農村家庭財產分家協議書

時間：2022-07-04 12:29:37 分家協議書我要投稿

農村家庭財產分家協議書（通用12篇）

　　在充滿活力，日益開放的今天，很多場合都離不了協議書，協議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。協議書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編收集整理的農村家庭財產分家協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

農村家庭財產分家協議書（通用12篇）

　　農村家庭財產分家協議書篇1

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　丙方：______________

　　兄弟三人均已經成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經父親、母親，以及村兩委、妹妹鄭翠芝見證特立此分家協議書，以及父母今后贍養義務。

　　協議書條款如下：

　　一、房產分割：原有宅基地一處，建房五間。兄弟三人各一間，另外兩間歸父母所有，用于父母的養老。

　　二、甲丙哥兩個各出資1500元給乙方，乙方出去蓋房。

　　三、原先哥三個的三間房歸甲丙所有。

　　四、父母所有的的兩間房百年后由父母支配。

　　五、父母的贍養協議：

　　1、口糧由甲乙丙共同承擔。

　　2、父母的醫藥費以及其他費用由兄弟3人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分)，

　　3、當父母臥床不能自理時，兄弟3人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

　　六、本協議共2頁一式四份，父和母、甲、乙、丙各執一份，一經簽字按手印，兄弟雙方對以上協議均不得反悔。未盡事宜兄弟三人協商解決。

　　立協議人：

　　父親：

　　母親：

　　大兒子：

　　二兒子：

　　三兒子：

　　見證人：

　　女兒：

　　見證人：

　　村村委會：

　　_________年____月____日

　　農村家庭財產分家協議書篇2

　　甲方:

　　哥哥(姓名)_________, 男，___歲，_______年_____月_____日出生, 身份證號碼:__________________________,

　　家庭住址: ____

　　_______________________________________。

　　乙方:

　　弟弟(姓名)_________, 男, ___ 歲，_______年_____月_____日出生, 身份證號碼:__________________________,

　　家庭住址: ___________________________________________ 。

　　我們的父母分別于___年___月、___年___月病逝。有祖業房產宅基地一處，坐落在聊城市東昌府區古樓辦事處東關雙街64號，面積為277.73平方米。證號為: 柳園甲（___）字第3240號。此處房產在___年___月___日，父親（身份證號碼：）、母親（身份證號碼：）現場主持，見證人叔叔張汝璽執筆進行分割，甲方、乙方二人在現場，經過平等協商后簽字并已在家庭內生效。分家后，乙方于___年、___年對分割的舊房子分別進行翻建�，F在，我們居住的地段有開發的可能，特別是甲乙雙方兄弟二人年歲已高。為了避免以后給下一代造成麻煩，經過充分協商簽訂以下協議：

　　1.繼續執行___年___月___日父母主持、叔叔張汝璽見證、甲方、乙方平等協商后簽訂的分家協議。宅基地面積一分為二，甲方、乙方分別擁有自己名下的部分。

　　2.甲乙雙方在各自擁有的宅基地上，自己負責經營建造、翻修的房產產權歸自己所有。

　　3.如果以后政府征用或開發商開發，接受補償時均按自己名下的宅基地以及房屋產權優劣各自接受補償，互不牽扯。

　　4.根據上述三條款，以后政府征用或開發商開發時，如果提供回遷樓，各自按自己的產權享受回遷住房或接受補償。

　　五、雙方并約定其兄張連元的兒子張林、張奇為財產繼承人，張奇代理辦理相關手續；的兒子張東生為財產繼承人，并代理辦理相關手續。

　　以上條款經公正處公正、雙方簽字后生效。

　　甲方：

　�。ㄎ惺跈嗳耍� 簽字:

　　年月日

　　乙方

　　（委托授權人）：簽字

　　年月日

　　農村家庭財產分家協議書篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　兄弟二人均已經成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經爸爸、媽媽，妹妹余逸敏見證特立此分家協議書，以及父母今后贍養義務。

