退學申請書
在現在的社會生活中申請書在生活中的使用越來越廣泛，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。那么寫申請書真的很難嗎？以下是小編為大家收集的退學申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
退學申請書1
xxx機動車駕駛學校：
我系市xxx鎮xxx村姓名：xxx，性別：xxx，xx年x月x日出生，身份證號碼：xxxxxxxxx，xxx年xxx月報名在貴駕校學習駕照。xxx年xxx月貴校在xxx教學時由于單位有特殊工作任務錯過了學習機會。現由于身體殘疾，生活、行動極不方便；另外單位工作繁忙，沒有時間來培訓。因而我不想再繼續學習。
望貴校給予辦理相關退費事宜為謝！
此致
敬禮！
申請人：
日期：
退學申請書2
尊敬的學校領導，老師。
我因為被XXX學院錄取特此提出退學。我在本校學習期間沒有違反學生守則，也無違反校紀校規等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的'關心和幫助，但本人確實無法在此繼續完成學業，所以我在此申請退學。
望校院領導批準！
此致
敬禮！
XXX
20xx年x月x日
退學申請書3
尊敬的學校領導
由于本人家庭的經濟條件有限，所以現在希望提出退學的申請，經過三年的高中拼搏，我非常有幸的被本校錄取，這讓我感覺特別的榮幸，并且錄取通知書。到來，讓我堅定地元樂自己大學們的愿望。是因為家境貧寒，家庭經濟條件有限，父親強烈反對我上大學，并且在當時給我找了一份區域濟南大工的工作，雖然說我個人認為人的一生的工作的時間會很長，但是求學的時間卻很短，并且這個時候是求學的黃金階段，如果錯過的話，會讓我終身后悔的，我想要自費完成學業。
在沒有得到父親經濟支持的情況之下，我湊了一點錢，一個人到學校報到，在大一，大二的時候，曾經申請過兩次國家助學貸款當做自己的學費，大一在寒假的時候，也在一些地方做臨時工，賺了一些錢，大二暑假也曾經通過臨時工。方法，為我自己賺了一些生活費用，并且申請獲得了助學金。是現在面對經濟困境，還有一部分的家庭原因，我沒有辦法再繼續完成自己的學業，我退學的決定是經過深思熟慮之后才決定的，因為一方面我感覺到自己已經掌握了基本的`專業知識，大三的課程我完全可以自學，應對社會的需求，已經不是很困難的問題了。
另外一方面時間和還款的壓力讓我也不再允許像目前這樣太學習下去之后到社會上繼續學習，所以才提出了退學申請，做一個學生能夠獲得高達6000元的國家助學貸款，這樣的一次國家助學金，讓我感覺到無比的滿足和深深的感謝，我會用自己以后的實際行動，為社會做出一些實在的好事。我還有最后一個愿望，那就是獲得國家勵志獎學金，因為我自認為大二學年各方面的綜合測試都符合國家和學校的要求，因此它是對我大二學年努力學習的回報，也是對我今后人生奮斗的激勵，最后我非常感謝老師，要和同學們這么長時間對我的關心和幫助。希望學校領導能夠批準為的退學申請。
此致
敬禮！
申請人：
日期：
退學申請書4
學院領導們：
您們好！本人因為個人原因而無法做到心安理得的繼續學業，我退學的決定是經過深思熟慮的。另一方面透過其他途徑恰好有一個很好的就業機會，我期望到社會上尋找我需要學習的知識，于是提出退學申請，我覺得在工作中學習實際操作的知識對我更重要。
每個人都期望自我成功，我也如此。我的退學不是意氣用事，也不是一時心血來潮，而是建立在先行的教育體制必將向終身教育和素質教育轉變這一趨勢的基礎上的`、經過反復思考的結果。盡管我個人付出的代價很大，但我毫無怨言！我退學的壓力之大是可想而知的，來自世俗的、前途的等各種壓力一齊向我襲來。但我也不能夠將抑郁終生。經協商父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復思考的結果，十分感謝一齊相處日子里老師和同學對我的關心和幫忙，但本人確實無法繼續完成學業，所以我在此申請退學。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
