醫療機構安全風險評估報告

時間：2024-08-05 08:39:51 煒玲報告我要投稿

醫療機構安全風險評估報告范文（精選25篇）

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醫療機構安全風險評估報告范文（精選25篇）

　　醫療機構安全風險評估報告 1

　　我院根據涉縣人民政府辦公室下發關于醫療質量安全隱患排查活動月的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下

　　一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

　　（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

　　我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與衛生院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

　　（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

　　我們通過開會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查結束后，院領導認真研究分析檢查中發現的問題，找出核心問題和整改措施，然后進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

　　（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

　　（四）護理管理方面

　　能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

　　（五）、衛生院感染管理

　　根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了衛生院感染控制小組。我院根據實際情況和任務要求，每年制定衛生院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開衛生院感染管理會議，總結近期衛生院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。加強了衛生院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的衛生院感染控制和消毒隔離意識。認真開展了衛生院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了衛生院感染率，從未發生院感爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

　　二、存在問題：

　　（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

　　個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

　　（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

　　個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

　　病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

　　（四）我院存在的安全隱患主要是配電房設備老化，原來的配電箱是木頭箱，在今年8月份失火一次，因及時發現，未造成嚴重后果。

　　三、整改措施：

　　（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年5月份組織一次全員法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

　　（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。有關負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

　　3、加強病案質量的.管理。

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　　4、進一步加強衛生院感染的監控。

　　要進一步在衛生院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行衛生院各項感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大衛生院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到衛生院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮衛生院感染控制小組的職責，配合院感小組積極開展工作，杜絕院感事件的漏報。

　　5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

　　根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　　（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

　　1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　2、制定獎懲措施，保證醫務人員在衛生院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

　　（四）滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

　　患者在衛生院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。（五）我院已經申請上級領導更換配電設備及部分老化線路。

　　醫療機構安全風險評估報告 2

　　為給患者提供安全、有序的就醫環境，增強醫院安全保障能力，我院采取有力措施深化安全生產工作，如強化責任意識、普及安全生產知識、增強全院職工的安全意識、定期開展專項檢查等，及時消除了安全隱患。現就我院安全生產工作匯報如下：

　　一、強化安全生產責任

　　我院領導高度重視安全工作，進一步落實“一崗雙責”制，將安全生產工作納入醫院管理的重要內容，已形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業一起抓，齊抓共管模式。

　　一是進一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了《醫院安全生產管理制度》、《醫院安全生產檢查制度》、《醫院安全生產獎懲制度》、《消防安全預案》、《非醫療安全隱患防范措施》、《突發事件應急預案》、《特種儀器、設備管理、使用制度》、《安全生產崗位職責》等一系列規章制度，并根據崗位特點及存在的安全隱患，出臺了《安全管理制度和崗位安全責任制度》;院長親自部署工作，按照醫院責任分工，責成分管領導組織相關科室，召開安全生產專題會議，落實具體工作，并成立安全檢查組，定期開展安全生產專項檢查。

　　二是加強宣傳教育。為加強安全生產教育，提高全院職工的責任意識，醫院開展“安全月”活動，召集相關科室人員從消防安全、設備安全、醫療安全等方面進行集中學習，特別是特種作業人員進行宣傳教育和培訓，提高職工安全生產的意識和能力。為加強輿論引導，營造氛圍，制作了安全教育展示板，向廣大醫務人員發放安全手冊，利用院內宣傳平臺傳播安全常識，做到時時教育、時時警戒。

　　三是落實責任分工。為了進一步落實安全生產責任制，層層落實責任，院長與各科室負責人分別簽定了安全生產目標責任書，從而使職責明確，責任到人，收到了良好的效果。

　　四是加強總值班及安保人員的管控力度。為提高值班人員安全防范意識及責任意識，我院進一步完善了總值班制度，保持總值班電話24小時暢通，對總值班人員及安保人員進行了專門培訓，提升總值班人員對應急狀況的應對和處理能力。

　　二、積極開展專項檢查

　　結合醫院實際情況，在責任科室定期自檢自查的基礎上，院長先后帶領分管醫療工作和安全生產工作的副院長，以及責任科室，開展醫療安全、消防安全、電梯安全、設備設施安全等專項檢查6次，對存在的'安全隱患及時消除。

　　一是加強醫療質量管理，確保醫療安全。醫療質量的醫院各項工作的重中之重，醫院為加強質控管理，由醫務科、護理部定期深入臨床進行檢查，包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫療質量缺陷和醫療安全隱患的發生。院長還定期深入臨床開展業務查房，現查房已基本覆蓋全院，進一步落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，提高了臨床醫務人員對核心制度的重視度，進一步規范了醫務人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查，共發現問題13處，由責任科室及時反饋，并加強整改。

　　二是開展大排查活動，確保消防安全。為加強使用、存儲的易燃易爆化學物品及各類電氣設備等科室的管理，醫院開展了“消防安全大排查大整治活動”，制定了專題活動方案，并組織重點部門、重點崗位人員召開會議部署要求;截止目前，我院對門診內科綜合樓，急診外科樓火災報警、滅火系統等消防設備的配備和完好度進行檢查，安裝消防卷簾，更換消防指揮臺、報警器、滅火器等防火設施，組織消防演練1次;在院長組織相關科室開展的專項檢查中，發現外科樓2-5層北側防火門采用石膏封堵，未達到防火耐火極限標準，防火分隔作用小，內科樓透析室兩處防火門開啟方向與疏散標志相反，同時還查出個別安全應急照明、疏散指示標識損壞等隱患問題，我院已責成責任整改完畢，但現已符合標準。

　　三是加強重點崗位、重點部門管理，確保醫療器械、特種設備的安全。組織器械科、總務科等重要科室對各自轄區內的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設備安全管理法》的有關規定，辦理資質證件及審驗合格證明書;器械科重點對高壓氧艙等大型設備進行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放，制氧機房工具鐵柜擺放等問題進行整改，達到了安全標準要求;同時以植入人體高風險醫療器械及對生命支持的相關設備作為重點對象，加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵設備事故應急預案，成立搶修小組，定期開展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能;總務科針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專人看管，并定期維護保養，嚴明安全生產責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。

　　四是提高安全責任意識，確保電梯、基礎設施及建筑安全。為提高電梯安全使用意識，組織導診員、電梯員、維修員等開展電梯安全培訓，進一步強化責任意識和安全意識;制作電梯安全使用警示板，張貼在電梯和扶梯明顯位置;對全院電梯、扶梯進行維護、保養，確保安全運行。加強對全院電路、電線、變電所的檢查，發現存在線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據問題進行整改;由于急診樓、外科樓樓體建設時間較長，是醫院重點維護對象，對墻體、屋頂等加強維修以保證樓體安全，同時對存在安全隱患部位張貼明顯標識，派專人管理。

　　此外，我院還對就醫秩序、治安秩序、車輛使用等加強安全管理，對財務科、藥劑科、機房等重點科室加強防盜防泄密管理，對醫療、醫技使用的各類放射性、生物性、化學性有毒有害物質的安全保管和使用進行檢查和整改。

　　三、建立長效機制

　　在院領導的高度重視下，我院堅持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式，取得了顯著成效，做到了“三到位”，即組織領導到位、檢查到位、整改到位。通過安全生產檢查，能夠及時發現并整改我院存在的問題，消除安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽期。

　　安全生產工作任重而道遠，在今后的工作中，我院將鞏固“三到位”成果，建立自檢自查長效機制，繼續加大宣傳，全面落實安全生產法規力度，增強全院職工的安全意識，抓好重點部位、重點環節的安全工作，為患者營造安全的診療環境。

　　醫療機構安全風險評估報告 3

　　為深入貫徹落實黨的十八大精神，按照深化醫藥衛生體制改革和衛生事業發展“十二五”規劃的部署，根據衛生部及省衛生廳的工作要求，利用信息化手段精細化管理醫院的挑戰是我院的`主要工作。圍繞以上工作，醫務科本著“求穩定、謀發展”的思路，著重強化醫政管理，著重加強醫療質量和醫療安全監管，著重提高醫療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

　　我院本著“醫療質量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，重點為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢制度。醫務人員在醫療執業活動中自覺遵守有關法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務人員主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發放資料等形式及時公示相關醫療信息。醫院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系，在醫院相關地點安置攝像頭。如發生糾紛，要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫療責任保險，有效規避風險。

　　一、自查情況

　　我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點對臨床醫療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進醫療質量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。

　　二、自查和得分情況

　　1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。

　　2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業。定期對醫務人員進行法律法規和常規培訓考核，醫務人員嚴格遵守各項規定，規范執業。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執業和聘用非衛生技術人員現象。

　　3、加強管理，改善醫療質量。我院堅持公益性質，健全了醫療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續改進醫療質量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術規范和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實了醫療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫院投訴管理制度，及時化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛，無群體性的事件發生。同時，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關規定，嚴格落實責任追究。

　　4、和諧醫患關系。我院建立了醫患溝通制度，大力實行院務公開，及時發布有關醫療服務信息。加強醫德醫風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

　　三、存在的問題

　　1、制度建設需加強。

　　2、內三科、放射線科、檢驗科、外科交班本發現有個別空頁。

　　3、個別科室記錄本有缺項。

　　4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號，有少量空項現象。

　　5、醫護人員履職能力、溝通能力與基礎知識還需加強。

　　6、發布醫療信息需要規范，保證及時、全面，正確。

　　四、改進措施

　　1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。

　　2、加強醫務人員三基學習考試，增強醫務人員基本技能，強化醫務人員基礎知識，防止發生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。

