醫養結合項目立項報告（通用15篇）
在當下社會，接觸并使用報告的人越來越多，報告成為了一種新興產業。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？以下是小編幫大家整理的醫養結合項目立項報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫養結合項目立項報告 1
尊敬的各位領導、同志們：
根據議程安排，我就衛健部門發揮職能作用，努力搞好醫養結合、推進全區健康養老產業轉型發展，作個簡要匯報。
一、開展醫養結合優質服務，提升健康養老產業內涵
一是推進醫養深度融合。按照國家衛健委《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》要求，我區率先取消養老機構內設診所的審批，實行備案制。積極穩妥的將閑置床位較多的公立醫療衛生服務機構發展為醫養結合機構，引導支持設立老年病科和康復護理科。鼓勵支持專業技術人員在醫養結合機構規范開展營養指導、疾病預防、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。20xx、20xx年，我區在二級以上醫療單位為老年人開設方便就醫綠色通道，開通率達到80%以上。
二是促進優質服務提質提速。依托社區家庭醫生團隊，通過老年健康管理基本公共衛生服務，推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老相結合，與老年人家庭簽訂服務協議，建立契約式服務關系，為老人提供連續性、便捷高效的健康管理服務和醫療衛生服務。組織開展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強健康宣傳、提供慢性病管理服務，做好老年人的健康管理。20xx年共為轄區65周歲以上老年人提供健康體檢服務21250人，社會辦養老機構與醫療機構簽訂協議共3家。
三是加強社區家庭醫生簽約服務團隊建設。充分發揮社區衛生健康小組長的優勢，與社區衛生服務中心家庭醫生、護士一起組成家庭醫生團隊，定期為老年人開展上門巡診，健康宣傳，基本實現社區老年家庭服務全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫生簽約共14358人。
二、加強規劃引領，推動醫養結合發展
一是強化試點引領。一是注重學習借鑒區委區政府在全區健康養老產業布局重點規劃和醫療規劃框架內，采取試點先行，總結經驗的方式，在健康養老方面結合醫療衛生機構自身特色優勢，發揮醫療衛生資源在養老方面的作用，為老年人提供優質的醫療及養老服務建立健康養老的新模式。我區今年以燈塔醫院為試點單位開設了老年康復護理科，設置病床30個，配備醫護人員19人，（其中高級職稱2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎，社區為依托，機構為補充，醫養相結合”的健康養老服務體系。
二是突出項目建設。經過近兩年的準備今年燈塔醫院在寶蓮寺鎮劉王坡村征地249畝，用來建設新院（預計在20xx年完工）。其中醫養結合項目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿足500人床位需求，新建成的燈塔醫院將集醫療、護理、托老、康復、健康教育、臨終關懷六位為一體，實現全程無陪護照顧模式。
三、目前現狀
一是健康養老發展不平衡，城區發展的制約在于社區配套用房困難，造成健康養老服務項目難以落地；
二是養老機構民辦私營居多，但有一定規模，醫療完善，上一定檔次養老機構偏少，存在醫療資源介入不足問題；
三是社會力量投入健康養老事業的熱度雖高，但具體項目落地少，一些服務、保障、醫保跟不上，現行的醫保政策，不能把日常人工護理費、康復治療費用，納入醫保報銷范圍，從而加重群眾的經濟負擔；
四是健康養老問題涉及到衛生、民政、人社等相關部門，社區衛生服務中心推廣醫養結合需要具有合法資質，現有的醫療資源是以醫療為目的配備，要實行醫養結合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應的政策支持與資金支持。
四、下步工作打算
下步，一是加大社區衛生服務中心與省、市級醫院的`合作，暢通雙向轉診的綠色通道。
二是強化家庭醫生簽約服務，打通居家健康養老的綠色通道。
三是加強社區衛生服務中心與社區居委會的連接，充分發揮各自服務優勢，開展健康宣傳進家庭服務，繼續推動試點單位的打造提升。
四是優化健康養老資源配置，提升基層醫療機構服務水平，加大國家基本公共衛生服務的宣傳，繼續開展定期的健康義診、免費體檢等健康養老服務。
醫養結合項目立項報告 2
為探索符合我區實際的醫養結合模式，推動養老服務業發展，區政協社會法制委員會進行了專題調研，現報告如下。
一、我區在推進醫養結合養老服務方面取得的主要成果
醫養結合是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務，既為居家養老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務，也體現在養老機構和醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務。醫養結合是一種新型養老模式，其優勢在于整合了養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協調性和整體性的醫養護一體化服務。近年來，我區認真落實國家和市里文件精神，充分發揮服務資源優勢，積極滿足不同群體養老服務需求，在推進醫養結合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫養結合模式：
1、整體照料模式。由單一機構為老年人提供醫療養老服務，主要分兩種情況：一是養老院辦醫院，即養老機構內設醫療衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務。二是醫院辦養老院，即在有條件的一級醫院增設養老病房。如學府醫院和長江醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。
2、聯合運行模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構到養老機構開展駐點服務，在方便老人就醫的同時，實現互利共贏。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長江醫院建立合作關系，長江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。
3、支撐輻射模式。即社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構為居家老人提供基本醫療服務。近年來我區各社區衛生服務中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務。同時社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構還進駐社區日間照料中心，為社區老人服務。
二、面臨的困難和問題
雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：
1、政府多頭管理，缺乏統籌協調。由于醫養分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且醫養又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現醫養統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。
2、發展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫養結合服務模式尚沒有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除現有醫保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問題，但實際上醫保資源有限，民辦養老機構等非醫療單位能搭上醫保的車很難。
3、優質資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫師和護士。目前我區24家區管養老機構絕大部分為民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等4家實現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足。
4、社區醫養服務總量不足，居家養老供需矛盾突出。 受到個人習慣和現實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養老。他們最關注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務。但是目前全區公共衛生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏的問題，要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。
三、對策建議
醫養結合服務模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區級層面所能改變的。但就我區來講，面對21萬老年人的現實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫養結合養老服務的試點區。為此提出以下建議：
1、加強規劃引導，健全協調機制
醫養結合涉及多個部門，需要明確的規劃引領和統籌聯動的機制。一是將發展養老服務業和健康服務業納入全區經濟社會發展專項規劃，明確發展思路、總體目標和重點任務，在十三五期間根據全區老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。二是出臺《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，將此項工作作為全區2016年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區老年人的重要舉措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門組成的工作聯席會議制度，加強各部門間的橫向聯系，定期召開會議，及時協調解決問題。
2、加大資金投入，落實政策措施
全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進的基礎，據報道，國家民政部已經協調衛生、人社等部門，簡化優化養老機構內設醫療機構的醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問題，鼓勵有條件的養老服務業綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關政策。我區應在認真落實國家和我市政策基礎上，進一步結合區情實際，加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優惠，同時強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務行業風險合理分擔機制。在醫保政策方面，協調有關部門將更多醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批，并加大對這些醫療機構的業務指導力度。
進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養老機構內設醫療機構運營成本很高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策，包括相關法律規定的稅收優惠政策;在建設經費、床位資助、運營補貼、醫保定點等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務要嚴格執行政府價格政策外，其他服務主體可實行經營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構正常運營。在社會融資方面，應充分發揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫院等專業服務機構，激發醫養結合市場的'活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創新金融產品和服務方式，嘗試設立由政府統籌協調、金融和產業資本共同籌資的南開區健康產業投資基金，為養老服務業和健康服務業提供金融信貸支持。
3、結合區情實際，完善服務方式
在統籌推進現有三種模式的基礎上，探索不同類型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發展的醫療養老服務格局，努力實現醫療與養老的無縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發揮社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務中心與養老機構合作，委派醫生上門提供基本醫療護理服務;鼓勵社區衛生服務中心與社區老年日間服務中心合作，會同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優先考慮解決失能半失能老人醫療照護問題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院(或稱失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問題，也使老人得到專業護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。
4、發揮科技優勢，推動服務創新
