護理質控工作計劃

時間：2025-01-10 11:40:00 林強工作計劃我要投稿

護理質控工作計劃（通用23篇）

　　時間過得太快，讓人猝不及防，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更好的成長，現在的你想必不是在做計劃，就是在準備做計劃吧。什么樣的計劃才是好的計劃呢？以下是小編收集整理的護理質控工作計劃，希望能夠幫助到大家。

護理質控工作計劃（通用23篇）

　　護理質控工作計劃 1

　　根據20xx年醫院、護理部及科室發展工作、目標，現制定本年度消化內科護理質控計劃。

　　一、科室三級護理質控管理

　　（一）以護士長一護理骨干一質控員組成科室護理質控網絡，落實科室三級質控管理。成立六個護理質控小組，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性的改進措施及培訓計劃。

　　（二）各質控小組培訓科室人員檢查標準與評分細則，尤其組長做好傳幫帶作用，協助護士長做好監督和指導工作，各聯絡員發揮上傳下達的作用，共同做好護理質控工作，護士長定期對聯絡員進行標準考核。

　　（三）護士長每月組織召開“護理質量分析會議”，各質控組負責人將對上個月存在問題進行總結提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內容記錄到“護理質量分析會議”中，未參加者一周內自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

　　二、科室各質控小組具體工作計劃

　　（一）護理安全管理組：

　　1、制度執行：

　　（1）繼續組織學習各項核心制度及應急預案，并將制度及預案放置在方便查閱的地方，便于經常學習和查閱；

　　（2）實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫；

　　（3）嚴格三查七對，雙人核對執行醫囑；

　　（4）醫囑班班查對，錯誤醫囑未查對發現，查對人與處理人承擔同樣的責任；

　　（5）及時發揮總查對醫囑的監督作用，每周護長總查對2次，醫囑內容全面查對；

　　（6）嚴格執行醫囑處理流程，非搶救時間不執行口頭醫囑，督查管理到位；

　　2、跌倒、壓瘡：

　　（1）根據跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續的追蹤；

　　（2）對于科室的高危人群及高危環節進行監測，及時發現，及時處理；

　　（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質控，對下級護士做好指導；

　　（4）發生跌倒或壓瘡時，有應急預案，知曉如何處理及上報；

　　3、不良事件：

　　（1）培訓不良事件報告處理制度，不良事件類別；

　　（2）掌握不良事件報告及處理流程；

　　（3）護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內整改；

　　（4）做好科室安全文化建設與宣傳工作，定期進行安全警示案例學習或小講課，培養護士風險意識及防范意識；

　　質控員每周按要求完成質量查檢表內容，每月底做好數據匯總，總結護理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經護士長同意后通知全員知曉，由質控員追蹤整改措施落實情況。

　　（二）護理文書組：

　　1、組織學習培訓護理文書相關制度，并進行考核；

　　2、體溫單無漏項，心電監護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數，須與護理記錄單符合；

　　3、醫囑單要及時執行確認，無漏簽；

　　4、護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫學術語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄；

　　5、責任組長每日下班前質控個小責班護理文書，發現問題及時告知并糾正；

　　6、NP班每日質控5份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；

　　7、患者出院時責任班對文書進行初步質控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責任人；

　　8、每月由質控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督查，如發現有書寫記錄存在問題，及時組織科內人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；

　　要求每日有質控記錄、整改及追蹤，由NP班護士每日至少查閱5份病歷，并進行登記。質控員每周按時完成護理文書查檢內容，每月底做好數據匯總。

　　（三）藥品（含用血）管理組：

　　1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記；

　　2、A6班每天進行藥品清點，保證藥品基數及質量；

　　3、藥品管理員每月定期清點藥品種類、數量，如有沉淀、變色、近效期、標簽模糊等情況，及時給予更換；

　　4、藥品根據種類和性質，如內服、外用、針劑分類放置，標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規或多劑藥品的存放有明顯的警示標志；

　　5、高危藥品按高危藥品管理制度執行，有專門的存放區域、標識、儲存方法正確；

　　6、急救藥品處于備用狀態，定期檢查記錄、交接登記完整；

　　7、培訓安全用血相關制度；

　　8、組織培訓發生輸血反應時應急預案，做到人人知曉；

　　每日A6治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥安全。科室患者需要輸血時由A6班護士負責取血、每周對取血箱進行清潔消毒。質控員每周完成藥品、輸血查檢內容，每月底做好數據匯總。

　　（四）急救藥械管理組：

　　1、搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；

　　2、搶救車內藥品在有效期內，質量合格，各種物品在有效期內；

　　3、各種器械完好，處于應急狀態，氧氣袋氣量充足；

　　4、所有急救藥品、物品用后及時補充；

　　5、搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；

　　6、搶救車管理員定期組織培訓搶救車內藥物的使用方法，作用及副作用；

　　7、儀器設備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設備進行清點交接；

　　8、儀器設備管理員定期組織培訓儀器設備使用方法；

　　9、儀器設備故障時有應急預案及措施，做到全員知曉；

　　每日A5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記，質控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態。

　　（五）優質護理管理組：

　　1、護長排班體現能級對應，實現彈性排班，護士知曉人力資源彈性調配方案；

　　2、落實管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數量患者，實行整體護理；

　　3、病房環境整潔安靜，如發現問題及時進行整改；

　　4、護理人員著裝規范，文明用語，熱情接待患者；

　　5、護士知曉優質護理的內涵及目標；

　　6、科室提供便民服務措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；

　　7、基礎護理：

　　（1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；

　　（2）引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無菌操作原則；

　　（3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的`完整性，每日1—2次；

　　（4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發短），六潔（頭發、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協助病人進食；

　　（5）護士長不定期檢查生活護理質量；

　　（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發生缺陷，由接班護士承擔責任；

　　8、專科護理：

　　（1）組織培訓科室疾病的護理常規，按常規對患者進行護理；

　　（2）責任護士知曉患者“十知道”；

　　（3）責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，并追蹤；

　　（4）根據患者病情不同階段能夠對患者進行健康教育；

　　質控員每月聯合醫生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優質護理查檢內容，每月底做好數據匯總，總結存在問題、分析原因并提出整改措施。

　　（六）護理培訓組：

　　1、護士知曉各自崗位職責；

　　2、按照各層級培訓計劃，組織學習培訓相關內容；

　　3、各層級護士有各自的導師進行指導、學習；

　　4、每月組織2次業務學習，培訓者做好PPT進行講解；

　　5、每月組織1次護理薩基查房或病例討論；

　　6、操作考核：

　　（1）按操作計劃完成操作培訓，每月定時由操作員進行基礎及專科操作示范；

　　（2）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；

　　（3）根據本科特點進行1—2次的急救技能培訓與考核；

　　（4）充分發揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；

　　根據層級制定個性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培訓；制定年度業務學習計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及專科護理技術操作、各類應急預案培訓與考核。

