醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告范文（精選20篇）
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，越來(lái)越多人會(huì)去使用報(bào)告，不同的報(bào)告內(nèi)容同樣也是不同的。其實(shí)寫(xiě)報(bào)告并沒(méi)有想象中那么難，下面是小編精心整理的醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 1
一、領(lǐng)導(dǎo)重視及時(shí)部署
1、院接到上級(jí)關(guān)于開(kāi)展消防安全專項(xiàng)治理的文件后，院領(lǐng)導(dǎo)立即召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)議，學(xué)習(xí)文件，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真布置，落實(shí)責(zé)任，及時(shí)整改，確保安全，醫(yī)院消防安全專項(xiàng)治理自查整改報(bào)告提綱。
2、成立消防安全專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。副院長(zhǎng)路xx任組長(zhǎng)，后勤主任郭xx任副組長(zhǎng)，委員由各科室護(hù)士長(zhǎng)及保安人員組成，整改報(bào)告《醫(yī)院消防安全專項(xiàng)治理自查整改報(bào)告提綱》。具體工作由自查整改組負(fù)責(zé)。
二、對(duì)照自查逐一整改
1、醫(yī)院有面積約4000余平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設(shè)有消防栓和干粉滅火器及應(yīng)急燈安全出口標(biāo)識(shí)等設(shè)施。在此基礎(chǔ)上，我們對(duì)照專項(xiàng)治理的`工作內(nèi)容進(jìn)行自查，并且立即整改。如醫(yī)院后樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時(shí)給予了清理；同時(shí)，對(duì)一些銹蝕門(mén)鎖進(jìn)行了更換和上油，確保開(kāi)啟順暢。
2、在自查整改中，對(duì)一些疏散指示標(biāo)識(shí)標(biāo)志缺少、損壞和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的，以及應(yīng)急燈損壞或失效的，給予了及時(shí)添補(bǔ)、維修、更換。確保其使用功能。
三、加強(qiáng)管理確保安全
1、醫(yī)院自建院以來(lái)十分重視消防安全工作，先后投入專款添置設(shè)施和更換設(shè)備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專人管理，確保"戰(zhàn)時(shí)"使用。
2、堅(jiān)持定時(shí)巡查制度。一方面，醫(yī)院保安人員每天24小時(shí)值班，定時(shí)3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患并及時(shí)報(bào)告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫(yī)院電工堅(jiān)持每天3次巡視制度，主要負(fù)責(zé)電水的管理工作，一有問(wèn)題及時(shí)處理并報(bào)告，同時(shí)做好記錄。四、消防工作常抓不懈建院近三年來(lái)，我們始終把消防工作放在重要的位置，認(rèn)真處理好消防與效益的關(guān)系，讓全院?jiǎn)T工確實(shí)樹(shù)立起"防消"意識(shí)，使其真正認(rèn)識(shí)到杜絕火災(zāi)隱患就是醫(yī)院最大的效益之一。所以，三年中，醫(yī)院未發(fā)生一起火災(zāi)事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無(wú)事故。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 2
我院在接到隆衛(wèi)計(jì)發(fā)【20xx】168號(hào)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于立即開(kāi)展危險(xiǎn)化學(xué)品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開(kāi)醫(yī)院安全生產(chǎn)會(huì)議，周密部署各項(xiàng)工作，并在全院范圍內(nèi)開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查。現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：
一、認(rèn)真排查一切安全隱患
安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全范圍進(jìn)行自查、先后對(duì)消防、供電、供水設(shè)備線路、供應(yīng)室高壓消毒設(shè)施；放射科、檢驗(yàn)科設(shè)施設(shè)備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設(shè)施、食堂等區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查和整改。
1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
醫(yī)院針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預(yù)防等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。
2、醫(yī)療安全方面
各科室認(rèn)真落實(shí)了醫(yī)療安全的`各項(xiàng)核心制度，醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、治安保衛(wèi)和消防方面
消防控制室、門(mén)衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責(zé)明確、工作制度落實(shí)到位。重點(diǎn)科室的防護(hù)監(jiān)控措施嚴(yán)密。
4、消防安全知識(shí)培訓(xùn)情況
醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識(shí)培訓(xùn)班，醫(yī)院能夠組織職工學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，并與縣消防隊(duì)武警戰(zhàn)士一起進(jìn)行消防應(yīng)急演練。
二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、個(gè)別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。
2、電梯內(nèi)有個(gè)別人不懂電梯使用，亂按開(kāi)關(guān)，影響電梯正常運(yùn)行。
三、整改措施
我院通過(guò)這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)了節(jié)假日、急診、病房的`值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。消防值班室24小時(shí)有人值班，接聽(tīng)電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控?zé)熮k要進(jìn)行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關(guān)科室要積極落實(shí)安全生產(chǎn)的相關(guān)責(zé)任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將進(jìn)行不定期抽查，對(duì)限期不改者或整改不到位者將嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 3
根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會(huì)認(rèn)真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查，解決存在的問(wèn)題，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會(huì)組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對(duì)供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗(yàn)科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)和人員聚集科室進(jìn)行檢查，并要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患，寫(xiě)出自查報(bào)告。
二、醫(yī)院安全委員會(huì)組織健全，制度完善，人員責(zé)任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標(biāo)記燈。
2、樓門(mén)廳安裝了安全出口標(biāo)記、應(yīng)急照明燈。
3、配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。
三、結(jié)合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)會(huì)議，對(duì)自查情況進(jìn)行匯總，對(duì)存在的安全隱患能整改的.要立即進(jìn)行整改，對(duì)各樓通道，線路、科室開(kāi)水、鍋爐等情況爭(zhēng)取主管部門(mén)意見(jiàn)限期整改或另有計(jì)劃安排，力爭(zhēng)為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 4
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：
一、存在問(wèn)題：
（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
（三）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。
2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
（四）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的`滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
（六）科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書(shū)寫(xiě)檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)
計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 5
20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了日常行政督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)部分參合患者進(jìn)行的感染四項(xiàng)檢測(cè)收費(fèi)違反了《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定。現(xiàn)將我院相關(guān)工作的整改情況報(bào)告如下：
一、對(duì)全院感染四項(xiàng)檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。
過(guò)去醫(yī)院檢驗(yàn)科感染四項(xiàng)檢驗(yàn)部分用免疫法（符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）、部分用膠體金法（存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)），現(xiàn)要求全部使用免疫法進(jìn)行檢驗(yàn)，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復(fù)核報(bào)告結(jié)果。
二、對(duì)全院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行重新定價(jià)、審核。
根據(jù)存在的.問(wèn)題及醫(yī)院信息化建設(shè)需要，20xx年10月我院按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（20xx版）》對(duì)全院的所有服務(wù)、藥品等都進(jìn)行重新定價(jià)，杜絕違規(guī)收費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)情況發(fā)生。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)及收費(fèi)管理。
醫(yī)院全部收費(fèi)價(jià)格由財(cái)務(wù)科和相應(yīng)服務(wù)科室統(tǒng)一制定，嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，禁止超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)院的一切收支由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理。
清xx醫(yī)院服務(wù)承諾及保證：在今后的工作中，我院公開(kāi)向患者公示服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格，并嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指南》（20xx版）等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生。現(xiàn)進(jìn)一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證：今后堅(jiān)決杜絕違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 6
