醫保病歷自查自糾報告范文（精選14篇）

　　時間是悄無聲息的，轉眼間，歲月匆匆，一段時間的的工作告一段落了，回顧這段時間的辛勤工作，存在著缺陷，是時候仔細地寫一份自查報告了。自查報告怎么寫才不會流于形式呢？以下是小編為大家整理的醫保病歷自查自糾報告范文（精選14篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫保病歷自查自糾報告1

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。為了更好的工作，我院對醫保工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　我院成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　1、在市、區勞動和社會保險局的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話8111077；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　2、加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習各種醫保文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　1、嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。

　　2、是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科兩級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權。

　　3、醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　4、把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對于以前住院醫生已經給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

　　5、強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺。及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市、區醫保部門的要求，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。

　　五、嚴格執行省、市、區物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行。

　　七、工作中出現的問題

　　我院就診患者大多為周邊社區居民，有少數住院患者做完治療后自行回家。針對這一現象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格對照勞動和社會保障局的文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

　　醫保病歷自查自糾報告2

　　一、實現目標重在日常

　　鎖定經辦管理目標，注重日常經辦工作，勤政務實服務于民，是醫保人的一貫作風。根據《關于印發市城鎮居民大病補充醫療保險暫行辦法的通知》、《市城鎮居民大病補充醫療保險經辦業務流程（試行）》、《市城鎮居民大病補充醫療保險業務操作辦法》的規定和相關會議精神，我們積極探索、果斷實施，發現問題、分析問題、解決問題，把困難消弭在平時，把問題化解在日常，從而保證了各項經辦管理目標的圓滿完成。

　　二、精心組織責任到人

　　我們及時下發了崇醫保字[20xx]21號《關于認真做好20xx年度全市城鎮居民大病補充醫療保險經辦管理目標考核工作的方案》。一是成立了目標責任考核小組，負責全局居民補充醫保目標責任考核的領導和綜合考評工作，甘東升局長任組長，朱麗華副局長任副組長，成員由鄧家清、劉秀玲、謝建文、黃學斌、賴開紅、易暉組成。二是明確了“股室自查—全局綜合考評—市局考核”的考核程序。三是責任到人，根據各自業務工作的關聯度，明確與經辦管理考核目標“交會對接”的相關股室，層層落實。四是獎懲分明。

　　三、目標任務完成良好

　　（一）擴面征繳

　　20xx年市下達我縣的主要任務數分別是：征繳醫保基金1931萬元，城鎮居民參保35700人（其中：學生參保必須達95%以上）。截止20xx年底，我縣實際征繳醫保金2200萬元（其中居民443萬元），城鎮居民參保41200人（其中：中小學生參保34646人、完成99%）完成目標任務的115%，各項指標均超額完成。按照20xx年《市民生工程指標》的完成數，按時上繳居民補充醫保費共59.6萬元，上繳率達100%。

　　（二）業務經辦

　　按照《市城鎮居民大病補充醫療保險業務操作辦法》的規定，按時準確上報了參保花名冊、匯總表的紙質表及電子文檔。到目前為止，城鎮居民參保人數共計41200人，其中：未成年人參保人數為33329人，成年居民參保人數為7871人，成年低保居民參保人數為1405人，未成年低保居民參保人數為166人，大集體退休人員參保人數為179人。

　　按照《市城鎮居民大病補充醫療保險業務操作辦法》的規定，我們通過醫保信息管理系統實行了實時結算，目前已有311人次的醫療費用，超出城鎮居民基本醫保最高支付限額符合居民補充醫保支付條件，并及時準確地給予了支付，且資料完整、到位。

