醫(yī)院自檢自查報告

時間：2022-08-01 12:38:17 報告我要投稿

醫(yī)院自檢自查報告

　　在經濟發(fā)展迅速的今天，報告的使用頻率呈上升趨勢，報告具有雙向溝通性的特點。你所見過的報告是什么樣的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)院自檢自查報告，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)院自檢自查報告

　　醫(yī)院自檢自查報告篇1

　　為貫徹執(zhí)行《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)[20xx]54號）、《關于印發(fā)江蘇省醫(yī)保服務醫(yī)師標準庫結構的通知》（蘇醫(yī)管函）[20xx]40號、《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)師管理暫行辦法》（徐人社發(fā)[20xx]250號）及《關于委托定點醫(yī)療機構與本單位注冊醫(yī)師簽訂定點醫(yī)師服務協(xié)議的通知》（沛醫(yī)保通字[20xx]10號）等文件精神及相關要求，我院于20xx年8月01日起對本院注冊醫(yī)師進行了約談，并對相關政策、各項制度進行了解讀。并由我院醫(yī)保領導小組在全院范圍內開展了醫(yī)保專項檢查，現就檢查結果作如下匯報：

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院領導小組即根據相關政策、對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在縣人社部的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話68879578；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《沛縣醫(yī)保定點單位管理匯編》、《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率90％以上，對服務質量滿意率95％左右，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實十八項醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間，對不能勝任窗口行業(yè)的人員調離崗位。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電腦、輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據縣醫(yī)保部門的要求，經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，經患者或其家屬同意后方可使用。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據縣醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫(yī)療保險處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇2

　　根據衛(wèi)生局安全生產會議要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：

　　一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

　　二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

　　三、各個領域，逐項排查

　　(一)醫(yī)療安全。

　　檢查“首診負責制”、“醫(yī)師制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：

　　1、醫(yī)療質量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責任人，能嚴把科醫(yī)療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環(huán)節(jié)質量，使得一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫(yī)療服務質量管理和醫(yī)患溝通，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質量安全管理體系。

　　2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床徑管理規(guī)范結合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。

　　3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗;檢驗科嚴格執(zhí)行危急值制度，出現危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵關質控標準進行室內、室間質控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關處理。

　　4、完善優(yōu)質護理各項內容。優(yōu)化門(急)診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全;在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行;責任能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠對出院患者進行隨訪。

　　5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥

　　師調劑權計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合點評。

　　6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善;負責醫(yī)廢收集的人員經專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。

　　7、優(yōu)化服務流程、改善就診，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。

　　(二)毒麻精藥品。

　　實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按進行記錄。

　　(三)儀器設備。儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行清潔、干燥，房間符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

　　(四)消防安全。

　　滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，演示了消防栓、滅火器的使用;火災發(fā)生時如何報警、自救和引導患者疏散;如何撲滅初期火災;強調消防通道的等知識。

　　(五)鍋爐、壓力容器

　　鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

　　(六)水、電、氧等。

　　水、電、氧、電梯等通檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。

　　(七)公用車輛。

　　對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。

　　(九)災害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

　　組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

　　通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應該重點關注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，死守，才能確保醫(yī)療質量，確保安全生產，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇3

　　按照醫(yī)院進行的自檢自查活動要求，結合學習和個人平時工作情況，對個人在工作、學習中是否存在一系列的問題進行了深入查找、剖析問題存在的思想根源。我作為婦幼保健院的一名中層干部更應該認真參加該項活動，全面剖析優(yōu)缺點，找準進一步改進工作作風、提高服務效能的切入點。

　　查找個人存在的不足。對照院領導提出的要求，檢查剖析自己工作、學習情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問題包括以下幾個方面：