在20xx年醫(yī)院將不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，落實(shí)并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的`措施；建立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化；積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定相應(yīng)鼓勵(lì)措施，對(duì)宜城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式指導(dǎo)，提升被指導(dǎo)單位的門(mén)診、住院部中醫(yī)康復(fù)業(yè)務(wù)工作量；不斷改進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)持續(xù)改進(jìn)整改措施；醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)整改措施；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核與獎(jiǎng)懲，整改具體措施如下：
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施
1、針對(duì)病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級(jí)查房和病例討論缺少中醫(yī)內(nèi)容）。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科利用運(yùn)行病歷、歸檔病歷督查，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，切實(shí)完善病歷中醫(yī)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容。目前所有歸檔病歷中醫(yī)內(nèi)容能達(dá)到無(wú)缺項(xiàng)。
2、針對(duì)中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)落實(shí)不夠到位。臨床科室加強(qiáng)了學(xué)習(xí)特色病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，并切實(shí)落實(shí)護(hù)理常規(guī)和分級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合，能根據(jù)病情給每位患者進(jìn)行辯證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。
二、隊(duì)伍建設(shè)
人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷的引進(jìn)人才，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)也相應(yīng)得到提升，同時(shí)更進(jìn)一步提高我院的社會(huì)知名度。20xx年度我院將繼續(xù)實(shí)行“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”（請(qǐng)專家講學(xué)、手術(shù)、會(huì)診），“送出去”（外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加院內(nèi)、外各類學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班）的形式，邀請(qǐng)上級(jí)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請(qǐng)專家指導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)工作。
選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，20xx年內(nèi)計(jì)劃選派6-12人次到三級(jí)醫(yī)院或重點(diǎn)專科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，將采取短、中、長(zhǎng)期相結(jié)合的.方式，對(duì)年青醫(yī)護(hù)人員及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行相專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)我院專科隊(duì)伍建設(shè)及整體技術(shù)實(shí)力。通過(guò)有計(jì)劃的選送中醫(yī)藥人才到三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫(yī)藥臨床應(yīng)用率，擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)療市場(chǎng)占有率。積極引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目我院對(duì)于業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)等，凡屬引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的，給予優(yōu)先安排。凡進(jìn)修學(xué)習(xí)都要帶回一個(gè)新項(xiàng)目，每年評(píng)比新技術(shù)成果，并列入崗級(jí)考核中。鼓勵(lì)業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng)新我院出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)新藥、新技術(shù)的研發(fā)開(kāi)發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃，并具體實(shí)施。
中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺(jué)嚴(yán)格補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的'知識(shí)。以成立的宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)，在集團(tuán)內(nèi)及全市開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣活動(dòng)，并積極開(kāi)展院內(nèi)專題學(xué)術(shù)講座，組織科主任（護(hù)士長(zhǎng)）查房、科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)個(gè)人自考、自學(xué)或參加函授教育。通過(guò)名老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的`師資培訓(xùn)活動(dòng)，提高授課教師、臨床帶教教師的教學(xué)水平，規(guī)范臨床教學(xué)，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才。每年組織“三基三嚴(yán)”理論考核，對(duì)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作進(jìn)行每季度一次，每年進(jìn)行一次理論考核和實(shí)踐技能的考核。考核結(jié)果列入績(jī)效考核。
三、科室建設(shè)及管理
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對(duì)住院部中西科室分類進(jìn)行了規(guī)范設(shè)置，對(duì)門(mén)診部各內(nèi)科診斷室的二級(jí)分科命名進(jìn)行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過(guò)省重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目及襄陽(yáng)市重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)審。20xx年將繼續(xù)申報(bào)中醫(yī)特色的重點(diǎn)專科。
四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實(shí)施
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對(duì)住院部中西科室分類進(jìn)行了規(guī)范設(shè)置，對(duì)門(mén)診部各內(nèi)科診斷室的二級(jí)分科命名進(jìn)行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過(guò)省重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目及襄陽(yáng)市重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)審。
五、藥事管理
1、針對(duì)加強(qiáng)中藥飲片調(diào)劑分劑量準(zhǔn)確度。藥劑科院定期抽查，對(duì)未達(dá)到控制要求的進(jìn)行責(zé)任人處罰。
2、針對(duì)在庫(kù)藥品定期養(yǎng)護(hù)工作不到位。藥庫(kù)人員每月養(yǎng)護(hù)在庫(kù)藥品并做好記錄。
3、針對(duì)在庫(kù)藥品分類擺放混亂。藥庫(kù)人員按功效分類擺放在庫(kù)藥品，每月查對(duì)效期。
4、針對(duì)滯銷藥品（有效期六個(gè)月）未及時(shí)退回庫(kù)房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時(shí)退回庫(kù)房做退藥處理。
5、針對(duì)病區(qū)、門(mén)診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥房加強(qiáng)了病區(qū)、門(mén)診退藥登記，并專區(qū)放置。
6、針對(duì)處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)不及時(shí)。要求藥房處方每日分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)。
7、針對(duì)藥房各項(xiàng)登記不全。安排專人負(fù)責(zé)藥房各項(xiàng)記錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績(jī)效考核。保證了藥房各項(xiàng)記錄完整性、連續(xù)性。
六、其他
院感組：
1、針對(duì)消毒隔離制度未落實(shí)到位，特別是重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生工作欠缺。加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)，促進(jìn)手衛(wèi)生制度的實(shí)施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的督導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
2、針對(duì)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)缺少警示標(biāo)記。公衛(wèi)科重新選擇遠(yuǎn)離生活、醫(yī)療區(qū)域設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，同時(shí)粘貼警示標(biāo)記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
3、針對(duì)污水處理設(shè)備未正確運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院已維修完畢，現(xiàn)正常投入使用。
醫(yī)技組：
1、針對(duì)人員配備不合理。引進(jìn)醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強(qiáng)化醫(yī)技隊(duì)伍。
2、針對(duì)質(zhì)控項(xiàng)目部分參加室間質(zhì)評(píng)。現(xiàn)全部質(zhì)控項(xiàng)目已100%參加省內(nèi)室間質(zhì)評(píng)。
20xx年以來(lái)，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相比，我們清醒的認(rèn)識(shí)到仍然存在一些問(wèn)題和不足。我們有決心、有信心，20xx年力爭(zhēng)盡早建成綜合服務(wù)能力強(qiáng)，中醫(yī)特色明顯的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 7
根據(jù)“衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查的通知”的要求，結(jié)合我單位情況，對(duì)我中心的醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行了自查自糾工作，具體內(nèi)容如下:
一、健全組織、完善制度:
我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責(zé)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專用盛裝、運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本中心院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。
二、專用設(shè)備、專用包裝
醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運(yùn)送收集桶，設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，并貼有警示標(biāo)志和警示語(yǔ)。
三、收集、運(yùn)送、暫存管理:
從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地到分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)存放過(guò)程等各種行為規(guī)范。
1、分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)。
3、運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。
4、運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具，有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存間進(jìn)行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護(hù):
