醫療調研報告
在當下這個社會中，報告不再是罕見的東西，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么一般報告是怎么寫的呢？以下是小編為大家整理的醫療調研報告，歡迎大家分享。
醫療調研報告1
柘榮縣藥品監督管理局自年成立以來，在加大對藥品市場的監管力度，規范藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫療機構在藥品使用環節上的監督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫療機構出現的一些不規范使用藥品及對藥品質量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這里根據這次調研活動中所了解的情況，以及結合我局在這幾年的對本縣醫療機構的執法管理過程中所遇到的一些問題及相應管理辦法作一個總結分析。
一、柘榮縣醫療機構藥品使用環節監管的情況和方法
（一）從加強崗位培訓入手，提高人員素質。
我局在狠抓監督檢查的過程中，把事前的培訓幫助作為一項重要的工作內容，分批分層次組織法律法規和藥學業務知識培訓，進行指導。同時采取有效方式認真督促醫療機構自身開展藥劑人員崗位培訓和繼續教育，切實提高醫療機構涉藥人員的法律意識、質量意識和藥學專業水平，為規范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎。
（二）從規范購藥渠道入手，保證藥品質量。
為從源頭上保證醫療機構藥品質量，我局“三管齊下”，一是要求醫療機構高度重視營銷人員和供貨企業資質審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產、經營許可證、營業執照、法定代表人委托授權書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權范圍），簽訂配送質量保證協議，把好進藥第一關；二是加強藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強化信用管理措施，督促醫藥企業嚴格依法聘用營銷人員，嚴格實行對營銷人員的審查考核和業務培訓；三是大力整頓和規范藥品市場秩序，專項打擊無證經營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場。
（三）從建立健全制度入手，統一管理“軟件”。
針對醫療機構藥品管理沒有明確的規范化質量管理體系的`情況，我局在出臺的《醫療機構藥品質量管理制度》中按照國家法律法規的要求對醫療機構藥品管理的“軟件”，即組織機構設置、人員崗位職責、質量管理制度、相關資料記錄等統一做了細化，督促醫療機構統一制作各項制度并統一上墻明示，統一對藥品采購、驗收、儲存、養護、使用等各個環節的規范操作，統一做好各種資料收集和質量記錄，使醫療機構在藥品管理上做到合乎規定，有章可循。
（四）從創建“規范藥房”入手，加強誠信自律。
為加強誠信自律體系建設，我局根據醫療機構等級規模不同，專門制定了《柘榮縣醫療機構“規范藥房”驗收標準》，分縣級、鄉（鎮）衛生院、社會醫療機構和城鄉個體診所三級制定相應的條款，符合要求的按照得分情況評為“規范藥房”。“規范藥房”采取動態管理，每年將根據監督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫療機構將記錄在案并作為重點監督對象增加檢查次數，對屢教不改者采取有效措施進行整治并在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調動了醫療機構的積極性，主動地加強藥品質量管理。
（五）從密切部門配合入手，建立長效機制。
一是與當地衛生行政部門聯合組成了醫療機構藥品規范管理領導小組，印發了《關于加強醫療機構藥品管理的通知》，并成立了聯合檢查指導小組，加強指導；二是建立互通信息制度，衛生行政部門通報有關醫療機構涉藥違法案件和檢查情況，加強部門信息溝通，從而增強了部門溝通和藥品監督執法工作透明度，也使醫療機構更加重視藥品管理，提高了守法遵規的自覺性。
二、目前柘榮縣醫療機構藥品使用管理上存在的主要問題
（一）我縣醫療機構藥品使用監管過程中存在的問題
各級醫院、鄉鎮衛生院及鄉村衛生室等醫療機構，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫療機構藥品使用環節的監督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監督管理實踐，我們感覺到，醫療機構在監督管理中主要存在以下問題：
⒈進藥渠道不規范。由于長期以來形成的習慣及經濟利益的驅動，各級醫療機構都程度不同地存在著進貨渠道混亂的問題。雖然藥監部門一而再、再而三地責令其改正，并嚴厲打擊其違法行為，但他們想方設法鉆法律空子，使得藥監部門無法有效地對其進行監管。
⒉醫療機構藥品從業人員素質低下。主要表現在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關法律法規缺乏必要的認識；其次專業知識匱乏，由于某些醫療機構負責人對藥品從業人員專業知識的忽視，導致了藥品從業人員整體專業水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。
⒊藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經營企業相比，醫療機構的藥房、藥庫在衛生條件、場地、設施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設施，并且在藥品驗收制度的實行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題
（二）我縣在對醫療機構藥品使用環節行政執法過程中遇到的法律問題。
我國目前在藥品研究、生產、經營等環節都制定了相應的質量管理規范，如藥品研究領域有、，藥品生產領域有，藥品經營銷售環節有等，這些規范都是嚴格按照《藥品管理法》有關條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產、經營單位只有符合并通過這些規范的嚴格認證，才具有合法從業的資格，這些環節抓監管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫療機構藥品使用環節卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫療機構尤其是基層醫療機構藥品管理狀況令人擔憂，對百姓的健康和生命安全構成了極大的潛在威脅。醫療機構藥品使用質量管理已經遠遠落在了藥品研究、生產和經營等環節的后頭。在現階段，我國藥事管理法律法規在醫療機構藥品使用環節上還存在很多的不足之處：
⒈欠完備、全面
我國新修訂的《藥品管理法》對醫療機構藥品使用環節僅限于規定而規定，沒有相應的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規定了應當怎么做，卻沒有規定其相應的法律責任，使之在實際操作過程中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫療機構藥品使用環節中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構成了潛在的威脅。如：合法票據、購進驗收有記錄是醫療機構依法購進藥品的依據和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。
⒉欠前后規定的一致性
《藥品管理法》關于醫療機構藥品使用參照什么質量管理規范才能獲得認證許可并沒有做出象、那樣的明確規定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關于藥品認證含義中卻提到“藥品監督管理部門對藥品研制、生產、經營、使用單位實施相應質量管理規范進行檢查、評價并決定是否發給相應認證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規的統一。
⒊對藥品使用從業人員業務學習缺乏硬性要求
我國目前實施的執業藥師制度在藥品生產、經營企業由于、認證必須配備的硬性規定，極大地促進了藥品生產、經營企業從業人員學習的積極性。但醫療機構藥品使用環節因沒有相應的質量規范，該制度很難得到醫院的重視，醫療機構藥品從業人員不學習照樣工作，無危機感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導患者合理用藥了。
三、對規范醫療機構藥品使用環節的設想和對策
（一）、完善補充現有法律法規
⒈在現行的《藥品管理法》的基礎上，需對醫療機構的藥劑管理章節增加如下內容：（）醫療機構藥品使用須經醫療機構所在地省、自治區、直轄市人民政府食品藥品監督管理部門批準并發給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（）《藥品使用許可證》應當標明有效期和經營范圍，到期重新審查發證。（）醫療機構藥劑科必須具有依法經過資格認定的藥學技術人員；（）具有與所使用藥品相適應的藥庫、藥房、設備、倉儲設施、衛生環境；具有與所使用藥品相適應的質量管理機構或者人員；具有保證所使用藥品質量的規章制度。（）醫療機構藥品使用管理必須按照國務院食品藥品監督管理部門依據本法制定的《藥品使用質量管理規范》使用藥品。食品藥品監督管理部門按照規定對醫療機構藥劑科是否符合《藥品使用質量管理規范》的要求進行認證；對認證合格的，發給認證證書。（）《藥品使用質量管理規范》的具體實施辦法、實施步驟由國務院食品藥品監督管理部門會國務院衛生行政部門共同制定。
⒉制訂《藥品使用質量管理規范》
制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》必須充分考慮醫療機構的特殊性；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》可參照《藥品經營質量管理規范》；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》時除對藥庫、藥房軟硬件做出規定外，應考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。
（二）、醫療機構用藥行為可實行“扣分制”管理。
“以監督為中心，監、幫、促相結合”是藥監部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫療機構用藥行為的監管上，建議可借鑒交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫療機構用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規對醫療機構使用藥品的規定，制訂一個扣分的標準，即扣分的內容，這一內容不宜過多、過細，但必須量化，有操作性，如
⒈藥械從正規渠道購進分
⒉建立藥械購進、驗收、登記分
⒊藥械購進、使用帳目清楚分
⒋使用正規藥品、器械分
⒌特殊藥品管理規范分
⒍依法對藥品、器械進行管理分
根據上述內容及分值，藥品監督執法人員在對醫療機構藥品進行檢查時，如發現沒有做到的內容，則此項分數全扣，當一次檢查扣分達分以下，且行為較輕的，則給予警告，限期改正外，必須視情予以經濟處罰。如全年累計扣分達分以上，則該單位必須停業整頓，同時建議衛生主管部門吊銷其《醫療機構執業許可證》，如發放了《藥品使用許可證》，同時予以吊銷。
醫療調研報告2
一、公司概況
**縣**貿易有限公司成立于20ｘｘ年，注冊資本10萬元，經營范圍為國內貿易、對外貿易經營。自成立以來發展迅速，業務不斷發展壯大。
二、調查情況
（一）調查過程簡述
20ｘｘ年國外技術性貿易措施影響醫療器械產品專項調查共涉及1家企業，**采取電話調查的方式進行調查，首先對調查的目的、意義進行了宣傳，然后詢問企業對于技術性貿易壁壘的理解，以及在過去出口相關產品時受技術性貿易壁壘的影響。最后，根據問卷填答要求和企業提出的問題進行了“一對一”指導，并完成填報。
（二）調查結果統計與分析
經調查，**縣**貿易有限公司未受技術性貿易措施的影響。但為了企業的發展，有對技術性貿易措施有一定的了解。表示20ｘｘ年影響企業產品出口的國外技術性貿易措施具體的形式有美國FDA法規、加拿大CSA安全認證、日本PSE認證、CE認證等。
三、調研總結
（一）企業認為受技術性貿易措施制約的主要原因
**縣**貿易有限公司表示，主要會受以下幾方面的影響：1、國外醫療器械市場注冊的特別要求。2、生產技術水平達不到出口國要求。3、不了解國外法規發生的變化。
除技術性貿易措施之外，許可證、關稅、匯率等因素也是影響出口的重要因素之一。
（二）企業感受
通過此次的技術性貿易措施的調**縣**貿易有限公司表示，在今后的`國際貿易、發展過程中，需提高自身的技術研發、產品質量和海外市場銷售能力，在符合國外技術性貿易措施過程中，企業國際市場競爭力和產品質量安全水平有所提升。
（三）企業所需政府幫助
經調查，**縣**貿易有限公司希望在以下幾方面獲得政府支持：1、及時提供國外技術性貿易措施的最新信息、技術指南和咨詢；2、強化認證認可工作，建立與國外權威認證機構的互認機制；3、實施與國際接軌的標準化戰略，推動企業參與國際標準制修訂；4、搭建公共檢測服務平臺，為企業提供便捷的檢測服務；5、及時對外交涉、談判，將影響降至最低。
四、對策建議
