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重點人群健康管理工作實施方案（通用5篇）
學會從不同角度分析問題，能更好的完成工作方案。在公司計劃開展某項工作的時候，為了領導更好的決策，我們需要準備多份工作方案，寫工作方案需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的重點人群健康管理工作實施方案（通用5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
重點人群健康管理工作實施方案1
根據國務院聯防聯控機制綜合組《關于開展新冠重點人群健康調查的通知》（國衛明電〔2022〕487號），對老年人（65歲及以上，下同）合并基礎性疾病及其新冠病毒疫苗接種情況進行調查并分類登記。現就做好已登記重點人群的健康服務制定本方案。
一、明確開展健康服務的原則
堅持分類分級、突出重點的原則，根據患基礎疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況、感染后風險程度等分為三個類別：重點人群（高風險）、次重點人群（中風險）、一般人群（低風險），分別用紅、黃、綠色進行標記，顏色不同，服務內容不同。
二、開展分類分級服務
（一）一級服務。
1.服務人群。一般人群（低風險，綠色標記）。
2.服務內容。
（1）社區（村）負責動員、宣傳，對未完成加強免疫的，經醫生評估后符合接種條件的，引導其盡快接種。
（2）發揮街道（鄉鎮）、社區居民（村民）委員會及其公共衛生委員會、基層醫療衛生機構、家庭醫生的作用，加強健康教育，倡導健康生活方式，做好個人健康防護。
（3）提供新冠肺炎相關咨詢服務。社區（村）通過小喇叭、一封信、微信、短信、APP等形式，對現行新冠肺炎防控政策進行宣傳，將基層醫療衛生機構值班電話或家庭醫生的電話通知到每一戶重點人群家庭，協助開展健康教育。
（二）二級服務。
1.服務人群。次重點人群（中風險，黃色標記）。
2.服務內容。在一級服務的基礎上開展二級服務。
（1）居家治療的無癥狀或癥狀輕微的感染者，主動向社區（村）報備，并與轄區的基層醫療衛生機構聯系，基層醫療衛生機構結合實際通過網絡、視頻、電話、遠程或線下方式指導開展抗原檢測、健康監測，提供健康咨詢、用藥指導等。經評估后為有需要的感染者提供可穿戴健康監測設備、指夾式脈搏血氧儀等開展健康監測，如出現持續高熱、呼吸困難、指氧飽和度<93%等情況盡快轉診。基層醫療衛生機構每3天隨訪一次，可根據需要加密隨訪頻次，至居家治療觀察結束。
（2）社區（村）協助落實對居家治療感染者的管理，對有定期就醫需求的指導協助就醫，協助提供購藥送藥等服務。
（三）三級服務。
1.服務人群。
（1）重點人群（高風險，紅色標記）。
（2）有緊急醫療需求的重點人群。
（3）其他有緊急醫療需求的嬰幼兒、孕產婦等人群。
2.服務內容。在二級服務的基礎上開展三級服務。
（1）失能老人或高齡行動不便感染者，經縣（市、區）衛生健康部門確定的專家團隊或上級醫院評估后決定收治方式。對經評估后可居家的，在上級醫院指導下，基層醫療衛生機構提供健康咨詢、健康指導、健康監測、抗原檢測等必要服務。經評估后不適宜居家的，基層醫療衛生機構指導協助轉診。
（2）重點人群（高風險，紅色標記）感染者和有緊急醫療需求的人群，社區（村）和基層醫療衛生機構協助轉診，有緊急醫療需求的也可通過急診就診。
三、加強組織保障
（一）明確職責分工。
各地聯防聯控機制牽頭負責，有關部門根據職責分別落實。以地市級為單元，衛生健康部門確定定點（亞定點）醫療機構，組建為基層醫療衛生機構提供技術支持的上級機構和專業團隊，指導醫療衛生機構按分工提供重點人群健康管理和醫療救治，加強對各相關機構開展分類分級服務的培訓。民政部門負責指導養老院、兒童福利機構等重點場所加強管理，在當地疫情防控機制的統一領導下動員社區（村）做好重點人群管理服務，指導居（村）民委員會配合基層醫療衛生機構圍繞老年人及其他高風險人群，提供藥品、抗原檢測、聯系上級醫院等工作。相關部門要落實對重點人群調查、分級健康服務以及必要設備配備的經費保障。