　　（三）計算機管理

　　我縣城鎮居民醫保所有參保人全部錄入了市醫療保險信息系統，除中小學生外，全部實行刷卡消費，錄入率達100%。因未建賬的，系統不能實行刷卡消費，不認定續保，所以全縣所有居民醫保均已建賬，建賬率達100%。成年城鎮居民從參保、信息錄入、制作證卡、發放證卡、刷卡消費、續保等均按照市局有關文件要求操作，完成了各項考核指標。因中小學生參保人數較多，人員信息復雜，參加雙重政策性醫療保障，導至只完成了信息錄入和建賬、消費時只制作零時卡的結果，建議市局從明年起把中小學生城鎮戶口這一塊納入居民醫保管理，并隨家庭辦理，把農村戶口的中小學生全部去除，這樣各項業務辦理將大大的減化。

　　實時上傳了二級以上定點醫療機構住院消費數據，二級以上定點醫療機構結算數據上傳率達到100%。

　　（四）優質服務

　　醫保宣傳風景獨好。我局利用全縣各勞動保障事務所、社區居委會這個平臺大力宣傳各項政策；借助報刊、網絡等媒體揚我醫保之優，在中國勞動保障報、中國醫療保險雜志、中國勞動保障雜志、日報、贛南日報等國家、省、市、縣級媒體發表稿件140篇次；通過印發宣傳單、播發電視廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發送手機短信、開通咨詢熱線、網站發布政策、設置政策宣傳欄等方式，多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》、醫保中心工作和階段性工作，擴大群眾知曉度，提高群眾參與度，有效地促進了我縣的醫保擴面工作。

　　大廳服務爭創一流。醫療保險業務經辦大廳，是我縣醫保為民服務的第一窗口，我局本著“便民、高效、規范、公開”的服務宗旨，變被動服務模式為主動服務模式，把群眾的事當成自己的事，讓群眾少跑一次腿，少費一份心，開展了一站辦結、郵寄申報、網絡核算、網銀到賬、刷卡繳費、刷卡就醫實時結算等特色服務，為群眾提供了方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。

　　醫保病歷自查自糾報告3

　　我院在市醫保中心、未央區醫保中心各部門及各位領導的指導下，并在我院領導的關心、支持和各科室醫務人員的積極配合下，認真貫徹執行未央區醫保政策，按照未央區醫保中心的安排，使我院的醫保醫療及醫保管理經過三年的時間日趨成熟。醫院認真貫徹執行醫保醫療及醫保管理各項工作，取得了一定的成效，為了更好服務病人，合理治療，20xx初我院對醫保工作進行了以下安排：

　　1、在院內多次舉行了臨床醫護人員“醫保政策指南”學習班，按照西安市物價新收費標準合理收費，在日常工作中指導臨床醫生根據臨床需求合理用藥、不開大處方，認真執行醫保政策，本著因病施治、合理檢查、合理治療，不開不相干的檢查單，不做小病大治不誘導患者住院，確保從醫保患者的切身利益出發，盡量的滿足他們，在不違反醫保政策合理要求的同時，又確保了政策專項基金不流失。

　　2、利用醫保宣傳及公示展板及時公布新的醫保政策，并公示醫保的補償比例，讓參保患者切身體會到醫療保險政策的實惠，從而轉變觀念重新認識醫療保險政策的優越性，并積極、主動的參加及支持醫療保險工作能夠順利運行。

　　3、加強宣傳力度，提高醫保政策的影響力，定期對我院周邊的參保職工進行調查和回訪，并發放了各種宣傳彩頁。

　　4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽性率及單病種執行率的幾項考核評分標準，對未執行的科室按月進行處罰。

　　5、由醫務科、質控科加強病歷質量的管理，全面提高有關醫保病歷水平，做到四合理。質控科、醫保科每月抽查病歷20份，在每月檢查中將有問題的病歷及時的下發整改通知并扣除病歷質量評分，扣除部分在每月獎金中對現。我院對從規范病歷書寫到臨床用藥，都做到明確職責，落實責任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責，做好本職工作，提高參保患者的滿意率。