將醫養結合納入智慧南開惠民工程，以數字化健康管理為核心，全面推進醫養結合信息化進程。一是在南開區養老服務管理云平臺的基礎上，繼續整合來自區域醫療衛生系統的信息資源，打造老年人群數字化健康管理云平臺，為老年人提供實時健康管理服務信息，為醫護人員提供在線遠程醫療服務平臺，為衛生管理部門提供老年人群健康情況動態數據，并通過三方的有機結合形成大數據庫，推動醫養結合的有效實施。二是廣泛復制昔陽里社區經驗，建立居家養老一鍵通網絡服務平臺，通過互聯網、IPTV數字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現網絡覆蓋。三是引導電子信息企業投資養老市場，與專業醫療機構對接，開發可穿戴式健康監護設備，開展遠程醫療監控服務，實現個人健康管理。
5、加強人才培養，提升服務水平
加快推進醫養結合模式，應加強專業護理人員和醫養結合人才隊伍建設。一是通過多種渠道引進養老服務人員，建立合理的酬薪保障機制，從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養老護理人員的滿意度，對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能簽定的人員按規定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會地位，吸引更多的人投入到養老護理隊伍中。二是發揮南開區社區學院和社會培訓機構的作用，對從事養老服務工作的人員進行有計劃的專業教育和在職培訓，不斷規范護理人員的服務內容與服務行為，提升老年護理服務的整體質量和水平。三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構的從業人員實行定期考核與職業資格認證，持證上崗，逐步實現養老服務人員的職業化專業化。
醫養結合項目立項報告 3
近年來，按照創建全國醫養結合示范省啟動會議要求，我市積極探索創新，扎實推動醫養結合工作。醫養結合工作總體處于起步階段，主要模式有居家醫養結合、社區醫養結合、機構醫養結合。
全市醫養結合的問題進行整改，特報告如下：
（一）提升醫養結合機構的服務能力。加大宣傳力度，改變人們養兒防老的傳統觀念。通過媒體對優質醫養結合機構的宣傳，逐漸使人們摒棄將老年人送去機構養老是不孝順的傳統想法。提升醫養結合機構的服務內容，除去基本的生活、照料方面的服務外，增加中醫保健康復、心理咨詢輔助、文化學習、文體娛樂、集體活動、書畫手工、精神慰藉、臨終關懷等方面的服務。將老年人送去機構養老是為了提升老年人的晚年生活。
（二）加大政策資金支持力度。根據我市相關政策，各級財政要加大護理型(醫養結合型)養老機構扶持力度，在現行養老機構建設補助標準基礎上，將新建、改擴建護理型養老機構建設補助標準提高20%。各縣市區在確保上級醫養結合政策及時、足額落實的基礎上，各縣市區根據各自財力，對醫養結合型養老機構給予資金的傾斜。通過公建民營、民辦公助等多種方式支持社會力量辦醫養結合機構，并享受公辦醫養結合機構相同在資金支持和醫保政策。
（三）解決養老機構設立許可難題。突出規劃許可、竣工驗收、消防許可三個重要環節，對因歷史遺留等其他特殊原因無法辦理各項前置許可的養老機構，督促其按照標準要求整改后，督導相關職能部門聽政令、提效率、樹形象，立即出具符合城鄉規劃、符合建筑質量標準要求、消防檢查基本合格的證明，為醫養結合機構辦理設立養老許可及民辦非企業法人等登記提供前置條件，切實解決我市醫養結合機構大面積“無養老證證”運營問題，盡快改變民營養老機構停滯發展的被動局面。
（四）積極推行長期護理保險制度和商業護理/照護保險制度。人社部門在職工長期護理保險試點的.基礎上加快推行覆蓋城鄉居民的長期護理保險制度。同時，鼓勵推動商業保險公司與基本醫保機構合作。發展多樣化的補充保險產品，滿足老年人醫養結合的需求，為老年人提供更多的選擇。鼓勵商業保險機構以多種方式投資養老服務業，興辦醫養結合機構。
（五）統籌政府部門資源，大力發展智慧社區。加快部門機構整合，將老年人管理工作由一個部門完成，整合各類不同的信息統計系統，減少重復工作和資源浪費。大力發展智慧社區，積極發展遠程會診制度，基層醫生通過移動網絡等設施，緊密聯系上級醫院相關科室醫生。隨著遠程醫療技術的發展，可穿戴設備的進步，為居家、社區養老的老年人提供高質量的智能化的服務。
(六)加強養老服務與管理專業人才隊伍建設。市級層面鼓勵德州職業學院等高職院校，盡快完善養老管理、老年護理、康復、營養、心理、老年社會學和老年產品開發等相關專業群，在院系設置、師資調配、設施設備等方面給予支持，按規定落實對高職院校及從業畢業生的獎勵補助政策，盡快培養一批有知識、懂技術、會管理的老年服務專業人才，不斷提高從業人員職業道德、服務能力和業務水平，改變醫養結合機構“無人可留”的問題，為我市醫養健康事業、產業發展提供人才支撐。
醫養結合項目立項報告 4
“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷等;“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將機構養老、社區養老、家庭養老和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。
一、基本情況
截止20xx年底，市城區(蘇仙區、北湖區)戶籍人口約85.46萬人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬人，占總人口14.19%，高出國際標準4.19%。市城區開設老年病病區的醫院4家，有老年病床位236張。兩區已逐步建立社區居家養老服務中心站、社區老年人日間照料中心、農村敬老院、農村幸福院及民辦養老機構等養老服務機構，共有養老床位3070張。
(一)領導重視，科學規劃醫養結合工作
20xx年1月23日，瞿海市長主持召開市政府第38次常務會議，專題研究市中心城區綜合性養老服務示范機構建設問題。7月17日，市政府領導專題調研部署我市“醫養結合”養老服務模式工作，決定安排專項經費，啟動我市養老服務設施專項規劃編制工作。市政府出臺了《關于加快推進養老服務業發展的實施意見》(郴政發[20xx]4號)。2017年6月23日，市委常委、市政府常務副市長李評召開專題會議，研究市本級公辦示范性醫養結合項目建設，決定市第一人民醫院康復醫院二期項目以“郴州市康養中心”名義申報立項，為市本級公益性醫養結合示范性項目，規劃建設養老床位500張，其服務對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據社會需求，兼顧社會養老。目前該項目正在有序推進。
(二)落實政策，扶持民辦養老機構
積極落實國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》中明確規定的各項優惠政策，市財政給予民辦養老機構的床位補貼和運營補貼達到3000元/張和50元/人·月。
(三)多措并舉，積極推動居家養老服務
自2011年以來，市政府連續五年把居家養老工作列入為民辦實事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養老服務基本規范》。對居家養老服務工作從平臺建設、服務開展、政府購買資金管理、服務內容等方面進行規范，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養老服務隊伍建設。堅持專業服務隊伍建設與志愿者服務隊伍建設相結合。一方面把開展居家養老服務與實施下崗再就業工程有機結合，通過招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養老專業服務隊伍;另一方面積極發展居家養老服務志愿者組織和隊伍組建由社區黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務隊伍。三是整合資源，提升社區養老服務能力。在居家養老服務站點的建設上，整合社區(村)衛生服務站、文化站(農家書屋)、體育設施等資源，為老年人提供文化、健身、醫療服務。
(四)當前我市醫養結合工作存在的問題
一是有關工作機制尚未建立。醫養結合的`養老工作，郴州還處于初始狀態。20xx年11月18日，市政府組織有關部門召開了醫養結合項目協調會，形成了《關于市級“醫養結合”養老服務項目建設有關問題的會議紀要》，但發改、民政、衛生計生、人社、財政、國土、稅收等醫養結合工作有關部門還未制定操作規范，也未建立工作機制，制約了醫養結合工作的發展。
二是養老機構無醫療功能。目前我市的養老機構與醫療機構沒有內在聯系，福利養老機構、社區養老機構未內設醫療機構，未配備專職醫護人員，醫療養老與生活護理割裂。居家健康養老機制不健全，市中心城區社區居家老人未與轄區醫療衛生機構簽訂醫療服務(急診服務、護理服務、健康查體、健康咨詢等)協議，存在醫療養老體系不健全、質量不高、管理松散等問題。
三是醫療機構無養老功能。沒有專業的醫養結合型服務機構，市城區市第一人民醫院、市中醫醫院、市精神病醫院、市第三人民醫院、市第四人民醫院等醫院僅設立了老年病科，不具備養老服務功能;市精神病醫院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫養結合服務。
二、醫養結合的養老模式
根據郴州的情況，值得推行的醫養結合模式。
(一)以社區衛生服務中心為服務平臺的居家養老
由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區衛生服務中心的基本公共衛生服務工作和信息網絡平臺為轄區老年人提供居家養老服務。一是為轄區老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務。二是為轄區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理等基本服務。三是開展老年人家庭醫生制簽約服務，為簽約老年人提供便民服務，包括家庭醫生處就診免收一般診療費、大型醫療設備檢查預約優先等，政府發文明確由簽約醫生轉介到上級醫療機構就診的可提高醫保報銷比例。簽約服務費用由醫保、財政補貼、個人自付三方分攤。四是依托社區信息平臺建立云醫院。以家庭醫生為基礎，以云技術為手段，建立云醫院，實現各級各類醫療機構的會診、轉診、遠程醫療及業務協同的互聯共享。利用家庭醫生工作室平臺，整合資源，在居家養老互助中心、養老機構搭建云醫院居民終端平臺或云醫院體驗店，為老年人看云醫院提供看病場所、設備和就醫指導。五是社區衛生服務中心開設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫療和護理服務，并與區域醫療中心、養老服務機構建立轉接制度。
(二)養老機構內設醫療機構
由單位或個人籌集社會資本舉辦康復、護理院等養老機構，機構內設醫療機構，開設正常療養區、失能和半失能區、失智區等分區管理。300張床位(含)以上的養老機構單獨設置綜合門診部，條件具備的可申請設立醫院;300張床位以下的養老機構單獨設置醫務室或診所。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質的護理院，衛生部門負責審批并發放衛生醫療執業許可證，醫保部門在機構護理工作符合規定后與機構簽訂協議，患者所產生的醫療費用符合醫保支付條件的由醫療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時還采取財政補貼等激勵機制保障養老機構運轉。
(三)醫院內設養老機構
一是依托原有的醫院醫療資源，特別是一些特色專科醫院，建立老年醫療養護中心，為失能、失智、臨終關懷老人提供專業的醫療養護。以“醫保包干”助推“醫養結合”，采取按日包干、分類結算的結算管理模式。
二是利用醫院閑置床位，開設醫養結合康復中心。部分醫院由于區域重新劃分，服務區域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫院資源，開設康復中心，并引進民辦養老機構，醫院醫療團隊負責老人的醫療需求，社會養老機構負責康復中心老人的養老生活護理，實行醫保住院、托護養老兩個運行體系，收治以既有醫療需求又有養老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉后按需求轉入養老模式，醫養互換時切換信息。
三是在二級以上綜合醫院，利用醫療資源，拓展業務，在康復的基礎上，開設養老中心。
三、有關工作建議
(一)建立醫養結合的運行機制，促進養老機構的發展。
1、要進一步完善機制。一是要建立部門協作機制。理順養老和醫療機構條塊管理機制，解決好目前養老由民政管，醫療由衛生計生部門管，醫保由人社管的局面，打通醫養結合“瓶頸”。二是要完善醫養結合機構的管理機制。包括準入、運行及監管機制。三是出臺醫養結合服務優惠政策措施。研究制定醫養機構的醫保政策、稅收管理和土地供應等保障政策措施。進一步完善《郴州市政府購買養老服務實施方案》，對醫療機構養老床位進行專項經費補助。
2、科學制定規劃。建議政府根據目前市城區的人口特點及發展趨勢，結合實際，制定醫養結合的布局規劃。將衛生計生部門管理的醫療衛生設施與民政部門管理的養老服務設施同步規劃，或者就近建設，有效整合醫療與養老資源。
3、加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。
(二)加強社區衛生服務中心建設，為居家養老做好醫療服務。
居家養老仍是主要的養老方式，要依托社區衛生服務中心各類服務和信息網絡平臺，將社區衛生服務中心打造成醫養結合的工作平臺，為居家養老做好服務。
1、要進一步加大市中心城區社區衛生服務中心建設力度。按照國家“一個街道辦事處設置1家，1O萬人以上可設置2家社區衛生服務中心”的要求，市城區需設置15家，北湖區8家，蘇仙區7家。目前北湖區郴江街道、駱仙街道和蘇仙區觀山洞街道社區衛生服務中心已完成標準化建設，還未投入使用;北湖區涌泉街道、蘇仙區王仙嶺街道社區衛生服務中心正在進行標準化建設;蘇仙區蘇仙嶺街道陳家灣社區衛生服務中心今年購買改造進行標準化建設;北湖區下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個街道;蘇仙區卜里坪街道、南塔街道等2個街道未進行社區衛生服務中心建設。建議政府及有關部門要進一步加大社區衛生服務中心的建設力度，對未進行項目建設的督促限期完成。
2、充分發揮社區衛生服務中心的作用。利用社區衛生服務中心的資源，建立醫生服務團隊，規范醫生服務團隊的運行，鼓勵在職醫生和其他醫生參加簽約服務。有條件的可開設老年護理病房。開展養老服務和社區服務信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。