　　協議書條款如下：

　　一、房產分割：原有宅基地一處，建房兩間三層半。兄弟二人各一層，另外兩層歸父母所有，用于父母的養老。

　　二、三樓歸余達所有；二樓歸余朋所有。

　　三、父母所有的兩層房百年后由父母支配。

　　四、父母的贍養協議：

　　1、口糧由甲、乙共同承擔。

　　2、父母的醫藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分)，

　　3、當父母臥床不能自理時，兄弟2人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

　　五、本協議共1頁一式三份，父和母、甲、乙各執一份，一經簽字按手印，兄弟雙方對以上協議均不得反悔。未盡事宜兄弟二人協商解決。

　　立協議人：爸爸：

　　媽媽：

　　大兒子：

　　二兒子:

　　女兒：

　　見證人：

　　年月日

　　農村家庭財產分家協議書篇4

　　甲方：____________(男，身份證號：__________，戶籍地址：____________社)。

　　乙方：____________(男，身份證號：__________，戶籍地址：____________社)。

　　經全體家庭成員協商達成如下分家協議：

　　第一條甲方分給乙方的房屋狀況：

　　甲方除自己居住____________㎡外，分給乙方面積為____________㎡。

　　第二條甲方將房屋交付給乙方后到房地產部門辦理產權過戶登記手續，房屋產權證編號：____________農房權證____________房地證____字第____________。

　　第三條在辦理該房屋過戶手續中，應支付的費用，由乙方承擔。

　　第四條甲方自愿將上述房屋分給乙方，乙方同意此分得的房屋。

　　第五條爭議的解決方式：本合同發生的糾紛，由單方當事人協商解決，協商不成，任何一方均可向仲裁機關或人民法院申請解決。

　　第六條房屋圖紙：

　　第七條________每月支付________元贍養費________和____________。

　　此協議一式兩份，雙方簽字日生效。

　　協議人：____________

　　甲方：____________(簽字)乙方：____________(簽字)

　　農村家庭財產分家協議書篇5

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　_________、_________弟兄二人均已經成年，準備分家另過獨立生活，現村里給新批房基地__間和老宅北屋正房__間的財產分配，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經母親及家中叔叔_________、_________見證特立此分家協議書，協議書條款如下：

　　一、村里新審批下來的_________間宅基地和老宅的 _________間主房及_________間主房正前方小院分配給_________所有;

　　二、老宅的北屋西邊_________間主房及_________間主房正前方小院和院中樹木分配給_________所有;

　　三、_________分房得_________間房屋，_________分得_________間房屋，因弟兄2人分的房產地皮價值不一樣，_________分的房屋比_________多出__間，研究到畢竟是一家人，沒有絕對的公平，_________自愿給(_________)_________元作為補償，新批的房基地村里要_________元宅基地費_________自我承擔與_________無關。

　　四、因家中老宅肯定要拆舊翻新，村里及相關單位要對拆舊翻新的房屋罰款，老宅的罰款_________弟兄2人各付一半的罰金。

　　五、因_________多出一間房屋_________自愿承擔母親_________住房事宜。

　　六、其它財產歸母親_________所有，將來歸屬由_________分配。

　　七、本分家協議已一次分清，吃虧沾光差價做明，今后價格漲落、付款早晚均不再調整。

　　八、本協議共_________頁一式_________份，母親與兩兄弟夫妻各執__份，一經簽字按手印兄弟夫妻雙方均不得反悔，如經見證報公證處另備案一份。

　　立協議人：_________

　　母親:_________

　　見證人：_________

　　_________年____月____日

　　農村家庭財產分家協議書篇6

　　協議人：

　　(一)______，男/女，______年____月____日出生，

　　身份證號碼:____________

　　家庭住址：____________

　　(二)______，男/女，________年________月______日出生，

　　身份證號碼：____________

　　家庭住址：______________

　　______和______是原配夫妻，共生有____個子女，分別是________、________，別無其他子女，______和______夫婦共同建造了______的房屋，產權證號為：________�，F結合家庭實際情況，經家庭成員協商一致，就上述房產歸屬事宜自愿達成協議如下：

　　1、上述位于大十三里村的房屋歸______所有

　　2、其他子女對上述房產分規均無異議

　　3、______對父母盡贍養義務

　　4、本協議生效后，及時到相關部門辦理手續

　　5.、本協議經當事人簽字生效

　　6、本協議一式兩份，當事人各執一份，公證處留存一份

　　協議人：

　　協議日期：______年______月______日

　　協議人簽字：

　　_____年____月_____日

　　農村家庭財產分家協議書篇7

　　協議人：

　�。ㄒ唬_______（姓名），男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________.

