社區健康管理服務方案

時間：2023-07-02 17:23:39 方案我要投稿

社區健康管理服務方案推薦度：
相關推薦

社區健康管理服務方案（通用8篇）

　　為保障事情或工作順利開展，往往需要預先進行方案制定工作，方案是解決一個問題或者一項工程，一個課題的詳細過程。優秀的方案都具備一些什么特點呢？以下是小編幫大家整理的社區健康管理服務方案（通用8篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

社區健康管理服務方案（通用8篇）

　　社區健康管理服務方案1

　　根據國家衛生和計劃生育委員會、財政部、國家中醫藥管理局《關于做好20xx年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》（衛計生發〔20xx〕26號），為實施好我毓龍社區衛生服務中心中醫藥健康管理服務項目，制定本方案。

　　一、項目目標

　　到20xx年底，我轄區65歲老年人和0～36個月兒童中醫藥健康管理目標人群覆蓋率分別達到35%以上。

　　二、主要任務

　　對轄區內65歲及以上常駐居民和0-36個月兒童提供中醫藥健康管理服務，具體內容為：每年為老年人提供1次中醫體質辨識和中醫藥健康指導；在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，包括向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導，在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

　　三、實施主體

　　中醫藥健康管理服務項目由我社區衛生服務中心及社區衛生服務站具體實施。

　　四、工作步驟

　　（一）開展培訓

　　1.基層醫療衛生機構管理人員培訓

　　培訓人員：社區衛生服務中心、社區衛生服務站負責人。

　　培訓內容：國家基本公共衛生服務及其有關中醫藥政策、國家基本公共衛生服務項目有關中醫藥內容概述、公共衛生的概念及中醫“治未病”的理念、老年人及兒童中醫藥健康管理服務規范。

　　2.基層中醫藥服務團隊培訓

　　培訓人員：從事中醫藥健康管理服務工作的醫師、預防保健人員、注冊護士和鄉村醫生。

　　培訓內容：國家基本公共衛生服務及其有關中醫藥政策、國家基本公共衛生服務項目設計思路及其有關中醫藥內容概述、公共衛生的概念及中醫“治未病”的理念、老年人及兒童中醫藥健康管理服務規范，孕產婦、高血壓患者、2型糖尿病患者中醫藥健康管理技術規范。

　�。ǘ┩瓿身椖咳蝿�

　　10月8日-12月31日：我社區衛生服務中心及各社區衛生服務站按照《中醫藥健康管理服務規范》，對轄區內65歲及以上常駐居民和0-36個月兒童提供中醫藥健康管理服務。

　�。ㄈ┙M織調研督導

　　10月8日-10月30日：由中醫藥健康管理服務領導小組對中醫藥健康管理服務項目實施情況進行調研督導。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領導

　　各地要充分認識中醫藥健康管理服務對深化醫藥衛生體制改革，促進中醫藥事業發展的重要意義，把中醫藥健康管理服務列入本地區重點中醫藥工作，切實加強對該項工作的領導，要指定專人負責，做到任務分工明確、責任落實到人，確保各項工作順利開展。

　�。ǘ⿵娀嘤枺茖W實施

　　要加強基層醫療衛生機構管理人員中醫藥政策培訓，明確項目目標和任務。要把縣級中醫醫院作為基層中醫藥服務團隊的培訓基地，加強基層醫療衛生人員的培訓，使其掌握中醫藥技能，規范提供中醫藥健康管理服務。要結合當地實際，把項目實施與推進基層中醫藥服務能力提升工程有機結合起來，在工作中研究切實可行的實施辦法，確保各項任務落到實處。

　�。ㄈ┘訌姸綄В龊每偨Y

　　各地要加強對項目的日常管理和調研督導，要進一步轉變作風，深入基層了解項目實施情況，指導基層做好項目實施工作，及時發現項目實施過程中存在的.問題，認真加以解決。同時，要努力挖掘、總結基層的好經驗、好方法，宣傳好典型、好事跡，調動基層提供中醫藥健康管理服務的積極性，使廣大人民群眾真正感受到中醫藥改革與發展的成果。

　　社區健康管理服務方案2

　　為進一步做好我社區老年人中醫健康管理工作，提高我社區老年人健康水平，現就我社區老年人中醫健康管理工作制定如下方案。

　　一、管理對象

　　轄區內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。

　　二、工作目標

　　轄區內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。

　　三、管理內容

　　對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：

　　（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　�。ǘw格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。