　　3、經常性地進行醫德醫風教育，強化醫院管理規范、科學，保持醫務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。

　　4、通過宣傳欄等多種形式對醫療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發生糾紛。

　　醫療機構安全風險評估報告 4

　　為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：

　　一、規范執業，規范行醫，強化管理。

　　嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我院的醫療機構執業許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告等現象。組織學習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的'學習。我們先后開展了《執業醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

　　二、嚴抓醫療質量，確保醫療安全。

　　加強了安全生產工作，嚴格落實了醫療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進

　　一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執業醫師管理制度；嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執行。各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。

　　三、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解。

　　認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通，落實醫療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

　　四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務。

　　醫療機構安全風險評估報告 5

　　為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，根據河南省中醫管理局印發《河南省中醫醫療機構醫療安全管理專項整頓活動方案》的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：

　　一、充分提高思想認識

　　接到上級安排后，醫院立即召開全體員工會議，會議上認真學習文件，切實增加員工責任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認真安排自查工作，確保自查工作不走過場，不流于形式。

　　二、落實各項規章制度

　　結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，成立了“醫療安全管理領導小組”，由申立志任院長，承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實，同時配備專職人員，由醫務科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實。

　　三、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

　　在自查過程中，主要措施如下：

　　1、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、針灸理療科等科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　2、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料，對針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。

　　3、按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

　　通過以上工作，確保全院未發生一例醫院感染事件。

　　四、我院醫院感染管理工作存在的主要問題及整改措施

　　1、對醫院感染登記表填寫不重視；

　　整改措施：要求責任人按照規定如實填寫各項登記本。

　　2、部分科室消毒硬件未按時使用；

　　整改措施：督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。

　　3、紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度；

　　整改措施：對紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；在使用過程中，督促責任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。

　　4、止血帶未做到一人一帶一消毒；

　　整改措施：應準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的`布袋或帶蓋方盤存放。

　　5、手衛生設施不合格；

　　整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。

　　6、體溫計和血壓計、聽診器儲存不合格；

　　整改措施：體溫計應備有兩個盒子（一個干燥保存用的，一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的），血壓計和聽診器應每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計袖帶無污染，每周清潔消毒。

　　7、液體存放不合格；

　　整改措施：液體存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。

　　五、醫院感染管理下步工作計劃

　　1、醫院感染管理委員會進一步做好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

　　4、進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。

　　醫療機構安全風險評估報告 6

　　一、醫療質量管理

　　我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。

　　二、醫療文書

　　嚴格遵守《病歷書寫基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。

　　三、規章制度

　　我院完善并實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

　　我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反復認真學習醫保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

　　四、基本藥物制度

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到

　　合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

　　五、醫療費用控制

　　我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

　　六、醫療幫扶

　　今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。

　　七、目前存在的.不足

　　1、由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足

　　2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統籌有一定阻力。

　　3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

　　八、今后努力方向

　　我院一定以此次醫院等級評審暨年度考核為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

　　醫療機構安全風險評估報告 7

　　為切實抓好安全生產隱患排查整治工作，為全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據左權縣衛生局《關于對各醫療衛生單位安全生產進行督察的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作匯報如下：

　　一、加強領導，提高認識。

　　醫院由院長及有關科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產安全工作放到至關重要的位置，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫院安全生產工作，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

　　二、成立組織，層層落實安全生產責任制。

　　安全責任重于泰山。院領導高度重視安全工作，并成立了安全生產領導小組，院長任組長，副院長任副組長。我院始終把安全生產列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產工作重要性的認識;及時傳達上級關于安全生產的'指示精神，經常利用本系統所發生的安全事故案例來教育大家，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規的學習更是抓緊抓實。通過學習，使全院職工認識到，安全生產是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進一步加強了從業人員自我保護能力。

　　三、立即行動，認真開展安全工作大檢查。

　　認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經常化、制度化，保證及時發現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經常性的按時養護，確保各種設備安全運行。

　　1、20xx年2月6日我院安全生產委員會組織相關人員對衛生院重點安全要求范圍進行自查，先后對

　　①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備;

　　②放射科設施設備;

　　③毒麻藥品管理;生物安全管理;消毒隔離;

　　④門診、住院部、防保科聚集場所;

　　⑤藥房;

　　⑥會議室等科室進行檢查，特別是供電系統保養，共水等設備設施，確保正常運轉。

　　2、醫院安全委員會組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　3、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

　　4、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　四、存在的問題

　　1、個別科室下班未關水、關電、關門，存在隱患。

　　2、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　3、由于場所限制，就醫環境擁擠。

　　五、整改措施

　　1、下班人員做好關水、關電、關門。

　　2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。

　　3、疏導患者就醫，確保優良就醫秩序。

　　結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位(責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

　　醫療機構安全風險評估報告 8

　　為加強醫療質量管理，保障醫療安全，我們在門診范圍內進行了醫療安全自查。自查內容包括醫療質量、服務質量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行，即：教育階段、自查階段、整改階段。通過醫療安全自查工作，強化了醫療文件的書寫規范和醫療護理技術操作，增強了醫護人員的法律意識、責任意識、職業風險意識，消除了門診醫療安全隱患。

　　醫療安全和質量是醫院生存和發展的生命線。自《醫療事故處理條例》實施以來，醫療事故處理呈現出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫療文件書寫，違背診療常規、操作規范及工作制度，以及服務態度不好等原因是引發醫療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫療事故在醫療糾紛中占有較大比例。為了加強醫療質量管理，保障門診醫療安全，20xx年4月27日至5月1日，我們在門診范圍內進行醫療安全自查。醫療安全自查的內容包括醫療質量、服務質量、應急管理三部分。通過強化醫療安全意識，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態。

　　醫療安全檢查的步驟

　　1、教育階段

　　門診部組織召開門診醫務人員會議，重申醫療安全的重要性，選擇1—2件醫療安全案例會上宣讀，提高醫務人員的安全防范意識，消除醫療安全隱患，減少醫療差錯，杜絕醫療事故。將醫療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。

　　2、自查階段

　　此次醫療安全自查加強了“自查”這一環節，目的是為了發揮科室主觀能動性，使科室負責人和每一位醫技人員善于發現問題，主動解決問題。

　　自查中發現的主要問題是：

　　一是門診醫生嚴重不足，內科、外科、五官科、牙科都只有一個醫生，成為單打獨斗局面，一但某個醫生生病或者有事，該科室就得關門。發熱門診最為突出，有科室無人員。專家門診名存實亡，沒有專家到門診上班，名不符實，沒有發揮出專家作用。

　　二是門診病歷書寫不規范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診，而且最容易產生醫療糾紛和事故。因此必須增加醫生數量和加強醫療質量，強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫，完善各種記錄。

　　3、整改階段

　　此次自查寫出書面督導材料，要求各科對自查中發現的不足和隱患限期進行整改。門診是反映醫院質量管理、技術水平、服務水平的窗口。開展醫療安全自查，目標在于牢固樹立“以人為本、質量第一”的'思想，增強醫務人員的法律意識、責任意識、職業風險意識和質量服務意識。

　　此次醫療安全自查改變了傳統的檢查模式，強化了自查過程和整改過程，變被動為主動，發揮醫務人員的主觀能動性。科室積極行動起來，進行自查、整改，醫技人員對醫療安全的細則更加了解，印象更加深刻。

　　醫療機構安全風險評估報告 9

　　xx衛生院醫療質量安全自查報告為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立以病人為中心的醫療服務理念，我院開展了一次醫療安全隱患排查整治活動，現將自查情況報告如下：

　　一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

　　1、嚴格落實了各項醫療質量安全管理制度，嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保了醫療質量和醫療安全。

　　2、嚴格執行了三級醫生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

　　二、加強醫患溝通，增進醫患理解

　　1、注重對患者的人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通。

　　2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

　　3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。

　　4、對醫患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的.記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。n5、加強醫院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。

　　三、完善醫療安全報告制度，做到積極有效應對

　　1、嚴格按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》，及時、完整、準確報告醫療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質量安全事件信息或對醫療質量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關責任人并予以通報。

　　四、進一步加強醫院感染的監控。

　　1、要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。

　　2、要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　五、通過此次自查，我們也發現了一些不足：

　　1、在醫患溝通方面，個別醫務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務人員的溝通技能。

　　2、在醫療文書書寫方面，個別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風險。

　　醫療機構安全風險評估報告 10

　　在醫院的領導重視下，針對當前某些醫療單位存在的不良醫療行為，全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內的管理、質量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經過三天的自查自糾，對照相關的醫療規章制度，發現了一些存在的隱患，制定了相關的措施。簡要總結如下：

　　1、標本質量情況大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護理部及各區護理溝通不夠充分，要更加全面和及時地反映抽血中存在的質量問題。措施：季度將相關的標本質量以表格的`形式向護理部反映，以促進檢驗前質量的改進。

　　2、室內質量控制全部開展項目都能堅持每天進行室內質量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。質量控制良好。

　　3、室間質量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛生部的各類項目的室間質量。有記錄及反饋分析，有質量負責人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數值的定期比對，數據顯示，不同分析儀器間測定結果在合理的可接受范圍內。