　�。ǘ_______（姓名），女，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________.

　　________與________是原配夫妻，共生有____個子女，分別是________、________、________·····，別無其他子女。________與________夫婦共同建造（購買）了位于________________的房屋，房產證號為____________.現結合家庭實際情況，經家庭成員協商一致，就上述房產歸屬事宜自愿達成協議如下：

　　一、上述位于____________的房產分歸________所有。

　　二、其他子女對上述房產的分歸均無異議

　　三、________、________對父母盡贍養義務。

　　四、本協議生效后，________及時持相關手續去房產管理部門辦理變更登記。

　　五、本協議經當事人簽字生效。

　　六、本協議一式____份，當事人各執____份，公證處留存____份。

　　協議人：__________協議人：__________

　　____年____月____日____年____月____日

　　農村家庭財產分家協議書篇8

　　立協議人：

　　______，______，______歲，______鄉______村村民（父親）

　　______，______，______歲，______鄉______村村民（長子）

　　______，______，______歲，______鄉______村村民（次子）

　　______自感年邁，不能管理家務，且長子______，次子______都已娶妻生子，宜分家單過。經協商達成如下協議：

　　1.東院新房___間，莊基一處，及其附著物歸______所有。莊基面積以《莊基使用證》為準。

　　2，西院舊房___間，莊基一處，及其附著物歸______所有。莊基面積以《莊基使用證》為準。

　　3.因新舊房屋差價，家中的三馬車一輛分給______，再從家里的______萬元存款中取出______元補貼給______。剩余的______元，作為______分家后的生活零花之用。

　　4.平日里自己使用的家具、自行車等較小的用具，隨分給自己所有

　　5，對父親______的贍養，______與______每家一年輪養，管吃，管住，管穿衣。先從______家開始。如果老人得大病住院治療，費用均攤。得小病，誰家養，誰家負責治療。

　　6.未盡事宜，按照對等原則協商解決。

　　7.本協議一式______份，______、______、______各執______份，交村委會______份備案。

　　空口無憑，立此為證，共同遵守，不得反悔

　　立協人：______（簽章）、______（簽章）、______（簽章）

　　分家人：______（簽章）、______（簽章）、______（簽章）

　　村委會審核（蓋章）

　　______年______月______日

　　農村家庭財產分家協議書篇9

　　協議人：

　　（一）______，男/女，____年____月____日出生，身份證號碼：家庭住址：

　�。ǘ_____，男/女，____年__月__日出生，身份證號碼：____家庭住址：

　　1、上述位于大十三里村的房屋歸______所有；

　　2、其他子女對上述房產分規均無異議；

　　3、______對父母盡贍養義務；

　　4、本協議生效后，及時到相關部門辦理手續；

　　5、本協議經當事人簽字生效；

　　6、本協議一式兩份，當事人各執一份，公證處留存一份。

　　協議人：____

　　協議日期：____年__月__日

　　協議人簽字：____

　　日期：____年__月__日

　　農村家庭財產分家協議書篇10

　　被贍養人姓名_____ 父親：__ 母親： __

　　贍養人姓名_____ 長子：___ 次子：__

　　為維護被贍養人合法權益，切實保障被贍養人的晚年生活，根據有關法律規定，贍養人和被贍養人簽訂如下養協議。

　　第一條贍養的基本原則

　　1、贍養人不分男女都有贍養被贍養人的義務，各贍養人應積極履行對被贍養人經濟供養、生活照料和精神慰藉的義務。贍養人應尊重被贍養人的生活習慣、宗教信仰、隱私，禁止侮辱、誹謗、毆打、虐待和遺棄被贍養人。贍養人的配偶應當協助贍養人履行贍養義務，贍養人家庭成員應尊重、照顧被贍養人。被贍養人所需的各項贍養費用和物資由贍養人根據各自的經濟狀況協商負擔。

