演出服務合同集錦11篇
在人們越來越相信法律的社會中，合同在生活中的使用越來越廣泛，簽訂合同也是非常有必要的行為。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，以下是小編為大家收集的演出服務合同，希望對大家有所幫助。
演出服務合同1
甲方：
乙方：
經甲、乙雙方協商，在自愿、公平、誠實信用原則的基礎上，就由甲方為乙方提供演出服務的相關事宜，達成如下協議：
1、 演出時間：
2、 演出地點：
3、 演出兩場總服務費88000元(大寫：捌萬捌仟元整)。
4、 服務費給付方式：甲乙雙方在簽訂本協議時，乙方首付給甲方服務費30000元(大寫：叁萬元整)作為定金，剩余的服務費在乙方演出結束當日乙方一次性付清。
5、 甲方演出的人員由甲方負責，乙方負責提供演出場地。
6、 甲方演出器材、人員的運輸費、住宿費由乙方負責。
7、 甲方演出人員在演出期間的餐費由乙方負責。
8、 甲方有義務按雙方議定的節目單按時演出。
9、 違約責任：
1. 若乙方遲延支付服務費的，甲方可以催告期在一周之內付清。到期后仍未支付的甲方可以要求乙方支付本次活動費的2倍。
2. 如乙方支付的違約金不能彌補甲方實際損失的，甲方有權要求乙方依法賠償。
備注：
1.因外因或對方原因導致演出中途停電或電壓不穩定等因素致使演出無法進行或中斷的由乙方承擔后果。
2.因自然災害或雨、雷、風天氣導致演出無法進行的由乙方承擔后果。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效，本協議發生爭議由當地人民法院管轄。
甲方簽字：
乙方 簽字：
年 月 日
演出服務合同2
甲方：
乙方：
湖北貴平地產有限公司(以下簡稱甲方)定于20xx年5月17日在六里坪鎮中心廣場舉辦東方佳園開盤盛典，甲方將本次活動委托給十堰大美禮儀文化傳播有限公司(以下簡稱乙方)承辦，為了順利完成本次活動任務，經甲乙雙方充分協商，達成協議如下：
一、甲方責任權利義務
1、提供活動所需相關資料及圖文;
2、按附件“活動報價單”支付相關承辦費用共計32萬元(大寫:叁拾貳萬元整);
3、負責場地及活動相關手續的辦理;
4、負責整場活動的協調及安保工作。
二、乙方責任權利義務
1、提供活動的效果圖、平面示意圖、三維示意圖、功能區域劃分圖等
2、整場活動的組織，策劃、執行
3、活動完成后負責后期影像資料的制
三、付款方式
本協議簽訂當日，甲方即向乙方預付活動承辦經費50000元(伍萬元整)，本次
活動結束后七日內，甲方將剩余款項(貳拾柒萬元整)向乙方付清。
公司全稱：十堰大美禮禮儀文化傳播有限公司
賬號:
開戶行：湖北十堰農村商業銀行股份有限公司張灣支行
四、如發生本協議未盡事宜，此協議可補充附加協議。
五、如甲方在活動前有調整事項需及時通知乙方，如發生不可抗力因素導致活動不能舉行，乙方不承擔責任。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽定之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
演出服務合同3
甲方：xxx公司
乙方：上海xx樂團
經甲乙兩方友好協商，甲方委托乙方提供演出服務。根據國家相關法律和政策，甲方在活動正常進行時，需確保表演人員在安全的情況下，雙方共同簽訂本合同。
一、活動名稱：
二、活動時間：2月15日下午5：30—9：00
三、活動地點：都市路3825弄寶燕海鮮
四、工作內容
1、合同期內，甲方全權負責乙方的人士安全（工作場所范圍）
2、合同期間。甲方對乙方在演出范圍內所做的事務享有知情權。
3、甲方應根據雙方協商的時間內支付乙方此次活動的所有報酬
4、乙方在為甲方提供服務時間內，甲方應向乙方工作人員提供飲水、工作餐、以及休息區。