3、規范為居家養老對象進行醫療服務的行為。劃分服務對象的等級，明確服務套餐的內容及收費額度，明晰雙方的權利義務，規定社保或財政的政策扶助付費標準。
醫養結合項目立項報告 5
隨著我國人口老齡化的加劇，醫養結合工作已成為社會關注的熱點問題。本文通過對醫養結合工作的調研，發現當前醫養結合工作還存在一些問題，如養老機構與醫療機構之間的合作不夠緊密、醫養結合的政策法規不夠完善等。為了推動醫養結合工作的進一步發展，本文提出了一些建議，如加強政策引導、提高養老機構和醫療機構的合作水平等。
一、引言
隨著我國人口老齡化的加劇，養老問題已成為社會關注的焦點。如何保證老年人的生活質量，是一個需要解決的重要問題。醫養結合工作，即將醫療機構和養老機構有機結合起來，為老年人提供全方位的醫療和養老服務，已成為解決老年人生活問題的有效途徑。本文通過對醫養結合工作的調研，分析了當前醫養結合工作的現狀和問題，并提出了一些相應的建議。
二、醫養結合工作的現狀
1.醫養結合工作的發展歷程
醫養結合工作的發展歷程可以追溯到上個世紀八十年代。當時，我國開始開展老年醫學研究，提出了“醫養結合”這一概念。隨著我國老齡化的加劇，醫養結合工作得到了進一步發展。目前，我國已經出臺了一系列政策和法規，鼓勵和支持醫養結合工作的開展。
2.醫養結合工作的現狀
目前，我國醫養結合工作已經取得了一定的成果。一方面，養老機構和醫療機構之間的合作越來越緊密，老年人的醫療和養老服務得到了有效整合。另一方面，醫養結合政策的出臺也為醫養結合工作的發展提供了有力支持。但是，當前醫養結合工作還存在一些問題。
三、醫養結合工作存在的問題
1.養老機構與醫療機構之間的合作不夠緊密
在實際工作中，養老機構與醫療機構之間的合作存在一些問題。一方面，養老機構往往缺乏專業的醫療人員，無法提供高質量的醫療服務；另一方面，醫療機構往往沒有充分考慮老年人的特殊需求，無法提供全面的養老服務。因此，養老機構和醫療機構之間的合作不夠緊密，老年人的.醫療和養老服務得不到有效整合。
2.醫養結合的政策法規不夠完善
盡管我國已經出臺了一系列醫養結合的政策和法規，但是這些政策和法規還存在一些不足之處。一方面，政策法規的制定和實施缺乏統一的標準和規范，導致不同地區的醫養結合工作存在較大差異；另一方面，政策法規的宣傳和推廣不夠到位，導致一些養老機構和醫療機構對醫養結合的認識和了解不足。
四、醫養結合工作的發展建議
1.加強政策引導
為了促進醫養結合工作的發展，需要加強政策引導。一方面，應該進一步完善醫養結合的政策和法規，建立統一的標準和規范，確保醫養結合工作的質量和效果；另一方面，應該加強政策的宣傳和推廣，提高養老機構和醫療機構對醫養結合的認識和了解。
2.提高養老機構和醫療機構的合作水平
為了加強養老機構和醫療機構之間的合作，需要提高雙方的合作水平。一方面，養老機構應該加強自身的醫療服務能力，擁有專業的醫療人員和設備，提供高質量的醫療服務；另一方面，醫療機構應該充分考慮老年人的特殊需求，提供全面的養老服務，與養老機構建立緊密的合作關系。
3.加強專業人才的培養
為了進一步推動醫養結合工作的發展，需要加強專業人才的培養。一方面，應該加大對醫療和養老服務領域的人才培養力度，提高專業人才的素質和能力；另一方面，應該加強對醫養結合工作的研究和探索，為醫養結合工作的發展提供更多的理論和實踐支持。
五、結論
醫養結合工作是解決老年人生活問題的有效途徑。通過對醫養結合工作的調研，可以發現當前醫養結合工作還存在一些問題，如養老機構與醫療機構之間的合作不夠緊密、醫養結合的政策法規不夠完善等。為了推動醫養結合工作的進一步發展，需要加強政策引導、提高養老機構和醫療機構的合作水平等。只有這樣，才能為老年人提供更好的醫療和養老服務，提高老年人的生活質量。
醫養結合項目立項報告 6
隨著我國人口老齡化的加劇，醫養結合模式逐漸成為我國養老服務的發展趨勢。本調研報告通過對南京市某養老院進行實地調研，了解該養老院的醫養結合情況，分析醫養結合模式的優勢和不足之處，并提出相應的解決方案。
一、引言
我國人口老齡化進入快速發展階段，養老服務需求不斷增長，老年人需要的養老服務包括生活照料、醫療護理、心理疏導等多方面的服務。傳統的養老方式不能滿足老年人的需求，醫養結合模式應運而生。本調研報告旨在了解醫養結合模式在養老服務中的應用情況，分析該模式的優勢和不足之處，提出相應的解決方案。
二、調研對象與方法
本次調研對象為南京市某養老院，調研方法主要包括實地觀察和訪談兩種方式。實地觀察主要是對養老院的建筑環境、裝修風格、設備設施、員工素質等方面進行觀察；訪談主要是針對養老院的管理人員、醫護人員、老年人及其家屬進行深入交流，了解養老院的醫養結合模式的應用情況及效果。
三、醫養結合模式的應用情況
1.醫養結合模式的應用現狀
目前，南京市的養老院中普遍采用醫養結合模式，醫療護理團隊常駐養老院，為老年人提供醫療護理服務。此外，養老院還提供康復理療、心理疏導等服務，為老年人的身體和心理健康打造全方位的保障。
2.醫養結合模式的優勢
（1）為老年人提供全方位的醫療護理服務：醫療護理團隊常駐養老院，老年人可以及時得到醫療護理服務，提高生活質量。
（2）提高護理質量：醫療護理團隊的存在，使護理質量得到明顯提升，老年人的生活照料得到更好的`保障。
（3）增加養老院的品牌知名度：醫養結合模式可以提高養老院的服務水平，在市場中獲得更高的品牌知名度。
3.醫養結合模式的不足之處
（1）醫療團隊人員缺乏：目前養老院的醫療護理團隊人員往往不足，導致老年人無法得到及時的醫療和護理服務。
（2）醫療設備不足：養老院的醫療設備往往不能滿足老年人的需求，導致醫療服務質量不高。
（3）醫養結合管理流程不完善：養老院的醫養結合管理流程不夠完善，導致醫療護理團隊與養老院管理層之間的協調存在問題。
四、解決方案
1.增加醫療團隊人員：養老院應加強對醫療護理團隊的招聘和培訓，提高醫療護理服務的質量，為老年人提供更好的養老服務。
2.增加醫療設備：養老院應加大投入，增加醫療設備，完善醫療服務設施，提高醫療服務的質量。
3.加強醫養結合管理流程：養老院應建立健全醫養結合管理流程，明確醫療護理團隊與養老院管理層之間的職責和協作關系，為老年人提供更好的養老服務。
五、結論
醫養結合模式是我國養老服務的未來發展趨勢，能夠為老年人提供更好的醫療護理服務。但養老院在應用醫養結合模式時，也需要注意解決醫療團隊、醫療設備和管理流程等問題，以提高養老服務的質量和水平。
醫養結合項目立項報告 7
一、基本情況
區是市主城區，轄1個鎮、8個街道和1個省級經濟開發區，有74個社區，13個行政村，面積141.7平方公里，常住人口43.4萬人，全區65歲以上老年人5.8萬人，占總人口的13.4%。區設置醫療衛生單位241家，養老機構10家，設置養老床位1500張，共有醫養結合機構4家：區老年養護院、市老年公寓、區老年公寓、區社區北養老服務站。其中，區社區北養老服務站、市老年公寓納入醫保定點單位，區社區北養老服務站被評為省第一批“醫養結合社區示范中心”。
二、主要做法
（一）加強規劃引領作用。
區政府出臺《區醫療衛生服務體系暨醫療機構設置規劃》，以老年人健康需求為導向，加強養老機構醫療資源配置，對床位在150張以上的養老機構設置醫務室或護理站，150張以下的鼓勵設立醫務室或護理站，支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位，鼓勵社會資本投入健康養老服務領域，著力打造功能完善、規模適度、覆蓋城鄉，具有特色的.醫養結合服務體系。
（二）推進老年人家庭醫生簽約服務。
一是設計符合老年人健康狀況的服務包。針對高血壓、糖尿病等老年人常見疾病，設計家庭醫生簽約老年人服務包，20xx年全區65歲以上老年人家庭醫生簽約38237人，其中有償簽約5680人，簽約履約率達97%。通過家庭醫生簽約服務，為老年人提供綜合性評估及針對性健康指導。
二是提供預約轉診服務。20xx年全區通過基層首診轉診老年人1500人次，經家庭醫生轉診到上級醫院住院的老年人，農合提高5%的報銷比例，降低30%住院門檻費，減輕簽約老年人的就醫費用。
（三）加強養老機構與醫療機構合作。
一是推進醫養融合。全區4家養老機構在內部設置醫務室等醫療機構，為老年人提供床位護理、常見疾病診斷、慢性病管理等服務，滿足養老機構老年人就醫需求，20xx年，全區4家醫養結合機構開展老年人診療服務1648人次。
二是加強協作配合。6家養老機構按照就近原則，與周邊醫療機構簽訂老年人診療服務協議，醫療機構為養老機構開展就診綠色通道，為入住老年人提供及時有效的健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救等服務，20xx年為養老機構提供老年人診療服務600人次。
醫養結合項目立項報告 8
根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關于推進醫療衛生與養老服務相結合文件下發后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養老及醫療資源，在推進醫養結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供養中心，自20xx年5月設立老人醫療專護區以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養中心均設立醫療專護區。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時了解到：醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
（一）強化政策保障。要根據國家、省、市有關醫養結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發展。要根據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。
（二）強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制，統籌協調養老醫療資源，促進醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村（居）衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養老機構提供便捷服務，特別是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。
（三）推進融合發展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到20xx年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，到20xx年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，創辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和專科醫院轉型為老年人護理院，開展養老服務；鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優質的醫療服務，滿足老年人日益增長的健康養老需求。
（四）突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發展的.人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍；積極探索建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務，不斷提高從業人員的工作能力和水平；出臺相關激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。
（五）強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫養結合事業健康發展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫養結合項目立項報告 9
依據縣人大常委會年度工作要點支配，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點狀況進行了深化調研：聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作狀況匯報，深化到嚴店鄉五保供給中心實地考察、了解狀況，召開相關人員參與的座談會，聽取看法和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本狀況
自國家、省、市關于推動醫療衛生與養老服務相結合文件下發后，縣政府及相關職能部門主動應對人口老齡化趨勢，仔細落實相關文件精神，整合養老及醫療資源，在推動醫養結合方面進行主動的探究，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供給五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供給中心，自2023年5月設立老人醫療專護區以來，累計得到剛好救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不剛好和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供給中心均設立醫療專護區。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喊醫、養、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉五保供給中心調研時了解到：醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展，須要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
