健康管理服務方案

時間：2025-06-17 09:46:15 藹媚服務方案我要投稿

健康管理服務方案（通用19篇）

　　為了確保工作或事情有序地進行，就不得不需要事先制定方案，方案是從目的、要求、方式、方法、進度等都部署具體、周密，并有很強可操作性的計劃。那么問題來了，方案應該怎么寫？以下是小編為大家整理的健康管理服務方案，僅供參考，大家一起來看看吧。

健康管理服務方案（通用19篇）

　　健康管理服務方案 1

　　根據國家衛生和計劃生育委員會、財政部、國家中醫藥管理局《關于做好20xx年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》（衛計生發〔20xx〕26號），為實施好我毓龍社區衛生服務中心中醫藥健康管理服務項目，制定本方案。

　　一、項目目標

　　到20xx年底，我轄區65歲老年人和0～36個月兒童中醫藥健康管理目標人群覆蓋率分別達到35%以上。

　　二、主要任務

　　對轄區內65歲及以上常駐居民和0-36個月兒童提供中醫藥健康管理服務，具體內容為：每年為老年人提供1次中醫體質辨識和中醫藥健康指導；在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，包括向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導，在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

　　三、實施主體

　　中醫藥健康管理服務項目由我社區衛生服務中心及社區衛生服務站具體實施。

　　四、工作步驟

　　（一）開展培訓

　　1.基層醫療衛生機構管理人員培訓

　　培訓人員：社區衛生服務中心、社區衛生服務站負責人。

　　培訓內容：國家基本公共衛生服務及其有關中醫藥政策、國家基本公共衛生服務項目有關中醫藥內容概述、公共衛生的`概念及中醫“治未病”的理念、老年人及兒童中醫藥健康管理服務規范。

　　2.基層中醫藥服務團隊培訓

　　培訓人員：從事中醫藥健康管理服務工作的醫師、預防保健人員、注冊護士和鄉村醫生。

　　培訓內容：國家基本公共衛生服務及其有關中醫藥政策、國家基本公共衛生服務項目設計思路及其有關中醫藥內容概述、公共衛生的概念及中醫“治未病”的理念、老年人及兒童中醫藥健康管理服務規范，孕產婦、高血壓患者、2型糖尿病患者中醫藥健康管理技術規范。

　　（二）完成項目任務

　　10月8日-12月31日：我社區衛生服務中心及各社區衛生服務站按照《中醫藥健康管理服務規范》，對轄區內65歲及以上常駐居民和0-36個月兒童提供中醫藥健康管理服務。

　　（三）組織調研督導

　　10月8日-10月30日：由中醫藥健康管理服務領導小組對中醫藥健康管理服務項目實施情況進行調研督導。

　　五、工作要求

　　（一）提高認識，加強領導

　　各地要充分認識中醫藥健康管理服務對深化醫藥衛生體制改革，促進中醫藥事業發展的重要意義，把中醫藥健康管理服務列入本地區重點中醫藥工作，切實加強對該項工作的領導，要指定專人負責，做到任務分工明確、責任落實到人，確保各項工作順利開展。

　　（二）強化培訓，科學實施

　　要加強基層醫療衛生機構管理人員中醫藥政策培訓，明確項目目標和任務。要把縣級中醫醫院作為基層中醫藥服務團隊的培訓基地，加強基層醫療衛生人員的培訓，使其掌握中醫藥技能，規范提供中醫藥健康管理服務。要結合當地實際，把項目實施與推進基層中醫藥服務能力提升工程有機結合起來，在工作中研究切實可行的實施辦法，確保各項任務落到實處。

　　（三）加強督導，做好總結

　　各地要加強對項目的日常管理和調研督導，要進一步轉變作風，深入基層了解項目實施情況，指導基層做好項目實施工作，及時發現項目實施過程中存在的問題，認真加以解決。同時，要努力挖掘、總結基層的好經驗、好方法，宣傳好典型、好事跡，調動基層提供中醫藥健康管理服務的積極性，使廣大人民群眾真正感受到中醫藥改革與發展的成果。

　　健康管理服務方案 2

　　為貫徹落實《安徽省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》（皖政〔20xx〕60號）《安徽省人民政府辦公廳關于印發加快發展智慧養老若干政策的通知》（皖政辦〔20xx〕20號）《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省健全基本養老服務體系促進養老服務高質量發展行動計劃（20xx—20xx年）的通知》（皖政辦〔20xx〕16號）和省民生工程有關要求，推進我省養老服務和智慧養老建設，制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　高齡津貼惠及所有80周歲以上老年人，對納入最低生活保障家庭中的老年人發放養老服務補貼覆蓋率不低于60%；完成不少于10000戶特殊困難家庭適老化改造；開展家庭養老床位建設試點，每市不少于100張（不含合肥、馬鞍山2個國家試點市）；縣（區域）級特困供養服務設施改造完成率達到100%；新增村級養老服務站（農村幸福院）800個，覆蓋面不低于30%；全省養老機構護理型床位比例達到52%以上；建成64家智慧養老機構。

　　二、實施內容

　　（一）健全老年人補貼制度

　　補助范圍。對80周歲以上老年人給予高齡津貼；對納入最低生活保障家庭中的老年人給予養老服務補貼，經評估確定為輕、中、重度的失能失智老年人，分檔提高補貼標準，用于護理支出。各地可以結合實際合理確定補貼范圍和具體標準。

　　補助方式及標準。高齡津貼，按月發放至個人；養老服務補貼，原則上以政府購買服務為主，服務網絡不健全的農村地區可以惠農“一卡通”方式支付。補助標準由縣級民政部門會同財政部門根據當地經濟發展水平決定，并向社會公布補助標準。

　　實施程序。高齡津貼由戶籍所在地鄉鎮人民政府（街道辦事處）審核后報縣級人民政府民政部門審批。養老服務補貼由本人向戶籍所在地的鄉鎮人民政府（街道辦事處）申請，鄉鎮人民政府（街道辦事處）審核后報縣級人民政府民政部門審批。養老服務補貼原則上以政府購買服務形式提供。

　　（二）支持家庭承擔養老功能

　　1、推進特殊困難老年人家庭適老化改造

　　補助范圍。納入分散供養特困人員中高齡、失能老年人。有條件的`地區可將改造對象范圍擴大到城鄉低保對象和困難老年人中的高齡、失能家庭。

　　補助方式及標準。采取政府補貼等方式逐步實施居家適老化改造。改造內容參考《安徽省特殊困難老年人居家適老化改造項目建議清單》，給予補貼的改造項目原則上不超過基本項目范圍，具體項目和補助標準由各地立足經濟社會發展水平和城鄉發展實際確定。

　　實施程序。按照自愿原則本人或委托親屬、居（村）民委員會向戶籍所在地社區（村）提出申請，社區（村）對評估初審、街道（鄉鎮）審核、縣級民政部門審批；縣級民政部門按照政府采購有關規定確定適老化改造服務機構，適老化改造服務機構組織專業人員進行入戶需求評估，提出改造方案，經老年人或親屬簽字確認后，由社區（村）初審并逐級報街道（鄉鎮）、縣級民政部門審核審批；適老化改造服務機構根據改造方案按標準實施改造，縣級民政部門實地驗收。

　　2、開展家庭養老床位試點建設

　　建設標準。家庭養老床位試點建設標準按照《安徽省家庭養老床位試點方案》執行。

　　補助標準。驗收合格的家庭養老照護床位，每張床位給予不超過3000元一次性建設補貼。

　　實施步驟。縣級民政部門根據自身實際情況，安排試點任務計劃，商同級財政部門同意后，按照《安徽省家庭養老床位試點方案》相關要求和程序執行。

　　（三）優化城鄉“三級中心”運營

　　補助范圍。符合《安徽省城鄉養老服務三級中心建設規范（試行）》的縣級養老指導中心、街道（鄉鎮）養老服務中心、社區養老服務中心（站）。

　　補助方式及標準。按照設施規模、服務人數、服務內容等，通過政府購買服務方式給予日常運營補貼；各級政府依托街道養老服務中心、社區養老服務中心（站）向社會組織、企業購買社區、居家養老服務的，給予政府購買服務補助。補助標準由縣級民政部門會同財政部門根據當地經濟發展水平決定，并向社會公布補助標準。

　　實施程序。三級中心的運營機構向縣級民政部門提交申請，縣級民政部門審核后商財政部門確定后實施。

　　（四）發展農村養老服務

　　1、推進縣（區域）級特困供養服務設施建設和村級養老服務站（農村幸福院）。

　　建設標準。按照《安徽省特困人員供養服務設施（敬老院）

　　改造提升三年行動計劃（20xx-2022年）》《安徽省城鄉養老服務三級中心建設規范（試行）》等執行。

　　項目管理。項目建設要嚴格落實招投標制度、工程監管制度和合同管理制度等相關要求。

　　實施步驟。縣級民政部門根據自身實際情況，排定項目實施年度和建設規劃，商同級財政部門同意后，并督促項目實施單位嚴格遵守和履行工程建設相關要求和程序。

　　2、施行農村老年人聯系人登記、農村特殊困難老年人探視走訪、農村老年人贍養協議簽訂3項制度。

　　3、補助范圍。承接農村老年人聯系人登記、農村老年人贍養協議簽訂、農村特殊困難老年人探視走訪三項工作的養老服務主體。

　　補助方式。對承接農村老年人聯系人登記、農村老年人贍養協議簽訂、農村特殊困難老年人探視走訪三項工作的養老服務主體（社會組織、企業等），給予政府購買服務補助。

　　（五）推動養老機構提質增效

　　補助范圍。對由企事業單位、集體組織、社會組織、慈善機構及個人等社會力量，以獨資、合資、合作等形式興辦，具備獨立法人資格，并依法在民政部門進行備案登記的各類養老機構給予一次性建設補貼,其中對新建以護理型床位為主的養老機構給予適當上浮。居家式、產權式、會員制項目不在補助范圍。

　　補助標準。對已建成并投入運營的養老機構根據實際入住的人數給予運營補貼（不含自理老人）。運營補貼的標準按照收住對象輕、中、重度失能失智程度，運營補貼分別不低于300元、400元和600元。

　　對社會辦養老機構從銀行等金融機構貸款用于養老機構建設的，按照不低于同期三年期貸款基準利率的30%給予貸款貼息補助。

　　對養老機構內設醫務室、護理站獲得《醫療機構執業許可證書》的，給予一定一次性補助。

　　（六）推進養老智慧化建設

　　補助范圍。對通過驗收的智慧養老機構給予補助。

　　補助方式。各地按照標準對創建情況評估后給予一次性獎補。

　　實施步驟。各地根據年度任務安排開展創建工作，民政部門會同財政部門制定制定經費申報、審批、撥付、使用、管理和監督辦法，驗收合格的智慧養老機構按照辦法進行申領。

　　三、資金籌措

　　（一）資金來源。各級財政一般預算安排的資金；各級福利彩票公益金安排的資金，省、市、縣級福利彩票公益金每年用于支持發展養老服務體系建設的經費不得低于當年本級留存公益金的55%；其他渠道籌集的資金。省級財政補助資金給予適當補助，不足部分由市縣財政補齊。

　　（二）資金管理。各地要加大資金整合力度，加強養老服務補貼、養老保險、社會救助等制度的統籌銜接。養老機構一次性建設補助、貸款貼息補助可用于養老機構房屋建設、設備、設施添置更新費用等。養老機構運營補貼、養老服務（指導）中心運營補貼可用于設備添置、人員工資、人員培訓、綜合責任保險費用等。

　　四、保障措施

　　（一）明確責任，抓好落實。省民政廳、省財政廳按照職能分工各負其責。省民政廳負責編制規劃、制定標準、項目實施督導；省財政廳負責安排落實省級財政資金，督促市、縣級財政部門落實補助資金。

　　（二）部門協作，嚴格檢查。各級民政、財政等部門應加強協調，密切協作，齊抓共管，將各項措施落到實處。各級建立由民政、財政等部門負責同志參加的聯席會議制度，協調研究和解決問題，部署階段性工作重點和任務，制定詳細工作計劃。

　　（三）規范管理，嚴格監督。各市、縣結合實際，制定本級養老服務和智慧養老實施方案和經費申報、審批、撥付、使用、管理和監督辦法。建立健全績效考核制度，實行目標管理。自覺接受各級人大、政協、紀檢、監察、審計、新聞媒體和群眾監督。