5、甲方提供演出地點距離市區較遠、交通不便的偏遠地區。甲方需另支付乙方租車車費�；蚣追教峁┸囕v接送。
五、乙方權利與義務
1、在此合同期內甲方給乙方安排的演出服務活動，如涉及違法不健康內容，乙方有權拒絕。
2、甲方如未按合同約定履行付款，乙方有權停止演出服務活動，預付款不予退還。
3、按照甲方安排在指定時間內，準時守約抵達甲方指點的活動現場，按約定完成演出任務。
六、費用支付方式（情況說明）
1、甲方向乙方支付活動費用共計人民幣3200元；既叁仟貳佰圓整（大寫）
2、甲方需支付乙方項目預付款10元；既圓整（大寫）活動結束后兩天內支付尾款20元：既佰圓整（大寫）
七、違約責任：
1、甲方有義務按上述議定事項履行自己所承擔的經濟責任與其它保證條件。
2、乙方有義務按雙方議定的節目單內容高質量地完成演出
3、甲方或任何第三方如需對演出進行錄音、錄像須事先征得乙方同意。
八、合同生效
1、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方代表簽字蓋章后生效。
2、本合同未盡事宜，可由甲乙雙方共同協商達成補充協議，補充協議中如有修改本合同的內容，以補充協議為準。
九：爭議解決方法：
本合同在履行中如發生爭議，協商不成時，任何一方均可向單位所在地或合同履行地的合同仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。
甲方：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司乙方：xx
甲方代表：xxxx乙方代表：xxxx
聯系電話：xxxxxxxxxxx聯系電話：xxxxxxxxxxx
演出服務合同4
甲方：
乙方：
經甲、乙雙方協商，在自愿、公平、誠實信用原則的基礎上，就由甲方為乙方提供演出服務的相關事宜，達成如下協議：
1、 演出時間：
2、 演出地點：
3、 演出兩場總服務費88000元（大寫：捌萬捌仟元整）。
4、 服務費給付方式：甲乙雙方在簽訂本協議時，乙方首付給甲方服務費30000元（大寫：叁萬元整）作為定金，剩余的服務費在乙方演出結束當日乙方一次性付清。
5、 甲方演出的人員由甲方負責，乙方負責提供演出場地。
6、 甲方演出器材、人員的運輸費、住宿費由乙方負責。
7、 甲方演出人員在演出期間的餐費由乙方負責。
8、 甲方有義務按雙方議定的節目單按時演出。
9、 違約責任：
1。 若乙方遲延支付服務費的，甲方可以催告期在一周之內付清。到期后仍未支付的甲方可以要求乙方支付本次活動費的2倍。
2。 如乙方支付的違約金不能彌補甲方實際損失的，甲方有權要求乙方依法賠償。
備注：
1。因外因或對方原因導致演出中途停電或電壓不穩定等因素致使演出無法進行或中斷的由乙方承擔后果。
2。因自然災害或雨、雷、風天氣導致演出無法進行的由乙方承擔后果。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效，本協議發生爭議由當地人民法院管轄。
甲方簽字：
乙方 簽字：
年 月 日
演出服務合同5
甲方：________
乙方：________
經甲乙兩方友好協商，甲方委托乙方提供演出服務。根據國家相關法律和政策，甲方在活動正常進行時，需確保表演人員在安全的情況下，雙方共同簽訂本合同。
一、活動名稱：
________。
二、活動時間：
2月15日下午5:30-9:00
三、活動地點：
都市路3825弄寶燕海鮮
四、工作內容
1、合同期內，甲方全權負責乙方的人士安全(工作場所范圍)
2、合同期間。甲方對乙方在演出范圍內所做的事務享有知情權。
3、甲方應根據雙方協商的時間內支付乙方此次活動的所有報酬
4、乙方在為甲方提供服務時間內，甲方應向乙方工作人員提供飲水、工作餐、以及休息區。
5、甲方提供演出地點距離市區較遠、交通不便的偏遠地區。甲方需另支付乙方租車車費�；蚣追教峁┸囕v接送。