（二）加強基層醫療衛生機構藥品和抗原檢測試劑盒儲備。
各地要加大供應保障力度，確保基層醫療衛生機構根據國家和本省份推薦的中藥清單，按照服務人口總數的15—20%動態儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑，人口稠密地區可酌情增加。縣級衛生健康部門要組織藥師團隊為患者提供藥品使用的禁忌、配伍、注意事項等用藥指導。
（三）提高基層醫療衛生機構服務水平。
一是加強對基層醫療衛生機構的設備配備和升級改造。加快推進鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心發熱診室（門診）建設進度，2023年3月底前力爭覆蓋率提高到90%左右。完善設備配置，包括氧療設備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監測設備等；升級電子健康檔案信息系統，鼓勵有條件的為人口密集的社區或偏遠的鄉村配備智慧健康驛站。二是切實增加基層醫療衛生機構人力。要建立城市二、三級醫院相關科室醫師到基層出診的制度，醫聯體（城市醫療集團或縣域醫共體，下同）的牽頭醫院應派出醫師下沉基層。根據服務人口和服務量增加適時加強對基層醫療衛生機構人員配備的力度，可臨時返聘近五年內退休醫務人員以及在其他崗位的衛生專業技術人員充實到基層醫療衛生機構。允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心聘用人員或者通過第三方服務的方式，將非醫療衛生服務的任務交由其承擔。要建立完善遠程醫療服務網絡，通過遠程醫療的方式將二、三級醫院的優質醫療服務向基層下沉延伸。三是做實重點人群家庭醫生簽約服務。加快提升65歲以上老年人簽約服務覆蓋面，對合并基礎疾病的'老年人實現簽約服務全覆蓋，按照分類分級原則，做好健康管理和健康監測。加強家庭醫生與簽約老年人的聯系，確保其有就醫需求時，本人或其家屬能及時聯系到家庭醫生。
（四）落實社區（村）對重點人群的管理責任。
充分發揮基層政府和居（村）民委員會及其公共衛生委員會的積極作用，協助做好重點人群的日常宣傳教育和服務工作。建立社區（村）與醫療機構、藥房之間的直通熱線，城市以街道、農村以鄉鎮為單位，配置或更新醫療用車，指導協助轉診。
（五）加強農村地區重點人群健康管理工作。
各地要加強對農村地區重點人群健康調查和管理工作的指導、支持和調度。以地市級為單元確定定點（亞定點）醫療機構，明確鄉鎮衛生院向定點醫療機構轉診的流程和路徑。縣域醫共體牽頭醫院落實專人或專門團隊對轄區鄉鎮衛生院、村衛生室開展重點人群服務提供人力、技術、設備等必要的支持。村民委員會及其公共衛生委員會與村衛生室做好協調聯動，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源為轄區的重點人群協助購藥送藥、協助就醫轉診等；引導村民提高個人健康意識，做好自我防護。
（六）加強對養老院、兒童福利機構等重點機構的管理。
各地要指導養老院、兒童福利機構參照本方案制訂院內分類分級服務方案，建立與轄區醫療衛生機構、藥房的協作機制，明確轉診流程。養老院、兒童福利機構內設醫療機構或與其建立協作關系的醫療衛生機構醫務人員為重點人員提供分類分級服務。養老院、兒童福利機構應動態儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑。
（七）發揮醫聯體的作用。
積極發揮醫聯體醫共體牽頭醫院作用，加強對其成員單位發熱診室（門診）建設運行的技術指導。統籌醫聯體內人員調配，下派專業力量，指導支持基層醫療衛生機構發熱診室（門診）日常診療工作。暢通雙向轉診通道，做好分級診療銜接，牽頭醫院要組建由呼吸科、兒科、重癥科、中醫科等相關科室組成的專科救治團隊，加強對基層的技術支持、培訓、指導和質控。
（八）鼓勵社會力量參與。