　　健康管理服務方案 3

　　一、營銷戰略目標

　　1、在全省范圍內逐步擴大健康管理公司系列產品的市場區域，提高健康管理公司產品在全國健康管理市場的占有率，力爭渠道市場占有率達到80%。

　　2、運用直營、代理商這種現代化市場拓展方式，迅速擴大健康管理公司的經營規模，力爭用3年時間，全面拓展全省13個地級市場。

　　3、樹立健康管理公司的企業形象，提升健康管理公司品牌的知名度和美譽度，用3年時間使其成為健康管理行業中區域第一品牌。

　　4、把健康管理公司建設成一個專門為代理方培養健康管理服務市場各方面專業人才的“大學堂”，即培訓、營銷、管理為主。

　　5、把健康管理公司建設成全省各級醫院市場部的外設機構，即承擔醫院的戰略規劃、市場拓展、品牌推廣、客戶管理、科室指導和服務培訓等服務需求。

　　為確保營銷目標順利實現，戰略上可分為三個階段：

　　第一階段：XX年9月-XX年12月扎牢根基，求穩不求快，建成4-5個樣地級樣板市場。

　　第二階段：XX年1月-XX年7月穩定發展與調整階段，在原有基礎上，再建成8-10個強勢市場，逐步使健康管理公司的加盟體系規范化、科學化、標準化，為其第三階段的騰飛積累經驗。

　　第三階段：XX年8月-XX年8月快速發展階段，各級市場銷售額迅速增長，經營規模迅速擴大，健康管理公司在全國范圍有一定的知名度，力爭成為全國健康管理行業的第一品牌。

　　二、營銷戰略策劃原則

　　營銷戰略制定要考慮多種因素的影響，其核心的影響因素是目標市場，根據市場機會和行業態勢的分析，并結合健康管理公司自身狀況，確定如下策劃原則：

　　1、正本清源，渠道入手

　　如何定位，將醫院渠道的協同服務落到實處。

　　找到渠道這個切入點，健康管理公司才能在更大的范圍讓顧客接受，成為名符其實的第一品牌。

　　2、因地制宜

　　充分利用全國健康教育協會的影響力；

　　充分利用全國地區媒體及公關優勢；

　　充分利用長沙市便利的健康服務優勢。

　　3、重點突破。

　　集中人力、物力、財力于有限的目標市場，避免四面出擊，分散力量。

　　重點在于樹立健康管理公司和產品的品牌形象。

　　三、營銷戰略制定

　　市場細分及目標市場選定

　　健康管理公司的產品是一種健康管理類產品在進行市場細分時，應以心理因素和行為因素為細分依據。

　　心理因素主要考慮消費者生活格調、健康價值觀；

　　行為因素主要考慮消費者購買健康管理公司產品的動機，所追求的利益，對品牌的忠誠度。

　　根據健康管理公司產品特點，經過市場細分，選定首批區域市場、團體客戶為目標市場。

　　目標市場涵蓋戰略

　　采用集中市場營銷戰略

　　從全國、全行業來看，因企業資源有限，難以覆蓋整個市場，宜集中力量于少數幾個性質相似的.子市場，最好選擇省內經濟條件比較好的城市及銀行、保險公司為目標市場，在產品開發生產和市場營銷方面實行專業化服務，比較容易在特定市場取得有利地位。

　　產品戰略

　　分為兩大部分：

　　1、有形產品；

　　2、無形產品

　　1、有形產品

　　指具體的健康管理公司產品

　　產品定位策略：定位于優惠、實用、體檢、系列健康管理、禮品，突出健康管理公司系列產品的特色，在健康管理實用性方面與其它健康管理類公司、其它品牌明顯區別開，給人留下鮮明的個性和印象。

　　產品差異化策略

　　①在產品特色方面：以渠道為素材，充分利用全國省健康教育協會的整體優勢，構筑渠道的廣度與深度。

　　②在產品種類上：根據不同消費者的愛好，不同區域市場的健康需求特色，可設計、生產不同的產品，如體檢、陪同、護理等。

　　③在產品檔次上：以中、低檔產品為主，用于提高市場占有率，為代理商獲取利潤，設計、生產部分高檔產品，用于提升企業形象。

　　健康管理服務方案 4

　　為進一步加強我鎮中小學師生心理健康教育工作，提高師生心理健康水平，促進師生健康發展，預防和減少師生心理危機事的發生，經研究，特就進一步加強全鎮師生心理健康教育工作制定本方案。

　　一、領導小組

　　成立xx鎮中心學校師生心理健康教育工作領導小組，由賀xx任組長，xx任副組長，xx任成員。領導小組下設辦公室，朱安陽同志兼任主任，朱瓊麗同志任全鎮師生心理健康教育統籌人、各片校小學教務處主任、各本部政教處主任任成員。該辦公室全面負責師生心理健康教育具體工作。

　　二、目的意義

　　心理健康是健全人格的核心要素，是幸福人生的首要條，是和諧社會的精神基石。在中小學開展心理健康教育是全面貫徹黨的教育方針，做好未成年人思想道德建設工作的重要抓手。對中小學生進行及時有效的心理健康教育是現代教育的必然要求，也是廣大教育工作者面臨的緊迫任務，更是當前教育的重點所在。開展中小學心理健康教育，有利于培養學生健全人格，提高學生綜合素質，實現學生與教師雙主體的充分發展，為學生成長營造和諧寬松的環境。

　　三、目標內容

　　（一）總體目標

　　提高全體學生心理素質，培養學生健全的人格和樂觀、向上的心理品質，增強學生不斷正確認識自我、調控自我、承受挫折、適應環境的能力。對少數有心理問題和心境障礙的學生，給予專業的心理咨詢和輔導，幫助學生悅納自我、調節自我、健康發展。

　　（二）分學段教育內容

　　小學低段（1—年級）：幫助學生適應新環境、新集體、新的學習生活，感受學習知識的樂趣。認識自我，接納自我，管理自我。樂于與老師、同學交往，在謙讓、友善的交往中體驗友情。

　　小學中高段（4—6年級）：幫助學生調整學習心態，培養學習興趣和自信心，正確對待學習成績，克服厭學心理，體驗學習成功的樂趣。培養集體意識，在班級活動中，善于與更多的同學交往，健全開朗、合群、樂學、自立的健康人格，培養自主自動參與活動的能力。

　　初中：幫助學生適應中學的'學習環境和學習要求，培養正確的學習觀念，提升學習能力，改善學習方法。了解自己，正確認識、勇敢面對青春期身體的變化及情感需求，學會調節、控制情緒，抑制沖動行為。客觀評價自己，學會與同學、老師和家長有效溝通。適應生活和社會的各種變化，培養對挫折的耐受能力。

　　教師：讓教師正確認識自我、接納自我，不斷提高教師的心理健康水平。重視改善教師人際關系，加強教師心理健康調節能力。

　　四、工作要求

　　1、優化工作網絡。各校校長、幼兒園園長要高度重視心理健康教育工作，每期開展兩次以上心理健康教育專題研究。大單位的心理健康教育工作由常務副校長分管，政教處主任、小學片教務處主任主管，另配備2名心理健康教育工作人員。全體教職員工，特別是班主任均要系統學習心理健康教育知識，認真開展心理健康教育工作。

　　2、加強師資培訓。中心學校心理健康教育工作辦公室每期集中組織一次心理健康教育工作專業技能培訓，并下校開展教職員工全員參加的心理知識專題培訓。其中，20xx年上學期的下校培訓，分兩批實施，第一批在各校本部，4月中旬完成。第二批在各小學，月中旬完成。

　　3、保障工作經費。各校要為心理健康教育工作提供必要的經費和場地保障，確保此項得到貫徹落實。建設好中小學心理咨詢（輔導）室，配備好心理咨詢記錄卡、心理測量工具等。

　　4、做好常規工作。積極開展多種形式的心理健康教育宣傳活動，開設心理健康或心理健康知識講座。建立本學校心理幫扶學生庫，主要幫扶學生為性格孤僻、家庭離異、家庭關系長期不和睦、身體有殘疾、家庭經濟困難、厭學、有異常舉動等學生。

　　5、開展個別輔導。對于心理有嚴重問題的學生，專業心理咨詢師（或工作者）要跟蹤咨詢、輔導，定期進行心理評估。對于心理有一般問題的學生，各校要及時有效、自行輔導，并預約心理咨詢工作者訪談。20xx年4月底之前，中心學校心理健康教育工作辦公室對所中學所有的初三學生，進行一次團體心理輔導或心理健康知識講座。

　　6、做好工作考評。中心學校將對各中小學心理健康教育工作組織專項督查，并將檢查結果納入學校績效考核內容。

　　健康管理服務方案 5

　　一、公司現有情況概述

　　1、公司定位：中小規模自主經營企業。

　　2、主要客戶群體：一定規模的企業及一定經濟實力的個人。屬于中高端消費群體。

　　3、主要營銷手段：目前為與當地醫院合作營銷，利潤按比例分成。

　　4、公司現有財務狀況與支出比率：年利潤在400萬左右。總體與支出持平。

　　5、公司現有人員比率：工作人員與管理人員之比約為4：1。

　　二、目前營銷狀況

　　1、市場及競爭狀況：公司目前服務區域為廣州地區。主要競爭對手為：（1）一部分初具規模的健康管理公司。（2）各醫院獨立設立的健康管理科室。

　　2、產品狀況：公司目前提供：（1）企業健康管理服務；（2）個人健康管理服務；（3）附帶體檢服務。

　　3、宏觀環境狀況：作為經濟及健康意識較為發達的省份，潛在客戶群較多，采用直營模式的利潤空間較大。

　　三、SWOT問題分析

　　xxx

　　四、未來五年目標

　　階段推廣目標預計利潤收入

　　第一年與廣州本地大部分三以消費者每人每年300元，目標受眾4000，甲醫療機構建立合作人計，預計80萬左右。關系。并初步形成獨立營銷模式。

　　第二年深化獨立營銷模式，總公司利潤+分公司利潤（總公司x60%）分，同時在珠三角幾個重公司數量—推廣支出點地區初步建立連鎖基本與上年持平。

　　第三年將各連鎖機構規模化

　　公司數量x獨立銷售額。約為300萬。

　　產業化，形成統一運營模式。

　　第四年在珠三角其它地域建

　　公司數量x獨立銷售額—推廣成本。約為500

　　立連鎖機構萬

　　第五年各地區統一深化推1000萬廣，做出初步的品牌效應

　　五、具體營銷戰略

　　（一）營銷方法：（以下為銷售模板的構建，所有推廣的連鎖企業都統一此營銷模式）

　　1、由醫療網點職工引薦(渠道)（新增）

　　（1）概述：以各醫療網點職工為中介，公司為在該醫療網點體檢后的客戶提供健康評測等服務。醫療網點職工從中獲取提成。

　　（2）具體方法：公司直接派出人員與各醫療網點職工溝通，達成協議后即簽署合同，視所推薦人消費的具體情況給予提成（消費額x10%左右）

　　（3）、銷售達成政策：公司新增一批專門執行此項的員工，負責包括合同的簽署。對合作職工業績的統計。將從合作職工處收集的客戶情況及時整理上報公司，將公司信息及時反饋給合作職工。

　　2、與醫療網點共同開發(合作)（重點）

　　（1）、概述：深化與現有醫療機構的合作。爭取將公司的項目和醫院自帶的健康項目連接為整體。為客戶提供全程化一體化服務。

　　（2）、辦法：和醫院協商，將體醫院檢與公司健康評估健康干預等服務項目連為整體，共同推出“健康A套餐”，“健康B”套餐”，分別針對企業客戶群和個人客戶。客戶選擇套餐可以得到部分優惠，從而吸引更多的消費者，雙方的總利潤都將會增加。公司固定承擔套餐計劃里2/3的.成本費用，而不再按比例向醫院交提成。這樣可以節省很大一筆開支。扭轉目前的經濟狀況。

　　（3）、銷售達成政策：首先，必須加大廣告的宣傳力度。尤其在合作醫院的顯著位置，需要展示兩種套餐的醒目標示。其次，加強培訓駐點人員，使其能系統的宣傳和介紹套餐計劃。最后，利用醫院提供的場地建立專門的工作室，形成系統化的健康服務。