　　4、危急值報告制度各實驗室都能認真執行，有記錄及處理。存在問題，發現1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業務能力的學習及培訓，不斷提高其自身專業能力。對危急值的處理及報告進行規范及貫徹。要求人人過關。

　　5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理，有使用登記。未發現用電、電器使用安全隱患。未發現潛在的火災隱

　　患。消防器材合格并按要求存放。

　　6、服務能力能按時發報告，檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質量仍要不斷提高。加強思想及職業道德教育，樹立行業新風，創建文明服務窗口。

　　本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質量有很大的促進作用，對保障醫療安全，消除醫療隱患有著積極的意義。

　　醫療機構安全風險評估報告 11

　　本院作為醫療衛生機構，服務對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛生局印發《項城市安全生產大檢查方案》的通知，把醫療安全、衛生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發生。根據上級文件的精神要求，切實做好20xx年年間的安全生產工作，我院在此期間開展了一次安全生產隱患排查檢查，現將排查情況報告如下：

　　一、成立安全生產隱患排查領導小組，完善安全管理制度

　　為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發事件應急處理工作預案等一系列規章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的.科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。

　　二、加強醫療保障和醫療救治工作

　　加強臨床一線人員的執勤力量，保證醫療設施和設備處于正常工作狀態，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的儲備，確保滿足群眾的醫療需要和醫療救治需要;按照有關規定，做好法定傳染病及其他突發公共衛生事件的報告，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。

　　三、加強防火、防盜等公共安全工作

　　在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養、放射源管理、消毒、隔離等重要環節的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發生。

　　四、完善值班制度，確保通訊暢通

　　落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。

　　醫療機構安全風險評估報告 12

　　根據都衛[20xx]55號文件精神，為進一步加強醫療質量管理、規范醫療行為、防范醫療風險、建立和完善醫療質量、醫療安全長效機制，按照衛生局決定從20xx年6月1日—9月10日，在全院積極開展“醫療安全百日競賽”活動。按照活動要求，7月1日—7月15日為自查自糾階段，現將自查自糾情況及整改方案報告如下：

　　一、自查情況

　　1、能認真組織全院醫務人員再次學習十三項醫療核心制度

　　2、三級醫師查房制度

　　3、疑難病例討論制度

　　4、會診制度

　　5、危重患者搶救制度

　　6、手術分級管理制度

　　7、術前討論制度

　　8、死亡病例討論制度

　　9、查對制度

　　10、醫生交接班制度

　　11、新技術準入制度

　　12、病歷管理制度

　　13、臨床用血審核制度

　　1、努力加強安全意識，加強對外科、婦產科、急診等重點科室的管理，加強值班、交接班，節假日期間當班人員執行制度情況的督查管理，全體醫務人員24小時通訊暢通，確保應急體系“綠色通道暢通”，急救藥械每周檢查一次，確保藥械齊全，性能良好，關鍵時刻能拉得出、打得響。

　　2、按照《江蘇省手術分級管理規范（2010版）》認真落實手術分級管理，明確各級醫師（士）的手術范圍，嚴格掌握手術指征，強化醫務人員寧可少治100例病人，不多治一例高風險病人的理念。

　　3、認真排查無資格執業和衛技人員混崗情況，強化存在這些情況的`危害性和重要性。

　　4、醫療廢物管理能分類存放，定時收集，固定存放，無醫療廢物流失。

　　5、能按照《病歷書寫規范》認真書寫門診、住院病歷，需要審批的手術按規定進行審批，急危重病人能及時組織會診、討論。

　　6、認真推進臨床合理用藥，健全藥事管理，落實處方點評，特殊藥品管理規范。

　　7、按照《醫院投訴管理辦法（試行）》設立投訴辦公室，意見箱，公布投訴電話，及時解決投訴問題。

　　8、無醫療質量安全事件，明確醫療安全事件上報時間。

　　9、門急診、病房、藥房、護理、婦產科24小時值班，并有安全監控。

　　二、存在問題

　　1、六月份嚴格執行手術分析管理。7月份有松懈現象，有自認為安全的情況下超范圍手術。

　　2、有個別人員混崗。

　　3、污物分類專用垃圾袋使用不正常，垃圾袋封存標簽使用不正常，轉運工具消毒不規范。

　　4、門診病人達不到每人都書寫門診病歷，住院病歷病程錄偶有書寫不及時。

　　5、臨床合理用藥達不到規范要求。

　　三、整改方案

　　1、進一步加強條例、規范和衛生局醫政管理要求的學習，強化法律意識、安全意識，嚴控超范圍手術。

　　2、認真研究落實杜絕人員混崗。

　　3、加強醫療廢物管理，再次明確責任，責任落實到人，并進行不定期的督查，存在問題及時通報，績效掛鉤。

　　4、加強《病歷書寫規范》、《處方管理辦法》的再學習，不定期檢查住院病歷、門診病歷的及時書寫情況，嚴格落實責任，因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發生的糾紛一切責任由個人承擔，并認真執行績效兌現。

　　醫療機構安全風險評估報告 13

　　為加強我們門診部安全管理，防范各類醫療事故的發生，為了保障人民群眾生命及財產安全，我門診按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我門診醫療安全工作進行認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導。

　　中心領導班子極為重視，及時召開動員大會，開展醫療安全教育培訓，提高全體醫務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組，各相關科室負責人為成員的領導小組，分工明確，認真逐項進行檢查，確保檢查不走過場。

　　二、完善制度，強化落實

　　為使自查工作落到實處，中心采取以下措施：

　　一是認真貫徹衛生法律法規，建立健全各項規章制度，將醫療管理、醫療安全、醫療規范等核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位；

　　二是建立醫療糾紛防范和處理機制，完善報告制度。及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉的，未按照規定及時上報的要追究科室負責人的責任；

　　三是落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。

　　三、全面檢查，消除隱患

　　中心檢查小組對重點科室、重點環節的醫療安全開展大檢查，查找漏洞及時補救，防患于未然。

　　一是檢查臨床科室。臨床科室專業隊伍穩定，急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個氧氣袋，一個放在注射室，另一個放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。

　　二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規進藥渠道，另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；

　　三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫院感染的要求；

　　四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施；

　　五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范；

　　六是強化提高服務質量。按照衛生行政部門的.有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級

　　各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

　　通過此次專項檢查行動，中心對查出的問題立即進行整改，并采取相關措施加以規范。此舉不但進一步增強了全體醫護人員的醫療安全意識，規范了醫療行為，同時也改進了醫療安全管理，提高了醫療服務質量，實現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。

　　醫療機構安全風險評估報告 14

　　為深入貫徹衛生部20xx年醫院管理年活動和醫療質量萬里行活動有關要求，進一步規范醫療行為，提高醫療質量和服務水平，保障市民就醫安全，我院根據《xx市衛生局關于開展20xx年度醫療質量安全綜合檢查的通知》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

　　一、領導重視，認真組織安排：

　　我院收到《xx市衛生局關于開展20xx年度醫療質量安全綜合檢查的通知》后，院領導非常重視，迅速召開了全院中層干部會議，對自查工作進行認真安排。要求各科室按照《xx西省醫療機構臨床基礎質量考評標準(暫行)》中的相關管理規范和《衛生部關于印發《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》的通知》進行認真細致的自查自糾工作。院長在會上就本次活動作了專門指示：要求全院干部職工提高認識，轉變觀念;加強領導，統一思想;精心組織，具體落實;嚴格自查，要以本次活動為契機，積極進行整改;強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實覆行職責，嚴格執行核心制度，細化過程管理，真正提高我院醫療質量水平。

　　二、自查基本情況

　　各科室對照《xx西省醫療機構臨床基礎質量考評標準(暫行)》中的相關管理規范和《衛生部關于印發《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》的通知》，針對執行崗位職責制度、14項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范、工作責任心、工作質量、服務等方面進行了自查和提出了整改措施，醫院和各相關科室均寫出自查整改報告。醫院醫療質量檢查領導小組于7月27日對全院各科室進行了一次認真細致的檢查，檢查中發現某些科室成員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中未執行核心醫療制度如：發藥時未嚴格查對;病例書寫不規范;技術操作不規范;未嚴格執行交接班制度;有些科室成員服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。檢查領導小組當即要求科室人員應該熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行;要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　三、存在問題

　　1、個別臨床醫師對醫療安全的意義認識還不夠深刻。以病人多為借口，導致運行病歷書寫不及時，病歷內涵不充實，出院病歷不能及時歸檔等。

　　2、處方書寫仍存在有基本項目不全，藥品名稱不規范，用法、用量不準確，字跡了草，簽名不易辨認等現象。

　　3、核心制度落實有不到位的現象。例如：三級查房制度記錄內容簡單，交接班危重病人有不在床頭交接班、巡回病房不及時等現象。

　　4、醫患溝通還有差距，知情同意書的告知及填寫還有不規范現象。在病情告知簽字中有患者或患者委托人未簽名現象，同時有接受委托人和病情告知簽字不是一個人的現象。

　　5、手術科室有上級查房不及時、術前討論不詳細、重大手術的危機預案記錄不全現象。

　　6、合理檢查、合理用藥有不規范現象。如有重復檢查、或超范圍檢查的現象，合理用藥特別是抗生素使用欠規范。

　　7、未建立臨床藥師制度，沒參與臨床查房、會診，未開展藥物監測，提供的藥學服務走于形式。

　　8、檢驗科缺少生物安全柜1臺、高壓消毒鍋1臺，洗眼洗手設施不完善。

　　9、護理管理還有不到位的現象。如對個別吸氧病人，未及時建立吸氧記錄單，個別病室護士不能按護理級別進行護理病人，護理記錄單首次記錄不完整，出院指導過于簡單、高危藥品標識不明顯、病人健康教育知曉率不達標等現象。

