幼兒園教師安全承諾書

時間：2023-02-04 11:22:05 安全承諾書我要投稿

幼兒園教師安全承諾書(12篇)

　　在不斷進步的時代，我們都可能會用到承諾書，承諾書僅是一方的聲明及義務性的認可,其法律效力與合同是不同的。為了讓您在寫承諾書時更加簡單方便，以下是小編收集整理的幼兒園教師安全承諾書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

幼兒園教師安全承諾書(12篇)

幼兒園教師安全承諾書1

　　教育事業是圣神的，教師的職業道德是崇高的，教師的責任是重大的。本人受聘于_西安煤礦機械廠幼兒園后，保證嚴格遵守教師職業道德，全面規范師德行為，努力做一個“為人民服務和人民滿意的教師”。現向幼兒園和社會承諾如下：

　　1、愛崗敬業：熱愛教育事業，熱愛幼兒園，自覺維護幼兒園、教師的形象，把教育作為一份培育孩子提升自己的圣神事業。遵守幼兒園的規章制度，嚴格自律，不隨意遲到、早退。不曠教、不隨意停調課和對工作敷衍，工作不拖沓、不推拖。

　　2、依法從教、了解從教：全面貫徹國家教育方針，自覺遵守相關法規及幼兒園的各項規章制度，依法履行教師職責權利，自覺抵制社會不良風氣影響。不從事以盈利為目的`的第二職業和有償家教等，不接受家長禮物。

　　3、熱愛幼兒：關心、理解。尊重、保護全體幼兒，維護幼兒權益。注重激發興趣、培養習慣、發展能力，促進幼兒主動、和諧、身心健康發展。尊重幼兒個體差異，促進沒一位幼兒發展，不出現歧視、諷刺、挖苦、侮辱幼兒，不說傷害幼兒自尊和心靈的話語，體罰或變相體罰幼兒情況的發生。不得以任何理由剝奪幼兒受教育的權利。

　　4、尊重家長：主動多渠道與家長練習、溝通、合作，接受家長監督，聽取并采納合理化建議，不把教師的責任推給家長。宣傳指導科學的教育思想和方法，有效發揮家庭教育資源優勢。

　　5、嚴謹治學：鉆研業務，參與教改，積極探索孩子發展、保教工作規律，自覺參加各類進修培訓，不斷提升專業水平及工作品質。

　　6、團結協作：關心集體，顧全大局，互相尊重，合作共享，共同維護、營造“文明、溫馨、進取”的團隊氛圍，做“陽光教師”，共創和諧校園文化。

　　7、為人師表：堅守高尚情操，知榮明恥，嚴于律己，以身作則。衣著得體，語言規范，舉止文明，作風正派，廉潔奉公。不參與教師身份不符合的任何事情，自覺抵制社會不良風氣，不利用職務之便謀取私利，不帶子女進自己班中，避免影響工作。

　　8、終身學習：以終身學習為己任，不安于現狀，不斷拓寬知識視野，更新知識結構，潛心鉆研業務，勇于探索創新，不斷提高專業素養和教育教學水平。

　　以上承諾請廣大家長、園領導予以監督！

　　責任書簽字（蓋章）后生效。

　　學校（蓋章）承諾人（簽名）

　　20xx年2月17日

幼兒園教師安全承諾書2

　　新年新氣象，新的學期，新的風貌，為了提高自身的修養素質和動作能力，也為了嚴格要求自己，在此我承諾一下幾點。

　　1.按時完成本園領導的安排及其它安排，遵守園內的各項規章制度，服從上級領導的指令。

　　2.認真備好每節課的教學內容。(尤其是教具及游戲)

　　3.了解每個幼兒的情況(尤其新生)，抓好幼兒的生活常規，以培養幼兒良好的生活習慣自理能力及積極樂觀的生活態度。

　　4.時刻關心孩子的身體健康，認真做好及配合好保育工作。

　　5.經過家訪電訪方式，多與家長溝通，聽取家長合理的`意見，共同教育幼兒。

　　6.不管任何時刻，全面關注幼兒，個別幼兒個別教育，讓孩子都在同一條線上，師生同心，其力斷金，為幼兒打造更加快樂健康地樂園.