　　護理質控工作計劃 2

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃，以保證質量持續改進。

　　一、護理質量的控制原則

　　實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

　　二、護理質量管理實施方案

　　（一）、進一步完善護理質量標準及工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

　　2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的`在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

　　3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

　　（二）建立有效護理管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

　　1、繼續實行以護理部-護士長-科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員的質控目標。

　　2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

　　3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　4、完善護理質控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

　　6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。

　　7、加強護理人員正規操作、并進行考核。及時發現操作中存在的問題，并及時糾正。

　　8、科護士每班對醫囑進行查對，護士長進行每周大查對，以保證正確執行醫囑。

　　9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任班護士初審-醫保科-護士長復審-醫務科和護理部最后審核后歸檔（病案室）。

　　10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

　　護理質控工作計劃 3

　　一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。

　　細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

　　改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規范專科疾病護理常規，每規范一種專科疾病，便將此種疾病的.護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。

　　三、加強業務學習，提高整體專業水平。

　　加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。

　　四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。

　　設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

　　五、申請護理科研項目，開展科研工作。

　　已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。

　　六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。

　　產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。

　　護理質控工作計劃 4

　　為了提高手術室護理質量，保障醫療安全，我科堅持實施手術室護理質量控制制度。解決手術室護理質量控制中出現的問題，探討出現問題的原因，總結持續改進的效果，提出提高護理質量的.方法，保證病人生命安全。

　　一、手術室護理質量控制

　　建立手術室的護理質量考核標準，按本科護理質量考核標準及細則，各級人員按職責上崗，有質量控制流程及質量改進措施。

　　二、對手術室護理質量管理及持續改進，質控小組成員每周對手術室進行質量檢查，發現問題，及時分析，找到原因，解決問題。

　　三、手術室質控組總體檢查情況及效果評價，按照手術室護理質量考核標準進行檢查及效果評價：工作職責及規章制度落實均合格；手術前后病人護理合格率100%；手術間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護士工作質量合格率100%；手術器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

　　1、建立手術室的護理質量考核標準本科護理質量考核標準及細則

　　①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士準入制度及各項規章制度；有質量控制流程及質量改進措施；各區域符合手術部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關改進措施并有記錄。

　　②手術前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術后、Ⅰ類手術切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。

　　③手術間的管理：手術過程在崗在位；各物品按位放置；手術間整潔。

　　④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點定數，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣換鞋，按規范進行外科刷手，嚴格限制手術間內參觀人數。

　　⑤巡回護士工作質量：了解病情，用藥無誤；器械用物準備齊全，嚴格實行手術患者確認制度、手術患者身份識別措施、交接流程按程序落實到位；手術體位擺放符合要求；配合協調；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術畢協助包扎好傷口，護送病人回病房。

　　⑥洗手護士工作質量：用物準備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術后器械規范處理。

　　⑦手術器械的保養按規范進行。

　　⑧護理文書書寫真實、完整、規范。

　　⑨手術室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

　　⑩加強專科技能及三基培訓，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續教育培訓與考核按計劃進行。強調安全生產，注意水電火汽安全管理，各項緊急預案完善可行。

　　四、手術室護理質量持續改進

　　手術室護理質控小組是在手術室護士長的指導下成立，履行職責確保手術室護理質量的持續改進，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內護理質量進行自查自控，加強環節質量控制，發現問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術室護理質量，保障醫療安全。

　　護理質控工作計劃 5

　　為達到質量要求所采取的作業技術和活動稱為質量控制。這就是說，質量控制是為了通過監視質量形成過程，消除質量環上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達到質量要求，獲取經濟效益，而采用的各種質量作業技術和活動。怎樣制定質控管理工作計劃呢？今天就以護理質控管理為例子，希望可以幫助到大家。

　　為認真貫徹落實20xx年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施ISO9001—20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

　　一、更新護理管理和服務理念，提高護理質量

　　做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿意度≥98%。

　　二、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零

　　制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

　　三、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》

　　進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。

　　四、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%

　　每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

　　五、加強書寫管理

　　根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

　　六、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平

　　護理人員三基水平平均≥85分；護理技術操作合格率≥95%；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的'業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

　　七、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏

　　定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

　　八、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進

　　定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

　　九、加強臨床教學管理，做好帶教工作

　　根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

　　十、做好病房新樓搬遷的準備工作

　　認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

　　十一、保障護理質量

　　我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。

　　護理質控工作計劃 6

　　為繼續貫徹落實以病人為中心，以質量、安全、服務為核心的服務宗旨，結合醫院黨委提出的“高效、安全、優服務”主題思想為指導，圍繞患者安全、優質服務開展護理質量控制工作，保障護理安全。

　　一、工作目標護理工作流程優化，護理操作程序規范，核心制度執行有效，患者安全目標落實到位。

　　二、具體實施方案

　　（一）調整護理質量管理委員會成員并落實相應職責

　　（二）完善護理質量管理與控制指標，把握護理質量的關鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業照護。

　　（三）優化護理質量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。

　　1、夯實基礎護理，為患者提供舒適的護理服務。

　　（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責督查。

　　（2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關理論知識與技能培訓，并進行考核。科室護士長對本科室護工每年培訓一次，內容涵蓋患者生活護理項目及患者轉運工具的使用等，進一步規范護工工作，保證患者安全。

　　2、嚴抓環節管理，使護理核心制度落地有聲。

　　（1）根據各專科疾病特點，要求護士長制訂專科晨間護理早交班內容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓，形成規范，人人自覺執行。

　　（2）從1月起，護理部主任、質控員及質控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導整改，全面規范。

　　（3）繼續深入開展責任包干制，根據科室護理人力層次結構合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔任責任組長，并參與、指導、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內容全程包干，使患者得到連續性的.、安全的護理服務。

　　（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應急處理能力的培訓，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發現不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發事件應急處理能力。

　　（5）繼續完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。

　　（6）將節假日質量督查作為常規專項檢查，內容包括搶救藥品、器材、設備的備用情況，護理人力資源調配以及排班是否合理、突發事件緊急處理情景演練等，及時發現存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。

　　（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

　　（8）加強重點部門（包括手術室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應室）以及重點環節（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風險意識，減少或避免護理不良事件發生。

　　（9）將危重患者護理質量作專項檢查項目，護理部質控專職人員每月不定時檢查，并指導正確護理，減少或避免護理并發癥發生。

　　（10）繼續加強對護理不良事件的規范管理，對于頻發的事件、集中發生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結，提出改進措施。