　　10、醫院控制院內感染三級網絡監測體系的評估分析資料不夠完善;重點科室，重點崗位的人員培訓普遍性還有差距;新生兒應由專門的高危新生兒搶救區域，布局未到位;耐藥菌感染情況工作開展不全面;各科室無干手設施;支氣管鏡清洗、消毒絕對不符合要求。

　　11、特殊情況的上報、審核制度落實有差距，主要表現在重大手術、致殘手術、危重病人管理上報審核欠規范。

　　四、整改措施

　　通過檢查對于發現的問題及可能出現不安全的苗頭，我們召開了專題會議進行認真的評估、分析及整改。

　　1、認真加強醫療法律法規的學習，醫務科組織全院醫務人員認真學習《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護理管理條例》及《xx西省醫療機構臨床基礎考評標準》依法執業，規范醫療行為。完善醫療質量控制體系和管理體系，做好全過程的醫療安全教育活動，強化和提高全體醫務人員的安全意識。

　　2、醫院及各科室、各部門把醫療安全放在重要的議事日程，明確了各部門、各科室負責人是醫療安全目標責任的第一責任人。

　　3、醫務科、質管科、護理部組織全院醫務人員認真學習14個核心制度。各部門、各科室制定十四個核心制度落實的'具體措施。

　　4、醫務科組織全院醫技人員認真學習《醫療文書書寫規范》《病歷書寫規范(試行)》《處方書寫規范》，使病歷、處方書寫項目齊全、內容完整、內涵質量有所提高，同時使檢查項目合理、用藥規范。醫務科嚴格執行醫院的《病歷處方書寫規范及獎罰規定》。

　　5、加強院內感染管理，充分發揮三級網絡的作用，抓好重點崗位、重點人的工作，降低院內感染發生率。

　　6、加強醫患溝通，要求嚴格執行醫院的知情同意書的內容、范圍、簽寫程序，以多種方式，多種渠道的溝通形式，切實加強醫患溝通。

　　7、建立臨床藥師制度，著力培養四名臨床藥師，開展藥物不良反應監測工作，積極參與臨床查房、會診工作，搞好隨訪，建立藥歷。與臨床、醫技科室密切協作，搞好臨床服務工作。

　　8、加強護理質量管理工作，組織臨床醫護認真學習護理級別的有關文件，醫生要以病情確定護理級別，護士要按醫囑做好級別護理。同時認真做好各護理文書的書寫，護理部要定期檢查督導，同時建立健全行之有效的評估機制，促進護理人員素質的提高，持續不斷的提高護理質量。

　　總之，我們要在上級衛生行政部門的領導下，全院廣大干部職工以本次活動為契機，認真開展醫院管理年活動和醫療質量萬里行活動，依法執業，以安全第一，預防為主為宗旨，認真落實各項規章制度，確保我院工作安全有序。

　　為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。

　　一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

　　1、嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

　　2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

　　3、嚴格落實執業醫師管理制度。

　　4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。

　　5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫師進行交接班工作。

　　6、落實會診制度的執行。

　　7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。

　　8、專科的有創檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。

　　9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。

　　10、每月由科主任牽頭，進行專科的業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。

　　11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。

　　二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

　　1、溝通是非常重要的環節。

　　(1)做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。

　　(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。

　　(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。

　　(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

　　(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

　　3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。

　　4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。

　　5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。

　　現將醫療質量安全檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。

　　醫療機構安全風險評估報告 15

　　為加強醫療安全管理，貫徹落實各項規章制度和法律法規，強化醫務人員質量安全意識，不斷規范診療行為，鞏固醫療質量萬里行活動成果，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，按照衛生局轉發的文件“關于進一步加強醫療機構醫療安全管理的通知”的要求，我中心醫療安全領導小組于20xx年7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫療安全管理專門會議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個社區衛生服務站進行了全面的醫療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，認真組織安排

　　為使該項工作順利開展社區衛生服務中心成立了醫療安全管理工作領導小組。切實提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監督管理；要明確科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全，將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好局面。

　　二、自查情況

　　1、機構管理自查：中心及各站均有衛生局下發的機構執業許可證，且均在有效期內使用。能嚴格按照執業許可范圍內行醫，無跨范圍執業情況，無對外承包及出租科室。

　　2、人員自查：共有人員53人

　　3、消毒及院內感染管理情況：

　　建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

　　對所有醫療廢物進行分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

　　4、一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療廢物集中處理中心收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的'醫療廢物交接記錄，無轉賣等情況。

　　5、醫療文書自查情況：能夠嚴格按照衛生部有關醫療文書書寫規范書寫，基本信息填寫齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規格、數量、用量、用法、核對、調配等規范、準確。現已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。

　　6、醫務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規范

　　認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件，積極推進合理檢查、合理用藥。

　　認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

　　按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實措施推進合理用藥工作。

　　7、醫療糾紛處理及時有效，醫患關系和諧

　　按照省衛生廳《關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，改進服務態度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開展平安醫院建設，為醫患雙方創造良好的診療環境；認真貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專門意見箱、投訴電話，中心設專人分管接受、處理患者和醫務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續改進醫療質量，全年共接患者投訴3起，經溝通全部達到滿意解決。

　　三、存在上述問題的原因：

　　1、人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗和超范圍執業現象較為突出。

　　2、個別醫務人員專業技術水平有待提高，責任心有待進一步加強，致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

　　3、“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。

　　四、整改措施

　　1、加強領導，健全制度，確保此次專項整治工作的圓滿完成。

　　2、嚴格執行核心制度和診療規范，不斷提高醫療質量安全管理水平。要嚴格執行各項醫療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規和技術規范，制定并落實崗位職責。狠抓醫務人員“三基三嚴”訓練，廣泛開展臨床醫療、護理、醫技、院感和后勤崗位專業技術人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫療衛生法律法規和規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，

　　人人注重醫患溝通、防范醫療風險，自覺做到依法行醫、規范服務。要制定完善加強醫院安全管理的制度措施，強化對醫務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生，把醫療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

　　3、有效防范和處理醫患糾紛，積極構建和諧醫患關系。要認真貫徹落實《衛生廳關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，進一步完善醫患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫療服務信息公開制度、醫患溝通評價制度、醫療安全事件報告機制和應急處置機制等，一是要深化“以病人為中心”的服務理念，加強對醫務人員的醫德醫風教育，做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導，尊重關心愛護患者，增進醫患信任。醫務人員要自覺遵守道德行為規范，語言文明，態度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務。二是及時公布醫療服務信息、醫療服務價格、醫療服務費用，增加醫療服務透明度。三是要建立醫患溝通評價制度，將醫患溝通作為常規項目，納入醫療質量考核和醫護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫患溝通形式應及時干預，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進行追究。四是對醫患矛盾和糾

　　紛實行分級預警機制，并制定醫療安全事件的應急處理預案。一旦發生醫療安全事件，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響，同時，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質、原因，制定并落實有針對性的改進措施。

　　4、嚴格執行醫療質量安全事件報告制度，建立醫療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發生重特大醫療質量安全事件或存在嚴重醫療質量安全隱患的醫療機構負責人，進行醫療質量安全告誡談話，并依法對相關責任人進行嚴肅處理。

　　5、針對存在的問題，責任到人，逐條糾正。如對無證人員調離醫療崗位，責令其加強學習與培訓，持證上崗。

　　醫療機構安全風險評估報告 16

　　一、高度重視，加強領導。

　　二、完善制度，強化落實

　　為使自查工作落到實處，中心采取以下措施：

　　一是認真貫徹衛生法律法規，建立健全各項規章制度，將醫療管理、醫療安全、醫療規范等核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位；

　　三是落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。

　　三、全面檢查，消除隱患

　　中心檢查小組對重點科室、重點環節的醫療安全開展大檢查，查找漏洞及時補救，防患于未然。

　　二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規進藥渠道，另外易過敏的'青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；