　　2、被贍養人在身體健康、經濟條件允許的情況下，按照自愿、量力的原則，給贍養人及家庭以幫助，酌情減輕贍養人的負擔。被贍養人在力所能及的情況下可以給予贍養人一定的幫助，但贍養人不的要求被贍養人承擔不愿意或力不能及的勞動。

　　3、被贍養人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養人同意或者授權，贍養人及其配偶、子女不的強占、出賣、出租、轉讓或者拆除。經被贍養人同意由贍養人出資翻建的，應當明確被贍養人享有的產權和居住權。

　　4、贍養人不的強行將有配偶的被贍養人分開贍養。贍養人應當尊重被贍養人的婚姻自由，被贍養人有權攜帶自有財產再婚；贍養人及其家庭成員不的以被贍養人的婚姻關系發生變化為由，強占、分割、隱匿、損毀屬于被贍養人的房屋及其他財產，或者限制被贍養人對其所有財產的使用和處分。被贍養人再婚的，贍養人仍有贍養的義務，不的以此為借口不盡贍養義務。

　　5、被贍養人有權依法繼承配偶、父母、子女的遺產和接受遺贈。被贍養人的財產依法由被贍養人自主支配，贍養人及其配偶、子女不的向被贍養人強行索取。贍養人中經濟條件較好的，可以對被贍養人適當多增加贍養費，經濟條件較差的，在征的被贍養人和其他贍養人同意的情況下可以適當減少贍養費。

　　第二條：贍養人的主要義務

　　1、贍養人應保證被贍養人每年添置兩套外衣、一套內衣、鞋帽等個人物品，所需費用由贍養人共同承擔。贍養人保證被贍養人的衣服、被褥干凈、整潔，被贍養人單獨居住的由當期贍養人負責，被贍養人同贍養人共同居住的由同住贍養人負責。

　　當期贍養人是指贍養人按照本協議輪流贍養、護理、照顧被贍養人，當輪到具體的贍養人時，該贍養人即為當期贍養人。

　　2、贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，保證被贍養人吃飽、吃好，保證每周至少有一頓肉、魚、蛋以及新鮮蔬菜和水果等。食品的購買、烹飪和餐具的清洗，被贍養人單獨居住的，由當期贍養人負責；被贍養人同贍養人共同居住的，由同住贍養人負責。被贍養人對膳食有特殊要求的，應盡量滿足被贍養人的要求。被贍養人單獨居住自己負責購買、烹飪的，所需費用由贍養人共同承擔，在征的被贍養人同意的情況下，贍養人可以提供糧食、蔬菜以及柴、米、油、鹽等實物。

　　3、贍養人應為被贍養人提供安全、舒適、方便的居住場所以及其它生活用品。贍養人應當妥善安排被贍養人的住房，不的強迫被贍養人遷居條件低劣的房屋。被贍養人單獨居住的，如房屋損毀，贍養人應負責及時維修，確保被贍養人的住所不破、不漏，衛生整潔，費用由贍養人共同承擔。如被贍養人租賃房屋居住的，房租由贍養人共同承擔。因房屋拆遷被贍養人沒有居住房屋的，被贍養人可以選擇到任何贍養人家居住。被贍養人的拆遷補償款任何贍養人不的截留、侵占。

　　4、如被贍養人不能自行出行，贍養人應安排時間負責被贍養人出行，所需交通費由當期贍養人承擔。被贍養人單獨居住時所需的水、電、煤等日常必須費用由各贍養人承擔。被贍養人生活用品、個人用品的更換、維修費用由各贍養人共同承擔。

　　5、被贍養人生病，贍養人應及時給予醫治，并負責生活照料與護理。被贍養人日常檢查、就診、買藥由當期贍養人或同住贍養人負責，就近購買。被贍養人大病需住院治療的，應就近治療。被贍養人住院期間由各贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養人聘請專人護理。

　　6、被贍養人生活不能自理時，贍養人自行護理的，每個月輪換一次，由當期贍養人護理。個別贍養人不能親自照料被贍養人的，可以按照被贍養人的意愿，請人代為照料，并及時支付所需費用。贍養人之間可以協商由其中一個贍養人護理，其他贍養人應支付相應的補助，補助的數額由贍養人共同協商。

