醫療機自查報告

時間：2023-06-01 17:34:13 報告我要投稿

相關推薦

醫療機自查報告

　　隨著人們自身素質提升，報告有著舉足輕重的地位，其在寫作上具有一定的竅門。那么報告應該怎么寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的醫療機自查報告，歡迎閱讀與收藏。

醫療機自查報告

醫療機自查報告1

　　為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：

　　一、領導重視，嚴密組織

　　我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

　　(一)機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫院”，xx性質為民營企業，位于昆明市陽宗海風景區管委會湯池鎮;法人代表：高凱宏;主要負責人：xx。具有xx衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位xx張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產科、檢驗科、影像科;業務用房面積xx平方米。

　　(二)人員自查情況：我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。

　　(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

　　(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由......等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

　　(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”xx，醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

　　(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

　　(七)疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

　　(八)藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

　　三、存在不足

　　一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的.深入開展，發展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

醫療機自查報告2

縣衛生監督所：

　　根據安吉縣衛生監督所布置的《安吉縣衛生和計劃生育局關于印發20xx年安吉縣打擊非法行醫和醫療機構依法執業守護健康行動工作方案的通知》(安衛計2015)21號)文件要求，××學校醫務室于6月3日組織對本單位依法執業情況進行自查，現將自查結果匯報如下：

　　1、規范執業，規范行醫，強化管理。

　　嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我校醫務室的《醫療機構執業許可證》按期校驗均在有效期內，并嚴格按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員;工作人員人均有備案，臨床、醫技人員均依法取得執業證、資格證均在許可的范圍內開展工作，確保醫療安全;此外還加強工作人員個人防護措施，配備防護手套、防護口罩等用品;定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道德教育。

　　2、在門診診療方面，日常管理井然有序，為病人提供了良好的就醫環境，醫護人員統一著裝，佩帶格式統一的上崗證，內部環境整潔，科室布局合理，標識清晰。

　　3、嚴格醫療質量管理，重視醫療生產安全;制定醫療安全管理制度、醫療質量保證方案，重大醫療過失行為和醫療事件報告制度并進行了掛墻亮化公示。

　　4、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規范化，提高監管水平;所有藥械出入庫均有記錄。

　　5、院感管理方面。

　　一、由門診醫師兼職負責院內感染監控管理工作，進一步完善了院內感染監控管理組織建設，制定醫院感染制度和監控措施及院感在職培訓工作。

　　二、做好對重點科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監控工作;嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種醫療物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的.痕跡資料。

　　三、完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程。

　　6、傳染病報告管理。

　　為強化傳染病管理工作，我校醫務室制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》等。

　　經過此次依法執業情況自查，我校醫務室能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、增強了服務技能;為確保學校師生身體健康和學校傳染病防控提供了堅實的保障;但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學校師生服務。

醫療機自查報告3

市衛生局：

　　為進一步加強我區新農合定點醫療機構管理，規范診療服務行為，控制醫藥費用不合理增長，保障新農合基金安全，推動新農合精細化管理，促進衛生系統行評工作，根據《省衛生廳辦公室關于開展定點醫療機構新農合服務行為檢查活動的通知》文件精神，區衛生局下發了《關于開展定點醫療機構新農合服務行為檢查活動的通知》(點衛發【20xx】55號)文件，對我區的定點醫療機構新農合服務行為檢查活動進行了安排部署，各醫療機構進行了自查，區衛生局組織專班，于9月5日至9日對轄區各級醫療機構進行了專項檢查。現將檢查情況活動開展情況總結如下：

　　一、取得的成績

　　區人民醫院、各鄉鎮衛生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執行新農合政策，全力服務參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：

　　(一)內控機制基本建立

　　各鄉鎮衛生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確;強化基礎管理，完善規章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規定落到實處。

　　(二)住院費用穩中有降

　　推行住院按床日付費改革后，各鄉鎮衛生院強化費用控制，強化醫療服務，實現了費用有下降，服務不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯棚鄉衛生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。