（一）對政府部門的意見和建議。通過牽頭建立微信公眾號、微信群、行業協會等形式，搭建政府—企業、企業—企業的溝通交流平臺，及時反饋、交流技術性貿易措施相關信息。
（二）對行業企業的建議。及時反饋在進出口貿易過程中所遭遇的技術性貿易壁壘。加強企業自身對技術性貿易措施的認識。
醫療調研報告3
根據州衛生執法監督所的相關要求，我執法所對目前我縣轄區內的醫療廢物管理情況進行了分析，現就我縣醫療廢物處置、管理制度等方面的情況作以下匯報：
一、現狀
（一）我縣醫療廢物處置方式
根據我執法所對醫療廢物的調查情況并結合我執法所的日常監督情況來看，我轄區內各醫療機構所產生的'醫療廢物量較小，特別是人口總數較少的鄉鎮衛生院表現特別突出。因為醫療廢物量小，目前我縣無醫療廢物集中處置點，各級醫療機構均采取填埋和焚燒的方式對醫療廢物進行無害化處理。
（二）醫療廢物管理制度
根據調查來看，我縣各級醫療機構均已建立醫療廢棄物管理制度并上墻。所有醫療機構均建立有《一次性醫療用品驗收臺賬》、《一次性醫療用品使用銷毀登記表》，要求醫療機構必須嚴格按要求做好一次性醫療用品使用、毀形、消毒、銷毀工作并記錄，處置醫療廢物人員實時簽字。
二、存在的問題
1.我縣無醫療廢物集中處置點，除縣醫院運送到醫療廢物集中處置中心外，其余醫療機構均為自行處置醫療廢物。
2.一次性醫療廢物的存放點未能有明顯的標示。
3.一次性醫療廢物輸液器、針頭未能分類存放。
4.自行銷毀單位未能很徹底銷毀醫療廢物。
5.醫療廢物混入生活垃圾。
6.沒有實行專人專管。
三、相關意見
1.設立集中銷毀點。
2.各單位增設醫療廢物的存放點，并且分類存放各類醫療廢物。
3.設立專人專管收集與銷毀醫療廢物，并實時簽字確認。
4.定期對醫療廢物存放點進行消毒處理。
醫療調研報告4
一、居民來窗口辦業務的態度
由于人少業務量大，再加上電話里的業務，許多群眾抱怨效率低，時常抱怨不接電話，時不時被舉報。大部分居民來合療窗口報銷，基本都要跑兩回，告知報銷需要三四個月才能把錢打進卡里，更是怨聲載道，態度十分不友好，有的甚至打電話舉報，更有甚至當場大罵。
現在醫療費用不斷上漲，廣大居民不堪重負，雖然合療報銷比例相當可觀，但是自付費用還有很大一部分需要自己承擔。本來住院看病的錢都是親戚朋友那借來的，報銷下來還要還賬，住院病歷交到合療辦，經過核查后報銷金額得三四個月才能到居民卡里面，所以居民對合療窗口的態度不好。
二、新型合作醫療制度的特點
1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持，而過去
的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
2、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主
的多方籌資；而過去的合作醫療資金主要靠個人繳納，政府各級財政不負籌資責任。
3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決居民
因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。
4、新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的`體
制，統籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的能力較小。
調查顯示，居民迫切希望能改變現狀，報銷程序簡化，報銷金額能在幾個工作日打在卡里。而新型合作醫療制度是為了解決群眾看病難的問題，是為群眾辦好事辦實事的好政策，如果報銷期限能縮短，更是想群眾之所想，急群眾之所急，辦群眾之所盼。
我們窗口人員，每天接觸許多來辦業務的群眾，要對政策領會透徹，端正為群眾服務的態度，提高服務意識，這樣群眾才能對合療工作的認可，從而增強政府的公信力。
醫療調研報告5
在人們日常生活患有各種疾病的時候，只有一般的小病能到藥店購買藥品治療，其他大部分疾病需要到各級醫療機構進行用藥治療，醫療機構的病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大。因此進一步加強對醫療機構的監管，不斷規范醫療機構藥品從購進到使用全過程的管理，對于確保我市人民群眾用藥安全有效具有十分重要的意義。然而現階段對醫療機構
的監管規范程度不及藥品生產、經營企業，醫療機構在藥品使用管理上還存在一些問題急需盡快解決。
一、法律法規在醫療機構管理方面占的比例小，規范的多，處罰的少。目前，對藥品生產企業、藥品經營企業國家都實施gmp、gsp全過程管理，而對醫療機構卻沒有相應的規范來管理；在現有的藥品管理法律法規中對醫療機構的要求大部分是規范的內容，而醫療機構違反了法律法規，只有在進貨渠道和藥品質量方面明確規定了法律責任，其他方面沒有明確處罰依據。所有這些情況使藥品監管部門對醫療機構的監管缺少查處力度，醫療機構有些違法行為不整改藥品監管部門也沒有辦法處理。
二、醫療機構診斷藥品管理不規范。在一些醫療機構使用的診斷藥品，有的不知道按藥品管理，還按試劑管理，單獨購進，有的在一些試劑商店進貨。診斷藥品一般要求低溫保存，而且有效期非常短，常常有過期失效現象出現。另外診斷藥品一般都存放在醫療機構的化驗室冰箱內，有的冰箱內的濕度較大，有的冰箱內還存放其他生活用品。
三、藥品儲存的設施設備與藥品的儲存要求不相適應。有的藥品庫房門窗不嚴密，庫內溫濕度無法控制，無法保持庫內衛生環境；庫內藥品擺放混亂，合格區和不合格區無明顯分界，藥品與非藥品混放，需低溫保存的藥品就在常溫狀態下存放；無防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥設備等等；有的大型醫療機構即有庫房，又有病房藥局，各科室也存放藥品，這樣的藥品儲存環境不僅難以達到藥品儲存要求，而且藥品管理還非常混亂。
四、藥學專業技術人員缺乏。有些醫療機構嚴重缺乏藥學專業技術人員，尤其是小型醫療機構沒有專職人員管理使用藥品，從藥人員大多由醫生、護士兼職或臨時人員擔任，缺乏必要的藥學知識，對藥品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購進、驗收、儲存保管等知之甚少，使其使用的藥品質量無法得到保障。
五、管理制度和程序不完善。缺少藥品管理相關制度和程序，在藥品購進、保管、儲存、養護、使用等關鍵環節無章可循。
六、村級衛生室醫療條件差。有的'村衛生室設在醫生家里，只有一間房間，既是藥房，又是診室，還是醫生的休息室，藥品在這樣的環境下存放不符合規定要求。
七、醫療機構執業許可證書管理問題。在我市一些林場、農村的衛生所，有的長期看不到醫療機構執業許可證書，對其合法性需要到主管部門進行核實，有的一個醫療機構執業許可證書兩個醫生使用，還有一些鄉村的游醫，不辦任何證件，暗中賣藥，與藥品監督管理人員打游擊戰，所有這些給藥品監管帶來很多不便。
八、有的醫療機構將科室分別承包給個人經營，這些承包個人對藥品的管理更加混亂，為了經濟效益，他們從違法渠道購進藥品，藥品質量難以保證；特別是一些中醫診所，中藥飲片質量非常不好，還經常違法自配藥品賣給患者。
針對以上存在的問題，我提出以下建議，供參考：
一、建議國家局盡快制定相應的醫療機構藥品監督管理部門規章，或者由我省自行制定地方法規，對醫療機構的藥品使用管理進一步明確細化，并明確相應的法律責任；同時建議國家局對醫療機構制定出臺有關藥品使用的質量管理規范，進一步規范醫療機構藥品使用管理，保證藥品質量。
二、結合藥品經營企業gsp標準的有關規定，制定我市醫療機構創建規范藥房方案，分步實施，大力推進了醫療機構藥房的規范化建設。自從20xx年我市開始醫療機構創建規范藥房工作，到今年年底縣級以上醫療機構有28戶達到了規范藥房標準，還有6戶沒有達標；對縣級以下醫療機構還要研究具體措施，進一步推進。
三、進一步加大對醫療機構的監督檢查力度。對一些不規范的違法行為要加強指導，推進整改；對違法渠道購進藥品和藥品質量存在問題的要加大處罰力度，依法查處；對農村、林場以行醫為名（未取得醫療機構執業許可證書）無藥品經營許可證經營藥品的違法行為要堅決查處，依法取締。
四、加大宣傳教育培訓力度，使醫療機構和廣大人民群眾對藥品管理的重要性和藥品知識有更深一步的認識，推進醫療機構建立誠信體系，形成由藥監部門一家依法管藥轉變為全社會共同監督的輿論氛圍。
五、結合農村藥品“兩網”建設工作，進一步規范我市農村、林場衛生所創建規范藥房、達標藥房，推進我市農村、林場衛生所的藥品管理，保證農村、林場衛生所使用藥品的質量。
我們要從保護廣大群眾生命健康的角度著想，工作積極主動，尋找切實可行的辦法，監督管理好醫療機構的藥品質量，保障全市人民用藥安全有效，促進我市醫療機構健康發展。
醫療調研報告6
近幾年來，醫療損害賠償糾紛案件不斷增加，醫患關系日趨緊張，社會各界對此類案件也高度關注，為此，《侵權責任法》中就設專章對此類案件作了較為詳細的規定。自《侵權責任法》施行以來，本院共受理兩起醫療損害賠償糾紛案件，其中一件已調解結案，另一件為新收案件，目前正在審理中。從數據可知，本院轄區內的醫療損害賠償糾紛案件相對來說還是比較少的，其主要原因之一是作為基層的醫療衛生機構治理的病例相對大醫院而言少且簡單，因而發生醫療事故的幾率也相對較低。
該類案件的特點是審理周期長、處理難度大，訴訟時雙方常會發生沖突、哄鬧等現象，調解難度大，且普遍存在著一個主要難點：鑒定問題。由于醫療損害賠償糾紛案件大多涉及醫療領域的專業知識，其高度專業性和復雜性大大的超出了法官的認知水平，因而，在審理該類案件時，鑒定結論成為影響案件事實的具有杠桿作用的重要證據，醫療損害鑒定的公正性、科學性也成為當事人雙方關注、爭議的焦點。但目前，我國的醫療鑒定制度并不完善。
一、我國醫療損害鑒定制度的現狀
醫療損害鑒定的二元平行機制。在我國司法實踐中，涉及醫療損害賠償糾紛案件的鑒定方式主要有兩種：醫學會的醫療事故鑒定和社會鑒定機構的醫療過錯鑒定。醫療事故鑒定由醫學會組織鑒定專家組進行，鑒定專家由雙方當事人在醫學會醫鑒辦工作人員的組織下在專家庫中隨機抽取，鑒定實行合議制，鑒定結論由鑒定組集體負責，鑒定人員不接受法庭質證。醫學會的鑒定專家庫充分吸納了醫學專業的權威，為鑒定的科學性提供了堅實的保證，但是，由于醫學會的性質，其與當地衛生行政主管部門有著緊密的聯系，甚至有些專家就是由衛生行政機關的人員兼任，而專家庫中的臨床醫學專家與被鑒定的醫療機構及其醫務人員或多或少有著直接或間接的聯系，具有一定的行業傾向性，因而其公正性受到患者一方的質疑，難以被患者認同。醫療過錯鑒定是指人民法院在審理醫療損害賠償糾紛案件中，依據職權或應當事人的請求，委托司法鑒定機構對醫療損害結果與醫療機構有無過錯、因果關系等專門性問題進行鑒定，是由果及因的鑒定，鑒定目的主要是確認人身損害的方式、方法、程度及后期治療費用等，鑒定人個人對鑒定結論負責，其鑒定結論相對于醫療事故鑒定具有較強的中立性，但由于司法鑒定機構的鑒定人員不是從事臨床的`醫學專家，其對醫療行為的風險性及醫務人員的可預見性認識較少，對臨床工作中出現的問題進行鑒定缺乏應有的科學性、權威性，因而難以保證鑒定的科學性。兩種鑒定方式對同一醫療行為難免存在著不同的看法，從而導致鑒定結論存在差異，甚至完全不一樣。而我國現行的法律法規并沒有對這兩種鑒定方式的適用先后順序、證明效力等級等作出規定，也未規定當醫患雙方就同一糾紛提出不同的鑒定方式時該如何處理，兩種鑒定方式處于并存狀態。
二、“二元化”的鑒定制度存在的問題
（一）鑒定混亂，不利于糾紛的化解。顯而易見，醫療事故鑒定對于醫院方面而言更為有利，而患者一方則會更傾向于醫療過錯鑒定，出于不同的訴訟請求及趨利避害的心理，當事人雙方往往會要求選擇不同的鑒定方式，以達到自己所期望的醫療糾紛情形。由于缺乏明確的法律規定，各地法院對此采取不同的做法：一、只做醫療事故鑒定，二、只做醫療過錯鑒定，三、兩種鑒定同時進行，四、先醫療事故鑒定，如果鑒定為不構成醫療事故，再進行醫療過錯鑒定。這種情況不僅造成地域上的不公平，且無論采取何種方式，都可能會讓未被法院采取的鑒定申請一方對將來的鑒定結論產生心理上的不信任、不服從，這樣不僅不利于案件糾紛的解決，反而可能會激化矛盾。
（二）延長審理周期，增加訴訟成本。由于當事人對鑒定結論的不信任、不認同，往往會提出要求重新鑒定或補充鑒定來進行抗辯，使得這類案件在審理過程中要經歷多次鑒定、重復鑒定，增加了當事人的時間成本和經濟成本。
（三）增加了法官對鑒定結論的采信難度。對于普通民事案件，審判人員可依據證據規則，結合邏輯推理及日常生活經驗對證據進行分析判斷，而對于醫療訴訟，具有高度專業化和技術性的醫療職業行為是一般人不了解的，因而難以判斷醫生診療的過程、細節是否科學合理，其大大的超出了審判人員的認知范圍，正是基于此點，在醫療損害賠償糾紛案件中需要進行鑒定，但在面對不同的鑒定結論時，在法律沒有規定效力等級的情況下，審判人員難以分析采信，這樣似乎使整個案件又陷入了一種矛盾之中，給審判人員審理案件造成了極大的困擾。
三、打破“二元”鑒定體制，建立統一的醫療損害鑒定制度
（一）整合兩種鑒定體制。醫學會的醫療事故鑒定與司法機構的醫療過錯鑒定各有優異，筆者建議可以結合《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等相關法律、法規中有關鑒定制度的規定，將兩種鑒定方式進行整合，對醫療損害鑒定在機構設置、人員配置、技術標準、鑒定方法、鑒定程序等方面做出統一明確的規定。建立擁有專職鑒定專家，擺脫衛生行政部門干預的中立的文秘站－您的專屬秘書，中國最強免費文秘網！醫療損害鑒定組織，同時鑒定內容必須包括醫療行為是否存在過錯、過錯行為在損害后果中的責任程度等等。