　　三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫院感染的要求；

　　四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施；

　　六是強化提高服務質量。按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

　　醫療機構安全風險評估報告 17

　　一、基本情況：

　　xx中學共有教職工64人，在校學生578人。分三個年級、13個教學班，其中七年級4個班，八年級5個教學班，九年級4個教學班。

　　二、安全隱患排查整治及安全風險預警分析情況

　　1、校舍安全

　　（1）女生宿舍部分窗戶老化，易脫落

　　風險分析：由于木窗老化，玻璃易脫落，脫落后容易傷害到師生，存在安全隱患。經評估分析該風險點可控。

　　整改措施：一是觀察使用，及時排除極易脫落的鋼窗、玻璃，教育師生通行時注意安全。二是下學期新的學生宿舍樓將投入使用，原有宿舍樓將進行整修。

　　（2）女生宿舍住宿擁擠，女舍樓梯間狹窄

　　風險分析：學生上下樓梯或在宿舍休息時存在安全隱患，經評估該風險可控。

　　整改措施：一是教育學生上下樓梯時遵守秩序，宿舍內要經常保持通風通氣；二是宿管員、巡查人員、值周教師、班主任要加強監管。

　　2、交通安全

　　（1）收放課外假，非法營運學生的現象很突出；

　　風險分析：乘坐私人營運微型車，安全系數低，風險大，超員現象突出，有較大安全隱患，經分析評估，該風險不可控。

　　鼓勵學生進行舉報，同時與相關部門聯系，爭取聯動。

　　（2）學校地處交通要道邊，校門剛好位于下坡處。

　　風險分析：校門經過的車輛較多，且多為大型運輸車輛，學生上下學（特別是周三、周五寄宿生集中回家的時候）有較大安全隱患，經分析評估，該風險不可控。

　　上下學時安排值日教師值班，同時與相關部門聯系，爭取聯動。

　　3、在建工程安全

　　學校正在建設學生宿舍樓，由于場地原因，無法做到100%的與教學區有效隔離。

　　風險分析：工地人員、車輛均經由校門進出，存在安全隱患，經評估該風險可控。

　　整改措施：一是教育學生上下課遵守秩序；二是巡查人員、值周教師、班主任、門崗、保安要加強監管；三是要求施工方嚴格執行學校的相關規定。

　　4、學校因為種種原因，沒有專職保安。我校又地處村莊中，外來流動人口較多，人員復雜，社會閑雜人員經常無故進入校園，存在嚴重的安全隱患。經評估該風險不可控。

　　學校多次申請，但因為資金問題，2名專職保安遲遲無法到位。

　　5、假期安全問題。

　　學校平時注重對學生安全意識培養，尤其是對用電、防火及游泳方面的.安全意識教育；在主要河流、池塘岸邊豎立有安全警示標識牌。但由于學生中留守兒童較多，假期基本都是處于“放羊”狀態，所以仍然存在較大的安全隱患。經評估該風險不可控。

　　處理方案：盡量與家長保持聯系，每次放假前均進行安全教育，避免安全事故的發生。

　　總之，由于我校學生人數多、寄宿生比例大，部分設施老舊，雖學校高度重視，想方設法解決，但仍存在著諸多安全隱患。在今后的工作中，學校將健全制度，與相關主管部門積極協調，爭取把各種不安全因素一一排除，確保學生的人身安全，為學生的健康成長、快樂學習創造良好的環境！

　　醫療機構安全風險評估報告 18

　　一、評估目的

　　運用科學合理的危害辨識及危險評價方法，通過對公司消防工作中出現的意外有害因素嚴格控制，制定風險控制措施，達到消除危害，規避因措施不到位等原因而導致出現火警甚至火災和有毒有害、易燃易爆介質出現泄漏著火等惡性事故的出現。根據評價辨識結果，分別定期及時采取了針對性、可操作性較強的預防性控制措施，從而規范和消除、避免了對人身安全和設備危害，降低了消防工作作業風險。

　　二、評估范圍

　　公司范圍內的各易燃易爆、有毒有害氣體產生的火警、火災。

　　三、評估依據

　　1、公司安全作業操作規程和防火、滅火管理制度；

　　2、行業的設計規范和技術標準;

　　3、企業的管理標準和技術標準;

　　4、合同書、任務書、公司目標中規定的內容；

　　5、本公司和國內外所發生相類似的事故統計資料

　　四、評估方法

　　主要采用安全檢查表、預危險性分析、工作危害分析等安全評價方法為主對現有的風險進行辨識和評價分析。

　　五、評估人員：

　　風險評價組成員

　　六、評估時間：

　　20xx年3月2日

　　七、評估結果

　　公司針對本年度各部位門易燃易爆、易產生可燃性物質或介質的場所進行了嚴密監控和加強風險控制，根據作業環境的化學性危險有害因素和物理性危險有害因素、人機工程因素等，對易產生易燃氣體的場所實施事先的控制。并且加強正常運行時期對消防設施、器材的正確維護保養、和器械的日常演練，對所潛在的不安全因素進行充分剖析和預先分析，將有危及人身和生產設備安全作業的各種危險有害因素進行了針對性評價，在人力或主觀上不可抗拒的自然災害或不明原由產生的火警、火災情況時，避免因消防設施不備用，或消防操作失靈等因素而出現的意外災害擴大現象的出現。在各單位（部門）的全體干部員工的共同努力配合下，安全處和公司安全評價小組人員利用不定時現場督察，對公司各易產生易燃易爆場所（車間、裝置）部分關鍵裝置、重點部位及重大危源的生產消防設施等進行了系統的危害辨識和危險評價。通過現場監督檢查及日常的調查詢問，運用科學的評價方法完成各種消防設施和消防日常演練的.符合性評價，較規范的整頓和強化了因消防設施不符合安全要求或存有隱患而導致事故的發生的可能性。

　　據公司安全評價組對消防工作或消防設施正常備用狀態下風險評價過程中可以看出，針對各消防工作過程存有的不足之處進行規范，可以將有害因素逐一消滅于萌芽狀態，嚴格落實各項控制措施，能有效控制絕大多數因種種原因而忽略的細節問題，對此進行細致補充控制各項措施，繼而杜絕了事故發生。通過本年度對消防工作作業風險評析，共評價出中度風險(環境因素)因素及其以下風險因素計19項，評價出重大風險因素0項，并對中度風險的消防工作采取改進控制措施，制定了實施計劃，在作業過程中始終遵循安全控制措施，從而取得了未發生任何因消防工作出現異常運行而出現的安全事故。

　　醫療機構安全風險評估報告 19

　　根據股份公司關于《安全風險分級管控與隱患排查治理實施指南》和物流集團有關規定精神，為進一步強化公司道路運輸安全基礎，提高對自有車輛安全管理水平，上海公司組織開展了對奉賢運作部自有車隊安全生產危險因素、風險隱患、運輸環境等進行了風險評估，以強化責任制落實為重點，推動安全生產崗位責任落實，建立健全隱患排查治理及重大危險源管控的長效機制，按照“安全第一、預防為主、綜合治理”原則，加大防止對“超速、疲勞駕駛”的專項整治工作，有效防范、減少或杜絕各類安全生產事故的發生。

　　上海公司現有自有車輛8輛，20xx年1—9月份已安全行駛里程45.2萬公里，沒有發生道路交通事故；沒有發現行車安全責任事故；消防安保等工作均在控制目標范圍內；無服務質量投訴。

　　20xx年以來上海公司對駕駛員考核工作良好，除正常解聘的外，沒有違章被處罰解聘的人員，在6月安全月活動中駕駛員綜合素質考核合格率達100%，各月份安全學習駕駛員參與率100%。

　　一、加強組織領導，落實主題責任

　　上海公司奉賢運作部自有車隊為進一步做好道路運輸安全管理工作，切實加強對自有車輛安全管控工作的領導，自有車隊主動把安全工作列入重要工作日程，車隊經理直接抓具體工作落實情況，公司技術安全部監督配合，車隊班組全面深入開展檢查、培訓，形成了上有領導過問、安全部門監督，下有班組團隊管理、員工參與的齊抓共管的良好局面，年度安全崗位責任書簽字覆蓋100%。

　　二、組織機構健全，各項安全制度措施到位

　　根據上海公司運作經營特點，在對自有車隊運輸線路進行路檢風險調查與分析的基礎上，完善跟進或修改現有安全管理體系，細化組織分工，明確職責。對部分規章制度進行實時修改，做好安全工作的長效管理、日常管理，強化責任制的落實，積極配合轄區交警支隊、道路運輸協會做好和諧與穩定工作。

　　三、加強調度管理，確保行車安全

　　為確保20xx年度車隊車輛出行安全，公司技術安全部深入到奉賢運作部自有車隊多次召開安全工作例會，認真做好“查隱患、抓整改、重落實、保安全”，提升風險控制能力，協助自有車隊制定了較為全面的安全工作管理辦法和應急措施：

　　1、將安全責任落實到人、到車；

　　2、強化單車車輛技術狀況檢測；

　　3、嚴把駕駛員季度績效考核關；

　　4、做好防“超速、疲勞駕駛員”專項整治工作；

　　5、加大車輛出場安全檢查力度；

　　6、落實GPS、徑衛視覺監控平臺值班記錄制度，落實24小時實時監控，對違法車輛駕駛員進行電話或短信警示；

　　7、檢查自有車隊各類記錄歸檔情況。

　　抓好重點時段、重點車輛和重點駕駛員的安全檢查，保障重點時段、危險路段、惡劣天氣和重要節日期間的安全運作，以高度的政治責任感和事業心實現各個重要節點期間的安全無事故。

　　四、加大安全宣傳教育力度，預防為主

　　安全工作的指導思想是“安全第一、綜合治理”，因此對駕駛員的安全教育工作是“預防為主”的前提。自有車隊班組針對駕駛員安全意識薄弱、自我保護意識差的情況，實施每月多頻次現場教育培訓。使其明白各項安全工作的相關規定要強化，包括交通法規意識、工作責任心意識等。分析夏季安全工作特點推出計劃，對高溫、暴雨、臺風等惡劣天氣狀況增多，是各類事故高發期、易發期的形勢進行預判加以提醒，嚴峻的形勢給安全行車會帶來風險隱患，或可能會造成一定的負面影響。自有車隊將全面把握夏季天氣特點，結合公司運輸生產實際情況，組織駕駛員開展事故警示教育活動，參加事故安全分析會學習交流，樹立更高的`安全責任感，起動了很好的效果。