　　（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。

　　（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。

　　1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

　　2、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。

　　3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。

　　4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。

　　四、時間安排

　　每年的11月份之前完成健康管理工作。

　　五、責任主體

　　1、依照《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》關于中醫健康管理的.相關要求，組織社區中醫人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。

　　2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。

　　3、及時掌握轄區內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。

　　社區健康管理服務方案3

　　為了切實做好我鄉糖尿病患者的健康管理服務工作，確保我鄉慢病管理工作的順利實施，根據《國家基本公共衛生服務項目實施方案》具體要求，結合我鄉實際情況，制定《糖尿病患者健康管理項目實施方案》。

　　一、目標任務

　　通過實施基本公共衛生服務慢病管理項目，建立我鄉糖尿病患者健康管理檔案；組建糖尿病患者健康管理服務網絡；加大對慢病患者相關危險因素干預的力度，減少主要健康危險因素、有效預防控制我鄉糖尿病慢性病的`發生和發展。力爭在 20xx年底前，全鄉病人管理率達60%以上；規范管理率達到90%以上；健康體檢率達到50%；管理人群血糖控制率達到100%。

　　二、項目內容

　　根據《2型糖尿病管理服務規范》對轄區內35歲以上2型糖尿病患者進行規范管理。

　　1、患者篩查：

　　通過廣泛宣傳和動員，開展35歲以上居民每年測血糖；居民診療過程測血糖；健康體檢及高危人群篩查中測血糖，讓患者主動與衛生醫療單位聯系測血糖；居民健康檔案建立過程中詢問等方式發現糖尿病患者，并填寫慢病健康體檢登記表。

　　2、隨訪：

　　對確診的糖尿病患者，我院每年提供4次面對面的隨訪。每次隨訪對患者進行詢問病情、血壓、空腹血糖測量檢查和評估；對用藥、飲食、運動、心理等進行健康指導，并填寫隨訪表。

　　3、健康檢查：糖尿病患者我院每年對患者進行一次全面的健康檢查，并與隨訪相結合。內容包括血壓、血糖、血脂、體重及體格、視力、聽力、活動能力等一般檢查，并填寫慢病健康體檢年檢表。

　　三、職責分工：

　　㈠、成立項目領導組，負責項目的領導和協調，（領導組名單附后）。按照屬地管理原則，各負其責，完成項目任務。

　�、妗⒓部刂行臑轫椖抗芾韱挝�，負責日常管理、項目督導、技術培訓、健康教育、考核驗收、相關材料印制和資料整理上報等工作。

　�、纭⒏鞔逍l生室負責對各村35歲以上人群開展糖尿病患者管理（患者發現、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收息等）

　�、琛⑽以贺撠煴据爡^項目的宣傳，動員落實和質量控制等工作，指導村衛生室開展糖尿病患者管理（患者發現、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

　　四、工作實施安排

　　㈠、項目啟動階段

　　1、成立慢病項目領導組，制定出工作方案。各村同樣成立慢病管理領導組，制定具體工作方案，明確專人負責、設置管理門診、制度規范上墻。

　　2、召開全鄉糖尿病、慢性病健康項目啟動會。

　　3、編制印發各種制度、表格及宣傳材料。

　　4、對相關人員進行業務知識和管理技能的培訓。

　�、�、宣傳篩查建檔階段

　　1、大力宣傳：通過電視、報紙、資料、板報、廣播等方式廣為宣傳項目內容，把黨的溫暖普照到每個目標人群。

　　2、建立測血糖制度。搞好首診登記工作。

　　3、開展慢病健康體檢工作：通過各種途徑動員人民體檢并填寫健康體檢登記表。努力發現糖尿病患者，對高危人群至少測量一次空腹血糖和餐后兩小時血糖。

　　4、建立檔案：對在體檢中確診的糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達到100%。

　　5、進行隨訪：對已建檔的糖尿病患者分別在6月底、9月底和12月初進行一次隨訪，并填寫隨訪表入檔。

　　6、開展督導：市疾控中心對我鄉糖尿病工作進行多次督導，督導內容主要是人員落實工作進度發現率、建檔率、隨訪率、控制率，經費使用等，并寫好半年和年度工作總結。

　　7、組織相關專業技術人員深入慢病重點村對患者進行面對面咨詢，檢查和治療指導。

　　社區健康管理服務方案4

　　為貫徹《關于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》的文件精神，響應教育部“雙減”的號召。結合我校體育工作的現狀，為進一步規范和加強學生身體素質，切實提高學生體質健康水平，特制定本方案：