（二）明確醫療損害鑒定結論應接受質證。盡管鑒定結論由醫學專家進行分析鑒定得出，具有一定的權威性，但這種技術上的權威要經法庭認可，才能變成法律上的肯定，否則，將鑒定結論直接作為定案依據，實際上是鑒定權部分代替了審判權。因此，鑒定人應依法庭傳喚，出庭參加法庭調查、質詢，這樣，可以通過雙方當事人的法庭詢問對鑒定結論進行有效的質證，從而為審判人員是否采納鑒定結論提供依據。在此，還可以引入專家輔助人制度。所謂專家輔助人制度是指當事人可以聘請醫學專家，協助其對鑒定結論進行質證，這對于缺乏醫學知識而對鑒定結論的質證處弱勢的患者方來說，能夠切實提高其質證能力，增加其對鑒定結論的認同感，以提高當事人對案件審理過程、審理結果的認同感，從而有效化解醫患雙方的矛盾沖突。
醫患關系和諧是社會和諧的重要組成部分，妥善解決醫療損害賠償糾紛案件對于構建和諧社會具有十分重要的意義。審判人員在處理此類糾紛時，要樹立客觀、公正及合理的理念，綜合考慮醫患雙方的客觀情況，一方面要考慮到患者屬于弱勢群體，缺乏專業醫學知識和舉證能力，另一方面也要考慮到醫院的公益性和醫療事業的發展，以平衡醫患雙方的利益。在審判實踐中，還可以充分發揮調解機制的作用，在合法、有效的前提下，提高當事人對案件處理結果的滿意度，有效化解矛盾，從而切實改善醫患關系，促進社會和諧。
醫療調研報告7
在校團委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學生組織的共xx名同學組建成了醫療衛生專題調研隊。在指導老師劉部長的統籌安排下于xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區竹苑社區的常住居民進行健康狀況進行調查和統計，為他們建立個人健康檔案。
經過為期一周的調查、整理，我們一共建立了xx余份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數據看來，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8。40%，在老年人中的發病率尤高，達88。11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3。53%。 因我們在調查前未與小區物業提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。
在我們調查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產生懷疑，不愿意配合調查。特別是涉及姓名、聯系方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人說，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不著，而且他們覺得在社區建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。
我想，這些居民應該還不太了解這項國家政策，并且，對社區衛生服務站的職責和工作不熟悉，缺乏醫與患的基本信任，覺得小衛生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫院才能心安，其實，這是不必要的。 當然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調查。當我們無數次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的。因為，他們的認可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫生的奉獻是有意義的、是社會需要的，而作為醫學生的我們也會對醫生這個職業充滿敬畏和向往。
不論大家的態度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重復同樣的內容：“你好！我們是竹苑社區衛生服務站的工作人員，在為社區的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們去調查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調查時也聊些其他的。比如，我們去的時候也會特別叮囑老人：飲食盡量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個人衛生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關心過自己了！最后，老人甚至還會 對我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關愛！
另外，我自己在調查中也作了反思，主要有如下幾點：
一、 準備工作：
需要提前與各個小區物管聯系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務
二、 關于居民健康知識的普及：
2、以病人為核心，病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料并對其進行歸納、分析、整理形成規范化的信息。
3、居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件， 是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的 重要工具；是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證。
4、居民健康檔案的建立原則：
1）逐步完善的原則；
2）資料收集前瞻性原則；
3）基本項目動態性原則；
4）客觀性和準確性原則；
5）保密性原則。
5、居民健康檔案基本內容： 全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。
6、居民健康檔案的特點和意義：
1）內容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；
2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機信 息系統的應用，將使醫生會診的時間大大縮短，質量大大提高，上下級醫院的信息交流更可以提高基層醫院醫療水平；
3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數據格式和集中 的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統計分析、衛生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；
4）檔案存儲更簡易，能實現大量存儲和實時存取的統一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；
5）居民健康檔案可以直接、快速、準確的為突發性、傳 染性、多發性病提供資料。
三、 社區衛生服務站工作的落實：
1、日常工作時，態度熱情，服務周到，注意健康小知識 的宣傳普及；
2、定期分批次組織社區常住居民進行常規體檢，并注意 通知到位；
3、每次居民體檢結束以及看病后，做好相關記錄；
4、社區可以就近與瀘州醫學院聯系，組織醫學生志愿者 定期在社區為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強居民衛生意識。
當然，在這次調查中，我們也收獲了許多
一、 團結就是力量。
以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團隊任務之間相互協調，共同前進，高效完成。隨著工作的.進行，我們相互也越來越熟悉，大家也收獲了友誼。
二、 團隊效率有賴于正確有效的指導。
指導老師劉部長每天都會關 心我們的工作業績，以及工作中遇到的困難，并及時給出一些建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。
三、 有效的溝通是任務完成的關鍵。
不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。
四、 這是對耐心和恒心的考驗。
調查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態開始和繼續我們的工作。調查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負責解釋以及協助填表，看似內容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。
隨著我國經濟的發展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴于國家衛生制度的完善，和醫療知識的普及。而社區衛生機構作為基層醫療組織，需要從小事抓起，做好社區居民的個人健康狀況的調查、記錄，為以后的臨床治療、教學、研究提供參考建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。
醫療調研報告8
一、調查目的
通過調查了解群眾及醫生對醫療改革的了解程度和對醫患關系的滿意程度，從而發現醫療改革過程中仍需注意的問題。
二、調查對象及一般情況
調查對象：山東省xx市部分三級甲等醫院醫生，部分私立醫院醫生，社區醫院、鄉鎮醫院、衛生服務站醫生；xx市群眾。
一般情況：被調查的醫生多為醫院門診醫生，被調查的群眾多為醫院門診隨機抽取，以及社區、單位的部分群眾。
三、調查方式
此次調查采取發放調查問卷的方式。
問卷分為醫生調查問卷和群眾調查問卷，此次調查共發放調查問卷100份，并全部回收，其中，醫生執業調查問卷50分，群眾意見調查問卷50分。
四、調查時間及地點
調查時間：20xx年7月27日——20xx年8月15日
調查地點：
醫生調查：山東省xx市人民醫院、勝利醫院、部分私人診所
群眾調查：勝利油田中心醫院門診、人民醫院門診、勝利醫院門診、xx市部分社區廣場、單位職工
五、調查內容
調查分為兩部分：醫生執業情況調查，群眾意見調查
醫生執業情況調查主要內容為醫生對其行醫環境、醫患關系、工資情況的滿意程度，是否推薦子女從事醫療工作，對于國家醫療改革與醫生待遇和醫患關系改善的看法和態度等。
群眾意見調查主要內容為了解群眾在看病就醫方面的消費比重，對醫患關系的滿意程度，對醫療改革的了解程度等。
六、調查結果
以下是兩份調查問卷的問題回答情況及結果總結：
醫生執業情況調查
1、您認為目前行醫環境： a.一般56% c.很差18% b.很好20% d.達到了有可能的最差的程度6%
2、您認為目前醫患關系： a.還過得去52% c.很緊張38% b.很和諧8% d.簡直像“敵”“我”矛盾2%
3、您行醫時是否很警惕，以防受到人身攻擊： a.是52% c.從不4% b.不是18% d.一直很注意26%
4、與您的工作量和付出相比較，您認為您的工資收入： a.太少62% c.較滿意13% b.大致相當26% d.很滿意0%
5、您愿意推薦您的子女從事醫療工作嗎： a.極力推薦0% c.不推薦56% b.推薦16% d.由他們自己決定28%
6、您認為國家正在進行的醫療改革會對醫生的待遇產生哪種影響： a.改善醫生的待遇21% c.可能會略有提高56% b.醫生待遇不變23% d.可能會有很大提高0%
7、您認為國家正準備進行的醫療改革對醫患關系的影響可能是： a.不變24% c.對醫患關系會有明顯改善b.有助于改善醫患關系47% d.可能會使醫患關系更緊張
8、您是否需要進一步的進修學習（可多選）： a.迫切需要31% c.沒有時間20% b.沒有必要2% d.沒有機會18%
9、您以從事醫療工作多少年： a.3年以下6% c.5-10年12% b.3-5年14% d.10年以上68%
10、您是在哪種醫院工作： a.三甲醫院36% c.社區醫院22% b.二甲醫院26% d.其他16%
11、您所在的工作單位屬于：a.公立 68% b.私立32% 14% 14%此次調查，共調查了各級醫院醫生50人。以上為每個問題各答案所占的百分比，由此可得出調查結果如下：
1、醫院的級別不同，醫生對行醫環境、醫院關系、工資狀況的滿意程度差別較大：
上面的表格可或多或少反映出：
總體來看，大部分醫生對自己的行醫環境不甚滿意，與工作量相比，認為工資太低，且認為醫患關系不太樂觀。
越是級別較高的醫院，醫生對自己的工作環境、醫患關系、工資狀況的不滿意程度越高。而與居民日常接觸較多的社區醫院、鄉鎮醫院、衛生服務站的醫生，對醫患關系、工資狀況基本滿意。
2、大部分醫生不推薦子女學醫，主要原因是，醫患關系太緊張，以及醫生行業比較辛苦。由此也可看出，醫生對醫生行業在今后的發展所持態度并不樂觀。
3、有關醫療改革方面：
大部分醫生對醫療改革將產生的結果持樂觀態度，認為國家正在進行的醫療改革可以或多或少提高醫生的待遇，改善醫患關系。但也有小部分醫生認為，由于醫療改革更加側重于公益性，為公益性改革，因此相對不利于醫生的個人利益，容易使利益方面的沖突更容易發生，因而不利于醫患關系項有利方面發展。
在交流中還了解到，“以藥養醫”是當今中國醫療衛生行業的現狀，以藥養醫若不能有所改變，醫生與病患之間的'利益矛盾就不能從根本上解決，醫患關系也就不能有徹底的改觀。
雖然國家已經確定了醫療改革的方案方針，但大部分醫生認為現在醫療改革的效果還很不明顯，在短時間內還不能給醫生和群眾帶來明顯的實際利益，醫療改革還有很長的路要走。尤其在重癥病患比較集中的三甲醫院，醫患關系等問題可能更為尖銳，醫療改革的公益性效果較差。而在與居民日常生活接觸較多的社區醫院、衛生服務站等處，醫患關系較為和諧。自xx市各社區實行藥品零差價活動（xx市醫療改革措施之一）后，群眾反映良好，社區醫院和社區衛生服務站的醫生認為群眾對他們的滿意度較高。