　　3、自主營銷（新增重點）

　　（1）、概述：前期，公司直接與企業及白領及以上階層的人士聯系，為其提供個性化的尊貴服務模式。在連鎖經營發展到一定階段后，開展面向社區和學校的貼心式大眾化服務。

　　（2）辦法：前期，推出“VIP健康卡”，為高端客戶提供一對一上門服務，還可以在能力范圍內根據客戶要求提供個性化附加服務。VIP的價格高于現有服務價格的30%左右，需要先預付30%的金額。后期，在前期的基礎上，推出“貼心健康卡”。與社區和學校負責人溝通合作，以“方便，貼心”作為突破口，吸引社區居民和學生教師群體性消費。“貼心卡”實行消費金額滿xxx元以上折扣制。并且設定積分獎勵。“貼心卡”累計消費滿xxxx元可以轉為VIP卡。

　　（3）銷售達成政策：前期，必須加大公司廣告宣傳力度，主要資金應投入在電視廣告傳媒中。如果資金允許，可以在電視臺做宣傳。公司的網站，LOGO，VI，廣告語都需要全面優化和設計。其次，對于員工必須加大培訓力度，使其專業性以及言談舉止得到全面提高，以適應VIP會員的要求。

　　后期，需要增加大量人員，各個學社區校網點全面鋪開，利益合作為主，宣傳講解為輔。在價格無法提升的前提下，通過消費人數的增多增加總利潤。模板大體組成可以從下圖體現。

　　健康管理服務方案 6

　　第一章總則

　　第一條為了規范對養老機構的管理，促進養老服務健康發展，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》和有關法律、行政法規，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱養老機構是指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護理服務，床位數在10張以上的機構。

　　養老機構包括營利性養老機構和非營利性養老機構。

　　第三條縣級以上人民政府民政部門負責養老機構的指導、監督和管理。其他有關部門依照職責分工對養老機構實施監督。

　　第四條養老機構應當按照建筑、消防、食品安全、醫療衛生、特種設備等法律、法規和強制性標準開展服務活動。

　　養老機構及其工作人員應當依法保障收住老年人的人身權、財產權等合法權益。

　　第五條入住養老機構的老年人及其代理人應當遵守養老機構的規章制度，維護養老機構正常服務秩序。

　　第六條政府投資興辦的養老機構在滿足特困人員集中供養需求的前提下，優先保障經濟困難的孤寡、失能、高齡、計劃生育特殊家庭等老年人的服務需求。

　　政府投資興辦的養老機構，可以采取委托管理、租賃經營等方式，交由社會力量運營管理。

　　第七條民政部門應當會同有關部門采取措施，鼓勵、支持企業事業單位、社會組織或者個人興辦、運營養老機構。

　　鼓勵自然人、法人或者其他組織依法為養老機構提供捐贈和志愿服務。

　　第八條鼓勵養老機構加入養老服務行業組織，加強行業自律和誠信建設，促進行業規范有序發展。

　　第二章備案辦理

　　第九條設立營利性養老機構，應當在市場監督管理部門辦理登記。設立非營利性養老機構，應當依法辦理相應的登記。

　　養老機構登記后即可開展服務活動。

　　第十條營利性養老機構辦理備案，應當在收住老年人后10個工作日以內向服務場所所在地的縣級人民政府民政部門提出。非營利性養老機構辦理備案，應當在收住老年人后10個工作日以內向登記管理機關同級的人民政府民政部門提出。

　　第十一條養老機構辦理備案，應當向民政部門提交備案申請書、養老機構登記證書、符合本辦法第四條要求的承諾書等材料，并對真實性負責。

　　備案申請書應當包括下列內容：

　　（一）養老機構基本情況，包括名稱、住所、法定代表人或者主要負責人信息等；

　　（二）服務場所權屬；

　　（三）養老床位數量；

　　（四）服務設施面積；

　　（五）聯系人和聯系方式。

　　民政部門應當加強信息化建設，逐步實現網上備案。

　　第十二條民政部門收到養老機構備案材料后，對材料齊全的，應當出具備案回執；材料不齊全的，應當指導養老機構補正。

　　第十三條已經備案的養老機構變更名稱、法定代表人或者主要負責人等登記事項，或者變更服務場所權屬、養老床位數量、服務設施面積等事項的，應當及時向原備案民政部門辦理變更備案。

　　養老機構在原備案機關轄區內變更服務場所的，應當及時向原備案民政部門辦理變更備案。營利性養老機構跨原備案機關轄區變更服務場所的，應當及時向變更后的服務場所所在地縣級人民政府民政部門辦理備案。

　　第十四條民政部門應當通過政府的網站、政務新媒體、辦事大廳公示欄、服務窗口等途徑向社會公開備案事項及流程、材料清單等信息。

　　民政部門應當依托全國一體化在線政務服務平臺，推進登記管理機關、備案機關信息系統互聯互通、數據共享。

　　第三章服務規范

　　第十五條養老機構應當建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進行評估，并根據評估結果確定照料護理等級。

　　老年人身心狀況發生變化，需要變更照料護理等級的，養老機構應當重新進行評估。

　　養老機構確定或者變更老年人照料護理等級，應當經老年人或者其代理人同意。

　　第十六條養老機構應當與老年人或者其代理人簽訂服務協議，明確當事人的權利和義務。

　　服務協議一般包括下列條款：

　　（一）養老機構的名稱、住所、法定代表人或者主要負責人、聯系方式；

　　（二）老年人或者其代理人和緊急聯系人的姓名、住址、身份證明、聯系方式；

　　（三）照料護理等級和服務內容、服務方式；

　　（四）收費標準和費用支付方式；

　　（五）服務期限和場所；

　　（六）協議變更、解除與終止的條件；

　　（七）暫停或者終止服務時老年人安置方式；

　　（八）違約責任和爭議解決方式；

　　（九）當事人協商一致的其他內容。

　　第十七條養老機構按照服務協議為老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等服務。

　　第十八條養老機構應當為老年人提供飲食、起居、清潔、衛生等生活照料服務。

　　養老機構應當提供符合老年人住宿條件的居住用房，并配備適合老年人安全保護要求的設施、設備及用具，定期對老年人的活動場所和物品進行消毒和清洗。

　　養老機構提供的飲食應當符合食品安全要求、適宜老年人食用、有利于老年人營養平衡、符合民族風俗習慣。

　　第十九條養老機構應當為老年人建立健康檔案，開展日常保健知識宣傳，做好疾病預防工作。養老機構在老年人突發危重疾病時，應當及時轉送醫療機構救治并通知其緊急聯系人。

　　養老機構可以通過設立醫療機構或者采取與周邊醫療機構合作的方式，為老年人提供醫療服務。養老機構設立醫療機構的，應當按照醫療機構管理相關法律法規進行管理。

　　第二十條養老機構發現老年人為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫療機構報告，配合實施衛生處理、隔離等預防控制措施。

　　養老機構發現老年人為疑似精神障礙患者的，應當依照精神衛生相關法律法規的規定處理。

　　第二十一條養老機構應當根據需要為老年人提供情緒疏導、心理咨詢、危機干預等精神慰藉服務。

　　第二十二條養老機構應當開展適合老年人的文化、教育、體育、娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。

　　養老機構開展文化、教育、體育、娛樂活動時，應當為老年人提供必要的安全防護措施。

　　第二十三條養老機構應當為老年人家庭成員看望或者問候老年人提供便利，為老年人聯系家庭成員提供幫助。

　　第二十四條鼓勵養老機構運營社區養老服務設施，或者上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔等服務。

　　第四章運營管理

　　第二十五條養老機構應當按照國家有關規定建立健全安全、消防、食品、衛生、財務、檔案管理等規章制度，制定服務標準和工作流程，并予以公開。

　　第二十六條養老機構應當配備與服務和運營相適應的工作人員，并依法與其簽訂聘用合同或者勞動合同，定期開展職業道德教育和業務培訓。

　　養老機構中從事醫療、康復、消防等服務的人員，應當具備相應的職業資格。

　　養老機構應當加強對養老護理人員的職業技能培訓，建立健全體現職業技能等級等因素的薪酬制度。

　　第二十七條養老機構應當依照其登記類型、經營性質、運營方式、設施設備條件、管理水平、服務質量、照料護理等級等因素合理確定服務項目的收費標準，并遵守國家和地方政府價格管理有關規定。

　　養老機構應當在醒目位置公示各類服務項目收費標準和收費依據，接受社會監督。

　　第二十八條養老機構應當實行24小時值班，做好老年人安全保障工作。

　　養老機構應當在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場所安裝視頻監控設施，并妥善保管視頻監控記錄。

　　第二十九條養老機構內設食堂的，應當取得市場監督管理部門頒發的食品經營許可證，嚴格遵守相關法律、法規和食品安全標準，執行原料控制、餐具飲具清洗消毒、食品留樣等制度，并依法開展食堂食品安全自查。

　　養老機構從供餐單位訂餐的，應當從取得食品生產經營許可的供餐單位訂購，并按照要求對訂購的食品進行查驗。

　　第三十條養老機構應當依法履行消防安全職責，健全消防安全管理制度，實行消防工作責任制，配置消防設施、器材并定期檢測、維修，開展日常防火巡查、檢查，定期組織滅火和應急疏散消防安全培訓。

　　養老機構的法定代表人或者主要負責人對本單位消防安全工作全面負責，屬于消防安全重點單位的養老機構應當確定消防安全管理人，負責組織實施本單位消防安全管理工作，并報告當地消防救援機構。

　　第三十一條養老機構應當依法制定自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件等突發事件應急預案，在場所內配備報警裝置和必要的應急救援設備、設施，定期開展突發事件應急演練。

　　突發事件發生后，養老機構應當立即啟動應急預案，采取防止危害擴大的必要處置措施，同時根據突發事件應對管理職責分工向有關部門和民政部門報告。

　　第三十二條養老機構應當建立老年人信息檔案，收集和妥善保管服務協議等相關資料。檔案的保管期限不少于服務協議期滿后五年。

　　養老機構及其工作人員應當保護老年人的個人信息和隱私。

　　第三十三條養老機構應當按照國家有關規定接受、使用捐贈、資助。

　　鼓勵養老機構為社會工作者、志愿者在機構內開展服務提供便利。

　　第三十四條鼓勵養老機構投保責任保險，降低機構運營風險。

　　第三十五條養老機構因變更或者終止等原因暫停、終止服務的，應當在合理期限內提前書面通知老年人或者其代理人，并書面告知民政部門。

　　老年人需要安置的，養老機構應當根據服務協議約定與老年人或者其代理人協商確定安置事宜。民政部門應當為養老機構妥善安置老年人提供幫助。

　　養老機構終止服務后，應當依法清算并辦理注銷登記。

　　第五章監督檢查

　　第三十六條民政部門應當加強對養老機構服務和運營的監督檢查，發現違反本辦法規定的，及時依法予以處理并向社會公布。

　　民政部門在監督檢查中發現養老機構存在應當由其他部門查處的違法違規行為的，及時通報有關部門處理。

　　第三十七條民政部門依法履行監督檢查職責，可以采取以下措施：

　　（一）向養老機構和個人了解情況；

　　（二）進入涉嫌違法的養老機構進行現場檢查；

　　（三）查閱或者復制有關合同、票據、賬簿及其他有關資料；

　　（四）發現養老機構存在可能危及人身健康和生命財產安全風險的，責令限期改正，逾期不改正的，責令停業整頓。

　　民政部門實施監督檢查時，監督檢查人員不得少于2人，應當出示執法證件。

　　對民政部門依法進行的監督檢查，養老機構應當配合，如實提供相關資料和信息，不得隱瞞、拒絕、阻礙。

　　第三十八條對已經備案的'養老機構，備案民政部門應當自備案之日起20個工作日以內進行現場檢查，并核實備案信息；對未備案的養老機構，服務場所所在地的縣級人民政府民政部門應當自發現其收住老年人之日起20個工作日以內進行現場檢查，并督促及時備案。

　　民政部門應當每年對養老機構服務安全和質量進行不少于一次的現場檢查。

　　第三十九條民政部門應當采取隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員的方式對養老機構實施監督檢查。抽查情況及查處結果應當及時向社會公布。