　　一是日常學習不夠，不能堅持經常性的理論、業(yè)務知識的學習，理論水平、素質能力還不能較好地適應水利新形勢發(fā)展的需要。

　　首先是學習政治理論知識不夠，沒有堅持嚴格要求自己加強政治理論的學習。其次是業(yè)務知識學習不夠，有時總是以任務繁重、工作繁忙為理由，放松對業(yè)務知識的學習，有時學習只停留在學過、看過這一層面，不能深入透徹理解。

　　二是日常工作生活中，發(fā)揮中層領導的先鋒模范作用方面做得不夠，時時處處保持領導干部的先進性這根“弦”繃得不夠緊。

　　有時把自己混同于一般員工，降低了對自己的要求和標準，滿足于過得去、差不多。

　　三是要進一步提高工作效率、改善工作方法，時刻以公道正派、與同事打成一片的標準要求，牢固樹立兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實實的工作準則。

　　盡管自己沒有在工作時間內干與工作無關的事情，如上網聊天、看視屏、串崗等情況我都沒有，但是還是沒有高標準要求自己，如有時工作只停留在完成任務層面，沒有堅持用高標準嚴格要求自己，沒有力求盡善盡美;盡管自己總是處于完成手頭上的任務這種工作狀態(tài)，以至工作方法比較簡單，但仍沒開動腦筋，沒有創(chuàng)新精神;盡管時刻告戒自己要時刻保持兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實實的工作狀態(tài)，以飽滿的熱情投入到工作中去，但有時還是有些松勁。

　　產生這些問題的原因主要就是自己逐漸放松了高標準、高要求，沒有時刻保持一名中層干部的先進性。通過自查自糾學習階段的活動，進行分析查找，使自己及時認識了自身存在的問題，找到了差距和不足，通過事實求實地查擺問題、認真的整改、批評和自我批評，將會進一步改進自己的思想、工作作風，明確努力的方向。進一步加強政治思想觀念，增強領導意識。加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀;正確地對待領導與同事提出的各種意見，從同事的意見中看清自己平常沒有察覺或沒有引起重視的缺點和不足，虛心接受領導與同事的意見和建議，切實解決問題。立足本職，始終保持良好的工作積極性，發(fā)揮科室中心和領頭人作用，遵守各項規(guī)章制度，做好考勤等日常管理;同時嚴格上班紀律，要求大家做到的，自己首先做到，要求大家要完成工作任務，自己要率先完成。認真聽取科室同事們的意見建議，在工作生活上主動關心、幫助，發(fā)揮每名科室同志的長處，激發(fā)大家的工作熱情，團結帶領科室全體工作人員，完成每項收費工作業(yè)務，服務院中心工作，在收費工作崗位上創(chuàng)先爭優(yōu)，爭當年終先進科室。加強自我改造，提高綜合素質，自覺、刻苦地鉆研業(yè)務，夯實基礎，靈活運用合理的方法和措施，熱愛本職工作，干一行愛一行，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的領導與同同事請教。時時刻刻牢記一名中層干部的職責，用更高的標準嚴格要求自己，在日常工作學習生活中注重發(fā)揮模范帶頭作用。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇4

　　自公司開展“環(huán)境建設年”活動以來，根據公司環(huán)境建設年辦公室的有關安排，認真學習公司在“環(huán)境建設年”中的有關文件，我在思想認識有了很大的提高，深刻領會了開展“環(huán)境建設年”活動的必要性和重要性，增強了努力搞好本職工作的責任感和使命感。根據公司在“環(huán)境建設年”活動第二階段的總體安排，學習對照“環(huán)境建設年”中的總體要求，通過自檢自查、傾聽其他同志意見等方式，結合工作實際仔細查找出自己還存在不足，并針對不足，制定了整改措施，現匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1、政治理論水平存在欠缺。回顧自己參加工作后的學習經歷，一直比較注重業(yè)務知識上的學習，就政治理論學習來講，對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想學的不深入，不系統(tǒng)，還很膚淺，滿足于簡單化的抄抄寫寫，對科學理論體系把握的還不十分準確，針對目前從事的共青團崗位是一項政治理論水平要求比較高的工作，在對團員青年進行政治思想教育時缺乏一定的深度。