4、絕大多數醫生都認為有繼續學習的必要，但由于各種原因沒辦法實現。群眾意見調查表
1、您存錢的主要目的是什么： a.孩子上學43% b.以防生病17% c.購房17% d.存錢養老12% e.其他11%
2、您覺得目前看病就醫方便嗎： a.方便，和去年一樣51% b.比去年更方便
16% c.不方便，和以前一樣10% d.不方便，但是比以前好22%
3、有關醫療改革的情況請您選擇一項：a.政府已經公布醫改方案 59% b.政府快要公布醫改方案 41%
4、您生病后經常去哪種醫院看病:： a.公立醫院36% c.社區醫院16% b.私立醫院
14%
5、您就診時醫生開的藥： a.太少2% c.太多30% b.正好32% d.有一些是不必要的
6、您本人或親友看病時曾對醫生予以物質方面的感謝嗎： a.是。希望醫生能給我最好的治療。 27% b.是。因為我對醫生的治療感到很滿意。 21% c.沒有。因為醫生對我的治療令我不滿意。4% d.沒有。因為我已經交了應交的治療費用。48%
7、您就診時對醫生的服務態度： a.滿意。 71% b.不滿意。 24% 36% c.很不滿意。4%此次調查，共調查群眾50人。以上為每個問題各答案所占的百分比。由此可得出調查結果如下：
1、群眾存錢主要目的是孩子上學，治病醫療相關的消費并不是群眾消費的主要方面。
2、群眾對醫療改革的效果體會并不明顯，沒有感到看病更加方便或者體會到更多的看病就醫方面的便利。且依然有相當一部分群眾認為，現在看病就醫并不方便，可見有關部門仍有許多便民利民的工作要做。
3、在問及醫療改革的相關問題時，幾乎所有的被調查群眾都不了解醫療改革的相關情況，不清楚醫改的現狀和方案，也沒有深切體會到醫改的便利。
4、大部分群眾對醫生的服務態度持一般態度，介于滿意與不滿意之間。相對來說，醫患關系在群眾眼中較為和諧，但由群眾的不滿意程度接近30%也可以看出，醫患關系還實際需要解決的重要問題。
5、大部分群眾認為就診時醫生開的藥過多，有一些要是不必要的，且接近一半的人在看病時曾對醫生給予物質方面的感謝。由此可見，群眾對醫生的診療方案并不是完全信任的，“以藥養醫”，“灰色收入”，仍是阻礙醫患關系的重要方面。
6、由于醫院體制改革等原因，我市信譽最高的一家三甲醫院現為民營醫院。這對群眾看病就醫時對醫院的選擇產生了較大的影響。大多數群眾仍叫信任公立醫院，但由于市場經濟等社會發展的原因，有越來越多的公立醫院在向私立醫院轉變，使部分群眾對大型醫院的診療效果產生了懷疑。
七、調查體會
為了完成此次調查實踐活動，我首先上網查找了很多關于醫療改革的資料。
國內的調查結果顯示，在社會發展相關的各類問題中，醫療改革連年居于居民關注問題的首位。但在過去的很多年里，在醫療改革這個布滿了體制沉疴的領域，人們充滿了失望，同時又滿懷期待。在一次關于深化醫藥衛生體制改革的意見征求中，關于加強醫療衛生服務體系建設的意見最多，人們希望在醫療改革領域加大政府投入，深化公立醫院改革，保障醫務人員待遇，加強縣醫院、鄉鎮衛生院建設，改善社區衛生服務能力，完善醫療保障制度，降低藥品費用等。
在整個醫療改革中，最急迫解決的是醫療保險制度問題，最大的難題是公立醫院的改革。顯然，中國醫療改革面臨的現狀是艱巨的，任重而道遠。北京大學經濟研究中心教授李玲指出，本次醫療改革方案需要著手解決廣大百姓看病難的問題，總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為城鄉居民提供安全、有效和廉價的醫療衛生服務。在走訪醫院的過程中，我發現，xx市的醫療保險制度正在逐步完善和普及，在各個社區實行的藥品零差價制度，受到了居民的廣泛好評。自20xx年以來，我市按照“完善制度，統籌協調，以人為本，和諧發展”的指導思想，使醫療保險工作更具有人文性和社會性，構筑起了以基本醫療保險為主，以大額醫療救助、公務員補助等為補充的多層次醫療保障體系。為切實減輕社區居民要費負擔，引導居民“小病在社區，康復會社區”，確定了社區100種常用藥品的205個品規，實行社區常用藥品零差價率銷售，這是落實科學發展觀、關注民生和改善民生的重要舉措。在今后的醫療改革中，改善醫患關系無疑仍是醫療改革的重點方面。而改善醫患關系的根本在于如何解決醫生與患者的利益沖突。就目前中國的情況來看，由于醫療體系的資產界定不清，使得醫院定位混亂，絕大多數公立醫院可以利用公有資產進行完全商業化的醫療行為，而對民營醫療機構由要求他們提供隊中公共醫療服務。
醫療調研報告9
近年來隨著經濟的發展，我市個體診所成為我市建立多層次新型醫療服務體系的重要組成部分，但其規模小、數量多、設立分散、情況復雜，管理難度較大。截止目前，全市個體診所已有近300家，主要集中在市中區和滕州市城區街道，為城區居民提供了基本的醫療服務，近幾年，經過對醫療市場的整治和規范，個體診所在醫療安全、醫療質量、醫療環境上有了明
顯的改善，特別是經過實施醫療機構監督量化分級以來，部分個體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開始，我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫專項行動，今年省里又針對性的開展了一級以下醫療機構專項整治活動，通過檢查結果看，我市民營個體醫療機構仍然存在許多問題，影響和制約了個體診所的健康發展，下面我結合日常的檢查情況，對個體診所存在的問題做簡要分析：
一、人員執業、地址變更問題
（法律規定）執業醫師法第十四條：醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條：醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。執業醫師法第三十條：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業申請人在執業，而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更注冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師，個別診所甚至是護士現場執業，近期，市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》，就是因為沒有坐診醫生，由護士進行現場執業，導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由于人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關于診所聘用人員行醫問題，衛生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更注冊的人員都視為非衛生技術人員。一部分執業人員未及時到衛生行政部門進行變更注冊。關于診所擅自變更執業地點問題，衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的.時候，已經對診所進行了核準登記，核定了診療科目和執業地點，不是隨便可以變更的，變更要首先進行申請，經批準后方可變更。今年，我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點，均進行了行政處罰。
二、超范圍執業和夸大宣傳問題
（法律規定）《醫療機構管理條例》第二十七條醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條：違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條醫療廣告內容僅限于以下項目（一）醫療機構第一名稱；（二）醫療機構地址；（三）所有制形式；（四）醫療機構類別；（五）診療科目；（六）床位數；（七）接診時間；（八）聯系電話。
根據檢查情況，多數診所能基本按照核準科目開展診療活動，但是有個別診所存在超范圍執業情況，有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結扎術、早期終止妊娠術等項目。關于夸大宣傳的問題，個體診所在媒體發布醫療廣告的現象比較少，但是個別診所通過散發小廣告，門頭廣告牌宣傳的現象很普遍，多數有內容違規，新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面：一是明確了醫療廣告發布前的審查制度，由省級衛生行政部門對廣告內容進行成品審查，取得《醫療廣告審查證明》后方可發布。二是限制了醫療廣告內容，限于醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、床位數、接診時間、聯系電話等8項內容；同時，規定醫療廣告不得出現以下八項內容，即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；淫穢、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的；法律法規規定禁止的其他內容。并規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目發布或變相發布醫療廣告。
三、消毒、隔離技術規范問題
（法律規定）《消毒管理辦法》第四條醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消
醫療調研報告10
一、我縣新農合籌資工作的現狀
我縣于XX年在金塘鄉梨樹村開展新農合試點工作，XX年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態勢。XX年參合人數達47.85萬人，參合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新農合對于提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。
（一）籌資渠道
1、國家財政補助。《中共中央、國務院關于進一步加強衛生工作的意見》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。XX年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。XX年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。
2、個人繳費。農民以家庭為單位自愿參加新農合，其個人繳費標準由XX年的10元/人提高至20元/人。XX年，全縣個人繳費達956.95萬元。
3、政府救助繳費。XX年以來，縣委政府將貧困人口弱勢群體新農合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結扎貧困戶、五保戶、特困戶、軍屬、優扶對象、殘疾人等特殊人群由縣政府實行救助繳費。XX年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬元，有效解決了弱勢群體籌資難的問題。
（二）籌資方式
1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎上，由農民主動交至村委會或合管機構，逐級存入新農合資金專戶。
2、上門收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組干部、醫務人員組成籌資工作小組，上門收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。
3、滾動式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點開設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以戶為單位）憑戶口冊，在辦理存貸業務時，將參合農戶次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入戶，實行滾動式預繳費。
二、我縣籌資工作機制的分析
（一）有限的資金籌集總額與參合群眾強烈的醫療需求愿望并存
從我縣目前的籌資渠道來看，以國家補助和個人繳費為主，集體扶持基本屬于空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬國家級貧困縣，受經濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償范圍和比例的局限性，決定了新農合只能為參合群眾提供有限的疾病種類服務和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵御疾病風險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發展。
（二）導致新農合籌資難的主要原因
一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過程，在較短的時間內難以全面吃透相關政策規定，由于在宣傳的廣度深度不夠，導致部分群眾對新農合期望值過高，與就醫現實存在一定的差距，制約著農民參合的積極性。
二是較多貧困人口與外出務工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨著勞務輸出群體壯大，主要表現在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯系上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。