　　民政部門應當結合養老機構的服務規模、信用記錄、風險程度等情況，確定抽查比例和頻次。對違法失信、風險高的養老機構，適當提高抽查比例和頻次，依法依規實施嚴管和懲戒。

　　第四十條民政部門應當加強對養老機構非法集資的防范、監測和預警工作，發現養老機構涉嫌非法集資的，按照有關規定及時移交相關部門。

　　第四十一條民政部門應當充分利用信息技術手段，加強對養老機構的監督檢查，提高監管能力和水平。

　　第四十二條民政部門應當定期開展養老服務行業統計工作，養老機構應當及時準確報送相關信息。

　　第四十三條養老機構應當聽取老年人或者其代理人的意見和建議，發揮其對養老機構服務和運營的監督促進作用。

　　第四十四條民政部門應當暢通對養老機構的舉報投訴渠道，依法及時處理有關舉報投訴。

　　第四十五條民政部門發現個人或者組織未經登記以養老機構名義開展活動的，應當書面通報相關登記管理機關，并配合做好查處工作。

　　第六章法律責任

　　第四十六條養老機構有下列行為之一的，由民政部門責令改正，給予警告；情節嚴重的，處以3萬元以下的罰款：

　　（一）未建立入院評估制度或者未按照規定開展評估活動的；

　　（二）未與老年人或者其代理人簽訂服務協議，或者未按照協議約定提供服務的；

　　（三）未按照有關強制性國家標準提供服務的；

　　（四）工作人員的資格不符合規定的；

　　（五）利用養老機構的房屋、場地、設施開展與養老服務宗旨無關的活動的；

　　（六）未依照本辦法規定預防和處置突發事件的；

　　（七）歧視、侮辱、虐待老年人以及其他侵害老年人人身和財產權益行為的；

　　（八）向負責監督檢查的民政部門隱瞞有關情況、提供虛假材料或者拒絕提供反映其活動情況真實材料的；

　　（九）法律、法規、規章規定的其他違法行為。

　　養老機構及其工作人員違反本辦法有關規定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第四十七條民政部門及其工作人員在監督管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法依規給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第七章附則

　　第四十八條國家對農村五保供養服務機構的管理有特別規定的，依照其規定辦理。

　　第四十九條本辦法自20xx年11月1日起施行。20xx年6月28日民政部發布的《養老機構管理辦法》同時廢止。

　　健康管理服務方案 7

　　為進一步做好我社區老年人中醫健康管理工作，提高我社區老年人健康水平，現就我社區老年人中醫健康管理工作制定如下方案。

　　一、管理對象

　　轄區內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。

　　二、工作目標

　　轄區內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。

　　三、管理內容

　　對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：

　　（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　　（二）體格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。

　　（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。

　　（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。

　　1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

　　2、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。

　　3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。

　　4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。

　　四、時間安排

　　每年的.11月份之前完成健康管理工作。

　　五、責任主體

　　1、依照《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》關于中醫健康管理的相關要求，組織社區中醫人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。

　　2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。

　　3、及時掌握轄區內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。

　　健康管理服務方案 8

　　為積極應對人口老齡化，保障和改善基本民生，鞏固脫貧攻堅成效，助力鄉村振興戰略，加快推進全區養老服務高質量發展，提高普惠性、基礎性、兜底性養老服務保障水平，不斷滿足老年人多層次、多樣化養老服務需求，根據《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》（國辦發〔20xx〕5號）和《甘肅省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》（甘政發〔20xx〕50號）精神，在全區全面開展居家養老服務工作，結合我區實際，制定本方案。

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實加快推進養老服務發展的重要指示精神和十九屆五中全會關于積極應對人口老齡化國家戰略，按照以人為本、政府主導、政策扶持、多元并舉、市場運作的總體思路，探索建立制度完善、快捷便民、服務良好的居家養老服務模式，以滿足多層次養老需求、提升老年人生活質量為目標，遵循深化體制改革、堅持保障基本、注重統籌發展、完善市場機制的基本原則，充分發揮政府及社會力量主體作用，激發社會各階層活力，建立健全養老服務體系，著力構建政府保障基本、社會增加供給、市場提升層次的養老服務業發展格局。

　　二、目標任務

　　各鄉鎮選定50%以上的村開展農村居家養老服務，4月底前確定各村居家養老服務點、摸排服務對象、組建服務隊伍，5月份開展服務，6月底前已建成的老年幸福互助院全部投入使用，各居家養老服務點簽約服務對象不少于20人。各街道4月底前完成服務對象排摸上報，已建成的社區老年人日間照料中心于6月底前全部投入使用，發揮服務功能，全面開展日間照料、文體娛樂、康復理療、精神慰藉等養老服務，簽約居家養老服務對象不少于300人。到20xx年，在保障老年人均等化享有基本養老服務的基礎上，有效滿足城鄉老年人多樣化、多層次養老服務需求，形成覆蓋城鄉的養老服務網點，“一刻鐘養老服務圈”覆蓋100%城市社區和85%以上的農村社區，居家社區機構相協調、醫養康養相融合的養老服務體系全面建立。

　　三、服務對象

　　居家養老服務對象為具有安定區戶籍、且實際居住在服務點范圍內以下人員：

　　1.城鄉空巢（獨居）老年人。

　　2.農村留守老年人。

　　3.分散供養特困人員。

　　城鄉分散供養特困人員自愿享受居家養老服務的，照料護理費用統籌用于居家養老服務補助。

　　四、服務內容

　　基礎居家養老服務主要包括膳食供應、家政護理及其他服務等3個方面：

　　1.膳食供應服務。基本內容：集中用餐、上門送餐、協助進餐。服務要求：提供的食品必須符合有關食品安全法律法規的規定。尊重老年人的飲食習慣，合理配餐。服務點應配置符合老年人用餐特點的設施設備。用餐、送餐器具應保持清潔衛生，每餐清洗消毒。

　　2.家政護理服務。基本內容：個人衛生護理、居家環境衛生清理等。服務要求：提供理發等個人衛生護理服務。定期清洗衣物及床上用品。定期清理家庭環境衛生，保持干凈整潔。

　　3.其他服務。基本內容：陪同就診、送藥上門、代購代辦、定期探視、電話訪問等。服務要求：老年人患病時，服務人員要及時聯系家庭簽約醫生，明確告知病情、癥狀等情況，協助醫護人員提供相應醫療服務。代辦代購服務時要當面清點錢物、證件、單據等，做到賬實相符。對空巢（獨居）老年人定期上門探視和電話訪問。接到緊急呼叫時應及時聯系相關機構和人員，到服務對象家中進行處置。

　　五、服務場所

　　城市居民居家養老服務依托區居家養老服務中心、街道綜合養老服務中心及各社區老年人日間照料中心開展。農村居家養老根據各村實際情況，合理設立居家養老服務點，打造就近便利、靈活多樣的“一刻鐘養老服務圈”：

　　1.依托鄉村能人設立養老服務點。充分調動和發揮各級各類鄉村能人的積極性，建立居家養老服務點，為老年人提供膳食供應、個人衛生護理、日間照料、健身娛樂等服務。

　　2.依托村黨群服務中心設立養老服務點。以村黨群服務中心為依托，發揮鄉村干部、公益性崗位人員、志愿者隊伍作用，在黨群服務中心為附近老年人提供基礎養老服務。

　　3.以村民小組為單位設立養老服務點。利用舊學校、舊村址、舊農房以及服務人員住所等場所，在村民小組設立養老服務點，配備必要的設備，為本村民小組和就近的老年人提供基礎養老服務。

　　六、服務人員

　　居家養老服務人員主要包括：

　　1.養老服務機構工作人員及鄉鎮、街道確定的服務人員。

　　2.農村養老服務員等公益性崗位人員。

　　3.村（社區）干部。

　　4.志愿者。

　　七、補貼機制

　　按照“分類定標、差異補助”的原則，建立居家基本養老服務費用補貼機制。對于非低保對象家庭中的.空巢（獨居）老年人、農村留守老年人提供低償服務，費用自理。對于城鄉低保對象家庭中的空巢（獨居）老年人、農村留守老年人和城鄉分散供養特困人員的基礎養老服務分類給與補助。

　　1.膳食供應服務的補助標準為每人每天6元（其中早餐1元、午餐3元、晚餐2元），按實際用餐次數結算。

　　2.家政護理及其他基礎養老服務按月補助，按照老年人生活自理能力、服務內容及要求定期開展服務，具體為：

　　（1）完全喪失生活自理能力的老年人，服務人員每天上門服務一次，補貼標準為每人每月900元。

　　（2）部分喪失生活自理能力的老年人，服務人員每三天上門服務一次，補貼標準為每人每月300元。

　　（3）完全具備生活自理能力的老年人，服務人員每周上門服務一次，補貼標準每人每月120元。

　　居家養老服務補助資金來源主要包括：財政預算資金、社會捐贈資金、各級民政部門福利彩票公益金、困難群眾救助補助資金。

　　八、服務流程

　　各鄉鎮、街道排摸需要提供基本養老服務的老年人，匯總花名冊上報區民政局審核。區民政局對鄉鎮、街道上報的服務對象審核后，轉交區居家養老服務中心錄入信息平臺，由信息平臺管理運營機構定西市養老服務中心統一調派服務人員開展服務。服務結束后，服務人員向平臺上報服務結果，由信息平臺進行統計匯總，作為發放補助、計收費用的重要依據。服務對象實行動態管理，各鄉鎮、街道每月統計上報服務對象變動情況和服務次數，補貼費用據實結算。

　　九、保障措施

　　（一）強化責任落實。區民政局要加強統籌協調，不斷健全完善居家養老服務體制機制。區人社局要指導各鄉鎮按照規定聘用養老服務員、理發員等公益性崗位人員，明確相關公益性崗位人員的養老服務職責。區市場監管局要依法加強服務點食品安全管理，督促指導各服務場所辦理《食品小經營店登記證》，按照規定標準設立供餐點。區衛健局要加強家庭簽約生管理，依托養老服務場所開展醫療服務，指導服務點和服務人員做好消毒防疫等工作。區婦聯要加強基礎婦聯組織建設和管理，充分發揮婦女在居家養老服務中的作用。各鄉鎮、街道要確定分管領導和工作人員，切實靠實服務對象監管、服務點建立、服務隊伍組建的主體責任，認真確定服務場所、服務人員，建設穩定可靠、樂于奉獻的養老服務隊伍。

　　（二）健全工作機制。區民政局、各鄉鎮（街道）要加強基層老年協會建設，動員基層群眾性自治組織和老年協會開展自助、互助服務和文化體育健身活動。大力培養和發展養老服務志愿者隊伍，推動建立志愿服務積分制度，積極探索“時間銀行”等做法，建立老年人自愿參與互助服務的激勵機制，鼓勵低齡健康老年人參與居家和社區養老服務。

　　（三）加大宣傳力度。各鄉鎮（街道）、各相關部門要廣泛宣傳居家養老法律法規，大力弘揚安定精神、志愿精神、慈善精神以及敬老、愛老、養老、助老的優良傳統。加強正面輿論宣傳，引導老年人樹立健康的養老觀念、社會化養老的消費理念。表彰居家養老服務示范單位和模范個人，加大助老為樂好人好事的宣傳力度，充分調動社會力量參與居家養老服務的積極性，為加快養老服務業發展營造良好氛圍。

　　健康管理服務方案 9

　　為進一步規范昆山市基本公共衛生服務中醫藥健康管理工作，按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》等文件要求，結合昆山市實際，制定本方案。

　　一、工作目標

　　為65歲以上老年人和0-36個月兒童提供中醫藥健康管理服務，中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達65%以上。

　　二、服務對象

　　1.轄區內65歲及以上常住居民。

　　2.轄區內0-36個月常住兒童。

　　三、服務內容

　　1.每年為65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。

　　（1）中醫體質辨識

　　按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。

　　（2）中醫藥保健指導

　　根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導。

　　在完成中醫體質信息采集、中醫體質辨識后積極應用中醫藥方法為服務對象提供養生保健和疾病防治等健康指導，并在體檢表中“健康評價”、“健康指導”、“危險因素控制”和“指導意見”中予以體現。

　　2．在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，具體內容包括：

　　（1）向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。

　　（2）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

　　四、工作要求

　　1．明確目標責任。市基公技術指導中心統籌全市基本公共衛生服務老年人中醫藥健康管理項目，市婦保所統籌0-36個月兒童中醫藥健康管理項目，負責項目培訓、技術指導、質量控制等工作。各社區衛生服務中心負責轄區內項目的組織管理、信息匯總上報、質量控制、督導評估等工作。結合項目工作現狀，有針對性地對兒保醫生開展兒童中醫藥保健知識和技能培訓，對老年人中醫體質辨識工作人員開展老年人中醫藥知識和技能培訓。充分利用老年人健康體檢和慢病患者管理及日常診療時間開展老年人中醫藥健康管理服務，完整記錄相關信息，納入老年人健康檔案。對不愿意接受中醫藥服務的老年人，要進行確認，并留有記錄。