　　2、工作創(chuàng)新意識和魄力不強。在工作中安于現狀，與時俱進、開拓創(chuàng)新、更新觀念、大膽工作的思想樹立得不牢固，想問題、干工作、辦事情更多的還是循規(guī)蹈矩、按部就班，改革的辦法不多，創(chuàng)新的思維不活。比如在組織部工作時，對業(yè)務工作的建設性建議提的不多，沒有為領導當好參謀助手，多數是領導怎樣講，自己就不假思索地贊同，領導怎樣安排，自己就毫無創(chuàng)意地去做，沒能充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造性。

　　3、深入基層調研不夠深入。在平時工作時，辦事情、做工作基本上都是憑經驗在辦公室里遙控指揮，缺乏主動深入基層與下面的同志進行面對面的交流和溝通，對基層工作開展的情況只停留在聽匯報、看報告，很難真正掌握各單位團工作開展的真實情況和團員青年對組織的要求，缺乏對基層團組織具體的工作指導。

　　4、在服務意識上不夠完善，還沒有自覺地把團員青年的滿意程度作為檢驗工作成效的最高標準，有時雖然捕捉到群眾中的熱點問題，但解決問題的及時性還不夠。或者，由于客觀因素造成群眾反應的問題不能及時解決時對群眾的解釋工作做得不夠細致。

　　二、今后努力的方向

　　這次環(huán)境建設年活動是一次自我教育，自我改正，自我完善的機會。尤其是作為以為剛剛負責團的工作的年輕同志來說，是一次觸及思想靈魂的教育活動。通過自我反省剖析，找準自身存在的問題和不足，抓住問題產生的根源，讓我清醒的認識到這些問題將會對我今后的工作造成極大的危害。同時也使我更加認清了今后努力的方向，當好一名能為領導分憂的團的負責人。

　　1、堅定理想信念，增強宗旨意識。

　　作為一名正處于預備期的黨員，一名團的負責人，應該時刻把堅定共產主義理想和中國特色社會主義信念放在首位，把它作為自己的立身之本、奮斗動力和行為坐標。在具體工作中，始終堅持個人利益永遠服從于群眾的利益，堅決克服那種對人態(tài)度生冷、缺乏熱情的現象，努力為群眾排憂解難，做一名合格的團的負責人。

　　2、刻苦學習，振奮精神。

　　政治上的堅定來自于理論上的清醒，只有勤奮學習，才能有堅定的政治信念和判斷是非的具體標準。自覺把理論學習作為自己的第一需要，理論聯系實際，扎實有效地深入學習，并做到學以致用，不斷提高工作能力，增強為工作能力的提高。

　　3、開拓創(chuàng)新，不斷進取。

　　要保證思想和工作永遠充滿活力，保持蓬勃生機，就要在發(fā)展中不斷開拓創(chuàng)新。并嚴格要求自己，克服松懈心理和懶散情緒，樹立嶄新的奮斗目標，始終保持旺盛的戰(zhàn)斗力，積極肯干，吃苦耐勞，努力貢獻自己的聰明才智。

　　4、艱苦奮斗，無私奉獻。

　　牢固樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀、權力觀、地位觀和利益觀，把個人的追求融入黨的事業(yè)之中，堅持黨和人民的事業(yè)高于一切，始終積極主動地、忠誠老實地為黨工作，甘愿為黨和人民的事業(yè)奉獻自己畢生的精力。

　　在今后的工作中，我將繼續(xù)積極參與到“環(huán)境建設年活動”中來，持之以恒、堅持不懈的抓好學習，努力提高理論水平、業(yè)務能力和辦事效率。兢兢業(yè)業(yè)，勇于奉獻，不斷創(chuàng)新，推進自身素質有新提高，服務效率有新提升，工作效果有新起色。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇5