統籌各方力量，鼓勵引導社會力量參與到基層醫療服務保障中，壯大醫療服務資源，滿足群眾醫療衛生服務需求。
重點人群健康管理工作實施方案2
根據省衛生計生委有關要求，決定對全縣重點人群居民健康檔案進行全面核查清理。為進一步加強全縣重點人群居民健康檔案管理，確保服務真實、規范、有效，特制訂本工作實施方案。
一、總體思路
從區縣（市）級層面制定全市重點人群居民健康檔案核查清理實施辦法，明確相關部門和單位職責分工，有序推進核查清理工作，重點剔除虛假健康信息、邏輯錯誤信息、重復和死亡檔案，實現核查清理工作標準化、常態化、制度化。
二、工作目標
（一）總體目標
1、機構覆蓋率。開展重點人群健康檔案核查清理工作覆蓋全市所有的鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室（社區衛生服務站），比例達到100%。
2、檔案核查清理率。開展核查清理的重點人群健康檔案全覆蓋，比例達到100%。
3、核查完畢的檔案真實率、規范率。清理完畢的重點人群健康檔案真實率達到100%，規范率達到2017年度國家任務指標。
（二）分階段目標
1、第一階段（2018年11月--12月底）。重點核查65歲及以上老年人、高血壓患者和糖尿病患者健康檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規范率保持穩定。
2、第二階段（2019年1月--3月底）。重點核查0--6歲兒童、孕產婦健康和肺結核患者檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規范率保持穩定。
3、第三階段（2019年4月--7月底）。重點核查嚴重精神障礙患者和一般居民健康檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規范率保持穩定。
三、工作原則
（一）齊抓共管，一以貫之。全面推進電子健康檔案核查清理工作，充分發揮項目相關各方的積極性，明確任務，壓實責任，一以貫之推進核查清理工作。
（二）科學可行，動態調整。根據工作實際科學制定細化實施方案，根據實施過程中發現的.新問題，對實施方案進行動態調整完善，確保核查清理目標達成。
（三）突出質控，獎罰并重。堅持對核查清理工作進行全流程、全鏈條質控，確保政策不走形、不變樣。堅持核查情況結果與年度項目績效考核評價掛鉤，嚴格落實懲罰措施。
四、實施主體
（一）衛生和計劃生育局。按照省市要求，主導對市域內重點人群健康檔案居民核查清理工作，統籌管理。
（二）專業公共衛生機構。市疾病預防控制中心、市婦幼保健醫院、市中醫院要開展常態化的指導和質控，對鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室（社區衛生服務站）重點人群電子健康檔案核查清理工作不定期監督檢查、反饋。對清理不到位的鎮（街道）要及時上報市衛計局。
（三）鎮衛生院和社區衛生服務中心。要根據市衛計局的安排部署，在專業公共衛生機構的指導下開展標準化、同質化的檔案核查清理工作。
五、核查清理對象
重點人群是指國家基本公共衛生服務項目要求的0--6歲兒童、孕產婦、65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等各類重點人群，具體核查清理內容包括：
（一）個人基本信息。包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。
（二）健康體檢信息。包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
（三）健康管理記錄
1、包括0--6歲兒童免疫規劃接種、新生兒家庭訪視記錄表、健康檢查記錄表等。
2、孕產婦第1次產前檢查服務記錄表、第2--5次產前隨訪服務記錄表、產后訪視記錄表、產后42天健康檢查記錄表等。
3、慢性病隨訪服務記錄表、健康體檢表。
4、嚴重精神障礙患者個人信息補充表、隨訪服務記錄表等。