（一）強化政策保障。要依據國家、省、市有關醫養結合文件精神，立足我縣實際和試點工作閱歷，特殊是要針對試點工作中存在的`問題，明確解決方法，落實激勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發展。要依據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機連接，提高老年人等特別人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，探討出臺推動民間投資的政策，激發民間投入的主動性。要在深化調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣闊人民群眾關切的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題，要仔細進行探討，搞好政策連接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。
（二）強化資源整合。要仔細探討建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制，統籌協調養老醫療資源，促進醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村（居）衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要仔細落實有關政策，為社會力氣舉辦養老機構供應便捷服務，特殊是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。
（三）推動融合發展。要根據國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布狀況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到2023年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人供應醫療衛生服務，到2023年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，創辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和專科醫院轉型為老年人護理院，開展養老服務；激勵支持鄉、村醫療衛朝氣構為社區與居家養老供應優質的醫療服務，滿意老年人日益增長的健康養老需求。
（四）突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍；主動探究建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制，激勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務，不斷提高從業人員的工作實力和水平；出臺相關激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面，賜予與醫療機構醫護人員同等待遇。
（五）強化對試點工作的領導。縣政府及相關部門要進一步提高相識，切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推動我縣醫養結合事業健康發展，為建設健康華蜜的新肥西作出新的貢獻。
醫養結合項目立項報告 10
在市政府的支持下，在上級部門的指導下，在相關部門配合下，在社會力量積極參與下，我市醫養結合工作開展有序。
一、成立組織機構，分工協作
市政府召開了由民政、人力資源與社會保障局等部門參加的協調會，研究、審定醫養結合工作重大事項；部署、督促、檢查、指導全市醫養結合工作。我市制定下發了《三河市人民政府關于轉發市衛生計生局等部門〈三河市推進醫療衛生與養老服務相結合實施方案〉的通知》。成立了由主管副市長為組長、各相關部門局長為成員的醫養結合領導小組，辦公地點設在市衛計局，主要負責協調相關部門，統籌組織開展好醫養結合工作。
（一）完善醫療機構與養老機構合作機制。強化對養老機構醫療衛生服務的支持力度，鼓勵有條件的綜合醫院和社區衛生服務中心按照有關規定就近在符合條件的養老機構內設醫務室。鼓勵以簽約合作的形式確定養老機構與醫療機構的服務項目、服務方式以及責任與義務等事項，為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，緩解老年醫療護理供需矛盾。河北燕達醫院與三河市燕達金色年華健康養護中心、三河煤礦醫院與三河市五福托老院、三河德亨仁厚醫院與三河市德亨仁厚社區居家養老服務中心通過簽訂協議開展了合作。
（二）鼓勵符合條件的養老機構開展醫療服務。將養老機構內設醫療機構納入區域衛生規劃。養老機構內設醫療機構按規定由相關部門實施備案，依法依規開展醫療衛生服務。鼓勵規模較大的養老機構內設醫療機構開展康復、醫學護理、臨終關懷等服務。對養老機構內設醫療機構的申請，優先予以備案。加強對養老機構內設醫療機構的業務培訓和指導監督，支持有相關專業特長的醫師和專業人員在養老機構開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。
（三）推廣家庭醫生與居家老人簽約工作機制。依托社區衛生服務中心和衛生計生基層網絡，通過優質服務鼓勵居家老人與家庭醫生建立簽約服務關系，為居家老人提供健康檔案管理、健康教育、家庭病床、社區護理等基本醫療衛生服務。
（四）落實醫療衛生機構敬老優待政策。全市各醫療機構，對65歲以上老年人看病就醫實行優先照顧，開通綠色通道，在掛號、就診、收費、取藥、住院等窗口明顯位置設置了"老年人優先"標志。充分發揮醫院志愿者服務作用，為行動不便的老年人提供門診導醫、出院隨訪等服務，在醫療服務中體現愛老、敬老的良好風尚。提高基層醫療機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據需求增設老年養護、臨終關懷病床。
（五）大力發展中醫藥健康養老服務。鼓勵有條件的養老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫診室。支持社區衛生服務中心開展中醫藥健康養老服務。支持二級以上中醫醫院設立老年病科，開展老年病、慢性病中醫藥防治工作，并與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構加強轉診與合作。支持養老機構開展融合中醫健康管理的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務。鼓勵有條件的中醫醫院與老年人家庭簽訂醫療契約服務關系，開展中醫健康教育。充分發揮中醫藥預防保健特色優勢，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。
（六）支持社會力量興辦醫養結合機構。支持社會力量針對老年人健康養老需求，通過市場化運作方式，開辦具有醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療機構或養老機構。精簡審批環節，縮短審批時限。為符合規劃條件和準入資質的醫養結合機構提供便捷服務。
二、醫養結合機構工作開展情況
我市現有65歲以上老年人口6.9萬人。養老模式主要有2種，
一是醫療機構與養老機構合作開展醫養結合；
二是居家養老。我市現有3對開展比較成功的機構。
（一）河北燕達醫院與三河燕達金色年華健康養護中心合作情況
20xx年6月16日，京津冀三地民政部門簽署《京津冀養老工作協同發展合作協議》。協議指出，將燕達國際健康城等項目作為試點，推動北京市養老政策外延，燕達國際健康城下屬養老板塊——燕達金色年華健康養護中心作為京冿冀養老試點先試先行。20xx年1月5日，燕達醫院與北京醫保系統順利聯通，做到了持卡就醫直接結算，所享受待遇與在北京市定點醫療機構就醫時完全相同。燕達醫院在國家醫保大平臺搭建前，率先實現了京冀兩地異地就醫直接結算。
三河燕達金色年華健康養護中心總建筑面積約65萬平方米，規劃床位12000張，一期已建成約12萬平方米、開放床位2300張，是一所集醫療、康復、養生、養老于一體的大型老年養護機構。服務人群98%為北京人。為豐富賓客的精神文化生活，養護中心為入住老人開設：老年大學、圖書閱覽室、康體娛樂中心、心理咨詢室、棋牌室等機構和場館，圍繞老人的實際需求，精心組織和開展種類豐富的文化、休閑、康體等活動。同時中心還針對有宗教信仰的老人，設置了四個教堂，針對廣大共產黨員，還在集團的黨支部的支持下，不定期開展流動黨課。
河北燕達醫院與養護中心緊緊相鄰，作為"京津冀醫療協同發展示范項目"，市政府協助燕達醫院通過與北京朝陽醫院、北京天壇醫院、北京中醫醫院、首都兒科研究所等各類優質醫療資源的合作，跨越式提升其醫療、護理等方面的'軟實力，讓居住在養護中心的賓客可以在家門口享受到同質于北京大型三甲醫院同質化的醫療服務，為養護中心提供了近在咫尺的強大醫療保障，使燕達金色年華健康養護中心率先成為國內首家超大規模的"醫養結合"型養老機構，成為廊坊市典型。
目前，燕達醫院與養護中心攜手為現有的入住賓客提供全天候的醫療健康服務：
①可第一時間對入住賓客的重大疾病、突發性疾病進行專業救治；
②對于賓客的慢性病、老年常見病、一般性疾病、常規體檢由養護中心內設置的醫療護理站中的專職醫護人員進行診治；
③每年為老人進行一次免費全方位體檢；
④養護中心不定期邀請燕達醫院的專家為老人講解個體病例，同時針對老年常見疾病每兩周為老人進行一次健康講座；
⑤對于失能和半失能的住院老人，養護中心可及時實現與燕達醫院會診研討老人的個體身體狀況并加以干預。
（二）三河煤礦醫院與三河市五福托老院合作情況
三河市五福托老院是以三河煤礦醫院為依托的醫養結合型養老機構，成立于2007年，位于三河市齊心莊鎮小五福村西，占地面積9200平方米，建筑面積6800平方米，設置養老床位330張，是廊坊地區首家集托老、醫療、保健、康復為一體的多功能綜合型醫療養老服務機構。為入住老年人提供基本養老服務外，還提供醫療保健、心理咨詢、護理、保健等一系列服務項目。為了不斷的豐富老年人的老年生活，感受家的溫馨和愉快。同時配備活動中心、理療中心以及文娛中心。為了不斷滿足老年人多種常見病的診斷與治療，現能開展多種基礎檢查項目，其中包括CR、彩超、心電圖、胃腸鏡檢查、全自動生化儀、血流變分析儀，除顫儀、腦功能治療儀等設備，并能完成各種中小型手術。
在政府主管部門大力支持下，秉承"孝心、耐心、精心、專心"的職業道德，全力為入住老年人服務，多次受到省、市相關部門的肯定。20xx年被批準為"全國愛心護理工程建設基地"，20xx年6月被河北省養老服務業協會邀請成為"河北省養老服務業協會副會長單位"，20xx年5月成立了廊坊市養老服務業協會；20xx年11月，被中國社會福利與養老協會醫養結合分會理事會批準為醫養結合分會理事單位；20xx年12月，被河北省民政廳評為5A級社會組織。
（三）三河德亨仁厚醫院與三河市德亨仁厚社區居家養老服務中心合作情況
三河市德亨仁厚社區居家養老服務中心是以三河德亨仁厚醫院為依托的居家養老型服務機構，主要為三河市60歲以上老年人提供醫療保健、送醫送藥上門、家政、健康娛樂、日間照料、老年人慢病管理、康復保健等低償、無償服務。三河市德亨仁厚醫院是我市一級綜合醫院，共有醫護人員156人，床位99張，為三河市德亨仁厚社區居家養老服務中心的老年人提供了全面的醫療服務。20xx年7月，被評為全國養老服務專業實習實訓基地；20xx年11月，被中國社會福利與養老協會醫養結合分會理事會批準為醫養結合分會理事單位。
三、存在的問題
由于"醫養結合"機構工作人員流動性強，缺乏專業的醫護、養護人員。
四、意見、建議
1、政府牽頭，出臺扶植政策，對醫養結合機構給予土地、資金等方面的大力支持。
2、政府投資，成立"醫養結合"培訓機構，培養專業的醫護、養護人員。
醫養結合項目立項報告 11
為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
（一）探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案（試行）》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：
一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位。
二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體。
三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院。
四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合。
五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。
截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張（其中批準新民醫院開設老年護理床位300張）。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
（二）創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。
依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建“2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
（三）豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：
一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。
二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。
三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。
四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。20xx年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
（一）醫養結合服務需求與承載力不對稱。