尊敬的院領導：

　　根據我中心5月25日召開的《衛(wèi)生計生領域整治群眾身邊腐敗問題和不正之風工作推進會》會議精神，結合我科室的實際情況，現將我科存在的問題自查整改如下：

　　1、科室人員工作、學習態(tài)度不積極

　　在日常工作中，存在工作及學習散漫，不認真的情況，對待患者有時候態(tài)度強硬，不能很好的體諒患者。

　　2、病歷書寫不夠完善

　　患者住院病歷書寫不及時，部分記錄書寫不規(guī)范，我們科室將組織人員進行學習病歷書寫知識，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。

　　3、感控不夠規(guī)范

　　我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。

　　4、科室衛(wèi)生臟亂

　　科內組織人員按輪班順序打掃科室辦公室，但部分人員對科室衛(wèi)生情況置之不理，導致科室環(huán)境衛(wèi)生差。

　　今后，我們將繼續(xù)完善科內存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。

　　永濟市醫(yī)療集團城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨外科：樊曉輝20xx年05月28日

　　醫(yī)院自檢自查報告篇6

　　為迎接20xx年上半年貴局對混凝土行業(yè)的專項檢查，我站積極響應，于3月1日立即開始自檢自查工作，現就自查情況匯總如下：

　　一、我站取得混凝土行業(yè)三級資質，進行投產和銷售。

　　二、管理制度

　　1、人員管理制度：實行定崗定位，待證上崗，職責明確。定期組織人員培訓和考核。

　　2、儀器設備管理制度

　　儀器設備由專人統(tǒng)一保管，主要儀器設備應有使用說明書，操作規(guī)程和檢驗校準時間，記錄及保管人，建立儀器設備檔案。儀器設備安裝調試，校準記錄應由計量員負責記錄，在使用過程中自查情況和故障情況應由檢測員做好記錄。

　　3、原材料管理制度原材料實行進廠驗收準入制度

　　水泥抽樣：同品種、同標號、同產地的水泥，每400噸取樣一次。當廠內檢測結果異常時，需再次抽樣，進行復檢，復檢仍然異常則將樣品送質檢總站檢測。

　　砂子：選用澄江石場，貨源穩(wěn)定，質量穩(wěn)定的砂，每600噸抽樣一次，并有原始記錄，簽字齊全。

　　石子：選用澄江石場，貨源穩(wěn)定，質量穩(wěn)定的石子，每600噸抽樣一次，并有原始記錄，簽字齊全。

　　外加劑：檢測項目及要求，每車均需檢測比重，固含量，減水率，并留置樣品，以便復檢，廠家并提供出廠檢驗報告。

　　粉煤灰：每車進行細度檢測。

　　膨脹劑：以連續(xù)供應120噸為一批，不足120噸也為一批，生產廠家提供出廠檢驗報告，試驗室認可其檢驗報告，并由公司保存一份樣品，供仲裁檢驗。

　　4、質量管理制度

　　技術崗位責任制，明確規(guī)定每一個人的職責和承擔的義務。生產品控在接到生產通知單時，按工地要求輸入生產配合比，并填寫好《砼生產前配合比檢查記錄表》由操作員一起核對確認后方可投入生產，第一車砼到出廠監(jiān)控臺取樣成型，并做3天、7天、28天的強度跟蹤，生產試驗員將填寫好《混凝土取樣情況及強度記錄表》

　　對于上述自檢自查情況，望貴局給予指導，多提出寶貴意見，以供本站學習、改進。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇7

　　一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的`醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇8

　　楊萬鄉(xiāng)中心小學體育工作專項督導評估自查報告我校嚴格遵照麻栗坡縣人民政府教育督導室關于開展《切實保證中小學生每天一小時校園體育活動的規(guī)定》麻政教督（20xx）8號的通知精神，4月中下旬，學校開展了體育工作專項督導評估的自查工作，現將自查情況回報如下：

