城市房屋買賣合同

時間：2022-02-20 11:14:46 買賣合同我要投稿

城市房屋買賣合同范本(7篇)

　　隨著人們對法律的了解日益加深，我們用到合同的地方越來越多，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴格履行義務(wù)。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，以下是小編收集整理的城市房屋買賣合同范本，希望能夠幫助到大家。

城市房屋買賣合同范本(7篇)

城市房屋買賣合同范本1

　　賣方：xxxxxxxx(簡稱甲方) 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　買方：xxxxxxxx(簡稱乙方) 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　甲、乙雙方就房屋買賣事項，經(jīng)協(xié)商一致，達成以下合同條款：

　　一、甲方自愿將坐落在xxxxxxxx市xxxxxxxx區(qū)xxxxxxxx街道xxxxxxxx小區(qū)xxxxxxxx棟xxxxxxxx號的房產(chǎn)出賣給乙方，并將與所出賣該房產(chǎn)的相關(guān)的土地使用權(quán)同時出賣給乙方。

　　二、雙方議定上述房地產(chǎn)及附屬建筑物總價款為人民幣大寫xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx元,即人民幣小寫xxxxxxxxxx元。

　　三、乙方在簽訂本合同時，支付定金xxxxxxxxxx元，即小寫xxxxxxxxxxxxxxxx。

　　四、乙方支付定金之日起xxxxxx個月內(nèi)，向甲方支付首付款(定金從中扣除)xxxxxxxxxx元。

　　五、甲方保證該房產(chǎn)合法、權(quán)屬清楚、有合法的土地使用權(quán)。

　　六、乙方支付首付款后，甲方即積極配合乙方辦理有關(guān)房產(chǎn)公證手續(xù)，待房產(chǎn)公證到乙方名下之時，乙方應(yīng)向甲方付清全部房款余額。

　　七、甲方應(yīng)在公證前將該房產(chǎn)交付乙方，屆時該房產(chǎn)應(yīng)無任何擔保、抵押、房產(chǎn)瑕疵，無人租住、使用，無欠賬，如電話費、水電費、入網(wǎng)費、有線電視費等。

　　八、本合同簽訂后，如一方違反本合同條款，該方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц秞xxxxx元的違約金，一方如不能按規(guī)定交付房產(chǎn)或按規(guī)定支付房款，每逾期一日，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц秞xxxxx元罰金，逾期30日視為毀約。

　　九、附加條款：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

　　十、本合同一式xxxxxxxx份，甲乙各xxxxxxxx份，公證xxxxxxxx份,具有同等法律效力，自雙方簽字之日生效。

　　甲方(簽字/蓋章)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 乙方(簽字/蓋章)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　xxxxxxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxx月xxxxxxxx日xxxxxxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxx月xxxxxxxx日

城市房屋買賣合同范本2

　　賣方：xxxxxxxx(簡稱甲方) 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　買方：xxxxxxxx(簡稱乙方) 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及相關(guān)法律、法規(guī)和xxxxxx市有關(guān)規(guī)定，在平等、自愿、友好協(xié)商的基礎(chǔ)上達成一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。

　　第一條房屋概況

　　甲方自愿將座落于xxxxxxxx市xxxxxxxx區(qū)xxxxxxxx街道xxxxxxxx小區(qū)xxxxxxxx棟xxxxxxxx號，產(chǎn)權(quán)登記建筑面積共xxxxxx平方米，xxxxxx室xxxxxx廳xxxxxx廚xxxxxx衛(wèi)的房產(chǎn)售賣給乙方。

　　第二條房屋價款及支付方式

　　1、甲方向乙方出售本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)的價款總金額為人民幣 xxxxxx元整(大寫xxxxxx 佰xxxxxx 拾xxxxxx 萬 xxxxxx仟xxxxxx佰xxxxxx 拾xxxxxx 元整)。

　　2、上述房產(chǎn)價款乙方按下列方式支付給甲方：

　　( 1)甲、乙雙方共同到xxxxxxxxxxxx房地產(chǎn)交易服務(wù)中心(以下簡稱“交易中心”)辦理本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記，并經(jīng)交易中心受理，甲方消戶當日(指甲方消戶前 ) ，乙方一次性付清房產(chǎn)價款于甲方。