　　（11）加強病區規范化管理，嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。

　　3、規范護理行為，保障護理安全。

　　（1）嚴格執行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。

　　（2）有效改進醫務人員之間溝通。嚴格醫囑執行制度，嚴格執行術前核查程序，確保手術部位正確、患者正確。

　　（3）加強手衛生，減少醫療相關感染風險。對全體新入職人員進行培訓，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴格執行手衛生，并不定期抽考其掌握情況。

　　（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險及時、正確進行評估，根據評估結果采取相應的防范措施，如設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防范，避免非預期壓瘡發生。

　　4、持續改進護理服務，落實優質護理要求。

　　（1）繼續加強整體護理的深入開展，責任護士全面履行護理職責，根據所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

　　（2）加強責任護士、溝通護士的服務意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務質量。

　　（3）進一步深入開展微笑服務、主動服務以及首問負責制，為患者提供及時地、溫馨的服務，增進護患關系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。并通過開展滿意度調查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質量的提高。

　　（4）為患者提供延續性護理服務。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據患者隨訪結果，及時改進住院服務，要求隨訪率≥70%。

　　5、不斷加大對護理工作質量監控力度，防患于未然。

　　（1）將20xx年護理工作質量存在的突出問題作為20xx年護理工作質量改進重點，制訂改進方案并組織落實。

　　（2）計劃組織各科室護理質控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質量管理相關知識的培訓，包括護理質量考核標準、質量管理方法、質量管理工具的運用等，協助提高其質量管理意識，促進護理工作有效開展。

　　（3）嚴格落實對全院護理工作質量督查，正確指導臨床開展護理工作，不斷持續改進。督查頻次：

　　①三級質控：普通病區每季度檢查一次，特殊區域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節假日前檢查一次，節假日期間隨機督查一次。

　　②二級質控：科護士長組織本系統護士長每月交叉檢查一次；病區護士長組織護理質控員對本病區進行自查每月兩次，重點護理環節、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴格追蹤，確保科室質控討論分析會議有效性。

　　（4）繼續開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導臨床護士發現問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優化工作流程，達到提升護理質量及提高管理效能的目的，促進護理質量持續改進。

　　（5）每季度召開護理質量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質量督查結果進行總結反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質量監控。

　　（6）每月召開的護士長例會上，由護理質控專職人員將當月各個護理質量環節存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

　　（7）每季度出版一期《護理質量信息簡報》，將本季度內醫院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至OA公共文件柜供各科學習。

　　（8）護理質控實行零缺陷管理：①護理質控結果直接與科室績效獎金掛鉤。②質控結果不達標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。

　　護理質控工作計劃 7

　　一、目標：基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%

　　落實措施：

　　1、護理質量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU等進行全面質量考核檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

　　2、護士長每日檢查，發現問題及時解決。

　　二、目標：年護理差錯發生次數≦0.5百床

　　落實措施：

　　1、經常在護士長例會上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

　　2、科室有安全防范教育計劃及措施，護士長負責落實。

　　3、科室發生的`差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

　　4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑒定，提出改進措施。

　　三、目標：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

　　落實措施：

　　1、急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

　　2、科室專人負責，每周檢查兩次，護士長每周檢查、簽字。

　　3、護理部每季度檢查、考核。

　　四、目標：年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

　　落實措施：

　　1、加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

　　2、護士長每日督促、檢查。

　　3、護理部抽查。

　　五、目標：護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%

　　落實措施：

　　1、嚴格執行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

　　2、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。

　　3、加強三基培訓，護理技術操作規范化。

　　4、護理部定期檢查、考核。

　　5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。

　　6、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。

　　六、目標：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問題符合率≧90%

　　落實措施：

　　1、要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。

　　2、各科列出常見疾病的護理診斷供護士學習、掌握及運用。

　　3、護理部、護士長根據病人情況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。

　　4、檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，并及時指導與修正。

　　七、目標：護理計劃實施率100%，有效果評價

　　落實措施：

　　1、制定具體、及時、有效、科學的護理措施，便于護士操作。

　　2、指導護士長掌握護理措施與病人問題相符。

　　3、要求護士及時進行效果評價。

　　4、護理部、護士長督促檢查。

　　護理質控工作計劃 8

　　一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質強化相關專業知識的學習掌握，

　　每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神經內科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

　　二、轉變護理觀念，提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。

　　加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。

　　三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環節監控：

　　對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。雖然是日常護理工作，但是如果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的重點，不定期的'進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的。角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。

　　四、合理利用科室人力資源內五科護士的人員，

　　護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

　　五、護理各項指標完成目標在20xx年里，爭取在基礎護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格率。

　　護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

　　六、加強法律意識，規范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，

　　如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。在20xx年里，嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

　　護理質控工作計劃 9

　　一、全面提升護理質量管理。

　　1、做好護理人員自控工作。認真培訓、督促、檢查護理自控記錄，樹立護理人員自動自控理念，養成良好的質量觀、安全觀念。護理自控規范化，護理工作零失誤。

　　2、做好科室內互控工作。通過護士長、護理組長、組員的三級監控，通過組與組之間的互相監控，達到護理質量無縫隙管理。

　　3、認真做好護理質量持續改進工作。針對護理工作中的不足及問題，進行討論、分析，提出整改措施，認真執行落實。做到同一問題不重復出現。

　　4、科室制定完整的質控計劃，方法、措施、評價、整改系統詳細。并在工作中落實。充分利用管理工具，及時記錄。包括點狀圖、柱形圖的掌握和利用。

　　5、在科室內開展品管圈管理。針對肛腸科日常護理工作及專科護理特點，制定符合本科特點的品管圈，提升護理管理效果。全科護理人員參與品管圈活動的學習、掌握，通過品管圈解決實際護理問題、難題。提升護理質量水平。

　　二、扎實做好護理安全管理。

　　1、強化護理風險項目管理。認真進行全院共性風險項目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫、用藥錯誤的風險項目管理。同時結合科室特點制定出科室共性風險項目管理2

　　項及病人個性化風險管理項目1項。風險防范率達100%。

　　2、加大重點環節及特殊病人的監管力度。將重點環節管理及特殊病人監管列入質控計劃。并通過科室組織的應急預案演練、護士長日巡查提高護理人員應急技能。護理人員掌握及落實率達100%。

　　3、創新護理安全管理舉措。

　　（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。以及患者床號、姓名、年齡、診斷等。讓患者了解三查十對工作內容，自動參與查對。減少疑慮、減少差錯、保障安全。

　　（2）在科內推出手術室真人體位卡和手術室實景圖片。讓患者盡早融入手術情境中，消除恐懼心理，加強手術配合程度。

　　（3）倡導個性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準備基督教、佛教書刊，護士做到相關了解，并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心理狀態、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護士要深入觀察，化解危機。針對有慢性病患者，護士要密切觀察，做好宣教，發現問題及時匯報醫生。