　　一、學校基本情況

　　楊萬鄉(xiāng)中心小學地處六河、楊萬、八布三鄉(xiāng)交界處——楊萬鄉(xiāng)，竜林村委會新發(fā)寨小組，距縣城72公里，距街道300米。交通方便，四面環(huán)山，民族雜居，山高坡陡，各方面較為落后。

　　學校目前開設15個教學班，六個年級，在校生551人，教職工26人。現占地5340平方米，教學樓、教師樓、學生住宿樓、廚房配套齊全，建筑面積3213平方米，以磚混結構建筑為主體，基本滿足了教育教學的需要。目前，學校各項工作正常有序，取得了學生家長們對學校教育工作的支持和理解。

　　二、學校高度重視，認真組織學習督導評估文件

　　學校成立《體育工作專項督導評估》自查工作領導小組，組長：黃佐武，副組長：鄭安坤、王朝華，成員：韋祖安、劉文斌。領導小組在4月3日組織傳達學習了麻政教督（20xx）8號和文教基（20xx）42號文件和云教體（20xx）28號文件，通過學習，管理人員、相關學科教師充分了解和熟悉督導評估辦法，包括評估標準、評估過程、評估方法等，學校要求：在平常的教育、教學工作中要嚴格按照督導評估要求加強學校體育工作。

　　三、積極開展學校內體育工作

　　近年來，學校深入貫徹《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》中發(fā)（20xx）7號和教育部關于印發(fā)《切實保證中小學生每天一小時校園體育活動的規(guī)定》教體藝(20xx)2號文件精神。

　　一是按國家規(guī)定開足體育課時，

　　一、二年級每周四節(jié)體育課，三至六年級每周三節(jié)體育課。

　　二是根據學校實際配好專職體育教師，現有體育專職教師2人，學校加大對體育教師的培訓力度，大力開展公開課活動，定期檢查體育教師備課記錄，確保課堂教學質量。

　　三是廣泛開展形式多樣的體育運動，武術操比賽、一年一度的冬季學生田徑暨趣味運動會，做到活動有實施方案，責任落實，過程達到保證，結果真實有效，并對成績優(yōu)秀的班級和學生個人給予表彰獎勵。認真開展學生一小時的陽光體育活動，有學校一小時陽光體育活動實施方案，做到活動準時、有活動內容、活動有人組織確保學生活動的安全，并有活動記載，并堅持每天落實大課間活動，保證了學生每天一小時體育鍛煉時間，增強了學生體質，促進學生健康成長，每年12月在學生體質健康測試后，學校評選出學年度開展陽光體育活動的“先進班級”和“先進個人”。

　　四是定期每年組織學生進行兩次體質健康測試，建立健全了評價和監(jiān)控機制。

　　五是重視校園環(huán)境衛(wèi)生工作，學校歷來把培養(yǎng)學生自覺的衛(wèi)生意

　　識和良好的衛(wèi)生習慣作為抓好文明校風的重要內容之一。校園管理實行分片包干，責任到人，定期檢查與抽查相結合，加強學生的環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的教育，將衛(wèi)生教育與檢查考核相結合，提高學生的衛(wèi)生意識，學校重視學生用眼衛(wèi)生教育、加強防近視眼，防蛀牙教育，做好常見病、多發(fā)病、傳染病的預防工作，傳染病高發(fā)季節(jié)，定期對教室及公共場所進行消毒。