　　2．強化規范操作。市基公技術指導中心、市婦保所要結合《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》開展多種形式的業務培訓，建立培訓制度、增加培訓頻次、注重培訓質量，努力提升服務素質。各社區衛生服務中心要全面貫徹落實《規范》，嚴格按照要求開展中醫藥健康管理服務，努力提升服務素質，促進工作保質保量開展。

　　3．加強督導評估。市基公技術指導中心、市婦保所要按照市衛健委印發的`《市級機構指導基層開展基本公共衛生服務項目的意見》精神，建立專業指導團隊，建立對口負責制，定期到醫療機構開展技術指導，幫助解決疑難技術問題。要建立項目每季度督導機制，對項目實施情況進行督導檢查，及時發現工作中存在的問題，書面提出整改意見，督促及時整改到位，確保項目質量。

　　健康管理服務方案 10

　　一、中醫健康管理現狀及不足

　　不少健康服務機構由于缺乏醫術高明的中醫師或現代化中醫診斷設備，對于中醫體檢后的各類數據也不能進行大規模有效挖掘，無法對群體的慢病綜合管理提供有效支持。

　　若能通過專業的健康管理平臺進行健康狀態辨識和慢病辨證，科學指導養生及中醫特色技術健康干預，既遵循體現了中醫辨證論治的核心理念，同時又具備操作流程清晰、數據易于整合管理、中醫特色突出、干預科學有效的價值優勢，可全面滿足和支撐各類型健康管理機構的需要。

　　二、中醫健康管理解決方案

　　將“中醫”的理念和特色完美融合到現代健康管理系統中，有效服務于有健康需求的各類人群，就需要全方位匹配的解決方案才能支撐。從有效準確的中醫體質辨識和四診合參的臟腑健康狀態辨識，再到個體化的養生調理方案，同時可支持動態隨訪和個體化健康咨詢按需推送和查詢。

　　1、建立個體中醫健康檔案

　　通過大愛健康云管理系統，完成基本用戶信息錄入以及體質辨識問卷信息采集，上傳至各健康管理機構專屬的服務器。

　　2、個體中醫體質辨識

　　由中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》中將中醫體質分為 9 種：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

　　綜合體質辨識問卷及各項中醫相關數據，根據量表設計原理，采集居民健康信息；通過對9 種體質分值的結果分析，來判斷體質類型。并且出具中醫體質辨識報告，全面分析被管理者的真體質情況。

　　3、中醫養生方案庫

　　針對每個用戶健康辨識結果云端服務器自動從海量數據庫養生方案方陣中提取出相應的養生方案，這個方案主要針對體質的偏頗狀進行調節，如痰濕質、氣虛質、陽虛質、血瘀質等，并根據四季的變換提供適合當季的調養方式，用戶可以在家中自行操作或應用，從而改善健康狀況。

　　4、中醫干預方案庫

　　在根據健康狀態辨識報告給出養生方案報告的同時，還會為用戶制定個性化干預方案。這個方案主要是針對常見的`亞健康癥狀，如便秘、失眠、耳鳴、健忘、尿頻、咳喘、脾胃不適、腰膝疼痛不適、免疫力下降等等。

　　5、數據管理功能

　　中醫健康管理系統還擁有強大的數據管理功能，可提供個體中醫健康檔案管理，個人歷次健康狀態對比分析，養生干預效果量化評估。

　　中醫治未病健康管理解決方案就是將祖國醫學“治未病”“整體觀念”、“辨證論治”的核心思想，完美結合到現代健康管理學的每一個環節中，對各類有健康管理需求的人群進行中醫的全面信息采集、監測、分析、評估，以維護和改善個體和群體健康為目的，對每個不同個體給予針對性的中醫健康咨詢指導、衣食住行之養生建議，同時對健康危險因素進行中醫相關的各種干預，以期達到“五臟安、經絡通、氣血和、百歲康”的養生調理愿景。

　　健康管理服務方案 11

　　為進一步深化養老服務改革，健全基本養老服務體系，推動養老事業和養老產業協同發展，健全養老服務綜合監管制度，根據《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》(國辦發〔20xx〕5號)、《國務院辦公廳關于促進養老托育服務健康發展的意見》(國辦發〔20xx〕52號)、《民政部關于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》(民發〔20xx〕88號)、《北京市人民政府辦公廳印發〈關于加快推進養老服務發展的實施方案〉的通知》(京政辦發〔20xx〕17號)，結合實際，制定本實施方案。

　　一、工作基礎

　　朝陽區是中心城區中面積最大、人口最多的區。根據第七次全國人口普查數據顯示，全區常住人口約為345萬人，其中60歲及以上人口約70、9萬人，約占20、5%，其中65歲及以上人口約49、3萬人，占全區常住人口數的14、3%。與20xx年相比，60歲及以上人口比重上升8、3個百分點，其中65歲及以上人口比重上升5、7個百分點，人口老齡化程度進一步加深。面對嚴峻的人口老齡化形勢，我區堅持科學謀劃，高位推動，著力固根基、揚優勢、補短板、強弱項，深化推進養老服務改革，在強化基本保障，完善服務體系，發動社會力量，擴大資源供給等方面創新試點，推出系列舉措，打出多套組合拳，建成了北京市“養老服務機構最多、養老服務市場最大、老年消費最活躍”的區，在全市率先探索形成多個“第一”(第一家區級指導中心、第一家街鄉照料中心、第一家社區養老驛站、第一家老年用品展示中心、第一家PPP模式養老機構、第一家集中式養老社區)，并在全市予以推廣，全區“居家社區機構相協調、醫養康養相結合”的就近精準養老服務體系更趨完善。“十三五”期間，朝陽區先后被評為“全國養老服務綜合改革試點區”“全國第四批居家和社區養老服務改革試點優秀地區”。

　　二、總體要求

　　堅持以人民為中心的發展思想，以滿足老年人養老服務需求為出發點和落腳點，積極應對人口老齡化，加強對養老服務工作的統籌指導，深化養老服務改革，通“堵點”，除“痛點”，破“難點”，持續提升養老服務質量，讓廣大老年群體享受優質高效養老服務，切實增強獲得感、幸福感和安全感。

　　三、發展目標

　　到20xx年，全區養老服務體系不斷健全，居家社區機構更加協調，醫養康養深度融合，養老服務模式多元化發展，養老服務市場全面放開，養老服務消費潛力充分釋放，供給結構更加科學合理，均等化服務基本實現，全民孝親敬老氛圍日益濃厚，養老服務質量顯著提升。具體為：

　　聚焦便捷普惠，推動養老服務“四全”發展。全參與，即形成政府、社會、市場以及家庭和個人協調推進、協力驅動的養老服務多元參與機制；全聯通，即整合區、街鄉、社區(村)等各種設施和各種資源，形成居家社區機構相協調、醫養康養相結合、供需雙方深度融合的全聯通養老服務模式；全覆蓋，即推動基本養老服務的.制度全覆蓋和人群全覆蓋，推動區域養老服務聯合體等就近就便的養老服務設施全覆蓋；全周期，即推動實現對自理老年人、失能失智老年人的全周期照護服務與管理。

　　聚焦提升質量，引導養老服務“五化”發展。促進養老服務主體多元化，養老服務設施公建民營率達85%，社會投入和興辦的養老機構比重不低于75%；推動養老服務供需精準化，持續推進“精準幫扶”和基本養老服務需求調查，分類分級提供精準服務，有意愿的兜底保障對象實現100%集中供養；增強養老服務技能專業化，不斷提升養老服務質量，養老機構星級評定率不低于95%，滿意度不低于85%；加快養老服務技術智能化，全面打造“四庫、六平臺”養老服務新模式；鼓勵養老服務經營品牌化，不斷提高養老服務品牌影響力，居家社區養老服務機構連鎖化率不低于75%。

　　四、主要任務

　　(一)堅持政府主導，強化養老服務基本保障

　　1、健全基本養老服務制度。建立養老服務需求調查制度，完善巡視探訪制度。持續推進老年人“精準幫扶”需求滾動調查工作，健全經濟困難、計生困難、失能、失智、獨居、高齡(80歲以上)等特殊困難老年人現狀和服務需求數據庫。整合居家養老“四進”“五個一”服務政策資源，提升特殊和困難老年人基本服務保障水平。完善基本養老服務清單，制定指導性收費標準及補貼標準，提升基本服務供給適配性、準確性。(責任單位：區民政局、區財政局、區衛生健康委、區發展改革委、各街鄉)

　　2、深化公辦養老機構改革。落實基層公辦養老機構建設資助政策，強化公辦養老機構“保基本、兜底線”功能。按照發展普惠型養老服務的原則，研究制定公辦養老機構社會性床位收費指導標準。完善公辦(建)民營程序，規范委托、運營和監管工作，在不改變養老服務設施用途的前提下，委托運營期限最高可達10年。采取PPP運營的養老服務設施，最高可達30年。到20xx年，實現全區90%公辦養老機構公辦(建)民營。(責任單位：區民政局、區財政局、區發展改革委、市規劃自然資源委朝陽分局)

　　3、強化養老服務設施供給。編制養老服務設施中長期規劃，結合街區指引和控制性詳細規劃試點編制工作，推動落實養老設施規劃用地。加強養老服務設施用地全過程管理。推進集中式居家養老服務社區試點。政府、企業和事業單位疏解騰退的用地、用房，符合條件的要優先用于社區養老服務。對老舊小區通過政府回購、租賃或補貼等措施補上養老設施“欠賬”。建立新建小區養老配套設施使用管理規范。支持社會力量整體承接和連鎖運營政府投資建設的養老服務設施，到20xx年，社會投入和興辦的養老機構比重不低于75%。優化社區養老服務設施布局，到20xx年底，備案運營社區養老服務驛站不少于200家。(責任單位：區民政局、市規劃自然資源委朝陽分局、區住房城鄉建設委、區財政局、區發展改革委)

　　4、加強養老服務綜合監管。加強養老服務的消防、食品、資金的安全監管。實施養老機構消防安全達標工程。推進養老服務機構信息公開。全面實施養老服務機構服務質量星級評定。加強財政資金的績效評估和跟蹤審計。強化信用監管，完善養老服務行業自律的誠信管理體系。建立聯合懲戒機制，養老服務的綜合評價結果定期公示。(責任單位：區民政局、朝陽消防救援支隊、市規劃自然資源委朝陽分局、區住房城鄉建設委、區應急局、區市場監管局、區科技和信息化局)

　　5、加強老年人消費權益保護。加大聯合執法力度，開展對老年人產品和服務消費領域侵權行為的專項整治行動。廣泛開展老年人識騙防騙、抵御欺詐銷售等宣傳教育活動。廣泛征集養老服務領域非法集資線索，對涉嫌非法集資行為及時調查核實、發布風險提示并依法穩妥處置。(責任單位：區衛生健康委(區老齡辦)、區民政局、區金融辦、區市場監管局、公安朝陽分局、各街鄉)

　　(二)激發市場活力，優化養老服務營商環境

　　6、推進養老服務品牌建設。開展養老服務標準化試點示范創建工作，推進養老機構標準化建設。鼓勵新成立的養老機構注冊工商企業法人。研究制定品牌機構評價標準，發布養老服務行業品牌機構目錄，加強養老服務商標品牌保護。支持品牌機構連鎖化、普惠型發展，推動形成支持社會力量發展普惠養老的有效合作模式。(責任單位：區民政局、區商務局、區市場監管局(區知識產權局)、區發展改革委、區財政局)

　　7、探索異地養老合作模式。按照“養老扶持政策隨戶籍老年人向戶籍地和居住地以外延伸”的思路，推動京津冀蒙地區養老服務政策異地通關、市場要素流動，鼓勵養老服務機構品牌輸出、資源輸出，形成區域協同發展格局，實現“資質互認，標準互通，監管協同”的管理模式。充分利用朝陽區與國內外有關對口合作城市的優勢，創新異地養老和老年旅游支持政策，探索建立異地養老城市合作關系，支持建設旅居養老生態合作基地，打造旅居養老新業態。(責任單位：區民政局、區發展改革委、區財政局、區衛生健康委、區醫保局、區文化和旅游局)