　　一、完善體育管理機制，明確個人職責

　　牢固樹立和強化“健康第一”的指導思想，堅持把增強學生體質健康作為學校教育的基本目標之一。充分保證學校體育課正常開展和學生體育活動時間及鍛煉效果。每個年級的專職體育老師在開學初根據學生年齡特點制定了每個年組本學期的活動計劃，確保全體學生在身體素質方面都能得到全面鍛煉。

　　二、加強宣傳教育引導

　　通過體育與健康課程、大課間跑操、課外體育鍛煉、體育競賽、班團隊活動、家校協同聯動等多種形式對學生加強體育健康教育宣傳引導，讓家長和學生了解運動在增強體質、促進健康、預防肥胖與近視、錘煉意志、健全人格，首在體育等方面的重要作用，提高學生體育與健康素養，增強體質健康管理的意識和能力。

　　三、強化措施，上好兩操

　　1、保證學生每天一小時體育鍛煉時間

　　保證學生每天上下午的眼保健操有序開展及半小時的課間操時間，落實和完善陽光體育大課間制度，并有效實施和開展。學校不得以任何理由和形式減少學生每天體育鍛煉時間。

　　2、保證開齊上好體育課

　　認真執行國家規定的'體育與健康課程落實情況，保質保量開齊上好體育課，學校及個人不得以任何理由和形式強占體育課。

　　3、建立學生體質健康檔案

　　我校按照教育部要求的每年實施《國家學生體質健康標準》監測工作，做到每年秋季對學生進行檢測，規范監測方法，嚴格確保監測數據真實準確，并將監測結果在規定時間上報上級有關部門。

　　四、提高體育教學質量

　　要求體育教師聚焦“教會、勤練、常賽”，逐步完善“健康知識+基本運動技能+專項運動技能”的體育課教學模式，每學期讓每位學生掌握1-2項運動技能；體育教研組要定期進行集中備課和集體研學，適時對體育課的教學質量進行評價。

　　五、開展課外體育活動，豐富學校文體生活

　　課外體育活動是學校體育工作的重要組成部分，是實現學校體育目的、任務的重要途徑之一。它是培養學生身心發展的重要環節，是增強體質的有效措施，是發展競技體育，發現和培養體育人材的必經之路。

　　1、課間操

　　學校加強對課間操的管理，由體育老師按時組織。建立課間操常規，嚴格紀律，保證課間操順利開展。成立課間操檢查小組，在精神面貌、出勤人數、動作質量等方面，并以班級為單位進行每學期一次的課間操檢查評比，由體育組打分后公布成績，強化學生正確認識鍛煉身體的含義。

　　2、體育競賽（校運動會、班級籃球聯賽、班級足球聯賽）

　　根據學校的實際情況，貫徹小型多樣、單項分散的原則，開展豐富多彩的體育競賽活動。力爭通過這些體育競賽活動，來激發學生興趣，鍛煉學生身體，活躍學校文體生活，在校內形成濃厚的體育氛圍。

　　3、完善課后服務

　　認真落實省教育廳等五部門《關于做好中小學生課后服務工作的指導意見》，推進義務教育學校課后服務全覆蓋。學生自愿參加，開足開齊各類體育課程，保證課程多元化，引進校外專業力量在課后服務時間進入學校提供有關服務。

　　社區健康管理服務方案5

　　0-6歲兒童保健服務是婦幼保健服務的重要內容，對降低兒童死亡率、促進兒童生長發育和健康成長起著重要作用。根據《國家基本公共衛生服務規范（年版）》及市衛生局、財政局《關于印發〈市年基本公共衛生服務項目工作方案〉的通知》的要求，為保障項目順利實施，結合我區實際，特制定本工作方案。