　　幼兒教師承諾書是教師對學生的承諾，是一名教師的職責，對學生負責是每個老師應盡的義務和責任，只要大家認真的學習就一定能夠做一名好的教師。

承諾期限：

　　承諾教師：單位蓋章：

幼兒園教師安全承諾書3

　　為進一步加強自身的消防安全管理工作，做好“除火患、保平安”冬春專項行動期間的幼兒園消防安全工作。特做出如下保證：

　　一、按照《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》（公安部令第61號）等相關消防法律、法規的.要求，幼兒園的消防安全責任人與消防安全管理人，履行消防安全義務，落實各項防火安全職責與措施。

　　二、加強用火、用電安全，不私拉亂接臨時電線，配電箱盒安裝保護裝置，不能裸露在外。

　　三、確保安全出口與疏散通道暢通無阻，不在疏散通道上設置障礙。

　　四、在每天下班前對班級進行安全隱患排查，切斷電源。

　　五、幼兒園內嚴禁帶入與存放易燃易爆物品。

　　六、按照規定配置滅火器材，做好消防器材的維護保養，保證器材完整好用。

　　以上系我園做出的保證，我園將信守承諾，若有違反上述保證內容，我園將承擔《中華人民共和國消防法》等消防法規規定的相關法律責任。

　　單位：xxx

　　法定代表人：xxx

　　xxx年xxx月xxx日

幼兒園教師安全承諾書4

　　為明確責任，切實抓好幼兒園安全穩定工作，確保幼兒園安全穩定，按照“誰主管、誰負責”原則，本人承諾如下：

　　1、本人是汝溪絲廠幼兒園安全穩定工作主要責任人，對我園安全穩定工作負主要責任。

　　2、本人對參加的幼兒園安全穩定工作會議、幼兒園下發的`安全穩定宣傳資料、安排的安全穩定工作教育事項等，保證第一時間傳達到全班學生及學生家長。

　　3、自覺參加幼兒園召開的安全穩定例會、護校巡邏、教師家訪等會議和活動。自覺收集安全信息并報送幼兒園安全辦公室。班級制定各項安全管理制度、警示標語、班級預防惡劣天氣學生上下學處置工作預案。

　　4、班主任教師負責本班每周的安全排查，做到按照幼兒園要求橫向到邊、縱向到底的原則要求，對本班范圍內各類安全穩定隱患進行拉網式排查，并及時上報幼兒園，做到不放過任何一個角落，不放過任何一個環節，確保不留任何死角。

　　5、班主任教師切實履行職責，負責抓好本班安全穩定工作。如：教室建筑、燈具、開關、線路、門窗、桌凳、教室周邊等。 —1—

　　6對本班幼兒做好護送制度。

　　7、在本班發生安全穩定責任事故時，本人同意按照相關規定（縣教委）接受相應處理。

　　8、本承諾書一式二份，幼兒園和教師各執一份。

　　忠縣教育委員會學校忠縣汝溪絲廠幼兒園

　　責任人（班主任)簽字：

　　年月日

幼兒園教師安全承諾書5

　　我作為一名教師，對本單位安全工作負有責任。本人保證：認真貫徹落實《中小學幼兒園安全管理辦法》《學校安全工作規程》《衛生部、教育部〈學校食物中毒事件行政責任追究暫行規定〉》，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少與杜絕安全事故，并鄭重承諾：

　　一、積極落實學校安全工作崗位責任制，把安全工作納入班級管理的重要議事日程，建立健全班級各項規章制度，并嚴格監督學生執行，自覺接受學校的檢查，切實把安全工作落到實處。

　　二、廣泛深入開展對學生進行安全教育。通過班會、開設安全教育課、專欄宣傳、演講等形式，對學生進行道路交通安安全教育、消防安全教育、食品衛生安全教育、安全防范教育、預防傳染病教育與社會治安教育等，組織學習有關安全知識。

　　三、加強安全工作監督檢查。按照責任分工做好學生在校期間各時段的安全監管工作。認做好晨檢午檢工作、課堂課間及課外活動的安全監督，加強上學放學時段對學生的指揮疏導，保證學生安全上學、放學。按照學校規定切實做好“路隊制”工作，并堅守崗位認真負責安全護送學生過馬路。