六、乙方權利與義務
1、在此合同期內甲方給乙方安排的演出服務活動，如涉及違法不健康內容，乙方有權拒絕。
2、甲方如未按合同約定履行付款，乙方有權停止演出服務活動，預付款不予退還。
3、按照甲方安排在指定時間內，準時守約抵達甲方指點的活動現場，按約定完成演出任務。
七、費用支付方式(情況說明)
1、甲方向乙方支付活動費用共計人民幣3200元;既叁仟貳佰元整(大寫)
2、甲方需支付乙方項目預付款10元;既元整(大寫)活動結束后兩天內支付尾款20元：既佰元整(大寫)
八、違約責任：
1、甲方有義務按上述議定事項履行自己所承擔的經濟責任與其它保證條件。
2、乙方有義務按雙方議定的節目單內容高質量地完成演出
3、甲方或任何第三方如需對演出進行錄音、錄像須事先征得乙方同意。
九、合同生效
1、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方代表簽字蓋章后生效。
2、本合同未盡事宜，可由甲乙雙方共同協商達成補充協議，補充協議中如有修改本合同的內容，以補充協議為準。
十、爭議解決方法：
本合同在履行中如發生爭議，協商不成時，任何一方均可向單位所在地或合同履行地的合同仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。
甲方：________
公司乙方：________
甲方代表：________
乙方代表：________
聯系電話：________
聯系電話：________
演出服務合同6
甲方：***公司
乙方：上海**樂團
經甲乙兩方友好協商，甲方委托乙方提供演出服務。根據國家相關法律和政策，甲方在活動正常進行時，需確保表演人員在安全的情況下，雙方共同簽訂本合同。
一、 活動名稱：
二、 活動時間：2月15日下午5：30—9：00
三、 活動地點：都市路3825弄寶燕海鮮
四、 工作內容
1、 合同期內，甲方全權負責乙方的人士安全（工作場所范圍）
2、 合同期間。甲方對乙方在演出范圍內所做的事務享有知情權。
3、 甲方應根據雙方協商的時間內支付乙方此次活動的所有報酬
4、 乙方在為甲方提供服務時間內，甲方應向乙方工作人員提供飲水、工作餐、以及休息區。
5、 甲方提供演出地點距離市區較遠、交通不便的偏遠地區。甲方需另支付乙方租車車費。或甲方提供車輛接送。
六、 乙方權利與義務
1、 在此合同期內甲方給乙方安排的演出服務活動，如涉及違法不健康內容，乙方有權拒絕。
2、 甲方如未按合同約定履行付款，乙方有權停止演出服務活動，預付款不予退還。
3、 按照甲方安排在指定時間內，準時守約抵達甲方指點的活動現場，按約定完成演出任務。
七、 費用支付方式（情況說明）
1、 甲方向乙方支付活動費用共計人民幣3200元；既叁仟貳佰圓整（大寫）
2、 甲方需支付乙方項目預付款10元；既圓整（大寫）活動結束后兩天內支付尾款20元：既佰圓整（大寫）
八、 違約責任：
1、 甲方有義務按上述議定事項履行自己所承擔的經濟責任與其它保證條件。
2、 乙方有義務按雙方議定的節目單內容高質量地完成演出
3、 甲方或任何第三方如需對演出進行錄音、錄像須事先征得乙方同意。
九：合同生效
1、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方代表簽字蓋章后生效。
2、本合同未盡事宜，可由甲乙雙方共同協商達成補充協議，補充協議中如有修改本合同的內容，以補充協議為準。
十：爭議解決方法：
1、 本合同在履行中如發生爭議，協商不成時，任何一方均可向單位所在地或合同
履行地的合同仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。
甲方： *******************公司乙方：**
甲方代表：****乙方代表：**** 聯系電話：