　　(三)門診總額預付成效顯著

　　實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉鎮衛生院均加強了門診統籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮衛生院強化系統監管、季度考核、入戶稽查，1-8月共核減村衛生室違規補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門診總額預付基金使用安全有效。

　　二、存在的問題

　　(一)區人民醫院

　　一是內部新農合管理體系還需進一步健全。由于區人民醫院納入宜昌市中心醫院的一體化管理，區人民醫院沒有獨立完善的新農合層級管理組織，醫保辦的新農合管理職能有待進一步強化，內部管控與考核機制有待進一步完善。

　　二是入院標準執行不嚴。區人民醫院在執行“社區首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象;入院標準掌握不嚴，存在門診轉住院、小病大治現象。

　　三是合理用藥有待加強。區人民醫院使用的是三級醫院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴格執行分級使用管理規定。

　　四是合理檢查有待規范。區人民醫院加強了彩超、ct等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關的非常規要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。

　　(二)鄉鎮衛生院

　　各鄉鎮衛生院的新農合門診管理基本規范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構醫療服務套取基金現象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。

　　各鄉鎮衛生院在新農合住院管理上主要存在以下問題：

　　一是個別衛生院的急危重病人比例過高。1-8月，土城衛生院按急危重管理的`病人比例達28.78%，高于全區平均水平近10個百分點。

　　二是鄉鎮衛生院整體服務能力不足。由于人才、設備、技術、管理等因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療服務能力呈下降態勢，一些農村常見病、多發病不能在基層醫療機構治療，病人外流比例呈升高態勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。

　　三是部分鄉鎮衛生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮衛生院、聯棚鄉衛生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉衛生院例均費用達1583元，相對較高。

　　四是合理檢查還需規范。一些檢查與主要疾病無關，一些檢查(如血糖)過于頻繁重復。

　　(三)村衛生室

　　一是基藥政策執行不到位。非基藥在村衛生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。

　　二是部分村衛生室中藥未納入報銷。

　　三是部分鄉鎮門診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮的基金使用率為72.93%，聯棚鄉的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農民受益率較低。

　　四是虛構醫療服務現象仍然不同程度存在。部分村衛生室未執行小票簽字制度，隨意亂收費;少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。

　　三、整改要求

　　(一)加強領導，落實責任。區人民醫院要正確處理醫院發展與群眾利益的關系，切實加強新農合管理職責，理順關系，建立完善內控機制，將控費責任落實到科室、落實到醫生。各鄉鎮衛生院要進一步落實院長負總責，分管院長抓落實的領導體制，將管理職責落實到科室，延伸到村衛生室，并嚴格責任追究制。

　　(二)建章立制，規范行為。區人民醫院、各鄉鎮衛生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規范新農合服務行為，提高參合農民受益水平。區人民醫院要建立符合江南院區實際、突出區人民醫院職責的相關管理制度，從入(出)院標準、規范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉鎮衛生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。

　　(三)強化監管，嚴肅紀律。新農合基金是參合群眾的救命錢，嚴禁各級醫療機構和醫務人員違規騙取、套取、挪用、擠占。區合管辦要履行經辦監管職責，認真審核相關補償資料，加強網上監管、現場督查、電話隨訪、入戶核查，對發現的違規違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節嚴重、社會反響強烈的違規違紀案例要上報區衛生局處理。各鄉鎮衛生院要加強所轄村衛生室的動態監管，實行日常監管、季度考核，進一步規范診療報銷行為，確保醫療服務不打折，農民受益水平不降低。

醫療機自查報告4

　　為進一步加強醫療行業監管，整頓和規范醫療機構執業行為，維護人民群眾健康權益，根據省衛生計生委、省中醫藥局《關于開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》(蘇衛監督〔20xx〕13號)要求，市衛生計生委定于20xx年9月至20xx年7月在全市開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作。現就有關事項通知如下：

　　一、工作目標

　　以服務人民健康為宗旨，圍繞社會關注熱點，堅持以問題為導向，創新監督執法手段，加強醫療機構執業行為的監督檢查，依法嚴肅查處違法違規行為，著力解決現階段醫療服務領域存在的突出問題，進一步整頓和規范醫療服務市場秩序，切實維護人民群眾健康權益。