　　四、認真執行班級安全隱患排查制度。加強班級的所有設備管理，隨時做好對班級所有部位及學生的排查，發現隱患及時整改。

　　五、課堂教學有機滲透安全教育，認真組織學生進行課堂教學活動，不體罰或變相體罰學生。

　　六、學校、班級組織學生集體活動，要親自參加，認真組織，并做到事先進行有關方面的.安全教育。

　　七、制定班級安全事故的應急預案，組織學生認真參加應急疏散、緊急救護等演練活動，能夠果斷正確的處置各種突發事件。

　　八、班級發生嚴重或重大安全事故及時向學校報告，不遲報，不謊報，不漏報。

　　九，嚴格執行學校的課休制度。1至4年級學生星期一、三、五的課休時間由語文老師負責管理，星期二、四由數學老師負責管理；5至6年級星期一、四課休時間由數學老師負責管理，星期二、五由語文老師負責管理，星期三由英語老師負責管理。

　　十、嚴格遵照執行安全制度與規定，盡職盡責，嚴防死守，確保不出現重大安全事故，遏制一般事故。

　　承諾期限：20xx年2月7日————20xx年2月

　　承諾人簽字：

幼兒園教師安全承諾書6

　　釜山鄉第二幼兒園：

　　為貫徹省政府《落實生產經營單位安全生產主體責任暫行規定》（冀政［２００６］６９號）。全體教師對全員安全工作負全面責任，認真學習《中小學幼兒安全管理辦法》等法律法規及縣局有關規定，深入開展“法人代表安全雙百日承諾”活動，并鄭重承諾如下：

　　一、全體教師認真執行本園安全管理責任，愛護幼兒確保校園安全，幼兒安全，按時值班。

　　二、做好室內外場地、設施、毛巾、水杯、桌椅等消毒工作，室內及時通風透氣。

　　三、密切注視幼兒身體狀況、精神面貌。檢查幼兒攜帶物品。作好晨檢及猶如缺勤追查記錄。

　　四、隨季節變化，關注流行病，傳染病的發生，如有疫情及時報告。

　　五、定期對幼兒進行安全知識、消防知識、衛生知識、禮貌等教育。

　　六、實施重大事件匯報制，各班教師對發生的事件除主動制止解決外，立即向領導小組匯報。

　　七、園內發生幼兒傷害或造成不良社會影響的安全事故，立即依法妥善處置。因未履行主體責任導致安全事故的，接受相應的'經濟處罰，并承擔相應的法律責任。

　　違反上述承諾，接受相應的行政處罰，并承擔相應的法律責任。

　　釜山鄉第二幼兒園閆東瑜（責任教師）簽字人：

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　　２０XX年9月

幼兒園教師安全承諾書7

　　為進一步加強自身的消防安全管理工作，做好“除火患、保平安”冬春專項行動期間的幼兒園消防安全工作。特做出如下保證：

　　一、按照《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》（公安部令第61號）等相關消防法律、法規的要求，幼兒園的消防安全責任人與消防安全管理人，履行消防安全義務，落實各項防火安全職責與措施。

　　二、加強用火、用電安全，不私拉亂接臨時電線，配電箱盒安裝保護裝置，不能裸露在外。

　　三、確保安全出口與疏散通道暢通無阻，不在疏散通道上設置障礙。

　　四、在每天下班前對班級進行安全隱患排查，切斷電源。

　　五、幼兒園內嚴禁帶入與存放易燃易爆物品。

　　六、按照規定配置滅火器材，做好消防器材的`維護保養，保證器材完整好用。

　　以上系我園做出的保證，我園將信守承諾，若有違反上述保證內容，我園將承擔《中華人民共和國消防法》等消防法規規定的相關法律責任。

　　單位：

　　法定代表人：

　　年月日

幼兒園教師安全承諾書8

　　我代表xx幼兒園，向xx市教育局、本園全體幼兒生家長和幼兒學生作如下安全、安保、衛生、教育教學、保證：

　　一、安全和安保管理工作

　　我認真貫徹落實教育主管部門的各項安全法律、法規、政策和要求，認真做好幼兒園安全防護體系和安全制度建設，充實和完善安全設施設備，切實履行對幼兒生的安全監護責任，確保每一個幼兒生安全、健康、快樂地成長。嚴格做好以下幾個方面工作：

