個具有多層體系結構，深度防御功能的硬件架構，將設備和應用表達為數據層，業務邏輯、表示層、用戶層;設計涵蓋重大傳染病、食品衛生、職業衛生、環境衛生、學校衛生、免疫規劃、慢病管理等在內的多個數據庫、知識庫，建立數據交換、存儲與認證平臺。
3.3監測網絡的覆蓋與管理
采用局域網和廣域網相結合的方式，擴充平臺的范圍和信息觸角。以擔負基層數據采集的監測哨點建設為重點，建立覆蓋本地區監測哨點、各級衛生行政部門、疾病預防控制機構的區域監測網絡，在整個實施過程中，著重研究虛擬專網技術，數字認證技術的應用，探討監測點建立和長效管理的機制。采用病例監測和癥狀監測相結合的方式，強調主動監測，對各監測點如全市網絡直報點、各級疾病預防控制機構、學校監測點等實行統一的監測管理，采用相同的數據內容采集和報告標準，并實施統一的質量控制。
3.4關于風險分析評估系統的研究
以重大傳染病和公共衛生監測信息系統、癥狀監測系統、健康危害因素監測信息等系統的集成信息為基礎，通過對影響人群生活、學習、工作等生存環境質量及生命質量的公共衛生安全風險因素進行全面綜合的監測，結合現代流行病學和衛生統計學方法的綜合運用，對公共衛生安全風險分析和評估模型的建立與應用做深入研究，提升對相應數據的挖據、分析和利用。
4平臺建設與應用體會
4.1技術架構
平臺建設采用B/S結構，以J2EE開發環境為基礎。采用分層設計、面向服務的設計理念，按照傳統設計方式總體分為:數據層、數據持久層、業務邏輯層、表現層。數據層采用Oracle數據庫，數據持久層采用Java標準的JPA2.0技術標準，并采用Hibernate3進行具體實現。業務邏輯層選用的是Java標準體系中的EJB3.1技術，表現層采用JSF2.1技術并通過第三方類庫PrimeFaces進行技術展現。平臺建設重點主要包括核心數據的存儲、處理和集成、監測網絡的覆蓋與管理、各類業務信息管理系統的開發與集成3部分。
4.2建設情況
對全市疾控相關業務系統進行了初步整合，依托全市免疫規劃數據中心及數字化門診系統，完成了兒童免疫接種溯源功能和全市預防接種工作分析與評估功能;通過匯聚全市各縣市區疫苗冷鏈監測數據，實現疫苗存儲安全及冷鏈設備風險分析、預警、及評估功能;實現了全市疾病預防控制中心實驗室檢驗檢測數據的集成，并建立生活飲用水水質、公共場所等檢測分析模型，進行日常公共衛生風險監測;對全市從業人員健康體檢及全市職業健康監護系統中進行數據采集，并根據業務要求，建立了全市從業人員健康證實時查詢(包括APP端應用)、職業危害因素相關數據分析模型;對全市各大醫院、社區衛生服務中心的慢性病監測數據進行了統一采集，開發了相關分析模型;通過與上級部門協調實現了國家疾控信息系統中傳染病疫情數據的本地化落地，完成了傳染病的數據自動采集和監測分析評估功能。
4.3應用情況
通過對全市各級疾控部門相關業務系統的整合與集成，使之在一個平臺上運行，建立了區域性疾控業務數據中心，改變了以往各個業務系統彼此獨立、信息互不交換的弊端。以往有關部門和領導需要了解相關業務數據時，需要通過某個具體系統的使用人員登錄系統獲得，信息具有滯后性。通過該平臺，根據預先分配的用戶權限即可實時了解所需要的信息，實現了對傳染病、慢性病、計劃免疫、疫苗冷鏈、職業衛生、健康危害等公共衛生服務的實時、全程監管。各級業務系統通過標準化接口進行了數據交換和共享，實現了互聯互通。如慢病系統與醫院診療系統對接直接采集病例信息、健康體檢數據與市區域衛生信息平臺交換共享、健康證信息與轄市區疾控、衛生監督所交換共享、預防接種系統與疫苗冷鏈系統對接實現疫苗溯源管理。建立以數據為導向的管理和評價體系，通過引入各種數據分析和評估模型，以直觀的統計報表、數據分析圖、地圖等多種形式，對該市疾控工作在平臺上進行集中分析展示和預測預警，為領導決策提供依據。平臺建設有效提高了該市公共衛生工作的規范化和現代化水平。運用物聯網、移動互聯等技術，在提高信息系統共享、數據深入挖據利用、擴大網絡覆蓋面等方面準備進一步深化建設。
5結語