　　8、推進醫養康養服務深度融合。為本區常住老年人開展健康管理，開展老年人家庭醫生簽約服務。支持養老機構內設醫療機構，鼓勵養老機構與醫療衛生機構組建多種形式的醫療養老聯合體。探索建立養老機構醫療服務托管機制，對有50張以上床位的機構，可由所在地二級及以上醫療機構或社區衛生服務中心提供集中醫療服務。(責任單位：區衛生健康委、區民政局、區財政局、區住房城鄉建設委、區醫保局)

　　9、豐富老年產品用品市場。支持和鼓勵企業研發日常輔助、康復輔具、保健器材、保健食品等老年產品用品，以及老年人樂于接受和方便使用的智能科技產品。支持老年用品制造業創新發展，鼓勵采用新工藝、新材料、新技術，促進產品升級換代。支持符合認定條件的老年用品研發及生產企業申報高新技術企業。支持街鄉老年用品展示中心建設，持續推進老年人康復輔助器具免費租賃或低價租賃服務。(責任單位：區民政局、區科技和信息化局、區財政局、區商務局、區市場監管局)

　　10、拓寬適老金融服務渠道。按照國家和北京市部署要求，探索建立長期護理保險制度，保障老年人長期照護服務需求。全面落實養老服務機構綜合責任保險，為養老服務機構運營提供風險保障。鼓勵金融機構開辟為老服務綠色通道，支持保險機構推行老年人意外傷害險、旅游險等符合老年人特點的商業養老保險。(責任單位：區醫保局、區金融辦、區財政局、區民政局、區人力社保局、各街鄉)

　　11、發展“互聯網+”養老服務。制定朝陽區養老數據庫建設標準，整合市級、區級、街鄉級養老相關平臺涉老數據，全面打造智慧養老服務模式。開展智慧養老院(社區)建設和“互聯網+護理服務”試點。搭建養老服務共享和綜合評價平臺。持續推進“一鍵呼”智慧養老服務項目，不斷強化服務支撐，實現有需求的高齡老年人全覆蓋。(責任單位：區民政局、區科技和信息化局、區衛生健康委、各街鄉)

　　(三)擴大社會參與，加強養老服務有效供給

　　12、完善養老服務社會動員機制。建立健全養老服務的多元參與機制。推進養老服務與社區服務、醫療服務、社會組織服務融合發展，探索“物業+養老”服務模式，支持物業服務企業面向社區開展老年供餐、定期巡訪等養老服務。研究建立社區互助養老制度，鼓勵更多基層群眾自治組織、社會組織、志愿者參與為老助老活動。支持養老行業協會發展，提升基層老年協會的服務水平。(責任單位：區民政局、區醫保局、區衛生健康委、團區委、各街鄉)

　　13、打造專業化養老服務人才隊伍。引導并鼓勵區域內符合條件的職業院校擴大養老護理專業生源，合作推進養老護理專業職業教育、技能培訓等。支持社區依托驛站配置養老工作專干。規范老年人能力綜合評估，建立專業化的評估隊伍。探索推進“孝親顧問”隊伍建設，提高老年人照護水平。發展養老服務社工、志愿者，培育壯大為老服務隊伍。(責任單位：區民政局、區教委、區人力社保局、區財政局、團區委、各街鄉)

　　14、完善老年人關愛服務體系。探索開展特殊困難老年人代理服務試點，為無子女或子女重殘等特殊困難老年人就醫、養老、旅游、理財等提供擔保或代理服務。開展老年心理關愛試點項目，促進老年人心理健康。開展失智照護服務試點，提升失智老年人照護服務水平。加強百歲老人優待服務，完善慰問制度，為百歲老人配置健康助理。(責任單位：區民政局、區衛生健康委、各街鄉)

　　15、構建區域養老服務聯合體。制定實施街鄉區域養老聯合體建設行動計劃，支持引導街鄉建設區域養老聯合體，探索開展跨街鄉、跨行業的養老服務聯合體建設試點，組建包含養老照料中心、社區養老服務驛站、社區衛生服務中心(站)、社區便民服務商在內的養老服務聯合體，引入各種為老服務資源，提高養老服務供給能力，搭建區域養老服務共享平臺。到20xx年底，實現街鄉區域養老服務聯合體建設全覆蓋。(責任單位：區民政局、區衛生健康委、各街鄉)

　　(四)推進家庭養老，構建居家就近服務體系

　　16、支持發展居家養老服務。宣貫落實《北京市居家養老服務系列規范》，健全完善基本服務功能和服務標準。支持和鼓勵街鄉養老照料中心和社區養老服務驛站將專業服務延伸到家庭。開展老年人監護服務，全面推進老年人巡視探訪，精準解決特殊困難老人日常生活需求問題。拓寬社會資本參與老年助餐體系建設渠道，完善老年助餐配餐管理制度和規范。(責任單位：區民政局、區市場監管局、區衛生健康委、各街鄉)

　　17、推進家庭養老照護床位建設。創新居家照護模式，推進“機構養老家庭化，居家養老標準化”。制定家庭養老照護床位管理辦法，將家庭養老照護床位納入養老床位指標，完善服務規范和評價機制。針對申請設立家庭養老照護床位的失能老年人，參照養老機構床位建設和運營補貼標準，對符合條件的老年人家庭養老照護床位提供床位建設和運營服務補貼。(責任單位：區民政局、區財政局、區衛生健康委、各街鄉)

　　18、推進適老化設施改造。采取政府購買服務、改造補貼等方式，對高齡、失能、重殘等特殊困難老年人家庭，實施適老化改造。探索建立老年宜居環境建設標準，試點推進老年宜居環境示范社區建設，為老年人走出家門提供便利。(責任單位：區民政局、區財政局、區市場監管局、區殘聯、各街鄉)

　　五、保障措施

　　(一)加強黨建引領。堅持高位推動，將養老服務體系建設作為區委、區委深改委研究推進民生保障重要內容，推動相關部門、各街鄉上下聯動，齊抓共管，鞏固完善區、街鄉、社區三級聯動養老服務新格局。充分發揮基層黨組織領導作用，全面增強社會動員能力，帶領村(居)委會、社區養老服務驛站、老年協會、公益慈善組織、社工機構、志愿服務隊伍等，完善特殊困難老年人日常探視、定期巡訪、結對幫扶等關愛機制。

　　(二)加強組織保障。健全區政府主導、區民政局牽頭、其他部門參與的養老服務部門聯席會議制度，強化部門協作，形成合力，集中研究解決重難點問題，統籌推動養老服務各項任務指標落地。不斷完善養老智庫建設，為全區養老服務發展提供智力支持。優化升級養老服務指導中心，打造成為全區養老服務的創新基地、示范基地、試驗基地、孵化基地。建立養老服務動態監測評估機制，委托第三方專業機構實施定期監測，科學評估實施情況和效果。將“七有”“五性”養老服務保障水平及養老服務改革重點任務落實情況納入街鄉績效考評范圍。

　　(三)加強政策保障。由民政部門和相關行業主管部門共同認定，實行清單式管理，嚴格落實養老服務機構財稅支持政策以及各項行政事業性收費減免政策和用電、用水、用氣等享受居民價格政策，任何單位不得以土地、房屋性質等為理由拒絕執行相關價格政策。

　　(四)加強資金保障。加大養老服務的財政資金投入，拓寬發展養老服務產業的資金渠道，引導國有資本、社會資本等廣泛參與發展養老服務業。規范政府購買養老服務工作，完善購買服務清單，細化政府購買服務的標準和重點內容。各部門、各街鄉要健全資金安全監管機制，確保資金使用規范和安全有效。

　　健康管理服務方案 12

　　居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務過程中的規范記錄，是以居民健康為中心、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衛生服務的體現形式，根據中、省、市關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的部署要求，以“清底子、擠水分、真服務”等24字為方針為指導，為做好全區建立居民健康檔案工作，特制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　1、居民電子健康檔案建檔率≥75%，合格率≥90%，使用率≥50%。

　　2、老年人健康管理率≥70%。

　　3、健康體檢表完整率≥70%。

　　4、轄區內老年人（65歲以上）中醫體質辨識率≥45%。

　　5、轄區內老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率≥60%。

　　二、基本原則

　　（一）統一思想、高度重視。實施國家基本公共衛生服務項目建立居民健康檔案，是促進基本公共衛生服務逐步均等化，是維護和促進我區廣大居民健康的重大戰略措施，為推進健康橫山建設的工程奠定基礎。

　　（二）屬地管理，循序漸進。各鎮衛生院按照循序漸進的原則，從老年人、孕產婦、兒童、慢性病患者等重點人群開始建立健康檔案，逐步覆蓋到全體居民。

　　（三）規范建檔，務求實效。所建檔案要符合《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求，確保健康檔案真實性、科學性、完整性、連續性和可用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，規范健康檔案的建立、使用和管理，保證信息動態管理和有效利用。

　　（四）資源整合，信息共享。以鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎，建立信息平臺和應用終端，充分利用轄區相關資源，共建、共享居民健康檔案信息，實現電子信息化。

　　三、主要內容

　　（一）居民健康檔案內容主要由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其他衛生服務記錄組成。具體內容和方法按照《規范》要求執行。

　　1、建立健康檔案。建立居民健康檔案工作應結合實施基本公共衛生服務項目和推行新農合制度等醫改重點工作任務，由鎮衛生院、村衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取居民健康基本信息，建立居民健康檔案。

　　2、有效使用。居民健康檔案統一存放在鎮衛生院。建檔居民接受醫療衛生服務時，醫療衛生機構應當調取并查閱健康檔案，及時記錄、補充和完善健康檔案。要定期進行健康檔案數據和相關資料的匯總、整理、核查、分析等工作，了解和掌握轄區內居民的健康動態變化情況，并采取相應的適宜技術和措施，對發現的問題有針對性地開展健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。要以居民健康檔案為平臺，促進鎮衛生院、村衛生室轉變服務模式，為居民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，積極開展健康促進，實現對居民的健康管理。

　　3、規范管理。鎮衛生院應建立農村居民健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等管理制度，明確健康檔案管理責任人，保證居民健康檔案的方便使用和保管保存。各鎮衛生院要積極落實建檔的機構、人員、設施，保證建檔工作的順利開展。居民健康檔案一經建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規定必須出示或出于保護居民健康目的`，居民健康檔案不得轉讓、出賣給其他人員或機構，更不能用于商業目的。鎮衛生院因故發生變更時，應當將所建立的居民健康檔案完整移交給衛生局或承接延續其職能的機構管理。

　　4、加強信息化建設。根據衛生部相關服務規范的要求，穩步推進建立標準化電子信息檔案。逐步實現居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫院管理、新農合等各有關信息系統之間的互聯互通，構建以健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，減少資源重疊和浪費，實現健康信息資源共有共享共用。

　　（二）老年人健康管理服務項目的服務對象為全區范圍內65歲及以上常住居民。各鄉鎮（街道）衛生院負責轄區內老年人健康管理服務工作。

　　1、宣傳動員。各鄉鎮衛生院要開展多種形式的宣傳活動，讓居民了解項目惠民政策，主動積極參與。老年人健康管理服務以預約集中管理服務為主，以上門入戶服務為輔。

　　2、登記與告知。各鄉鎮衛生院要利用信息系統，導出并整理轄區內65歲及以上老年人名冊，通知到人，老年人憑身份證，按約定時間到相應單位進行健康檢查。

　　3、健康檢查。各鄉鎮衛生院通過問診，了解老年人生活方式，完成健康狀況評。要落實體檢場所、儀器設備和專業醫務人員，嚴格按服務內容實施體格檢查、輔助檢查、健康指導。

　　4、錄入檔案。每次健康檢查結束后，由主檢醫師出具健康檢查報告單，責任醫生應在居民健康檢查后7個工作日內將相關信息錄入電子健康檔案，對已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

　　5、反饋。責任醫生應在居民健康檢查后10個工作日內反饋體檢結果，并進行相應的健康教育和健康指導。

　　四、保障措施

　　（一）提高認識，加強領導。各鎮衛生院要充分認識建立居民健康檔案和老年人健康管理服務工作的必要性和重要性，把這項工作納入議事日程，加強組織領導，明確職責分工，建立分級負責、分工協作工作機制，結合實際制訂工作方案和實施計劃，層層落實工作任務，確保這項工作取得實效。