醫(yī)療廢物管理人員在收集、運(yùn)送過(guò)程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等。
五、人員培訓(xùn)情況:
醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)2次，內(nèi)容為:醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案等。
六、存在問(wèn)題及整改措施：
通過(guò)這次對(duì)我中心的醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問(wèn)題有:
1、工作人員有時(shí)會(huì)把感染性廢物和損傷性廢物混裝。
2、醫(yī)療轉(zhuǎn)送時(shí)科室記錄不及時(shí)。
針對(duì)以上存在問(wèn)題，我們做了具體的整改措施:對(duì)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類的'熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時(shí)做好登記等。
在以后的工作中，我們將通過(guò)不斷的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 8
為切實(shí)做好醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅(jiān)決遏制事故發(fā)生，后勤辦按照院領(lǐng)導(dǎo)提出進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作要求，后勤辦七月初開(kāi)始對(duì)后勤辦各班組進(jìn)行了檢查安全責(zé)任和制度落實(shí)情況、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況、落實(shí)安全責(zé)任和隱患整改情況、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況。具體情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，安全組織健全
我院黨政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)歷年來(lái)重視安全生產(chǎn)工作，為保證“醫(yī)教研”水電氣供應(yīng)，始終把后勤安全生產(chǎn)的放在第一位。做好了扎實(shí)的先期部署工作，通過(guò)對(duì)其他單位的安全生產(chǎn)事例進(jìn)行分析和教育，防范類似安全事故的再次發(fā)生。7月27日在醫(yī)院安全生產(chǎn)動(dòng)員會(huì)上，周xx院長(zhǎng)和徐xx副院長(zhǎng)做了重要講話，并結(jié)合實(shí)際對(duì)全院重點(diǎn)科室和主要中層干部進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳動(dòng)員和安全自查工作布置。
后勤辦公室隨后緊急召開(kāi)了班組長(zhǎng)安全生產(chǎn)會(huì)，傳達(dá)了周xx院長(zhǎng)和徐xx副院長(zhǎng)關(guān)于安全生產(chǎn)的重要講話。為做好今年酷暑期間后勤辦的安全生產(chǎn)工作，成立了由后勤辦主任周xx任組長(zhǎng)，副主任xx、肖xx、朱xx副組長(zhǎng)，辦公室技術(shù)人員和各班組長(zhǎng)為成員的后勤安全生產(chǎn)管理小組。具體負(fù)責(zé)后勤辦各班組的安全生產(chǎn)、設(shè)備運(yùn)行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
二、安全制度和責(zé)任的落實(shí)情況
后勤辦在日常工作中對(duì)堅(jiān)持安全生產(chǎn)工作進(jìn)行的指導(dǎo)和監(jiān)督，并聯(lián)系后勤班組工作實(shí)際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規(guī)章化來(lái)認(rèn)真要求。
后勤辦各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項(xiàng)制度健全，應(yīng)急預(yù)案完整，演練可行，各項(xiàng)操作規(guī)程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個(gè)人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺(jué)遵守制度和規(guī)程內(nèi)容，無(wú)違章操作現(xiàn)象。
后勤辦主任與生產(chǎn)一線各班組組長(zhǎng)簽訂了《班組長(zhǎng)安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)》，各班組負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)意識(shí)較強(qiáng)，切實(shí)貫徹安全生產(chǎn)，人人有責(zé)的思想，職工在自己崗位上認(rèn)真履行各自的安全生產(chǎn)職責(zé)，為安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，提供了有力的保證。
三、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況
后勤辦根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的整體安排，組織開(kāi)展了多種形式的宣教活動(dòng)。首先深入開(kāi)展安全教育，通過(guò)召開(kāi)安全生產(chǎn)會(huì)議等形式，宣傳和學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。其次大力推進(jìn)《院級(jí)、科級(jí)、班級(jí)》三級(jí)安全教育卡，去年至今，后勤辦總計(jì)先后進(jìn)行七次各種安全教育大會(huì)，對(duì)全體后勤職工在安全用電和生產(chǎn)、特種工作安全、安全意外救治等方面進(jìn)行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動(dòng)形式，通過(guò)組織職工進(jìn)行安全知識(shí)教育，參加消防安全演練并利用宣傳欄、橫幅、標(biāo)語(yǔ)等宣傳各種安全知識(shí)、及安全法規(guī)。使廣大后勤職工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識(shí)。通過(guò)各種形式（警示牌、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預(yù)防措施，明確在危害發(fā)生時(shí)的救護(hù)措施。培養(yǎng)職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)用品，降低職業(yè)病危害，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
四、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，后勤安全生產(chǎn)管理小組制定了醫(yī)院大面積停電和停水的應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)職工進(jìn)行了消防安全發(fā)事故預(yù)案的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對(duì)單位生產(chǎn)的特殊性，配合保衛(wèi)辦模擬了突發(fā)火災(zāi)消防演練。在演練上著重考察了職工應(yīng)對(duì)突發(fā)事故的能力、對(duì)突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護(hù)措施等情況。通過(guò)實(shí)地開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識(shí)，使職工清楚認(rèn)識(shí)到了安全在生產(chǎn)上的.重要性，增強(qiáng)了職工應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應(yīng)急救援預(yù)案，提高職工應(yīng)急處理及實(shí)地救援的技能。
五、落實(shí)安全責(zé)任和隱患整改情況
后勤安全生產(chǎn)管理小組按照醫(yī)院要求，分階段開(kāi)展了兩次年度安全生產(chǎn)大檢查檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進(jìn)行一次自查。對(duì)后勤辦生產(chǎn)范圍的設(shè)備、管道、安全防護(hù)裝置及平臺(tái)、爬梯、護(hù)欄、支架等防護(hù)設(shè)施的保養(yǎng)維護(hù)記錄齊全有效。電器設(shè)備、水管管道表面清潔，無(wú)破損、裂痕，無(wú)跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門(mén)、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場(chǎng)所設(shè)置事故柜存放的防護(hù)急救用品齊全有效，并進(jìn)行定期認(rèn)真檢查。
電氣設(shè)備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準(zhǔn)裝修電氣設(shè)備和線路，對(duì)易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專人管理，責(zé)任到人。電工人員作業(yè)時(shí)能夠按規(guī)定配備勞動(dòng)保護(hù)用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時(shí)檢查線路及一切電器設(shè)備，所有高壓危險(xiǎn)場(chǎng)所，都設(shè)置了防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志，非電工作業(yè)人員嚴(yán)禁進(jìn)入配電房或電氣設(shè)備護(hù)欄內(nèi)、嚴(yán)禁私拉亂掛、嚴(yán)禁靠近高壓危險(xiǎn)場(chǎng)所。
在自查過(guò)程中，我們堅(jiān)持安全第一、排除隱患的原則：
①門(mén)診污水站自查設(shè)備控制柜出現(xiàn)線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設(shè)備重新購(gòu)買(mǎi)。
②中央空調(diào)機(jī)房自查電控柜內(nèi)接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術(shù)人員對(duì)所有電控柜進(jìn)行人工除灰。對(duì)有問(wèn)題的部件進(jìn)行維修、更換。
③電話班主控電源柜、主數(shù)據(jù)交換機(jī)設(shè)備老化，安排將有故障的用戶板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。
④鍋爐房氣體報(bào)警控制器失靈，就立即通知新奧燃?xì)夤竞蛷S家進(jìn)行維修。
下一步將針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 9
按照創(chuàng)建工作部署，我院扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我所創(chuàng)建平安醫(yī)院工作自查情況匯報(bào)如下：
一、工作目標(biāo)
按照全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，堅(jiān)持預(yù)防為主、依靠群眾的方針，結(jié)合單位工作特點(diǎn)和實(shí)際，以醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，以建立健全長(zhǎng)效工作機(jī)制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設(shè)，切實(shí)抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構(gòu)建一個(gè)和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境和工作生活環(huán)境。
二、工作重點(diǎn)
1、加強(qiáng)醫(yī)院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀念。結(jié)合“五五”普法工作，采取集中學(xué)習(xí)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方法，充分利用職工大會(huì)、黨員會(huì)、科室每周一次的晨會(huì)認(rèn)真開(kāi)展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每人書(shū)寫(xiě)法律筆記，每月進(jìn)行檢查考核。具體學(xué)習(xí)了《憲法》、《安全生產(chǎn)法》、《勞動(dòng)法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等等，通過(guò)不定期的舉行一些法律知識(shí)競(jìng)賽吸引大家到法律法規(guī)的學(xué)習(xí)中來(lái)。切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念，形成一個(gè)人人學(xué)，人人懂法，人人守法的大好局面。
2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，以制度規(guī)范職工行為。在日常工作管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出院內(nèi)《財(cái)務(wù)管理制度》、《車輛管理制度》、《安全保衛(wèi)制度》、《衛(wèi)生清潔制度》、《考勤制度》、《差錯(cuò)事故處理制度》、《賠償制度》以及行風(fēng)評(píng)議實(shí)施細(xì)則等一系列的規(guī)章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。
3、加強(qiáng)安全檢查，消除隱患，強(qiáng)化重點(diǎn)部位的防范。對(duì)藥房、藥庫(kù)、收費(fèi)室、財(cái)務(wù)室等重點(diǎn)部位實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，安裝防盜門(mén)、加固窗戶防護(hù)欄，配備保險(xiǎn)柜，“劇、毒、麻”藥品實(shí)行“五專”管理，易燃易爆物氧氣瓶專人拉運(yùn)，實(shí)行“防油、防震、防火、防熱”四防管理，一次性醫(yī)療廢棄物由專人回收焚燒銷毀。實(shí)行業(yè)務(wù)24小時(shí)值班和行政值班制度，明確職責(zé)，值班期間要進(jìn)行全所巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴(yán)格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，嚴(yán)禁擅離職守，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，做到人防、物防、技防相結(jié)合，防患于未然，以防事故發(fā)生。