公共衛生信息化建設是我國衛生事業發展和衛生信息化建設的重要組成部分，根據國家人口健康信息化發展總體規劃框架，按照立足規劃、統一標準、以業務為根本、以需求為導向原則，進行了區域性公共衛生信息管理平臺的建設探索，初步實現了公共衛生各業務領域間、公共衛生與其它行業間的業務協同和信息共享，使防病控病相關信息得到有效收集、快速傳遞和分析利用，進一步完善公共衛生工作機制和服務模式，規范和提高該市各項疾病預防控制業務質量與工作效率。隨著平臺在全市范圍內的推廣與覆蓋，將能夠提高市區兩級應對突發公共衛生事件的協同能力，促進聯動應急機制的形成，為地區級開展公共衛生監測與風險評估提供技術保障，對有效控制各類健康危害因素、降低各類疾病發病率、為政府提供決策輔助依據有重大意義。在該平臺的建設中，區域公共衛生信息平臺的建設是一個系統長期的過程，疾控業務本身有其特點涉及多部門、多用戶、多地域，較為復雜，除了系統本身的建設，還涉及到相關機構管理體制、運行機制、業務模式、業務規范、法律法規等內容。必須認識到頂層設計的重要性，業務數據采集標準要統一，該平臺建設在資金投入方面亦較大。文章結合該市區域公共衛生業務信息平臺建設的實踐，希望能為相關公共衛生業務平臺建設起到拋磚引玉的作用。
篇二：公共衛生知識畢業論文
摘 要： 文章從公共衛生領域存在的市場失靈入手，從經濟學的角度規范分析了公共財 政介入公共衛生領域的理論依據和所應達到的兩個基本效應——支出效率和公平效應。在此 基礎上，文章進一步實證檢驗了我國公共衛生財政支出狀況，得出對我國公共衛生財政支出 效率、公平效應以及穩定并促進經濟增長效應的基本評價，并由此從相關角度提出政策建議 。
關鍵詞：公共衛生 公共財政 效率 公平
建國以來，特別是改革開放以來，我國公共衛生事業有了很大發展，公共衛生事業為保 護和增進人民健康，促進社會主義現代化建設發揮了重要作用。但是，在發展中也逐漸暴露 出一些深層次問題，如公共衛生資源在配置上缺乏效率，在分布上存在明顯的地區、城鄉和 不同收入人群之間的差距等。這與中央關于建設“全民健康社會”與和諧社會的發展目標是 相悖的。因而，我們需要在廣泛、深入了解目前我國公共衛生支出現狀的基礎之上，明確具 體目標、制定發展戰略，為實現以上兩個目標進行更為深入的探索，做出有意義的工作。因 而本文將對我國公共衛生領域的公共財政支出效應進行實證分析，以檢驗我國的公共衛生財 政支出在資源配置上是否是有效率的,在地區、城鄉和不同人群配置上是否是公平的，并針 對發現的'問題進行討論和分析。
一、評價公共衛生財政支出效應的理論分析
(一)支出效率的理論分析
公共財政介入公共衛生領域的直接出發點在于解決資源配置在市場失靈下的效率問題。 即政府作為公共衛生產品的提供者來解決由市場提供的不足問題。因而，公共財政在公共衛 生領域的支出效率至少包括了以下三方面涵義：
第一，總體上政府的衛生支出應在一國衛生總支出占主導地位，以確保具有公共品或準 公共品性質，又具有正外部效應的醫療衛生服務的有效提供和避免社會福利的凈損失(dead wEight loss)。
如圖1所示，假設市場對醫療衛生服務產品的需求曲線為D，在沒有政府干預下，市場 對醫療衛生服務產品的供給曲線為Sm,政府對醫療衛生服務產品的供給曲線為Sg。由于醫療 衛生服務產品本身所具有的公共性(或準公共性)，外部效應和信息不對稱性等市場失靈問題 ，使得同一價格之下，政府的供給數量將高于市場的供給量，即Sg將位于Sm的右方。從微觀 經濟學的消費者剩余和生產者剩余理論來看，圖中陰影部分即是由市場提供醫療衛生服務產 品所帶來的社會福利凈損失。
第二，政府的衛生支出結構本身應達到有效的配置效率。政府衛生支出的投向應以投資 公共產品、創造有利公共衛生條件和矯正外部效應等公共性更強、社會效應更大的公共衛生服務為主，而不是其它市場本身能夠解決的項目上(如公費醫療)，這樣才能使有限的政府 衛生支出達到最優的配置效率。
這可從微觀經濟學的一般均衡和福利理論上得到說明。①如圖2 所示。假設政府的衛 生支出在公共衛生服務和非公共衛生服務(以公費醫療為主)中分配，圖中橫縱軸分別代表 公共衛生服務和非公共衛生服務的數量。PP線代表政府的衛生支出在兩種服務的生產中所能 達到的生產可能性邊界(production possibility frontier),U代表社會無差異曲線(soc ial indifferent curve)。因而，在PP線上所有可能的生產組合中，只有PP線與U線(U2) 的切點E處才是政府衛生支出在公共衛生服務和非公共衛生服務之間最有效的配置效率。對 非公共衛生服務的過多投入(如圖中的F點)只會帶來效率的缺失和社會福利的降低。