　　三、提高科室護理管理能力。

　　1、提高護士長自我管理能力。全面學習新的護理管理方法及技能。積極參加護理管理培訓及交流，提升護理管理水平。

　　2、積極配合護理重點崗位培訓，專科護士培訓。護士培訓后將學到的知識及技能充分運用到臨床護理。

　　3、繼續推進精細化管理。將原有的精細化管理措施鞏固改進，并推出新的精細化管理措施。20xx年將重點在改進病房環境方面加大力度。創建溫馨、整潔、安全的病房為精細化管理重點項目。提升患者滿意度。

　　4、推進護理崗位管理。完善護理培訓效果，督促護理人員加強學習理論知識及技能操作，以達到護理人員順利晉階。

　　5、堅持護理績效分配方案的完善及落實。依據護理人員層級、工作量、護理質控、患者滿意度等進行績效分配，調動護理人員工作積極性。達到公平、合理、高效的目標。

　　6、完善目標管理及信息化管理。科室年初制定詳細、完整的護理工作計劃、分解目標，并有措施、方法、目標。全年積極落實計劃目標。工作中記錄相關真實工作數據，配合信息化管理。按要求完成各項監控指標上報工作。

　　四、具體實施措施。

　　1、學習、培訓先進的管理方法及管理工具。運用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進行科學管理。年內科室將成立以降低術后患者虛脫發生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。

　　2、建立有科室特色的護理風險管理項目3項。分別為：術后患者虛脫風險管理項目，術后患者心率減慢或心跳驟停風險管理項目，術后患者傷口出血風險管理項目。并制定詳細的預防和處理流程。

　　3、做好護士長上午時間段在崗工作，積極處理服務中的.斷點問題。監督護理工作中出現的質量問題，并及時改正，防范危險因素發生。

　　4、護理業務工作扎實進行。做好每月的護理查房，每季度的護理病歷討論，每季度的護理會診工作，每月的工休座談會工作。

　　5、堅持進行每月護理質量安全會議、護理質量持續改進會議。堅持護士長特殊病人日訪視工作，并及時記錄。發現患者中出現的難點、復雜情況，預見性處理護理問題。

　　護理質控工作計劃 10

　　一、急診護理安全是本年度工作的重點

　　加強護理安全監控管理，每月定期進行護理不良事件的分析、討論會議，對重點人物(如新入職員工)進行重點分析，吸取他人教訓，防范差錯。

　　嚴格執行查對制度，杜絕差錯事故的發生，質控員每周進行檢查，發現問題及時反饋。

　　每周對科室搶救藥品、器械進行常規檢查，確保其性能完好、并進行安全性能的檢查，發現問題及時維修，確保完好率100%。

　　根據xx省急診護理安全管理目標，制定科室安全管理目標，并組織培訓落實。

　　苦練急救技術，確保搶救病人在第一時間內得到有效的急救處理。

　　二、抓業務建設，提高護理隊伍整體素質

　　專科技能的`培訓：制定專科知識培訓考核計劃，實行閉卷考試，講究實效，不流于形式，為培養護士的專業能力打下扎實的基礎。

　　技術操作培訓：每月安排一項技術操作培訓，按急救中心的考核要求，按時組織醫護人員的急救技術訓練，按時完成市級急救技能的考核，并確保人人過關。

　　強化相關知識的學習掌握，定期組織各種應急預案、急救藥品的相關知識、搶救流程、綠色通道相關規定的學習。

　　三、增強主動服務意識，促進醫患關系和諧

　　規范服務行為，注重服務技巧，落實知情告知制度，及時妥善處理各類矛盾，定期分析、總結，強化安全措施。延伸服務范圍，如病人離院后的電話回訪等。急診病人做到：在院時有護士觀察、陪伴、關心，出院時有護士相送和交代、祝福，努力塑造窗口形象。

　　四、樹立法律意識，確保醫患權益

　　進一步規范護理文書書寫，從細節抓起，定期進行院前急救病歷、搶救記錄缺陷的分析與改進。

　　實行患者病情、用藥告知及侵入性操作告知，要求護士對洗胃、導尿等操作必須有告知和簽字，對特殊用藥按說明書做好相關內容的告知，如輸液滴速和常見的不良反應等。

　　五、嚴格執行核心制度，確保護理工作的安全有效及全面落實

　　建立檢查、考評、反饋機制，經常聽取醫護人員的意見，及時提出整改措施。

　　制定各班次工作職責及質量標準，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

　　積極參加護理部組織的業務查房，學習護理工作經驗，提高護理水平。

　　六、加強院前急救與長途醫療護送安全管理

　　增加院前急救設施(如注射泵等)對院前急救知識和技能定期組織培訓，提高院前急救水平及速度。

　　對長途醫療護送每次進行總結分析，聽取醫護人員意見，不斷完善醫療護送的文書書寫、病情告知及相關工作內容。

　　七、全面推行護士績效管理，提高護士的工作積極性

　　科室根據護理部的績效管理方案，結合本科室的工作特點，制定出科室的績效考核方案，并組織實施。

　　以質量為重點，結合工作量、出勤、勞動紀律、服務投訴、業務技能及三基考試成績、職稱、繼教、本科室工作年限等展開對護士的績效管理。

　　總之，20xx年我科將面臨大部分護理人員更新，工作任務艱巨等諸多困難，我們將進一步凝聚大家的力量，團結一心，共同拼搏，在上級部門的支持下，使各項工作安全運行，確保兩個效益雙贏。

　　護理質控工作計劃 11

　　一、更新護理管理和服務理念，提高護理質量

　　二、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零

　　三、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》

　　四、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%

　　五、加強書寫管理

　　六、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平

　　護理人員三基水平平均≥85分；護理技術操作合格率≥95%；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的.業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

　　七、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏

　　八、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進

　　九、加強臨床教學管理，做好帶教工作

　　十、做好病房新樓搬遷的準備工作

　　十一、保障護理質量

　　護理質控工作計劃 12

　　手術室是醫院對病人實施手術治療的重要場所，20xx年手術室全體護理人員將在院領導的正確帶領下，切實遵循和貫徹落實，“以病人為中心”的服務理念，以醫療安全為目標，不斷提高技術水平和服務質量。現根據護理部的有關精神，結合我科實際情況，制定20xx年度護理工作計劃如下。