　　近年來，學校的體育教學質量逐步提高，學生體育鍛煉的態(tài)度和習慣普遍增強，校內自覺進行體育活動人數不斷增加，學生健康狀況明顯改善。

　　四、主要指標完成情況

　　1、制定落實中小學生每天一小時校園體育活動實施方案。標準分4分，自評分4分。

　　2、成立以校長為組長的領導小組，分工落實到位。標準分2分，自評分2分。

　　3、中小學生每天一小時校園體育活動實施方案向社會公示，設立監(jiān)督電話。標準分2分，自評分2分。

　　4、認真執(zhí)行國家課程標準，開齊開全體育課。1至2年級每周4課時；3至9年級每周3課時。標準分6分，自評分6分。

　　5、教學有計劃、有教案、按課時教學計劃授課。標準分4分，自評分4分。

　　6、建立體育教學質量評價和監(jiān)控機制。標準分2分，自評分2分。

　　7、每年至少舉辦一次全校運動會或趣味性競賽活動。標準分8分，自評分8分。

　　8、制定陽光體育活動方案，學生參與率達95%以上。標準分3分，自評分3分。

　　9、制定《國家學生體質健康標準》達標活動方案，學生達標率達90%以上。標準分10分，自評分10分。

　　10、每天上午統(tǒng)一安排學生25-30分鐘大課間體育活動并列入課表。標準分5分，自評分5分。

　　11、沒有體育課的當天，學校必須在下午課后組織學生進行1小時集體體育鍛煉，并列入課表。標準分5分，自評分5分。

　　12、積極開展當地傳統(tǒng)體育項目。標準分2分，自評分1分。

　　13、建立中小學生每天一小時校園體育活動安全管理制度并制定安全應急預案。標準分2分，自評分2分。

　　14、學校配備的師資能夠確保教學與活動任務，按照《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》，小學1-2年級每5-6個班、3-6年級每個班配備1名體育教師；初中每6-7個班配備1名體育教師；農村200名學生以上的中小學校至少配備1名專職體育教師。標準分5分，自評分5分。

　　15、體育教師崗位培訓，中小學體育教師必須經過體育專業(yè)學習或培訓，每學年接受繼續(xù)教育應不少于48學時，并取得培訓證書。標準分5分，自評分3分。

　　16、嚴格執(zhí)行麻教發(fā)（20xx【25】和20xx【29】）文件精神，保證學校開展教學、課外活動、課余訓練以及培訓所需的經費，合理計算體驗就是工作量，各項待遇與其他教師同等對待。標準分5分，自評分3分。

　　17、體育運動場地。學校田徑運動場，籃、排、足、乒乓球場地達到《云南省普通中小學基本辦學條件標準》要求，場地符合規(guī)定。標準分4分，自評分2分。

　　18、體育器材。學校體育器材配備達到《云南省中小學校體育教學裝備建設標準與管理規(guī)范》要求，并維護良好，充分發(fā)揮作用。標準分16分，自評分15分。

　　19、將學生參與校園體育活動的情況納入學生綜合素質評價體系。標準分4分，自評分3分。

　　20、將組織開展中小學生每天一小時校園體育活動情況納入班級年度考核重要指標。標準分3分，自評分2分。

　　21、每學年開展學校體育活動先進個人、先進班級評選活動。標準分3分，自評分3分。

　　以上各項自評分值合計為90分。

　　五、存在的問題及整改措施

　　總之通過幾年努力，學校在體育教育工作中取得了一定的成績，豐富了學生的課余生活，為發(fā)展學生個性特長提供了的舞臺，增強了學生的體質，但也存在一些問題：

　　1、生均活動面積小，體育課、大課間和陽光體育活動時間操場特別擁擠。今后，我們將積極爭取各級政府的大力支持，加大投入，加強學生運動場地的擴建，確保體育教學與活動的正常秩序，為全面實施素質教育，增加學生體質奠定堅實的基礎。

　　2、體育教師配備不足。我校一共15個教學班，只有2位專職體育教師授課。學校今后將在師資隊伍建設上，根據學校實際，引進體育教師，進一步增強學校體育工作。

　　3、學校開展的體育活動形式還很單一。學校將進一步貫徹中發(fā)（20xx）7號和教體藝(20xx)2號文件精神，創(chuàng)新工作，開展形式多樣的趣味體育活動，以豐富學生的課余生活，增強學生的體質。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇9

　　一、領導重視，嚴密組織

　　我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由XXX組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、依法執(zhí)業(yè)自查基本情況