退學申請書5
尊敬的學校領導：
您們好！由于本人經濟條件有限，提出退學申請。
經過三年高中拼搏，有幸被本校錄取，我感到很榮幸。并且錄取通知書還有一本書，這使我堅定了圓自我“大學夢”的愿望。
由于家庭經濟條件有限，父親強烈反對我上大學，并且當時給我找了一份去濟南打工的工作。但是我個人認為：人一生工作的時光會很長，但求學的時光很短，并且這個時候是求學的黃金時段，如果錯過了，會終身后悔的.，我要自費完成學業。
在沒有父親的經濟支持下，我湊了20xx元錢，一人到學校報到。大一，大二申請上了兩次國家助學貸款———學費;大一寒假在鄭州做臨時工掙800元錢，大二暑假在濟南做臨時工，掙20xx元錢，并且申請獲得一次助學金，借父親共近5000元———生活費。
應對此刻經濟困境，我無法再繼續學業。我退學的決定是經過深思熟慮的，一方面我感覺自我已經掌握了基本的專業知識，大三課程我完全能夠自學，應對社會的需求已經不是很困難的問題，另一方面，時光與還貸款的壓力也不允許我再像目前這樣學下去，我只好到社會上繼續學習，于是提出退學申請。
作為一個學生，能獲得高達6000元錢的國家助學貸款，一次國家助學金，我感到無比的滿足和深深的謝意！我會用今后的實際行動為社會做一些實在的好事。
但我還有最后一個愿望———獲得國家勵志獎學金，因為我自認為大二學年各方面的綜合測評貼合國家和學校的要求，因為它是對我大二學年努力學習的回報，因為它是對我今后人生奮斗的激勵！
最后我深深感謝老師和同學這么長時光對我的關心和幫忙！
我以個人名譽擔保，以上所說狀況屬實。
望校院領導批準我的退學申請！
申請人：
申請日期：
退學申請書6
你們好！
作為一個專升本的學生，在選擇學校時，我們學校深深吸引了我，通過努力有幸被學校錄取，我帶著希望與憧憬，走進了這個校園。半年中，我獲得了許多重要的基礎知識，切實提高了自身素質。然而現實總是不隨自己的意愿而為，家庭經濟條件現在非常不理想，原來父母的支持不得不因種。種原因而變得蒼白無力，時間對于我已經是無法回避的溝壑。在大學我學到了好多東西，這是我人生中最值得回憶的日子，在這里有我兄弟般的朋友，有對我關懷的恩師，還有那點點滴滴的溫馨回憶，但我不得不說家庭的責任我無法推卸，面對家庭的困境，我無法做到心安理得的繼續學業，我退學的決定是經過深思熟慮的，一方面我感覺自己已經掌握了基本的專業知識，應對社會的需求已經不是非常困難的問題，另一方面通過其他途徑恰好有一個非常好的就業機會；同時，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學下去，我只好到社會上繼續學習，于是提出退學申請。
我退學的決定也許比較倉促，也許還有其他辦法支持到我順利畢業，但是我覺得，在工作中學習實際操作的知識對我更重要。我的退學不是意氣用事，也不是一時心血來潮，而是建立在先行的教育體制必將向終身教育和素質教育轉變這一趨勢的基礎上的、經過反復思考的結果。盡管我個人付出的代價非常大，但是我毫無怨言！我退學的壓力之大是可想而知的'，來自世俗的、前途的等各種壓力一齊向我襲來。但是我顧不了這么多，否則我將抑郁終生。看來我只能夠帶著失望與無奈離開學校，辜負了你們對我的希望。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關心和幫助，但是本人確實無法繼續完成學業，所以我在此申請退學。
望校院領導批準！
學生：
申請日期