　　7、被贍養人體弱多病行走不便的，贍養人要及時給予醫治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養人，不的用粗暴蠻橫的語言對待被贍養人。

　　8、贍養人每年要為被贍養人慶祝生日，宴會費用由全體贍養人共同承擔。慶祝期間贍養人盡可能創造輕松、愉悅的氣氛，不的談及傷害、侮辱被贍養人或其他贍養人的話題。

　　9、贍養人有義務根據被贍養人的意愿代耕、代種、收割被贍養人的責任田、承包田、自留地，照管被贍養人的'林木和牲畜等，收益歸被贍養人所有。被贍養人可以對提供勞務的贍養人給予適當補助。

　　10、贍養人有義務按照被贍養人的要求代為繳納各種費用，接送物品、郵件。贍養人有義務按照被贍養人的要求管理其他事務，其他贍養人不的干涉。

　　第三條贍養的方式、周期

　　1、被贍養人單獨居住的，贍養人應主動上門贍養，各贍養人每個月輪換一次。

　　2、被贍養人同贍養人同住的，各贍養人按照長幼順序每個月輪換一次，下一順序的贍養人負責上門接回被贍養人。

　　第四條贍養費及共同承擔的費用數額、給付方式、給付時間

　　1、被贍養人單獨居住的，贍養人每月給付被贍養人贍養費元。

　　2、贍養人應以現金方式支付贍養費，贍養人應填好相應憑證，贍養人應對支付贍養費或共同分擔的費用承擔舉證責任。

　　3、贍養費或共同承擔的費用，由贍養人承擔。如被贍養人有退休工資或其他收入的，贍養費或共同承擔的費用從被贍養人的退休工資或其他收入中優先支取，具體由當期贍養人、同住贍養人或預定的監護人、被贍養人委托的人負責支取。

　　被贍養人有醫療保險的，從醫療保險或醫療保險卡中支取，醫療保險不能報銷的或被贍養人無力支付的醫療、護理等費用，由贍養人共同承擔。被贍養人同意從存款或其他財產中支取的，在保留喪葬費用的前提下，贍養人可以從中支取，不足部分，贍養人共同承擔。

　　4、贍養協議的內容，根據實際情況和當地經濟社會發展狀況進行調整；贍養人單獨居住的，贍養費標準按照當地物價上漲幅度每二年浮動一次，并不低于當期贍養人家庭成員生活標準或當地最低生活標準（以兩者高者為標準）。

　　第五條屬于全體贍養人共同分攤的費用

　　1、被贍養人的衣、食、住、行、醫療等費用。

　　2、被贍養人單獨生活發生的水、電、煤等生活費用。

　　3、被贍養人生日宴會費用。

　　4、喪葬費用等被贍養人花費的其他需要共同分攤的費用。

　　第六條被贍養人的喪葬費用分擔和遺產繼承

　　1、被贍養人去世后，贍養人應按照國家的有關規定辦理喪事，喪葬費用從被贍養人的遺產中支取，不足部分由贍養人共同承擔。

　　2、贍養人應遵守國家關于喪葬的有關規定，不的鋪張浪費。個別贍養人在未同其他贍養人協商的情況下，超過正常標準辦理喪事的，所花費的費用，由責任人自行承擔。正常標準范圍內所支出的合理費用，贍養人共同承擔。

　　3、被贍養人去世后，被贍養人的遺產有遺囑的按遺囑執行。沒有遺囑的按照《繼承法》的規定繼承。被贍養人的個人物品、金銀首飾等遺產可以由贍養人通過競價的方式獲的，所的款項按照《繼承法》的規定繼承。