　　一、工作目標

　　1.消毒滅菌合格率100%。

　　2.急救藥品物品、儀器設備完好率100%。

　　3.年護理事故發生率為零。

　　二、質量管理

　　1.制定和完善手術室的各項規章制度，規范各種操作流程，明確各級人員的職責和權限。

　　2.充分發揮科室質控小組成員的力量，每月召科會，對存在的問題及缺陷及時進行討論，分析原因，落實整改措施，及時檢查反饋。

　　3.進一步規范手術護理文書的書寫，從細節抓起，加強對每份手術護理記錄單的質控，定期進行分析與改進。

　　4.加強手術無菌包追溯系統的管理，進一步規范操作流程。

　　三、安全管理

　　1.組織護理人員學習醫療衛生管理法律法規，結合工作進行討論分析，不斷增強護理人員的法律法規及自我保護意識。

　　2.加強對關鍵環節的質量控制，如消毒隔離制度的落實、新開展的手術、急危重病人手術、術中急救、新設備的使用等。及時發現工作中的`薄弱環節和薄弱時間段，采取有效措施，消滅安全隱患。

　　3.進一步健全規范手術室應急預案。對各項防火設施、安全通道、醫用氣體等進行定期檢查，及時處理安全隱患。

　　4.設專人負責手術室儀器設備的管理，聯系設備科每年對各儀器設備進行檢測保養，每季度對電線電路、插座等進行檢查，發現問題及時維修，有記錄、有評價。

　　四、業務管理

　　1.加強手術室護理人員的分層次培訓，熟練掌握各專科常見手術的配合、常用急救技術及各種儀器設備的使用。制定年度業務學習及小講課計劃，邀請專科手術醫生講授專科知識，不斷提高護士的專業理論水平和專科手術配合技能。

　　2.選派2名護師到上級醫院分別就泌尿外科、骨科手術配合進行進修學習。

　　3.積極參加護理部組織的各類護理知識講座，通過護理部組織的各項考核。

　　五、感染管理

　　1.在醫院感染管理委員會和院感科的指導下工作，建立手術室院感管理小組，嚴格落實消毒隔離制度和醫療廢物處理條例，定期對手術室環境、物表、手等進行微生物學監測，結果符合衛生學標準。

　　2.加強對手術室感染控制工作的監督和檢查，對發現的問題及時進行討論分析，有持續質量改進。

　　3.定期組織護理人員學習院感管理知識及醫院感染管理的各項規章制度，提高感控意識并加強對監控人員的培訓。

　　4.加強與供應室之間的聯系和協作，所有手術器械、醫療用品一用一滅菌，遵守一次性醫療用品管理規定。

　　六、物品管理

　　1.認真做好貴重精密手術器械及外來手術器械的管理工作，清洗、消毒、滅菌符合功能流程，確保手術安全。

　　2.嚴格管理特殊高值耗材，認真做好登記、使用、收費和核對工作，防止漏費。

　　3.加強常用藥品和急救藥品的管理工作，建立健全藥品管理制度。專人負責搶救車的管理，定期檢查，用后及時補充，確保急救物品處于完好狀態。

　　七、人員管理

　　合理調配護理人力資源，建設合理的人才梯隊，重視專科人才的培養，工作安排上注重新老搭配，強弱組合，程度的發揮每一個護理人員的潛能和創造力。

　　護理質控工作計劃 13

　　我院新大樓竣工在即，同時為了更好的適應我市人民群眾日益增長的健康需求，促進科室護理工作全面、協調、快速、健康發展，提高護理質量和專業技術水平，維護人民群眾健康，根據醫院發展規劃和我科實際情況，特制定本規劃。

　　一、我科護理工作狀況：

　　1、護理隊伍日益充實，不斷發揮重要作用我科現有護理人員31人，其中一級護士13人，二級護士4人，三級護士14人，年護理病人2萬多人次。在衛生部質量管理年、全國百姓放心醫院、省優質護理服務檢查中，護理工作均取得較好成績，住院患者及出院回訪護理滿意度均達到了95%以上。

　　2、專業技術和服務領域得到一定發展。神經外科有五多，即危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人多，五多，使得我科護理工作量大和繁重，但我們的.護理工作忙而不亂、準確無誤、迅速有效，而且我們開展了術前評價、術后監測，以減少術后并發癥，對及時觀察判斷病情，防止顱腦損傷及疾病術后繼發性損害，作到真正意義上的以病人為中心。

　　3、注重人才培養，提高護理隊伍素質。目前，我科護理人員均為專科以上學歷，其中本科以上學歷占55%。每月定期開展科室業務學習和個案查房，同時還開展了專科護士培訓，對全科護理人員每季度進行一次理論及操作考核，有計劃的選送了王海花、鐘含冰、何林玉等到省湘雅附一、上海華山醫院進修學習，不斷引進護理新理論、新技術，提高了護理科技含量。

　　二、具體規劃：

　　以質量管理為核心，技術管理為重點，組織管理為保證，使護理工作不斷向深發展。建立相互理解、相互支持的人際關系環境，防止護理缺陷的發生，領導全科護理人員為患者提供安全、有效、高質量的護理，贏得社會信譽。

　　1、為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，促進科室工作全面發展，初步規劃我科再新增一層病房，分兩個病區;一層南邊病房全部設為重癥監護病房，收治重癥患者;北邊則為有需要的`患者提供套間病房。另一層樓全層設置成普通病房，收治一般患者。同時完善各項儀器設備，爭取開展更多治療和護理項目。

　　2、增加病床后，我科需護士40名，所以我科需在原有基礎上增加9人。按照科室護理任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素合理配置各層次護士，以做到人力資源最大化，切實保證醫療安全。

　　3、繼續加強創優質護理服務工作，加強回訪，在穩固現有技術優勢的同時，努力開拓新的增長點，以增加病源。

　　4、在護士的培訓方面，我們會特別注重加強護理安全管理，以及培養年輕護士良好的心理狀態，及時溝通，做到有教有談。建立更加完善的科內培訓體系，提高護士的觀察能力、發現及解決問題的能力，加強護理人員應急應變能力，拓展知識面。

　　5、為了進一步引進護理新理論、新技術，我科明年還將送何爽至北京天壇醫院進修神經外科護理。

　　護理質控工作計劃 14

　　新的一年開始了，為了每一個孩子都能獲得更好的發展，能更健康、全面地成長，同時也為我們兒童部在新的一年里能更好的工作，并在工作中得到成長，特制定該計劃，并在計劃實施中不斷修正自己、完善自己，不斷提高作為一名優秀保育員應具備的素質。

　　一、制度建設工作

　　1、嚴格按照院部各項規章、制度辦事，完善各項機制，優化工作流程，充分調動職工的工作積極性，兒童部上下一致，都要遵守按制度辦事的公平原則。

　　2、和諧文化，堅持學習和貫徹人文管理的理念，做到開拓、創新、進取。強化優秀、先進職工的的帶頭作用，用自我表率來詮釋、用實際行動來踐行：責任、奉獻、創新的內涵，樹立主人翁精神，做合格保育員。