4、堅(jiān)持衛(wèi)生檢查制度，加強(qiáng)管理，定期進(jìn)行安全衛(wèi)生檢查，并進(jìn)行評(píng)比，納入綜合目標(biāo)管理，每月兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰，做到了組織、人員、制度、獎(jiǎng)罰的四落實(shí)，確保全所近年來(lái)無(wú)安全生產(chǎn)責(zé)任事故發(fā)生。
5、依法行醫(yī)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。建立醫(yī)院管理年長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和診療規(guī)范，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房、病歷書(shū)寫(xiě)、疑難病例討論等12項(xiàng)核心制度，做到精心治療、精心護(hù)理，抓好病人醫(yī)療安全，落實(shí)安全責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，舉辦母嬰保健法、婦產(chǎn)科、傳染病、母乳喂養(yǎng)、感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，并按計(jì)劃進(jìn)行了無(wú)菌操作、心肺復(fù)蘇及靜脈輸液、鋪床、導(dǎo)尿等護(hù)理技能操作崗位練兵活動(dòng)，一季度進(jìn)行一次“三基”理論考試，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。
6、解放思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。開(kāi)展解放思想大討論，每個(gè)職工從思想根源上找自己的不足，撰寫(xiě)自查報(bào)告，牢固樹(shù)立“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步完善醫(yī)德檔案的內(nèi)容，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，開(kāi)展醫(yī)患對(duì)話，實(shí)行出院病人回訪，發(fā)放病人、職工滿意度調(diào)查表，掌握病人對(duì)我所服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，形成良好的就醫(yī)環(huán)境。
7、認(rèn)真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)院的穩(wěn)定。設(shè)立所務(wù)公開(kāi)欄，重大事件、收支進(jìn)行張榜公示，向職工公開(kāi)，接受監(jiān)督，增加工作的透明度，充分發(fā)揮工會(huì)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件及處置重大突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)情況的不斷變化及時(shí)修訂完善。實(shí)行所領(lǐng)導(dǎo)包科室具體負(fù)責(zé)各分管科室的創(chuàng)建工作，認(rèn)真做好和妥善處置因績(jī)效考核、院內(nèi)分工的不同牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)有效地處理糾紛事件，把不穩(wěn)定帶來(lái)的負(fù)面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，書(shū)記、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動(dòng)列入年度考核重要內(nèi)容，對(duì)成績(jī)突出的.科室（病區(qū)）和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)措施不利、失職瀆職的，嚴(yán)肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的`深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)單位各項(xiàng)工作達(dá)到一個(gè)新的水平。
2、明確目標(biāo)，落實(shí)職責(zé)。具體目標(biāo)是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財(cái)產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序和醫(yī)院穩(wěn)定，本著各科室成員負(fù)責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)責(zé)任書(shū)，確保職責(zé)能層層落實(shí)。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 10
自我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展禁煙活動(dòng)以來(lái)，我院制定了一列的工作計(jì)劃和制度，通過(guò)健康教育主題會(huì)、院職工大會(huì)等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識(shí)，使全院職工充分認(rèn)識(shí)到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院禁煙制度。禁煙意識(shí)增強(qiáng)。現(xiàn)將院具體禁煙自查工作報(bào)告如下：
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)禁煙職
為促進(jìn)《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作實(shí)施方案》的落實(shí)，我院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)禁煙動(dòng)員大會(huì)，號(hào)召全院職工戒煙、禁煙。同時(shí)，成立禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組，湯xx院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，孫xx、孫xx、副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠公共衛(wèi)生科，辦公室主任由劉同志兼任。領(lǐng)導(dǎo)小組按照上級(jí)禁煙規(guī)定，嚴(yán)抓我院禁煙工作，有效控制了院內(nèi)吸煙的現(xiàn)象。
二、結(jié)合實(shí)際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實(shí)禁煙實(shí)施方案，為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，確保全院人員的身體健康，指出確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責(zé)人，我院職工在醫(yī)院內(nèi)一律禁止吸煙、院內(nèi)所有的工作場(chǎng)所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監(jiān)督，均有義務(wù)對(duì)病人及家屬進(jìn)行控?zé)熜麄鞯纫?guī)定。另外，通過(guò)、橫幅等進(jìn)行控?zé)熜麄鳎陂T(mén)急診及相關(guān)科室制作了禁煙宣傳標(biāo)語(yǔ)、禁煙宣傳單，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳，倡導(dǎo)健康的生活方式。使得醫(yī)院吸煙人員在工作區(qū)域內(nèi)能夠依照規(guī)定自我約束、自我控制，全力創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境。
三、大力宣傳，增強(qiáng)衛(wèi)生健康知識(shí)
充分利用健康教育主題會(huì)、學(xué)習(xí)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)等多種形式，積極開(kāi)展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識(shí)，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時(shí)勸阻他人不吸煙的良好行為習(xí)慣，增強(qiáng)“被吸煙”人群的健康意識(shí)、自我保護(hù)能力，進(jìn)一步提高控?zé)熈Χ取Ｐ麄魑鼰熡泻】档尼t(yī)學(xué)知識(shí)，告誡病人、家屬和來(lái)訪者禁止在醫(yī)院內(nèi)吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強(qiáng)控?zé)熜ЧＪ褂形鼰熓返臒熋裨谝粋�(gè)無(wú)煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。自活動(dòng)以來(lái)，向來(lái)診病人和家屬發(fā)放禁煙、戒煙宣傳資料。
四、嚴(yán)格監(jiān)督檢查，獎(jiǎng)懲分明
為了確保禁煙工作能夠落到實(shí)處，全院實(shí)現(xiàn)無(wú)煙環(huán)境。禁煙工作辦公室每周進(jìn)行不定期組織抽查、突擊檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)放到各科室，并要求及時(shí)整改。如：發(fā)現(xiàn)院職工在工作場(chǎng)所內(nèi)吸煙，根據(jù)已制定的禁煙考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴(yán)重警告，第三次給予全院通報(bào)批評(píng)并開(kāi)始扣發(fā)獎(jiǎng)金（起始額度為30元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計(jì)，從當(dāng)月個(gè)人工資中扣除）；每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控?zé)熞?guī)定者，將會(huì)被記入控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄表，并取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。
自我院開(kāi)展“創(chuàng)建無(wú)煙”活動(dòng)以來(lái)，禁煙效果十分明顯。不僅促進(jìn)了健康教育、精神文明的建設(shè)，而且提高了我院職工及社會(huì)吸煙人士對(duì)煙草危害健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng)造良好的.無(wú)煙環(huán)境，促進(jìn)院內(nèi)所有員工的身心健康做出一定的成績(jī)。但由于醫(yī)院所面對(duì)的人群流動(dòng)性大，人員復(fù)雜，因此要徹底杜絕吸煙現(xiàn)象，提高民眾對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)控?zé)煟覀內(nèi)孕枧π麄鳎嬲l(fā)揮健康指導(dǎo)的`作用。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開(kāi)辟一個(gè)清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 11
根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會(huì)議精神要求，結(jié)合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，周密部署各項(xiàng)工作，立即對(duì)醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：
1、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。
2、成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。
組織開(kāi)展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì)，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實(shí)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報(bào)安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字。
3、各個(gè)領(lǐng)域，逐項(xiàng)排查
（一）醫(yī)療安全。
檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì)診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項(xiàng)制度在實(shí)施過(guò)程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書(shū)寫(xiě)、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗(yàn)、放射、CT、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到位。科主任作為科室第一責(zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。
2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實(shí)際情況下，遵照?qǐng)?zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。同時(shí)能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見(jiàn)，修正過(guò)程偏差，以達(dá)到終末管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變。