據統計，20xx年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢；預計20xx年超過20%，20xx年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區20xx年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的'17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的。養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。
（二）醫養結合行業管理體制不完善。
目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。
（三）醫養結合機構定性定位不明確。
從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。
（四）醫養結合醫保支付政策仍然保守。
以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
（一）發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位；凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位；凡是以醫療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫養結合機構）增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。
（二）堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構；提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率；推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務；鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。
（三）加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求；對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
（四）強化行業監管考核，確保醫養結合取得成效。
推進醫養結合是深化醫藥衛生體制綜合改革，聚焦健康產業發展，推進健康合肥建設的創新之舉，必由之路。在大力發展醫養結合服務的同時，各相關部門要依據職責分工，加強監管，加大對違法違規行為的執法查處力度。探索建立醫養結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發揮效益，醫養結合護理質量和服務水平得到穩步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。
醫養結合項目立項報告 12
預計到20xx年，老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%。從20xx~20xx年的20年時間里，我國高齡老人將保持年均100萬人的增長。
而與此相對的是，中國整體養老服務體系建設滯后。同時，老年人存在發病率高、帶病生存時間長、對衛生保健依賴性強、醫療花費高等特點。當前的養老機構存在整體資源不足、分布不均、缺少專業化、服務單一、無法滿足老年人群醫療保健特殊需求等問題。現就主要問題進行分析，并針對醫院試點建立混合所有制養老機構提出相關建議和意見。
一、現階段醫養結合產業化體系建設存在的主要問題
(一)養老機構規模及標準化程度低，與醫院銜接程度不高
養老機構主要依靠設施建設來實現基本養老服務功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專業養護服務，重點實現其生活照料、康復護理、緊急救援等功能。然而，在醫養結合養老服務體系的建設過程中，我國醫療機構和養老機構二者相互獨立，面對老年人生活自理能力下降的客觀現象，醫療機構無法配合滿足其需求。現有患病老人不得不奔波于醫院與養老機構或家庭之間，不僅耽擱治療時間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費用，老年人需要長期護理的問題已經提到議事議程。
(二)養老機構獨立盈利能力較弱，依靠國家補貼情況嚴重
目前，養老產業在可持續性發展過程中面臨的主要問題在于市場模糊、盈利困難、營銷不暢和持續性差。養老機構在一定程度上屬于公益性質，盈利能力較弱，社會資本關注度低。目前進入該行業的民營資本普遍規模小、資金實力弱、經營穩定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養老產業沒有清晰的產業發展規劃前景，很多養老產業投資成本高居不下，同時又面臨著老年人一方面經濟承受能力相對有限，不可能承受高昂的養老服務費用，另一方面認知、行動能力下降等客觀因素，屬于傷病高發“弱勢”人群。雖然一些資金實力較強的房產商頻頻試水養老地產，但未有明確的盈利模式，沒有理清養老“地產”與養老“服務”之間的關系。
(三)養老機構高端企業管理和護理等專業人才缺乏，流動性強，可持續性發展程度低
養老人才短缺已為老年服務機構快速增長的瓶頸。國內還沒有高端、專業完善的養老服務團隊，無論在團隊管理還是人員培訓方面，養老機構缺乏足夠的專業性和發展的可持續性。調研中發現：
(1)養老高端企業管理和護理專業人才嚴重缺乏、隊伍結構不合理。
(2)養老機構人員流動性較強，不利于企業持續性發展。養老服務需要醫養結合，醫院屬于資本和人才密集型企業，已經分享過了國家改革開放的紅利，發展勢頭良好，目前的現狀養老機構與之相比發展落差較大。養老機構作為一個單獨的機構短時間內無法與醫院形成有效的平等對接。
(四)多頭管理現象不利于醫養結合產業化服務體系建設
我國在養老服務方面“多頭管理”的現象十分突出，各地養老相關問題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會保障局、醫療衛生部門、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個部門和單位。此外，婦聯、青聯、工會、殘聯等等機構也或多或少地介入了養老的服務保障和管理工作。由于這些部門和單位的工作具有獨立性，部門之間缺少足夠的協作與溝通，管理過程中很難形成合力。
二、建議
(一)政府發揮主導作用
建議政府：首先明確醫養結合養老服務體系建設的監管責任主體，為醫院試點建立的混合所有制養老機構建立健全相關的法律法規，設立監管制度，出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規范標準，建立等級評定制度和評估制度。同時，利用服務標準的提高加強市場競爭，減少人為控制因素，通過制定醫養結合服務機構的準入、退出機制，規范醫養結合養老服務的市場行為，形成“寬建嚴管”健康的監督機制，促進養老產業健康持續性發展。
(二)建立健全行業服務標準和規范
建議：推動醫院為主體的混合所有制養老機構，利用醫院現有的規模化、標準化制度和現有養老政策法規，整合成一套標準性、可實施的服務規范指南。同時，強化誠信優質服務，樹立品牌效應。通過一系列制度和行業服務標準建設，形成一套組合拳。
(三)鼓勵多方社會資源參與
建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵靈活運用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養老機構的`發展有不同形式的促進。如：
(1)引入國企，如中國醫藥集團等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進國有資本保值，而且能夠利用其行業的專業特性針對性研究養老服務產品，同時利用老人對國企的信任提高了養老機構的品牌效應，抵御運營風險。
(2)引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過董事會的決策，從一定程度上激發醫院在養老機構領域的活力，提高決策質量，規范經營、加強精細化管理，使醫院的公有制資產產生一加一大于二的產業效益。
(3)允許養老機構員工持股，不僅大大增強養老服務產業服務人員的積極性，使員工的發展與企業的發展緊緊的聯系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養護的老人和兒女入股養老機構，使需要養護的老年人既是消費者又是養老機構的股東，不僅能夠在養老機構增長中獲得紅利，在養老的同時又有一種家的感覺。
(四)充分發揮市場調節作用
建議：引入市場競爭機制，充分的發揮市場調節作用。評選出管理規范、服務專業，能夠盈利的醫養結合養老服務機構。同時，政策應該給予這個市場充分的、公平的競爭環境，各種形式的混合所有制養老機構通過“市場化”的方式運營醫養結合養老服務產業。這樣，經營理念各異、運營模式不同的養老機構為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過養老服務產業機構的競爭和規模化發展，必定會在要求苛刻的養老服務產業中脫穎而出一批收費合理，服務到位，口碑良好的可持續性發展勢頭的企業。從而使我國在市場競爭的風浪中找到最適合我國發展的養老服務產業的道路。國家也可以從現有繁雜的補助提供中抽身出來，通過購買服務的方式履行國家責任，減少國家負擔。
(五)調動醫保、社保等配套政策支持
建議：給予一定的醫保、社保、科技等配套政策支持，推動醫院參與的混合所有制養老機構的快速建設。結合醫院多年的“收支平衡、略有結余”醫保經驗，和大醫院醫保額度較高的特點，通過規模化、專業化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養老機構所增加的醫保額度，減少給國家增加醫保管理成本上的負擔。但需要考慮到，畢竟現階段我國醫養結合體系建設不夠成熟，“包袱”性的甩給醫院，容易大大降低了醫院在參股的混合所有制養老機構的積極性，況且醫院涉及養老產業總體上屬于起步階段，經驗不足。
政府應在醫養結合領域與醫院建立定期對話機制，利用醫院在人口與健康領域具有一定的專業性，政府可以完善并適度提供一系列醫保、社保、科技等方面的鼓勵性政策，適當提高積極參股養老機構醫院在老年病方面的醫保額度。同時，對現有醫保制度進行進一步改革，在完善本市基本醫療保險制度基礎上，逐步建立老年人相關疾病的補充醫療保險制度。
醫養結合項目立項報告 13
根據年度工作安排，近期縣政協組織部分委員就我縣醫養產業發展問題開展了調研活動。調研組先后到浙江杭州、湖北十堰和本縣西營、茅坪、中廠等鎮，就醫養產業發展相關情況進行了深入細致地調查和了解。還就此課題召開部分委員和相關部門負責人參加的座談會，聽取了各方意見和建議。現形成調研報告如下：
一、我縣醫養產業現狀及發展前景
(一)老齡情況及醫養產業現狀
白河縣轄11個鎮，104個行政村，13個城鎮社區，總人口21.33萬，其中60周歲以上老年人33229人，約占全縣總人口比例15.6%。
目前我縣共有19所農村敬老院，共有床位1600張，集中供養五保對象有1500人，占總五保對象4109人的36.5%。
投資3000余萬元的縣老年公寓項目正在建設當中，尚未投入使用。
建成投用3個城市日間照料中心，33個農村互助幸福院，床位數200余張。其中正常運營的幸福院3所：茅坪鎮桃園幸福院入住老人48名;雙豐鎮孔城幸福院入住21人;冷水鎮花灣幸福院入住32人。這三所養老機構，均未取得辦院證照。在醫養結合方面，都是與村衛生室或鎮衛生院簽訂有醫療協議。一年組織一次常規體檢，有病與家屬協議送醫院救治。3所幸福院，除孔城、花灣是自建房外，桃園是利用茅坪鎮政府閑置資產。目前，桃園、孔城有微利，花灣幸福院因收費過低(每人每月600元、700元、800元不等)，尚處于虧損階段。由于條件所限，這些幸福院的辦院水平與敬老院相比還是有相當大的差距。
(二)發展前景預判
我縣60歲以上高齡人群占比已達到15.6%，近幾年更是呈逐年上升趨勢，人口老齡化問題相當嚴重。實事求是地說，對政府兜底這部分人的養老問題解決的很好。無論是醫還是養，不僅政府全包，而且還具有相當水平，“五保”老人們生活得很幸福。但社會養老尚處于起步階段，醫養產業可以說還是空白。因此，醫養產業發展潛力巨大、前景廣闊。
從市場需求這方面看，我縣每年有3.5萬個家庭外出務工，留守老人大概在2.1萬人左右。子女外出打工、無暇顧及父母，這些留守老人們的晚年生活顯得困頓和凄涼。如果有了醫養結合養老機構，這些老人就有了放心托付的地方，就是花些錢，子女們感覺還是很值得。
更要引起我們高度關注的還有失能半失能老人群體：我縣現有失能半失能老人1481人，其中失能老人520人，半失能老人961人。常言說：“久病床前無孝子”，對那些失能老人，無論是從專業的角度還是精力的角度，都需要一個專業的醫養結合養老機構。
二、外出考察調研情況
(一)杭州市金秋錢塘老年公寓(公辦民營模式)
該老年公寓坐落于杭州市西湖區雙浦鎮科海路99號，占地面積近60畝，為“云棲小鎮”旅游園區項目的重要組成部分。公寓定位為高檔養老社區，建設用地為政府無償劃撥，由杭州市西湖區城建集團(國有企業)投資近4個億興建，由浙江新久盛醫院投資管理有限公司承租運營。公寓20xx年開始動工，20xx年1月正式運營，目前常住老人170人。公寓擁有10幢建筑物，構成休閑養護區(5幢)、集中養護區(4幢)和綜合配套區(1幢)三大功能板塊，擁有床位928張。休閑養護區：精裝多層電梯房，臥室、客廳、餐廳、廚衛和陽臺等和家里一樣，分80平方米和110平方米2種戶型，采光通風條件好，既溫馨舒適又可享受養老服務機構的`專家服務。集中護理區：具有療養院功能，每個房間48平方米，內分休息區和生活區，有獨立衛生間和陽臺，由護士和護工提供24小時的照料服務。配套服務區：老人活動主要區域，老年大學、圖書館、書畫室、棋牌室、多功能廳、臺球房和乒乓球房等一應俱全;戶外活動場地有標準門球房，還建有連廊、涼亭、農莊和魚塘。園內綠樹成蔭、花團錦簇、環境優美、空氣清新，非常適宜老人頤養天年。醫療服務方面：園區內設立綜合性老年病醫院——杭州怡養醫院，開設門診和病房。該公寓入住老人月均消費一般都在3500元以上，老人們反響良好。
(二)十堰市西苑醫院老年醫護中心(企辦公助模式)