　　3、通過多種形式進行核心價值觀(兒童觀、教育觀、工作觀、管理觀)的教育，真正形成優秀的部門文化，達到凝聚人心、凝聚智慧、凝聚力量。

　　二、安全管理工作

　　1、愛心、責任心及敬業精神是安全工作的'基本原則。實現安全管理“科學化、規范化、精細化、法制化”是安全工作的根本保障障;杜絕責任事故，降低意外傷害，是安全工作的重點目標;各類重大安全、危機事故發生率等于零是硬指標。

　　2、各類大型玩具、器械等各種設施定期檢查，及時維修，確保安全正常使用。

　　3、加強對各崗位工作的管理，規范各崗位工作流程。認真執行衛生消毒制度確保幼兒飲食的衛生和安全，做好院內大型玩具的清潔衛生工作，為兒童提供安全衛生的活動場所。

　　4、要求當班人員要注意對房間的定期消毒及衛生檢查。

　　5、關于對流感、手足口病等兒童多發病、常見病和傳染病的防治和，要做到及時發現、及時匯報、及時治療，以防止病情的蔓延或傳染。

　　三、兒童安全意識培養

　　1、指導兒童在上下樓梯的過程中，注意靠右行，不擁擠、不打鬧、不做危險動作。

　　2、在平時的日常生活中，教育、指導兒童，不能觸摸電源、插座等可能造成意外的危險電器設備。

　　3、要經常教育孩子不要玩火，讓孩子知道水火無情并教會孩子學會防火自救。要教會孩子幾個行之有效且簡單安全的逃生方法。同時，要讓孩子知道如何報警，怎樣呼救，使之做到處險不驚，臨危不懼。

　　4、注意食品安全的檢查，告訴他們什么東西能吃，什么東西不能吃。

　　四、兒童自理能力的培養

　　1、培養兒童養成良好的個人衛生習慣。在日常生活中注意指導兒童勤洗手，多通風，勤剪指甲，等良好的生活習慣。

　　2、積極激發孩子的學習興趣，培養良好的學習習慣，為今后的學習生活打下堅實的基礎。

　　3、教導他們學會做一些力所能及的事情，比如：自己洗澡、自己洗襪子等。

　　在今后的工作、生活中我們將不斷完善工作計劃，為營造良好的生活、安全、學習環境不懈努力，為推進我院孤殘兒童德、智、體、美、勞的全面發展作出積極貢獻。

　　護理質控工作計劃 15

　　為了鞏固愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，保障母子健康為核心，圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，為愛嬰醫院復審做準備，根據本院愛嬰行動實施方案要求特制定工作計劃如下：

　　一、加強產科醫療安全管理，鞏固愛嬰醫院成果

　　1、繼續以涂院長為組長的愛嬰醫院管理領導小組，并根據醫院工作安排成立嬰醫院管理小組成員，得到院領導對愛嬰醫院工作的支持，我科力爭把愛嬰醫院的管理工作列為目標，加強培訓及督導考核，使我科有關愛嬰醫院工作得到發展。

　　2、在愛嬰醫院領導小組的領導下，促進母乳喂養技術指導小組，建立母乳喂養支持組織，進行愛嬰醫院的日常工作。

　　二、加強愛嬰醫院日常工作的環節管理

　　1、加強產科病歷質控，嚴格掌聲握剖宮產指征，努力降低剖宮產率，完善搶救組織，搶救設備、藥品處于備用狀態，功能良好。在保證母嬰安全的基礎上，落實愛嬰醫院的各項管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產科病房，堅持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅持母嬰同室，做到產后30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達95%以上，24小時母嬰同室率達100%(除醫學指征外)，院內新生兒純母乳喂養率保持在95%左右。

　　2、加強產前門診工作，認真做好產前宣教，產前檢查必須由獲得執業醫師資格證的醫師承擔。為孕產婦及家屬做好母乳喂養知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳喂養知識的宣傳，適時地對每一位孕產婦實行產前、產時、產后宣教工作，并進行登記管理，要求每一位孕產婦對母乳喂養知識基本掌握。

　　3、進一步發展孕產婦學校工作室，我科每月定期對各個孕婦進行授課，其內容涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識，每月授大課一次，滾動循環。其授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結合，有角色扮演、操作演練、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動，讓孕婦輕松掌握母乳喂養知識。

　　4、認真做好產房的'無菌管理工作。新的一年，要按手術室的管理標準嚴格管理產房，禁止閑雜人員進入產房。有關人員進入產房要嚴格執行無菌隔離制度原則，做到嚴格管理，人人有責。

　　三、積極開展新技術、新業務：

　　無痛分娩開展以來，取得了很好的經濟效益和社會效益。在新的一年，無痛分娩在產科工作中仍然是一個工作重點，要積極宣傳和推廣無痛分娩，認真掌握無痛分娩的最佳時機。

　　四、認真學習和落實各項規章制度和操作規程，確保醫療質量和醫療安全：

　　質量和安全是醫院的生命線，時刻把醫療質量和安全放在第一位，每月學習和考核十三項核心制度、各項制度職責流程;嚴格執行無菌操作原則，杜絕院內感染的發生;認真執行三查七對制度及各項操作規程，杜絕醫療差錯和事故的發生。

　　護理質控工作計劃 16

　　護士是經常與病人解除最多、最密切的工作者，護士是為人民服務的職業，護士更是人們心中的白衣天使，護士是一個神圣的職業，它也是醫生做好的助手，和醫生一起救死扶傷，為病人減輕病痛的折磨，這是別的職業無法代替的。護士身上肩負著承重的責任，這種責任需要護士不斷提高自己的能力，為了讓我更好的做好各項工作，特制定了如下個人工作計劃：

　　一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

　　1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

　　2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。

　　3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

　　4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

　　二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

　　1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患，保障病人就醫安全。

　　2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

　　3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

　　4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的`重點之重點。

　　5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

　　三、轉變護理觀念，提高服務質量

　　1.護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

　　2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。

　　護理質控工作計劃 17

　　護理安全是醫療安全的一個重要組成部分。為了認真落實患者安全目標，確保護理安全，避免發生醫療糾紛及差錯事故，特制定20xx護理安全工作計劃，各科室要認真執行，防范護理安全事故發生。

　　一、加強學習，提高安全意識，嚴格依法執業

　　各科室定期組織護理人員進行護理安全學習，至少每月一次，并嚴格進行考核。以增強安全意識。同時加強法律法規的學習，嚴格按照規定執業，不得違反操作規程，禁止不具備護士執業資格和非在本單位注冊的人員獨立從事護理工作。