第三，公共衛生服務經費支出結構本身也應達到有效的配置效率。即公共衛生服務經費 的投向應以公共性更強、社會效益更大的防治防疫事業和婦幼保健事業為主，適當減少醫療 機構補貼的數額。經濟學上的理由同上。
(二)公平效應的理論分析
經濟學家對公平的定義是與收入分配相聯系的。在一般意義上可將公平區分為兩種原則 ，即：機會均等(process equity)和結果平等(outcome equity)。另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency(SIDA)認為，公平性指生存機會的分配應以需要為導向 ，而不是取決于社會特權。②這兩種公平觀反映到公共衛生財政支出領域，就要求全體社 會成員獲取公共衛生服務的機會、數量和質量具有均等性。不管是發達地區還是不發達地區 ，不管是城市居民還是農村居民，不管是高收入人群還是低收入人群，人人都能均等地享受 基本醫療保健和衛生服務，而不取決于其支付能力。
二、我國公共衛生財政支出狀況的實證分析
按照WHO提供的指標體系，衛生總費用分為公共衛生支出和私人衛生支出。公共衛生支 出包括社會保障衛生支出、政府衛生支出和外援衛生支出。在我國，衛生總費用包括政府預 算衛生支出，社會衛生支出和居民個人衛生支出。政府預算衛生支出主要由兩部分組成:公 共衛生服務經費和公費醫療經費。③其中，公共衛生服務經費又以衛生事業費為主。本 文 所指的我國公共衛生財政支出即為政府預算衛生支出中的公共衛生服務經費，是政府預算衛 生支出中用于公共預防、醫療、保健等服務的經費。
(一)公共衛生支出的效率檢驗
1.總體上看，政府衛生總投入不足。醫療衛生服務得不到有效的提供，存在效率扭曲和 社會福利凈損失。1978-2004年，政府預算衛生支出從35.44億元增長到1293.58億元，增長接近36.5倍。④但是，政府預算衛生支出在衛生總費用的比重卻從1978年的32.16%下降為2004年的17 .04% ，社會衛生支出所占比重從47.41%下降到17.04%，個人現金衛生支出由20.34%上升到53.64% 。同時，雖然衛生總費用占GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%， 政府預算衛生支出占GDP的比重卻從0.97%下降到0.81%。⑤我國衛生總費用籌資結構的 這種 變化情況直接反映了我國醫療衛生領域市場化程度的加深，我國居民開始成為衛生支出的主 要負擔人。具體表現為政府的衛生費用支出比例不斷減少，而居民個人醫療負擔不斷加重。
2.政府預算衛生支出的投向存在資源配置錯位問題，沒能使有限的政府投入達到最優 配置效率，社會總福利存在改進的可能。從政府預算衛生支出上看，公共衛生服務經費所占比重逐漸減少，而公費醫療開支則在 逐漸增加，從1978的14.4%上升到2004年的25.01%(其中，在1996-2002年間，這一比例一直 維持在30%左右)，也就是說政府預算衛生支出有將近25%到30%被公費醫療花掉。 公費醫療費用的增加意味著政府有限的衛生支出中越來越多的資金用于對一小部分人的臨床 服務上，而使全民受益的公共衛生服務經費投入則相對減少，這種支出狀況大大扭曲了資源 的配置效率，通過重新分配公共衛生服務經費和公費醫療經費可以增進社會總福利。
3.公共衛生服務經費的投入方向同樣存在資源配置錯位問題。 從衛生事業費⑥的分配情況來看，具有很強公共性和社會效益性的防疫費和婦幼保 健 費投入不足，而對醫療機構補貼比例過高。另外， 據統計，2000年國家衛生事業費中防治防疫事業費和婦幼保健經費總共只占18.8 % ，比醫 院經費低25.9%個百分點。⑦
(二)公共衛生支出的公平問題
1.地區差距。。在我國，由于缺乏有效的財政轉移支付制度，各省政府為本地居民提供公共服務的水平 就取決于本省的經濟發展水平。經濟實力越強、人均GDP越高的省份，居民獲得衛生公共服 務的水平越高。由此導致了我國地區間衛生支出的不公平性。