退學申請書7
您好，我是xx班的xx，學籍號xx，因個人原因無法繼續完成學業，現根據學校學生管理相關規定，特向您遞交退學申請書。感謝學校、老師這幾年對我的關心、照顧、培養，同時，也感謝您能夠在百忙之中抽出時間，審閱我的申請書，對于因為我退學決定給您、給學校帶來的麻煩，我深表歉意。
我退學的決定是經過深思熟慮的，并非是沖動所為，更不是意氣用事。在我還是個孩子的時候，我也曾經無數次憧憬和向往過自己的未來，是在哪里讀書，在哪里收獲知識?在進入xx學校之后，老師傳授了我課業，告訴了我人生的`道理，我應該繼續學習下去但現實不遂人愿，雖然有各位老師的耐心引導和傾心幫助，我還是迷失了方向，失去了生活、學習的目標，每天渾渾噩噩地過日子，可能真的是不適應學校這種模式吧。
正因為從內心里對學業不感興趣，我幾乎完全丟掉了學習，學分也欠了好多，內心思考許久，做出了尋找人生另一種可能的決定。一方面，我通過其他途徑恰好有一個很好的就業機會，我希望到社會上，尋找我需要學習的知識，另一方面，我和我的家庭也沒有時間與金錢，再像目前這樣消耗下去了。
也許在很多人看來，這個決定真的是糟糕透頂，但是我真的不想再過這樣的日子，在這學習的每一天，都是在自我否定中度過，我不斷地問自己為什么別人可以我不可以，甚至有了抑郁的傾向。后來我想明白了，每個人生而不同，沒必要以別人的標準要求自己，條條大路通羅馬，在經濟社會發展這么迅速的今天，我完全可以在廣闊天地有另一番作為。
本來我是想任性地直接退學，但是xx老師勸導我，人生要有始有終，做事也要有始有終，所以我向您遞交了這份正式的《退學申請書》，希望在學校制度允許的范圍內，獲得中職畢業證，給我的青春畫上一個句號，也許不是很圓滿，但是這是我青春的見證，懇請您允許，學生萬分感激。
對于xx學校，我一直充滿了感情，在本校學習期間，我沒有違反學生守則，也沒有違反校紀校規等不良行為。日后，我也依然會記得我曾經在這里上過學，有過那么多好的老師、好的同學，如有可能，我一定會盡我一份心力來報答學校的栽培、報答各位老師的恩情!
在和父母協商之后，他們也同意了我的這個退學決定，盡管我將會付出不小的代價，但我毫無怨言，無論以后的路該怎么走，走向哪里，我都會堅持我的決定，畢竟人生非坦途，拼力一相搏!
此致
敬禮！
申請人：
時間：
退學申請書8
敬愛的院領導：
本人感謝學院給我這樣一個低分考生讀大學的機會，承蒙這1年來學院的培養和教導.在輕松愉快的學習氛圍下，本人萌發了退學的想法，考慮再三，現正要將此想法付誅行動。后經過輔導員的勸導，又思前想后，現今本人將退學的原因歸納如下。
在學院輕松愉快的學習氣氛下，本人懶散的性格得到了充分的釋放，加上從小就無法忍受老師那灌輸式的教學方式和毫無創新的課程設置，渾渾噩噩地度過了一個又一個貌似輕松快樂的日子。小部分同學的對學習的孜孜進取不如周圍同學不求上進給我的影響大。我知道，學習成績的高低并不能代表一個人的好壞，也不影響我交友的標準。但是在學院，一個以獲取知識為目的的地方，本人不能夠發動積極的主觀能動性，把學習抓上去，想必我已經從骨髓里就對這樣的學習生活產生了膩煩。這時候，我就想起了社會這個“大學”，雖然未知的因素可能帶給無法估量的打擊，但是1年之后的今天，我同樣要進入社會，主動迎接一個又一個的挑戰。畢業證書和學位證書雖然能使我的前途多些許希望，但它們不能保證我在社會這樣一個大熔爐里不遇到各種各樣的困難。
近幾年來，本人在報紙、電視等媒體上了解到，我們國家有許多孩子想上學卻上不起學。那些與我年齡相仿的寒門學子，交不起學費甚至連去學校的路費都沒有，令我感觸良多。本人自出生到現在，過著衣食無憂的日子，有著優越的條件進入學院求學，卻不思進取，浪費我學院甚至我國本就匱乏的教育資源，實屬不該，與他們相比，令本人汗顏。