　　（二）加強宣傳教育，動員居民廣泛參與。各單位要采用多種宣傳方式，積極宣傳建立居民健康檔案的重要意義，提高居民健康意識，引導居民自覺自愿參與建檔工作。

　　（三）加強培訓，提高管理能力。各鎮衛生院應加強對本單位醫務人員和管理人員的農村居民健康檔案相關知識和老年人健康服務知識技能的培訓，使其充分了解相關政策和工作要求，掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術和老年人健康管理服務的方法，轉變服務意識，提高相關人員的信息素質和信息應用能力。

　　（四）加強項目經費管理，實行專款專用。項目經費撥付與建立健康檔案的數量、質量等考核結果掛鉤。

　　健康管理服務方案 13

　　一、方案制定背景

　　目前我國高血壓發病率已近20%，高血壓病已成為危害我國人民健康的主要公共衛生問題。

　　運用中醫藥“治未病”理論和方法指導高血壓病人進行食療、導引及養生功法有助于血壓的控制，能使部分患者血壓恢復正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫藥方法也可起到減輕癥狀，協助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。

　　我中心中醫藥人才豐富，為了充分發揮中醫藥的優勢，進一步提高轄區內高血壓病患者健康管理服務水平，促進中醫藥工作的全面發展，結合我中心實際，制定本方案。

　　二、服務對象

　　轄區內已確診的35歲以上高血壓病患者和高血壓高危人群。

　　三、服務內容

　　1、按照社區有關高血壓管理規范對患者進行健康管理。在高血壓慢病管理每年至少4次隨訪的基礎上，選擇有意愿的高血壓病患者選擇性聯合中醫保健治療，每年中醫健康管理不少于1次，有中醫內容的隨訪不少于1次。每次服務后及時記錄相關信息，納入居民健康檔案。

　　2、要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的高血壓患者愿意接受服務。推廣降壓溝按壓、運動功夫等中醫藥保健方法。

　　3、健康教育，

　　（1）制作中醫藥高血壓保健健康教育處方，利用多種方式方法免費發放，普及中醫藥高血壓保健知識。

　　（2）每天舉辦1期中醫藥高血壓保健講座或健康咨詢活動，推廣普及中醫藥高血壓保健知識。

　　（3）每年制作1期中醫藥高血壓保健宣傳欄。

　　四、管理程序

　　1、運用中醫四診合參方法對高血壓患者進行證候辨識；

　　2、對高血壓患者進行飲食調養、起居活動等指導，傳授四季養生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫技術；

　　3、對不同證型的高血壓患者有針對性地提供中醫干預方案或給予轉診建議；

　　4、記錄在居民健康檔案中。

　　高血壓患者中醫健康管理服務流程

　　五、高血壓中醫藥預防保健方法（通用）

　　（一）情志調攝

　　人順應四季變化規律，遵循四季養生法則，調攝情志，精神樂觀、心境清凈。孫思邈在《千金方養性》中告誡人們 “莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁懷忿恨……若能勿犯者，則得長生也。”詩詞歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚,均可益人心智、怡神養性，有助于高血壓病的調治。

　　（二）平衡飲食

　　高血壓患者在季節變換中要少吃酸性食品，多吃能補益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的`沉積，利于血壓的調控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆漿等。

　　（三）運動調治

　　高血壓患者在季節變換中應當遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結合、以靜為主”的原則。堅持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。

　　（四）四季養生

　　在季節變化中，通過順應四時變化，調整陰陽，使人與自然相和諧，從而達到陰平陽秘，養生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過程中泰然自處，血壓平穩少波動。

　　春季肝氣當令，萬物生發，血壓易偏高，應多做戶外活動，注意戒怒；

　　夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；

　　秋季干燥，陰虛之人當注意勿使津傷陰虧；

　　冬季寒冷，腎陽不足之人當注重保護陽氣，宜足浴。

　　（五）耳穴療法（各型通用）

　　選穴：降壓溝。

　　操作方法：用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓30—40次, 達到使耳廓輕度發熱、發痛。

　　療程：每日1-2次，14天1個療程。

　　（六）中醫足浴療法

　　1．原理：泡腳水選用溫熱（熱水），通過溫熱刺激使腿及全身毛細血管擴張，周圍血液分布增多，循環阻力減少，全身血壓也隨之下降。可以減輕高血壓的癥狀。

　　2．材料：足浴盆或桶盡量選用木質的為好，桶高應不小于40cm，泡腳水選用溫熱（熱水），水溫為40℃。

　　3．足浴時間：泡腳可每天2次進行，下午與晚間各1次，每次30—40分鐘。

　　4．方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40℃。

　　附：高血壓足浴通用方——鄧鐵濤教授“浴足方”

　　懷牛膝、川芎各15克，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。

　　六、高血壓病常見證型中醫藥保健方法

　　（一）陰虛陽亢證

　　1.證型特點：

　　主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝痠軟。

　　次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。

　　舌脈：舌紅少苔，脈細數或弦細

　　2．茶飲茶療：

　　菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。

　　苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。

　　菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。

　　3．推薦食物：

　　芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。

　　4．推薦食療方：

　　葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉用文火煮1小時，分次食用。

　　菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。

　　5.體穴按壓: 陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風池、內關；

　　6.中醫足浴療法

　　陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨活18克。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每次10-30分鐘，每劑藥可用2—3次。

　　（二）氣血兩虛證

　　1.證型特點：

　　主癥：頭暈時作、少氣乏力。

　　次證：動則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠

　　舌脈：舌質淡，脈沉細無力

　　2.茶飲：

　　龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。

　　黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。

　　3.推薦食物：

　　大棗、銀耳、芝麻、桑椹。

　　4.推薦食療方：

　　當歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內加水燒開放入豬蹄，加入當歸及調料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。

　　歸芪蒸雞：炙黃芪，當歸，嫩母雞1只。將黃芪、當歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調味即成，佐餐食用。

　　5.體穴按壓: 氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。

　　6.中醫足浴療法

　　可選當歸、黃芪等補益氣血之品。

　　（三）痰瘀互結證

　　1.證型特點：

　　主癥：頭重或痛。

　　次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。

　　舌脈：苔膩脈滑

　　2．茶飲：

　　降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。

　　陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶適量，開水沖泡飲服。

　　3．推薦食物：

　　白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。

　　4．推薦食療方：

　　馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。

　　綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當晚餐食用。

　　5、體穴按壓: 痰瘀互結證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；

　　6、中醫足浴療法

　　痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待溫時足浴，每次15—30分鐘，每日2次，每日1劑,連續3—5天。

　　（四）腎精不足證

　　1.證型特點：

　　主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。

　　次癥：心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥。

　　舌脈：舌淡暗，脈細大無力

　　2.茶飲：

　　杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。

　　黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。

　　3.推薦食物：

　　銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。

　　4.推薦食療方：

　　桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。

　　首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3—5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時。

　　5.體穴按壓: 腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關元、足三里、三陰交。

　　6、中醫足浴療法

　　腎精不足者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次10—30分鐘，每日1劑，連續3—5天。

　　（五）腎陽虧虛證

　　1.證型特點：

　　主癥：背寒惡風，腰膝酸軟。

　　次癥：頭痛遇冷加重，手足發冷，夜尿頻數。

　　舌脈：舌淡，脈沉細

　　2．茶飲：

　　杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。

　　胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。

　　3．推薦食物：

　　韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。

　　4．推薦食療方：

　　復元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。

　　杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時后加入羊腎片(已去筋膜) ，加姜等調料再煮30分鐘，去藥包調味即成。

　　5、體穴按壓: 腎陽虧虛證者，可選用關元、百會、足三里、三陰交、神闕、大椎

　　6、中醫足浴療法（同腎精不足）

　　（六）沖任失調證

　　1.證型特點：

　　主癥：婦女月經來潮或更年期前后出現頭痛、頭暈。次證：心煩、失眠、脅痛。

　　舌脈：舌淡暗，脈弦細

　　以上凡具備一項主癥和兩項次癥癥狀，即可診斷該證候成立，采取相應治療

　　2．茶飲：

　　歸杞梅花茶：當歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。

　　以上所有的代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫為辨證施治，強調個體化，因此社區醫師在為患者做推薦時切勿盲目，以免對患者造成不必要的損害。

　　3、體穴按壓: 沖任失調者，可選用關元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。

　　4、中醫足浴療法

　　沖任失調者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30克。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次10—15分鐘，每日1劑，連續7—10天。

　　附件：高血壓辯證分型表、健康指導表。

　　健康管理服務方案 14

　　一、工作目標

　　為65歲以上老年人和0-36個月兒童提供中醫藥健康管理服務，中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達65%以上。

　　二、服務對象

　　1.轄區內65歲及以上常住居民。

　　2.轄區內0-36個月常住兒童。

　　三、服務內容

　　1.每年為65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。

　　（1）中醫體質辨識

　　按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。

　　（2）中醫藥保健指導

　　根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導。

　　2．在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，具體內容包括：

　　（1）向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。

　　（2）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

　　四、工作要求

　　2．強化規范操作。市基公技術指導中心、市婦保所要結合《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》開展多種形式的'業務培訓，建立培訓制度、增加培訓頻次、注重培訓質量，努力提升服務素質。各社區衛生服務中心要全面貫徹落實《規范》，嚴格按照要求開展中醫藥健康管理服務，努力提升服務素質，促進工作保質保量開展。

　　3．加強督導評估。市基公技術指導中心、市婦保所要按照市衛健委印發的《市級機構指導基層開展基本公共衛生服務項目的意見》精神，建立專業指導團隊，建立對口負責制，定期到醫療機構開展技術指導，幫助解決疑難技術問題。要建立項目每季度督導機制，對項目實施情況進行督導檢查，及時發現工作中存在的問題，書面提出整改意見，督促及時整改到位，確保項目質量。

　　健康管理服務方案 15

　　為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據寧德市衛生健康委等七部門《關于印發寧德市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（寧衛老齡〔20xx〕83號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　到20xx年，基本建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規范，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫養結合服務質量明顯提升，老年醫學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。

　　二、主要任務

　　（一）加強健康教育

　　1.加大社會宣傳。各鄉鎮、街道和相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫藥健康養生養老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（市衛健局、文體旅游局按職責分工負責）

　　2.強化教育引領。推進老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內容。組建市級老年健康科普專家庫，充分發揮專家的技術支持作用。發展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心。（市委老干局、市教育局按職責分工負責）

　　（二）加強預防保健

　　3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。加強適老環境建設和改造，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛健局、財政局、住建局、民政局按職責分工負責）

　　4.加強健康管理。落實國家基本公共衛生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫療、基本公共衛生等健康管理服務。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛健局負責）

　　5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質量。（市文體旅游局、衛健局按職責分工負責）

　　（三）加強疾病診治

　　6.完善老年醫療資源布局。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加強老年醫學診療、老年康復能力建設，到20xx年市醫院、市中醫院要開設立老年醫學科，市中醫院設置康復科。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫療機構設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）

　　7.落實老年醫療服務優待。醫療機構普遍建立老年人掛號就醫等便利服務綠色通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到20xx年，市醫院及全市80％以上的基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛健局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）

　　（四）加強康復護理和醫養結合服務

　　8.加強護理康復服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的.老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵市醫院設立康復醫學科。支持基層醫療衛生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30％。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）

　　9.推進醫養結合。推進醫療衛生機構、養老機構以多種形式開展合作。協調、鼓勵二級以下醫療機構利用醫療資源優勢，拓寬服務內容，增設養老機構。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構可按規范開設醫務室，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。養老機構內設醫務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。到20xx年，全市養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，60％以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。積極開展醫養結合示范鄉鎮（街道）和機構創建。（市衛健局、發改局、民政局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）

　　（五）探索長期照護服務

　　10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區、專業機構三位一體的失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（市民政局、衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）

　　11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業院校開設老年醫學相關專業或課程，以老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等為重點，加快培養適應現代老年醫學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛健局、人社局、財政局按職責分工負責)

　　（六）開展安寧療護服務

　　12.推進安寧療護規范發展。根據醫療機構的功能和定位，推動相應醫療衛生機構開設安寧療護病區或床位，支持開展社區和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛健局、民政局、寧德市醫保局按職責分工負責）