5、肺結核患者入戶隨訪記錄表、第1次隨訪服務記錄表等。
6、老年人和兒童中醫藥健康管理服務記錄表等。
其中，預防接種服務、嚴重精神障礙患者管理服務和肺結核患者管理服務的電子健康管理記錄（包括基本信息表、隨訪表和體檢表等）分別在國家衛健委已建立的金苗、重性精神病管理信息系統等相關專業信息管理系統中的相關電子記錄表中進行核查清理。
六、實施流程
重點人群健康檔案核查清理工作的實施流程主要分為四個方面（見附件1）。
七、實施核查清理信息化與質控工作
（一）做好核查清理信息化工作。按照規范的核查清理信息化操作辦法，組織相關人員，分門別類地開展核查清理工作信息化錄入和評價工作，實現全市核查清理工作信息化。
（二）開展核查清理質控工作。根據重點人群健康檔案核查清理市級進展通報，開展針對性督查質控。
八、工作要求
（一）高度重視。成立重點人群健康檔案核查清理領導小組，由市人民政府副市長鐘清華任組長，市衛計局分管副局長趙科斌為副組長，基層衛生股、婦幼股、中醫科教股股室負責人、專業公共衛生機構主要負責人、鎮（中心）衛生院和社區衛生服務中心主要負責人為成員，全面領導我市核查清理工作（具體責任分工見附件2）。各專業公共衛生機構、鎮（中心）衛生院和社區衛生服務中心要高度重視居民電子健康檔案核查清理工作，逐級進行動員部署，認真組織開展。要以本次活動為契機，全面加強基本公共衛生服務項目質量管理，規范服務行為，確保項目健康發展。
（二）規范服務。各鎮（中心）衛生院和社區衛生服務中心要充分發揮《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的指導作用，及時更新和調整居民健康檔案表單、重點人群健康管理流程、績效評價指導方案等，實現培訓和考核全覆蓋，著力提高《規范》使用的質量和效果。
（三）加強結果運用。各鎮（中心）衛生院和社區衛生服務中心要明確健康檔案管理責任，建立責任追究和倒查機制，及時發現問題，督促整改落實。將核查清理工作開展情況納入項目年度考核，強化結果運用，確保工作落到實處。
重點人群健康管理工作實施方案3
為落實《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（聯防聯控機制綜發〔2022〕113號）相關要求，指導農村地區在當前形勢下做好新冠肺炎疫情防控和衛生健康服務工作，確保2023年元旦、春節期間的返鄉人員和農村常住居民及時獲得基本醫療衛生健康服務，保障群眾身體健康和生命安全，制定本方案。
一、總體要求
各地要高度重視農村地區疫情防控和衛生健康服務工作，根據新冠病毒流行株變異和當前新冠肺炎疫情形勢，針對農村地區衛生健康服務資源相對不足，元旦、春節期間人口流動加大，在城市務工返鄉人員增多等情況，切實落實屬地主體責任，統籌整合各方面資源和力量，在農村地區形成科學有效應對疫情和全方位全鏈條做好健康服務工作的強大合力。要根據疫情狀況、病情輕重、緩急程度等匹配相適應的醫藥保障和健康服務資源，突出重點人群管理，有序疏導診療需求，開展分類分層分級醫療衛生健康服務，最大程度保護農村居民身體健康和生命安全。
二、突出重點做好農村地區疫情防控和健康服務工作
（一）加強對“兩節”期間返鄉人員的健康提示和醫療保障服務。地方各級疫情防控機制要加強統籌協調，指導縣級防控機制切實落實責任，加強對“兩節”期間返鄉人員的疫情防控宣傳引導。鄉鎮政府和村民委員會及時關注掌握返鄉人員信息，提示做好健康監測，在返鄉初期規范佩戴口罩，減少與家中老年人尤其是合并基礎性疾病者的接觸，并告知居住地鄉村醫療衛生機構聯系方式。返鄉人員出現發熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關癥狀時，可聯系鄉鎮衛生院或村衛生室，鄉村醫務人員對其提供必要的健康咨詢、健康監測、抗原檢測、用藥指導等服務。對于無癥狀感染者、輕型病例采取居家治療，提示其不外出，居家期間盡可能減少與家人接觸。村民委員會和村衛生室要為返鄉人員及時獲得對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒提供便利。對癥狀明顯的可指導其到發熱診室就診，對出現多日持續高熱、呼吸困難等情況的，及時指導和協助向上級醫院轉診。