　　( 2 )乙方于xxxxxx 年xxxxxx 月xxxxxx 日前向甲方付清房產(chǎn)價款。

　　( 3 )乙方于 xxxxxx前向甲方支付人民幣 xxxxxx元整(大寫人民幣 )，剩余房產(chǎn)價款人民幣 xxxxxx元(大寫人民幣 )，均由乙方xxxxxx前支付給甲方。

　　( 4 )其他方式：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

　　3、乙方向甲方支付房產(chǎn)價款，甲方應(yīng)向乙方出具票據(jù)。

　　第三條房產(chǎn)過戶

　　甲、乙雙方應(yīng)于本合同簽訂之日起xxxxxx日內(nèi)，共同到xxxxxxxxxxxxxxxxxx房地產(chǎn)交易服務(wù)中心窗口辦理本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記。如因一方原因，致影響產(chǎn)權(quán)過戶轉(zhuǎn)移登記，給另一方造成損失的，由造成損失的一方負賠償責任。

　　第四條稅費分擔

　　1、本合同簽訂之前，本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)如有應(yīng)交納的一切稅費均由甲方負責交納。

　　2、本合同簽訂之后，本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)所發(fā)生的轉(zhuǎn)移過戶登記費、契稅、印花稅、估價費、服務(wù)費等費用，經(jīng)雙方協(xié)商由xxxxxxxxxxxxxxx負擔。

　　3、其他：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

　　第五條甲方應(yīng)于xxxxxx前，將本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)全部交付給乙方。

　　第六條違約責任

　　1、因房管部門確認本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)不能辦理出售、過戶手續(xù)，甲方應(yīng)在當日內(nèi)向乙方退還所收的全部款項，本合同解除。

　　2、甲方如不按合同約定的日期交付本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)，每逾期一日按房價款總額的 xxxxxx計算違約金給付乙方。逾期超過xxxxxx日時，乙方有權(quán)解除本合同。解約時，甲方除應(yīng)將已收的房價款全部退還乙方外，并應(yīng)支付xxxxxxxxxx元的違約金給付乙方。

　　3、乙方全部或部分不履行本合同第二條的約定，乙方應(yīng)按房價款總額的 xxxxxx計算違約金給付于甲方。逾期超過xxxxxx日時，甲方有權(quán)解除本合同。解約時，乙方應(yīng)支付 xxxxxx元的違約金給付甲方。

　　4、甲方保證其出賣給乙方的房產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)清楚，無其他項權(quán)利設(shè)定或其他糾紛。乙方買受后，如因買受前該房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)有糾葛，致使影響乙方權(quán)利行使，由甲方承擔責任，并賠償乙方因此遭受的損失。

　　5、甲方因個人原因不再出售此房，應(yīng)在三日內(nèi)向乙方退還所收的款項，并付違約金 xxxxxxxxxxx 人民幣給乙方。

　　第七條其他

　　1、因不可抗力使本合同不能履行的，甲方向乙方退還所收的全部款項，本合同解除。

　　2、本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商解決。

　　3、本合同一式xxxxxxx份，甲乙雙方各執(zhí)xxxxxxx份，交xxxxxx房屋土地管理局xxxxxxx份。

　　甲方(簽字/蓋章)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 乙方(簽字/蓋章)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　xxxxxxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxx月xxxxxxxx日xxxxxxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxx月xxxxxxxx日

城市房屋買賣合同范本3

　　賣方：________(簡稱甲方) 身份證號碼：____________________________

　　買方：________(簡稱乙方) 身份證號碼：____________________________

　　根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方向甲方購買房產(chǎn)簽訂本合同，以資共同信守執(zhí)行。

　　第一條乙方同意購買甲方擁有的座落在______市_____區(qū)_________擁有的房產(chǎn)(別墅、寫字樓、公寓、住宅、廠房、店面)，建筑面積為_____平方米。(詳見土地房屋權(quán)證第_______________號)