　　（一）機構自查情況：單位全稱為“XXXXX醫(yī)院”，性質為非營利性一級綜合醫(yī)院，位于XXXX116號；法人代表：XXXXX；主要負責人：XXXX。具有萊西市衛(wèi)生和計劃生育局頒發(fā)的'《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：XXXXXXXXXXXX，有效期限至20xx年10月29日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位XX張，診療科目有骨科、內科、中醫(yī)科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積1000平方米；無承包科室。

　　（二）人員自查情況：我院現有主治醫(yī)師XX名，住院醫(yī)師X名，藥劑師XX名，檢驗師X名，主管護師X名，護士X名，技師（放射）X名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

　　（三）發(fā)布醫(yī)療廣告自查情況

　　我院對醫(yī)療廣告重點排查，在醫(yī)療宣傳上，我們以事實為依據，不對群眾進行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的就醫(yī)安全。

　　（四）嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況

　　我院雖然無鑒定胎兒性別的設備，沒有設立終止妊娠的相關科室，仍然對全院職工進行了關于嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。

　　三、保障醫(yī)療質量和病人安全

　　我院以院長為組長，各科室主任為組員，以醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心的醫(yī)療機構質量管理組織構架，建立的相應的醫(yī)療機構質量管理制度。明確相應的責任和分工，以及時督導為主要方式，確保醫(yī)療質量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴”培訓與考核，對存在的問題急時梳理、整頓、改進，以保證群眾就醫(yī)的醫(yī)療保障、滿足群眾的就醫(yī)需求。

　　我院成立以院長為學術帶頭人，各科室主任為骨干的醫(yī)療技術小組，建立準入、授權、評估等監(jiān)管制度并落實。成立藥事委員會，對藥品從采購、儲存、銷售等各個環(huán)節(jié)加強管理，對特殊藥品如：麻醉、放射性等實行雙人管理、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方的特殊管理，每天交班對賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學習抗菌藥物使用規(guī)范，每月進行處方點評并對點評結果進行公布。

　　成立有院內感染管理領導小組，由XXX、XX、XXX等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

　　我院建立護理質量管理小組，以護理質量為核心，經常深入科室，調查研究有關護理質量情況，定期開展質量教育學習和考核，尋找護理質量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，對護理質量信息進行收集和反饋，不斷提高護理工作者的護理質量意識。

　　四、加強醫(yī)療機構安全生產工作

　　我院成立以院長為組長，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長的領導下，負責研究、協(xié)調本單位內的重大安全生產問題，指導、督促單位內各科室的安全生產工作。建立的消防安全制度，設立安全消防預案，督促消防安全設備定期維護，定期組織培訓及演練。

　　建立醫(yī)療廢物管理制度，依照制度對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

　　五、提供優(yōu)質服務

　　我院設立醫(yī)德醫(yī)風檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業(yè)道德素質，使廣大醫(yī)務工作者做到：政治合格、遵紀守法、廉潔自律、誠實守信、以人為本、愛崗敬業(yè)、銘記救死扶傷，發(fā)揚人道主義，抵制不正之風。按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平，打造非公立醫(yī)療機構良好行業(yè)品牌形象。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇10

XXX衛(wèi)生局：

　　為了貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局“關于開展醫(yī)療質量安全督導檢查的通知”精神。為進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，我們以“病人為中心”提高醫(yī)療質量為主題的“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年活動”要求，結合我院實際情況，進行嚴格的自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：

　　一：領導重視，認真組織安排：

　　我院收到醫(yī)療質量安全監(jiān)督檢查通知后，院領導非常重視，迅速召開院務會議及中層干部會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業(yè)務院長為副組長，各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組。院長丁殿西同志要求全院職工提高認識，轉變觀念，加強領導，統(tǒng)一思想，精心組織，具體落實，嚴格自查積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強各級醫(yī)務人員安全責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善，更新。副院長張志強同志強調，醫(yī)療質量和醫(yī)院安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。以這次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。