三是衛生基礎設施滯后，群眾醫療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛生事業建設投入不足，尤其是鄉鎮衛生院房屋老化、設備短缺，病床等醫療設施緊缺（每千人口擁有床位0.6張，遠遠低于全國2.4張的平均水平）、專業技術人員缺乏（每千人擁有衛生專業技術人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡陋，對廣大農民群眾就近醫療服務的功能發揮不足，不能適應當前新農合制度健康發展的需要。
四是合作醫療監管機制有待進一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務人員為參合群眾服務的意識不強，服務行為還不夠規范，違規減免、超范圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。
（三）個人籌資仍是新農合資金籌集的困難環節
在個人籌資方式上，大多數鄉鎮采取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便于新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自愿參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人群，將會產生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。
三、健全新農合籌資機制的建議
新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌范圍，提高抵御風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應著力抓好以下五個方面工作：
（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍
立足我縣實際，采取科學有效的宣傳方式，是提升參合率的關鍵。一是對常年在家的農戶通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民群眾的參合意識。三是對常年外出務工的農戶進行現代通訊工具采集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強群眾自愿參合的積極性和主動性。
（二）拓寬融資渠道，多方全力籌資
1、個人繳費。建立新農合制度，關鍵是建立持久、穩定的農民自愿籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使群眾認識參合好處從而主動繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動參合群眾積極性，提升參合率。
2、國家投入。新醫改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進一步增加，這對實現新農合資金總額增加、提高抵御風險的能力迎來大好良機。
3、社會融資。人是生產力的重要因素，人民群眾的身體健康對于推動經濟社會發展有著至關重要的作用。在大力倡導“工業反哺農業”、“城市支持農村”的`今天，企業、商家、公司等經營實體對農民群眾健康的投入也是踐行“反哺行動”的體現。據我縣實際，可采取以下方式進行。
（1）企業扶持。發動諸如長江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業，采取相關的扶持政策，針對生產并交售一定規模數量農產品的農民，由企業獎勵繳納該戶的次年個人籌資。一方面促進了產業發展，同時也推動了衛生事業進步。
（2）商家贊助。可發動超市、藥店等商家通過消費積分有禮或購買充值卡等活動。對年度達到一定消費積分或一次性購買一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個人繳費。
（3）公司帶動。倡導我縣境內的電信、移動、聯通等重點通信公司，采取預存話費有禮活動。對預存一定金額的通信使用戶，由相應公司幫助繳納新農合個人費用。
4、政府救助繳費。實踐證明，政府對弱勢群體實行救助繳費是踐行以人為本、關注民生問題的具體體現。我縣由于貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問題依然是困擾參合率上升的重要問題。要逐步建立大病醫療救助專項基金與新農合醫療基金結合機制，將新農合制度的醫療救助同民政部門的醫療救助進行并軌統一實施。將五保戶、特困戶等弱勢群體個人出資部分納入到由醫療救助基金中解決，在實施門診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫療救助力度，從根本上解決弱勢群體參合難問題，真正實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。
（三）創新籌資機制，積極引導參合
一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經常性定點收繳，為貧困家庭、外出務工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創造寬裕的參合時間。
二是實施代扣代繳機制。參合群眾在定點醫療機構看病時，由醫療機構在其補償資金中代扣代繳該戶個人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴大宣傳面。
三是實施滾動式預繳費制度。利用現代網絡信息技術，改變原有的直接籌資方式，為戶口在本地的外出務工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。
四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農合發展。農民是一個相對松散的群體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機制的穩定。新農合運行幾年來，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過召開村民代表大會，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進行農業生產直接補貼的部分，轉化為與農業生產相聯系的醫療補貼，成為相應群眾的參合資金，從而降低籌資成本。
（四）強化運作監管，確保基金安全
加強對定點醫療機構運行的監管力度，切實維護參合群眾的合法權益，營造良好的新農合工作氛圍。建立健全網絡信息化管理機制，加速新農合信息網絡建設，把數據錄入與公安戶籍管理系統和定點醫療機構收費系統接口，實現資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發生；認真實行藥品統一競價采購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長，嚴格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民提供優質、便捷的醫療衛生服務。
（五）健全服務網絡，提高工作水平
加大投入力度，為廣大農民提供價廉、便捷的基本醫療衛生服務場所，切實解決農民就地就醫難，使其充分享受到新農合制度帶來的優越性。一是加強鄉村衛生醫療基礎設施建設，繼續以鄉鎮衛生院建設為重點，不斷完善村級衛生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衛生機構服務功能，改善農民的醫療衛生條件。二是加強鄉村衛生醫療隊伍建設，加強醫務人員培訓，全面提高醫務人員診療技術水平。三是教育引導各定點醫療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會效益的關系，努力改善辦醫條件，拓寬服務領域，增強整體服務功能；切實加強對醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，不斷提高服務質量和水平；進一步加強農村醫療衛生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衛生服務，全面提高群眾健康水平。
醫療調研報告11
為促進我市城鄉社會養老和醫療保險工作健康發展，4-5月，市政協組織部分委員，會同市人社局、衛生局，深入達川區、XX縣、XX縣、經開區及市級有關部門，就全市社會養老和醫療保險情況進行了專題調研。現將情況報告如下。
一、全市社會養老、醫療保險基本情況
近年來，我市按照“廣覆蓋、促征繳、強清欠、嚴管理”的工作思路，建立了覆蓋全體城鄉居民的基本養老、基本醫療保險制度。養老、醫療覆蓋范圍持續擴大，保障水平明顯提升，服務能力不斷增強，為全市經濟社會發展提供了有力的民生保障。
(一)養老保險情況。截止20xx年底，一是企業職工養老保險參保32.9萬人，當年基金總收入51.48億元(含中央財政轉移、當期征繳及清欠),發放養老金46.24億元，人均月養老金1460元，當期結余5.24億元，累計結余28.43億元，去年核銷142家國有關閉破產企業欠繳的養老保險費3.31億元。二是城鄉居民養老保險覆蓋252.3萬人，參保繳費145萬人，參保率87.6%;當年基金總收入8.79億元，發放養老金6.01億元，人均月養老金58元，當期結余2.78億元，累計結余8.13億元。
(二)醫療保險情況。一是城鎮基本醫療保險參保覆蓋104.5萬人，參保率98%，其中，職工參保37.4萬人，城鎮居民參保67.1萬人;基金總收入9.84億元，支出醫療費10.15億元，當期赤字0.31億元，累計結余10.9億元(其中職工醫療保險基金結余8.96億元，主要是個人賬戶結余)。二是新型農村合作醫療參保覆蓋524萬人，參保率95%;20xx年以來共籌集基金30.5億元，20xx年共補償919萬人次，補償金額18.98億元，累計結余2.2794億元。
二、存在的困難和問題
(一)企業職工養老保險方面。一是企業職工養老保險基金收支缺口大。20xx年，全市企業職工養老保險當期征繳收入(含清欠)37.96億元，完成了省上下達任務，當期支付養老金46.24億元,支出缺口7.24億元。主要原因：第一，停產待改制企業欠費嚴重，據測算，全市停產待改制企業每年欠繳社會保險費高達1億元。第二，參保人員和退休人員供養比嚴重失衡，20xx年全市供養比為1.15:1，低于全省1.81:1的平均水平。第三，連續10年上調企業退休職工養老金，增大了基金支付壓力，僅20xx年就多支付養老金4.5億元。第四，征繳擴面難度大，部分企業特別是規模以下非公有制企業為追求經濟效益，降低經營成本，不主動為職工投保;部分職工因收入低、負擔重、繳費年限長、不能及時享受等原因，參保積極性不高。二是被征地農民參加企業職工養老保險匹配資金不到位。按照政策規定，符合安置條件的被征地農民應參加企業職工養老保險，但由于“未征先用、未補先用”現象突出，政府應匹配的養老保險統籌資金不到位，被征地農民無法及時參保。以經開區為例，由于土地價格倒掛，被征地農民社保安置費用缺口較大，無法保證其參加社會保險。據統計，截止20xx底，經開區被征地農民15000余人，應匹配社會保障資金5.03億元，缺口3.22億元。由于經開區財政困難，經費無法解決，被征地農民無法辦理參保，上訪不斷。三是退休人員社會化管理經費未落實到位。按中辦發〔20xx〕16號和川委辦〔20xx〕20號文件規定，同級財政應保障退休人員社會化管理專項經費。目前除XX市按退休人員每人每年8元的'標準納入預算外，其它區縣均未落實到位，退休人員社會化管理基本沒有開展。
(二)城鄉居民社會養老保險方面。一是覆蓋面廣但實際參保繳費少，斷保現象突出。主要是因為保障水平低、無待遇調整機制、積累期長，城鄉居民參保積極性不高。如按最高繳費檔次3000元/年的標準，最低繳費年限15年計算，達到領取養老金年齡時，可享受400/月元左右的養老金;如按最低繳費檔次100元/年的標準，最低繳費年限15年計算，到齡時僅能領取62/月元養老金，對青壯年沒有吸引力。二是財政投入不足。按照川編發〔20xx〕11號文件規定，對基層就業和社會保障平臺的村級協辦員，可采取財政補貼、政府購買服務等多渠道解決其工作經費，但目前我市沒有落實。三是經辦人員嚴重不足。全市縣級經辦人員102人，與服務對象比為1:40000;鄉鎮經辦人員645人，其中431人為兼職人員，與服務對象比為1:6202，明顯制約了城鄉居民基本養老保險工作開展，也降低了為群眾服務的質量。
(三)城鎮基本醫療保險方面。一是關閉、破產、改制企業退休人員醫療保險欠費突出。按規定，關閉、破產、改制企業退休人員醫療保險費由財政一次性清算并代繳10年，但全市欠費嚴重，僅市本級欠費就高達2億元。二是職工醫療保險繳費基數公布滯后，影響繳費和報賬。按照規定，職工基本醫療保險繳費標準不得低于上一年度全市社會平平均工資，而該數據統計部門在每年5、6月才公布，公布前單位參保繳費和個人門診住院報賬均受到影響。三是居民醫保門診統籌費管理使用不規范。按照規定，城鎮居民雖沒有個人賬戶，但可享用110元/年門診費用，如沒有使用又不能接轉。而社區衛生服務機構卻在年終違規采取突擊發放藥物或其它生活用品，沖抵當年門診費。由于所領藥品和物品有的不適用、有的價格高、有的臨近過期，群眾對此意見大。四是醫療監管難。醫生開處方靈活性大，對用藥、用量難以管控，我市雖然實施了總額控制的醫保支付模式，但醫療機構接受程度不高，推進緩慢。