3、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對(duì)照資料與統(tǒng)計(jì)，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對(duì)固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報(bào)制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測(cè)進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗(yàn)室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。
4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)化門(mén)（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評(píng)估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過(guò)程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開(kāi)展延伸服務(wù)，院科兩級(jí)能夠堅(jiān)持對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。
5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實(shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計(jì)算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的出現(xiàn)。特殊級(jí)抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì)診制度。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評(píng)。
6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對(duì)感染性疾病科設(shè)立了獨(dú)立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的'防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。
7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識(shí)清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。
（二）毒麻精藥品。
實(shí)行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊(cè)。藥品庫(kù)房配備保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開(kāi)具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。
（三）儀器設(shè)備。
儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測(cè)記錄。
（四）消防安全。
滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時(shí)保安科到每個(gè)科室進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時(shí)如何報(bào)警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識(shí)。
（五）鍋爐、壓力容器
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運(yùn)行，無(wú)安全隱患。鍋爐房?jī)?nèi)通道暢通，無(wú)易燃、易爆等雜物堆放。
（六）水、電、氧等。
水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無(wú)安全隱患，科室應(yīng)急燈及時(shí)充電，擺放到位。
（七）公用車輛。
對(duì)我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對(duì)急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對(duì)過(guò)期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實(shí)我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。
（八）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
通過(guò)這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對(duì)全院安全隱患進(jìn)行了及時(shí)的糾正和防范，同時(shí)也使我們充分認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動(dòng)我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 12
下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負(fù)責(zé)人，認(rèn)真學(xué)習(xí)《通知》精神，安排部署醫(yī)院安全工作，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了安全大檢查。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保一個(gè)良好的工作環(huán)境安全生產(chǎn)工作是與人民群眾息息相關(guān)的事情。
醫(yī)院由院長(zhǎng)、后勤及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成聯(lián)合檢查組，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項(xiàng)工作的落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭，在全院樹(shù)立“安全第一”的觀念，堅(jiān)決防止事故的發(fā)生，全力維護(hù)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。
二、落實(shí)制度，認(rèn)真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動(dòng)，認(rèn)真開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查。
（一）認(rèn)真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，對(duì)消防設(shè)施、電線電路、房屋進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查，重點(diǎn)對(duì)門(mén)診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細(xì)致的安全檢查，各科室配備的滅火器沒(méi)有過(guò)期，存放到位，電線電路進(jìn)行了認(rèn)真檢查，各空氣開(kāi)關(guān)用絕緣膠布封堵，房屋設(shè)施沒(méi)有開(kāi)裂塌落現(xiàn)象。
（二）醫(yī)院現(xiàn)有高壓滅菌器5臺(tái)，設(shè)有專人管理，持證上崗，按國(guó)家《特種設(shè)備安全管理法》的有關(guān)規(guī)定，辦理了各種資質(zhì)證件及審驗(yàn)合格證明書(shū)，并定期維護(hù)保養(yǎng)，使用科室均有日常使用狀態(tài)記錄。設(shè)備科每月至少一次巡檢維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，暫無(wú)發(fā)現(xiàn)大的安全隱患。
（三）切實(shí)加強(qiáng)對(duì)人員出行及救護(hù)車輛出勤的安全管理。醫(yī)院救護(hù)車輛，執(zhí)行每日、每周、每月的'例行保養(yǎng)制度。按時(shí)、按保養(yǎng)級(jí)別規(guī)定（五千公里一周期，及時(shí)聯(lián)系安排保養(yǎng)），對(duì)車輛的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車。加強(qiáng)對(duì)出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進(jìn)行安全培訓(xùn)，總結(jié)一周工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，嚴(yán)防疲勞駕駛、酒后駕駛。
（四）在藥品和第一類精神有關(guān)藥品的采購(gòu)過(guò)程中，嚴(yán)格制定藥品和第一類精神有關(guān)藥品購(gòu)用計(jì)劃，憑《藥品、精神有關(guān)藥品購(gòu)用印鑒卡》從指定的公司購(gòu)進(jìn)，不盲目購(gòu)進(jìn)，造成積壓。驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)保證至少兩人在場(chǎng)，與醫(yī)藥公司人員一同開(kāi)箱驗(yàn)收，按照發(fā)貨單清點(diǎn)數(shù)量，核實(shí)規(guī)格等，驗(yàn)收無(wú)誤后入庫(kù)。因庫(kù)房沒(méi)有保險(xiǎn)柜，夜間無(wú)人值班，故入庫(kù)后的毒麻藥品直接藥房領(lǐng)走，保存在藥房的專用毒麻藥品保險(xiǎn)柜中，保證“五專”管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。并保證了24小時(shí)有人值班，每天交接班清點(diǎn)數(shù)量。對(duì)于處方用量嚴(yán)格按照藥品管理辦法執(zhí)行，對(duì)于發(fā)出的藥品、第一類精神有關(guān)藥品嚴(yán)格回收空安瓿，核對(duì)批號(hào)無(wú)誤并登記，對(duì)于剩余的殘留液有三方簽字銷毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷毀。
三、存在問(wèn)題
xx院區(qū)供應(yīng)室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請(qǐng)報(bào)廢處理，需按派人員及時(shí)拆除消除隱患。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 13
根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開(kāi)會(huì)議，成立了防汛工作小分隊(duì)，并結(jié)合實(shí)際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫(kù)房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線路等重要部位進(jìn)行一次拉網(wǎng)式排查。現(xiàn)將自查整改情況匯報(bào)如下：
一、整體情況
我院于xx年xx月全部遷入新建門(mén)診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無(wú)泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運(yùn)行良好，易燃易爆等危險(xiǎn)物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問(wèn)題
1、門(mén)診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室人員下班后部分開(kāi)關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹(shù)障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設(shè)施，加強(qiáng)汛期防雷。
2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開(kāi)關(guān)及電源開(kāi)關(guān)，加強(qiáng)汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機(jī)，深挖排水溝，清除電線樹(shù)障。
4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報(bào)制度，值班人員24小時(shí)開(kāi)機(jī)，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級(jí)局報(bào)告，并及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)配合調(diào)查和處理事故。
5、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)汛期安全生產(chǎn)的`巡查，建立長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 14
我院在接到貴單位發(fā)來(lái)的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書(shū)》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)成信息科按照要求進(jìn)行整改，現(xiàn)在整改情況報(bào)告如下。
一、我院網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)工作概況
根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)和行業(yè)主管部門(mén)要求，我院高度重視并開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)工作，工作內(nèi)容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級(jí)、備案、等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)、安全建設(shè)整改等。我院目前運(yùn)行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚(yáng)軟件股份有限公司開(kāi)發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產(chǎn)業(yè)股份有限公司開(kāi)發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持。