（二）強化農村地區重點人群服務。充分發揮縣、鄉鎮政府、村民委員會及其公共衛生委員會、鄉鎮衛生院和村衛生室作用，摸清村組內合并基礎性疾病的老年人、孕產婦、孤寡老人和留守兒童等人員健康情況。依托基本公共衛生服務老年人健康管理項目完善居民電子健康檔案，并建立鄉村重點人群健康狀況信息庫，落實《新冠重點人群健康服務工作方案》，加強分類分級健康服務。鄉村醫務人員結合實際通過電話、視頻、微信或線下隨訪等方式加強對居家治療觀察人員的健康指導、監測和指導用藥、抗原檢測等服務。落實村民委員會對居家治療觀察人員的服務責任，尤其是對于缺乏自我健康管理能力的獨居老人、殘疾人等，要協助其進行健康監測并及時向鄉村醫療機構反饋。
（三）加快推進農村人群尤其是老年人新冠病毒疫苗接種。落實《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，堅持“應接盡接”原則，堅持政府牽頭、部門聯動、村組動員，落實屬地管理責任，加快提升農村地區80歲及以上人群接種率，繼續提高60—79歲人群和其他年齡段人口接種率。承擔接種任務的鄉村醫療衛生機構要通過設立老年人綠色通道或安排流動接種車下鄉進村等措施，最大程度為農村居民特別是老年人接種提供便利。
（四）加強宣傳教育。各地要深入推進農村地區愛國衛生運動，結合健康鄉村建設開展形式多樣、農村居民喜聞樂見的科普宣傳活動。可通過鄉村廣播、小喇叭等用村民聽得懂、能理解的地方語言和方式，也可通過新媒體廣泛宣傳的方式，深入宣傳人人都是自己健康第一責任人的理念，推動科學理性認識新冠病毒和疫苗接種，可動員返鄉的健康人員參加村組志愿服務。引導在走親訪友時，規范佩戴口罩、勤洗手，盡量少聚集、少聚餐，注意咳嗽禮儀。倡導健康生活方式，規律作息、健康飲食、多喝水、保持良好心態。根據區域疫情形勢和居民愿望，適當控制農村集市、廟會、文藝演出等聚集性活動規模和調整頻次。
三、充分發揮農村三級醫療衛生機構醫防協同分級服務的作用
（一）各級醫療衛生機構協同聯動。各地要按照《依托縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案》要求，推進落實農村新冠病毒感染者的分級分類救治和健康管理服務。以省內城鄉醫院對口幫扶關系為基礎，遴選省內城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫院，按照分區包片原則，與各縣（市）建立對口幫扶機制，依托醫共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉診流程。對于出現新冠病毒感染相關癥狀的高風險人群，鄉村醫療衛生機構及時指導抗原檢測和居家治療觀察，密切監測健康狀況，必要時指導協助轉診。加強老年人等重點人群健康監測，確保高齡合并基礎性疾病等重癥風險較高的感染者得到及時發現、及時救治，明確和暢通轉診“綠色通道”，提高轉診效率。落實有轉診需求村民的交通保障機制，原則上通過自駕車或120急救車等進行點對點轉運，鄉鎮和村要統籌調度，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源等協助就醫轉診。
（二）鄉鎮衛生院加快提升新冠肺炎患者接診能力。鄉鎮衛生院發熱診室設置原則上應實現全覆蓋，要“應設盡設”“應開盡開”，暫未設置的可通過配置發熱哨點、指定發熱診區等形式提供發熱患者接診和開藥服務，發熱診區要清晰劃定就診流程，盡量避開與正常就診患者交叉，醫務人員做到規范防護。加強鄉鎮衛生院醫務人員培訓，提高對高風險重點人群的.識別、處置和分類分級健康服務能力。加強發熱、止咳、解痛類藥品儲備，適應農村居民用藥需求。鄉鎮衛生院要設立和公布接診電話，通過村民委員會或村衛生室告知轄區村民，并落實24小時值班制度，由專人或輪班接聽就診咨詢電話，對新冠肺炎相關常見問題應明確統一清晰的回答口徑。