　　1、會議貫徹宣傳；

　　2、利用標語、宣傳欄、安全平臺宣傳安全工作；

　　3、抓住“安全月活動、防疲勞駕駛專項活動”主題進行宣傳，實現“零違章”；

　　4、以“節日安保”為重點，廣泛做好安全生產實質性宣傳。

　　五、風險工作重點

　　1、做好駕駛員夏季防高溫、防疲勞、防超速、防違章等方面的教育培訓工作，提高駕駛員的安全意識和安全生產操作技能。借6月安全生產月活動和夏季防疲勞專項整治行動的開展，技術安全部對自有車隊管理團隊和一線駕駛員進行了一次全面的隱患排查，嚴禁“病”車上路運營，同時加強駕駛員隊伍的安全生產教育，提高安全生產能力；對車輛技術狀況、車輛在途運輸過程進行有效管理抽查。

　　2、廣泛宣傳、全民動員，以“安全發展、生命第一”為主題的宣傳活動，增強全員安全意識，營造濃厚的安全工作氛圍，嚴格落實車輛“三檢”，遇有惡劣天氣情況及時做好預防工作，按照要求逐車年檢查、安全設備、車輛狀況、證件等，發現問題及時落實整改。

　　3、認真做好“中秋、國慶”兩大節日的安全生產大檢查“回頭看”工作，秋冬季節，雨霧天氣較多，給道路運輸安全帶來嚴重隱患，影響車輛行駛安全。因此，做好應急預防、自我完善、持續改進、持續提升，抓好車輛動態監控平臺在線率100%、定位良好、無超速、無疲勞駕駛、無電子違章記錄，并確保對監控數據和情況進行記錄。

　　六、應急救援管理

　　有開展各種安全知識宣傳教育活動，并定期對自有車隊和公司行政小車班駕駛員進行安全技能培訓。有培訓考核記錄并入檔保存，對車輛消防器材與配套設備能落實“三定”管理，對不安全因素做好疏導化解整治工作，切實把安全隱患排查整改作為防范事故發生的重要措施和手段，把運輸安全工作進一步做好、做實、做細。

　　七、嚴格執行保險規定

　　按照公司機動車輛統一保險制度要求，對車輛足額進行了投保，購買了法定交強險等必須繳納的保險，無一例漏保和保額不足現象。進一步有效規避了社會風險和企業風險。

　　20xx年一至三季度上海公司在運輸安全管理工作方面雖然取得了一定的成績（本次評估分值是：98分），但在接下來的第四季度中我們不能松懈，應更好地加強對駕駛員的安全教育培訓，很抓各項預防事故的措施，加大對“超速、疲勞駕駛”違法行為的宣傳及落實，努力抓好安全生產管理工作的自查自糾，強化安全管理，穩定運輸生產安全。

　　醫療機構安全風險評估報告 20

　　新學期開學之前，我校重點對學校校舍等安全隱患進行了全面排查，并對部分隱患進行了整改，達到了開學要求。現在根據縣教育局的要求，學校重點對校園保安、校舍設施、食品衛生、人身安全、交通安全等5項一級指標，22項二級指標，69項評估內容進行了自查，現在把自查情況作如下匯報：

　　一、自查情況：

　　（一）校園安保：學校按標準配備安保器械；上級給學校配齊配足安保人員（7人），但是這些保安都不來上班，多次向上級反映沒有結果，學校只好讓教師頂崗；學校在校園關鍵部位安裝電子監控；認真落實外來人員進出校園盤查詢問制度，并做好記錄，禁止外來車輛入校；在學生上下學、上操、下課期間等重要時段，學校安排保安和值班人員維持秩序，保障學生安全。

　　（二）校舍設施安全：我校校舍是1994年8月建成投入使用，部分功能室墻體出現裂紋，有的房屋門窗腐朽，維修難度大，確實存在一定安全隱患，但是學校做了大量的維修工作，并且平時加強對師生的安全教育和應急演練；教室、實驗室、圖書室等重點部位安全管理到位；消防設施器材按標準配備并定期進行檢修維護和保養；消防通道、安全出口暢通；總務處加強用電、用火等的管理，每月進行兩次檢查。

　　（三）師生人身安全：學校建立了完善的安全管理制度；周周開展安全教育，次次有主題；學校制定了完善的校園安全應急預案并定期組織應急演練；學校重視學生教學活動、集體活動的安全管理；學校與辛寨鎮派出所配合定期對校園門口、校園周邊進行排查，到現在為止沒有發現的高危人員和可能危及學生安全的各類隱患；學校能夠及時對學生之間、師生之間矛盾糾紛進行排查化解；學校建立了特殊群體學生包靠制度，每學期進行管制刀具排查不少于三次；學校相當重視對學生進行防溺水安全教育，層層簽訂責任書，聯系有關村莊加強水域巡查監管，建立了教師包靠制度，落實了有關人員，預防學生溺水事故發生。

　　（四）食品衛生安全：學校建立了相關規章制度；嚴把食堂從業人員資格、健康體檢、食品采購、存儲管理、加工流程、餐具消毒等關口；嚴格執行食品留樣制度；建立傳染病防控工作預案，開展預防傳染病教育并落實相應的防控措施。

　　（五）交通安全：學校重視對學生進行交通安全教育；嚴格落實校車管理職責；學校加強對校車駕駛員、隨車照管人員的教育培訓和管理考核，與隨車教師簽訂責任書；經常對校車運行情況進行檢查；建立了校車安全應急預案；建立完善了校內車輛管理制度。

　　二、發現的主要安全隱患有：

　　1、上級派來的.保安不到崗。

　　2、學校房屋部分門窗破損。

　　3、部分滅火器壓力不足。

　　4、校門前沒有人行橫道線，限速標識和限速帶需要安裝。

　　5、學校監控覆蓋面不全。

　　三、整改措施和時限：

　　1、本周繼續向上級反映保安不到位的問題，同時加強對頂崗教師和值班教師的教育、管理和檢查。

　　2、本周始修繕房屋和門窗，同時加強對全體師生的應急演練和教育。

　　3、3月14日之前把壓力不足的滅火器全部充壓、修整。

　　4、3月5日在學校門口兩側劃人行橫道線，3月14日前安裝限速標識和限速帶。

　　5、3月8日前再安裝3個監控頭，達到16個，基本達到校園全覆蓋。

　　醫療機構安全風險評估報告 21

　　按照《中華人民共和國安全生產法》等有關法律、法規和企業的有關規定，為進一步強化本企業安全生產基礎，提高安全生產管理水平，xx分公司（以下簡稱“公司”）組織了對公司安全生產危險因素、風險因素、作業環境等進行了風險評估，以強化責任落實為重點，推動安全生產責任落實，建立健全隱患排查治理及重大危險源監控的長效機制，編制預案及現場處置方案，強化安全生產基礎，提高安全生產管理水平，有效防范，以此減少或杜絕各類安全生產事故的發生。

　　一、本企業基本情況

　　xx分公司，位于xx，東臨xx，西臨xx，其中北側辦公樓x層，占地面積xxx平方米，建筑面積xx平方米，消防出口3處（東、南、北）；南側移動大樓xx層，占地面積xx平方來，建筑面積xx平方米，消防出口4處；員工人數xxx人。生產樓一處位于xx號，共用xx機樓二處：xx物資倉庫。

　　二、危險源與事故風險描述

　　公司各單位應對危險性大、易發事故、事故危害大的生產經營系統、部位、裝置設備進行危險源辨識和風險評價。根據發生生產安全事故的可能性及一旦發生生產安全事故可能造成的.危害后果來確定危險目標、等級及影響范圍。在進行危險源辨識時，要全面、有序進行，防止出現漏項。

　　根據公司經營特點，在對公司危險源進行調查與分析基礎上，確定了公司主要危險源及關鍵生產裝置、重點經營部位和可能發生的事故類型如下：

　　㈠高壓配電室火災危險性分析：

　　高壓配電室的一些裝置（變壓器等）都含有大量易燃、易爆液體（變壓器油），在高溫和電弧作用下或遭遇雷擊，都可能發生燃燒、爆炸等事故，根據《企業職工傷亡事故分類標準》可能出現的事故類別為：其它爆炸、火災、觸電等；

　　①設計、安裝時選型不正確；

　　②設備或導線隨意裝接，增加負荷，超載運行；

　　③檢修、維護不及時，設備或導線處于帶病運行；

　　④短路、電弧和火花短路的主要原因是載流部分絕緣破壞，如：絕緣老化，耐壓與機械強度下降，過電壓使絕緣擊穿，錯誤操作或將電源投向故障線路，惡劣天氣，如大風暴雨造成線路金屬連接。短路點、與導線連接松動的電氣接頭會產生電弧或火花。

　　接觸不良：實際上是接觸電阻過大，形成局部過熱，也會出現電弧、電火花。

　　醫療機構安全風險評估報告 22

　　全年來，縣食品藥品監管部門積極有序開展了一系列餐飲服務食品安全監管工作，取得了一定成效。但從全州的食品安全形勢來看，整體質量管理水平還不高，還存在著一定的安全風險，餐飲服務食品安全風險不容忽視，現就餐飲服務環節食品安全風險進行評估以下：