我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的定級(jí)、備案、等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)、專家評(píng)審等工作，系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)為第二級(jí)（S2A2G2），等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)為河南天祺信息安全技術(shù)有限公司，等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)結(jié)論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測(cè)評(píng)過(guò)程中，信息科已根據(jù)測(cè)評(píng)人員建議對(duì)能夠立即整改的安全問(wèn)題進(jìn)行了整改，如：服務(wù)器安全加固、訪問(wèn)控制策略調(diào)整、安裝防病毒軟件、增加安全產(chǎn)品等。目前我院正在進(jìn)行門(mén)戶網(wǎng)站的'網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)工作。
二、安全問(wèn)題整改情況
此次整改報(bào)告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問(wèn)題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)評(píng)反饋的內(nèi)容，主要包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對(duì)應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)漏洞，我院及時(shí)與安全公司進(jìn)行溝通，溝通后通過(guò)關(guān)閉部分系統(tǒng)服務(wù)和端口，更新必要的系統(tǒng)升級(jí)包等措施進(jìn)行了及時(shí)的處理。針對(duì)Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)存在的安全漏洞問(wèn)題，我們與安全公司和軟件廠商進(jìn)行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數(shù)據(jù)庫(kù)版本為Oracle 11g，投入運(yùn)行時(shí)間較早，且部署于內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中未及時(shí)進(jìn)行漏洞修復(fù)。
經(jīng)過(guò)軟件開(kāi)發(fā)廠商測(cè)試發(fā)現(xiàn)修復(fù)Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)漏洞會(huì)影響HIS系統(tǒng)正常運(yùn)行，并存在未知風(fēng)險(xiǎn)，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)權(quán)限，切斷與服務(wù)器不必要的連接、限制數(shù)據(jù)庫(kù)管理人員權(quán)限等措施來(lái)降低數(shù)據(jù)庫(kù)安全漏洞造成的風(fēng)險(xiǎn)。具體措施為：第一由不同技術(shù)人員分別掌握數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)的管理權(quán)限；第二數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器僅允許有業(yè)務(wù)需求的應(yīng)用服務(wù)器連接，日常管理數(shù)據(jù)庫(kù)采用本地管理方式，數(shù)據(jù)庫(kù)不對(duì)外提供遠(yuǎn)程訪問(wèn)；第三對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了安全加固，設(shè)置了強(qiáng)密碼、開(kāi)啟了日志審計(jì)功能、禁用了數(shù)據(jù)庫(kù)默認(rèn)用戶等。
我院高度重視網(wǎng)絡(luò)安全工作，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產(chǎn)品，并正在采購(gòu)網(wǎng)閘、堡壘機(jī)、日志審計(jì)等安全產(chǎn)品，同時(shí)組建了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全小組，由三名技術(shù)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全管理工作，使我院網(wǎng)絡(luò)安全管理水平大幅提升。
“沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)安全，就沒(méi)有國(guó)家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網(wǎng)絡(luò)安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢(shì)需要，科學(xué)有效的推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)工作，并接受各級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)督和管理。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 15
一、存在的問(wèn)題
1、法律法規(guī)方面標(biāo)牌不規(guī)范，醫(yī)院門(mén)診樓懸掛骨科專家門(mén)診標(biāo)牌。醫(yī)務(wù)人員證書(shū)不齊全。
2、病歷管理不規(guī)范，病歷首頁(yè)填寫(xiě)不完整，病例有涂改。
3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規(guī)定。
4、沒(méi)有建立健全臨床用血制度。
5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規(guī)定。
6、醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物分類收集桶無(wú)標(biāo)識(shí)，生活垃圾中有醫(yī)療垃圾。
二、原因剖析
1、對(duì)醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。
2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。
3、對(duì)醫(yī)療廢物的管理規(guī)定認(rèn)識(shí)不夠全面。
4、未認(rèn)真加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和處方管理的學(xué)習(xí)與教育。
三、整改措施
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知》，把工作落到實(shí)處，督促醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)管理，勤查嚴(yán)管。
3、認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法的規(guī)定，增加處方的核對(duì)審核發(fā)藥的規(guī)范力度，加強(qiáng)處方的管理。
4、加強(qiáng)臨床用血制度的管理，設(shè)立臨床用血委員會(huì)，建立健全各類規(guī)章制度，按規(guī)定留存血樣，做好血液交接登記。
5、加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強(qiáng)加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高工作人員的認(rèn)識(shí)，抓好院內(nèi)感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。
6、醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識(shí)，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的'學(xué)習(xí)，做到醫(yī)療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫(yī)療廢物混入醫(yī)療垃圾。做好醫(yī)療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。
今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。
以上內(nèi)容，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見(jiàn)。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 16
衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，選定xx個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)。我院作為xx區(qū)一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點(diǎn)單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對(duì)口支援工作。
為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，我院于xx年xx月xx日與xx醫(yī)院建立了對(duì)口支援。根據(jù)該協(xié)議，xx醫(yī)院派出一名掛職副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)雙方的溝通和協(xié)調(diào)，根據(jù)我院實(shí)際情況幫助我院重點(diǎn)科室－心內(nèi)科提高技術(shù)水平。xx年里，xx醫(yī)院x名高年資主治醫(yī)師對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科疾病治理進(jìn)行指導(dǎo)。我院派去近xx名醫(yī)務(wù)人員前往xx醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修和培訓(xùn)。目前，xx醫(yī)院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭(zhēng)取早日達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。
二、積極開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作。
我院作為xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與上級(jí)指導(dǎo)中心－xx醫(yī)院開(kāi)展了對(duì)口幫扶，實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診，截至xx年xx月底，共有x名社區(qū)居民前往指導(dǎo)中心完善相關(guān)檢查。同時(shí)我院在xx年開(kāi)展農(nóng)村巡診醫(yī)療工作，包括以下內(nèi)容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的｀醫(yī)護(hù)人員每周下鄉(xiāng)巡診，將特困戶、養(yǎng)老院老人等作為重點(diǎn)人群，建立健康檔案，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。
2、定期開(kāi)展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫(yī)送藥。
3、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所聯(lián)絡(luò)，積極建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度。
4、免費(fèi)接收農(nóng)村衛(wèi)生人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、手術(shù)帶教、病例討論、查房會(huì)診等，通過(guò)傳授專業(yè)學(xué)術(shù)知識(shí)，提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能。
三、建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息公開(kāi)。
xx市衛(wèi)健局醫(yī)管科對(duì)我院相關(guān)工作已進(jìn)行了指導(dǎo)。我院正與保險(xiǎn)公司商議參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的相關(guān)事宜。其他監(jiān)督機(jī)制尚未引入。
xx年我院在信息公開(kāi)方面投入較大，投資了xx萬(wàn)元安裝了戶內(nèi)、戶外顯示屏，投資xx萬(wàn)元安裝了窗口服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督牌、意見(jiàn)箱等途徑開(kāi)展信息公開(kāi)。信息公開(kāi)工作得到了上級(jí)部門(mén)的`好評(píng)。
四、推進(jìn)常見(jiàn)病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過(guò)程中的內(nèi)容詳細(xì)化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。我院作為綜合性二級(jí)乙等醫(yī)院、分科少，引入臨床路徑是一項(xiàng)大的挑戰(zhàn)，xx年來(lái)，我院醫(yī)務(wù)科從單病種入手，選擇了xx種我院常見(jiàn)病，試行臨床路徑管理。xx個(gè)病種覆蓋了x個(gè)專業(yè)，涉及x個(gè)科室，目前該項(xiàng)工作剛剛起步，變異率、入組率正在統(tǒng)計(jì)中。