（三）村衛生室就近做好農村居民健康服務。通過上級醫療衛生機構協同支持，鄉村醫生對居家觀察和治療的重點人群做好健康教育、健康監測、中醫辯證、指導抗原檢測和對癥用藥治療等服務。鄉村醫生要將電話告知村組群眾，方便及時聯系，可通過視頻、電話等非接觸方式了解出現新冠病毒感染相關癥狀人員的健康狀況，根據抗原檢測和健康監測情況，為有需要的村民提供開藥和隨診服務。
（四）完善家庭醫生簽約服務。發揮農村地區家庭醫生貼近村民的作用，通過家庭醫生簽約服務加強對簽約村民的健康宣傳和教育，并通過微信、短信、電話等多種形式及時回應簽約村民的健康咨詢和問題。加快提升農村地區65歲以上老年人簽約服務覆蓋面，對重點人群實現簽約全覆蓋。
四、強化工作保障
（一）持續發揮好聯防聯控機制作用。各級應對新冠肺炎疫情防控機制要切實發揮統籌協調、組織調度、宣傳引導等作用，落實政府責任，健全工作機制，加強部門協調配合，突出新形勢、新階段的工作重點，在資金、人力、資源、技術、設施設備等方面，加大對農村地區應對新冠肺炎疫情的醫療衛生和健康服務支持保障力度，疏通瓶頸，破除障礙，解決問題。
（二）積極發揮鄉鎮政府和村民委員會作用。鄉鎮政府、村民委員會及其公共衛生委員會要在當地防控機制的統一領導指導下，落實在疫情防控中的組織、動員、協調、宣傳、引導等責任，協同做好政策宣傳、健康教育、疫苗接種、重點人群健康調查、感染者居家治療管理、購藥送藥和服務保障等工作。要建立完善村民委員會公共衛生委員會與鄉鎮衛生院、村衛生室的協調聯動機制，加強協作和信息共享。
（三）保障鄉村醫療衛生機構人力配備。統籌縣域內醫務人員調配，結合鄉鎮衛生院服務人口和服務量，加大對鄉鎮衛生院醫務人員的配備力度，可通過上級醫院派駐醫師、招募近5年內退休醫務人員及增加臨聘人員等方式，快速擴充鄉鎮衛生院醫務人員隊伍。縣級醫院、鄉鎮衛生院逐級建立醫療衛生人員梯隊，在鄉鎮衛生院、村衛生室醫務人員發生短缺時，梯隊人員立即通過駐點、巡回醫療等方式填補空缺，確保鄉鎮衛生院、村衛生室正常開診，衛生健康服務不斷檔。原則上，鄉村醫療衛生機構醫務人員不參加社會面核酸采樣服務，由當地政府統籌組織第三方機構或志愿者服務。
（四）加強縣域內必需藥品和抗原檢測試劑盒儲備。各地要加大對農村地區新冠肺炎治療藥品和抗原檢測試劑盒的供應力度，鄉村醫療衛生機構、藥店要加強中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒儲備，鄉鎮衛生院、村衛生室要按服務人口的15－20%人份動態儲備，人口稠密地區酌情增加。各省（區、市）要結合區域實際，制訂發布鄉鎮衛生院和村衛生室新冠對癥治療藥品配置清單，市級加強統籌，縣域及時調度，藥品供應企業保證物流配送，確保鄉村醫療衛生機構清單藥品不斷供。加大中藥應用，有條件地區可將相應藥品、抗原試劑盒配置儲備為治療康復健康套餐包，向農村重癥高風險人員和重點人群發放。
（五）加強設備配置和醫療健康信息技術應用。各地要加強鄉鎮衛生院氧療設備、便攜式肺功能儀和村衛生室指夾式脈搏血氧儀、紅外線體溫計或額溫槍等設備的配置。要建立完善鄉村遠程醫療服務網絡，加快提升鄉村醫療衛生機構對新冠肺炎的診療能力。推進醫學人工智能輔助診斷技術在鄉村、尤其偏遠地區應用，提升早發現、快處置能力，確保農村重癥高風險人群得到及時有效救治。鼓勵有條件的地區，在鄉村地區運用智慧家庭醫生簽約服務平臺或建立智慧健康驛站，提高服務效率。
（六）關心鄉村一線工作人員和醫務人員。加強對鄉村一線機構和醫療衛生機構防護用品、消殺物資的保障供應，確保工作人員防護到位。關注鄉村一線防控人員和醫務人員的身心健康，科學排班輪班和調休補休，盡量減少或避免連續長期工作。要做好后勤保障工作，積極改善工作環境和生活條件。要完善激勵獎勵機制，在評優評先等方面予以鼓勵支持，落實績效工資或臨時性補貼政策，調動鄉村醫務人員積極性和工作熱情。
重點人群健康管理工作實施方案4