(四)新型農村合作醫療方面。一是新農合基金支付壓力大。由于全市鄉鎮衛生院核定事業編制8319人，但實際在編只有6300多人，缺編嚴重,影響了鄉鎮衛生院正常業務工作的開展,再加上村衛生人員多數醫療水平不高，滿足不了群眾就地就醫需求，不少病人向上級醫院流轉，增加了新農合基金支出壓力，減少了農民實際受惠額度。二是過度醫療現象較嚴重。一些基層醫療機構受利益驅動，對患者提供過度醫療服務，不合理檢查、不合理用藥現象突出。三是監管力量薄弱。7個縣級新農合經辦機構共有編制80個，市級沒有專門的新農合管理機構，只有一名兼職管理人員。由于人員不足，難以對新農合運行情況實施有效監管。
三、對策建議
(一)著力征繳擴面，進一步提高保障能力。一是加大征繳擴面力度。嚴格執行《社會保險法》，實行城鄉一體化參保，鼓勵16周歲以上法定退休年齡以內的城鄉居民自主選擇參加職工養老保險、職工醫療保險。落實“多繳多得、長繳多得”激勵機制，對參加城鄉居民養老保險繳費超過15年的，每增加1年繳費年限，在核定的養老金基礎上每月增發2元基礎養老金，由市縣財政解決。建立協同聯動機制，相關部門加強配合、實現信息資源共享，加大征收力度，確保各項保險費“應收盡收”。二是按時發放養老金。若上級財政基礎養老金未及時到位，各縣(市、區)財政應先行墊付，確保城鄉居民養老金按時足額發放。三是保障必需經費。推行XX縣做法，督促各縣(市、區)根據參保服務對象人數，建立常態化的工作運行經費撥付機制。四是配足鄉鎮工作人員。落實川編發〔20xx〕11號文件關于服務對象1萬人以下，核定事業編制2名，服務對象超過1萬人的，增加1名編制的規定，確保工作有人抓。
(二)堅持政府主導，努力保障特殊群體老有所養。一是解決被征地農民社保問題。堅持由政府主導，部門齊抓共管，切實解決好各地因重點工程和園區建設等土地被征農民的社保欠費問題，確保其及時參保。尤其要妥善解決經開區近10000名被征地農民社保欠費問題，確保社會穩定。二是切實清理欠費。對改制破產企業掛賬處理的，政府要加大清欠力度，并繼續做好關閉破產企業欠繳保險費核銷，做到“改制完成一家，核銷一家”，積極爭取中央轉移支付向達州傾斜，減輕本地財政支付壓力。
(三)創新工作舉措，切實解決醫保突出問題。一是統一城鎮居民醫療保險門診醫療費用管理。調整門診統籌費用支付方式和管理模式，設立城鎮居民門診卡，充分依托社區衛生服務機構，執行全市統一的待遇支付政策、經辦流程和報賬方式，嚴禁突擊發藥發物沖抵門診費行為。二是微調醫保政策，在上一年全市職工平均工資標準未發布之前，醫保經辦機構可按上上年度的全市職工平均工資作為最低繳費基數，預收保險費，預付醫療費，以正常推進當年醫保工作，方便群眾就醫和報賬。三妥善解決歷史遺留問題。對關閉、破產、改制企業人員參保認真審核，及時辦理參保手續，確保享受醫療待遇。四是強化基層衛生機構服務能力建設。改革基層醫療衛生機構人事招考制度，積極引進醫療衛生技術人才，確保滿編運行。通過加強村級衛生人員醫療技術培訓指導，建立鄉鎮衛生院醫療人員聯系村級衛生工作和定期開展巡診制度，不斷提升村級衛生服務水平。建立健全農村衛生服務網絡，方便群眾就近就醫。
(四)提高醫療統籌管理水平，強化城鄉醫保監管。一是推進全市醫保信息系統一體化建設，實現全市醫保就醫結算“一卡通”。二是健全大病醫療制度。根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診醫療支出的基礎上，對城鎮居民大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障，減輕群眾大病醫療費用負擔。三是加快新農合與城鎮醫療保險政策整合和經辦管理統一步伐。實施歸口管理、資源共享、一卡結算，實現經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四個統一”。四是加大監管力度。各級醫保機構要采取服務協議、網絡監控、社會監督等形式，強化醫保基金監管力度。進一步完善以總額控制、病種付費為主要內容的醫療付費辦法，健全對醫院、藥店的醫療服務監控機制，全面推行對住院、大病和門診的適時監控。
醫療調研報告12
農村醫療衛生情況調研報告
林莉
摘 要：隨著我國社會主義的發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。
關鍵詞：農村 醫療衛生
一、調研背景
（一）“三農問題”
“三農問題”是指農業、農村、農民這三個問題。自改革開放以來，“三農問題”就一直備受關注，我國作為一個農業大國，“三農問題”關系到國民素質、經濟發展，關系到社會穩定、國家富強。其中，農民問題是關鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質的國民如何與強國競爭？因此，提高農民素質是富民強國的重要舉措。只有農民素質提高了，才能改善農村醫療衛生情況，實現現代化新農村建設的目標。
（二）新型農村合作醫療的實施
20xx年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。
二、目的及意義
農村醫療衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到廣大農民群眾的生存大計，隨著我國改革的不斷深入，解決“三農”問題已成為黨和國家全部工作的重*林莉，女，1994年生，江西省九江市人，華東交通大學經濟管理學院國際經濟與貿易20xx—（2）班，聯
中之重，農村醫療衛生現狀的改善和提高是解決“三農”問題的重要方面。為了讓農村居民更加了解新型農村合作醫療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農村醫療衛生的現狀況，為有關部門制定農村居民就醫、生存與發展等方面的政策提供參考和依據，我于20xx年暑假期間在付家鋪村進行了一次關于農村醫療衛生情況的調查。
三、調研方法與調研路徑
我采用問卷調查與訪問調查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調查
四、付家鋪村醫療衛生情況調查結果
經過為期一個禮拜的調研，我走訪了村里十幾戶農家，經過走訪調查，我發現對于很多農民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數農民并不會選擇就醫，而是熬一熬就過去了。調查顯示，69％的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50％的人是自我治療或者硬挺著等病好。當遇到醫生建議病人住院的情況時，只有46％的人會聽從醫生的建議，54％的人不愿意住院。61％的人是因為“價格太貴”不愿住院，32％的人是因為“經濟困難”不愿意住院，也就是說，93％的人是因為經濟原因不愿意住院治療。醫院給大多數農民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。
在醫療機構的選擇上，經濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農民把醫療費用的高低作為選擇特定醫療機構的主要原因，其次是醫療機構的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。 調查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉鎮街道衛生院，8%人選擇去縣市區醫院，只有3%的人選擇去省級醫院。
在新型農村合作醫療的參與程度上看，一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫療設施情況上看，付家鋪村的醫療設備、設施陳舊老化，村衛生服務站設施簡陋，醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。
五、調查結果分析
通過調查訪問和對問卷的處理分析，我發現當前的農村醫療衛生狀況還存在不少問題，主要表現在以下幾個方面：
1、農村醫療設施簡陋
當前農村的醫療設備和設施比較陳舊老化，醫療衛生服務站設施簡陋，醫療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。
2、農民對醫療政策不了解。
根據走訪結果我發現，很多農民并沒有加入到新型農村合作醫療中來，仍有不少農民對國家的醫療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。
3、農村醫療衛生人才匱乏
由于農村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫療專業技術人員愿意留在市縣或者城鎮，導致農村醫務人員很有限，農村衛生服務站就只有一名鄉醫，所有的病人都只能靠這位醫生診病，人才的缺失導致農民的病不能及時得到好的專業的治療，這種現象正嚴重制約著農村醫療衛生事業的發展。
4、農民自我健康意識薄弱
由于農民的文化素質普遍較低，再加上家庭經濟條件的限制，大多數農民的自我健康意識薄弱，許多農民認為只有當身體出現了明顯的不適情況才會就醫，并不會每年定期去醫院進行常規體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。
六、調研結果之對策建議
從當前農村醫療存在的具體問題進行分析看來，看病貴和醫療設施的改善是農民最關心的問題。黨的十八大報告指出，在我國建立衛生服務和醫療保健體系，著力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平。針對當前農村醫療
衛生狀況的調查情況和結果分析，現提出以下幾點建議：
1、改革農村醫療衛生體制
降低農村醫療價格，逐步解決農民看病難看病貴的問題，讓農民不再對看病是望病興嘆，政府應加強對藥品的進貨和銷售環節的'管理，減少藥品銷售環節，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環節而導致藥價過高的現象發生。
2、建立完善的農村醫療衛生服務體系
以家庭為單位，將醫療、預防、保健、衛生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優質、低價的綜合性服務，加強各種疾病預防工作。要建立醫療知識網絡服務系統，針對農民和農村的多發病以及重大傳染病，提供相關的醫療衛生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫療衛生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫療制度有著積極的促進作用，網絡服務還能使農民了解所開藥的基本效能以及醫療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉鎮醫療衛生工作的透明度。
3、完善醫療衛生基礎設施建設
建立健全的農村衛生工作和農村衛生服務體系，提高醫療服務質量，著力于農村鄉鎮衛生院的基礎設施建設，增設和更新農村醫療設備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設施。
4、加強農村衛生人才隊伍建設
由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛生人才。應調整農村醫學教育方式，要有為農村專門培養醫學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，設置農村醫療衛生人員的培訓班，這樣才能培養適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫療衛生人員。定期和經常組織醫學專家到農村為農民看病。對長 期在艱苦、邊遠地區的鄉及鄉以下工作的衛生專業技術人員，給予工資優惠政策。對長期在農村基層工作的衛生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。
醫療調研報告13
柘榮縣藥品監督管理局自2014年成立以來，在加大對藥品市場的監管力度，規范藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫療機構在藥品使用環節上的監督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫療機構出現的一些不規范使用藥品及對藥品質量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這里根據這次調研活動中所了解的情況，以及結合我局在這幾年的對本縣醫療機構的執法管理過程中所遇到的一些問題及相應管理辦法作一個總結分析。
一、柘榮縣醫療機構藥品使用環節監管的情況和方法
（一）從加強崗位培訓入手，提高人員素質。
我局在狠抓監督檢查的過程中，把事前的培訓幫助作為一項重要的工作內容，分批分層次組織法律法規和藥學業務知識培訓，進行指導。同時采取有效方式認真督促醫療機構自身開展藥劑人員崗位培訓和繼續教育，切實提高醫療機構涉藥人員的法律意識、質量意識和藥學專業水平，為規范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎。
（二）從規范購藥渠道入手，保證藥品質量。
為從源頭上保證醫療機構藥品質量，我局“三管齊下”，一是要求醫療機構高度重視營銷人員和供貨企業資質審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產、經營許可證、營業執照、法定代表人委托授權書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權范圍），簽訂配送質量保證協議，把好進藥第一關；二是加強藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強化信用管理措施，督促醫藥企業嚴格依法聘用營銷人員，嚴格實行對營銷人員的審查考核和業務培訓；三是大力整頓和規范藥品市場秩序，專項打擊無證經營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場。