十堰市西苑醫院老年醫護中心(原東風公司黃龍療養院)坐落于十堰市張灣區黃龍鎮，開創了十堰市“醫養結合、以醫帶養”先河。該中心占地面積近120畝，累計投資7000余萬元。老年醫護中心以西苑醫院扎實的醫療技術和醫療設備為依托，堅持以“兒女情懷、孝子之心”為理念，讓每位老人老有所養、老有所依、老有所樂，為入住老人造福，替入住老人的兒女盡孝。該中心是十堰市唯一一家按賓館標準建造，實行服務親情化、管理人性化、醫療正規化、康復系列化、膳食營養化的復合型養老托老機構。該中心設計床位500張，現已入住140人，主要為失能、失智老人，收費標準為每人每月1100元—1800元(不包括生活費、醫療費)不等。該中心是東風公司所屬企業，目前政府補貼政策有兩個方面：一是一次性按每個床位1500元給予建設補貼;二是按每床一年1200元給予運營補貼。20xx年總營業額900余萬元，盈利130余萬元。
(三)十堰市壽松苑老年公寓(民辦公助模式)
十堰市壽松苑老年公寓是一家個人經營的非營利福利機構。該公寓集休閑、健身、娛樂于一體，占地8000平方米，建筑面積3400平方米，由健康區、半自理區、失能區三個相對獨立的區域構成，可根據入住老人的不同健康狀況進行分配，既為生活能自理老人提供休閑養老理想居所，又為生病老人提供醫療特別護理。該公寓床位費按每床每月760元—2460元不等，餐費每人每月600元，護理費580元—2980元不等。公寓設計床位200張，目前實際入住49人。年營業收入120萬元，盈利20萬元。目前政府方面的補貼政策與西苑醫院老年醫護中心相同。
三、相關建議
(一)統一思想，提高認識，高度重視醫養產業發展問題。
人生最需要關愛的是兩個時期：一是成長階段;二是老年階段。我國是目前世界上老齡化程度發展最快的國家。這緣于改革開放以來人口出生率的下降、經濟條件的提高和健康狀況的改善。據統計，建國60多年來，我國平均壽命比建國前增長了30歲。由于多種原因，在短時期內，“1+2+4”的家庭格局不會改變，家庭養老壓力巨大。這在很大程度上講不是孝心和經濟問題，而是因為老年人存在多方面的需求。隨著經濟收入的增加，思想觀念的更新，心靈慰藉的渴望和對生活質量的更高追求，也將使越來越多的老年人改變“養兒防老”的舊觀念，適應社會化養老模式，這也是醫養產業發展的市場潛力所在。
我縣醫養產業還處于初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化需求不相適應，與我縣全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在思想認識、保障能力、政策法規、管理手段、服務水平等方面還有待進一步加強，而扶持和引導醫養產業發展，積極應對人口老齡化，是各級政府的職責所在，需要引起我們高度重視。
(二)統籌規劃，合理布局，推動醫養產業發展試點示范工作。
要根據城鄉規劃布局要求，立足實際，著眼長遠，統籌考慮建設各類養老機構，防止“一哄而上”。民政、衛計部門要科學規劃轄區內的養老服務機構，實現養老服務資源和醫療衛生資源的有效銜接，全面推進醫養融合發展。建議先行試點，逐步在全縣推廣。一是對在建縣老年公寓對外招租，引入社會資本參與，簽訂合作協議，給予一定政策扶持，滿足城區及周邊中上等收入消費人群。在選定招租對象上，優先考慮城區醫療衛生機構。特別注意的是，要防止國有資產流失和轉移。要體現經營者的自主權和靈活性。二是在茅坪鎮和西營鎮兩個中心區域，鼓勵社會資本投資興辦醫養結合養老公寓，滿足冷水河和白石河的中低收入消費人群，鼓勵當地醫療衛生機構投資新增老年病區;三是招商引資，盤活紅石河星藍灣旅游項目。進一步優化項目規劃，增加醫養結合產業內容，完善各類設施設備，打造集休閑、娛樂、旅游、健身、康復、療養為一體的綜合性服務品牌，滿足各類人群的消費需求。
(三)落實政策，加大投入，開創醫養產業發展新局面。
認真落實上級對醫療衛生和養老機構建設方面的各類政策，參照醫養產業發展較快地區的好的經驗和做法，結合我縣實際，積極制定我縣醫養結合產業發展優惠政策，努力開創我縣醫養產業發展新局面。
1、落實《陜西省民辦公益性養老機構建設補助資金管理辦法》。該《辦法》第五條規定：“民辦公益性養老機構(含租用期限在10年以上的)，新建機構每張床位一次性補助3000元，改擴建機構每張一次性補助2000元。”
2、落實民政部等十部委《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》(民發〔20xx〕33號)。《意見》中規定：“進一步落實國家扶持小微企業相關稅收優惠政策，對符合條件的小型微利養老服務企業，按照相關規定給予增值稅、營業稅、所得稅優惠。”
3、加大對興建醫養結合養老機構基礎設施建設的扶持力度，在項目上給予重點傾斜。
4、對正式運營的養老機構，可以參照周邊地區的做法，給予一定數量運行補貼。
5、對入住養老機構的特困(低保)老人，給予一定數量的生活補貼。
6、對入住養老機構的老人，要適當提高醫療報銷標準。
7、對興辦醫養產業的單位和個人，在土地審批、貸款融資、公益崗分配等方面予以優惠。
8、加大對老年護理人員的專業和技能培訓，為醫養產業提供人力支撐。
9、鼓勵醫療衛生資源進入養老機構，如選派全科醫生進入養老機構，在養老機構設置門診病房和醫務室、藥房等，政府可在人員編制和經費保障等方面予以支持。
10、鼓勵醫療衛生機構設置老年病區，政府可在設施設備建設方面予以補貼。
11、鼓勵民間資本在城鎮社區舉辦或運營老年人日間照料中心、老年人活動中心等養老服務設施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養、助浴、健康、休閑和上門照護等服務。政府給予一定經費補貼。
(四)加強領導，明確職責，確保醫養產業健康發展
醫養產業是一項系統工程，涉及的部門多，面對的問題復雜，單靠哪個部門都是無法完成的。因此，要切實加強領導，特別要強化縣老齡工作委員會的統籌協調力度，進一步明確相關部門的工作職責，認真落實工作責任，為醫養產業發展提供堅強的保證。
醫養結合項目立項報告 14
隨著人口老齡化速度不斷加快和家庭結構變化，家庭養老難這一問題漸趨突出，尤其是養老中的醫護需求愈來愈旺盛。面對養老的醫護需求，傳統的養老機構缺乏醫療服務能力，醫院又無法提供養老基本服務，而“醫養結合”模式既能給醫院減輕病人長期“壓床”的壓力，讓優質醫療資源得以合理利用，還能解決老人養老過程中的醫療問題。為加快推進“醫養結合”養老服務發展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進行統計的基礎上，組成調研組，先后深入到3個機關科局、8家養老機構、4家醫療機構、5個城鄉社區，采取聽取情況介紹、開展座談討論、發放調查問卷等形式，圍繞如何有效推進“醫養結合”養老服務發展進行了調研。通過調研，摸清了榮成市“醫養結合”養老服務發展的基本情況，查找分析了存在的困難和問題，提出了一些有針對性的對策建議。
一、榮成市“醫養結合”養老服務發展的現狀
截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬人，人口老齡化率達28%，超過了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬人，失能、半失能老人達3.37萬人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務需求相疊加趨勢越來越明顯的實際，圍繞“老有頤養、病有良醫”目標，大力推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了老年人的基本健康養老需求。綜合起來，主要探索并逐步推行了四種“醫養結合”養老服務模式：
(一)養中有醫。養老機構根據老年人的服務需求和自身能力開辦醫療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類設置護理院、醫務室、巡診室。比如，榮成市萬福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資2000萬元，設置床位230張，設立了內科、中醫科、慢性病康復科等特色科室，醫療設施設備達到二級以上醫院標準，并與榮成市人民醫院簽訂對口支援合作協議，到20xx年8月底已經收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬元的二期工程將于20xx年底前投入使用;榮成市社會福利中心養老服務園區，配套設立了專業康復機構—榮成中康醫院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養老公寓投資4000萬元建設養老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關懷等4個科室，配備醫護人員23人。
(二)醫中有養。醫療衛生機構發揮自身設施資源、技術和人才優勢，通過增設、轉型等方式，拓展老年養護、康復、護理、臨終關懷等服務項目。以石島社區衛生服務中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬元建設老年養護院，設置專業護理床位50張，成為威海市第一家由醫療機構主辦的“醫養結合”型養老服務機構，目前已經進入試運營階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮中心衛生院現有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時，榮成市還規劃在市人民醫院、中醫院和石島人民醫院開設老年病區，主要收治處于康復期、療養期和病情穩定期的老年人。
(三)養醫簽約。全市26處基層醫療機構與周邊的養老機構簽訂了長期合作協議，醫療機構在養老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫護人員進行巡診，每年開展健康體檢服務，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪服務，并對突發疾病的老年人開設“綠色通道”，確保其得到及時有效的醫療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊愈送回養老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫院在該公寓內設置了醫療診所，由專職醫生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進行治療，重病去醫院予以救治。
(四)居家巡診。依托社區各類服務和信息網絡平臺，推動醫療衛生服務進社區、進家庭，建立健全全科醫師團隊家庭簽約和鄉村醫生家庭簽約“雙簽約服務”模式，為居家養老人員提供定期體檢、上門巡診、社區護理等服務。比如，榮成市在推進h型高血壓防控新模式過程中，市、鎮、村三級醫療機構與2萬多名患者簽約，由醫生提供定期送藥隨訪和健康查體服務，使老年人足不出戶即可享受到相應的醫療服務。
二、制約“醫養結合”養老服務發展的主要瓶頸問題
“醫養結合”作為一種新型養老模式，既能夠有效破解傳統單一機構養老的弊端，也能滿足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養老需求，是完善社會養老服務體系的重要內容，也是積極應對人口老齡化的長久之計。但從工作實踐看，由于醫保政策瓶頸、專業人才匱乏等多重問題，醫療與養老有機融合之路并不好走，面臨著諸多困難和問題。
(一)從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三難”：一是執照難辦。“醫養結合”的“醫”，并不是單純的吃藥、打針那么簡單，應該至少達到一級以上醫院的醫療水平，還需要具備一定的診療項目、醫療器械和醫師護士，并納入醫保定點范圍。目前養老機構開辦醫療機構設置的門檻過高，申請執業許可證的難度較大，納入醫保定點的要求較嚴，榮成市僅有萬福苑、盛泉2家養老機構達標并于20xx年獲批，其它大多數養老機構并不具備醫護條件。目前，全市養老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。二是醫生難招。醫護人員在養老機構執業，業務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發展前景和崗位吸引力，造成醫護人員不愿到養老機構就業，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩定，目前全市養老機構招錄醫護人員57人，僅占護理人員總數的10.8%。而養老機構現有護理人員素質較低、年齡偏大，缺乏系統化、專業化培訓，1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫護服務。三是資金難籌。榮成市目前建有養老機構40家，盡管養老機構數量不少，但大多規模小、實力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經營甚至虧本經營，實在沒有更多的資金再去設置醫療機構或聘請職業醫生。以鎮街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養老人，每人每年6500元的五保集中供養經費較難維持，只能通過壓縮人力成本來保障運轉，而五保供養費用中又沒有單獨列支醫療費用，一旦某個敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經費的現象經常發生，拿出更多的資金來增加醫療設施、聘請醫護人員，對他們來說確實成為一種奢望。