根據國家基本公共衛生服務規范（2011版）要求，2017年度繼續對全鎮所有65歲以上老年人及慢性病患者開展健康體檢工作。為切實抓好我鎮65歲及以上老年人健康體檢工作，特制定本實施方案。
一、工作目標
通過開展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素，逐步為老年人建立健全個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發現、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質量
二、組織領導
成立章華鎮2017年度重點人群免費健康體檢工作領導小組，由王美云任組長，張志、嚴燕懷、熊金偉任副組長，姜則寵、高美絨、賀祥舜、張新蓉、羅雄等為成員，負責全鎮65歲以上老年人、慢性病患者健康體檢的領導、組織、協調工作。章華鎮衛生院成立居民免費健康體檢技術小組，本轄區內村、社區衛生室和居委會工作人員全面協助參與本次體檢工作。
三、工作內容
（一）體檢對象
年滿65周歲及以上城鄉居民（含居住滿半年以上的流動人口）及慢性病患者。
（二）體檢機構及場所
以村、社區為單位，對所屬轄區65歲及以上老年人進行健康體檢，健康體檢以村、社區為單位集中體檢為主，衛生院也開設常年免費體檢門診。對行動不便的居民，實行預約上門服務。
（三）工作流程
健康體檢以預約集中體檢為主，體檢方式由衛生院組織人員、醫療儀器到各村、社區實施，具體場地由各村、社區進行安排，方便居民參加此次體檢活動，對行動不便的居民，可以預約上門服務。該工作主要有宣傳發動、登記摸底、健康體檢、建立檔案、信息錄入和反饋等流程。
四、服務內容
每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、腰圍、體重、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測和B超。
（四）健康宣教、指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
3.進行健康生活方式、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
（五）簽約服務。由村、社區醫生與參加體檢重點人員簽訂《簽約服務協議書》，使其了解并享受國家基本公共衛生服務。
（六）中醫藥服務。由中醫專技人員采用問詢的方式，并根據體檢結果，對參加體檢的重點人員進行中醫體質辨識和中醫保健指導。
五、實施步驟及方法
第一階段：宣傳發動(3月20日一4月5日，共計15天)
鎮政府召開老年人健康體檢專題籌備會，制定工作計劃，準備相關材料；組織好查體技術人員，做好業務人員培訓，確定體檢人員、化驗人員。
第二階段：實施體檢(4月6日一5月13日，共計27天)
由于時間緊，任務重，此次體檢活動，由鎮政府組織衛生院的醫務人員及醫療儀器到各村、社區實施，各村、社區根據實際情況，安排場地，組織體檢居民，參加體檢活動。相關檔案基本信息的填寫由各村、社區的醫務人員完成。
第三階段：建檔隨訪
體檢的同時，衛生院及時做好體檢人員的信息錄入更新、統計和歸檔工作，對轄區老年人體檢情況進行分析，做好特殊群體人員信息反饋及建立隨訪制度，為下一步有針對性開展干預措施和健康教育工作奠定基礎。
六、工作要求
按分步實施原則，進行登記管理，落實健康危險因素調查和一般體格檢查，實行健康監測、管理。確保老年人應查盡查，同步完成體檢人員的`檔案錄入與更新，65歲以上老年人健康檔案建檔率達到100％，并進行分類篩查，做好慢性病歸檔管理記錄。
（一）凡參與健康體檢的老年人需填寫居民個人健康檔案表、健康體檢表。健康體檢表的編號為健康檔案的居民編碼，未建立健康檔案的，體檢同時建立居民健康檔案。
（二）認真做好登記、告知和查體工作。對轄區內65歲以上老年人積極主動上門進行摸底調查，登記造冊，做好居民基本信息的填寫。明確告知老人體檢時要有人陪護，空腹等注意事項，對長期臥床的老人主動上門做相應的體檢。