***********聯系電話：***********
演出服務合同7
甲方：
乙方：
甲、乙雙方本著精誠合作、平等互利的原則，經友好協商，就“20xx年陜西地方電力（集團）公司慶五一職工文藝調演”合作事宜達成如下，雙方共同遵守：
第一條：合作范圍
乙方向甲方提供導演服務（安排與調整演出全局，把握調演主線，指導調演彩排合成，調演現場流程指揮，達到整體效果）。
第二條：合作期限
合作期限自合同簽訂之日起至20xx年4月15日調演活動結束為止。。
第三條：收費標準、結算方式
1、收費標準：導演服務費為人民幣捌仟圓整（￥：8000。00元），稅金8。5%為人民幣陸佰捌拾圓整（￥：680。00元）。
2、結算方式：活動結束后，甲方在五日內一次性向乙方付清，金額為人民幣捌仟陸佰捌拾圓整（￥：8680。00元）。
第四條：甲乙雙方的權利和義務
�。ㄒ唬┘追降臋嗬土x務
1、負責提供活動場地（指定地點：學校禮堂），提供必要的活動協助。
2、雙方簽署合同之日起，甲方將本次調演的導演工作委托乙方辦理，以保證甲方的正常演出。
3、甲方應按約定如期向乙方支付相關費用。
（二）乙方的權利和義務
1、乙方管理及工作人員在甲方場所活動期間，應遵守國家的法律法規，自覺遵守甲方的規章制度，配合甲方管理人員的安排。
2、乙方應在協議約定時間內，根據甲方要求協調各部門關于調演的工作會議與分工，參與燈光、音響、節目流程等演出方面工作的制定，為甲方成功舉辦本次調演提供相關專業指導，確保調演的正常運行。
3、甲方有權根據乙方服務內容及質量提出合理建議，乙方需積極與甲方進行協商，并根據協商結果作相應調整。
第五條：違約責任及其它
1、甲乙雙方有一方未履行合同條款，或未完成項目任務而影響整體合作的，需向另一方交納合同款5%的違約金。
2、本協議中未盡事宜，雙方協商解決。
3、本協議自簽定之日起生效，附件具有同等的法律效力。
4、本協議及附件一式兩份，雙方各執一份。
甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：
代表人（簽名）：代表人（簽名）：
日期： 日期：
演出服務合同8
甲方(活動主辦單位)：
乙方(活動承辦單位)：
甲乙雙方本著友好協商、共同發展的原則，依據我國有關法律規定，現就甲方委托乙方承辦其活動項目，達成如下協議，以供雙方共同遵守：
一、活動時間：
二、活動舉辦地點：
三、活動主題：
四、活動具體項目及費用：
序號演藝項目
1.領袖國際群舞
2.電音小提琴
3.水鼓表演
4.馬戲團表演
5.樂隊歌手表演
6.雞尾酒表演+魔術表演
7.魔術表演
8.古典爵士
9.醉酒女郎
10.深水炸彈
11.魔術特技表演
12.激情拉丁
13.歌手演唱
14.歌手演唱
15.歌手激光秀
16.DJ眩光開場秀
17.大型雞尾酒表演
18.熱舞狂歡
19.主持人上臺介紹
20.慈善拍賣
21.感恩現代舞
22.激光舞
23.歌手激情唱跳
24.歌手魅惑唱跳
25.圣誕卡通狂歡
五、甲乙雙方簽訂的合同金額：
大寫金額：
六、付款方式：合同簽訂甲方應預付作為預付款，即大寫金額：�；顒咏Y束日內，即年月日，付清合同余款 大寫金額：,如果甲方逾期付款，則應按照合同額的付違約金。
七、乙方確�；顒影凑针p方協定的活動方案進行實施，活動過程中雙方應針對現場的情況隨時進行溝通、協商解決問題，確�；顒禹樌瓿�。
八、乙方負責對演出需要物品和演藝人員的提供。
九、甲方負責現場場地、電源、占道、交通、市政、飲水及安全保衛工作，確�；顒诱＿M行，如出現問題影響活動進行，責任由甲方承擔。
十、如活動期間出現不可抗拒因素終止活動，乙方不承擔責任。
十一、合同簽訂，雙方共同遵守，任何一方不得違約，如因甲方單方原因延期或取消活動，甲方應自行承擔并賠償由此給乙方造成的損失。如乙方工作延誤，使活動無法進行，乙方應承擔由此給甲方造成的單項經濟損失。