（三）從建立健全制度入手，統一管理“軟件”。
針對醫療機構藥品管理沒有明確的規范化質量管理體系的情況，我局在出臺的《醫療機構藥品質量管理制度》中按照國家法律法規的要求對醫療機構藥品管理的“軟件”，即組織機構設置、人員崗位職責、質量管理制度、相關資料記錄等統一做了細化，督促醫療機構統一制作各項制度并統一上墻明示，統一對藥品采購、驗收、儲存、養護、使用等各個環節的規范操作，統一做好各種資料收集和質量記錄，使醫療機構在藥品管理上做到合乎規定，有章可循。
（四）從創建“規范藥房”入手，加強誠信自律。
為加強誠信自律體系建設，我局根據醫療機構等級規模不同，專門制定了《柘榮縣醫療機構“規范藥房”驗收標準》，分縣級、鄉（鎮）衛生院、社會醫療機構和城鄉個體診所三級制定相應的條款，符合要求的按照得分情況評為“規范藥房”。“規范藥房”采取動態管理，每年將根據監督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫療機構將記錄在案并作為重點監督對象增加檢查次數，對屢教不改者采取有效措施進行整
治并在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調動了醫療機構的積極性，主動地加強藥品質量管理。
（五）從密切部門配合入手，建立長效機制。
一是與當地衛生行政部門聯合組成了醫療機構藥品規范管理領導小組，印發了《關于加強醫療機構藥品管理的通知》，并成立了聯合檢查指導小組，加強指導；二是建立互通信息制度，衛生行政部門通報有關醫療機構涉藥違法案件和檢查情況，加強部門信息溝通，從而增強了部門溝通和藥品監督執法工作透明度，也使醫療機構更加重視藥品管理，提高了守法遵規的.自覺性。
二、目前柘榮縣醫療機構藥品使用管理上存在的主要問題
（一）我縣醫療機構藥品使用監管過程中存在的問題
各級醫院、鄉鎮衛生院及鄉村衛生室等醫療機構，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫療機構藥品使用環節的監督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監督管理實踐，我們感覺到，醫療機構在監督管理中主要存在以下問題：
1、進藥渠道不規范。由于長期以來形成的習慣及經濟利益的驅動，各級醫療機構都程度不同地存在著進貨渠道混亂的問題。雖然藥監部門一而再、再而三地責令其改正，并嚴厲打擊其違法行為，但他們想方設法鉆法律空子，使得藥監部門無法有效地對其進行監管。
2、醫療機構藥品從業人員素質低下。主要表現在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關法律法規缺乏必要的認識；其次專業知識匱乏，由于某些醫療機構負責人對藥品從業人員專業知識的忽視，導致了藥品從業人員整體專業水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。
3、藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經營企業相比，醫療機構的藥房、藥庫在衛生條件、場地、設施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設施，并且在藥品驗收制度的實行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題
（二）我縣在對醫療機構藥品使用環節行政執法過程中遇到的法律問題。
我國目前在藥品研究、生產、經營等環節都制定了相應的質量管理規范，如藥品研究領域有glp、gcp，藥品生產領域有gmp，藥品經營銷售環節有gsp等，這些規范都是嚴格按照《藥品管理法》有關條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產、經營單位只有符合并通過這些規范的嚴格認證，才具有合法從業的資格，這些環節抓監管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫療機構藥品使用環節卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫療機構尤其是基層醫療機構藥品管理狀況令人擔憂，對百姓的健康和生命安全構成了極大的潛在威脅。醫療機構藥品使用質量管理已經遠遠落在了藥品研究、生產和經營等環節的后頭。在現階段，我國藥事管理法律法規在醫療機構藥品使用環節上還存在很多的不足之處：
1、欠完備、全面
我國新修訂的《藥品管理法》對醫療機構藥品使用環節僅限于規定而規定，沒有相應的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規定了應當怎么做，卻沒有規定其相應的法律責任，使之在實際操作過程
中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫療機構藥品使用環節中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構成了潛在的威脅。如：合法票據、購進驗收有記錄是醫療機構依法購進藥品的依據和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。
2、欠前后規定的一致性
《藥品管理法》關于醫療機構藥品使用參照什么質量管理規范才能獲得認證許可并沒有做出象gmp、gsp那樣的明確規定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關于藥品認證含義中卻提到“藥品監督管理部門對藥品研制、生產、經營、使用單位實施相應質量管理規范進行檢查、評價并決定是否發給相應認證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規的統一。
3、對藥品使用從業人員業務學習缺乏硬性要求
我國目前實施的執業藥師制度在藥品生產、經營企業由于gmp、gsp認證必須配備的硬性規定，極大地促進了藥品生產、經營企業從業人員學習的積極性。但醫療機構藥品使用環節因沒有相應的質量規范，該制度很難得到醫院的重視，醫療機構藥品從業人員不學習照樣工作，無危機感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導患者合理用藥了。
三、對規范醫療機構藥品使用環節的設想和對策
（一）、完善補充現有法律法規
1、在現行的《藥品管理法》的基礎上，需對醫療機構的藥劑管理章節增加如下內容：（1）醫療機構藥品使用須經醫療機構所在地省、自治區、直轄市人民政府食品藥品監督管理部門批準并發給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（2）《藥品使用許可證》應當標明有效期和經營范圍，到期重新審查發證。（3）醫療機構藥劑科必須具有依法經過資格認定的藥學技術人員；（4）具有與所使用藥品相適應的藥庫、藥房、設備、倉儲設施、衛生環境；具有與所使用藥品相適應的質量管理機構或者人員；具有保證所使用藥品質量的規章制度。（5）醫療機構藥品使用管理必須按照xx食品藥品監督管理部門依據本法制定的《藥品使用質量管理規范》使用藥品。食品藥品監督管理部門按照規定對醫療機構藥劑科是否符合《藥品使用質量管理規范》的要求進行認證；對認證合格的，發給認證證書。（6）《藥品使用質量管理規范》的具體實施辦法、實施步驟由xx食品藥品監督管理部門會xx衛生行政部門共同制定。
2、制訂《藥品使用質量管理規范》
制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》必須充分考慮醫療機構的特殊性；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》可參照《藥品經營質量管理規范》；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》時除對藥庫、藥房軟硬件做出規定外，應考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。
（二）、醫療機構用藥行為可實行“扣分制”管理。
“以監督為中心，監、幫、促相結合”是藥監部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫療機構用藥行為的監管上，建議可借鑒交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫療機構用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規對醫療機構使用藥品的規定，制訂一個扣分的標準，即扣分的內容，這一內容不宜過多、過細，但必須量化，有操作性，如
1、藥械從正規渠道購進2分
2、建立藥械購進、驗收、登記2分
3、藥械購進、使用帳目清楚2分
4、使用正規藥品、器械2分
5、特殊藥品管理規范2分
6、依法對藥品、器械進行管理2分
根據上述內容及分值，藥品監督執法人員在對醫療機構藥品進行檢查時，如發現沒有做到的內容，則此項分數全扣，當一次檢查扣分達4分以下，且行為較輕的，則給予警告，限期改正外，必須視情予以經濟處罰。如全年累計扣分達10分以上，則該單位必須停業整頓，同時建議衛生主管部門吊銷其《醫療機構執業許可證》，如發放了《藥品使用許可證》，同時予以吊銷。
醫療調研報告14
一、基本情況
近年來，我縣衛生事業緊密圍繞縣域經濟社會發展需要，突出抓好疾病預防、醫療改革、公共衛生等重點工作，較好地完成了各項任務，衛生工作也取得了長足發展。主要成績表現為“五個進一步”。
（一）醫藥衛生改革進一步推進
一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個鄉鎮衛生院全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用307種國家基本藥物和增補的226種藥品，基本藥物實行網上集中采購，并實行零差率銷售，村衛生室實行國家基本藥物制度也正在著力展開。二是新農合制度順利推進。農民參合積極性不斷加強，參合人數和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬人參合，參合率達98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月，全縣有101487萬人次因門診或住院受益，三年受益總金額達4649.50萬元。三是國家公共衛生均等化項目全面實施。健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治等九類國家基本公共衛生服務項目全面實施。為城鄉居民免費提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。
（二）公共衛生工作進一步落實
一是疾病預防工作成績顯著。重點傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達到95%以上；實行入村接種常規疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衛生工作扎實推進。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風發生率為0，育齡婦女及其家庭對孕產婦住院分娩補助知曉率100%，補助資金為100%達標。三是衛生執法能力明顯加強。建立健全衛生執法體系，裝備執法工具17件，及時受理各類衛生行政許可事項，按時辦結率為100%。
（三）醫療機構設臵進一步完善
緊緊抓住國家大力投資衛生項目建設的機遇，著力解決縣、鄉、村基礎設施建設落后的問題。近年來，中央、省、市、縣共投入2893.371萬元進行衛生基礎設施建設，目前，全縣擁有醫療衛生工作用房4.94萬平方米。完成了縣疾控中心實驗室達標建設，為傳染病暴發疫情及突發公共衛生事件的應急處臵提供了較強的技術支撐；升級改建了10個鄉鎮衛生院和74個村衛生室，為鄉鎮衛生院和部分村衛生室配臵了三大常規、B超、X光機等醫療設備，價值總金額378.5萬元；縣醫院投入了總金額1316.5萬元引進了CT、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進醫技設備。
（四）醫技人員培訓進一步加強
一是強化自身培訓。狠抓‘三基“、”三嚴“訓練，完
成了243名在崗鄉村醫生培訓。二是強化對接培訓。北京醫院對接我縣人民醫院進行了為期三年培訓指導，縣委縣政府高度重視，正在申請北京醫院長期對接我縣進行幫扶；實行二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院，實現臨床醫療、預防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強化外出學習。選派醫護人員到發達地區、先進醫院進行學習深造，25名縣、鄉級醫師分別到各個省市參加了不同的培訓。
（五）醫療服務隊伍進一步穩定
一方面衛技人員開始得以補充。近三年來，我縣陸續對原空缺編制進行招考補充，共招聘衛生技術人才46人，還為鄉鎮衛生院免費定向培養醫學本專科生53名，第一批21名學員學滿結業，即將投入到一線服務。另一方面村級衛生隊伍逐漸得以穩定。將村衛生員的補助提高到了500元/人/年，部分鄉鎮目前已達2200元/人/年，62個村衛生室配備了電腦、打印機，大大改善了村衛生室人員的工作條件。