　　二、工作任務

　　(一)全面自查，認真落實整改措施(20xx年9月10月)。各級衛生計生行政部門要迅速部署轄區內醫療機構全面開展依法執業自查自糾，對自查中發現的問題要全面認真落實整改措施，并將自查和整改情況以及依法執業承諾書(承諾書模板見附件1)報送登記注冊的衛生計生行政部門。

　　(二)監督檢查，嚴肅查處違法行為(20xx年11月20xx年7月)。各級衛生計生行政部門和衛生監督機構要根據醫療機構自查自糾情況，針對不同類型醫療機構，突出重點進行監督抽查或“雙隨機”檢查，發現違法違規行為的，依法進行嚴肅查處。

　　1. 二級、三級醫院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超范圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員、違規開展禁止臨床應用的醫療技術、未經備案開展限制臨床應用的醫療技術以及是否開展明確按臨床研究管理的醫療技術臨床應用。

　　2. 一級醫院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫學文書、出租出借《醫療機構執業許可證》、未按公示標準收費、超范圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員等違法違規行為，是否違規開展醫療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚性病等診療活動。

　　3. 干細胞臨床應用。一是對已經按規定備案開展干細胞臨床研究的醫療機構，重點檢查是否按照備案項目范圍開展干細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開展的干細胞臨床研究項目直接進入臨床應用。二是對未經備案的醫療機構，以投訴舉報和醫療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。

　　各地要在全市醫療機構基本標準和醫療技術大排查行動的基礎上，將違規發布醫療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的.醫療機構重點檢查。

　　三、工作要求

　　(一)強化組織領導。各級衛生計生行政部門、衛生監督機構和醫療機構要從切實維護廣大人民群眾健康權益的高度出發，加強領導，明確責任，確保此次專項監督檢查工作落到實處，取得實效。本次監督檢查采取醫療機構全面自查、轄區衛生計生行政部門全面監督檢查、省市級衛生計生行政部門督查的方式進行。專項檢查期間，市衛生監督所加強對各級衛生監督機構工作的督導，市衛生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，并適時組織對各地進行督查。對自查和整改不認真、監管責任不落實、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關規定，嚴肅追究相關人員責任。

　　(二)落實工作責任。各級各類醫療機構要切實落實依法執業主體責任，認真對照法律法規，全面開展依法執業情況自查和整改。各級衛生計生行政部門、衛生監督機構要認真落實監管責任，結合轄區實際，創新監督檢查方法，積極探索采取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監督檢查。對群眾投訴舉報和媒體曝光的案件線索，要逐一進行調查核實處理，實名舉報要及時反饋，做到事事有調查，件件有回音。發現醫療機構和醫務人員違法違規執業行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對于情節嚴重的違法違規行為，堅決依法吊銷醫療機構相關診療科目或者《醫療機構執業許可證》或《母嬰保健技術服務執業許可證》、吊銷相關人員執業證書。

　　(三)加強協調配合。各地要將監督檢查結果與醫療機構校驗、評審、不良執業行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對發生重大違法違規案件的醫療機構和相關人員，依法納入社會信用體系，加大對違法違規行為的懲罰力度。強化部門溝通協作，對不屬于衛生計生行政部門管轄范圍的醫療廣告、醫療服務價格等違法行為，應當依據有關法律法規及時通報或移送相關部門。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。

　　(四)發揮社會監督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動公開投訴舉報電話(無錫市衛生監督所投訴舉報電話：82827110)，鼓勵群眾提供違法違規案件線索。有效加強與媒體的溝通，積極宣傳有關工作進展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關注近期相關輿情變化，認真梳理和分析研判，及時回應社會關切，為專項監督檢查營造良好社會氛圍。

醫療機自查報告5

　　根據×××市衛生局《×××市20xx年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》(衛醫發〔20xx〕15號)的工作要求，按照×××縣衛生局關于×××衛生院專項檢查發現問題的整改意見，×××衛生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。