　　二、以患者十大安全未目標，嚴格執行各項護理措施。

　　1、建立患者身份識別制度，尤其在急診，重癥精神病室，電休克治療室等重點科室，至少要有兩種（姓名，性別）識別患者身份的方法，嚴格查對，避免發生差錯事故。

　　2、嚴格執行特殊情況下的有效溝通，確保正確執行醫囑。尤其是在搶救病人時，對醫生下達的口頭醫囑護士必須復述一遍，雙方確定無誤后方可執行，并保留用后的空安瓶，搶救結束，要督促醫師補開醫囑，一般情況下，不得執行口頭醫囑。

　　3、嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求，防止交叉感染。護理人必須人人都能熟練進行洗手操作，清楚洗手的指證。

　　4、提高用藥安全，加強藥品管理，執行的過程中嚴格做到“三查八對”，防范差錯的'發生，同時要密切觀察用藥后的效果及反應，避免配伍禁忌。

　　5、防范與減少患者跌倒及壓瘡事件發生，建立跌倒、壓瘡風險評估與報告制度和程序，采取有效措施。

　　6、主動報告醫療安全不良事件，建立護理不良事件報告制度，鼓勵主動報告，對瞞報的要嚴格進行懲處。護理部每季度組織病區護士長進行護理不良事件討論，查著原因，進行整改。各科室要針對發生的事件組織本科室護理人員進行討論分析，并將討論結果上報護理部。

　　7、鼓勵患者參與醫療安全，在病房內的走廊、衛生間，洗漱間，開水間等處，要有安全警示標識，同時對病人也要進行安全教育。

　　三、加強病房管理，防范意外事件發生

　　1.根據精神科護理特點，做好病人的管理，交接好病人的人數，保管好交接班鑰匙。病房內禁止吸煙，尤其是庫房，杜絕火災隱患。

　　2、科室內要加強危險物品的收撿，病人入院，或外出活動回來，均要嚴格檢查，防止將危險物品帶入。家屬帶來的物品食品，必須經過當班護士檢查后方可交與病人。

　　3、護理部不定期隨機抽查各病區護士長執行安全檢查情況（查記錄），實地抽查病人活動環境、病區內環境、病人床單元等，發現安全隱患及時指出，并要求護理人員立即清除，不得延誤。

　　4、要求護理人員嚴格執行各項護理工作制度，自覺規范護理行為，護士長要把好護理人員執行制度關，經常督促檢查，保證制度執行到實際工作中，避免差錯事故發生。

　　5、做好“四防”工作，對有自殺、傷人、毀物、逃跑企圖意念強烈、新入院、病情危重者禁下大院。加強巡視，嚴密觀察病情變化，發現病人有自殺、自傷、傷人、毀物要及時制止，病人逃跑要沉著、冷靜地分析，采取措施及時追回病人。避免意外事件發生。

　　護理安全是是護理工作的重要部分，在醫療糾紛頻發的今天，我們更應該抓好護理安全，為病人服好務。

　　護理質控工作計劃 18

　　護理部圍繞醫院綜合發展宗旨及規范化管理目標，以常規護理管理為主旨，結合現代營銷理念，強化東方品牌護理服務意識，提高護理服務質量。現將計劃擬制如下：

　　一、加強制度建設，保障患者安全

　　以保障患者安全為目標，建立健全各項制度與規范，如：護理核心制度、護理應急預案、護理安全管理條例、護理服務程序、疾病護理常規等。各護理單元完善各班職責及流程、各種儀器操作流程等，護士長帶領本部護理人員全面學習、執行。

　　二、加強護理人員管理，提高服務質量

　　1、加強業務學習，提高理論知識及技能水平：制定與落實各級護理人員業務培訓及三基考核計劃（包括法律法規、規章制度、專業理論、專業技能操作），全院培訓和科室培訓相結合、理論考核和操作考核相結合。科室建立周晨間小講課和提問制度，根據科室工作特點展開學習。

　　2、組織護士禮儀與行為規范培訓：貫徹“以病人為中心”的思想，加強主動服務意識，及時滿足病人的要求，改善服務態度，注重護患溝通，提升服務質量。制作護士與導醫禮儀與行為規范培訓資料，定期召開理論學習，觀看實際演練影碟，結合各科工作特點提出細節要求，定期進行檢查考核。

　　3、加強護理風險教育與培訓：針對護理隊伍年輕化、新護士技術操作不熟練、解釋問題不到位、缺乏自我保護意，專科知識不足，制訂和落實新護士崗前護理部培訓和科室實練培訓，開展護理風險教育，鼓勵報告不良事件。

　　三、加強醫院感染管理

　　1、根據上海市消毒隔離質量標準制定各科消毒隔離工作細則要求及考核標準，建立各種檢測記錄，定期組織培訓院感相關知識并且理論考核，每月進行質控大檢查，對存在問題進行分析討論。

　　2、科室環境衛生管理：科室進行徹底衛生清掃，要求環境整潔，物品擺放有序，各類臺帳分類存放，分清污染區、清潔區及無菌區。各科負責人監督養成習慣。

　　四、藥品物品管理

　　各科建立藥品物品交接登記本，儀器維修保養登記。根據東莞市搶救藥品物品質量標準制定氧氣設備、吸引裝置、搶救車、搶救儀器管理標準和要求：氧氣各部分功能良好濕化瓶定期消毒備用物品齊全；吸引器功能完好各瓶和管道無漏氣無老化用后浸泡消毒；搶救車內附示意圖、藥品物品數量與示意圖相符合、無過期及缺項、實行五定管理等。

　　五、結合現代營銷理念，強化東方品牌護理服務意識。

　　1、護理部將通過召開動員會達成共識，提出服務綱領加強指導，設立感動基金表彰獎勵，開發護理服務新領域，發現服務新亮點。

　　2、及時收集患者的意見和建議，在個性化服務中精益求精：開通與病人的溝通直通車，在病房專門設立了“綠葉信箱”，以最快速度了解病人的所需所想，并盡快幫助病人聯系解決。

　　總之，護理部將在院領導指揮下負責全面的護理工作，擬定全院的`護理工作計劃，在領導審核后全面實施，并定期檢查考核，總結考核結果反饋給領導。平時深入科室對搶救危重病人進行技術指導，掌握全院護理人員工作、思想和學習動態，加強團隊凝聚力，打造出一支技術精湛化、操作規范化、文化素養高、職業道德好的護理團隊。

　　護理質控工作計劃 19

　　為了更好地發展和繼承中醫骨傷科專業特色，更好地為人民健康事業服務，我科以骨傷發展為重點，發揮中醫骨傷專業優勢，強化以病人為中心，提升中醫骨傷科診療技術和中醫藥在骨傷專業的應用，根據醫院發展計劃，特制定20xx年度我科工作計劃。