　　1、安保落實，貫徹實際。

　　幼兒園采取租賃學校校舍為基礎，日常安全保衛工作和學校一致，由門衛和保安人員共同負責，并配備相應的安全監控系統，對來訪家長都有明確登記和嚴格的盤查。

　　2、切實抓好消防安全

　　按照消防法規和當地公安部門的要求，配備消防設施、器材，組建義務消防隊（成年人組成），定期進行消防檢查和消防演練。電源線路、避雷設施，制定消防安全制度，并嚴格管理。

　　3、加強交通安全管制

　　高度的重視交通的安全教育工作。特別是在接送幼兒生的過程中是要有嚴格的交接手續，注意接送的安全，原則上不使用學生接送車輛，確需使用接送車，嚴格按照《湖北省校車交通安全管理辦法》文件規定辦理相關手續。加強寄宿制幼兒生的管理和午睡的管理，防止意外事故的發生。

　　4、切實做好校內外師生集體活動的'安全保障工作

　　園內集會、運動會、文藝演出，由園長批準進行。戶外活動須有序安全組織進行，避免擁擠發生事故。幼兒園須組織幼兒外出參觀、學習、郊游活動，要貫徹安全、就近的原則。

　　5、嚴格執行安全事故報告制度和安全責任追究制度

　　如發生安全的事故，在兩小時內報告當地派出所和市教育主管部門。若發生安全責任事故，愿意接受上級部門的責任追究和處理。

　　二、切實抓好衛生防疫、食品安全和園舍衛生工作

　　1、認真執行《傳染病防治法》、《食品衛生法》，切實加強對學生防疫和食堂、豆奶、午休室的檢查和管理，不采購無固定廠址、無商標、無衛生許可證的各種食品及藥品，不用發霉變質的食品。堅決杜絕食物食品中毒事件發生。學生打預防針、服用預防藥，須經上級組織部門共同認可后進行。加強食堂管理，不準無關人員進入食堂廚房和食品存放點。管好飲用水。定期對廚師、保育員進行健康體檢，防止流行病、傳染病的傳播。食堂人員須對幼兒用餐的菜品作餐前試嘗，感覺無異，方可食用，并將當天所食的菜品留樣，若當天無任何不適或無食物中毒，所留樣品于次日處理，不得“回鍋”再食用。

　　2、嚴格落實一日生活制度，切實履行晨檢和午檢登記，嚴防幼兒發生身體不適，對教室衛生每天必須進行一次徹底打掃，定時消毒幼兒水杯和餐具，毛巾，做到“六勤”“四不”定期對園舍進行消毒和打掃，定期對教室空氣進行殺菌，切實做到教室通風條件良好，室內空間干燥。

　　三、教育教學管理工作

　　1、按時完成上級領導對幼兒園安排的各項工作，遵守園內的各項規章制度，服從上級領導的指令。

　　2、認真備好每節課的教學內容。（尤其是教具及游戲）

　　3、了解每個幼兒的情況（尤其新生），抓好幼兒的生活常規，以培養幼兒良好的生活習慣自理能力及積極樂觀的生活態度。

　　4、時刻關心孩子的身體健康，認真做好及配合好保育工作。

　　5、經過家訪電訪方式，多與家長溝通，聽取家長合理的意見，共同教育幼兒。

　　6、不管任何時刻，全面關注幼兒，個別幼兒個別教育，讓孩子都在同一條線上，師生同心，其力斷金，為幼兒打造更加快樂健康地樂園。

保證人：×××

　　日期：20××年×月×日

幼兒園教師安全承諾書9

　　教育事業是神圣的,教師的職業道德是崇高的，教師的責任是重大的。為了提高教師自身的思想道德素養，全面提升，我們全體教工向社會、家長、幼兒鄭重承諾：

　　1、為人師表，使用規范的職業用語；不歧視幼兒，不說傷害他人自尊和心靈的話。每天面帶微笑，親切和氣地對待每一位幼兒和家長。

　　2、關愛每一位幼兒，尊重幼兒的人格和個性。不對幼兒體罰和變相體罰，不得以任何理由剝奪幼兒的活動權利。

　　3、尊重每一位家長，熱情禮貌地接待，不指責訓斥家長，不把教師的責任推給家長，婉言謝絕家長的禮物和宴請，與家長保持正常的關系；保持家園聯系，每學期至少對每個幼兒電訪一次。