　　6、20xx年全年我院醫保患者出院人數336為人次，累計統籌掛賬為488840.7元。

　　作為西安市醫療定點醫院，我們的服務水平直接影響到參保患者的積極性及大家的健康水平，所以我們會不斷提高服務質量和醫療技術水平，及時發現問題，“本著公開、公正、公平”的原則，統一政策，嚴格把關，進一步深化宣傳，優化補償工作程序，保證醫保工作健康、穩步推進。

　　醫保病歷自查自糾報告4

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據醫政科20xx年6月*日文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即組織以院長為組長，醫保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用的運行情況。

　　二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

　　經自查我院未存在因醫保額度等原因，對患者治療費用和住院天數設置上限，停用高價藥品和耗材等，導致患者反復入院出院等情況，為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合醫院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。醫保管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

　　四、提高思想認識，嚴肅規范管理

　　一是在強化核心制度落實的基礎上，加強對醫生以及每一位醫務人員的醫保政策宣讀，組織全院醫務人員對醫保政策的學習，注重醫療質量的提高和持續改進。健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人。二是規范藥品的使用規則及流程，確保用藥的準確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復使用，過度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。規范服務用語，提升服務能力，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，提高病人滿意度。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。

　　通過這次自查工作，我院無論在政策把握上還是在醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻。

　　醫保病歷自查自糾報告5

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于全縣人民的健康提供了極大的便利。自20xx年9月醫保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　一、為更好的服務于參保人員，我公司配備2名藥學專業技術人員，其中藥師1名，從業藥師1名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。

　　二、我公司經營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照gsp的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。

　　三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時、準確報送。

　　四、能夠按照我省、市、縣關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見簿，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。

　　六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

　　在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。

　　熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。

　　醫保病歷自查自糾報告6

　　我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則，醫院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改。現將自查情況作如下報告：

　　一、存在問題：

　　經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為：由于本月醫院系統升級，長期醫囑下去過后，程序沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。

　　二、整改措施

　　1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。

　　2、及時更新程序，并加強培訓。

　　3、規范查對制度，對當天所有醫囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

　　4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

　　5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。

　　三、處罰措施

　　1、由于臨床科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重復計費費用處于雙倍處罰。

　　2、本次所出現的重復計費費用為：1740.4元。分別是：

　　（裝置）噻托溴銨粉霧劑180粒×9.2元=1656元。

　　沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元

　　3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰

　　藥劑科主任：處罰金額1044.24元

　　護士站護士長：處罰金額1044.24元

　　住院部主任：處罰金額696.16元

　　院領導，院長及收費室：分別處罰金額348.08元

　　四、綜上所述

　　我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》總則內容要求醫院各科室遵照執行，切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規范行醫，服務為民，使醫院更上一個臺階。

　　醫保病歷自查自糾報告7

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

　　四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

　　醫保病歷自查自糾報告8

　　我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關于進一步加強醫保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：

　　一、領導重視，明確職責

　　1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：

　　組長：揭正富（院長）

　　副組長：何金坤潘俊嵐

　　成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書、楊海波

　　2、領導及成員職責：

　　揭正富負責監督全面基本醫療保險工作

　　鐘昌啟負責醫療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；

　　何金坤；負責醫療價格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；

　　李院書負責統籌資金劃撥、登記；

　　潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；

　　牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用核對；

　　二、加強管理，具體落實

　　1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務；

　　2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；

　　3．制定和優化住院服務管理：

　　1）制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；

　　2）嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；

　　3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

　　4）及時結算住院費用；

　　5)嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；

　　6）分類規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；

　　三、政策宣傳、制度保障

　　1、醫療保險政策宣傳、公示：

　　本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；

　　公示四川省基本藥物中標目錄，

　　懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監督電話：xxxx。接受社會監督；

　　2、懲罰措施：

　　將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；

　　不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。

　　四、存在問題及處理：

　　針對在檢查中存在的問題，處理如下：

　　1、部分住院病人在輸完液后，雖經醫務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；

　　2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；

　　有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；

　　3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規范醫療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規范分類存放，逐步實行計算機管理；