　　一、項目目標

　　免費向全區0-6歲兒童提供基本保健服務，提高兒童健康水平，兒童保健系統管理率明顯提高，年全區兒童保健覆蓋率達到90%。

　　二、項目范圍與職責

　�。ㄒ唬╉椖糠秶狠爡^內居住的0-6歲散居兒童及3-6歲托幼機構集體兒童

　�。ǘ┞氊�

　　1、區衛生局

　　制定轄區0-6歲兒童保健項目工作方案和考核評估標準，并進行發動、組織實施和定期督導；組織參加市衛生局組織的師資培訓；組織區婦幼保健所對轄區內各社區衛生服務機構進行培訓、指導；組織購買、發放相關宣傳材料等資料，定期收集匯總相關工作信息。

　　2、區婦幼保健所：

　�。�1）加強兒童系統保健管理，對社區保健及信息管理工作進行質量控制，并協助區衛生局做好社區兒童保健工作督導和考核。

　　（2）對各社區衛生服務中心進行業務培訓及指導，發現問題及時糾正。

　�。�3）協助區衛生局組織購買、發放相關宣傳材料及開展知識講座和宣傳活動。

　　（4）開展0-6歲兒童保健服務項目。

　�。�5）做好轄區高危兒網絡管理工作，接收并管理社區轉診的高危兒，并落實逐級轉診制度。

　　3、社區衛生服務中心：

　�。�1）與區婦幼保健所、醫院、社區衛生站建立工作聯系，配合區婦幼保健所按照婦幼信息管理要求上報兒童保健信息。

　　（2）開展0-6歲兒童基本健康體檢項目，并為轄區內新出生兒童進行訪視，做好工作信息登記、上報、錄入和分析工作。

　�。�3）對社區衛生服務站兒童保健工作人員進行技術培訓和業務指導。

　�。�4）針對兒童保健相關問題，開展兒童保健心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、常見疾病防治等知識的宣傳并設有宣傳欄。

　�。�5）協助區婦幼保健所開展兒童疾病調查、死亡調查工作、質量控制等工作。

　�。�6）指導相關社區衛生服務站協助開展兒童健康管理項目工作。

　　三、服務項目及服務內容

　�。ㄒ唬┬律鷥涸L視項目

　　1、承擔機構：社區衛生服務中心、區婦幼保健所

　　2、服務內容：

　�。�1）新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內，由居住地所轄社區衛生服務中心醫務人員到新生兒家中進行，按照《0-6歲兒童健康管理服務規范》對新生兒進行體格檢查、保健指導及咨詢，將訪視信息記錄在《新生兒家庭訪視記錄表》中，并告知家長下次訪視的時間、地點、方式和要求。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的`高危新生兒酌情增加訪視次數。

　�。�2）新生兒滿月健康管理：新生兒滿月或出生后42天，在區婦幼保健所進行隨訪，同時為兒童建立保健檔案（包括登記冊、《兒童健康檢查記錄表》、《兒童保健手冊》），分社區進行登記編號，對嬰兒進行體格檢查、營養評價、發育評估等，提供母乳喂養指導、常見疾病防治及健康咨詢指導等。并告知并分診到所轄社區衛生服務中心接受系統保健體檢，納入到社區基本兒童保健系統管理。《兒童保健手冊》由家長攜帶保管。

　　（二）0-6歲散居兒童免費基本健康體檢項目

　　1、承擔機構：社區衛生服務中心、區婦幼保健所。

　　2、服務內容：

　�。�1）散居兒童健康體檢時間分別在3個月、6個月、8個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月、4歲、5歲、6歲時，共11次。

　�。�2）6-8個月、18個月、30個月時分別進行1次血常規檢測，在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。

　�。�3）按照市區相關要求對高危和體弱兒進行專案管理，并落實轉診制度。

　�。ㄈ�3-6歲集體兒童基本健康體檢項目

　　1、承擔機構：社區衛生服務中心、區婦幼保健所。

　　2、服務內容：

　�。�1）為3～6歲集體兒童每年提供一次健康管理服務。

　�。�2）服務內容包括體格檢查、生長發育和心理行為發育評估，血常規或血紅蛋白檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。