在過去的一年里面，因為本人的個人原因,我對學習的`熱情正在逐漸減弱。在大學我學到了好多東西，這是我人生中最值得回憶的日子，在這里有我兄弟般的朋友，有對我關懷的恩師，還有那點點滴滴的溫馨回憶.我退學的決定是經過深思熟慮的，一方面我感覺自己已經掌握了基本的專業知識，應對社會的需求已經不是很困難的問題，另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的就業機會；同時，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學下去，我只好到社會上繼續學習，于是提出退學申請。
我退學的決定也許比較倉促，但我覺得，在工作中學習實際操作的知識對我更重要。我的退學不是意氣用事，也不是一時心血來潮，而是建立在先行的教育體制必將向終身教育和素質教育轉變這一趨勢的基礎上的、經過反復思考的結果。
父母對“我想退學”的這一結論很是擔憂，我知道很多人也都會問我這么一句：“那你到底想怎么樣？你有什么打算？”我明白大家的意思，工作是為了賺錢，賺錢本就是為了生計。這個關系適用于所有人，包括我在內。但我想的是，給工作加上一個更好的理由和驅動力，那就是理想。
趁我還年輕，我想要一塊與大多數城市人不同的“新天地”。我眼下正著手著一份工作——機場的安檢。這份工作最需要的便是時間。
最終,我得到了我的父母的諒解與支持.
本人在校生活期間，感情生活并無波瀾，同學關系融洽，熱愛宿舍勞動，個人衛生狀況良好，無違反學生守則，也無違反校紀校規等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關心和幫助，但本人確實無法繼續完成學業，所以我在此申請退學。
望校院領導批準！
申請人:
20xx年x月x日
退學申請書9
XXX機動車駕駛學校：
我系市XXX鎮XXX村姓名：XXX，性別：XXX，20xx年XX月XX日出生，身份證號碼：XXXXXXXXX，XX年XX月報名在貴駕校學習駕照。XX年XX月貴校在XXX教學時由于單位有特殊工作任務錯過了學習機會。現由于身體殘疾，生活、行動極不方便；另外單位工作繁忙，沒有時間來培訓。因而我不想再繼續學習。
望貴校給予辦理相關退費事宜為謝！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
退學申請書10
校院領導：
你們好!
我叫xxx，是xx學院20xx級在讀碩士研究生。xxxxx大學深深吸引了我，帶著希望與憧憬，參加了這個學校的研究生復試以及獎學金評定等事項。
然而現實總是不遂自己的意愿家庭經濟條件一直很不理想，更重要的是我的母親暑假期間也病倒了，原來父母的支持不得不因種種原因而變得蒼白無力，時間、精力和責任對于我來說已經是無法回避的溝壑。在xxxx大學這段時間，是我人生中最值得回憶的日子之一，在這里有我兄弟般的朋友，有對我關懷的老師，還有那點點滴滴的溫馨回憶。但是我不得不說，看著抱病在床的.母親以及沒日沒夜操勞的父親，家庭的責任讓我無法推卸和逃避。面對家庭的困境，我無法做到心安理得的繼續學業，我退學的決定是經過深思熟慮的。時間與金錢不允許我再像目前這樣學下去，我只好到社會上繼續學習，于是提出退學申請。
我退學的決定也許比較倉促，也許還有其他辦法支持到我順利畢業，但我覺得，在工作中學習實際的知識對我更重要。我的退學不是意氣用事，也不是一時心血來潮，而是經過反復思考的結果。盡管我個人付出的代價很大，但我毫無怨言!我退學的壓力之大是可想而知的，但我顧不了這么多，否則我將抑郁終生。
看來我只能帶著失望與無奈離開學校，辜負了你們對我的希望。
我父母也同意和支持我的這個退學決定。
非常感謝一起相處的日子里老師和同學對我的關心和幫助，但本人確實無法繼續完成學業，所以我在此申請退學。
望校院領導批準!