(二)從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個缺乏”：一是缺乏政策激勵。各級對養老機構建設運營的投入很大，在建設期，每張床位給予11500元建設補貼(省級每張床位7000元，榮成市本級配套4500元)，20xx年2月25日山東省政府辦公廳印發的《山東省養老服務業轉型升級實施方案》中，對護理型養老機構的建設補助標準再提高20%;在運營期，盡管根據自理、半自理、完全不能自理的老年人數，省、榮成市總計給予每人每年900元、1800元、3300元的運營補助(省按照自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的標準，榮成市按照自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的標準配套)，但補助的期限僅為3年。一系列真金白銀投向養老機構，而對于醫療機構設立養老機構，卻與扶持政策無緣，導致參與“醫養結合”的積極性不高。二是缺乏醫療人員。榮成市公立醫療機構醫務人員缺編現象較為明顯，據統計，全市缺編總數達325人，其中市級醫院缺編179人，鎮街衛生院缺編135人，城市社區衛生服務中心缺編11人。醫療機構在自身需求就很旺盛的情況下，騰出醫療市場去做養老不太現實，即便是到養老機構巡診，也在很大程度上拿不出時間精力，抽不出醫務人員。三是缺乏利益驅動。公立醫院雖然突出公益屬性，但逐利機制尚未破除，加之擔心發生醫療糾紛，對進入“投入多、利潤薄、回報周期長”的養老行業意愿不夠強烈，榮成市目前僅有1家醫療機構設立老年養護院。同時，鎮街衛生院與敬老院簽約后，除拿藥、打針外，提供的是免費醫療服務，沒有較大的利益回報，導致鎮街衛生院履行協議動力不足、熱情不高。
(三)從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“兩個不對等”：一是需求與供給不對等。目前，榮成市入住養老機構的失能、半失能老人達1662人，護理型床位卻不足800張，相對于老年人對醫療護理服務的需求量，“醫養結合”的供給量還很少，而對長期醫療護理服務的市場需求卻呈擴大趨勢。二是收入與收費不對等。榮成市具備優質醫療資源的養老機構基本上屬于中高端養老機構，雖然看病就醫方便，但普遍收費較高。以榮成市社會福利中心、萬福苑養老公寓、盛泉老年公寓等養老機構為例，基本收費標準為1000—1580元/月，身體半自理或不能自理的，根據身體狀況每月加收1000—2280元的護理費用，而20xx年榮成市農村居民人均可支配收入17856元/年，企業退休職工退休金1800元/月左右，大多數老人顯然承受不起如此高昂的費用。
(四)從政府部門看“醫養結合”。主要表現為“兩個不健全”：一是部門聯動機制不健全。從目前情況看，養老機構隸屬于民政部門管轄，而醫療機構隸屬于衛生計生部門管轄，涉及到參加醫保及醫療保險費用報銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財政部門有關，交叉重疊的部門管理直接導致“醫養結合”處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問題，這是“醫養結合”推進緩慢的關鍵原因之一。二是政策保障不健全。從實踐看，無論是獨立設置醫院還是配套設置醫務室，面臨的都是能否能邁過納入醫保定點醫療機構這道門檻。在榮成市養老機構中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地需要康復治療，但往往無法享受醫保報銷的待遇，無疑增加了治療成本。
三、對推進“醫養結合”養老服務發展的幾點對策建議
推動“醫養結合”養老服務快速健康發展，需要進一步創新體制機制，厘清相關標準，完善養老服務人員培養和就業優惠政策，破除其發展障礙，需要多方共同給力，才能使“醫養結合”走得更快、更遠。要結合貫徹落實中央關于供給側結構性改革的部署要求，重點在構建“五個體系”上下功夫。
(一)整合資源，構建政策保障體系。20xx年11月20日，國家衛計委、民政部等八部委聯合出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》(國辦發〔2022〕84號)，20xx年4月8日，民政部、國家衛計委又聯合出臺了《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》(民發〔2022〕52號)，對“醫養結合”養老服務體系建設進行了頂層設計。推進“醫養結合”養老服務的快速發展，需要整合多方力量和資源。首先，成立“醫養結合”發展議事協調機構。建立健全部門之間統籌聯動工作機制，打破民政、衛計、人社三條線分立狀態，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問題。其次，建立健全制度保證體系。圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性的政策保障措施。要明確規定，凡是醫療機構開辦的具有獨立法人資格的養老機構，享受與社會辦養老機構同等的扶持優惠政策，做到既扶持養老機構，又鼓勵醫療機構，還惠及老年群體，從而調動社會各方面的積極性，形成共同推進“醫養結合”養老服務發展的合力。第三，優化“醫養結合”項目審批環境。對養老機構設置醫療機構或醫療機構增設養老服務的，衛計、民政部門要按照首接責任制原則，及時根據各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，打造“無障礙”審批環境。
(二)注重實效，構建完善標準體系。一是降低“醫養結合”項目準入門檻。要充分利用“互聯網+”時代各種醫療信息數據可以共享的'有利時機，對養老機構設置醫療機構的，在審批條件上要降低標準和要求，不能要求像醫院那樣各種各樣醫療設施設備都要齊全，各種各樣醫護力量都要具備，從而既有效降低養老機構的資金投入，又切實杜絕醫療設施設備的閑置浪費。二是明確“醫養結合”項目具體標準。20xx年以來，國家相關部委相繼出臺文件，部署推進“醫養結合”養老服務體系建設，山東省人民政府辦公廳印發的《山東省養老服務業轉型升級實施方案》中也提高了對“醫養結合”型養老床位的補貼力度，但到底養老機構應當具備什么的條件才算是“醫養結合”型的，目前并沒有一個統一的、明確的標準，即使是20xx年6月24日《山東省養老服務業專項資金補助項目實施辦法》(魯民〔2022〕44號)中確定的醫養結合型養老機構應具備的條件，也是比較籠統、繁雜，導致一些意欲建設為“醫養結合”型養老機構的社會力量在項目建設過程中無據可依。鑒于此，建議有關部門要在廣泛調研的基礎上，盡快制定出臺內容具體、操作性強的“醫養結合”養老機構標準，比如在硬件方面應該有什么設施、具備哪些功能，在人員配備上有醫師資質的需要達到多少人、專業護理人員應占多少比例等，一清二楚，一目了然。這樣一來，既為建設者提供建設指南，也為管理者提供認定標準。
(三)分類實施，構建協調發展體系。一是適應社會需求，發展中高端養老。發揮榮成市生態環境好的優勢，加強養老、房地產、旅游與醫療的深度融合，大力發展候鳥式養老、旅游養老等新興業態，引導養老項目與區域內高檔樓盤、各大醫院開展多種形式的合作，吸引外地高消費老年群體前來休閑度假和康復療養。二是嚴格規范管理，改善“托底”養老。鎮街敬老院主要承擔農村“五保”集中供養任務，具有很強的社會公益屬性。建議對承包經營主體進行嚴格考核，與供養經費掛鉤，確保供養服務標準不降低;進一步提高農村“五保”集中供養標準，并從中單獨列出一部分資金，作為“五保”老人的醫療費用，醫院提供“一站式”服務;可借鑒推廣青島膠州模式，探索實行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發展。三是強化服務功能，提升居家社區養老。針對90%以上的老人居家養老的現實狀況，要在醫療服務進社區、進家庭，為老年人開展巡診服務的基礎上，利用現代化信息手段，搭建智能化養老服務信息平臺，依托平臺為老年人建立健康檔案，將平臺大數據與衛生部門和基層醫療衛生機構聯網共享，為居家老人配備智能終端設備，一旦突發疾病，立即通知醫護人員，使老年人得到及時救治服務。
(四)引育并舉，構建人才支撐體系。一是抓人才流動。鼓勵醫療機構的優秀執業醫師和護士到養老機構中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼;對高等院校和職業院校畢業的老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，進入養老機構就業并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，給予一次性數額可觀的經濟補助。二是抓待遇提升。將社會辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門統一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動醫護人員的積極性。三是抓職業培訓。將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作開展培訓，不斷提高養老服務隊伍的專業化水平。
(五)創新制度，構建醫療保險體系。一要有針對性解決老人經濟負擔較重的問題。圍繞解決“醫養結合”發展模式的醫保報銷不暢通、個人支付費用較高這一瓶頸問題，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點條件的依照申請納入，與社會保險經辦機構簽訂定點服務協議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經濟負擔較重的問題。二是逐步建立健全長期護理保險制度。借鑒北京、浙江、青島等地模式，探索建立老年人長期護理保險制度，對失能、半失能的參保老年人，引導其在定點護理機構接受長期醫療護理，或居家接受相關機構的醫療護理照料，由護理保險基金支付相關費用。三是充分發揮商業保險的風險分擔作用。按照《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中關于“鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品”、《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》中關于“積極發展意外傷害保險，增強全社會抵御風險的能力”的要求，積極引導各保險公司，設計開發健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務。
醫養結合項目立項報告 15
為進一步加快我市醫養結合省級試點先行市建設步伐，穩步推進我市社會養老服務發展，市政協成立主席為組長、副主席為副組長、相關界別組委員參加的調研組，對我市醫養結合工作進行了專題調研，并與市民政、衛計、市醫院頤養中心等部門和單位就這一議題進行專題協商，形成協商報告如下：
一、協商所達成的共識
截止20xx年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養老資源方面，現有醫養結合機構（臨清市頤養中心）1家，養老機構9家，其中公辦4家養老院，民辦養老機構5家，全市共有養老床位5020張。醫療資源方面，我市現有三級醫療機構1家、二級醫療機構3家、8個社區衛生服務中心、16個基層衛生院和二、三、四人民醫院。
近年來，市委、市政府高度關注老齡事業，將社會養老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩步推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了我市老年人基本健康養老服務需求。目前主要采用五種“醫養結合”養老服務模式：
（一）醫養結合。注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫療衛生機構與養老產業結合，不斷增加養老服務供給。我市新建的市醫院頤養中心是一家集養老、醫療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫養融合型養老機構，是市政府重點民生工程，也是我市一家省級新舊動能轉換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫院養老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規劃占地197畝，醫護型養老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養、衛生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。
（二）社區養老。注重加強社區養老服務與醫療資源結合，加快社區居家養老服務建設，扶持安民區院建設了“安民醫院日間照料中心”，正在支持市醫院建設規范的“古樓社區老年人生活服務中心”，支持華美醫院建設“華潤社區老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區便可享受養老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區、新建小區養老服務用房配建工作，將養老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫療簽約等多項服務。
（三）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫便捷高效的新途徑。市人民醫院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫保健等多項服務；19所基層衛生醫療機構開設老年人康復科，配備專業人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區23所醫療衛生服務機構均開通老年人就醫綠色通道和“雙向轉診”服務。目前我市老年人家庭醫生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩步構建“小病就地診治，急危重病到醫院，經醫院治療好轉或痊愈回家”的新模式。
（四）定期巡診。注重加強養老機構與醫療機構的對接服務，為入住養老機構的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫院協作對接，協作醫院定期組織全科醫生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養老院已同市醫院、華美醫院、安民醫院、第三人民醫院分院、中醫院等醫療機構簽訂“醫療服務合作協議”，使老年人足不出戶也可享受到醫療服務。