（三）每位老年人健康體檢結束后，由主檢醫生進行全面的綜合評價，填寫健康評估表，反饋體檢結果，并有針對性的進行健康教育，出具健康教育處方。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，建議復查明確診斷。
（四）明確注意事項。充分尊重受檢對象的知情同意權和個人隱私權，體檢結果除向受檢對象及陪檢的直系親屬告知外，決不會隨意泄露。
重點人群健康管理工作實施方案5
按照市防控指揮部文件要求，始終立足“外防輸入、內防反彈”，著力做實閉環，進一步強化新冠肺炎疫情期間重點人員健康管理，提出如下工作措施。
一、集中隔離人員（含隔離治療）
1.人員范圍。確診病例/無癥狀感染者及其符合出院標準后未滿14日人員；疑似病例（含檢測陰性尚未排除人員）；確診病例/疑似病例/無癥狀感染者的密切接觸者及其密切接觸者的密切接觸者（以下簡稱密接的密接）；入境人員（含港臺地區，快捷通道人員嚴格按照現行政策執行），及無法提供入境前7日內核酸檢測陰性證明的澳門入境人員；入境解除集中隔離后未滿7日的來/返寧人員；其他根據防控工作需要實行集中隔離管理或不具備居家隔離條件的人員。
2.管控措施。嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫學觀察指南》執行，其“健康碼”類型為“紅碼”。
二、居家隔離人員
1.人員范圍。密切接觸者、密接的密接中的特殊人群，如家庭成員中僅為14歲及以下兒童、孕產婦、患有基礎性疾病或為半自理、無自理能力特殊人群；其他經專業人員評估無法進行集中隔離的人員；來自境內中、高風險地區且不能提供抵津前3日內新冠病毒核酸檢測（以下簡稱核酸檢測）陰性證明的人員；其他根據防控工作需要或專業人員判定實行居家隔離管理的人員。
2.管控措施。嚴格執行“單人單間單衛”隔離，村（社區）管理人員（即網格員）應每日早、晚兩次問詢其體溫情況及健康狀況。不得外出，如必須外出，須經轄區防控指揮部批準同意，且在專業人員指導下開展就醫、產檢等活動，進入醫療機構后嚴格執行院內疫情防控措施。嚴禁乘坐公共交通工具，嚴禁前往人群密集場所。其他管理要求嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫學觀察指南》執行，其“健康碼”類型為“紅碼”。其同住人員嚴禁外出，納入健康監測，解除隔離前須進行核酸檢測。
三、居家醫學觀察人員
1.人員范圍。解除集中隔離未滿7日的密切接觸者；確診病例/無癥狀感染者治愈出院后滿14日且未滿28日的人員；具有發熱、干咳、乏力等可疑癥狀，尚未經醫療機構鑒診的人員；其他根據防控工作需要居家醫學觀察的人員。
2.管控措施。推薦首選“單人單間單衛”管理，村（社區）管理人員應每日早、晚兩次問詢其體溫情況及健康狀況。應盡量減少外出，如必須外出，須經社區管理人員批準同意。村（社區）管理人員應當對本轄區內的'居家醫學觀察人員做好登記。嚴禁乘坐公共交通工具，嚴禁前往人群密集場所，如接收單位同意，可酌情準許復工。進入醫療機構后嚴格執行院內疫情防控措施。其他管理要求參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫學觀察指南》執行，其“健康碼”類型為“橙碼”。
四、醫學觀察人員
1.人員范圍。具有入境前7日內核酸檢測陰性證明的澳門入境人員；來自境內中、高風險地區，具有抵津前3日內核酸檢測陰性證明的人員；其他根據防控工作需要醫學觀察人員。
2.管控措施。要配合村（社區）管理人員進行信息登記，每日早、晚進行一次體溫測量和自我健康監測，主動報告監測結果，其“健康碼”類型為“綠碼”。如出現發熱、干咳、乏力、腹瀉等癥狀，第一時間向所在鎮街報告，由各鎮街及時報區防控指揮部和區衛健委，并告知其在有效防護的前提下前往區發熱門診鑒診，并追蹤其診療情況。區委網信辦根據癥狀變化，對接調整其“健康碼”為“橙碼”。
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