　　第二條上述房產(chǎn)的交易價格為：單價：人民幣________元/平方米，總價：人民幣___________元整(大寫：____佰____拾____萬____仟____佰____拾____元整)本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣__________元整，作為購房定金。

　　第三條付款時間與辦法：

　　1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支付首付款(含定金)人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款人民幣____________元整申請銀行按揭(如銀行實際審批數(shù)額不足前述申請額度，乙方應(yīng)在繳交稅費當日將差額一并支付給甲方)，并于銀行放款當日付給甲方。

　　2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支付首付款(含定金)人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款人民幣____________元整于產(chǎn)權(quán)交割完畢當日付給甲方。

　　第四條甲方應(yīng)于收到乙方全額房款之日起____天內(nèi)將交易的房產(chǎn)全部交付給乙方使用，并應(yīng)在交房當日將_________等費用結(jié)清。

　　第五條稅費分擔甲乙雙方應(yīng)遵守國家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房地產(chǎn)過戶手續(xù)所需繳納的稅費。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費由_______方承擔，中介費及代辦產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)費由______方承擔。

　　第六條違約責任甲、乙雙方合同簽定后，若乙方中途違約，應(yīng)書面通知甲方，甲方應(yīng)在____日內(nèi)將乙方的已付款不記利息)返還給乙方，但購房定金歸甲方所有。若甲方中途違約，應(yīng)書面通知乙方，并自違約之日起____日內(nèi)應(yīng)以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。

　　第七條本合同主體

　　1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。

　　2.乙方是____________，代表人是____________。

　　第八條本合同如需辦理公證，經(jīng)國家公證機關(guān)___________公證處公證。

　　第九條本合同一式份。甲方產(chǎn)權(quán)人______份，甲方委托代理人______份，乙方一份，_______市房地產(chǎn)交易中心______份、________公證處各一份。

　　第十條本合同發(fā)生爭議的解決方式：在履約過程中發(fā)生的爭議，雙方可通過協(xié)商、訴訟方式解決。

　　第十一條本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行約定，其補充約定經(jīng)雙方簽章與本合同同具法律效力。

　　第十二條雙方約定的'其他事項：__________________________________________。

　　甲方(簽字/蓋章)：______________________ 乙方(簽字/蓋章)：______________________

　　_______________年__________月________日 _______________年__________月________日

城市房屋買賣合同范本4

　　賣方：________(簡稱甲方) 身份證號：____________________________

　　買方：________(簡稱乙方) 身份證號：____________________________

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及相關(guān)法律、法規(guī)和______市有關(guān)規(guī)定，在平等、自愿、友好協(xié)商的基礎(chǔ)上達成一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。

　　第一條房屋概況

　　甲方自愿將座落于________市________區(qū)________街道________小區(qū)________棟________號，產(chǎn)權(quán)登記建筑面積共______平方米，______室______廳______廚______衛(wèi)的房產(chǎn)售賣給乙方。

　　第二條房屋價款及支付方式

　　1、甲方向乙方出售本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)的價款總金額為人民幣 ______元整(大寫______ 佰______ 拾______ 萬 ______仟 ______佰______ 拾______ 元整)。

　　2、上述房產(chǎn)價款乙方按下列方式支付給甲方：

　　( 1 )甲、乙雙方共同到____________房地產(chǎn)交易服務(wù)中心(以下簡稱“交易中心”)辦理本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記，并經(jīng)交易中心受理，甲方消戶當日 (指甲方消戶前 ) ，乙方一次性付清房產(chǎn)價款于甲方。

　　( 2 )乙方于______ 年______ 月______ 日前向甲方付清房產(chǎn)價款。

　　( 3 )乙方于 ______前向甲方支付人民幣 ______元整(大寫人民幣 )，剩余房產(chǎn)價款人民幣 ______元(大寫人民幣 )，均由乙方 ______前支付給甲方。

　　( 4 )其他方式：______________________________。

　　3、乙方向甲方支付房產(chǎn)價款，甲方應(yīng)向乙方出具票據(jù)。

　　第三條房產(chǎn)過戶

　　甲、乙雙方應(yīng)于本合同簽訂之日起______日內(nèi)，共同到__________________房地產(chǎn)交易服務(wù)中心窗口辦理本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記。如因一方原因，致影響產(chǎn)權(quán)過戶轉(zhuǎn)移登記，給另一方造成損失的，由造成損失的一方負賠償責任。