　　一、領導高度重視，成立自查領導小組

　　于4月19日召開了醫療機構整頓工作會議，學習貫徹《×××市基層醫療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫務人員開展醫療衛生法律、法規學習，把《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規范》等規范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛生院規范依法執業提升醫院管理水平開展自查自糾。

　　二、堅持依法執業，規范執業范圍

　　1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動，無超診療科目行醫現象。

　　2、衛生院現有工作人員48人，執業醫師、執業助理醫師13人，，執業護士14人、藥劑師6人、醫學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

　　3、衛生院會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。

　　4、沒有違法、違規發布醫療廣告

　　5、取締未經許可擅自開設的口腔科門診。

　　6、規范醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時、準確、完整、規范。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的`《病歷書寫基本規寫，并在規定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》等進行規范書

　　三、認真落實基本藥物制度

　　×××衛生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區服務站和村衛生室藥品供應由醫院統一網上采購配發，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

　　四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發生

　　嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。

　　總之衛生院對規范執業高度重視，狠抓落實進一步規范執業行為，為提高醫療質量打下扎實的基礎。

醫療機自查報告6

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據xxxx號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的.溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫療機自查報告7

　　為進一步加強遂寧市醫療機構依法執業，保障人民群眾健康權益，根據市衛生和計劃生育委員會《關于開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》和我省依法治醫工作要求，近日全市城區范圍內開展了一次醫療機構依法執業專項監督檢查，現將有關情況總結如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　市支隊及各區縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區各類醫院進行拉網式檢查，市支隊按照轄區劃分對將支隊監督員分成3個檢查小組，由市衛計委副主任、綜合監督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫學檢驗、醫學影像等相關專家協助，分別對全城區的所有綜合醫院、專科醫院及門診部進行拉網式檢查;各區縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。

　　二、具體檢查情況

　　1、檢查的基本情況

　　在監督檢查期間，全市共出動監督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫院143家進行了依法執業專項監督檢查。主要檢查了以下內容：一是醫療機構資質是否合法，使用衛生技術人員資質是否合法;二是醫療執業行為是否合法。是否嚴格按照執業登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規范，是否按規定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫療技術，醫療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛生防護、質量檢測等是否按照國家規定要求，醫療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規范。五是醫療安全工作：醫用電梯的維護，醫用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫院的綜合管理、醫療文書質量、合理用藥以及院內公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。

　　2、存在的問題

　　(1)醫療機構資質方面

　　全市各級醫院絕大部分醫療機構具備較強的`依法執業意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執業范圍開展診療活動，射洪縣發現1家醫療機構使用非衛生技術人員從事醫療技術工作，目前已經立案調查，射洪縣部分一般鄉鎮衛生院未取得《母嬰保健技術執業許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產婦健康管理服務。大英縣發現5家鄉鎮衛生院《醫療機構執業許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫院醒目位置，。

　　(2)醫療執業行為方面

　　各級各類醫療機構均嚴格按照執業登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉鎮衛生院、民營醫院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫療機構特別是二級以下的醫療機構，例如部分鄉鎮衛生院和民營醫療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫療文書方面，絕當部分醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書真實規范。但也存在個別醫療機構文書書寫不規范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫院外科手術病人未簽署授權委托書;風險告知內容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執法人員發現個別醫療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫療機構特別是部分鄉鎮衛生院的檢驗科設備未按國家規定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規范。醫療廢物處置不規范，未使用專用容器。另外部分醫療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛生許可證》。針對存在的問題，監督員均發出了《衛生監督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。

　　下一步，全市衛生監督機構還將繼續加大醫療機構依法執業檢查的力度，特別是對醫療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫療美容科、不孕不育專業等重點科室的執法力度，發現違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫療機構依法執業的意識，不斷促進醫療服務市場的規范化，為保障人民群眾的的就醫安全保駕護航。

【醫療機自查報告】相關文章：

醫療自查報告10-02

機保自查報告03-17