五、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護(hù)士，充實(shí)了臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。目前，我院已與xx醫(yī)院建立對(duì)口支援，計(jì)劃選定我院內(nèi)科護(hù)理單元，作為示范，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。我院護(hù)理部將從建章立制入手，通過(guò)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，豐富工作內(nèi)涵，充實(shí)護(hù)理人員隊(duì)伍，完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理。
六、醫(yī)院信息化建設(shè)。
今年，我院在原有his系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，投資xx萬(wàn)元，安裝了檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、體檢網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、病歷首頁(yè)網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)、出生證明網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)等系統(tǒng)，在山西衛(wèi)生信息網(wǎng)建立信息平臺(tái)，公布醫(yī)療服務(wù)信息，按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息工作高度重視，為信息科配備人員、設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院有意向開(kāi)展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開(kāi)展。
七、推廣預(yù)約診療服務(wù)。
根據(jù)衛(wèi)健局要求，我院及時(shí)開(kāi)展了預(yù)約診療服務(wù)，設(shè)定了預(yù)約電話，xx年xx月，我院安裝了全國(guó)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，開(kāi)通了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。
八、實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
多年來(lái)，我院堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，互認(rèn)項(xiàng)目包括檢驗(yàn)、影像、病理等xx余項(xiàng)，本年度涉及患者約xxx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。
今年，我院投資x萬(wàn)元改造出入院結(jié)算處，擴(kuò)大了結(jié)算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國(guó)債專項(xiàng)資金改擴(kuò)建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內(nèi)科、監(jiān)護(hù)室，改善了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續(xù)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 17
20XX年2月至4月，貴局對(duì)金同志20XX年1月至20XX年12月任xx縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)期間的經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況進(jìn)行了審計(jì)。我局高度重視本次審計(jì)工作，針對(duì)報(bào)告中提出的問(wèn)題，進(jìn)行認(rèn)真整改，現(xiàn)將整改結(jié)果報(bào)告如下：
一、提高站位，切實(shí)加強(qiáng)審計(jì)整改工作。
一是直面問(wèn)題，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。多次召開(kāi)審計(jì)整改落實(shí)工作會(huì)議，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，成立由黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金xx任組長(zhǎng)的審計(jì)整改落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)審計(jì)整改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進(jìn)一步明確整改要求，落實(shí)整改任務(wù)，壓實(shí)整改責(zé)任，用過(guò)硬、徹底、不留尾巴的工作成效，全力以赴做好做實(shí)審計(jì)整改工作。
二是聚焦問(wèn)題，細(xì)化責(zé)任落實(shí)。及時(shí)制定整改工作方案，把落實(shí)問(wèn)題整改作為當(dāng)前一項(xiàng)重大政治任務(wù)，各責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室、單位按照整改方案的總體部署，進(jìn)一步細(xì)化整改措施，責(zé)任人和完成時(shí)限，做到整改一個(gè)、銷號(hào)一個(gè)，確保事事有著落、件件有回音。
三是轉(zhuǎn)化問(wèn)題，達(dá)到標(biāo)本兼治。要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，用好審計(jì)成果推動(dòng)問(wèn)題解決。以此次審計(jì)問(wèn)題整改工作為契機(jī)，在抓好集中整改的同時(shí)，深刻反思、認(rèn)真剖析問(wèn)題產(chǎn)生的深層次原因，研究杜絕類似問(wèn)題發(fā)生。
二、多措并舉，嚴(yán)格落實(shí)審計(jì)整改任務(wù)。
（一）政策貫徹落實(shí)未到位方面整改情況。
1.關(guān)于“公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)調(diào)落實(shí)不到位”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：截至6月20日，全縣所有公立醫(yī)院均已完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，涉及多收費(fèi)用已全部追回。
2.關(guān)于“未制定緊急就醫(yī)的具體規(guī)定”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：針對(duì)永嘉蛇傷專科門(mén)診部緊急就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題，我局通過(guò)多次上門(mén)服務(wù)，目前已將永嘉蛇傷專科門(mén)診部納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.關(guān)于“軟件正版化政策執(zhí)行不到位”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：已于6月28日制作軟件正版化申請(qǐng)表，向永嘉縣使用正版軟件工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。同時(shí)加強(qiáng)正版軟件的推廣使用，確保今后全員配置正版軟件。
（二）內(nèi)控制度不健全，管理不規(guī)范。
1.關(guān)于“公務(wù)接待管理不規(guī)范”的整改情況。
整改情況：已完成
主要措施：在知曉問(wèn)題后，我局迅速行動(dòng)，核對(duì)公務(wù)接待報(bào)銷件。目前已針對(duì)缺少的相關(guān)清單、函、審批表等材料進(jìn)行整改。同時(shí)，通過(guò)組織科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)公務(wù)接待工作，防止類似情況再次發(fā)生。
2.關(guān)于“差旅費(fèi)報(bào)銷不規(guī)范”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：對(duì)20XX年以來(lái)涉及交通費(fèi)、差旅費(fèi)有關(guān)情況進(jìn)行全面排查。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育，并開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織全員對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)永嘉縣機(jī)關(guān)工作人員差旅費(fèi)管理規(guī)定的'通知》（永財(cái)行〔20XX〕529號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。
（三）醫(yī)保基金支付管理不到位
1.關(guān)于“單味不予支付中藥納入醫(yī)保基金結(jié)算”、“支付部分不符人員醫(yī)保待遇”、“支付醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保待遇”、“醫(yī)保支付死亡后人員醫(yī)療費(fèi)用”的整改情況。
整改情況：已完成
主要措施：一是針對(duì)審計(jì)報(bào)告中披露的問(wèn)題舉一反三，發(fā)放問(wèn)題清單，讓醫(yī)院開(kāi)展自查，并于5月底至6月初陸續(xù)通知各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要求足額退回違規(guī)資金。二是加強(qiáng)審核工作。已重新梳理內(nèi)部審核標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)審核組人員培訓(xùn)。三是深挖問(wèn)題線索，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，目前已行政立案7起。
（四）信息系統(tǒng)存在漏洞
1.關(guān)于“大病保險(xiǎn)核算存在缺陷”、“信息系統(tǒng)設(shè)置調(diào)整滯后”的整改情況
整改情況：已整改
主要措施：自20XX年2月1日起，我縣將老舊的醫(yī)保信息系統(tǒng)全面更換，已上線全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)。經(jīng)測(cè)試，大病保險(xiǎn)費(fèi)用核算均已按政策實(shí)施，人員變動(dòng)分段核算計(jì)算規(guī)則已調(diào)整到位。同時(shí)，今后醫(yī)保政策變動(dòng)涉及的系統(tǒng)調(diào)整將由市局統(tǒng)一進(jìn)行，確保全市同步完成。
（五）其他問(wèn)題
1.關(guān)于“固定資產(chǎn)管理不規(guī)范”的整改情況
整改情況：已整改
主要措施：我局已在4月19日對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)核對(duì)，厘清底數(shù)。同時(shí)確定專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，做好定期核對(duì)盤(pán)點(diǎn)。
2.關(guān)于“差旅費(fèi)超預(yù)算支出”的整改情況
整改情況：已整改
主要措施：加強(qiáng)對(duì)預(yù)算支出的管理，不超預(yù)算安排支出。同時(shí)，今后在編制次年預(yù)算時(shí)，要科學(xué)測(cè)算資金，精準(zhǔn)編制預(yù)算。
三、舉一反三，有效鞏固審計(jì)整改成果
（一）完善制度建設(shè)。以審計(jì)整改為契機(jī)，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，舉一反三，既要治標(biāo)，更要治本，通過(guò)完善內(nèi)部制度建設(shè)，優(yōu)化業(yè)務(wù)操作規(guī)程，強(qiáng)化制度執(zhí)行，最大限度降低人為風(fēng)險(xiǎn)因素，切實(shí)堵住各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，全面構(gòu)建基金風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制。
（二）加強(qiáng)數(shù)字賦能。加快數(shù)字化改革，持續(xù)深化部門(mén)間業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享，加快完善醫(yī)保信息資源體系，著力提升醫(yī)保治理科學(xué)化、精準(zhǔn)化、協(xié)同化水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全領(lǐng)域、全過(guò)程、全要素?cái)?shù)字賦能。
（三）強(qiáng)化監(jiān)管力量。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，加快形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 18
20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了日常行政督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)部分參合患者進(jìn)行的感染四項(xiàng)檢測(cè)收費(fèi)違反了《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定。現(xiàn)將我院相關(guān)工作的整改情況報(bào)告如下：
一、對(duì)全院感染四項(xiàng)檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。
過(guò)去醫(yī)院檢驗(yàn)科感染四項(xiàng)檢驗(yàn)部分用免疫法（符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）、部分用膠體金法（存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)），現(xiàn)要求全部使用免疫法進(jìn)行檢驗(yàn)，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復(fù)核報(bào)告結(jié)果。
二、對(duì)全院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行重新定價(jià)、審核。