　　13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛健局、教育局按職責分工負責）

　　三、組織實施

　　14.強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，加強領導、協調聯動，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署。

　　15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。強化學科發展、財政支持，優化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發與推廣，引導普通高校和職業院校開設老年醫學、護理、康復、安寧療護等相關專業和課程。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。

　　16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現信息共享。

　　健康管理服務方案 16

　　一、中醫健康管理現狀及不足

　　二、中醫健康管理解決方案

　　1、建立個體中醫健康檔案

　　通過大愛健康云管理系統，完成基本用戶信息錄入以及體質辨識問卷信息采集，上傳至各健康管理機構專屬的服務器。

　　2、個體中醫體質辨識

　　3、中醫養生方案庫

　　針對每個用戶健康辨識結果云端服務器自動從海量數據庫養生方案方陣中提取出相應的養生方案，這個方案主要針對體質的`偏頗狀進行調節，如痰濕質、氣虛質、陽虛質、血瘀質等，并根據四季的變換提供適合當季的調養方式，用戶可以在家中自行操作或應用，從而改善健康狀況。

　　4、中醫干預方案庫

　　在根據健康狀態辨識報告給出養生方案報告的同時，還會為用戶制定個性化干預方案。這個方案主要是針對常見的亞健康癥狀，如便秘、失眠、耳鳴、健忘、尿頻、咳喘、脾胃不適、腰膝疼痛不適、免疫力下降等等。

　　5、數據管理功能

　　中醫健康管理系統還擁有強大的數據管理功能，可提供個體中醫健康檔案管理，個人歷次健康狀態對比分析，養生干預效果量化評估。

　　健康管理服務方案 17

　　一、背景

　　實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫藥健康管理服務規范》，結合地區實際，特制訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫藥健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫藥健康管理服務工作的開展。

　　二、目標指標

　　1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，并有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。

　　2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。老年人中醫藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。

　　三、對策措施

　　1、加強組織管理。各單位要成立專門的'老年人中醫藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫藥服務，并做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的人員的中醫藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。

　　2、老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。

　　3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫藥管理服務的相應的設備和條件。

　　4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。 5、及時完成老年人中醫藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。

　　四、進度安排

　　1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。

　　2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫藥健康管理服務。

　　五、考核評估

　　各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。

　　六、經費兌現

　　參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。

　　健康管理服務方案 18

　　為貫徹落實《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》（衛老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區老年人健康管理工作，現結合全區實際，制定本方案。

　　一、工作目標

　　落實國家基本公共衛生服務項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務數，健康管理率達72%以上，老年人中醫藥健康管理率達65%以上。

　　二、工作內容

　　（一）健康管理對象

　　轄區內65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。

　　（二）健康管理內容

　　1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。

　　2.健康體檢。體檢醫院按照服務規范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫藥健康管理和健康指導，并將檢查情況如實規范記錄在體檢表上。

　　（1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　　（2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

　　（3）輔助檢查。檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結核疑似患者開展X光胸透檢查。

　　3.中醫藥健康管理服務。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。根據不同體質，從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導，并通過中醫體質辨識儀開展體質辨識服務。

　　4.健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。

　　對發現已確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉診；對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導；告知或預約下一次健康管理服務的`時間。

　　（三）體檢機構

　　各鄉鎮（街道）衛計服務中心根據購買服務協議選擇有資質和能力的醫療機構開展老年人健康體檢。其它醫療機構，需經區衛生健康局批準，方可開展健康管理服務。

　　三、組織實施

　　（一）調查摸底階段（3月31日之前）。各鄉鎮（街道）衛計服務中心積極配合各鄉鎮（街道）項目負責人組織對轄區65歲及以上老年人進行調查、摸底、登記、發放《健康體檢通知單》，告知體檢醫院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執。

　　（二）全面實施階段（4月1日—9月30日）。各鄉鎮（街道）衛計服務中心、體檢醫院、村居衛生機構按照各自職責，有序、規范開展體檢工作。健康體檢以預約集中體檢為主，6月底前務必完成體檢任務50%以上，9月底前完成年度體檢任務，為保證體檢質量，原則上各單位每日體檢人數不超過100人，同時做好疫情防控工作。

　　（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結束后，各鄉鎮（街道）衛計服務中心負責對健康體檢工作進行考核、認定、匯總并報至局老齡和家庭發展科。老齡和家庭發展科將組織相關人員對各鄉鎮（街道）健康體檢工作進行復核，并根據復核結果撥付國家基本公共衛生服務補助經費。

　　四、工作要求

　　（一）統一思想，提高認識。各單位要統一認識，切實加強組織領導。區衛健局成立老年人健康管理專項工作領導小組，各鄉鎮（街道）衛計服務中心和體檢醫院要明確責任人，細化目標任務和完成時限。

　　（二）明確職責，加強協作。局老齡和家庭發展科：牽頭負責全區老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監督考核等工作。

　　區疾控中心：負責業務培訓及老年人健康體檢督導工作。確保健康管理工作質量和數量達到基本公共衛生服務項目要求，健康管理工作結束后及時撰寫分析報告。

　　各鄉鎮（街道）衛計服務中心：積極配合各鄉鎮（街道）項目負責人對健康體檢的統籌協調、宣傳發動工作。負責業務督促、指導、考核等工作。項目負責人積極參與醫院體檢工作，對體檢單位資質、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監督管理，嚴防出現流程不規范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負責收集體檢信息移交各村居醫療機構進行建檔或信息更新。各鄉鎮（街道）衛計服務中心依據村居調整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監護人到各衛計中心指定的地點自行領取報告；每個村居體檢結束后20日內完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時安排所在村居衛生機構告知體檢對象。

　　村居衛生機構：協助開展本轄區體檢工作宣傳發動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫院做好體檢現場組織工作，負責將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的，及時建立健康檔案，將新發現的慢性病患者納入健康管理。

　　各體檢醫院：配置滿足體檢需求的設備，按照規范要求認真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫務人員進行培訓；根據檢查結果做出相應的健康評價、健康指導；規范填寫體檢表，并將相關輔助檢查單據粘附在體檢表相應處，整理完善體檢表。每個村居體檢結束后10日后要將所有體檢信息形成紙質報告，并將體檢報告和信息上報所在衛計中心。對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時告知所在衛計中心項目負責人，便于及時管理。

　　市中醫院：負責提供在本單位體檢的機關離退休干部、企事業單位退休職工等人員的體檢信息。

　　局辦公室、督查室、宣傳科：分別負責本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。

　　（三）提升能力，保證質量。各鄉鎮（街道）衛計服務中心、體檢醫院主要負責人要親自安排和協調健康體檢工作，認真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯系電話、體檢時間、體檢結果、結果是否告知、是否健康指導等。紙質體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉鎮（街道）衛計服務中心要將健康體檢與家庭醫生簽約服務、健康檔案規范完善、健康素養促進等工作有機結合，真正發揮健康檔案的作用。

　　（四）督導考核，強化問責。業務指導組和督導巡查組采取定期、不定期方式對全區健康管理工作開展情況進行業務指導和督查。各衛計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛生機構信息錄入不及時、不規范以及體檢率不達標等問題要制定詳細的考核方案；對醫療機構在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節嚴重的移交紀檢部門追究相關單位和人員責任。

　　健康管理服務方案 19

　　一、項目目標

　　（一）總目標

　　通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，提高社區老年人生活質量。

　　（二）年度目標

　　繼續開展老年人健康登記管理工作，每年為納入管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，20xx年老年人健康登記管理率達70%，老年人健康規范管理率達75%，健康體檢表完整率達80%；開展“健康護照”管理服務，20xx年完成已管理老年人的30%；老年人體檢項目腫瘤標志物、血尿酸查體率達到30%以上。

　　二、項目職責

　　（一）市疾病預防控制中心職責。制定相關技術指導方案，做好老年人健康管理服務項目的師資培訓、技術指導；組織區市疾病預防控制機構建立基本公共衛生服務責任指導團隊，分片包干加強質量控制；協助市衛生計生委開展項目督導、考核評估；做好建檔服務居民知曉率、滿意度評估工作；建立信息報告制度，搜集整理項目進展信息，做好信息報表上報工作。

　　（二）各區、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）職責。負責本轄區基本公共衛生服務老年人健康管理服務項目的組織、協調、實施及項目資金的使用與綜合管理。

　　（三）各區（市）疾病預防控制中心職責。負責本轄區項目培訓、技術指導，加強服務質量控制；協助轄區衛生計生局（衛生局、人口計生局）開展項目督導、考核評估、居民建檔知曉率、滿意度調查;協助基層醫療衛生服務機構利用居民健康檔案做好社區衛生診斷；建立轄區項目信息報告制度，收集項目進展信息，上報上級疾控業務部門。

　　（四）社區衛生服務機構和鎮衛生院（村衛生室）職責。負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務：負責老年人健康管理服務項目的宣傳、動員；收集轄區內老年人人口信息、告知服務內容、預約服務，對行動不便、臥床居民提供上門服務；開展健康體檢、生活自理能力評估、健康指導、隨訪等工作，并及時將相關信息記入老年人健康檔案；按照要求每月向區市衛生計生行政部門和區市疾病預防控制機構報告項目進展信息。

　　三、項目內容

　　為轄區65歲及以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

　　（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　　（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

　　（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腫瘤標志物檢測、血尿酸和心電圖檢測。不具備檢測能力的'基層機構可以委托有資質的機構進行輔助檢查。

　　（四）健康指導。對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等老年患者納入相應的慢性病患者健康管理；對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查；告知或預約下一次健康管理服務的時間；提供健康生活方式、低鹽膳食、心理健康、疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

　　（五）推行老年人“健康護照”管理服務。“健康護照”管理服務主要方式是向老年人發放“健康護照”，由醫生填寫服務記錄，老年人持有。“健康護照”的主要內容包括：基本公共衛生服務項目告知、老年人健康檔案部分內容（人口學資料、聯系方式、健康狀況、生活方式等）、簽約服務機構和責任醫生的聯系方式、自理能力評估結果、體格檢查結果記錄、輔助檢查結果記錄、健康指導記錄、老年人防治知識、下次服務預約時間、責任醫生簽名等內容。

　　四、項目組織與管理

　　（一）市衛生計生委統一協調實施基本公共衛生服務65歲以上老年人服務項目，對項目實施情況進行監督檢查；充分發揮市疾病預防控制中心技術指導作用，協調做好市級項目技術指導、居民滿意度調查和信息報告工作；加強效果評估，適時開展基本公共衛生服務居民健康效益的評估調研工作。

　　（二）各區、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）按照市級項目方案的要求，制定本轄區項目實施方案，部署、協調和組織轄區項目的實施，做好項目經費的使用管理；并對轄區項目實施情況進行監督檢查；組織各區（市）疾病預防控制中心成立基本公共衛生服務責任指導團隊1-3個，對轄區社區衛生服務機構或鎮衛生院實行分片包干，定期開展技術指導；建立信息報告制度，使疾病預防控制機構及時掌握轄區項目進展信息，開展質量控制。

　　（三）各社區衛生服務中心（站）、鎮衛生院（村衛生室）等基層衛生服務機構，按照項目實施方案和項目規范的要求，加強與疾控機構責任指導團隊的溝通，積極開展工作，保證工作的質量，并每月按時向區市衛生計生行政部門和區市疾病預防控制機構上報工作進展情況。

　　五、項目考核與評估

　　（一）市衛生計生委對項目實施情況進行監督，按照標準對基本公共衛生服務項目工作落實情況組織開展半年和全年督導檢查，采取抽樣方式開展考核評估。各區、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）組織疾病預防控制機構，每季度對基層醫療衛生機構項目開展情況進行督導檢查和考核評估，定期通報工作情況，并將檢查情況上報市衛生計生委，考核結果與評優和經費安排掛鉤。

　　（二）社區衛生服務機構、鎮衛生院（村衛生室）等定期對項目進展情況進行自查和評估服務狀況。

　　（三）市衛生計生委于11月組織開展對項目服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等開展居民評估調查。

　　（四）考核內容與指標

　　1.老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。

　　2.老年人健康規范管理率=按照要求進行健康管理的人數/年內接受健康管理人數×100%。

　　3.健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數量/抽樣的健康體檢表數量×100％。

　　4.老年人健康護照管理率=按照要求進行健康護照管理的人數/年內已健康管理人數×100%。

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