　　一、餐飲服務環節食品安全風險信息

　　餐飲服務環節的食品安全風險信息主要來源于餐飲服務食品安全日常監督、檢驗檢測、基層報告等途徑。

　　通過日常監督檢查發現一部分餐飲服務單位食品安全意識淡薄，從業人員流動性大；清洗消毒設備配置率較低，特別是小型餐館和小吃店，忽視食品安全問題。二小型及其以下餐飲服務單位多為家庭式經營、經營場所小、流動性大、功能分區達不到要求，不具備《食品經營許可證》發放條件，現根據“三小”條例完成備案登記。三燒烤店普遍存在常將肉串烤制半熟、售賣時再加工，生食品、半成品和成品混放，易造成二次污染。此外，烤制食品時間短，中心溫度可能達不到殺菌的溫度，容易引發食源性疾病等風險，暫無報告。

　　二、餐飲服務環節食品安全風險點及風險程度

　　綜觀整個餐飲服務環節，按照區域分，風險點主要在鄉鎮、學校周邊和建筑工地；按照主體分，風險點主要在學校食堂、群體性自辦宴席、建筑工地食堂、燒烤店；按照環節分，風險點主要在管理制度、原料采購和加工制作；按照食品品種分，風險點主要在冷食類食品、野生菌等。

　　可以看出餐飲服務環節食品安全風險點和風險程度為：

　　一是部分餐飲服務單位食品安全意識淡薄，從業人員流動性大；（一般風險）

　　二是燒烤店加工操作環境差，食品在儲存、加工等過程中發生交叉污染；（中等風險）

　　三是小餐飲加工操作環境差，食品在儲存、加工等過程中發生交叉污染；（嚴重風險）

　　四是誤采、食用不認識的野生菌；（嚴重風險）

　　三、餐飲服務環節食品安全風險防控對策和措施

　　根據上述情況，建議消費者、餐飲單位和監管部門采取以下對策和措施，消除或降低食品不安全導致的風險隱患，堅決防控食品安全事故發生。

　　（一）消費者。

　　1、就餐前要注意查看食物感官性是否異常、是否新鮮、是否燒熟煮透。

　　2、不采、食用不認識的'野菜、野生菌等，慎重選擇高風險食品。

　　（二）餐飲單位。

　　1、加強燒烤、冷食類食品制作過程的危險因素進行控制，保持加工操作環境清潔，避免食品在儲存、加工等過程中發生交叉污染，防止環境中細菌對食品的污染。

　　2、嚴把加工制作關，不得加工制作野生菌，嚴格按照《餐飲服務食品安全操作規范》的要求加工制作食品，燒熟煮透。

　　（三）監管部門。

　　1、將預防有毒野生蘑菇中毒的宣傳工作與食品安全日常監管工作相結合，通過播放公益廣告、印發宣傳材料、開展專家訪談等形式，大力宣傳食用野生蘑菇風險，重點宣傳誤采、誤食有毒野生蘑菇帶來的嚴重后果，提示廣大群眾勿采、勿食、不買、不賣不明品種野生蘑菇。

　　2、監管務必做到痕跡化。在日常監管中一定要留下監管痕跡，這樣在非常時刻至少還可以證明我們去工作了，要求了。若餐飲單位不按照法律法規和我們要求的去做，出了問題，到時我們“瀆職”的風險可能就會小一點。

　　醫療機構安全風險評估報告 23

　　一、當前火災形勢分析：

　　截止xx年xx月xx日以來，xx區共發生火災xx起，累計死亡x人，受傷x人。截至目前，全區未發生較大以上及亡人火災，未發生社會影響特別惡劣的火災。總體來說，得益于各鄉街、各部門在火災防控工作中所做的大量細致工作，才換來今年全區火災形勢相對平穩。

　　二、當前火災主要特點：

　　（一）本區消防安全形勢。

　　1、轄區內部分老舊高層建筑消防設施癱瘓。大隊在日常工作中發現，轄區部分老舊小區消防設施年久失修，物業無力獨自承擔維修費用。針對此項，大隊聯合住建、應急部門開展了調研，并協調推動上級房管部門采取動用房屋維修基金或申請專項資金等方式修繕消防設施。從目前的探索來看，現有的動用維修基金程序較繁瑣、周期較長，不確定因素多。xx月xx日，大隊負責人約談相關高層小區物業，為切實消除火災隱患做出指導。

　　2、周邊商圈。xxx是安慶最早形成的商圈，是轄區老舊人員密集場所、保護性歷史建筑的集中區域。盡管受城市擴建的影響繁榮程度降低，但xxx及周邊的`消防安全重點仍占轄區總數的xx，且這xx多為老舊場所。高風險區域主要可以分為以下幾塊：一是xx以南歷史文化街區。歷史文化街區項目是近年來政府的一號工程，項目實施很大程度上解決了連片區域性火災隱患（先天性三合一、耐火等級低、線路老化、無消防水源）。但因為是保護性開發，街區建筑依然是木結構建筑為主、建筑防火間距不足、消防車無法通行等問題仍未能有效解決，特別是民宿、酒吧等業態的入駐，給后期的消防審批和監管帶來新的挑戰。二是老舊人員密集場所。xxx商圈內商場、賓館、公共娛樂場所較為密集，但建筑基本為90年代前后建筑，部分建筑存在先天性消防隱患，還有部分建筑產權分割，找不到大廈消防設施管理的責任主體。雖然前期進行了多次上門服務，但原建筑的防火分區、安全疏散等方面均存在問題，且難以整改，無法取得消防行政許可。xx也將相關情況向政府進行了匯報，但大隊在抓好防火主責主業和創優營商環境前仍是兩難選擇。

　　3、養老場所消防安全風險狀況。轄區內養老院普遍存在主體責任落實不到位；

　　消防安全意識淡薄；

　　由于缺少專業從業人員雙自動系統無法發揮作用；

　　消防設施器材維護保養不到位；

　　安全用火用電等管理水平還有待進一步提升；

　　消防檔案臺賬資料等不規范、不嚴謹。

　　（二）采取的針對性措施。

　　1、針對老舊高層消防設施維護資金不足，聯合住建、應急部門開展了調研，并協調推動上級房管部門采取動用房屋維修基金或申請專項資金等方式修繕消防設施。

　　2、針對老舊場所，我們思考，能否通過專家論證的形式，對街區開展消防安全評估，并從人防、物防、技防等方面進行補救。

　　3、聯合區民政局對轄區養老院進行消防安全大檢查。在檢查過程中，督促單位隱患整改。并借此檢查機會，對養老院相關人員進行消防安全培訓，包括如何制作消防安全檔案，如何檢查滅火器等。

　　4、提升全民消防安全意識。借助“119”消防宣傳月，大隊分批次對黨政領導、行業部門、街道社居委、學校、單位責任人、管理人等幾類重點人群進行培訓。推動居民小區消防宣傳角建設，充分利用宣傳欄、公告櫥窗、戶外顯示屏等設施開展消防宣傳活動。繼續開展好精準宣傳工作，發揮社區“單元長制”的消防作用，加強季節性宣傳、針對性宣傳，加大對老舊場所弱勢群體的宣傳覆蓋。

　　三、下一步工作要求：

　　1、建立健全火災防控體系：

　　一是堅持和深化安委會實體化運作，完善政府統一領導、部門依法監管、單位全面負責、公民積極參與的消防安全責任體系建設；

　　二是集中整治高層建筑、大型商業綜合體、石油化工企業以及老舊場所、新材料新業態等場所領域的消防安全突出風險隱患，推行消防安全標準化管理；

　　三是充分發揮基層綜治網格員末端管理作用，推動“三合一”、城鄉結合部等突出風險隱患整改取得明顯實效。

　　2、大力發展多種形式消防隊伍：

　　一是做好兩個鄉政府專職消防隊建設工作，推動鄉政府專職消防隊更換消防車；

　　二是招收政府專職消防員補充兩個消防站的執勤力量；

　　三是建設一座小型消防站。

　　3、提升全民消防安全素質：

　　一是突出法制教育，繼續探索“街道+物業+執法部門”的消防普法宣傳模式，突破普通宣傳“蜻蜓點水”的局限性；

　　二是突出現場培訓，以“119”消防宣傳月、防災減災日、安全生產月等為契機，組織開展了各種形式的線下消防培訓，對社區民警、單元長、網格員、保安員等重點人群開展普訓；

　　三是突出精準宣傳，有針對性在高危季節、針對高危場所開展宣傳培訓，加強對高溫、低溫季節主要消防安全風險相關宣傳，加強家庭式商鋪業主、老舊小區居民等高危弱勢群體開展不定期的入戶宣傳提醒。

　　醫療機構安全風險評估報告 24

　　隨著科技信息化的發展，信息安全問題成為信息系統最重要的問題之一。信息安全風險評估是建立信息系統安全體系的基礎，能有力保障信息系統的安全性，促進國家信息化的發展。該文將對我國信息安全的風險評估問題進行探討，并對信息安全風險評估的相關問題提出相應對策。

　　信息產業的迅猛發展，使得信息化技術成為社會發展的必要組成部分，信息化技術為國民經濟的發展注入了新鮮的活力，更加速了國有經濟的發展和人民生活水平的提高。當然，人們在享受信息技術帶來的巨大便利時，也面臨著各種信息安全問題帶來的威脅。這種信息安全事件帶來的影響是惡劣的，它將造成巨大的財產損失和信息系統的損害。因此，信息系統的安全問題不得不引起社會和民眾的關注，完善信息系統的安全性，加強信息安全的風險評估成為亟待解決的問題。