　　第四條稅費分擔

　　1、本合同簽訂之前，本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)如有應(yīng)交納的一切稅費均由甲方負責交納。

　　2、本合同簽訂之后，本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)所發(fā)生的轉(zhuǎn)移過戶登記費、契稅、印花稅、估價費、服務(wù)費等費用，經(jīng)雙方協(xié)商由_______________負擔。

　　3、其他：______________________________。

　　第五條甲方應(yīng)于______前，將本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)全部交付給乙方。

　　第六條違約責任

　　2、甲方如不按合同約定的日期交付本協(xié)議第一條項下之房產(chǎn)，每逾期一日按房價款總額的 ______計算違約金給付乙方。逾期超過 ______日時，乙方有權(quán)解除本合同。解約時，甲方除應(yīng)將已收的房價款全部退還乙方外，并應(yīng)支付__________元的違約金給付乙方。

　　3、乙方全部或部分不履行本合同第二條的約定，乙方應(yīng)按房價款總額的 ______計算違約金給付于甲方。逾期超過______ 日時，甲方有權(quán)解除本合同。解約時，乙方應(yīng)支付 ______元的違約金給付甲方。

　　5、甲方因個人原因不再出售此房，應(yīng)在三日內(nèi)向乙方退還所收的款項，并付違約金 ___________ 人民幣給乙方。

　　第七條其他

　　1、因不可抗力使本合同不能履行的，甲方向乙方退還所收的全部款項，本合同解除。

　　2、本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商解決。

　　3、本合同一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，交______房屋土地管理局_______份。

　　甲方(簽字/蓋章)：______________________ 乙方(簽字/蓋章)：______________________

　　_______________年__________月________日 _______________年__________月________日

城市房屋買賣合同范本5

　　賣方：xxxxxxxx(簡稱甲方) 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　買方：xxxxxxxx(簡稱乙方) 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　第一條乙方同意購買甲方擁有的座落在xxxxxx市xxxxx區(qū)xxxxxxxxx擁有的房產(chǎn)(別墅、寫字樓、公寓、住宅、廠房、店面)，建筑面積為xxxxx平方米。(詳見土地房屋權(quán)證第xxxxxxxxxxxxxxx號)

　　第二條上述房產(chǎn)的交易價格為：單價：人民幣xxxxxxxx元/平方米，總價：人民幣xxxxxxxxxxx元整(大寫：xxxx佰xxxx拾xxxx萬xxxx仟xxxx佰xxxx拾xxxx元整)本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣xxxxxxxxxx元整，作為購房定金。

　　第三條付款時間與辦法：

　　1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支付首付款(含定金)人民幣xxxx拾xxxx萬xxxx仟xxxx佰xxxx拾xxxx元整給甲方，剩余房款人民幣xxxxxxxxxxxx元整申請銀行按揭(如銀行實際審批數(shù)額不足前述申請額度，乙方應(yīng)在繳交稅費當日將差額一并支付給甲方)，并于銀行放款當日付給甲方。

　　2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支付首付款(含定金)人民幣xxxx拾xxxx萬xxxx仟xxxx佰xxxx拾xxxx元整給甲方，剩余房款人民幣xxxxxxxxxxxx元整于產(chǎn)權(quán)交割完畢當日付給甲方。

　　第四條甲方應(yīng)于收到乙方全額房款之日起xxxx天內(nèi)將交易的房產(chǎn)全部交付給乙方使用，并應(yīng)在交房當日將xxxxxxxxx等費用結(jié)清。

　　第五條稅費分擔甲乙雙方應(yīng)遵守國家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房地產(chǎn)過戶手續(xù)所需繳納的稅費。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費由xxxxxxx方承擔，中介費及代辦產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)費由xxxxxx方承擔。