　　二：自查情況

　　自查領導小組12月10日上午對各科室醫(yī)療質量安全制度，醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)療安全事件應急處置，進行認真細致檢查，對全體醫(yī)務人員執(zhí)行崗位責任制，醫(yī)院核心制度、診療標準、病歷書寫質量及護理操作規(guī)范、工作責任心、工作質量、服務質量等，方面進行了自查。檢查中發(fā)現個別科室成員不能熟記核心醫(yī)療安查制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療安全制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴，病歷書寫不完全規(guī)范，某些技術操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務人員的服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高等。

　　檢查領導小組根據檢查的具體情況召開了全體醫(yī)務人員會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)鳳和相關法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服務好。十項基礎質量達標，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究科室領導的責任。

　　三：今后努力的方向：

　　我院抓醫(yī)療質量和醫(yī)療安全取得了顯著地成績，全院工作秩序規(guī)范，服務態(tài)度明顯改善。職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法執(zhí)業(yè)規(guī)范，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規(guī)范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫(yī)療安全自查活動為契機，在上級業(yè)務主管部門領導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新。堅持依法辦院，開展醫(yī)療安全無小事活動。領導小組定期和不定期對醫(yī)療安全進行全面檢查，發(fā)現不安全苗頭及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患。防止醫(yī)療糾紛以及事故發(fā)生。領導實行總值班制度，明確責任，做好醫(yī)療安全保障工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素的排查，發(fā)現問題立即整改，確保全院醫(yī)療安全無事故。

　　XXXXX醫(yī)院

　　XX年XX月XX日

　　醫(yī)院自檢自查報告篇11

　　我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：

　　1、病歷書寫不夠完善

　　我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。

　　2、感控不夠規(guī)范

　　我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長XX、手術護士XX為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。

　　3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂

　　科內XX主任組織醫(yī)務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監(jiān)督護工人員認真清掃，醫(yī)務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。

　　醫(yī)院自檢自查制度

　　1、重點科室空氣細菌數每個月監(jiān)測一次。

　　2、重點病房及治療室、搶救室、換藥室物體表面和醫(yī)務人員手污染細菌數每個月監(jiān)測一次。

　　3、消毒液的使用量、消毒液的有效成份含量及細菌污染數量每個月監(jiān)測一次。

　　4、科室紫外線燈的強度監(jiān)測每季度一次。

　　5、無菌物品檢查每季度一次。

　　6、一次性物品使用、消毒、銷毀情況每月調查一次。

　　7、嬰兒室、兒科病房沙門氏菌污染狀況每月監(jiān)測一次。

　　8、供應室、手術室、化驗室的壓力蒸汽滅菌情況，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測并記錄。

　　9、無菌切口感染情況每月調查一次。

　　10醫(yī)療污水、污物的處理情況每月監(jiān)督調查一次。

　　醫(yī)院自檢自查報告篇12

　　我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系，在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。

　　一、自查情況

　　（一）我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。

　　（二）自查和得分情況

　　1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。

　　2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現象。

　　3、加強管理，改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質，健全了醫(yī)療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性的事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關規(guī)定，嚴格落實責任追究。

　　4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務公開，及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

　　二、存在的問題

　　1.建立醫(yī)療安全信息平臺。

　　2.探索醫(yī)療責任制度。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責險統(tǒng)保或制度出一年內加入全省醫(yī)責險統(tǒng)保計劃。

　　3.醫(yī)療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。

　　4.強化院前急救服務，完善院前急救醫(yī)療服務體系。

　　5.建立健全的醫(yī)療糾紛第三方調節(jié)機制和醫(yī)療責任保險制度。

　　6.在國家醫(yī)療保險制度新型農村合作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫(yī)聯體建設，深化醫(yī)師多點職業(yè)。

　　7.與急救中心建立聯動協(xié)調制度不健全

　　8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善

　　9.投訴管理未納入醫(yī)院管理質量安全管理體系

　　10.開設簡易門診及與之配套的取藥窗口