十二、本合同未盡事宜，甲乙雙方另行協商，并制定補充合同，補充合同和本合同具有同等法律效力。如出現合同糾紛，應由甲乙雙方協商解決，或由簽訂合同所在地人民法院訴訟解決。
十三、備注：
十四、本合同簽訂之日起生效。一式二份甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
演出服務合同9
甲方：____________
乙方：____________
甲、乙雙方本著精誠合作、平等互利的原則，經友好協商，就“20_年陜西地方電力(集團)公司慶五一職工文藝調演”合作事宜達成如下，雙方共同遵守：
第一條：合作范圍
乙方向甲方提供導演服務(安排與調整演出全局，把握調演主線，指導調演彩排合成，調演現場流程指揮，達到整體效果)。
第二條：合作期限
合作期限自合同簽訂之日起至20年4月15日調演活動結束為止。
第三條：收費標準、結算方式
1、收費標準：導演服務費為人民幣捌仟元整(￥：8000.00元)，稅金8.5%為人民幣陸佰捌拾元整(￥：680.00元)。
2、結算方式：活動結束后，甲方在五日內一次性向乙方付清，金額為人民幣捌仟陸佰捌拾元整(￥：8680.00元)。
第四條：甲乙雙方的權利和義務
(一)甲方的權利和義務
1、負責提供活動場地(指定地點：學校禮堂)，提供必要的活動協助。
2、雙方簽署合同之日起，甲方將本次調演的導演工作委托乙方辦理，以保證甲方的正常演出。
3、甲方應按約定如期向乙方支付相關費用。
(二)乙方的權利和義務
1、乙方管理及工作人員在甲方場所活動期間，應遵守國家的法律法規，自覺遵守甲方的規章制度，配合甲方管理人員的安排。
2、乙方應在協議約定時間內，根據甲方要求協調各部門關于調演的工作會議與分工，參與燈光、音響、節目流程等演出方面工作的制定，為甲方成功舉辦本次調演提供相關專業指導，確保調演的正常運行。
3、甲方有權根據乙方服務內容及質量提出合理建議，乙方需積極與甲方進行協商，并根據協商結果作相應調整。
第五條：違約責任及其它
1、甲乙雙方有一方未履行合同條款，或未完成項目任務而影響整體合作的，需向另一方交納合同款5%的違約金。
2、本協議中未盡事宜，雙方協商解決。
3、本協議自簽定之日起生效，附件具有同等的法律效力。
4、本協議及附件一式兩份，雙方各執一份。
甲方(蓋章)：____________
乙方(蓋章)：____________
代表人(簽名)：____________
代表人(簽名)：____________
日期：____________
日期：____________
演出服務合同10
甲方(以下簡稱甲方):
乙方(以下簡稱乙方):
甲、乙雙方本著平等互利、誠實信用的原則，依據《中華人民共和國合同法》及相關規定，經友好協商，達成如下協議以共同遵守。
第一條總則
甲方將于20xx年月日點在舉行活動，由乙方提供場景布置及演出事宜，活動及表演方案經甲方確認后，由乙方完成現場的實施工作。
第二條服務方式、內容及費用支付具體服務內容：
甲方為此需向乙方支付演出費用元整(大寫：)人民幣(含演員演出費、交通、服裝、化妝等費用及稅金)，除此費用外，甲方無需向乙方支付其他任何費用。甲、乙雙方簽訂合同時預付本次活動總費用的40%作為定金，演出活動順利結束經甲方確認無誤后一次性結清其余60%尾款。
第三條甲方的義務
①甲方負責確認乙方提供的該活動的'整體策劃方案；
②甲方負責此次活動的場地擇定；
③甲方負責提供臨時更衣間供乙方演出人員更換演出服裝。并提供派送的禮品。
第四條乙方的義務
�、僖曳阶孕谢I備所有活動道具、演出服裝等(該部分費用已被包含在演出費用中)負責完成該活動的現場安排工作；
�、谝曳截撠熗瓿稍摶顒拥默F場實施流程；
�、垡曳叫柙诖_保藝術質量的前提下，認真專業的進行以上演出；
�、芤曳截撠熞陨戏⻊諟蕰r到位，達到甲方要求的質量標準及調控現場演出人員的管理，演出人員發生任何傷害事故的，乙方自行負責，與甲方無關；