　　第六條違約責任甲、乙雙方合同簽定后，若乙方中途違約，應(yīng)書面通知甲方，甲方應(yīng)在xxxx日內(nèi)將乙方的已付款不記利息)返還給乙方，但購房定金歸甲方所有。若甲方中途違約，應(yīng)書面通知乙方，并自違約之日起xxxx日內(nèi)應(yīng)以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。

　　第七條本合同主體

　　1.甲方是xxxxxxxxxxxx共xxxxxx人，委托代理人xxxxxxxx即甲方代表人。

　　2.乙方是xxxxxxxxxxxx，代表人是xxxxxxxxxxxx。

　　第八條本合同如需辦理公證，經(jīng)國家公證機關(guān)xxxxxxxxxxx公證處公證。

　　第九條本合同一式份。甲方產(chǎn)權(quán)人xxxxxx份，甲方委托代理人xxxxxx份，乙方一份，xxxxxxx市房地產(chǎn)交易中心xxxxxx份、xxxxxxxx公證處各一份。

　　第十條本合同發(fā)生爭議的解決方式：在履約過程中發(fā)生的爭議，雙方可通過協(xié)商、訴訟方式解決。

　　第十一條本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行約定，其補充約定經(jīng)雙方簽章與本合同同具法律效力。

　　第十二條雙方約定的其他事項：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

　　甲方(簽字/蓋章)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 乙方(簽字/蓋章)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　xxxxxxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxx月xxxxxxxx日xxxxxxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxx月xxxxxxxx日

城市房屋買賣合同范本6

　　賣方：____________(簡稱甲方) 身份證號碼：_________________________

　　買方：____________(簡稱乙方) 身份證號碼：_________________________

　　擔保人：__________(兼公正人) 身份證號碼：_________________________

　　第一條乙方同意購買甲方擁有的座落在________市________區(qū)________街道________小區(qū)________棟________號擁有的房產(chǎn)，房產(chǎn)證號為：_____________________，建筑面積為_________平方米。

　　第二條上述房價格為：單價：人民幣______元/平方米，總價：人民幣_______元整(大寫：_____________元整)。本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣_______元整，作為購房定金。

　　第三條付款時間與辦法：

　　1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支付首付款(含定金)人民幣_____________元整給甲方，剩余房款人民幣____________元整申請銀行按揭(如銀行實際審批數(shù)額不足前述申請額度，乙方應(yīng)在繳交稅費當日將差額一并支付給甲方)，并于銀行放款當日付給甲方。

　　2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支付首付款(含定金)人民幣____________元整給甲方，剩余房款人民幣__________元整于_________________付給甲方。

　　第四條甲方應(yīng)于收到乙方全額房款之日起____天內(nèi)將交易的房產(chǎn)全部交付給乙方使用，并應(yīng)在交房當日將_________等費用結(jié)清。

　　第五條稅費分擔甲乙雙方應(yīng)遵守國家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房地產(chǎn)過戶手續(xù)所需繳納的稅費。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費由_______方承擔。

　　第六條違約責任甲、乙雙方合同簽定后，若乙方中途違約，應(yīng)書面通知甲方，甲方應(yīng)在____日內(nèi)將乙方的已付款不記利息，返還給乙方，但購房定金歸甲方所有。若甲方中途違約，應(yīng)書面通知乙方，并自違約之日起____日內(nèi)應(yīng)以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。

　　第七條本合同主體

　　1.甲方是___________共___________人，委托代理人________即甲方代表人。

　　2.乙方是____________，代表人是____________。

　　第八條本合同如需辦理公證，經(jīng)公證人______________________公證。

　　第九條本合同一式_______份。甲方產(chǎn)權(quán)人_______份，乙方_______份,公證人各_______份。

　　第十條本合同發(fā)生爭議的解決方式：在履約過程中發(fā)生的爭議，雙方可通過協(xié)商、訴訟方式解決。

　　第十一條本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行約定，其補充約定經(jīng)雙方簽章與本合同同具法律效力。

　　第十二條雙方約定的其他事項：______________________________________。

　　甲方(簽字/蓋章)：______________________ 乙方(簽字/蓋章)：______________________

　　_______________年__________月________日 _______________年__________月________日

　　擔保人(簽字/蓋章)：____________________

　　_______________年__________月________日