（五）平臺建設。注重加強信息平臺建設，將互聯網技術應用于基本醫療和基本公共衛生服務中。目前正與移動公司聯合，在城市社區和基層衛生院建立智慧健康養老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調查回訪，以及突發公共衛生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數據及時反饋醫院平臺，數據異常時自動報警，值班醫師可隨時實現健康監測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫院急救電話，獲得及時救助。
二、協商過程中發現的困難和問題
醫養結合是構建健康養老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業人才匱乏等多重問題，我市醫療衛生與養老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。
（一）從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三多三少”：
一是摸索多、經驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關文件，對于解決醫養結合養老機構建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養老機構和醫療資源的結合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養老機構開展醫養結合工作仍處于起步階段，發展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經驗少，醫養結合審批手續繁瑣，承擔養老服務尚且運營艱難，難以承受醫療護理重擔。另外，醫養結合養老機構還不能納入醫療保險定點機構，嚴重降低了醫養結合養老機構投資建設的積極性。
二是投入多、補貼少。醫養結合養老機構建設需要大量的資金做后盾，而養老機構普便運營困難，財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫養結合養老機構每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設投資，醫養結合養老機構每張床位需要建設投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養老服務體系建設還沒有落實。
三是困難多、辦法少。養老機構開展醫養結合的困難在于資金、政策、標準和專業人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養老機構內設醫療機構或開辦診所，需要聘請有醫師資格的醫生和有護理資格證的護士，大部分傳統養老機構難以給醫護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養老機構從業對醫護人員的發展也受到一定的限制，極大的降低了醫護人員的參與積極性。這些現實問題如不能有效解決，醫養結合工作任重而道遠。
（二）從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個缺乏”：一是缺乏醫護人員。醫護人員短缺現象較為明顯，醫療機構開展自身業務就很緊張，開展養老服務壓力更大。醫療機構在自身市場需求很旺盛的情況下，到養老機構巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫務人員。二是缺乏利益驅動。醫療機構和傳統養老機構雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統養老機構規模小、供養老人少，醫療衛生機構開展為老服務不能獲取經濟效益，沒能真正實現醫養有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統養老機構相比，醫養結合機構因為其更高層次、專業的醫療服務導致收費較高，把大多數老年人“擋在門外”，機構也難以獲得經濟效益。三是缺乏政策保障。醫療機構的醫務人員在日間照料中心，最老年人出現意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫療衛生機構和養老機構的后顧之憂。另外，醫生多點執業問題的解決政策還未落地，醫生離開醫院到養老機構就業會有職業風險。
（三）從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“三個不平衡”：
一是預期和現實不平衡。老年人對醫養結合的發展未來期望很美好，希望能盡快實現老有所養醫、老有所養、老有所樂，現實中很多醫養結合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫護問題，面對突發性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質量、近距離的社會養老服務需求日益迫切。
二是需求與供給不平衡。隨著人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養老的社會化需求越來越大，要求的養老服務標準越來越高，傳統的基本養老服務體系已經不能滿足現實社會需要，獨子、失庭將很快進入面對社會養老問題的高峰期。從現實來看，我市社區居家養老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區居家養老服務需求與市場實際供給嚴重脫節，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。
三是收入與收費不平衡。目前我市醫養結合養老機構只有市頤養中心一家，屬中高端醫養機構，收費標準相對較高。面對此類醫養機構養老服務的收費標準，大多數工薪階層和城鄉居民難以承受，傳統的養老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區居家健康養老服務建設勢必會提上重要議事日程。
（四）從政府部門看“醫養結合”。主要表現為“兩個不完備”：
一是部門聯動機制不健全。衛計部門是國家衛計委指定的醫養結合牽頭部門，而民政部門是養老服務具體管理部門，二者能否實現緊密結合至關重要。另外，據初步估算，醫養結合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛計、人社、財政四個部門的密切協作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫養結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫養結合工作推進緩慢的關鍵原因之一。
二是政策保障體制不健全。醫養結合工作是試點性、創新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養老機構內設醫院或診所能否納入醫保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養老機構與醫療機構有機融合的問題，社區居家養老服務體系標準化建設的問題，“12349”社區居家養老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。
三、對策建議
我市是山東省醫養結合示范先行市，醫養結合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調高任務目標，結合貫徹落實上級關于新舊動能轉換的部署要求，以健康養老服務體系建設為根本，創新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養老服務發展中出現的新情況、新問題，確保我市健康養老事業穩步持續發展。為此，建議如下：
（一）頂層設計，健全政策保障體系。醫養結合工作涉及改革發展深水區，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現實，需要大膽決策、實踐和創新。一是成立議事協調機構。盡快建立部門之間統籌聯動工作機制，打破民政、衛計、人社三條線分立狀態，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問題。每周定期通報各自工作動態，共商破解制約養老服務發展的難題，多出經驗、出辦法、出典型，為我市養老事業做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛生共同編制申辦養老項目審批服務指南，優化審批流程，精簡辦事環節，推進“一門式”服務，對新辦醫養老結合機構推行并聯審批，積極協調解決消防審批、竣工驗收、衛生防疫、環境評價等實際困難，打造無障礙審批環境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養老機構建設扶持力度，將養老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫養結合工作，加快傳統養老服務機構提檔升級。對基層公立養老機構新建醫療機構或引入醫療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫療機構轉型為護理院、康復醫院、安寧療護中心的，嚴格按上級規定給予資金支持或運營補貼。
（二）務求實效，規范社區居家養老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛生室標準化建設。
一是科學化選址。嚴格按照建設規劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網點等原有服務項目上建成并運營，衛生室就近建設。衛生室在村（居）委會已建成或正在建的.，可以從村（居）委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯合興建，并且要建有老年人室外活動場地。
二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進行統一規劃，結合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優質化建設。選派質量監督代表進駐“兩室”聯建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質量監督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子，通過“土地資產置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監管，防止重復性建設、開發性建設、舉債性建設。
三是整合資源，搭建智慧養老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉市“12349”平臺建設經驗，為老年人提供方便快捷的居家養老服務。
（1）建好信息平臺。依托“12349”居家養老信息服務平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關資料錄入信息系統，并以該系統為載體，通過市場化運作的形式，實現養老需求和服務供給的有效對接。
（2）選好運營模式。老年人會使用、企業愿意參與是信息系統能否發揮作用的關鍵。根據老年人理性和節儉的消費特征，探索開展積分制養老模式，凡系統登記的老年人在指定的聯盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫院、餐館等服務網點抵現金使用。
（3）盤活社會資源。大力宣傳并營造養老、敬老、孝老社會氛圍，引導社會各行各業加入信息平臺提供無償或低償服務，大力整合家政服務、旅游、醫療、商場、物業等與老年人生活密切相關的服務資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業聯盟，在擴大服務中產生規模效益。
（四）強化激勵，構建人才支撐體系。一是抓人才流動。建議學習借鑒安徽省亳州市模式，探索實行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發展，破解養老機構和醫療機構“兩張皮”難題。鼓勵醫療機構執業醫師、護士到養老機構中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼。吸引高等院校、職業院校畢業的老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，進入養老機構就業并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，可給予一次性適當經濟補助。二是抓待遇提升。建議將社會辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門統一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動醫護人員的積極性。三是抓職業培訓。建議將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作開展培訓，不斷提高養老服務隊伍的專業化水平。
（五）創新發展，構建醫療保險體系。
一是針對性解決老人經濟負擔重的問題。建議調低養老機構內設醫療機構、診所的醫保定點申請標準，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點條件的依照申請納入，與社會保險經辦機構簽訂定點服務協議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經濟負擔較重的問題。
二是完善社保醫保政策。建議擴大長期護理險范圍，研究出臺《臨清市居民長期護理保險制度》，讓長期護理保險制度惠及更多人群，特別是居住在農村需要長期護理的廣大老年人。繼續細化和完善《臨清市職工長期護理保險實施辦法（試行）》，擴大護理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護理范圍，進一步提高醫護人員標準，更好地為老年人服務。
三是充分發揮商業保險的風險分擔作用。積極引導各保險公司，設計開發健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務。
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