　　第七條協議變更的條件和爭議的解決方法

　　1、變更本協議應取的被贍養人、贍養人全部同意后方可變更、修改。

　　2、因履行本協議出現糾紛的，贍養人各方應友好協商；協商不成的，可以請求村民委員會等調解組織調解；調解不成的，由被贍養人、贍養人向被贍養人居住地人民法院起訴。

　　3、贍養人在協商、調解的過程中，各贍養人應本著實事求是、求同存異、最有利于維護被贍養人利益的原則進行協商，妥善處理好爭議事宜。

　　第八條違約責任

　　1、贍養人不的以放棄繼承權、被贍養人婚姻關系變化或其它理由，拒絕履行贍養義務。

　　2、贍養人不履行贍養義務，被贍養人有要求贍養人給付贍養費的權利。

　　3、贍養人不履行給付贍養費、共同分擔費用的，除了支付贍養費、共同分擔的費用外，還應按照應當繳納的贍養費、共同分擔的費用數額的每日1%支付違約金。因贍養人不履行本協議而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。

　　4、贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。

　　5、部分贍養人不履行義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協議約定的義務，任何贍養人不的以此作為自己不履行義務的理由。

　　6、本協議贍養人共同委托村民委會監督執行。

　　7、本協議共3頁，一式份，具有同等法律效力。贍養人、被贍養人、協議履行監督人、村（居）民委會各執一份。

　　被贍養人

　　父親：

　　母親：

　　贍養人

　　協助贍養人

　　長子：

　　配偶：

　　次子：

　　配偶：

　　協議簽訂時間：年月日

　　協議簽訂地點：

　　農村家庭財產分家協議書篇11

　　今有徐新法、陳金娣家庭成員中二子（徐海清、徐海明）均已經成年，準備分家另過獨立生活，父母為子女生計考慮，愿將自己所有的財產分與二子為業，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，特立此分家協議書為憑。

　　一、居住屋分配：現有居住房屋肆間兩層，分別分予徐海清和徐海明二人。其中東邊兩間兩層分給徐海清所有，西邊兩間兩層分給徐海明所有；

　　二、出租屋分配：現有出租房屋，所產生的房屋租賃費用由徐新法、陳金娣夫婦收取并使用。出租房屋所有權暫時不予分配，歸徐新法、陳金娣夫婦所有。待徐新法、陳金娣夫婦百年后遵照遺囑分配或沒有遺囑徐海清、徐海明協商分配；

　　三、空余土地分配：協議簽訂之日，沒有居住房屋和出租房的空余部分土地，按居住房屋劃分界線。徐海清、徐海明二人各50％，東邊50％歸徐海清所有，西邊50％歸徐海明所有。雙方不得干涉對方改變土地的用途；

　　四、共同債務分配：家庭共同債務不分配，由徐新法、陳金娣二人償還；

　　五、老人贍養：由于贍養徐新法、陳金娣所產生的費用，需要兒子承擔的，徐海清、徐海明按各50％的比例分攤；

　　六、本協議一式四份，經所有當事人簽字并芝里社區蓋章后生效，徐新法、陳金娣夫婦持一份，徐海清、徐海兩兄弟各執一份，芝里社區備案一份。

　　簽字處：

　　芝里社區蓋章處

　　日期

　　農村家庭財產分家協議書篇12

　　當事人：______(父親)，______(母親)，______(兒子)，家住______鎮______村。

　　因兒子已經結婚成家，需要獨立生活，家庭成員本著平等、自愿原則，經過協商同意分家，達成以下協議：

　　一、 ______兩畝承包田及元______山地由兒子使用，其余家庭承包田和山地歸父母使用。

　　二、現有住房兩處。一處為土木結構老屋，另一處為二層半樓房。土木結構老屋由兒子居住使用，二層半樓房歸父母居住。

　　三、家庭無債權和債務。

　　本協議經家庭成員平等協商達成，永不返悔。本協議一式叁份，雙方當事人各一份，留村委會一份。

　　當事人簽字：

　　日期：

　　拔戶申請

　　申請人：吳俊男，家住小南海鎮汀塘圩村。

　　事由：因本人現已結婚成家，與父母親還在一起居住生活。由于兩代人生活理念、消費觀念不同，這給家庭團結帶來一些困難，常常因一些小事發生不必要的口角。為了家庭的團結和更好的生活，經家庭成員本著平等、自愿原則，經協商決定分家，有分家協議。為此，特向戶口管理機關申請拔戶，具體拔戶為：吳海忠、徐桂花為一家，吳俊為一家。望戶口管理機關予以批準拔戶。

　　申請人：

　　申請日期：

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