我們可以從人民健康水平、財政能力、衛生健康投入和衛生服務可及性⑧等四方面 看 地區間的差別。有關數據反映了這樣一個事實：人民健康水平越低(死亡率越高，平均預 期壽命越低)，人均財政收入水平越低的地區，其醫療保健支出也相應越少，所擁有的衛生 服務可及性也越低。說明我國地區間衛生支出差距顯著，且與其健康水平的要求不相對應， 不公平性較為明顯。
2.城鄉差距。在我國二元經濟結構下，財政收入主要來自城市經濟，導致財政支出、尤其是公共服務 方面(包括衛生)的支出也主要用于城市居民。
首先從衛生健康投入方面看，城市和農村人均衛生費用的絕對差距自1990年以來不斷增 大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不斷上升趨勢。其次，從人民 健 康水平、財政能力、衛生健康投入和衛生服務可及性等四方面來衡量，2004年，農村嬰兒死 亡率、孕產婦死亡均是城填的近2.4倍，而農村的人均醫療保健支出卻僅是城鎮的1/4，在衛 生服務可及性方面，城填是農村的近4.4倍。
注：每千人醫療機構床位數和衛生技術人員數是根據2006年中國統計年鑒中有關“按市 縣區分的衛生機構床位數和衛生技術人員”的數據計算得到。
3.階層差距。 從不同的收入階層來考察，這種醫療衛生方面的支出差距也較為明顯。根據衛生部有關 城市和農村不同收入組的平均收入、平均消費支出及其醫療衛生方面的支出方面的調查顯示 ，⑩在城市地區，收入在1000元以下人群是嚴重收不抵支;收入在1000-2000元的人群 是 收入略低于支出;收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。進一步考察醫療保健支出占 總支出的比重，我們發現，收入越低的群體，這個比重越高。在農村，年人均收入在500元 以下人群嚴重收不抵支，收入在500-1000元收入組人群收入略低于支，收入在1000元以上的 人群收大于支。同城市一樣，農村居民中收入越低的群體，醫療衛生支出的比重越高。按收 入五等份分城鄉居民家庭基本情況來考察，也說明了這種階層的差距，城市地區，高收入戶 的平均每人醫療保健支出是低收入戶的4.2倍;農村地區，這一比例也達到2.87倍。?(11) ?
三、結論和政策建議
我國從計劃經濟體制向市場經濟體制的轉型，導致其公共衛生支出領域發生了深刻的變 化。雖然我國在增加基礎設施投資，提高醫療救治水平，防控突發公共衛生事件等方面取得 了長足的進步，但是公共衛生支出政策的轉變是不完整的。通過本文上述的分析，可以得出 政策的缺陷具體表現在：支出政策在宏觀經濟層面的效率問題;財政支出在地區、城鄉、階 層分配的公平問題，以及支出政策對宏觀經濟變量的作用與影響問題。
為了深化改革以完善我國公共衛生支出政策及其政策效應，本文提出如下建議：
1.調整財政支出結構，加大公共衛生支出。細化預算內容，具體到項目和下屬單位， 改變目前資金切塊到部門自行分配使用的狀況。按照建立公共財政的要求，對現行財政支出 結構進行調整，削減用于經濟建設方面的投入，增加公共衛生等社會性支出。財政支出的重 點對象包括：各級疾病控制中心、婦幼保健機構、衛生監督機構、農村公辦鄉(鎮)衛生院 、村衛生室等。確保政府衛生支出不低于財政支出的增長幅度。
2.改革中央和地方政府間財政關系，使各級政府的衛生支出職責與其財政資源相匹配 。中央政府的職責是提高公共衛生服務的公平性，通過完善中央與地方、地方與地方之間的 財政轉移支付體系，縮小各地基本公共衛生服務的差異。地方政府的職責是提高地方基本公 共衛生服務水平，充分利用財政分權的優勢，研究設立適合地方特色的基本公共衛生服務標 準。
3.建立全民醫保體系。2005年世界衛生組織提出其成員國都要為國民建立全面的醫保 體系。根據“蓄水升位，平穩過渡”，我國應逐步建立一個醫療保障制度、城鎮職工基本醫 療保險、新型農村合作醫療制度、商業保險和醫療救助相結合的，“低水平、廣覆蓋”的復 合型基本衛生保健服務制度。
4.通過在衛生領域建立更加明晰的績效考核來增加地方政府的可問責性和責任感。這 些標準中不僅應該包括總量目標，對于省級政府，還應包括對其管轄的市、縣等基層政府統 一的績效評價指標。
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