⑤乙方負責配合甲方對活動準備工作的綜合驗收和彩排。
第五條知識產權保護及保密條款
甲方承諾，對乙方提供的一切資料、信息履行保密義務，未經乙方同意，不向任何第三方泄露。乙方承諾，對甲方提供的一切資料及其它商業秘密履行保密義務，未經甲方同意不向任何第三方泄露，不得擅自使用帶有甲方LOGO、商標及名稱的圖文信息。乙方理解并同意甲方執行本活動可能會使用到乙方演出人員的肖像，乙方承諾已獲得了演出人員的同意。
第六條不可抗力條款
由于無法預見的不可抗力事件，例如戰爭、地震、罷工、動亂等國家法律規定范圍之內的突發事件的發生，導致任何一方不能執行本合同中的部分或全部義務時，應及時通知對方，對方可根據實際情況部分或全部免除其應承擔的違約責任。
第七條法律效力及有效性條款
任何一方在協議期間提出終止本協議，需提前向對方發出書面通知，并經對方簽署終止協議后方可終止。協議終止后，乙方須將甲方已支付費用所完成的工作成果及甲方提供的資料信息交還甲方。
第八條爭議解決
因本合同發生爭議，雙方應協商解決，如雙方協商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
第九條違約條款
甲方應按時向乙方支付費用，如果逾期未能支付，甲方須向乙方每天繳納所欠費用的0.5%的滯納金；乙方應按時按質進行演出，如未能按時按質進行演出的則依照本合同第十條執行。乙方應保證甲方活動順利完成，如果出現操作失誤而影響甲方活動順利進行，乙方將承擔相當于演出費用20%的違約金。任何一方，未在提前10日通知對方而擅自取消合同或不履行合同須向對方支付相當于演出費用50%的違約金。
第十條附則
本合同如有未盡事宜及修改，由雙方友好協商，以簽署補充協議的方式確定并具相同的法律效力。
在表演期間，如若因乙方原因而損壞甲方設施，乙方需全額賠償甲方損失設施同等金額的費用；
在表演期間，如若因乙方原因造成甲方人員或顧客人身受到傷害，乙方需賠償傷者一切損失和甲方經濟、名譽損失。
本合同一式二份，甲方一份乙方一份，均具有同等法律效力，在甲乙雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。合同自合同簽定之日起開始執行。
甲方(公章)：________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
演出服務合同11
甲方：
乙方：
甲方將本次活動委托給十堰大美禮儀文化傳播有限公司(以下簡稱乙方)承辦，為了順利完成本次活動任務，經甲乙雙方充分協商，達成協議如下：
一、甲方責任權利義務
1、提供活動所需相關資料及圖文；
2、按附件“活動報價單”支付相關承辦費用共計32萬元(大寫:叁拾貳萬元整)；
3、負責場地及活動相關手續的辦理；
4、負責整場活動的協調及安保工作。
二、乙方責任權利義務
1、提供活動的效果圖、平面示意圖、三維示意圖、功能區域劃分圖等
2、整場活動的組織，策劃、執行
3、活動完成后負責后期影像資料的制
三、付款方式
本協議簽訂當日，甲方即向乙方預付活動承辦經費50000元(伍萬元整)，本次活動結束后七日內，甲方將剩余款項(貳拾柒萬元整)向乙方付清。
公司全稱：
賬號:
開戶行：
四、如發生本協議未盡事宜，此協議可補充附加協議。
五、如甲方在活動前有調整事項需及時通知乙方，如發生不可抗力因素導致活動不能舉行，乙方不承擔責任。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽定之日起生效。
甲方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
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