　　這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的業務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

　　由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫保基金管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。

　　醫保病歷自查自糾報告9

　　根據省食藥局《關于在藥品“兩打兩建”專項行動中開展基層醫療機構安全用藥專項監督檢查的通知》文件要求，結合我中心的實際情況，根據“兩打兩建”要求，積極開展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發現了幾方面的問題。針對存在的問題，我藥房及時組織人員逐一進行整改糾正，現將整改情況報告如下：

　　一、主要實施過程和自查情況

　　(一)管理職責

　　1、在藥品質量管理工作領導小組的帶領下，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我中心藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

　　2、我中心藥品和材料實行專職驗收、專人養護。設立了專職質量管理員和質量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執行有關藥品法律法規及我中心質量管理文件。

　　3、我院制定了質量管理體系內部審核制度，定期對規范運行情況進行內部審核，以確保質量體系的正常運轉。

　　(二)加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。

　　2、我中心將對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先體檢后上崗。

　　(三)進貨管理

　　1、嚴把藥品購進關，堅持正規渠道采購，確保采購藥品合法性100%執行，與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。

　　2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

　　(四)儲存于養護：認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放，確保藥品質量完好。

　　(五)藥品的調撥與處方的調配

　　1、藥房嚴格按照有關法律法規和本中心的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。

　　2、做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。

　　二、自查總結及存在問題的解決方案

　　中心至接管以來，在區藥品主管部門的'關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設。經過自查認為：基本符合藥品主管部門規定的條件。

　　1、無違法經營假劣藥品行為

　　2、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有發現無證上崗的現象。

　　3、同時，我們對發現的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。

　　主要表現：一是對員工的培訓還有待進一步加強；二是各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。

　　我中心一定會根據在自查過程中發現的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經營質量管理更加規范化、標準化。

　　醫保病歷自查自糾報告10

　　為貫徹落實云人社通xx 100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《云南省基本醫療保險藥品目錄》、《云南省基本醫療保險診療項目》、《云南省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下:

　　一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內；

　　二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；

　　三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗；

　　四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔；

　　五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

　　綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的.會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

　　接你處的通知，市三力藥業公司及時開會傳達布置工作，要求我們下屬各經營企業在本部門內部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監督管理法和GSP管理的規定，嚴格自查，并根據各自的情況寫出自查報告。我們三力藥業五部按照要求，認真進行了自查，現將自查結果匯報如下：我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負責人的帶領下，對門店內部進行了全面的檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結果發現有如下問題：

　　1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時進行了更改,現在已經更換了新的警示牌。

　　2、整體藥店衛生還可以，但有些死角衛生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格，里面衛生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育，并要求他以后一定改正。

　　3、近效期藥品沒有及時關注，以至顧客看到時才發現了問題。以后一定認真進行陳列檢查。

　　4、溫濕度記錄書寫不夠規范，字體有的潦草看不清。

　　總之，通過這次檢查，我們發現了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機，認真整改，努力工作，把我門店的經營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。

　　醫保病歷自查自糾報告11

　　為搞好醫院安全工作，按照區衛生局要求，全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下:

　　一、xx年xx月xx日、我院安全生領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查

　　1.供電線路水房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備；

　　2.放射科設施設備；

　　3.門診、病區等人員聚集場所；

　　4.收費室；

　　5.藥房

　　6.會議室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統保養、供水等設備設施，確保正常運轉。

　　7.防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。

　　二、醫院安全領導小組組織健全

　　建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，醫院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　三、抓好醫療安全。

　　院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　四、存在的問題

　　1、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　2、由于場所限制，院內建有臨時房，就醫環境擁擠。

　　五、整改措施

　　1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；

　　2、疏導患者就醫，確保優良就醫秩序。

　　通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位)，發現加強節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