二、存在問題
（一）基礎設施不完善
國家對農村衛生“三項建設”的投入，初步解決了鄉鎮衛生院無房無設備的問題，然而葛源、司鋪衛生院還沒有得到升級改造，蓮荷衛生院也還沒達到建筑要求，部分新建鄉鎮衛生院由于后續投入不足或人員較少等原因，出現有設備但無技術人員或無房屋安裝設備的情況，導致資源利用率
低。
（二）人員配備不齊全
全縣衛技人員總數僅419人，為1.2人/千人，遠遠低于全國平均水平；全縣鄉村醫生數不足，老齡化嚴重，全縣鄉村醫生才252人，且有10.64%的.年齡在50歲以上；高級專業人才匱乏，我縣各級各類在編衛生專業人員392人，其中正高5人，副高18人，中級168人，初級203人，鄉鎮衛生院中只有葛源有1個正高和蓮荷有1個副高，遠有達到國家要求。
（三）信息化水平不高
目前全縣除建立了疫情直報系統和新型農村合作醫療信息管理系統外，其余衛生信息都未實行信息化連網管理。多數信息的收報工作主要靠手工操作，其時效性、準確性、科學性都較差，特別是在鄉村兩級尤為突出。鄉鎮衛生院雖都配備了電腦但多數人不會操作，嚴重影響信息化進程。
三、幾點意見
（一）全面推進醫改工作
根據縣醫藥衛生體制改革總體進度及統一安排，進一步加大攻堅力度，實行縣級公立醫院改革，加強市場競爭，實行崗位聘任制，院長負責制；大力推行村衛生室實施國家基本藥物制度，徹底破除以藥養醫；加快新農合信息化建設，盡快實現“一卡通”，方便群眾就醫。
（二）深化公共衛生工作
加強對艾滋病高危人群的監測和母嬰阻斷工作，進一步強化農村孕產婦住院分娩補助項目管理力度，縣人民醫院和婦幼保健院通過派遣人員、技術支援等形式，幫助鄉鎮衛生院加強產科建設。
（三）繼續加大基礎設施建設
重點抓好衛生城項目，完善衛生城的硬化、綠化建設；加快實施蓮荷中心衛生院、葛源中心衛生院重建擴建項目；爭取上級的大力支持，加快落實縣中醫院的項目工程。
（四）切實加強醫療質量管理
嚴格臨床醫生抗生素使用標準，重點解決過度檢查、過 度醫療和服務態度等問題。盡快建立醫患糾風第三方調解長效機制，妥善處理各類醫療糾紛，進一步改善服務態度，提高醫療質量，提升群眾和社會各界對衛生工作的滿意度。
醫療調研報告15
根據年初工作安排，9月份縣人大常委會組織相關人員對我縣新型農村合作醫療開展了專題調研，現將調研情況報告如下：
一、我縣新型農村合作醫療運行現狀
本次調查采取縣鄉人大聯動的方式進行，縣人大常委會分四個調研組重點對紅椿鎮、高橋鎮、洄水鎮、蒿坪鎮、部分醫療機構、縣合療辦進行了調研，在調研過程中，到村、組座談，到相關單位聽匯報、查資料，全面了解我縣新農合運行的現狀。瓦廟、繞溪、界嶺、燎原、雙安、向陽、高灘8個鄉鎮人大分別就本鄉鎮新農合運行情況進行了視察調研。從視察調研情況看，絕大部分農戶認為新農合是一項惠民的好政策，有效緩解了農民就醫難的問題，農民就醫有了最基本的制度保障。但在實施過程中，由于宣傳不夠深入細致，體制機制有待完善，人口數據不實，政策惠及面窄，干部工作方法簡單等因素，致使這一政策在落實中打了折扣，出現了一些矛盾和問題。具體表現在：群眾滿意度較低，參合積極性不高，干部墊錢較多，鄉鎮合療辦機制不健全等。在政策宣傳方面，被調查的農戶對新型農村合作醫療制度有一定的了解，不知道新型農村合作醫療制度的幾乎沒有，但對政策大都是一知半解，不知道參合、報銷等一些運行程序和細節。在參合方面，被調查的農戶中，占一半的農戶認為是自愿參合的，30%的農戶認為是上級政府規定要參加才參加的，還有20%農戶認為是鄉村干部硬壓才參加的。在看病就醫選擇上，一半以上農戶想在鄉衛生院及村衛生室看病，一部分農戶反映身體健康，一般不住院，住院也自己掏錢看，認為合療報銷手續繁瑣、醫藥費高、少數人反映報銷的錢不夠車費。還有一部分農戶不看病，能拖則拖，能扛則扛。在合療政策受益面上普遍偏窄，實際受益的農戶不多，受惠程度不高。如紅椿鎮XX年參合14340人，基金配套總額573600元，XX年實際報銷205人，報銷186243元，占基金總額32.4%，全鎮總受益率為1.43%；高橋XX年參合17326人，基金配套總額693040元，XX年實際報銷302人，報銷277835元，占40%，全鎮受益率為1.74%。由于本次調查農戶的樣本量較少，實際各鄉（鎮）參合農戶的受益面更小。
二、我縣新農合在運行中存在的主要問題
（一）、政策宣傳不夠深入細致。
一是宣傳的主體不明確。在調研過程中鄉（鎮）合療辦工作人員反映，鎮、村兩級主要任務是按縣上下達的收繳任務籌資，一些具體的合療政策如報銷的病種，報銷比例，報銷程序他們自己也一知半解，所以他們在農戶收錢時也給群眾說不清楚。然而實施合療的主要“窗口”——醫院，對合療政策的宣傳更少，只是按照上級有關文件執行有關政策，因此導致了看似都在宣傳，可效果并不理想，使老百姓對合療政策一知半解、含糊不清，給合療工作的開展帶來諸多不利因素。
二是宣傳口徑不統一。在合療證和參合發票上，明確寫著群眾有參合自愿的權利，但在執行上要求90%以上的參合率，這種參合自愿和高參合率之間的矛盾使鄉村兩級在工作中處于兩難境地，甚至村干部在收錢時挨罵，說是政策在下面走了樣，給基金的收繳帶來了阻力。在宣傳口徑上，收錢時說的農民交10元錢看病可以報銷，但鄉村干部講的又根本兌現不了，比如高橋龍潭村任支書反映去年講的報銷人均6元的門診費，村衛生室墊了600多元，至今未核報，最后村衛生室不得不終止執行這一政策。
三是宣傳的形式單一，力度不夠。走訪時農戶普遍反映，只是在收錢時才給他們宣講合療政策，其次就是王縣長致廣大農戶的一封信，再沒有其他宣傳途徑和形式，造成老百姓對合療政策抱過高的期望值，這種高期望值與以農村大病統籌為主的合療制度之間的矛盾、加之基層干部政策宣講不到位，在一定程度上挫傷了農民參合的積極性。
（二）配套政策不夠到位。鄉鎮合療辦沒有專職工作人員，全是其他工作崗位的同志兼職，無辦公場所，無辦公經費，無信息化設備，但合療涉及千家萬戶，工作量大面廣，在如此情況下，很難完成縣合療辦按政策下達的各項任務。我們從合療辦了解到止9月底還有10個鄉鎮（城關、洄水、紅椿、蒿坪、高橋、班桃、東木、繞溪、界嶺、苗河）參合人員登記表、10個鄉鎮（煥古、雙安、金川、燎原、城關、蒿坪、洄水、班桃、界嶺、苗河）合療基金票據都沒有報上來，給合療辦在審核報銷時增添了工作難度，也不利于今后全縣合療工作開展。
（三）報銷范圍窄，農民受益面小。農民交10元錢，他們希望每一分錢都要得到回報，而目前實施的農合制度是以大病統籌為主的合療制度。調研中，群眾反映，一是住院補償比例總體偏低，補償的范圍過窄，而由住院產生的次生費用很大，加上路費、餐宿費、誤工費等，一些人認為花了冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。農民受惠程度不高。例如紅椿盤龍村李文波在西安唐都醫院住院，共花了2萬多元，跑了無數次實際只報了7030元；二是缺乏對合療醫院有效的監督機制，高收費、超范圍檢查、超范圍用藥的行為無法監督和控制，降低了農民的實際受惠程度的量和面；三是貧困人員雖由民政代交了合療基金，但是由于無子女照顧，或者是因為交不起醫院起付線以下的費用和補償后的自付費用，導致難以享受到合療優惠政策；四是普遍反映農村患胃病、風濕關節炎、結核、婦科等慢性病的人多，而這些病又沒有納入合療范圍，交了錢也享受不到合療優惠政策。
（四）鄉鎮衛生院服務能力弱，不能滿足農民的就醫需求
一是基礎設施差，條件簡陋。如燎原鄉群眾就醫不方便，而鄉衛生院只有三張病床，住院租旅社，而且陰暗潮濕（有人說這樣的條件好人都要住成病人）。二是醫療設備落后，各鄉鎮衛生院醫療設備根本無法滿足群眾的醫療需求，個別衛生院內、外、婦、兒科室不健全，缺乏基本的'急救設施設備，病人不放心在這樣的醫院就醫。25個鄉鎮衛生院只有11個鄉鎮中心醫院有一般的急救設備，其它鄉鎮衛生院均還是以老“三大件”（血壓計、體溫計、聽診器）和醫生工作經驗看病。三是人才缺乏，鄉鎮衛生院專業技術人才引不進、留不住、各科室普遍缺少專業骨干，群眾對基層醫院不信任，只能舍近求遠。如紅椿外科、婦產科都沒有技術人員，有b超但沒有人會操作；界嶺鄉人大在聯動視察合療工作時反映，界嶺鄉衛生院幾乎沒有開展合療工作。苗河鄉衛生院只有2個人，合療工作量大面廣，滿足不了群眾就醫需要。而全縣212個村衛生室基本都是私人個體，更無醫療設備，難以滿足群眾醫療需求。四是醫德醫風建設要加強。許多農戶反映，同樣一個感冒，在鄉村醫生那只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元，一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，小病大看現象時有發生。另外，部分定點醫院的醫生服務意識差，對新型農村合作醫療制度了解太少，給患者開一些可用可不用的藥品，增加了醫藥費用，有的醫院存在空掛床現象，有套取合療資金的嫌疑。如高橋龍潭村任支書反映他們村在公布的報銷名單中有xx的名字。
（五）人口統計存在誤差，基層墊資較多。
我們在調研的幾個鄉鎮都存在人口空掛現象，鄉村干部墊資數額較大，如紅椿盤龍村，兩年墊7640元，高橋龍潭村村干部每人墊資約800元。我們經過走訪調查，人口不實有幾個因素。一是人已在外多年，但戶口在老家，有的已出嫁多年，但又未辦戶口遷移；二是統計年報有誤，因為村人口基數決定著村干部待遇的高低，部分村有虛報人口的現象，這樣逐年累計起來的有名無人，有名無戶的情況較多，有的甚至是已死亡多年的人口而沒有注銷。農戶參合上面要求按年報人口測算，所以下面墊資較多，這無疑給本已運轉艱難的鄉鎮財政增添負擔，嚴重影響基層政府工作積極性和干群關系。如洄水鎮茶稻村共8個組，XX年底公安派出所統計是1843人，但農業普查只有1383人，合療按1843人的90%算應是1658人，人口空掛275人，最后村上虛擬了一個九組人員名單，合療款由鎮上及村組墊付。
三、對我縣新農合工作的幾點建議
（一）加強宣傳，正確引導，提高農民互助共濟意識。農村新型合作醫療是一項新政策，讓農民真正擁護和認可，是新型農村合作醫療制度不斷完善和落實的基礎。依靠行政手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力和義務以及報銷程序、報銷標準、管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。為此，在工作中要深入細致地做好農民的宣傳和引導工作，尤其鄉鎮要扎實做好宣傳工作，加大宣傳力度，創新宣傳形式，擴大宣傳途徑，正確引導農民積極參合，要把主要精力和工作重心放在給農戶宣講政策上，公開、公正、公平對待每一個參合患者，讓他們相信合療制度，從而提高他們參合的積極性。
（二）核實人口，消除疑慮，據實征收。政府要責令公安部門對人口進行一次清理，該登記的要登記、該注銷的要注銷。要對各鄉鎮人口空掛墊資情況進行一次摸底，弄清事實，積極想辦法解決問題，以免使鄉鎮產生新的債務，同時為下一步合療基金征收奠定基礎。
（三）明確職責，完善制度，提高農民參合積極性。縣政府要進一步統一思想認識，完善制度措施，保證這一惠民政策落到實處。一是要明確鄉鎮合療辦人員崗位職責，落實一定的經費，并積極探索創新合療基金征收新路子。二是擴大報銷范圍，調動農民參合積極性。農民的風險意識相對較差，更加關注眼前的利益，對大部分農民來說，僅實行住院醫療費用補償，難以調動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷范圍擴大，提高核銷比例，并督促醫院落實好門診報銷政策，征對農村常見病較多的實際將一些病種納入合療補償范圍，增大農戶的受惠面。三是及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。從調查情況分析，一方面報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一。另一方面，確實也出現了基金過多結余現象。去年我縣結余基金1300多萬元，今年大概要結余800萬左右，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，根據縣情實際，及時調整補償標準，以提高農民的受益程度。四是要簡化辦事程序，讓農戶少跑路，增加農戶對合療政策的信任度。
（四）整合資源，加強管理，不斷改善農村醫療機構基礎條件。新型農村合作醫療中農民是主體、政府是關鍵、醫院是平臺。要準確定位，理順關系，明確責任。一是要調整優化農村衛生資源，加快改革，完善服務功能，提供優質服務。二是要增加農村衛生投入。政府要在政策、資金、和管理方面加大投入，逐步解決醫療設備簡陋、技術能力低下的問題。三是解決專業人員短缺的問題。一要加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平；二要充實隊伍，適時招錄衛技人員；三要鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衛生院工作；四要經常開展衛生下鄉活動，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉、村就診醫治。四是進一步加強醫德醫風建設。要嚴格執行報銷直通車，規范用藥，減少次生費用，做到熱情周到服務。
（五）創新工作，用活政策，確保合療工作健康運行。縣合療辦要大膽創新工作方法，用足用活惠民政策，積極向上級爭取更多的政策支持，擴大單病種范圍，力爭將較為普遍的慢性病納入合療補償范圍，降低起付線，落實好門診報銷政策，提高住院報銷比例，逐步使我縣的合療政策充分體現以人為本的科學發展觀，更加符合縣情實際。
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