　　4、自覺遵守園內的規章制度，嚴格執行教育教學常規，認真制定活動計劃，做好課前準備，組織好每一次活動，努力提高自身的水平。

　　5、團結協作，互相關心，不搬弄是非，不做有損學校聲譽和家長利益的事。

　　6、做好家長學校工作的管理與落實，有目的的`開展各項家長活動；堅持每月兩次的園長接待日工作，主動與家長進行溝通，定期通過多種形式聽取家長對幼兒園管理、保教、服務等各方面工作的意見和建議，拓展服務功能，提高服務質量，滿足家長的合理需求。

　　7、認真晨檢，熱情親切了解詢問幼兒身體狀況，仔細做好藥品接受、保管和服藥工作，不漏服、不錯服。堅持為有特殊需要的孩子。8、為幼兒的健康成長和生活、活動需要，及時提供物質上的保證；保障幼兒在安全、舒適、愉快的環境中身心健康成長。

　　9、對孩子的生活護理做到：

　　（1）及時為大小便在身的幼兒擦洗干凈后更換清潔的服裝，換下的衣物再讓家長帶回。

　　（2）保持幼兒在園內的儀表整潔和健康，保持不外露肚皮，不披頭散發，不反穿服裝和鞋子，不散落鞋帶，不滿臉污垢。

　　（3）每天讓幼兒儀容整潔地離園。

　　以上的承諾望各位園長共同監督

幼兒園教師安全承諾書10

　　為認真貫徹落實國家、省、市、縣和教育主管部門的各項安全法律、法規、政策和要求，做好幼兒園安全防護體系和安全制度建設，充實和完善安全設施設備，切實履行對幼兒生的安全監護責任，確保每個幼兒生安全、健康、快樂地成長。嚴格做好以下幾個方面工作：

　　1.健全機制，責任到人。建立校（園）安全管理組織機構，健全校園安全制度，確保安全管理責任到人，落實到位。

　　2.大力排查，合力防控。定期對校園及周邊進行全面的'隱患排查，發現隱患，及時整改。必要時，協調相關部門，群防群控。

　　3.加強教育，應對有序。通過制定符合校（園）情的應急預案，定期進行防暴力傷害教育，組織安全防范應急演練等措施，加強校園內部的安全防范。

　　4.強化“三防”，提高防范。充分發揮“三防”作用。按照學生人數的3‰比例配備正規保安；按照“四個一”標準配備警用器械，按照幼教辦〔20xx〕67號文件要求，規范安全使用警用器械，校園警務室達到“141”標準。

　　5.封閉管理，準入嚴明。指定1人負責對校園警務室和保安人員的管理，加強校園出入門管理制度的檢查落實，嚴格執行外來人員準入驗證制度、登記制度、聯系確認制度和物品查驗制度，確保校園的封閉管理，嚴禁不明身份的人員、車輛及危險品進入校園。加強對在校學生、幼兒的管理，不得讓學生、幼兒隨意離開校園。

　　6.重點巡查，加強護衛。上下學期間有校級領導和值周教師在校（園）門口值勤，校園保安全副武裝進行戒備，護校（園）隊伍分批在指定地點巡查。

　　7.科學交接，確保安全。幼兒園要嚴格執行持證交接制度，不得將幼兒交于無關人員，不得隨意讓人進入園內。

　　8.落實制度，有序上、下學。嚴格執行家長接送點制度、小黃帽制度、小學生路隊制，確保校門至家長接送點范圍內的秩序井然，確保無閑雜人員混入學生中間。

　　9.嚴格履職，確保平安。履行法律法規規定的其他安全職責。

　　本人若違反上述承諾，或因未全面履行安全管理職責，導致發生責任事故的，根據有關法律、法規規定，承擔相應的責任。

　　承諾學校：平邑三小幼兒園（蓋章）：

　　幼兒教師（簽字）：

　　20xx年9月

幼兒園教師安全承諾書11

　　為了進一步貫徹落實公安部、教育部《關于進一步加強中小學校交通安全工作的通知》、教育部《教育部辦公廳關于加強中小學幼兒園校車安全管理的緊急通知》，明確園長做好校車安全管理工作責任。制定以下保證書：