　　1 信息安全風險評估概述及必要性。

　　1.1 信息安全風險評估概述。

　　首先，信息安全風險，主要是指人為或自然的利用信息系統脆弱性操作威脅信息系統，以導致信息系統發生安全事件或造成一定消極影響的可能。而信息安全風險評估簡單的理解，就是以減少信息安全風險為目的通過科學處理信息系統的方法對信息系統的保密性、完整性進行評估。信息安全風險評估工作是一項保證信息系統相對安全的重要工作，必須科學的對信息系統的生命周期進行評估，最大限度的保障網絡和信息的安全。

　　1.2 信息安全風險評估的必要性。

　　信息安全評估是為了更好的保障信息系統的安全，以確保對信息化技術的正常使用。信息安全風險評估是信息系統安全管理的必要和關鍵的環節，因為信息系統的安全管理必須建立在科學的風險評估基礎上，科學的風險評估有利于正確判斷信息系統的安全風險問題，提供風險問題的及時解決方案。

　　2 信息安全風險評估過程及方法。

　　信息安全風險的評估過程極其復雜和規范。為了加強我國信息安全風險評估工作的開展，這里有必要對風險評估的過程和方法給予提示和借鑒。風險評估的過程要求完整而準確。具體有如下步驟：

　　1)風險評估的準備工作，即要確定信息系統資產，包含范圍、價值、評估團隊、評估依據和方法等方面。要明確好這些資產信息，做好識別。

　　2)對資產的脆弱性及威脅的識別工作，這是由于信息系統存在脆弱性的特點，所以要周密分析信息系統的脆弱點，統計分析信息系統發生威脅事件的可能性以及可能造成的損失。

　　3)安全風險分析，這是較為重要的環節。主要是采用方法與工具確定威脅利用信息系統脆弱性導致安全事件發生的可能性，便于決策的提出。

　　4)制定安全控制措施，主要有針對性的制定出控制威脅發生的措施，并確認措施的有效性，最大限度的降低安全風險，確保信息系統的安全。

　　5)措施實施的階段，主要是在有效監督下實施安全措施，并及時發現問題和改正。

　　對于信息安全風險評估的方法，國內外進行了很多不同的方法嘗試。方法一般都遵循風險評估的流程，只是在手段和計算方法上有差異，但是分別都有一定的評估效果。主要采用：定性評估、定量評估、以及定性與定量相結合的評估，最后的方法是一個互補的評估方式，能達到評估的最佳效果。

　　3 我國信息安全風險評估發展現狀。

　　較美國等西方國家關于信息安全系統風險評估的發展歷史和技術研究，我國起步比較晚且落后于發達國家。但近年來，隨著社會各界對信息系統安全的重視，我國開始在信息系統安全管理工作上加大力度，并把信息系統的安全評估工作放在重要的位置，不斷創新研究，取得了高效成果。但是，就我國目前的信息安全風險評估工作看來，還存在諸多問題。

　　1)我國部分企業、組織和部門對于信息系統安全風險評估沒有引起絕對的重視，沒有大力普及風險評估工作。由于領導者及員工的信息安全防范意識不強以及自身素質水平的影響，導致對風險評估的流程及必要性都不了解，就不太重視對企業信息系統的安全風險評估工作。

　　2)我國缺乏信息系統安全風險評估的規范化標準。我國目前的信息系統安全風險評估工作的開展，大部分依靠參考國際標準提供服務，只注重效仿，而缺乏對我國信息系統安全風險的實際狀況的研究，沒有針對性，得不到應有的效果。

　　3)我國缺乏行之有效的理論和技術，也缺乏實踐的經驗。由于科技水平的相對落后，對于信息系統的安全風險評估缺乏合適的理論、方法、技術等。我國僅依靠深化研究IT技術共性風險，而沒有針對性的行業信息個性風險評估，這是沒有聯系實際的舉措，是不能真正將信息系統的安全風險評估落實到位的。

　　4)在對信息系統安全風險的`額評估中角色的責任不明確。這應該歸咎于領導的和員工的不符責任及素質水平的落后。對風險評估理論缺乏，那么就會導致參與評估工作領導和員工角色不明確，領導對評估工作的指導角色以及責任不明確，員工則對評估工作流程方法不理解，都大大降低了風險評估的工作效率。

　　以上種種關于信息系統安全風險評估的現狀問題反映出我國在對信息系統安全風險評估的工作還缺乏很多理論和實踐的指導。我國的信息系統安全風險評估工作的開展力度還遠不夠，那些在信息系統安全風險評估工作的成果還遠遠達不到評估工作的標準。

　　4 強化信息安全風險評估的對策。

　　4.1 加強對信息安全風險評估的重視。

　　信息化技術對于每一個企事業單位都是至關重要的，企業在對工作任務的執行和管理中都必須用到信息化技術，因此，保證信息系統的安全性對于企業的發展至關重要。企業、組織和部門要加強對信息安全風險評估的重視，強化風險意識，將信息安全風險評估作為一項長期的工作來開展。

　　4.2 完善我國信息系統安全風險評估的規范化標準。

　　上文中指出我國目前的信息系統安全風險評估工作大部分依靠國際標準在進行，國內沒有一個統一的評估標準。因此，我國應該根據企業各種標準的側重點，自主創新研究，創造出自己的標準技術體系，而不再一味的去效仿他國。只有這樣，我國的信息系統安全風險評估才能得到迅猛的提高與發展，才能保證國家信息化的安全。

　　4.3 加強對評估專業人才的培養。

　　信息化技術是一項非常專業的技術，只有擁有專業知識和技能的高科技人才才能控制和把握。信息安全風險的評估工作上則更需要擁有專業技能和業務水平的人才，他們必須對信息化技術相當了解和精通，對風險評估的方法、手段、模型、流程必須熟練。因此，企事業單位要加強對專業人才的培養，定期進行業務技能培訓，鼓勵人才的自主學習，不斷提高自身的能力，為確保企業信息安全評估工作的高效發展及信息安全貢獻力量。

　　4.4 加強科技創新，增強評估的可操作性。

　　我國的科技水平較西方國家有很大的差距，因此在對信息安全風險的評估工作中，也存在理論和技術上的差距。我國應該不斷的加強科研力度，在理論和技術上加以完善，在評估工具上改進，以確保評估工作的高效開展。信息系統風險評估是一個過程體系，必須抓好每一環節的技術性，在依據實際狀況下進行風險評估。

　　4.5 明確評估工作的職責劃分。

　　信息安全風險評估工作是復雜的，每一個流程都需要投入一定的人力、物力和財力。針對人力這一方面，企業單位應該明確劃分評估工作人員的職責范圍，管理者要發揮好領導監督作用，有效指導評估工作的開展，員工則有效發揮自身的作用和能力。進而在每一環節工作人員共同協作下，完成評估工作的各項流程，并達到預期的成效。

　　5 結束語。

　　隨著我國信息技術水平不斷的進步和提高，信息安全工作成為一項必須引起高度重視的工作之一。在當前我國信息安全風險評估還不夠全面和科學的情況下，我國應該加強科技創新，依靠科學有效的管理以及綜合規范的保障手段，在借鑒西方國家先進理論和技術的同時結合我國企業單位信息安全風險評估的實際現狀，有針對性的實施有效方法，確保信息系統的安全性，進而保證我國信息化的安全發展。

　　醫療機構安全風險評估報告 25

　　我司對xx消防安全評估，按照消防法律法規、消防技術標準。公正、公平、公開的原則進行評估，評估結果真實有效。

　　一、單位概況及消防安全基本情況：

　　xx位于xx號，主樓x棟，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，主樓地下x層，地上x層。建筑設置了室內外消火栓系統，自動噴水滅火系統、火災自動報警系統、防排煙系統。于x年xx月xx日通過公安消防機構建筑工程消防設計審核，x年xx月xx日通過公安消防機構建筑工程消防驗收，x年xx月xx日通過公安消防機構開業前消防安全檢查合格并投入使用。

　　二、評估內容：

　　1、xx場所的消防合法情況；

　　2、制定并落實消防安全制度、消防安全操作規程、滅火和應急疏散預案情況；

　　3、xxx消防安全管理人、專（兼）職消防管理員、自動消防系統操作人員情況，組織開展防火檢查、防火巡查及火災隱患整改情況；

　　4、xxx員工消防安全培訓和“一懂三會”知識掌握情況，消防安全宣傳情況，定期組織開展消防演練情況；

　　5、消防設施、器材和消防安全標志設置配置以及完好有效情況，消防控制室值班及自動消防系統操作人員持證上崗情況；

　　6、電器產品、燃氣用具的安裝、使用及其線路、管路的.敷設、維護保養情況；

　　7、疏通通道、安全出口、消防車通道保持暢通情況，防火分區、防火間距、防煙分區、避難層（間）及消防車登高作業區域保持有效情況；

　　8、室內外裝修情況，建筑外保溫材料使用情況，易燃易爆危險品管理情況；

　　9、依法建立專職消防隊及配備裝備器材情況，撲救火災能力情況；

　　10、受到公安機關消防機構行政處罰和消防安全不良行為公布情況，對監督檢查發現問題整改情況；

　　11、消防安全責任人、消防安全管理人、專（兼）職消防管理員確定、變更，消防安全“四個能力”建設定期檢查評估，消防設施維護保養落實并定期向當地公安機關消防機構報告備案情況；