根據(jù)存在的問(wèn)題及醫(yī)院信息化建設(shè)需要，20xx年10月我院按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（20xx版）》對(duì)全院的`所有服務(wù)、藥品等都進(jìn)行重新定價(jià)，杜絕違規(guī)收費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)情況發(fā)生。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)及收費(fèi)管理。
醫(yī)院全部收費(fèi)價(jià)格由財(cái)務(wù)科和相應(yīng)服務(wù)科室統(tǒng)一制定，嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，禁止超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)院的一切收支由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理。
清xx醫(yī)院服務(wù)承諾及保證：在今后的工作中，我院公開(kāi)向患者公示服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格，并嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指南》（20xx版）等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生。現(xiàn)進(jìn)一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證：今后堅(jiān)決杜絕違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 19
xx年10月30日新密市教體局食安辦一行領(lǐng)導(dǎo)來(lái)我校監(jiān)督食堂工作，下發(fā)了“食品安全整改通知書(shū)”，要求限期三天內(nèi)整改。
一、“食品安全整改通知書(shū)”檢查中發(fā)現(xiàn)我單位的食品安全工作存在以下問(wèn)題：
1、防蠅措施不到位。
2、食品留樣銷毀沒(méi)按照要求，留樣記錄不規(guī)范。
3、蒸車無(wú)排風(fēng)罩，排氣不暢。
4、冬瓜有腐爛現(xiàn)象，餐具消毒不及時(shí)。
5、食堂原料購(gòu)進(jìn)未制定并實(shí)施原料采購(gòu)制度。
二、整改情況如下：
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員針對(duì)此次衛(wèi)生監(jiān)督所的整改通知，開(kāi)展了食品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，并召開(kāi)食堂工作專題會(huì)議，排查問(wèn)題所在，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，布置整改方案，嚴(yán)格責(zé)任到人，把好食品操作、采購(gòu)、儲(chǔ)存等各個(gè)關(guān)口（食品采購(gòu)關(guān)、食品存貯關(guān)、食品加工關(guān)、餐具消毒關(guān)、食品安全關(guān)等），確保食品安全衛(wèi)生。針對(duì)此次事件，食堂針對(duì)消毒關(guān)整改如下：
1、防蠅措施實(shí)施。
（1）迅速排查蚊蠅進(jìn)入食堂的通道根源：門(mén)窗封閉不嚴(yán)實(shí)。餐廳窗戶亂開(kāi)，餐廳中蠅子，通過(guò)售飯口進(jìn)入售飯過(guò)廳，最后進(jìn)入操作間等，操作間安裝排風(fēng)扇的窗戶封閉不嚴(yán)。操作間后腳門(mén)處垃圾封閉不嚴(yán)。
（2）迅速封閉食堂售飯口窗戶，一直到售飯時(shí)打開(kāi)，售飯完畢后迅速關(guān)閉，分工道人，責(zé)任到人。
（3）第二天（10月31日）安裝售飯過(guò)廳的.三個(gè)門(mén)的隔蠅皮簾子和封閉安裝排風(fēng)扇的兩個(gè)窗戶。
（4）當(dāng)日清理操作間后腳門(mén)處垃圾，要求食堂操作人員此處以后少存或不存垃圾，當(dāng)餐產(chǎn)生垃圾當(dāng)即清理至垃圾池，不留存門(mén)口
2、食品留樣具體要求如下：
（1）徹底清理留樣柜里其它雜物，容留物品擺放整齊、有序。
（2）徹底清理留樣柜外部及周圍衛(wèi)生，做到干凈、整潔。
（3）留樣人及留樣記錄，固定專人，明確責(zé)任。要求必須每餐師生餐用食物一樣不缺，全部足額（250g）留樣，不可少留。
（4）留樣食物與記錄必須一致，當(dāng)頓留樣后及時(shí)記錄，不可提前或拖后回憶，隨意記錄。
（5）禁止異頓餐物移花接木，替換使用；
更不允許兩餐食品留樣交換日期重新舞弊使用。
（6）留樣日期及時(shí)更新，不可涂改。
（7）留樣48小時(shí)以上存留，48小時(shí)以后及時(shí)清除。
3、蒸車無(wú)排風(fēng)罩，排氣不暢。
已清除干凈排風(fēng)扇處堵風(fēng)罩，使排風(fēng)扇通風(fēng)順暢。
4、食品采購(gòu)及儲(chǔ)存方面：
（1）專職人員負(fù)責(zé)食品索證及臺(tái)賬記錄等工作。
（2）米面油、調(diào)料等干菜類食品原料和青菜類食品必須定點(diǎn)采購(gòu)，不得隨意采購(gòu)定點(diǎn)外食品原料，與定點(diǎn)供貨商簽訂保證食品衛(wèi)生質(zhì)量的合同。
（3）學(xué)校食堂采購(gòu)食品、蔬菜、原料等均須讓供方完整填寫(xiě)供貨一票通。進(jìn)行采購(gòu)索證：
①食品及食品原料（如食用油、調(diào)味品、米面及其制品等）；
②食用農(nóng)產(chǎn)品（如蔬菜、水果、豆制品、豬肉、禽肉等）；
③食品添加劑（如酵母、色素等）；
④其他產(chǎn)品。
（4）進(jìn)貨入庫(kù)食品必須由驗(yàn)收員簽字驗(yàn)貨，查驗(yàn)包括到證照齊全的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或市場(chǎng)采購(gòu)，并現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)產(chǎn)品的衛(wèi)生狀況和包裝、標(biāo)識(shí)，購(gòu)買(mǎi)符合國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定的產(chǎn)品。
（5）不采購(gòu)不符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)衛(wèi)生許可證的食品、蔬菜及原材料。
（6）嚴(yán)把食品采購(gòu)質(zhì)量關(guān)，杜絕腐爛、變質(zhì)、變味、發(fā)霉、過(guò)期等不衛(wèi)生食品流入學(xué)校食堂。
（7）所有采購(gòu)食品必須當(dāng)天逐項(xiàng)記入《食品采購(gòu)與進(jìn)貨驗(yàn)收臺(tái)賬》。
（8）妥善保管好原始采購(gòu)食物票據(jù)、索證的相關(guān)資料、食品采購(gòu)與進(jìn)貨驗(yàn)收臺(tái)賬等一手材料，不涂改，不偽造。
（9）儲(chǔ)存和使用期間，注意及時(shí)查驗(yàn)食品，查出腐爛變質(zhì)食品迅速清除，堅(jiān)決不留存。
6、餐具消毒不及時(shí)。
嚴(yán)格按照餐具消毒的要求進(jìn)行消毒。學(xué)校陪餐領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)督促，不留死角。
三、食堂檢查常態(tài)化。
我校領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“食安辦”檢查為契機(jī)，以省一級(jí)食堂標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求，以“20xx版”評(píng)分表逐一對(duì)照，對(duì)學(xué)校食堂進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，餐餐參與，檢查實(shí)施常態(tài)化，相信學(xué)校的努力會(huì)使食堂工作得到師生的肯定，社會(huì)和家長(zhǎng)的信任，上級(jí)部門(mén)的認(rèn)可。
醫(yī)院審計(jì)整改落實(shí)情況報(bào)告 20
根據(jù)衛(wèi)健局有關(guān)通知精神，我院開(kāi)展了對(duì)《年民主評(píng)議全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)實(shí)施方案》的學(xué)習(xí)和討論，并將活動(dòng)落實(shí)到各科室。醫(yī)院以評(píng)議活動(dòng)為契機(jī)，在學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的同時(shí)，認(rèn)真查找醫(yī)院存在的問(wèn)題和不足，從思想上牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)和以人為本的工作宗旨，處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，社會(huì)滿意度進(jìn)一步提高。為了做好行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)，我院隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷50份，隨訪就診患者人次，廣泛聽(tīng)取患者和家屬的意見(jiàn)和建議，現(xiàn)將活動(dòng)情況匯報(bào)如下：
一、目前存在的問(wèn)題
1.窗口服務(wù)部分不到位，例如收費(fèi)處收費(fèi)單據(jù)打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會(huì)。
2.藥房藥品短缺補(bǔ)充滯后，影響臨床用藥，患者有意見(jiàn)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)觀念差。
3.預(yù)防性使用抗菌藥物，問(wèn)題未能從根本上解決。醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念和控制院內(nèi)感染意識(shí)有待加強(qiáng)。
4.部分患者反映婦科有些治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高。
5.部分醫(yī)生護(hù)士對(duì)某些檢查和治療項(xiàng)目解釋不夠詳盡，影響患者對(duì)醫(yī)院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務(wù)。充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的傳統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的禮儀培訓(xùn)、開(kāi)展微笑服務(wù)和一站式服務(wù)，對(duì)新上崗護(hù)士，要進(jìn)行一定周期的'訓(xùn)練，有專人帶教。要求窗口人員和醫(yī)生、護(hù)士和患者交流時(shí)耐心細(xì)致，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不和患者發(fā)生沖突，營(yíng)造醫(yī)患和諧環(huán)境。
2.強(qiáng)化知情同意制度，對(duì)所有的各項(xiàng)檢查和治療，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)與患者充分溝通，科學(xué)提供醫(yī)療建議，尊重患者知情選擇的權(quán)利，收費(fèi)做到合理透明，逐項(xiàng)解釋。所有收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督。
3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念的訓(xùn)練和監(jiān)督。從規(guī)范手的清潔到各類無(wú)菌操作，醫(yī)療廢物處置，物品（包括室內(nèi)）消毒、滅菌以及手術(shù)室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開(kāi)展學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》的契機(jī)，樹(shù)立合理用藥觀念，逐步減少一般手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫(yī)療費(fèi)用。
4.開(kāi)展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理操作，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到以老帶新。院領(lǐng)導(dǎo)不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有目的強(qiáng)化各類重癥和應(yīng)急搶救技能，結(jié)合自我工作開(kāi)展講課和自學(xué)，把患者的醫(yī)療安全放在首位。
5.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求向社會(huì)和群眾作出提升服務(wù)質(zhì)量和整改承諾書(shū)。
醫(yī)院科室自查存在問(wèn)題及整改報(bào)告
我科在院內(nèi)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究，并認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問(wèn)題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規(guī)范
我科認(rèn)真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，并積極組織以我科護(hù)士長(zhǎng)xx、手術(shù)護(hù)士xx為主的科內(nèi)感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂
科內(nèi)xx主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護(hù)士監(jiān)督護(hù)工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對(duì)在院病人叮囑提醒，對(duì)于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補(bǔ)充，通過(guò)這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。
今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問(wèn)題，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見(jiàn)。
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