　　醫保病歷自查自糾報告12

　　根據上蔡縣勞動福利局的要求，結合年初的定點零售藥店服務協議，認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年定點零售藥店服務協議執行情況進行逐項自查。現將自查情況報告如下：

　　基本情況：我店營業面積40平米，年銷售任務1萬元，其中醫保刷卡1萬元。目前有3000多種產品和各種保健品。藥房有2名店員，包括1名藥劑師和1名藥劑師助理。

　　自查自糾發現有好的方面，也有缺點。

　　優點：

　　（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《上蔡市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》；

　　（2）認真組織學習醫療保險政策，向被保險人正確宣傳醫療保險政策，不得銷售其他不符合醫療保險基金支付范圍的物品；

　　（3）店員積極熱情地為被保險人服務，不賣假劣藥品。到目前為止，沒有發生投訴；

　　（4）藥品擺放要有序、干凈、衛生，嚴格執行國家藥品價格政策，做到一簽一價，明碼標價。

　　存在問題和薄弱環節：

　　（1）計算機技術的使用不夠熟練，尤其是商店新轉讓藥品的目錄沒有及時準確地維護在計算機系統中；

　　（2）政策執行方面，文員對相關配套政策理解不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，導致在電腦上的實際操作沒有很好的執行；

　　（3）服務質量有待提高，特別是剛進店的新型特殊藥品和保健品，對保健品的性能和功效了解和宣傳不夠；

　　（4）店內設立的醫保宣傳欄內容未及時變更。

　　針對以上問題，我店的整改措施是：

　　（1）加強醫療保險政策的學習，經常組織店員學習相關法律法規，知法守法；

　　（2）提高服務質量，熟悉藥品性能，正確向客戶介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，充分發揮員工顧問的作用；

　　（3）計算機操作人員應加快使用計算機軟件的熟練操作培訓。

　　（4）及時、正確地向被保險人宣傳醫療保險政策，全心全意為被保險人服務。

　　最后，希望上級部門對我們藥店的日常工作進行監督和指導，給予更多有價值的意見和建議。

　　醫保病歷自查自糾報告13

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據相關文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　1.醫保科制定有醫保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度，藥劑科制定有處方管理制度，醫院在處方管理方面嚴格執行醫保相關規定，門診處方一般不超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量，同時注明理由。

　　2.開具的處方是嚴格按照《處方管理辦法》的要求，不存在重復處方，無診斷處方、分解處方等違規情況；

　　3.用藥嚴格按照醫保政策的要求，無明顯超量、超限級等違規情況；

　　4.急診留觀病人管理符合醫政的要求；

　　5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格按照醫保的相關規定，做到因病施治，堅持合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不合理檢查、用藥等情況發生。

　　6.無掛床、分解住院、冒名就醫等違規問題；

　　7.住院費用結算嚴格按照系統里面的要求執行；

　　8.收費嚴格執行省、市物價部門的相關收費標準，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規問題；我院堅持費用日清單制度，每日打印費用日清單發給病人，讓參保人明明白白消費。

　　9.嚴格執行基本醫療保險藥品目錄和診療項目、醫療服務設施范圍，藥品實行全品種計算機管理，未出現以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題；

　　10.嚴格執行定點醫療機構醫療服務協議，做到診斷和病史輔助檢查相符，用藥與處方相符，費用收取與醫囑相符，嚴格執行出入院標準，辦理入院手續時，認真核對“人、身份證、社保卡”是否一致，及時為達到出院標準的病人辦理出院手續。

　　11.密切配合社保經辦機構工作，醫療保險費用未單獨建賬，但憑證是分開做的，醫療保險發票實行單獨裝訂，處方由于分得太細，如果單獨存放工作量太大，所以現在處方暫時只是按藥品分類單獨存放，沒有把醫保處方單獨存檔。

　　醫保病歷自查自糾報告14

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　一、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件(加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

　　二、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　三、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

　　四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。

　　五、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　六、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。

　　七、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。

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