申請人：xxx
申請日期：20xx年x月x日
退學申請書11
尊敬的校領導、老師：
我是XXX，在Xx。在進入xx學校的xx年中，我獲得了許多重要的基礎知識，切實提高了自身素質。然而現實總是不隨自己的意愿而為，家庭經濟條件現在很不理想，父母為了我的學業因而變得更加的蒼老無力。時間對于我已經是無法回避的溝壑。雖然大學我只讀了xx年，但我學到了不少的東西，這短暫的時間是我人生中最值得回憶的日子，因為在這里有我兄弟般的朋友，有對我關懷的恩師，還有那點點滴滴的溫馨回憶，但是我不得不說家庭的責任我無法推卸，面對家庭的困境，我無法做到心安理得的繼續完成學業，我退學的決定是經過深思熟慮的`，一方面我感覺自己已經掌握了基本的專業知識，應對社會的需求已經不是很困難的問題，另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的就業機會；同時，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學下去，我只好到社會上繼續學習，于是提出退學申請。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關心和幫助，但本人確實無法繼續完成學業，所以我在此申請退學。
望校院領導給予批準！
xxx
20xx年x月x日
退學申請書12
尊敬的校領導。老師：
你們好！我系`~~屆工商系會計電算化專業的學生鄧富云。在進入大學的一年中，我獲得了許多重要基礎知識，切實提高了自身素質。然而現實總是不隨自身的意愿而為，時間對于我已經是無法回避的溝壑。雖然大學我只讀了一年，但在這一年中我學到了不少東西，這短暫的時間是我人生中最值得回憶的日子。
我退學的決定也許比較倉促，也許在這里我可以順利的拿到畢業證，但是我覺得，在工作中學習實際操作的知識對我更重要。我的退學不是意氣用事，也不是一時心血來潮，經過反復的思考后決定退學，主要原因有以下幾點：
1、我個人覺得在這里已經學不到我想要的東西，而是需要在社會中去鍛煉自身。人的一生也就短短數十年，在學校里度過了三分之一的時間了，我不想將更多的時間浪費在這個燒自身父母的血汗錢來為自身找一個安逸卻又學不到什么實際生存本領的大學了。
2、在學校學的最終還是要在社會中去用，而且我覺得只有進入社會才會更好的學到一些生存本領，強著生存，這個自然法則永遠不會變，好的生活是靠自身去創造的。
3、這所學校的文憑對我來說毫無意義，所以我不想在浪費更多的時間，全國大學很多，比我們學校好的那些大學太多了，然而里面畢業的學生一樣難找工作，與其再這樣下去，我覺得還不如早點離開的好。
4、讀書不是唯一的路，社會上很多有錢的人，他們的學歷并不高，然而卻是那些高文憑人的老板，大學生聽起來很不錯，可那卻是一頂華而不實的帽子。當然也有個別了不起的大學生，但那不是我，因為我本來就是一個老實的好學生。
5、當初來這所大學只是想體驗一下大學的'生活，感受一下大學的氣氛，然而這所大學讓我感到了失望。
6、很多人以為讀了大學以后就可以高枕無憂了，可以找個鐵飯碗，可我不那么想，我喜歡挑戰，不喜歡在別人手底下工作，替別人賺錢還得看老板臉色過日子的生活，我父親就對我說過幫別打工，還不如跟他做事，我不想別人說我是個二世主，所以我選擇了自身的路，我會選擇經商，所以在這個學校里選擇了工商系，可是沒有想到的是在這一年讀完了以后我發現這里完全學不到我想要的。
7、前段時間的雙選會讓我看到了前幾屆學長門的悲哀，現在我再也找不到讓自身繼續留在這里的理由了。所以我在此申請退學。
望校院領導批準！
申請人：XXX
20xx年XX月XX日
退學申請書13
尊敬的學校領導：
您們好！由于本人經濟條件有限，提出退學申請。
經過三年高中拼搏，有幸被本校錄取，我感到很榮幸。并且錄取通知書還有一本《xxxx》的書，這使我堅定了圓自身“大學夢”的愿望。
由于家庭經濟條件有限，父親強烈反對我上大學，并且當時給我找了一份去濟南打工的工作。可是我個人認為：人一生工作的時間會很長，但求學的.時間很短，并且這個時候是求學的黃金時段，如果錯過了，會終身后悔的，我要自費完成學業。