　　（3）按照市區相關要求對高危和體弱兒進行專案管理，并落實轉診制度。

　　四、服務要求

　　1、開展兒童健康管理的社區衛生服務中心應當具備所需的基本設備和條件。

　　2、從事兒童健康管理工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理。

　　3、社區衛生服務中心（站）應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。

　　4、加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。

　　5、兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。

　　6、每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。

　　7、積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。

　　五、項目執行時間

　　20xx年1月1日至20xx年12月31日

　　六、項目督導與考核

　　1、區衛生局醫政科負責項目實施的領導和管理，負責制定實施方案、經費管理、監督檢查、工作考核等。

　　2、區婦幼保健所負責項目的實施，包括人員培訓、技術指導、信息管理等，按照標準對基本公共衛生服務項目工作落實情況組織開展半年和全年督導檢查，采取抽樣方式開展考核評估，定期通報工作情況，并將檢查情況上報區衛生行政部門，考核結果與評優和經費安排掛鉤。

　　3、社區衛生服務中心定期對項目進展情況進行自查和評估服務狀況。

　　4、區衛生局于11月上旬組織區婦幼保健所對項目服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等開展居民評估調查。

　　5、考核評估主要內容和指標

　�、判律鷥涸L視率＝年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內登記的活產數×100％。

　�、苾和】倒芾砺剩侥甓容爡^內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％。

　�、莾和到y管理率＝年度轄區中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％。

　　社區健康管理服務方案6

　　為全面落實0-6歲兒童健康管理工作，加強托幼機構衛生保健工作，根據《國家基本公共衛生服務規范》和《托幼所幼兒園衛生保健管理辦法》結合我區實際，制定本方案。

　　一、服務對象

　　全區城鄉托兒所、幼兒園在所（園）兒童

　　二、健康管理內容

　　1、兒童健康檢查：詢問兒童膳食、患病等情況，進行體格檢查、生長發育和心理行為發育評估，開展血紅蛋白、谷丙轉氨酶檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見病防治等健康指導。

　　2、健康問題處理：對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對齲齒、視力異�；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。

　　3、健康教育：對在園兒童開展有針對性的健康教育宣傳，指導幼兒園保健工作人員制作健康宣傳版面，開展健康講座，指導幼兒園衛生保健工作的開展。

　　三、工作要求

　�。ㄒ唬⿵氖峦杏讬C構兒童健康管理工作人員應取得相應的執業資格，區婦幼保健院每年對基層保健人員進行培訓，時間不少于4個學時，各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理。

　　（二）鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要建立轄區托幼機構臺賬，加強與托幼機構的聯系，實時掌握托幼機構在園兒童數量，提高兒童健康管理覆蓋面。

　�。ㄈo條件開展血紅蛋白和谷丙轉氨酶檢測的'醫療保健機構要將血樣標本采集后統一交區婦幼保健院完成相關檢測工作，并逐級將檢測結果反饋至托幼機構。

　�。ㄋ模┟看畏⻊蘸蠹皶r記錄相關信息，醫療機構記錄《3-6歲兒童健康檢查記錄表》和《兒童保健手冊》，托幼機構記錄《兒童入園健康檢查表》，體格檢查全面結束后，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要向托幼機構出具兒童健康狀況評價報告，同時抄送至涼州區婦幼保健院。

　�。ㄎ澹⿲ν杏讬C構兒童開展健康管理服務屬于國家基本公共衛生服務內容之一，是鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的公共衛生工作職責。托幼機構不得向兒童及其監護人收取任何相關費用。醫療保健機構也不得向托幼機構收取任何服務費用。

　�。┩杏讬C構要積極配合醫療保健機構開展兒童健康管理工作，加強宣傳，做好兒童體檢的組織工作，提供工作場地和必要的物品，確保工作順利開展。

　　社區健康管理服務方案7

　　為進一步深化醫藥衛生體制改革，發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，認真貫徹落實《國家衛計委財政部國家中醫藥管理局關于做好20xx年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》精神，根據國家中醫藥管理局印發的《中醫藥健康管理服務技術規范》（國衛基層發[20xx]7號）要求，結合我鎮實際，制定本方案。

　　一、項目目標

　　通過中醫藥健康管理服務及多種形式的健康教育活動，向老年人及兒童家長普及中醫基本知識與養生保健技術，增強居民的健康意識和自我保健能力，促使人們自覺采納有益于健康的起居、飲食，增強體質，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高中醫藥服務滿意率和知曉率。