　　一、指導思想

　　以國家及各上級主管部門衛生工作的方針、政策、法律法規為指導，嚴格按照衛生相關部門、醫院以及本科室相關診療規范和規定各司其職，堅持以人為本，認真落實科學發展觀，轉變發展思想，理清發展思路，樹立危機意識，把握發展機遇；通過引進和培養科室專業人員，加強先進醫療設備的購置，努力提高自身素質和醫療服務水平，努力為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫療服務。

　　二、加強醫療管理，提高醫療質量

　　1、我們將以改革創新為動力，以重點科室建設為目標，以服務質量贏市場，為求醫療質量發展，做到“四禁”、“五多”，即禁態度冷漠，禁作風推諉，禁接診草率，禁診療粗心；多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，使醫療服務質量處在地位。

　　2、質控小組認真按各自的職位負責管理工作。

　　建立各級切實可行的質量控制方案和定期效果改評制度，使我科三級查房、會診、討論等各項制度得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。

　　3、要經常教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全各項規章制度，定期不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的`落實情況。

　　對新上崗人員必須進行崗前教育。明確醫院的各項制度和職業道德準則，并不斷總結經驗，揚長補短，改進管理制度。建立醫療缺陷防范措施，醫療事故防范即處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，教育全院醫務人員將醫療安全放在首位。

　　4、加強醫療文書的管理，使各科醫療文書標準化、規范化。

　　定期檢查，對不足之處及時反饋，提高改進，使醫療文書的`書寫達到衛生部指定的要求和目標。開展知情選擇活動，個體化服務，認真填寫好各項知情同意書。使科室的甲級病歷書寫合格率達到98%，無丙級病歷；處方合格率要求達到98%以上；各項輔助檢查報告單達到衛生部門的要求。

　　三、防止醫療事故，確保醫療安全

　　要認真做好醫療質量考核工作，嚴格按醫院制定的管理規范、工作制度和改評細則，開展管理工作。嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案及防范預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。把醫療質量管理工作的重點，從醫療終未質量評價轉換到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上來。

　　1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓、考試。

　　2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，對于給醫院帶來重大影響的和考慮為醫療事故的糾紛，要進行責任追究。著重吸取經驗教訓。

　　3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

　　4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗。

　　護理質控工作計劃 20

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

　　一、護理質量的質控原則：

　　實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

　　二、護理質量管理實施方案：

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

　　2、修訂護士長、護士績效考評標準。

　　（二）建立有效的.護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

　　1、繼續實行以護士長---質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

　　2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

　　3、每月定期對各種藥品和物品，急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

　　4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

　　8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核，及時發現操作中的問題并及時糾正。

　　10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

　　11、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷有質控護士初審，護士長最后復審后交病案室。

　　12、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

　　護理質控工作計劃 21

　　1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。

　　做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”活動，嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，為病人的病情、手術效果、手術并發癥等術中不予討論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術。（達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%）

　　2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。

　　制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故發生。利用晨會、護理業務學習等多種形勢增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理操作要同病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使病人感覺輕松、溫暖。

　　3、嚴格遵守《醫院感染管理》，認真執行《消毒隔離制度》。

　　進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動，嚴格執行無菌技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管，無菌物品一人一份一用執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。

　　4、做好急救器械的管理工作，保證器械完好率100%，每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。

　　加強護理人員急救知識、搶救工作程序，搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在短時間內迅速開始手術搶救，并能敏捷、靈活、熟練的配合搶救工作。

　　5、根據《湖南省醫療護理文件書寫規范》的要求，加強護理文件的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際的護理過程相符，護理文件書寫合格率≥95%。

　　6、加強護理人員的培訓力度，不斷提高業務技術水平。

　　護理人員“三基”水平平均≥90分，護理技術操作合格率≥95%，支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分≥25分，積極開展科內小講座，業務查房等形勢業務學習。鼓勵參加自學、函授及各種學習，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術室開展新業務、新技術。

　　7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收、應收不漏。

　　遇有疑問及糾紛，及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費和損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能和使用狀態心中有數，保證臨床正常運轉。

　　8、建立完善的護理質量監控體系

　　科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術臺次，滿意度調查，有無差錯事故及投訴，檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。

　　（1）在護理部主任的領導下，各手術科室主任的指導下，負責手術室的'行政、業務管理及思想工作，并通過綜合協調、溝通使各部門之間有效合作。

　　（2）負責制訂本科室計劃（含護理、教學、科研）并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，要親自參加或指導操作。

　　（3）負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據專科業務、技術需要，有計劃的采取多種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。

　　（4）督促所屬人員認真執行無菌技術操作規程，定期或不定期對工作人員、無菌物品、手術間空氣進行采樣培養，使其符合衛生學要求。督促和檢查衛生員做好清潔消毒工作。

　　（5）督促檢查各項規章制度和護理常規執行情況，發現問題及時糾正，嚴防差錯事故發生，并認真組織討論，吸取經驗教訓，制訂防范措施。

　　（6）負責本室的財產管理工作等。對各類物品、儀器、設備指定專人負責，建立帳目，定期組織清點、維修。建立貴重、精密儀器使用登記卡（即負責人力、財力資源、物品儀器及環境和質量管理）。

　　護理質控工作計劃 22

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：

　　一、護理質量的質控原則

　　實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改進，確保患者安全。

　　二、護理質量管理實施方案

　　（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的護理質量管理隊伍。

　　（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操作流程。

　　2、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。

　　3、發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨干的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析發生原因，提出整改辦法。

　　4、把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄

　　5、加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日、新上崗人員的科學管理。

　　6、做好危重病人、大手術后病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質量。

　　7、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

　　8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　9、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的.隱患，并提出改進措施。

　　（三）加強護士業務技能培訓，確保患者安全

　　1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

　　2、護理部派專人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。

　　3、護理部按照“三基綜合醫院評審標準實施細則”，每月組織1—2次護理理論學習，并進行考核，注重規章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改。

　　4、每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時分析原因、整改后進行評價。責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。

　　5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質量。

　　6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成培訓計劃，以提高護士的專業水平。

　　7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

　　8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

　　9、加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專業的專科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫院、華西醫院進修學習3月。

　　護理質控工作計劃 23

　　醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

　　（一）醫療質量管理委員會：醫院建立健全醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

　　職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

　　（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業務查房，發布質控報告，提出醫療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業務學習，加強業務培訓,提高我院整體業務水平。

　　（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

　　對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

　　（四）個人質量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

　　職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

　　讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的'義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位,將責任明確到人。

　　建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

　　1、首診負責制度。

　　2、三級醫師査房制度。

　　3、疑難病例討論制度。

　　4、會診制度。

　　5、危重患者搶救制度。

　　6、手術分級管理制度。