在沒有父親的經濟支持下，我湊了xxxx元錢，一人到學校報到。大一，大二申請上了兩次國家助學貸款，學費；大一寒假在鄭州做臨時工掙800元錢，大二暑假在濟南做臨時工，掙xxxx元錢，并且申請獲得一次助學金，借父親共近5000元生活費。
面對現在經濟困境，我無法再繼續學業。我退學的決定是經過深思熟慮的，一方面我感覺自身已經掌握了基本的專業知識，大三課程我完全可以自學，應對社會的需求已經不是很困難的問題，另一方面，時間與還貸款的壓力也不允許我再像目前這樣學下去，我只好到社會上繼續學習，于是提出退學申請。
作為一個學生，能獲得高達6000元錢的國家助學貸款，一次國家助學金，我感到無比的滿足和深深的謝意！我會用今后的實際行動為社會做一些實在的好事。
但我還有最后一個愿望，獲得國家勵志獎學金，因為我自認為大二學年各方面的綜合測評符合國家和學校的要求，因為它是對我大二學年努力學習的回報，因為它是對我今后人生奮斗的激勵！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
退學申請書14
尊敬的學校領導和學院領導們：
您們好！
我是xx理工大學xx專業的xx，本人因為個人原因而無法做到繼續完成學業，因此申請退學。我的這個決定是經過深思熟慮的。
一方面，我已經掌握了基本的專業知識和技能，足夠滿足一些社會需求和工作需要，而且有我已經尋找到一個很好的工作機會；另一方面，我不想再看到時間像目前一樣“浪費”下去，想去社會上繼續學習，因此，提出退學申請。
進入學校這么長的時間中，我學習到很多相關的專業知識，參加了許多活動與實踐，提高了自身素質，提升了自身修養，為我的現在和未來都打下了堅實的基礎。但所有的這些并不能抹去我對未來的深切思考，我深深的感覺到，現在離開是對過去和未來的最好的.選擇。
我雖然很不舍校園中的對我悉心關懷的老師和同學，但我無法忍受就這樣繼續度過剩下的學習時光，它對我來說是一種折磨，我無時無刻的想著逃離它。我感謝學校為我提供了一切良好的學習條件，也感謝曾經幫助我，對我悉心教導的老師，但我真的不想繼續下去學業，如果像現在這樣下去，勢必會讓曾經的`老師對我感到失望，讓昔日的同學感到難以理解。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規等不良行為，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關心和幫助，但本人確實無法繼續完成學業，所以我在此申請退學。
望校領導、院領導批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
退學申請書15
尊敬的領導、老師：
我是xxx，在xxxxxxxxxx。
在進入大學的xx年中，我獲得了許多重要的基礎知識，切實提高了自身素質。然而現實總是不隨自己的意愿而為，我因身體狀況無法繼續學業，時間對于我已經是無法回避的'溝壑。雖然大學我只讀了xx年，但是在這一年之中我學到了不少的東西，這短暫的時間是我人生中最值得回憶的日子，因為在這里有我兄弟般的朋友，有對我關懷的恩師，還有那點點滴滴的溫馨回憶，但是身體狀況是我力不從心的，我退學的決定是經過深思熟慮的，一方面我感覺自己已經掌握了基本的專業知識，應對社會的需求已經不是很困難的問題，另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的就業機會；同時，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學下去，我只好到社會上繼續學習，于是提出退學申請。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關心和幫助，但是本人確實無法繼續完成學業，所以我在此申請退學。
望校院領導給予批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
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