　　一、校車駕駛人要求。幼兒園聘用的校車駕駛人員必須作風正派、舉止文明、身體心理健康、具有3年以上安全駕駛經歷，且要先經公安機關交管部門審驗合格后方能聘請；幼兒園要與駕駛員簽訂聘用合同、接送安全責任書；嚴禁聘用三年內任一記分周期內累計分滿12分或者發生過交通死亡事故，并負有責任的駕駛人駕駛校車接送學生。

　　二、校車隨車護送人員要求。幼兒園要聘用一名或一名以上的專職工作人員或兼職教師作為每趟接送幼兒的護送隨車人員。隨車護送人員必須作風正派、舉止文明、責任心強、思想政治覺悟高、身體心理健康，且應掌握相關的`交通安全常識、應急救護常識；隨車護送人員要配合、監督駕駛員按預定路線圖接送、遵守交通規則，按時完成好接送工作，做好行車中的幼兒安全管理，以及幼兒、家長、幼兒園之間的交接工作；隨車護送人員在遇到突發事件時，必須按預定應急預案在第一時間向有關人員及有關部門上報情況，并做好幼兒安全轉移救護工作。

　　三、加強園內校車管理，確保幼兒接送安全。幼兒園園長、法人代表作為交通安全的第一責任人，要負起校車管理職責。

　　（一）要詳細掌握園內接送幼兒的校車、校車駕駛人、隨車護送人以及校車運行時間、行駛路線等基本情況，形成方案材料并把相關材料發放到園內所有工作人員及幼兒家長手中，與幼兒監護人簽訂接送合同書、安全責任書，建立檔案；

　　（二）要對接送幼兒的所有校車駕駛人、隨車護送人員定期進行面對面的安全教育；

　　（三）堅決取締無牌無證、不符合安全技術標準的車輛接送幼兒，嚴禁用低速載貨汽車與三輪機動車、拖拉機接送幼兒；

　　（四）要制定校車安全管理制度，建立校車及其駕駛人、隨車護送人管理臺帳，對校車的日常運行維護與檢驗、駕駛人遵章守則及其審驗、交通事故與安全教育等情況進行跟蹤記錄，做好做細各種應急預案，切實加強幼兒園校車的日常使用管理；

　　（五）要定期與不定期對校車進行維護保養，隨時保證其安全技術性能處于完好狀態。幼兒園應指派專人對校車每次運載幼兒的情況進行查驗，發現超載、超速或其他交通違章行為，應當制止。

　　（六）幼兒園組織春游等需要學生集體乘車外出活動的，要嚴格辦理報批手續，且必須租用專業交通運輸部門安全性能可靠的客車、并配備具有3年以上安全駕駛經歷且對行駛路線熟悉的駕駛人員。

　　四、幼兒園要建立健全校車安全管理工作考核獎懲制度，對認真履行職責，在交通安全工作中成績顯著的要給予表彰；對因管理松懈，責任不落實而造成事故的要依法追究責任，是民辦幼兒園的予以取締。

　　五、本責任書雙方簽字后正式生效。

　　六、責任書的要求不因責任人的更換而改變，責任人如有更換的，接任者繼續履行。

　　甲方：乙方：

　　20xx年月日

幼兒園教師安全承諾書12

　　為進一步加強自身的消防安全管理工作，做好“除火患、保平安”冬春專項行動期間的幼兒園消防安全工作。特做出如下保證:

　　一、按照《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》(公安部令第61號)等相關消防法律、法規的`要求，幼兒園的消防安全責任人和消防安全管理人，履行消防安全義務，落實各項防火安全職責和措施。

　　二、加強用火、用電安全，不私拉亂接臨時電線，配電箱盒安裝保護裝置，不能裸露在外。

　　三、確保安全出口和疏散通道暢通無阻，不在疏散通道上設置障礙。

　　四、在每天下班前對班級進行安全隱患排查，切斷電源。

　　五、幼兒園內嚴禁帶入和存放易燃易爆物品。

　　六、按照規定配置滅火器材，做好消防器材的維護保養，保證器材完整好用。

　　以上系我園做出的保證，我園將信守承諾，若有違反上述保證內容，我園將承擔《中華人民共和國消防法》等消防法規規定的相關法律責任。

　　單位:

　　法定代表人:

　　年月日

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