　　1、老年人中醫藥健康管理服務率≥90%

　　2、0—36月兒童中醫藥健康管理服務率≥90%

　　二、范圍和對象

　　范圍：全鎮22個行政村。

　　對象：轄區內居住的所有65歲老年人和0—36月兒童。

　　三、項目內容

　�。ㄒ唬├夏耆酥嗅t健康管理

　　每年為轄區65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導，建議定期進行中醫復檢；對所有老年居民告知日常的心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健等養生保健方法，并記錄在健康檔案中。

　�。ǘ�0—36歲兒童中醫藥健康管理服務

　　在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，具體內容包括：向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

　　四、管理措施

　�。ㄒ唬┙M織領導

　　董家營鎮中心衛生院成立“董家營鎮中醫藥健康管理服務項目”工作領導小組及技術小組。

　�。�1）領導小組

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　成員：xx

　　領導小組下設辦公室，辦公室設在醫院公衛科，由張耿華負責項目的組織協調、督導檢查和評估，確保項目順利實施。

　�。�2）技術小組

　　組長：xx

　　成員：xx

　　技術小組下設辦公室，由張耿華負責日常管理工作。要在12月10前完成村級醫務人員培訓，12月底前完成老年人中醫體質辨證和兒童中醫調養服務目標人群覆蓋率80%的工作任務。

　　（二）各級職責

　　1、醫院職責

　　（1）負責制定具體的實施方案

　�。�2）組織村級衛生人員開展老年人、兒童中醫藥健康管理知識技能培訓，使其基本掌握國家中醫藥健康管理服務技術規范內容、方法和工作流程，確保老年人、兒童中醫藥保健服務質量。

　�。�3）采取多種形式，大力開展老年人、兒童中醫藥健康管理服務工作宣傳，使老年人和兒童家長能夠及時獲取中醫藥健康服務的信息和服務內容，主動接受保健服務。

　�。�4）掌握轄區內老年人、0—36月齡兒童信息，告知其中醫藥健康管理服務內容，并為其建立中醫藥健康管理服務檔案，且醫院統一管理檔案（納入65歲老年人和0—36月兒童健康檔案中），定期對村醫進行督導檢查。

　　（5）0—36月齡兒童由醫院兒保門診在進行常規兒童體檢的同時進行中醫藥健康管理服務并將每次保健服務的信息及結果準確、完整的.記錄在相應的中醫藥健康管理服務記錄表中，向體檢兒童家長傳授中醫藥健康指導。

　　2、村衛生室

　　根據醫院安排，負責項目的執行、宣傳、動員和質量控制的具體工作，并承擔老年人健康體檢中老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題信息采集，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象，同時給予中醫藥保健指導。對于行動不便、臥床居民提供上門服務；開展健康指導、隨訪等工作，同時將每次保健服務的信息及結果準確、完整的記錄在相應的中醫藥健康管理服務記錄表中；開展兒童中醫藥健康管理服務宣傳、動員工作，按時參加兒童體檢。每季度上報中醫藥健康管理服務進展情況。各村衛生室要熟悉服務項目要求，掌握技術操作規范。負責收集、登記轄區內服務對象人口信息、告知服務內容、預約服務時間，不斷提高中醫藥服務水平。

　�。ㄈ┍Ｕ辖涃M，規范管理

　　中醫藥健康管理服務項目所需經費納入基本公共衛生服務項目整體經費統籌安排，并進行績效考核。

　　（四）強化督導，嚴格考核

　　建立中醫藥健康管理服務項目的督導和考核制度，不定期對項目執行情況進行督導檢查，及時分析新情況、新問題，積極研究解決辦法，逐步建立中醫藥健康管理服務項目的長效管理機制。督導考核主要內容：

　�。�1）老年人和0—36月齡兒童中醫藥健康管理率；

　�。�2）老年人和0—36月齡兒童中醫藥健康管理服務記錄表完整率；

　�。�3）走訪調查核實中醫藥健康管理情況。

　　對完成工作指標的村予以表彰獎勵，對項目執行不力、完成情況較差的村，扣減相應經費。

　　社區健康管理服務方案8

　　為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。

　　一、組織管理

　　1、成立老年人健康管理領導小組為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。

　　2、合理安排體檢，各科室各負其責中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。

　　二、服務對象

　　轄區內65歲及以上常住老年人。

　　三、服務目標

　　1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。

　　2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。

　　3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。

　　四、服務內容

　　對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

　　1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，并針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。

　　2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

　　3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

　　4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。